ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihan

Transkripsi

1 ASKEP Pasien dgn Gangguan Sistem Perkemihan Masykur Khair PENURUNAN FUNGSI GINJAL 1

2 Anatomi Fungsi Ginjal Mempertahankan keseimbangan homeostasis tubuh : Mengatur keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit, dengan cara : a. mengeluarkan dan menahan cairan tubuh & elektrolit. b. mengontrol keseimbangan asam-basa c. mengeluarkan produk sisa metabolik d. reabsorpsi (penyerapan kembali) substansi esensial. e. pengendalian air dan garam 2

3 Definisi Gagal ginjal adalah keadaan dimana kedua ginjal tidak bisa menjalankan fungsinya. Gagal Ginjal adalah suatu penyakit dimana fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak lagi mampu bekerja sama sekali dalam hal penyaringan pembuangan elektrolit tubuh, menjaga keseimbangan cairan dan zat kimia tubuh seperti sodium dan kalium didalam darah atau produksi urin Gagal ginjal dibagi menjadi 2 golongan, yaitu : Gagal Ginjal Kronik (GGK) Gagal Ginjal Akut (GGA) Gagal Ginjal Akut Gagal Ginjal Akut (GGA) adalah suatu sindrom akibat kerusakan metabolik atau patologik pada ginjal yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang mendadak dalam waktu beberapa hari atau beberapa minggu dengan atau tanpa oliguria sehingga mengakibatkan hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeotasis tubuh 3

4 Etiologi Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan penyakit GGA, yaitu : Penyebab penyakit GGA Prarenal, yaitu : 1. Hipovolemia, disebabkan oleh : a. Kehilangan darah/ plasma : perdarahan, luka bakar. b. Kehilangan cairan melalui gastrointestinal, kulit, ginjal (diuretik, penyakit ginjal lainnya), pernafasan, pembedahan. c. Redistribusi cairan tubuh : pankreatitis, peritonitis, edema, asites. 2. Vasodilatasi sistemik : Sepsis, Sirosis hati, Anestesia/ blokade ganglion, Reaksi anafilaksis, Vasodilatasi oleh obat. 3. Penurunan curah jantung/kegagalan pompa jantung : a. Renjatan kardiogenik, infark jantung. b. Gagal jantung kongestif (disfungsi miokard, katub jantung). c. Tamponade jantung. d. Disritmia. e. Emboli paru. Cont... Etiologi Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan penyakit GGA, yaitu : Penyebab penyakit GGA renal, yaitu : 1. Kelainan glomerulus 2. Kelainan tubulus 3. Kelainan interstisial 4. Kelainan vaskular Penyebab penyakit GGA postrenal, yaitu : 1. Obstruksi intra renal: Instrinsik : asam urat, bekuan darah Pelvis renalis : striktur (penyempitan saluran), batu, neoplasma. 2. Obstruksi ekstra renal: Intra ureter : batu, bekuan darah. Dinding ureter : neoplasma, infeksi. Ekstra ureter : tumor cavum pelvis. Vesika urinaria : neoplasma, hipertrofi prostat. Uretra : striktur uretra, batu, blader diabetik. 4

5 Cont... GGA Fase gagal ginjal akut adalah anuria (produksi urine <100 ml/24 jam, oliguria (produksi urine <400 ml/24 jam), poliuria (produksi urine >3500 ml/24 jam) Pada kasus penderita gagal ginjal akut (GGA), ginjal akan berfungsi normal kembali bila penyebabnya dapat diatasi, sehingga pengeluaran urin kembali normal, dengan demikian keadaan fisik secara menyeluruh dapat pulih. Stadium GGA Perjalanan klinis GGA di bagi menjadi 3 stadium, yaitu : Stadium Oliguria : timbul dalam waktu 24 sampai 48 jam sesudah terjadinya trauma pada ginjal. Produksi urin normal adalah 1-2 liter/24jam. Pada fase ini pertama-tama terjadi penurunan produksi urin < 500cc/24 jam sampai anuria (<100cc/24 jam). Stadium Diuresis : dimulai bila pengeluran kemih meningkat >500 ml/hari, kadangkadang dapat mencapai 4 liter/24 jam. Berlangsung 2 sampai 3 minggu. Diakibatkan karena tingginya konsentrasi serum urea, dan juga disebabkan karena masih belum pulihnya kemampuan tubulus yang sedang dalam masa penyembuhan untuk mempertahankan garam dan air yang difiltrasi. Stadium Penyembuhan : berlangsung sampai satu tahun, dan selama masa itu, produksi urin perlahan lahan kembali normal dan fungsi ginjal membaik secara bertahap, anemia dan kemampuan pemekatan ginjal sedikit demi sedikit membaik, tetapi pada beberapa pasien tetap menderita penurunan glomerular filtration rate (GFR) yang permanen. 5

