BAB II KAJIAN PUSTAKA. Demam berdarah dengue adalah penyakit dengan tanda-tanda klinis

Transkripsi

1 7 BAB II KAJIAN PUSTAKA 2.1 Demam Berdarah Dengue (DBD) Pengertian Demam berdarah dengue adalah penyakit dengan tanda-tanda klinis demam, nyeri otot/sendi yang disertai leukopeia, dengan tanpa ruam, dan limfa denopati, demam bifasik, sakit kepala yang hebat, nyeri pada pergerakan bola mata, gangguan rasa mengecap, trombositopenia ringan dan petekie spontan Epidemiologi DBD merupakan penyakit tropis menular yang disebabkan oleh virus dengue yang disebarkan oleh nyamuk species Aedes. Wabah dengue pertama kali ditemukan pada tahun 1635 di kepulauan Karibia. Pada abad ke-18, wabah penyakit yang menyerupai dengue telah digambarkan secara global di daerah tropis dan beriklim sedang. Vektor penyakit ini berpindah dan memindahkan penyakit dan virus melalui transportasi laut. Rush sebagai seorang pakar epidemiologi menulis tentang dengue berkaitan dengan break bone fever yang terjadi di Philadelphia tahun Wabah ini kebanyakan secara klinis merupakan demam dengue walaupun ada beberapa kasus berbentuk haemorrhargia (WHO, 2000) Di Asia Tenggara, penyakit DBD pertama kali ditemukan di Philipina tahun Di Indonesia pertama kali ditemukan di Surabaya tahun Konfirmasi virologis DBD baru diketahui pada tahun Kasus pertama

2 8 di Jakarta dilaporkan tahun 1968, diikuti laporan dari Bandung (1972) dan Yogyakarta (1972). Di luar Jawa epidemiologi DBD dilaporkan tahun 1972 terjadi di Sumatera Barat dan Lampung, Riau, Sulawesi Utara, dan Bali (tahun 1973). DBD telah menyebar ke seluruh provinsi di Indonesia sejak tahun 1997 dan telah terjangkit sampai di daerah pedesaan (Suroso, 2003). Angka kesakitan rata-rata DBD di Indonesia terus meningkat dari 0,05 (1968) menjadi 8,14 (1983), dan mencapai angka tertinggi tahun 1998 yaitu 35,19 per penduduk dengan jumlah penderita sebanyak orang (Soegijanto, 2004). Penyakit DBD ini kebanyakan menyerang anak-anak berumur kurang dari 15 tahun. Berbagai telah negara melaporkan bahwa kasus-kasus pada orang dewasa meningkat selama terjadi kejadian luar biasa (Soegijanto, 2004). Jumlah kasus dan kematian DBD di Jawa Timur menunjukkan angka yang fluktuatif, namun secara umum mengalami peningkatan. Pada tahun 2001 dan 2004 terjadi lonjakan kasus yang cukup drastis karena adanya KLB, yaitu tahun 2001 sebanyak 8246 penderita (IR= 23,50/ penduduk), dan tahun 2004 sebanyak 7180 penderita (IR=20,34). Penderita DBD menyerang hampir semua kelompok umur anak-anak maupun dewasa, masyarakat pedesaan maupun perkotaan, dari berbagai latar belakang sosial ekonomi. Angka kesakitan dan kematian akibat penyakit DBD yang dilaporkan oleh berbagai negara bervariasi disebabkan oleh karena beberapa faktor seperti kepadatan vektor, tingkat penyebaran virus, dan kondisi metereologis. DBD secara keseluruhan tidak berbeda antara laki-laki dan perempuan, tetapi kematian ditemukan lebih banyak pada anak perempuan daripada anak laki-laki. Distribusi

