BAB I PENDAHULUAN. I.1. Latar Belakang. Sebagian besar penelitian telah menggunakan. istilah psikosis episode awal sebagai nama lain untuk

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Sebagian besar penelitian telah menggunakan istilah psikosis episode awal sebagai nama lain untuk skizofrenia dan biasanya menerapkan definisi operasional yang diakui secara internasional, paling sering dari RDC, ICD-9/10, atau DSM-III-R/IV. Mengingat onset keparahan akut dari psikosis fase awal dan durasi DSM-III-R/IV kriteria untuk penyakit skizofrenia, diagnosis kadang-kadang diperluas untuk psikosis spektrum skizofrenia sehingga mencakup gangguan schizophreniform dan gangguan schizoafektif. Namun, batas-batas psikosis spektrum skizofrenia masih kurang dipahami. (Baldwin et al., 2005) Sekitar 3% dari populasi orang akan mengalami episode psikotik pada tahapan tertentu dalam hidup mereka. Biasanya episode awal terjadi pada masa remaja atau dewasa awal, waktu yang krusial dalam pengembangan identitas diri, hubungan dengan sesama dan rencana pekerjaan di masa depan (The University of British Columbia, 2000).

2 Penyebab dari gangguan psikotik belum diketahui secara jelas. Pasien yang memiliki gangguan personalitas mungkin memiliki kerentanan secara biologis maupun psikologis untuk berkembang menjadi gejala psikotik, khususnya mereka dengan borderline, schizoid, schyzotypal, atau paranoid qualities. Beberapa pasien dengan gangguan psikotik memiliki riwayat skizofrenia atau gangguan mood pada keluarga mereka, tetapi temuan ini tidak meyakinkan. Bentukan psikodinamik telah mengembangkan adanya mekanisme penggandaan yang tidak sesuai dan kemungkinan perkembangan sekunder pada pasien dengan gejala psikotik. Teori mengenai psikodinamik menambahkan bahwa gejala psikotik adalah pertahanan terhadap pikiran terlarang, pemenuhan dari keinginan yang tidak tercapai, atau jalan keluar dari situasi psikososial yang menekan (Sadock & Sadock, 2007). Episode awal dari ganggguan psikotik biasanya merupakan proses yang membingungkan dan mengganggu orang itu sendiri dan keluarga mereka. Kurangnya pengertian mengenai gangguan psikotik sering kali menyebabkan keterlambatan dalam mencari bantuan. Sebagai hasil, gangguan ini menjadi tidak dikenali dan tidak dapat disembuhkan. Bahkan ketika pencarian 2

3 bantuan yang sesuai dilakukan, keterlambatan lebih lanjut dalam diagnosis dan penyembuhan dapat terjadi akibat adanya perbedaan keahlian dan pengetahuan di antara para ahli. Kecurigaan, ketakutan dan kurangnya wawasan juga menghalangi kontak dengan para ahli (The University of British Columbia, 2000). Bukti yang muncul bahwa fase awal setelah timbulnya penyakit psikotik pertama bisa dipahami sebagai masa kritis, mempengaruhi program jangka panjang penyakit. Selama periode ini individu dan keluarga mereka juga dapat membangun reaksi psikologis negatif terhadap psikosis dan keadaan manajemennya. Karena itu diusulkan bahwa intervensi yang tepat waktu dan efektif pada tahap ini dapat mengubah perjalanan penyakit selanjutnya (Birchwood et al., 1998). Pengobatan untuk pasien dengan psikosis episode awal merupakan tugas yang menantang. Deteksi awal penyakit dan pencarian pengobatan yang terintergrasi di pelayanan khusus memberikan pasien dan keluarga harapan akan tujuan dan outcome yang lebih baik. Kombinasi farmakoterapi dan intervensi psikososial secara nyata meningkatkan peluang untuk kesembuhan dan pemulihan jangka panjang yang berkelanjutan (Petersen et al., 2005). Namun demikian, masalah psikososial yang 3