6 Manifestasi Klinis GGA Gejala klinis yang terjadi pada penderita GGA, yaitu : Penderita tampak sangat menderita dan letargi disertai mual, muntah, diare, pucat (anemia), dan hipertensi. Nokturia (buang air kecil di malam hari). Hiperkalemia Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki. Kulit dari membran mukosa kering akibat dehidrasi. Asidosis metabolic Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki. Pembengkakan yang menyeluruh (karena terjadi penimbunan cairan). Cont... Manifestasi Klinis GGA Perubahan pengeluaran produksi urine (sedikit, dapat mengandung darah, berat jenis sedikit rendah, yaitu <1.010 gr/ml) Peningkatan konsentrasi serum urea (tetap), kadar kreatinin, dan laju endap darah (LED) tergantung katabolisme (pemecahan protein), perfusi renal, serta asupan protein, serum kreatinin meningkat pada kerusakan glomerulus. Pada kasus yang datang terlambat gejala komplikasi GGA ditemukan lebih menonjol yaitu gejala kelebihan cairan berupa gagal jantung kongestif, edema paru, perdarahan gastrointestinal berupa hematemesis (muntah darah), kejangkejang dan kesadaran menurun sampai koma. 6

7 Gagal Ginjal Kronik Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif yang akhirnya akan mencapai gagal ginjal terminal. Terjadi kerusakan ginjal, baik struktural maupun fungsional yang telah berlangsung selama 3 bulan atau lebih. Etiologi GGK Radang ginjal menahun (glomerulonefritis kronik) Sumbatan/batu dan infeksi Diabetes melitus Hipertensi tak terkontrol Ginjal polikistik (pertumbuhan kista di ginjal) GGA Lain-lain (obat-obat nefrotoksik). 7

8 Klasifikasi Kondisi normal: Kerusakan ginjal dengan nilai GFR normal. Nilai GFR ml/menit/1,73 m 2. Stadium 1: Kerusakan ginjal ringan dengan penurunan nilai GFR, belum terasa gejala yang mengganggu. Ginjal berfungsi 60-89%. Nilai GFR ml/menit/1,73 m 2. Stadium 2: Kerusakan sedang, masih bisa dipertahankan. Ginjal berfungsi 30-59%. Nilai GFR ml/menit/1,73 m2. Stadium 3: kerusakan berat sudah tingkat membahayakan. Ginjal berfungsi 15-29%. Nilai GFR ml/menit/1,73 m2. Stadium 4: Kerusakan parah, harus cuci ginjal. Fungsi ginjal kurang dari 15%. Nilai GFR kurang dari 15 ml/menit/1,73 m2. Patofisiologi Penurunan GFR Ketidakseimbangan kalsium & Fosfat Penurunan Klirens renal (substansi darah yg seharusnya dibersihkan oleh ginjal) Retensi Cairan & Natrium Perubahan pdtulang & penyakit tulang Produksi eritropoetin tdk adekuat Edema Kelemahan Anemia Defisiensi Nutrisi 8

9 Manifestasi GGK Rasa Lelah Muntah Nafsu Makan Hilang Sesak napas Berat Badan Turun Kejang Kulit Kering / Gatal Penurunan kesadaran Sulit Tidur Bengkak/Edema Mual-mual Perbedaan GGK & GGA Gagal Ginjal(Kronik): Penurunan fungsi ginjal akibat penyakit ginjal kronik Berkembang secara progressif Fungsi ginjal tidak pulih kembali Gagal Ginjal Akut : Penurunan fungsi ginjal terjadi secara mendadak(jam, hari) Sebab : hipoperfusi, sumbatan, infeksi, glomerulonefritis Biasanya pulih kembali 9