3 Jumlah 9 umur pada mulanya memperlihatkan proporsi kasus terbanyak adalah anak berumur <15 tahun (86-95%), namun pada perkembangannya kasus pada dewasa juga semakin meningkat (Soegijanto, 2004) Situasi nasional pada tahun 2010 menggambarkan bahwa seluruh provinsi, kabupaten, dan kota di Indonesia telah terjangkit DBD. Kabupaten Badung merupakan daerah dengan jumlah kasus DBD tertinggi. Gambar 2.1 Insiden Rate Kasus DBD Kabupaten Badung dan Kecamatan Mengwi per Penduduk Tahun 2007 s/d Tahun ,2007,2008,2009,2010,2011 Tahun Kab. Badung Kec. Mengwi Sumber : Dinkes Kabupaten Badung, CFR kasus DBD juga tinggi, dan cenderung terus meningkat. Angka kematian akibat DBD per 100 penderita selama 5 tahun terakhir yaitu tahun 2007 (CFR=0,21), tahun 2008 (CFR=0,00), tahun 2009 (CFR=0,14), tahun 2010 (CFR=0,15), dan tahun 2011 (CFR=0,35). CFR kasus DBD di Kecamatan Mengwi pada tahun 2010 yaitu 0,2, meningkat menjadi 0,41 pada tahun 2011 (Dinkes Kabupaten Badung, 2011).

4 Jumlah 10 Gambar 2.2 Case Fatality Rate DBD Kabupaten Badung dan Kecamatan Mengwi Per 100 Penderita Tahun 2007 s/d Tahun ,2007,2008,2009, Tahun Sumber : Dinkes Kabupaten Badung, Kab. Badung Kec. Mengwi Gejala Klinis DBD Secara umum gejala penyakit DBD yaitu manisfestasi tejadinya netralisasi virus dan gangguan fungsi pembekuan darah. Perbedaaan DBD dengan demam dengue adalah adanya manifestasi keluarnya komponen plasma (cairan) darah dari dalam pembuluh darah menuju ke rongga perut berupa gejala ascites dana rongga selaput paru. Keadaan ini tanpa penanggulangan dapat mempengaruhi gejala perdarahan masif. Keluarnya plasma darah biasanya terjadi pada hari ke-3 sampai hari ke-6. Kondisi tubuh didahului oleh penurunan panas badan, yang sering terjadi dengan mendadak (lysis) dan lemah. Penyakit DBD ditandai dengan demam, sakit kepala, sakit pada sendi/otot, disamping terjadi radang perut dengan disertai sakit perut, rasa mual, muntah, dan diare.

5 Mekanisme Penularan Virus Dengue Seseorang yang tubuhnya mengandung virus dengue merupakan sumber penular DBD. Virus dengue berada dalam darah selama 4-7 hari mulai 1-2 hari sebelum demam. Apabila penderita DBD digigit nyamuk penular, maka virus dalam darah akan ikut terhisap masuk ke dalam lambung nyamuk, selanjutnya virus akan memperbanyak diri dan menyebar ke seluruh jaringan tubuh nyamuk. Virus tetap berada dalam tubuh nyamuk sepanjang hidupnya. Penularan terjadi setiap kali nyamuk menggigit, sebelum mengisap darah akan mengeluarkan air liur melalui saluran alat tusuk (probascis), agar darah yang diisap tidak membeku. Virus dengue dipindahkan dari nyamuk ke orang bersamaan dengan air liur nyamuk (Depkes R.I., 2005) Tempat Potensial Bagi Penularan DBD Penularan DBD dapat terjadi pada semua tempat yang terdapat nyamuk penularnya. Seseorang dapat terserang menurut teori infeksi sekunder, apabila mendapat infeksi ulangan dengan virus dengue type yang berlainan dengan infeksi sebelumnya. Tempat-tempat yang paling potensial untuk penularan DBD adalah : 1. Wilayah yang banyak kasus (endemis) 2. Tempat-tempat umum yaitu tempat berkumpulnya orang-orang yang datang dari berbagai wilayah, sehingga kemungkinan terjadinya pertukaran beberapa virus dengue, seperti sekolah, rumah sakit/puskesmas, hotel, pertokoan, pasar, restoran, dan tempat ibadah.

