Surveilans Berbasis Resiko

Transkripsi

1 Surveilans Berbasis Resiko Modul 1 Pengantar Lokakarya Surveilans Berbasis Resiko Lampung Indonesia, 2014

2 Latihan Permulaan Gunakan kartu yang ada dimeja anda untuk menulis semua kata kata yang berasosiasi dengan surveilans berbasis resiko tulis sebanyak mungkin Sebagai petunjuk,,gunakan kata kata yang berbeda untuk bidang bidang yang berbeda dan yang terpengaruh/dipengaruhi oleh surveilans berbasis resiko : kbijk kebijakan, bb bebas penyakit, ekonomi, sumber daya

3 Revisi singkat, terminologi surveilans dan klasifikasi i surveilans Surveilans aktif (biasanya berupa survey keterwakilan) Surveilans pasif (sebagaicontoh sistem Surveilans pasif (sebagai contoh, sistem pemberitahuan penyakit)

4 Surveilans Aktif Sering adanya kebutuhan pernyataan bebas dari penyakit Biaya tinggi

5 Strategi Sampel yang kerap diaplikasikan ik Sampel acak Stratifikasi (strata ekslusif yang mutual) kemudian sampel acak dari setiap strata t Sampel kluster (beberapa kelompok yang dipilih secara acak, pengujian semua individu yang ada didalam kelompok) Surveilans berbasis resiko adalah bentuk dari sampel yang terstratifikasi t tifik i, dan strata t dikelompokkan menurut resikonya

6 Asal mula Surveilans Berbasis Resiko Survey tradisional membutuhkan biaya yang tinggi Keraguan untuk mengalokasikan sumber daya yang besar terutama jika penyakit yang menjadi subyek telah diberantas dalam waku yang cukup lama BSE: model yang menunjukkan bahwa kemungkinandeteksi dari pemberitahuan penyakit adalah sekitar 50% tetapi deteksi kemungkinan adalah hewan yang dipotong secara darurat atau mati dengan umur lebih dari 2 tahun, kali lebih tinggi dari pemberitahuan (Doherr, Heim et al. 2001)

7 Keuntungan Surveilans Berbasis Resiko Biaya lebih efektif Untuk penyakit baru Surveilans berbasis resiko bisa mengurangi jeda waktu antara masuknya penyakit baru dan ditemukannya penyakit tersebut.

8 Surveilans berbasis resiko adalah? Sistem surveilans yang menggunakan metode penilaian resiko pada langkah langkah berbeda dari rancangan surveilans tradisional untuk deteksi awal dan manajemen penyakit atau keadaan bahaya (Stark, Regula et al. 2006)

9 Surveilans berbasis resiko adalah? Kesehatan masyrakat, ekonomi dan konsekuensi perdagangan menjadi pertimbangan dalam penentuan penyakit yang menjadi prioritas Sampling berfokus pada bagian dari populasi yang memiliki yang memiliki kemungkinan infeksi es yang paling tinggi

10 Surveilans berbasis resiko adalah Intinya adalah : Anda mengambil sampel penyakit di tempat penyakit kemungkinan berada dibandingkan dengan hanya melakukan sampel acak Untuk melakukan hal ini anda harus mengetahui tempat yang paling mungkin untuk menemukan penyakit dan jika terjadi penetapan dan pembagian daerah berikan bukti untuk tempat

11 Penilaian resiko adalah? Penilaian resiko: Evaluasi dari kemungkinan dan konsekuensi biologis dan ekonomis dari masuknya, terbentuknya dan penyebaran dari agen patogenik didalam wilayah negara impor (OIE)

12 Resiko adalah? Resiko = kemungkinan terjadinya X dampak k(konsekuensi k atau biaya)

13 Konteks Penilaian Resiko Penilaian resiko Laporan 1) Pelaksanaan Penilaian 2) Penilaian paparan 3) Penilaian konsekuensi 4) Perkiraan resiko Manajemen Resiko Evaluasi 1) Layanan Veterinari 2) Penetapan daerah dan regionalisasi i 3) Surveilans dan monitoring kesehatan hewan 1) Layanan veterinari 2) Penetapan daerah dan regionalisasi 3) Surveilans dan monitoring kesehatan hewan (OIE 2006)

14 Contoh dari jenis jenis penilaian resiko Penilaianreisko impor (kemungkinansebuah negara terinfeksi penyakit x) Penilaian Pengeluaran (Apa yang akan terjado jika penyakit masuk kedalam suatu negara x?) Penilaian konsekuensi (Konsekuensi masuknya penyakit dan penyebarannya didalam negara x?)