10 Penatalaksanaan Terhadap GGA & GGK Pengaturan Diet Pengaturan kebutuhan cairan dan keseimbangan elektrolit Dialisis Operasi Asuhan Keperawatan Pengkajian Riwayat keluarga Penyakit yang dialami Obat-obatan nefrotoksis Kebiasaan diet Penambahan BB atau kehilangan BB Manifestasi klinik yang muncul pada sisitem organ Pemeriksaan Fisik : abdomen (IAPP), pelvis, genitalia 10

11 Diagnosa Keperawatan Kelebihan volume cairan Intoleransi aktifitas Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh Kerusakan integritas kulit Resiko infeksi AKIBAT TRAUMA 11

12 TRAUMA GINJAL Mekanisme Trauma : Langsung Tidak Langsung ( Deselerasi) Jenis Trauma: Tajam Tumpul Trauma ginjal adalah cedera pada ginjal yang disebabkan oleh berbagai macam rudapaksa baik tumpul maupun tajam. Cont... TRAUMA GINJAL Trauma Ginjal Sering 8-10% trauma tumpul / tajam abdomen Separuh dari kejadian trauma urogenital Di proteksi: Otot-otot lumbal Iga Vertebrae Angka kesakitan / kematian ok trauma ginjal tergantung : Derajat trauma Keterlibatan trauma organ lain Fasilitas penanggulangan trauma 12

13 Mekanisme Trauma Trauma tumpul -> penyebab trauma langsung, tidak langsung Trauma tumpul langsung KLL Olah raga Kecelakaan kerja Perkelahian Trauma tumpul tidak langsung * Jatuh dari ketinggian * KLL menyebabkan pergerakan ginjal tiba-tiba dlm rongga retro peritonium Avulsi (robekan) pedikel ginjal atau Robekan tunika intima Bisa juga oleh trauma iatrogenik Pemasangan kateter di atas ureter Pengambilan biopsi ginjal Infeksi tidak langsung Klasifikasi * Ada beberapa macam * Ditentukan oleh luas dan penatalaksanaan Klasifikasi Trauma Ginjal Cedera Ginjal * Minor * Mayor * Vaskuler Cedera Minor 90% trauma ginjal Kontusio ginjal Laserasi parenkim superficial Cedera Mayor Laserasi korteks, medula tanpa ekstravasasi (keluarnya cairan ke jaringan sekitar) Laserasi korteks, medula dengan ekstravasasi Cedera Vaskuler Avulsi Trombosis 13

14 Cont... Klasifikasi Trauma Ginjal Berdasarkan AAST (American for The Surgery of Trauma) Berdasarkan AAST (American for The Surgery of Trauma) Derajat1 Kontusio ginjal /subkapsularhematom Tidak meluas Hematuria dengan normal imaging Derajat2 Hematom perineal Tdk meluas ke retroperitonium Laserasi superficial ( < 1cm ) Tdk melibatkan collecting systim Derajat 3 Renal laserasi ( > 2cm ) Sub capsular hematom Perinephric hematom Tdk melibatkan collecting systim 14

15 Cont... Berdasarkan AAST (American for The Surgery of Trauma) Derajat 4 Laserasi yang meluas ke collecting systim Extravasasi Trauma vasculer segmental infark Derajat 5 Shattered kidney Devaskularisasi/oklusi/trombosis arteri/vena utama Laserasi komplit Extravasasi UPJ avulsi Pemeriksaan Radiologi Foto polos abdomen IVP (Intra Vena Pyelografi) Melihat ekstravasasi urin / kontras; Tidak bisa mendeteksi trauma ginjal derajat I, II; Fungsi ginjal kontra lateral) USG (Ultra Sonographi) Melihat hemoperitoneum; Tdk dianjurkan utk evaluasi trauma ginjal; Dengan color doppler melihat vaskuler CT Scan abdomen / Whole abdomen Pemeriksaan yang sensitif dan spesifik; Menentukan derajat trauma; Tidak invasif; Dpt mengevaluasi organ lain (hepar, lien, aorta) kontras non kontras Uretrocistografi invasif 15