6 12 3. Pemukiman baru di pinggir kota Pada umumnya di lokasi ini penduduk berasal dari berbagai wilayah, kemungkinan diantaranya terdapat penderita atau carier yang membawa virus dengue dari masing-masing lokasi asal Karakteristik Daerah Ketinggian Ketinggian tempat adalah merupakan faktor yang membatasi penyebaran Aedes aegypti. Di India Aedes aegypti tersebar mulai dari ketinggian 0 hingga 100 meter diatas permukaan laut. Di dataran rendah (kurang dari 500 m) tingkat populasi nyamuk cukup tinggi, sementara di daerah pegunungan (lebih dari 500 m) populasi nyamuk rendah. Di negara-negara asia tenggara dengan ketinggian m merupakan batas penyebaran Aedes aegypti (Suroso, 2003) Suhu udara Suhu udara sangat menentukan kehidupan nyamuk Aedes aegypti. Nyamuk akan meletakkan telurnya pada temperatur udara 20 o - 30 o C. Telur yang diletakkan akan menetas pada waktu 1 sampai 3 hari pada suhu 30 o C. Nyamuk dapat hidup dalam suhu rendah tetapi proses metabolismenya tidak baik atau terhenti jika suhu turun dibawah suhu kritis. Pertumbuhan nyamuk akan terhenti pada suhu kurang dari 10 o C atau lebih dari 40 o C Kelembaban udara Kelembaban udara menunjukkan persentase kandungan uap air dalam udara. Kelembaban udara mempengaruhi kehidupan nyamuk terutama kebiasaan meletakkan telurnya. Kehidupan nyamuk termasuk serangga lain pada umumnya

7 13 sangat dipengaruhi oleh kelembaban udara. Pada kelembaban udara < 60% umur nyamuk akan menjadi pendek. Pada suhu diatas 20 o C kelembaban di udara 27% umur nyamuk bisa mencapai 101 hari (Gubler, D.J., 2001) Curah hujan Curah hujan akan mempengaruhi kelembaban dan menambah tempat perindukan nyamuk alamiah. Perindukan nyamuk alamiah di luar ruangan selain banyak pada sampah-sampah kering seperti botol bekas, kaleng-kaleng, juga potongan bambu sebagai pagar sering dijumpai di rumah-rumah penduduk desa serta daun-daunan yang memungkinkan menampung air hujan merupakan tempat perindukan yang baik untuk bertelurnya Aedes aegypti Kualitas air breeding place Aedes aegypti lebih menyukai bertelur di air yang jernih tidak berhubungan langsung dengan tanah. Tempat perkembangbiakan utama adalah tempat-tempat penampungan air yang berupa genangan air yang tertampung di suatu tempat atau bejana di dalam atau di sekitar rumah atau tempat tempat umum. Jenis tempat perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti dapat dikelompokkan sebagai berikut : 1. Tempat penampungan air untuk keperluan sehar-hari, seperti: drum, tangki reservoir, tempayan, bak mandi/wc dan ember 2. Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehar-hari seperti tempat minum burung, vas bunga, perangkap semut, dan barang-barang bekas (ban, kaleng, botol, plastik, dan lain-lain)

8 14 3. Tempat penampungan air alamiah seperti lubang pohon, lubang batu, pelepah daun, tempurung kelapa, pelepah pisang, dan potongan bambu (Suroso, 2003) Pencegahan dan Pemberantasan DBD Pemberantasan DBD pada dasarnya adalah upaya memutus rantai penularan penyakit. Upaya tersebut dapat dilakukan dengan : 1. Menghilangkan virus dengue dengan mengobati penderita. 2. Isolasi penderita agar tidak digigit oleh nyamuk dan menularkan kepada orang lain. 3. Mencegah dari gigitan nyamuk dengan cara penggunaan mosquito repellent (obat anti nyamuk), tidur memakai kelambu, atau dengan membuka pintu/jendela sehingga matahari dapat langsung masuk ke dalam ruangan. 4. Memberantas vektor agar virus tidak ditularkan kepada orang lain. Pemberantasan vektor sebagai upaya pencegahan penyakit DBD dilakukan melalui berbagai cara seperti: 1) Pengelolaan lingkungan Cara ini mencakup pemberantasan sarang nyamuk demam berdarah dengue dengan melakukan kegiatan 3M yaitu menguras, menutup tempattempat penampungan air, dan mengubur/memusnahkan barang-barang bekas (kaleng, ban bekas, botol). Kegiatan ini dilakukan secara teratur seminggu sekali agar daur hidup nyamuk stadium larva yang memerlukan 8-10 hari tidak mencapai dewasa. Selain itu pengolahan sampah padat dan