15 Kajian faktor resiko Saran yang penting dalam rancangan surveilans berbasis resiko Biasanya dilakukan dalam bentuk kajian epidemiologis Contoh : investigasi wabah, kajian lintas seksi, kajian pengendalian kasus, eksperimen penularan

16 Pelajaran VIP Terpenting Jika ingin menutupi lubang di pertahanan anda, maka anda harus mengetahui musuh anda dan dimana harus menemukan musuh tersebut!

17 Hubungan antara penilaian resiko, kajian epidemiologis dan rancangan surveilansdalam surveilans berbasis resiko (Stark, Regula et al. 2006) Tahap Rancangan Tahap Penilaian Kajian Epidemiologis Contoh Surveilans Resiko Pemilihan prioritas Identifikasi ancaman, + Pelaporan kasusk, Prioritas penyakit penyakit untuk surveilans karakterisasi, paparan + penilaian konsekuensi investigasi wabah, penilaian ekonomi setelah terjadinya wabah, bhmodel dlpenularan berdasarkan kepentingan ekonomi, prioritas penyakit berdasar resiko kesehatan masyarakat Rancangan kerangka Paparan + penilaian sampel konsekuensi, faktor resiko (penyakit yang spesifik, penularan + lingkungan yang terkait) Pemilihan unit dalam kerangka sampel Ukuran sampel : penilaian release assessment (dengan asumsi prevalensi tersedia) Kajian pengendalian kasus + lintas bagian (faktor resiko), analisis meta Survei acak, kajian lintas bagian Strata Spasial, strata segmen populasi p (sebagai contoh ternak yang ada dalam sistem yang memungkinkan impor ternak kdari negara dengan resiko tinggi) Survey yang diulang

18 Jenis resiko yang berbeda dalam konteks surveilans berbasis resiko mengenai penyakit menular Faktor resiko spesifik penyakit/hewan Sebagai contoh, perbedaan dalam kerentanan pada penyakit yang menular melalui tick pada ternak Bos indicus vs Bos taurus Faktor resiko tidak langsung yang berkaitan dengan penyakit menular Kemungkinan kontak disimbolisasikan dengan frekuensi pergerakan, pencampuran Faktor lingkungan Faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit dan kelangsungan hidup agen sebagai contoh irigasi di padang rumput,

19 Sumber Pengetahuan untuk faktor resiko Kajian lintas bidang dan pengendalian status Faktor resiko spesifik penyakit /hewan animal Sebagai contoh perbedaan pada kerentanan untuk penyakit yang menular melalui tick pada ternak Bos indicus vs Bos taurus Kajian eksperimental, sebagai contoh Eksperimen penularan untuk mengetahui kecepatan penyebaran

20 Sumber pengetahuan untuk penyebaran Survey Prevalensi Informasi Rantai nilai (struktur industri dan hubungan juga frekuensi kontak Faktor resiko tidak langsung yang berhubungan dengan penyakit menular Kemungkinan kontak disimbolkan dengan frekuensi pergerakan, pencampuran Impor data (rute frekuensi, rute, kuantitas) Data populasi (jumlah kawanan, ukuran kawanan)

21 Jenis jenis resiko berbeda dalam konteks surveilans berbasis resiko penyakit menular Kajian eksperimental (agent survival at different conditions e. g temperature, humidit, ph etc) Faktor faktor lingkungan Faktor faktor yang mempengaruhi kejadian penyakit dan kelangsungan hidup agen, sebagai contoh irigasi/pengairan padang rumput, Data spasial dimana kelangsungan hidup agen lebih tinggi sebagai contoh adanya cairan tubuh

22 Jadi, apakah sebuah negara harus menyelesaikan semua kajian ini untuk merancang surveilans berbasis resiko? Tidak, ada banyak informasi yang bisa diambil dari literatur yang ada terutama yang berkaitan dengan penyakit TETAPI informasi yang spesifik untuk sebuah negara seperti struktur populasi, rantai nilai, impor dan distribusi faktor faktor lingkungan untuk agen yang mempengaruhi kejadian dan harus diambil pada tingkat nasional

23 Surveilans berbasis resiko untuk penyakit baru dapatkah hal ini dilaksanakan? Jika hanya sebagianinformasiinformasi mengenai penyakit saja yang diketahui (spesies inang, siklus hidup) Jika ini adalah penyakit menular : dapat menggunakan strukture dan pergerakan populasi masuk kedalam dan didalam sebuah negara untuk mengembangkan surveilans berbasis resiko yang digunakan untuk deteksi yang berfokus pada kelompok dengan angka kontak dan kepadatan yang tertinggi Diperlukan adanya penyempurnaan

24 Mengapa tidak melakukan survey pada kl kelompok kresiko tinggi isaja? j? Ketidakpastian didalam pengetahuan akan resiko Adanya ketidakmungkinan angka nol sebagai resiko dalam kelompok resiko rendah Epidemiologi i idapat tberubah b h(terutama t untuk penyakit baru) Rekomendasi yang disarankan adalah surveilans dalam kelompok resiko tinggi dilengkapi dengan surveilans resiko rendah, tetapi ukuran sampel dapat lebih rendah pada kelompok resiko rendah.