4 kompleks pada pasien masih dapat menyebabkan kesembuhan dan pemulihan yang tidak sempurna setidaknya pada suatu proposi orang (McGorry et al., 2009). Zipursky (2001) mengatakan dalam farmakoterapi penting untuk memastikan ketaatan pengobatan dalam masa pemulihan. Pasien dengan psikosis fase awal merupakan kelompok risiko besar untuk tidak taat pada pengobatan awal (Robinson et al., 1999b, 2002). Dengan demikian, pendekatan preventif harus dilakukan. Contohnya, dengan terapi keteraturan bahkan pada pasien tanpa faktor risiko tidak taat mungkin dapat bermanfaat (McGorry et al., 2009). Penelitian ini kedepannya akan dapat membantu kita untuk memahami dengan lebih baik mengenai hubungan antara tingkat keteraturan kontrol dengan tingkat ketaatan pengobatan pada penderita gangguan psikosis fase awal. I.2. Perumusan Masalah Permasalahan dalam penelitian ini adalah: Apakah terdapat hubungan antara tingkat keteraturan kontrol dengan tingkat ketaatan pengobatan pada penderita gangguan psikotik fase awal di Yogyakarta? 4

5 I.3 Tujuan Penelitian Berdasarkan uraian tentang latar belakang masalah dan perumusan masalah tersebut di atas maka penelitian ini bertujuan untuk: Melakukan identifikasi adanya hubungan antara tingkat keteraturan kontrol dengan tingkat ketaatan pengobatan pada penderita gangguan psikotik fase awal. I.4 Keaslian Penelitian Gangguan psikotik fase awal sudah banyak diteliti tentang faktor-faktor beserta asosiasinya, namun sampai saat ini belum ada yang membahas mengenai hubungan keteraturan kontrol dengan ketaatan pengobatan secara langsung pada pasien penderita gangguan psikotik fase awal di Indonesia, tepatnya di Yogyakarta. Namun demikian penelitian ini memiliki hubungan dengan beberapa penelitian, yaitu : 1. Disertasi doktoral Marchira (2012) yang berjudul Pengaruh Intervensi Psikoedukatif Interaktif Singkat tentang Skizofrenia terhadap Pengetahuan Caregiver, Keteraturan Kontrol, Ketaatan Pengobatan dan Kekambuhan pada Penderita Gangguan Psikotik Fase Awal di Yogyakarta. Perbedaannya adalah penelitian 5

6 Marchira merupakan penelitian eksperimental dengan pre-test dan post-test group control design. Perbedaan juga terlihat pada tujuan penelitian, pada penelitian Marchira tujuannya adalah untuk mengidentifikasi pengaruh intervensi psikoedukatif singkat tentang skizofrenia terhadap pengetahuan caregiver, keteraturan kontrol, ketaatan pengobatan, dan kekambuhan pada penderita gangguan psikotik fase awal di Yogyakarta. Persamaan terletak pada sampel yang digunakan yaitu 100 pasien gangguan psikotik fase awal dan caregiver. Pada penelitian Marchira disimpulkan intervensi psikoedukatif singkat tentang skizofrenia memiliki pengaruh terhadap pengetahuan caregiver, keteraturan kontrol, ketaatan pengobatan dan kekambuhan pada pasien gangguan psikotik fase awal. 2. Penelitian Balikci et al. (2013) dengan judul Adherence with Outpatient Appointment and Medication: A Two-Year Prospective Study of Patients with Schizophrenia. Perbedaan terletak pada jenis penelitian, yang merupakan penelitian prospektif, dilakukan selama 2 tahun. Sampel yang digunakan juga berbeda, yaitu 132 pasien yang dirawat di rumah sakit di Turki dan diobati skizofrenia selama periode Desember 2007 sampai Desember Sedangkan persamaan 6