9 15 modifikasi tempat perkembangbiakan nyamuk hasil samping kegiatan manusia perlu juga dilakukan. Beberapa tempat yang selama ini sering kurang mendapat perhatian masyarakat atas kemungkinan terjadinya perindukkan nyamuk demam berdarah antara lain tempat sampah, lubang tiang bendera, barang rongsokan, dan penampung air dari air conditions (Kandun, 2004). 2) Pengendalian biologis Cara pengendalian biologis antara lain dengan menggunakan ikan pemakan jentik (ikan cupang). 3) Pengendalian kimiawi. Cara pengendalian ini umum dilakukan melalui pengasapan (fogging) menggunakan malathion dan fenthion sebagai upaya pemberantasan terhadap nyamuk dewasa. Pemberantasan terhadap jentik dengan abatisasi menggunakan temephos (Depkes RI, 1986). 2.2 Pemberantasan Sarang Nyamuk DBD Pengertian Pemberantasan sarang nyamuk Demam Berdarah Dengue (PSN-DBD) adalah serangkaian kegiatan masyarakat bersama pemerintah yang dilakukan secara berkesinambungan untuk mencegah penyakit DBD. Kegiatan ini merupakan bagian dari keseluruhan upaya mewujudkan kesehatan lingkungan dan perilaku hidup sehat (Depkes R.I., 1996)

10 Tujuan PSN-DBD bertujuan untuk mengendalikan populasi nyamuk penular demam berdarah sehingga kasus DBD dapat dicegah atau dikurangi Sasaran Sasaran PSN-DBD adalah semua tempat yang memungkinkan untuk perkembangbiakan nyamuk Aedes aegypti. a. Tempat penampungan air (TPA) untuk keperluan sehari-hari b. Tempat penampungan air bukan untuk keperluan sehari-hari (non-tpa) c. Tempat penampungan air alamiah Cara pelaksanaan 1. Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air seperti bak mandi/wc, drum, dan lain-lain seminggu sekali (M1). 2. Menutup rapat tempat penampungan air seperti tempayan/gentong, drum, ember dan tempat air yang lain, lubang-lubang pada pagar bambu, pada pohon dan yang lainnya (M2) 3. Mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menampung air hujan (M3) Selain itu ditambah dengan cara lainnya seperti: a. Mengganti vas bunga, tempat minum burung atau tempat-tempat lainnya yang sejenis seminggu sekali. b. Memperbaiki saluran dan talang air yang tidak lancar/rusak c. Menutup lubang-lubang pada potongan bambu/pohon, dan lain-lain (dengan tanah, dan lain-lain)

11 17 d. Menaburkan bubuk larvasida, misalnya di tempat-tempat yang sulit dikuras atau di daerah yang terutama sulit air e. Memelihara ikan pemakan jentik di kolam/bak-bak penampung air f. Memasang kasa nyamuk g. Menghindari kebiasaan menggantung pakaian dalam kamar h. Mengupayakan pencahayaan dan ventilasi ruang yang memadai i. Menggunakan kelambu j. Memakai obat yang dapat mencegah gigitan nyamuk Pelaksana a. Di rumah Dilaksanakan oleh anggota keluarga b. Tempat-tempat umum Dilaksanakan oleh petugas yang ditunjuk oleh pimpinan atau pengelola tempat-tempat umum, seperti : 1) Kantor oleh petugas kebersihan kantor 2) Sekolah oleh petugas kebersihan sekolah 3) Pasar oleh petugas kebersihan pasar Pemberantasan Nyamuk Penular DBD a. Pemberantasan nyamuk dewasa Pemberantasan terhadap nyamuk dewasa dilakukan dengan cara penyemprotan (pengasapan/fogging) dengan insektisida golongan organophospate seperti malathion.