25 Keterbatasan surveilans berbasis resiko Hasil dari prevalensi yang diterima melalui surveilans berbasis resiko hanya dapat menghasilkankesimpulanmengenaistrata kesimpulan mengenai strata yang sudah disampel, bukan mengenai populasi secara umum. Oleh karena itu, kesimpulan yang dihasilkan bukan prevalensi untuk populasi secara menyeluruh

26 Ada pertanyaan?

27 Contoh 1 dari surveilans berbasis resiko : HPAI pada burung liar di Inggris Pada tahun 2006 terjadi kejadian pertama H5N1 yang terdeteksi di Inggris. Sebagai konsekuensinya, Inggris ingin mengetahui dimana target surveilans untuk negara mereka.

28 Langkah pertama 1 identifikasi Identification i of main pathway Pertanyaanpertama yang harusdijawabadalah adalah : bagaimana penyakit bisa masuk kedalam wilayah negara? Penilaian resiko telah dilakukan untuk menilai kemungkinan virus masuk melalui impor produk unggas (id (tidak ada impor unggas hidup dari iai) Asia), impor unggas hidup dari eropa (tidak ada wabah yang terjadi di Uni Eropa pada saat itu) atau unggas liar yang masuk ke Inggris. Unggas liar telah tlhdiidentifikasi i sebagai jalan utama untuk masuknya penyakit pada saat itu

29 Langkah kedua Apakah semua unggas hidup memiliki resiko yang sama? Informasi yang tersedia mengenai AI telah mengindikasikan bahwa unggas air memiliki resiko yang lebih tinggi (dari pakar dan literatur) Pada saat wabah HPAI terjadi di Asia, unggas yang bermigrasi memiliki resiko yang lebih tinggi Pengetahuan mengenai rute migrasi unggas liar akan digunakan untuk menentukan prioritas resiko spesies Para pakar tlh telah menentukan 24 spesies unggas liar dengan resiko tinggi berdasarkan informasi yang diperoleh

30 Langkah ketiga Berada dimanakah Spesies unggas yang beresiko tinggi di Inggris? Data Ornithological dari 11 program tersedia dalam siklus bulanan (2 juta dokumentasi dari observasi ib burung) Kemungkinan adanya unggas yang beresiko tinggi dalam rentang 10km2 dihitung dengan memberikan skor berdasarkan jumlah observasi dalam database setiap spesies

31 Langkah keempat: jika penyakit ada pada unggas liar Didaerah mana penyakit bisa masuk kedalam populasi unggas? Pertemuan para pakar telah memutuskan: faktor resiko untuk unggas adalah : 1) Jumlah unggas (kemungkinan satu burung berkontak dengan unggas liar) 2) Tinggal ditempat terbuka (kemungkinan terjadinya kontak) 3) Itik + angsa (kolam> kemungkinan terjadinya kontak) k)

32 Langkah ke 5: Menentukan resiko pengenalan pada unggas Data setiap perusahaan unggas di Inggris tersedia > 30 unggas, data ini termasuk jumlah unggas, spesied dan jenis tempat tinggal Dari data ini skor dihitung dengan memasukan setiap faktor sebagai pertimbangan Catatan: Tidak ada mengenai faktor resiko nya dan yang menjadi perhatian utama adalah bahwa penyakit ini belum pernah terjadi dalam bentuk sedemikian di seluruh Uni Eropa sebelumnya. Dalam kasus ini pendapat pakar bisa digunakan untuk mengganti data.