7 terletak pada tujuan penelitian, yaitu untuk melihat korelasi antara ketidakteraturan kontrol dan ketaatan pengobatan pada pasien skizofrenia yang rawat jalan setelah keluar dari rumah sakit. Disimpulkan bahwa terdapat hubungan erat antara ketidakteratuan kontrol dengan ketaatan pengobatan. 3. Penelitian Modi et al. (2012) yang berjudul White Coat Adherence over the First Year of Therapy in Pediatric Epilepsy. Perbedaan terletak pada jenis penelitian, yaitu prospektif longitudinal, dilakukan selama periode 13 bulan. Perbedaan juga terletak pada sampel yang digunakan, yaitu 120 anak yang baru didiagnosis dengan epilepsy.persamaan terletak pada tujuan penelitian, kedua penelitian memiliki tujuan untuk meneliti keteraturan kontrol pada pasien. Modi et al. (2012) menyimpulkan bahwa ketaatan pengobatan meningkat setelah kunjungan dokter pada awalnya dan menurun setelah kunjungan dokter yang terakhir. 4. Penelitian Ogedegbe et al. (2007) dengan judul Appointment-Keeping Behavior is Not Related to Medication Adherence in Hypertensive African Americans. Peneltian Ogedegbe menggunakan metode penelitian yang sama, yaitu cross-sectional. Perbedaan terletak pada sampel yang digunakan, yaitu penderita hipertensi ras 7

8 Afrika-Amerika yang ada di pelayanan kesehatan komunitas di New York. Kedua penelitian sama-sama melakukan identifikasi hubungan keteraturan kontrol dengan ketaatan pengobatan. Pada penelitian Ogedegbe setelah dilakukan analisis regresi logistik menunjukkan hasil yang tidak mengindikasikan adanya hubungan yang signifikan antara keteraturan kontrol dan ketaatan pengobatan. 5. Penelitian yang dilakukan Kunutsor et al. pada tahun 2010 dengan judul Clinic Attendance for Medication Refills and Medication Adherence amongst an Antiretroviral Treatment Cohort in Uganda: A Prospective Study. Perbedaan pertama adalah penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Kayunga, Uganda ini menggunakan metode prospective cohort. Lalu perbedaan juga terlihat pada populasi penelitian, yang meliputi orang dewasa (18 tahun ke atas) yang menerima pengobatan di klinik HIV/ART Rumah Sakit Kayunga. Persamaan terletak pada tujuan penelitian, yaitu mengidentifikasi hubungan keteraturan kontrol dan ketaatan pengobatan pada sampel yang berbeda. Kunutsor menyimpulkan keteraturan kontrol secara statistik berhubungan secara signifikan dengan ketaatan 8

9 pengobatan, pasien yang teratur kontrol empat kali lebih besar memiliki ketaatan pengobatan yang optimal. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan metode penelitian cross-sectional. Sampel yang digunakan adalah 100 pasien gangguan psikotik fase awal dan caregiver sebagai pelapor keteraturan kontrol dan ketaatan pengobatan. Penelitian kali ini akan lebih membahas mengenai hubungan tingkat keteraturan kontrol dengan tingkat ketaatan pengobatan pada pasien psikotik fase awal di Yogyakarta. I.5 Manfaat Penelitian Manfaaat dari penelitian ini adalah : 1. Bagi Peneliti Dapat menambah pengetahuan dan wawasan serta dapat mengaplikasikan dan mensosialisasikan teori yang telah diperoleh dari pembahasan penelitian. 2. Bagi Institusi Pendidikan Dapat bermanfaat untuk mengetahui dan memahami asosiasi tingkat keteraturan kontrol dengan tingkat ketaatan pengobatan pada penderita psikotik fase awal. 9

10 3. Bagi Pasien Penelitian ini diharapkan mampu meningkatkan penanganan yang efektif sehingga meningkatkan prognosis bagi penderita psikotik fase awal. 10