12 18 b. Pemberantasan jentik Kegiatan ini ditekankan kepada pemberantasan jentik nyamuk. Pemberantasan jentik merupakan inti kegiatan PSN yang dilakukan melalui berbagai cara : 1. Kimia Pemberantasan jentik nyamuk dengan menggunakan bahan larvasida. Larvasida yang biasa digunakan adalah temephos. 2. Biologis Pemberantasan secara biologis dilakukan dengan cara memanfaatkan ikan pemakan jentik. 3. Fisik Kegiatan melalui menguras bak mandi, bak wc sekurangkurangnya seminggu sekali, menutup tempat penampungan air (tempayan, drum, dan lain-lain), serta mengubur dan memusnahkan barang-barang bekas yang memungkinkan nyamuk Aedes aegypti dapat tumbuh dan berkembang (Depkes R.I., 2005) Kebijaksanaan dan Strategi PSN-DBD Gerakan PSN- DBD mempunyai kebijakan dan strategi yaitu: 1. Gerakan PSN-DBD yang dilaksanakan oleh masyarakat bersama pemerintah. 2. Gerakan PSN-DBD dilaksanakan dengan pendekatan edukatif yang mengutamakan pembinaan/pendekatan secara menyeluruh, dan persuasif melalui penyuluhan dan motivasi kepada masyarakat.

13 Pemantauan penggerakan PSN- DBD Pokjanal DBD dibentuk di setiap desa/kelurahan berfungsi sebagai pemantau gerakan PSN di wilayah masing-masing. Pokjanal ini mempunyai tugas menggerakkan peran serta masyarakat dalam suatu usaha pencegahan DBD. Pemantauan penggerakan PSN-DBD dilakukan oleh pokjanal DBD tingkat kecamatan dan pokjanal DBD tingkat kabupaten secara berkala. Komponen yang paling utama dalam pemantauan ini berupa pemeriksaan jentik secara berkala pada sejumlah rumah, sekolah dan tempat umum lainnya. Indikator paling sederhana mengukur keberhasilan penggerakan PSN-DBD adalah angka bebas jentik (ABJ) yaitu persentase rumah atau bangunan yang tidak ditemukan jentik. 2.3 Faktor-faktor Determinan Penularan DBD Vektor DBD ditularkan terutama oleh nyamuk Aedes aegypti. Meskipun nyamuk Aedes albopictus dapat menularkan DBD akan tetapi peranannya dalam penularan DBD sangat kecil, karena biasanya hidup di kebun-kebun. Kontak antara vektor dengan penjamu terjadi akibat aktivitas vektor. Aedes aegypti tergolong antropofilik yaitu suka mengisap darah manusia. Aedes aegypti mempunyai kebiasaan menghisap darah berulang kali, yaitu menggigit beberapa orang secara bergantian dalam waktu relatif singkat. Sifat Aedes yang sangat mudah terganggu. Nyamuk betina dewasa biasanya menghisap darah manusia pada pagi hari dan menjelang sore.

14 Penjamu Manusia adalah penjamu dalam penularan DBD dengan karakteristik tertentu seperti umur dan aktifitas. Infeksi demam berdarah sering kali sebagai penyebab kesakitan dan kematian terutama pada anak-anak dibawah 15 tahun. Kepadatan penduduk dan mobillitas penduduk mempunyai pengaruh dalam penularan DBD. Kepadatan penduduk yang tinggi lebih mudah terjadi penularan DBD, oleh karena jarak terbang nyamuk penular DBD diperkirakan sampai 200 meter. Pada penduduk padat semakin cepat terjadinya penularan. Demikian pula dengan mobilitas penduduk yang tinggi, akan memudahkan penularan dari satu tempat ke tempat yang lain. Akses jasa transportasi membantu dalam peningkatan kasus dan luas daerah yang terjangkit penyakit. Perpindahan penduduk mempunyai peranan penting dalam ikut menyebarkan virus DBD. Mobilisasi penduduk memungkinkan penularan dari satu tempat ke tempat lainnya dan biasanya penyakit menjalar dari satu sumber penularan kemudian mengikuti lalu lintas penduduk (Suyasa dkk., 2008) Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang berada di luar manusia, baik benda mati, benda hidup, nyata atau abstrak, seperti suasana yang terbentuk akibat interaksi semua elemen-elemen tersebut. Lingkungan dikatagorikan sebagai lingkungan fisik dan kimia, lingkungan biologis, dan lingkungan sosial (Soemirat, 1999). Tempat yang mendukung penularan suatu penyakit oleh vektor ditentukan oleh kekhususan topografi tempat, adanya vektor dengan lingkungan yang

