Adaptasi Fisiologis & Psikologis Intranatal. By : Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat. Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat

Transkripsi

1 Adaptasi Fisiologis & Psikologis pada Masa Intranatal Adaptasi Fisiologis & Psikologis Intranatal By : Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat Oleh: Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., SpMat DEFINISI Serangkaian kejadiaan yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu ADAPTASI FISIK DAN PSIKOLOGIS PADA PERIODE INTRANATAL A. ADAPTASI FISIOLOGI 1. Sistem Kardiovaskuler 2. Sistem Urinaria 3. Sistem Integumen 4. Sistem Muskuloskeletal 5. Sistem Neurologi 6. Sistem Gastrointestinal 7. Sistem Endokrin 1

2 1.Sistem Kardiovascular Setiap kontraksi 400ml darah dr uterus sist vaskuler maternal c.o m 10-15% tahanan perifer TD m dan Nadi m Wanita resti hipertensi, TTIK Hindari valsava manuver m intrathoraks, m venous return m tekanan vena sirkulasi ke janin m hipoksia janin Hipotensi supine: vena cava asenden dan aorta desenden tertekan ok: gemeli, hidramnion, obesitas SDP m : > /mm 3 stress fisik, emosi, trauma 2. Sistem Urinaria TM II KK mrpkn organ abdomen KK penuh teraba di atas sympisis Sensitivitas kk m ok eodem, tekanan presentasi, tdk nyaman, sedasi, malu Proteinuri +1 respon rusaknya jar dan kerja fisik akibat persalinan 2

3 3. Sistem Integumen Daya distensibilitas introitus vagina berbeda pada setiap indv bisa terjadi robekan kecil 4. Sistem Muskuloskeletal Renggangnya sendi nyeri punggung dan sendi Proses persalinan kram tungkai 5. Sistem Neurologi Perubahan sensoris: euforia selama persalinan Endorfin endogen m ambang nyeri dan menimbulkan sedasi Anesthesi fisiologi: tekanan presentasi pd perineum m persepsi nyeri 6. Sistem GIT Selama persalinan motilitas dan absorpsi m waktu pengosongan lambat mual/muntah Nx dpt memeriksa rectum massa +/- Bibir dan mulut kering ok ibu bernafas m/ mulut 3

4 7. Sistem Endokrin P Progresteron P Estrogen, Okstosin, Prostaglandin Metabolisme m & Kadar Glukosa m akibat persalinan B. ADAPTASI PSIKOLOGIS Latar belakang budaya Sikap negatif terhadap persalinan dipengaruhi oleh : Persiapan persalinan Upaya Dukungan Partisipasi pasangan Partisipasi kakek-nenek Partisipasi saudara kandung FAKTOR-FAKTOR YANG PENTING DALAM PERSALINAN Passengger Ukuran kepala janin Presentasi Letak Sikap Posisi 4

5 Ukuran Kepala Janin Os 2 parietal 2 temporal 1 frontal 1 oksipital Fontanel: Anterior (segiempat) Posterior (segitiga) Sutura membranosa, sagitalis, lambdoidalis, koronalis dan frontalis Untuk menentukan presentasi, posisi, sikap janin MOULASE Kemampuan tulang beradaptasi terhadap diameter panggul ibu Bentuk kepala akan normal kembali 3 hari pasca lahir Nilai: 0 : Sutura sagitalis saling menjauh +1: Sutura sagitalis saling mendekat +2: Sutura sagitalis saling bertumpang tindih ringan +3: Sutura sagitalis saling bertumpang tindih berat 5

6 PRESENTASI Presentasi adalah bagian yang pertamakali masuk PAP Presentasi janin : kepala (96,8%), bokong (2,7%), bahu (0,3%), muka (0,5%), dahi (0,01%). Faktor yang mempengaruhi presentasi: letak janin, sikap janin, ekstensi/fleksi kepala janin PRESENTASI JANIN PRESENTASI KEPALA PRESENTASI BOKONG PRESENTASI BAHUA PRESENTASI JANIN PRESENTASI DAHI PRESENTASI MUKA 6