16 Penatalaksanaan Konservatif Trauma minor (awasi vital sign) Operasi Absolut Hematom yg pulsatif Laserasi mayor parenkim dan pembuluh darah Relatif Ekstravasasi, jaringan terpisah, inkomplet staging, trombosis arterial TRAUMA VESIKA URINARIA Ruptur buli disebut juga trauma buli-buli atau trauma vesika urinaria merupakan keadaan darurat bedah yang memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera dapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan hebat, peritonitis dan sepsis. Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal dan ekstraperitoneal. Ruptur buli ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Cedera pada abdomen bawah sewaktu kandung kemih penuh menyebabkan ruptur buli intraperitoneal. 16

17 Etiologi 2% Dari Tr. Urogenital 90% Tr Tumpul Karena Fr.Pelvis. Trauma Tajam Trauma Tumpul Trauma Iatrogenik : TURP Lithotripsi Op. Pd Pelvis Spontan : Tumor Buli Klasifikasi Kontusio buli Rupt. intra peritoneal: 25 45% Rupt. ekstra peritoneal: 45 60% Campuran 2 12% 10 20% meninggal Tanpa perawatan yg memadai. 17

18 Patofisiologi Kurang lebih 90% trauma tumpul buli-buli adalah akibat fraktur felvis. Robeknya buli-buli karena fraktur pelvis bisa juga terjadi akibat fragmen tulang pelvis merobek dindingnya. Dalam keadaan penuh terisi urine, buli-buli mudah robek sekali jika mendapatkan tekanan dari luar berupa benturan pada perut sebelah bawah. Bulibuli akan robek pada bagian fundus dan menyebabkan ekstravasasi urine ke rongga intraperitoneum. Tanda Klinik & Diagnosis Nyeri supra simpisis Hematuria Kadang retensi Adanya fraktur pelvis Syok Diagnosis : Sistografi Test buli 18

19 Terapi Kontusio buli : Pemasangan kateter. Trauma intra peritoneal Eksplorasi laparotomi. Trauma ekstra peritoneal Repair buli (bladder neck) Pemasangan kateter Pada ruptur intraperitoneal harus dilakukan eksplorasi laparotomi untuk mencari robekan pada buli-buli serta kemungkinan cedera organ lain. Rongga intraperitoneum dicuci, robekan pada bulibuli dijahit 2 lapis, kemudian dipasang kateter sistostomi yang dilewatkan di luar sayatan laparotomi. Dilepaskan kateter pada hari ke 7. Pada cedera ekstraperitoneal, robekan yang sederhana dianjurkan untuk memasang kateter 7-10 hari tetapi dianjurkan juga untuk melakukan penjahitan disertai pemasangan kateter sistostomi. ASUHAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN Anamnesa riwayat kesehatan, riwayat penyakit, proses terjadinya trauma (mekanisme, situasi, kondisi kejadian, dll) Pemeriksaan Fisik : daerah Abdomen (IAPP) hingga pinggang, pelvis, genitalia ada tidak jejas/memar, perdarahan eksternal/internal, fraktur (pelvis/femur), nyeri/nyeri tekan. Pemeriksaan Penunjang Penatalaksanaan segera : jika terpasang kateter observasi urine yg keluar. 19

20 Cont... ASUHAN KEPERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN NyeriAkut Kerusakan Integritas Kulit Deficit Volume Cairan Kerusakan Mobilitas Fisik Resiko Infeksi Pelajaran POSITIF apa yg bisa dipetik dr MEMPELAJARI GINJAL...??? GINJAL bekerja dgn mekanisme FILTRASI, REABSORPSI, AUGMENTASI (Pengumpulan), ELIMINASI MAKA lakukanlah hal yg sama ketika kita MENDAPATKAN sesuatu... Contoh kecil ketika kita mendapatkan INFORMASI.. Maka Filtrasilah informasi tersebut... Serap jika itu Info yg BERMANFAAT.. Kumpulkan (Simpan) info tersebut... Lalu Eliminasi/ KELUARKAN dlm bentuk APLIKASI ke dlm KEHIDUPAN SEHARI-HARI... TERIMA KASIH 20