15 21 mendukung serta cara hidup masyarakat. Di daerah dengan banyak tempat-tempat penampungan air buatan manusia (drum, tempayan, bak mandi), juga di kebun dengan tempat-tempat penampungan air alamiah (tonggak, bambu, lubang pohon, pelepah daun) banyak ditemukan Aedes aegypti (Mardihusodo, 2006). Lingkungan fisik dan kimia didalamnya terdapat tanah, air, udara serta interaksi satu sama lain diantara faktor-faktor tersebut seperti suhu, angin, curah hujan, kelembaban, dan cahaya. Lingkungan biologis seperti tumbuh-tumbuhan dapat berfungsi melindungi nyamuk dari sinar matahari atau dari sergapan musuh-musuh alaminya. Berbagai jenis binatang juga berfungsi sebagai musuh alami nyamuk, dan larva antara lain laba-laba, cecak, burung, kelelawar, serangga air, katak, dan ikan (Depkes R.I., 2001). Lingkungan sosial budaya mempengaruhi perilaku kesehatan. Aspek sosial yang mempengaruhi status kesehatan antara lain adalah umur, jenis kelamin, pekerjaan, sosial ekonomi, sedangkan aspek budaya dapat berupa tradisi, dan sikap masyarakat setempat (Notoatmojo, 2005) Perilaku Aspek Perilaku Kesehatan Perilaku secara harfiah berarti aktivitas individu yang dapat diamati maupun yang tidak oleh indera. Perilaku yang dapat diamati disebut overt behavior (perilaku terbuka) sedangkan perilaku yang tidak bisa segera diamati disebut covert behavior (perilaku tertutup). Menguras bak mandi, dan memasang kasa nyamuk merupakan perilaku terbuka. Membayangkan waktu yang tepat

16 22 untuk memeriksa tempat-tempat perindukan nyamuk merupakan perilaku tertutup (Depkes R.I., 2008). Perilaku menggambarkan interaksi manusia dengan lingkungan, sebagai respon atau reaksi individu terhadap stimulus yang berasal dari luar maupun dari dalam dirinya. Respon terhadap stimulus dapat bersifat positif maupun negatif. Perilaku sebagai bentuk pengalaman dan interaksi individu dengan lingkungan, menyangkut pengetahuan dan sikap tentang kesehatan serta tindakan yang berhubungan dengan kesehatan (Sarwono, 1993). Bentuk operasional perilaku berupa perilaku dalam bentuk pengetahuan, perilaku dalam bentuk sikap, dan perilaku berbentuk tindakan. Perilaku dalam bentuk pengetahuan merupakan hasil dari tahu, setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek. Penginderaan diperoleh dari penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Perilaku dalam bentuk sikap merupakan reaksi atau respon yang masih bersifat tertutup terhadap suatu obyek. Manifestasi sikap tidak dapat dilihat secara langsung, tetapi dapat ditafsirkan. Perilaku dalam bentuk tindakan adalah suatu sikap yang belum secara otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Dalam mewujudkan sikap dalam tindakan memerlukan faktor pendukung atau kondisi yang memungkinkan seperti fasilitas pendukung. dan sebagainya (Notoatmodjo, 2005). Hakikat perilaku adalah aktifitas individu itu sendiri yang diidentifikasi menjadi faktor pencetus, faktor pemungkin, dan faktor penguat. Faktor pencetus berperan paling dasar terhadap terjadinya perubahan perilaku. Faktor pencetus meliputi pengetahuan, sikap, kepercayaan masyarakat terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan. Faktor pemungkin diantaranya adalah kecukupan