7 LETAK JANIN Letak:hub antara punggung janin dan punggung ibu Memanjang: kepala atau sakrum Melintang:bahu SIKAP JANIN Sikap: hub bag tubuh janin yang satu dgn bagian yg lain Mrpkn pola pertumbuhan janin & penyesuaian janin thd btk rongga rahim Normal: punggung fleksi, kepala fleksi ke arah dada, paha fleksi ke arah sendi lutut, tangan disilang di depan thoraks dan tali pusat terletak antara lengan dan tungkai 7

8 POSISI Hubungan antara bagian tertentu fetus (ubun-ubun kecil, dagu, mulut, sakrum, punggung) dengan bagian kiri, kanan, depan, belakang, atau lintang, terhadap jalan lahir. Ubun-ubun kecil (belakang kepala) bentuk segitiga. Ubun-ubun besar (depan kepala/dahi) bentuk segiempat/wajik. Posisi Janin ROA OA LOA ROT LOT ROP LOP OP 8

9 Passageway Bentukg Panggul Peregangan SBR Pembukaan cervix, Kemampuan peregangan vagina dan introitus Passageway Bentuk Panggul Caldwell-Moloy Antropoid (35%) Ginekoid (45%) Android (15%) Platipelloid (5%) Add: Bentuk panggul Ginekoid: Bulat, fetus akan memberikan presentasi kepala dgn bag yg plg bulat (oksiput) di dpn, mrpkn letak yg plg menguntungkan pd permulaan persalinan Android: btk jantung, spina ischiadika yg menonjol a/ m`halangi turunnya fetus arcus pubis yg sempit tdk memungkinkan oksiput lahir presentasi muka 9

10 Add: Bentuk panggul - Platipeloid: btk spt ginjal, umum pd wnt Afrika akibat gizi buruk, beban berat, herediter, kepala fetus sulit saat msk PAP, karena kepala letak tinggi resyi terjadinya KPD prolaps tali pusat. Kemungkinan terjadi ansyklitismus atau presentasi muka - Antropoid: Oval, pd wnt Kaukasia, dpt lahir dgn posisi oksipitoposterior Peregangan SBR, pembukaan cervix, kemampuan peregangan vagina dan introitus Uterus segmen atas (peran aktif) dan segmen bawah (peran pasif) Sifat khas kontraksi otot rahim: Retraksi Fundus lebih kuat, berangsur berkurang ke bawah Batas segmen atas dan segmen bawah: lingkaran retraksi fisiologis Bila segmen bawah sangat diregang lingkaran retraksi lebih jelas dan naik mendekati pusat lingkaran retraksi patologis (Lingkaran bandl) ancaman robekan rahim 10

11 Powers Kontraksi uterus Durasi, intensitas, frekuensi, interval Kekuatan primer Effacement (penipisan) Dilatasi (pembukaan) Kekuatan sekunder Keinginan ibu untuk mengedan Add kontraksi uterus Nilai: durasi, intensitas, interval dan frekuensi Add: Durasi Lamanya kontraksi satuannya detik. Add: Intensitas Lemah < 20dtk, Sdg 20-40dtk, Kuat > 40dtk. Add: Interval Jarak antara satu kontraksi ke kontraksi berikutnya. Add: Frekuensi Banyaknya kontraksi dalam 10 menit 11

12 PENDATARAN DAN PEMBUKAAN CERVIX Pendataran Dimulai sejak kehamilan Pemendekan canalis cervikalis dari saluran 1 2 cm sehingga lubang menjadi tipis Portio makin pendek dan rata Pembukaan (Pembesaran ostium eksternum) Pembukaan lengkap : 10 cm Bibir portio tidak teraba SBR, cervix, vagina menjadi satu saluran 12

13 Faktor-faktor yang menyebabkan pembukaan cerviks 1. Otot-otot cervix menarik ostium 2. SBR dan cervix diregang oleh isi rahim 3. Ketuban pada saat kontraksi menonjol ke canalis cervicalis Posisi ibu Posisi mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan Mengubah posisi membuat rasa letih hilang, memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi (Melzack, 1999) Posisi tegak: berdiri, berjalan, duduk, jongkok 13

14 KEUNTUNGAN Gaya gravitasi membantu penurunan janin Kontraksi lebih efisien membantu effacement & dilatasi Mengurangi insiden penekanan tali pusat Meningkatkan curah jantung memperbaiki sirkulasi uteroplasenta Mengurangi tekanan pada pembuluh darah ibu mencegah kompresi pembuluh darah 14