33 Wild Birds Risk Score Map Poultry introductionrisk Score Map

34 Langkah ke 6: Menggabungkan informasi Skor gabungan telah dihitung dengan menciptakan produkdaridari skor unggas liar dan unggas ggasdan kemudiang uda melakukan penggolongan skor berdasarkan resiko dan mengelompokkannya kedalam enam tingkatan

35 Langkah ketujuh : Menerjemahkan resiko ke tindakan Mengintensifikasi surveilans aktif yang mencari unggas liar yang mati atau terjangkit penyakit diwilayah il dengan resiko tinggi i Mengintesifkan komunikasi kepada perusahaan unggas diwilayah dengan resiko tinggi

36 Kesimpulan Ketika data tidak tersedia untuk faktor resiko yang tepat, data populasi masih dapat melakukan untuk penentuan target dan ini adalah salah satu contoh yang bernilai Data populasi harus digunakan lebiih dari menampilkan jumlah unggas didaerah geografis tertentu dan harus termasuk jenis sistem produksi, jumlah perusahaan dan jumlah unggas yang ada disetiap perusahanan.

37 Contoh 2 Surveilans Brucellosis untuk Program Bebas Bb Bruselosis di Inggris Biaya tahunan untuk surveilansbruselosis adalah sekitar 2 juta GBP Ada banyak aliran dari surveilans Evaluasi yang dibutuhkan jika pengujian dapat dikurangi diganti dengan surveilans pasif (Hesterberg et al 2006)

38 Status GB OBF: Surveilans yang mendemonstrasikan bebas dari penyakit Survei Sero Semua hewan diatas umur 2 tahun Tidak berkontribusi secara wajar pada tangki susu Pengujian setiap 2 tahun ELISA>CFT SAT Pengujian Pada tangki Susu Seluruh kelompok sapi yang mempoduksi susu untuk djual pengujian susu bulanan -ELISA, Positif > serologi Sistem Permintaan Keguguran semua kelompok k sapi pedaging Sapi untuk susu jika : -> 1 aborsi dalam 30 hari impor sapi Pemeriksaan pasca melahirkan Untuk semua non-obf Pengujian pasca impor Untuk NI dan RI

39 Langkah 1 mendefinisikan resiko infeksi i Karena surveilansselamaselama beberapatahuntelah telah menunjukan bebas dari penyakit oleh karena itu telah diputuskan bahwa satu satunya faktor resiko yang relevan saat ini adalah dlhll lalu lintas sebagai contoh i.e. >>>>Apakah peternakan mengimpor ternak dari negara yang terinfeksi, atau tidak terinfeksi, bagaimana lalu lintas keluar masuk peternakan atau apakah telah diterapkan sistem tertutup

40 Langkah 1 Mendefinisikan resiko infeksi i Data yang tersedia termasuk: penilaian resiko impor kuantitatif yang menetapkan kemungkinan ki th tahunan impor bruselosis dari negara tertentut t Pencatatan lalu lintas yang menunjukkan kelompok hewan impor dari negara lain, asal negara hewan tersebut dan nomor lalu lintasnya Pencatatan Lalu lintas menunjukkan jumlah lalu lintas ternak didalam sebuah peternakan yang disusun dari perijinan lalu lintas Kartu ternak menunjukkan jumlah dan jenis ternak yang ada disetiap peternakan Informasi ini tersedia untuk setiap peternakan dengan ternak di Inggris.

41 Langkah kedua perhitungan resiko infeksi i Skorresiko resiko yang dihitung dari jumlah impor, asal negara impor, jumlah lalu lintas dan jumlah ternak yang ada dipeternakan Berdasarkan skor peternakan yang sudah dikelompokkan dan kemudian dibagi merata pada resiko tinggi, resiko menengah dan resiko rendah

42 Langkah ke 3 menyesuaikan asumsi prevalensi Survey bebas penyakit biasanya menggunakan ukuran sampel perhitungan yang menanyakan Jika prevalensi adalah xyz, dan sudah dilaksanakan pengambilan sampel abc, bagaimana kita dapat mendeteksi penyakit? Agar perbedaan dalam kemungkinan infeksi dapat disesuaikan, asumsi prevalensi ditetapkan lebih tinggi untuk kl kelompok kdengan resiko tinggi idan lebih lbihrendah dh untuk skor resiko rendah

43 Langkah keempat Evaluasi dari surveilans terbaru vs jumlah skenario yang dikurangi, surveilans berbasis resiko Prevalensi yang disesuaikan resikonya kemudian digunakan pada model untuk evaluasi kemungkinan deteksi pada berbagai skenario pengurangan pengujian Menunjukkan sistem yang lebih sensitif jika jumlah sampel yang sama pada kelompok resiko tinggi dibandingkan dengan sampel perwakilan

44 Ada pertanyaan?

45 Latihan tugas akhir : Ambil kartu yang sudah isi dengan tulisan, seluruh kelompok pergi kesebuah area di tembok Sortir kartu berdasarkan hubungan satu sama lain kemudian jelaskan pada kelompok lain, peran apa yang dipegang untuk surveilans berbasis resiko.