17 23 sumber daya untuk mendukung melaksanakan suatu tindakan. Misal pada daerah yang sulit air bersih akan berimplikasi kepada tingginnya biaya yang dikeluarkan apabila masyarakatnya terlalu sering menguras bak mandi. Tindakan ini terutama pada daerah miskin, setidaknya akan menjadi hambatan untuk dilaksanakan oleh masyarakat. Faktor penguat berperan memberikan rangsangan atau dukungan/penghargaan untuk terjadinya perubahan perilaku. Adapun faktor penguat diantaranya adalah dukungan teman, keluarga, tenaga kesehatan, panutan, guru, tokoh masyarakat, dan para pembuat kebijakan (Sarwono, 1993). Ketiga faktor diatas selalu bersinergi agar perilaku segera berubah sebagaimana yang diinginkan. Cara mendorong terjadinya sinergi adalah dengan meningkatkan kesadaran dan pengetahuan masyarakat dalam demam berdarah dengue dan cara mencegahnya, memfasilitasi terbentuknya gerakan tentang masyarakat untuk memberantas sarang nyamuk, meningkatkan kemampuan petugas dalam melakukan kampanye PSN (Depkes R.I., 2008) Perubahan Perilaku Menurut Green (1980) perilaku kesehatan dibentuk dari seperangkat faktor yang bisa diklasifikasikan sebagai faktor diri (respon) dan faktor lingkungan (stimulus). Seseorang terpajan pada pesan agar melakukan tindakan 3M untuk mencegah kejadian demam berdarah. Meskipun demikian kemungkinan tindakannya sangat bervariasi, mulai dari tidak melakukannya sama sekali sampai dengan terbentukknya kebiasaan pada diri orang tersebut. Variasi perilaku tersebut ditentukan oleh jumlah dan mutu informasi yang diterima, serta besarnya kebutuhan untuk berperilaku. Jumlah berkaitan dengan seberapa banyak informasi

18 24 yang diluncurkan dan seberapa sering masyarakat kontak dengan informasi. Sedangkan kebutuhan untuk berperilaku berhubungan dengan seberapa besar suatu masalah (penyakit) dirasakan (Depkes R.I., 2008). Seseorang untuk berperilaku disebabkan oleh karena adanya berbagai rangsangan. a) Rangsangan karena pengalaman tidak enak ketika sakit, b) Rangsangan pengetahuan dan kekhawatiran yang timbul sebagai pengalaman penderita demam berdarah sehingga muncul persepsi bahwa DBD adalah penyakit yang perlu dicegah, c) Rangsang ketrampilan dan kemampuan diri yaitu persepsi setiap orang bisa melakukan 3M karena mudah dilakukan, d) Rangsang mikrososial keluarga berupa dorongan keluarga untuk mencari pertolongan jika ada anggota yang mengalami demam tinggi mendadak, e) Rangsang mikrososial norma, program pemerintah, dan gerakan masyarakat yang menarik masyarakat untuk melakukan 3M, f) Rangsang ekonomi berupa kesadaran masyarakat bahwa 3M sangat murah yang tidak membutuhkan biaya untuk melakukannya, g) Rangsang perilaku saing yaitu adanya perilaku lain yang harus dilakukan, seperti bekerja untuk nafkah (Depkes R.I., 2008). Satu pencetus adanya perubahan perilaku yang dilandasi adanya perilaku sakit (illness behavior) dimana segala tindakan atau kegiatan yang dilakukan oleh seseorang individu yang merasa dirinya sakit, untuk merasakan dan mengenal keadaan kesehatannya. Tahapan perubahan perilaku meliputi : 1. Terjadinya perubahan pengetahuan yaitu adanya kesadaran tentang penyakit DBD, pentingnya pencegahan, dan cara pencegahannya.

19 25 2. Adanya persetujuan/respon positif terhadap pesan yang diterima yaitu: mendukung pesan pencegahan DBD 3. Munculnya niat untuk melaksanakan isi pesan yang diterima yaitu adanya keinginan untuk melakukan kegiatan pencegahan DBD 4. Melaksanakan atau mempraktekkan perilaku baru yaitu melaksanakan kegiatan-kegiatan yang dapat mencegah terjadinya DBD 5. Merasakan manfaatnya dan selanjutnya menginternalisasikannya menjadi kebiasaan, serta mengajak orang lain atau lingkungan sekitar agar melakukan kegiatan-kegiatan pencegahan terjadinya DBD (Notoatmojo, 2003) Komponen Perilaku Komponen perilaku yang utama terdiri dari pengetahuan, sikap, dan tindakan. Pengetahuan merupakan kemampuan proses penginderaan manusia terhadap suatu objek. Pengetahuan diperoleh melalui pengalaman yang didapat dari berbagai sumber seperti guru, teman, media masa/elektronik, buku petunjuk, petugas kesehatan, dan sebagainya (WHO, 2001). Taraf pengetahuan meliputi mengetahui, mengingat kembali, memahami, menggunakan, menguraikan, menyimpulkan dan mengevaluasi. Mengetahui/tahu (know), yaitu mengingat materi yang telah dipelajari sebelumnya, mengingat kembali (recall) suatu yang spesifik dari rangsangan yang telah diterima. Memahami (comprehension), yaitu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut

20 26 secara benar. Penerapan (application), yaitu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi dan kondisi yang sebenarnya. Analisis (analysis), yaitu kemampuan untuk menjabarkan materi/suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut. Sintesis (synthesis), yaitu kemampuan untuk menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Tingkatan keenam adalah evaluasi (evaluation), adalah kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek tertentu (Notoatmojo, 1993). Sikap merupakan suatu keteraturan dalam hal perasaan, pemikiran dan predisposisi tindakan seseorang terhadap suatu aspek di lingkungan sekitarnya (Azwar, 2003). Sikap membentuk pola yang konsisten. Sikap merupakan reaksi atas respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau obyek. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan atau kesiapan untuk bereaksi terhadap obyek di lingkungannya sebagai suatu penghayatan terhadap obyek. Sikap masih merupakan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu (Notoatmojo, 2005). Komponen sikap meliputi kognitif (pengetahuan), afektif (penilaian untuk bertindak positif atau negatif), dan kecenderungan untuk bertindak. Afektif adalah komponen emosional atau perasaan seseorang; kognitif yaitu persepsi, keyakinan, dan pendapat seseorang; sedangkan komponen perilaku merupakan kecenderungan seseorang untuk bertindak dengan cara tertentu terhadap lingkungan (Notoatmojo, 2005).

21 Informasi Kesehatan Pencegahan DBD Berdasarkan Kebijakan Nasional untuk P2-DBD sesuai Kepmenkes No. 581/Menkes/SK/VII/1992 terdapat program PSN-DBD dengan komunikasi perubahan perilaku (communications for behavioral impact) sebagai upaya pendekatan untuk melaksanakan pencegahan DBD secara lokal spesifik, melalui kebijakan: 1. Meningkatkan perilaku hidup sehat dan kemandirian terhadap upaya pencegahan DBD 2. Meningkatkan pengetahuan tentang upaya pencegahan DBD 3. Pembangunan berwawasan lingkungan. Strategi yang dirumuskan untuk menjalankan kebijakan tersebut adalah melalui pemberdayaan masyarakat, dengan peran aktif masyarakat dalam pencegahan dan penanggulangan penyakit DBD sebagai kunci keberhasilan upaya pemberantasan penyakit DBD (Depkes R.I., 2008). Penyampaian informasi kesehatan yang dilakukan oleh petugas kesehatan merupakan proses pendidikan yang pada hakekatnya adalah kegiatan atau usaha menyampaikan pesan kesehatan kepada masyarakat. Pesan yang disampaikan diharapkan memberikan pemahaman tentang kesehatan yang mendukung perilaku kesehatan (Notoatmojo, 2003). Pendidikan kesehatan merupakan upaya persuasi masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan untuk memelihara (mengatasi masalah) dan meningkatkan kesehatannya. Kegiatan ini bisa melalui penyuluhan kesehatan. Penyuluhan salah satu pendekatan edukatif untuk meningkatkan

22 28 pengetahuan tentang pencegahan penyakit. Informasi kesehatan dikemas dalam berbagai cara yang inovatif seperti dalam penyuluhan kesehatan bertujuan menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak saja tahu, dan mengerti, tetapi mau dan bisa melakukan suatu anjuran kesehatan (Notoatmojo, 2003). Hasil penelitian yang dilakukan di Medan dijelaskan bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan masyarakat dengan kejadian DBD. Berdasarkan perhitungan Odd Ratio (OR) disimpulkan bahwa responden yang pengetahuannya kurang mempunyai risiko terkena DBD lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan yang baik. Demikian pula dijelaskan bahwa pengetahuan kesehatan lingkungan sebagian rumah tangga termasuk kategori sedang yakni sebesar 57,7%, sedangkan responden yang berprilaku sehat sebesar 44,6% (Azizah, 2010).