1 RAWAT JALAN 2 RAWAT INAP 3 BANGSAL BAYI

Transkripsi

1 LAMPIRAN : PERDA TENTANG RESTRIB NOMOR : TANGGAL : 1 RAWAT JALAN No Poliklinik 60,000 Jasa Sarana Jasa Medik 1 Poli Umum 10,000 2,500 7,500 2 Poli Gigi 10,000 2,500 7,500 3 Poli Spesialis 15,000 3,750 11,250 4 IGD 15,000 3,750 11,250 Catatan : - Konsultasi dokter ahli untuk rawat jalan dikenakan biaya rawat jalan lanjutan Rp = 15,000 - Konsultasi dokter ahli untuk IGD dikenakan biaya 2x tarif pelayanan igd) Rp = 30,000 - Tindakan medis non operatif & tindakan keperawatan dikenakan biaya sama dengan pasien rawat inap kelas II - Obsevasi igd dikenakan tarif sesuai rawat inap kelas II Rp = 60,000 2 RAWAT INAP No Urain VIP Kelas I Kelas II 1 Tarif Kamar per hari 110,000 80,000 60,000 2 Visite dokter spesialis 27,500 20,000 15,000 3 Visite dokter umum 13,750 10,000 7,500 4 Konsul dokter 33,000 24,000 18,000 5 Askep 16,500 12,000 9,000 6 Administrasi 44,000 32,000 24,000 3 BANGSAL BAYI No Jenis Kelahiran Uraian VIP Kelas I uc tarif ibu 110,000 80,000 1 Bayi Lahir Normal Tarif per hari 55,000 40,000 Visite dr. Ahli 27,500 20,000 Visite dr. Umum 13,750 10,000

2 2 Bayi Lahir Dengan Resiko Tarif per hari Visite dr. Ahli Visite dr. Umum Konsul 3 Bayi Beresiko dengan Tarif per hari 80,000 Perawatan Khusus Visite dr. Ahli 20,000 Visite dr. Umum 10,000 Konsul 24,000 4 TARIF ICU No Uraian Asal Kelas VIP Kelas I Kelas II 1 Tarif Kamar per hari 220, , ,000 2 Visite dokter spesialis 55,000 40,000 30,000 3 Visite dokter umum 27,500 20,000 15,000 4 Konsul dokter 66,000 48,000 36,000 5 Askep 66,000 48,000 36,000 6 Administrasi 88,000 64,000 48,000 5 PEMERIKSAAN LABORATORIUM KLINIK No Jenis Tindakan VIP Kelas I Kelas II unit cost II 60,000 1 Kimia Darah 19,200 14,400 9,600 Jasa Sarana RS 9,600 7,200 4,800 2 Hepatologi 19,200 14,400 9,600 Jasa Sarana RS 9,600 7,200 4,800

3 3 Imunologi 19,200 14,400 9,600 Jasa Sarana RS 9,600 7,200 4,800 4 Tinja & Urine 19,200 14,400 9,600 Jasa Sarana RS 9,600 7,200 4,800 5 Bacteriologi & Sperma 19,200 14,400 9,600 Jasa Sarana RS 9,600 7,200 4,800 6 Gula Darah 19,200 14,400 9,600 Jasa Sarana RS 9,600 7,200 4,800 Keterangan : 1 Jasa Sarana RS ditetapkan sebesar 50 % jasa medis 2 Jasa medik Lab. Untuk klas II : 16 % x tarif rawat inap klas II 3 Pasien dari luar dikenakan tarif sama dengan pasien asal kelas II 4 Biaya bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 6 PEMERIKSAAN RADIOLOGI a. Foto Non Kontras Jenis Biaya VIP Kelas I Kelas II unit cost II 60,000 Jasa Medis 38,850 21,450 15,000 Radiografer 23,400 13,050 9,000 Jasa Sarana RS 15,540 8,580 6,000 total 77,790 43,080 30,000 b. Foto Cito Non Kontras Jenis Biaya VIP Kelas I Kelas II Jasa Medis 48,563 26,813 18,750 Radiografer 29,250 16,313 11,250 Jasa Sarana RS 19,425 10,725 7,500 total 97,238 53,850 37,500 c. Foto Kontras Jenis Biaya VIP Kelas I Kelas II Jasa Medis 75,600 72,450 63,000 Radiografer 60,000 57,600 48,000 Jasa Sarana RS 30,240 28,980 25,200 Total 165, , ,200

4 d. Foto Cito Kontras Jenis Biaya VIP Kelas I Kelas II Jasa Medis 94,500 90,563 78,750 Radiografer 75,000 72,000 60,000 Jasa Sarana RS 37,800 36,225 31,500 Total 207, , ,250 Keterangan : 1. Pasien ICU dikenakan tarif sesuai asal kelas 2. Pasien dari luar dikenakan tarif sama dengan pasien asal kelas II 3. Biaya bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 4. Jasa tindakan doketer berdasarkan obyek 7 PEMERIKSAAN ELEKTROMEDIK DIAGNOSTIK a. ECG Jenis Biaya VIP Kelas I Kelas II Unit cost 60,000 Jasa Pelayanan Medis 79,800 59,850 39,900 Jasa Asisten Medis 15,000 12,000 6,000 Jasa sarana 19,950 14,963 9,975 Total 114,750 86,813 55,875 b. USG Jenis Biaya VIP Kelas I Kelas II Unit cost 60,000 Jasa Pelayanan Medis 79,800 59,850 39,900 Jasa Asisten Medis 15,000 12,000 6,000 Jasa sarana 19,950 14,963 9,975 c. ECHO Jenis Biaya VIP Kelas I Kelas II Jasa Sarana RS 79,800 59,850 39,900 Jasa Pelayanan Medis 15,000 12,000 6,000

5 Jasa Asisten Medis 19,950 14,963 9,975 Keterangan : 1. Pasien ICU dikenakan tarif 2 kali tarif asal kelas 2. Pasien dari luar dikenakan tarif sama dengan pasien asal kelas II 3. Biaya bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 4. Jasa medis ekg dikenakan bila dibacakan dokter ahli 8 TARIF TINDAKAN KEPERAWATAN NO TINDAKAN UC VIP 110,000 1 INJEKSI PERHARI 5% 5,500 2 ANGKAT JAHIT a. < 5 JAHITAN 10% 11,000 b JAHITAN 15% 16,500 c. > 10 JAHITAN 20% 22,000 3 HECTING / JAHIT LUKA a. < 5 JAHITAN 10% 11,000 b JAHITAN 15% 16,500 c. > 10 JAHITAN 20% 22,000 4 PERAWATAN LUKA KECIL 10% 11,000 a. KECIL 10% 11,000 b. SEDANG 15% 16,500 c. BESAR 20% 22,000 5 BUKA GIPS a. SATU LENGAN / KAKI 10% 11,000 b. > SATU LENGAN / KAKI 15% 16,500 6 SPALK 10% 11,000 7 PASANG KATETER 10% 11,000 8 NEBULIZER 10% 11,000 9 PEMBERIAN SUPOSSITORIA 10% 11, BLEDER TRAINING 10% 11, PEMBERIAN O2 10% 11, MENOLONG BAB / BAK 10% 11, MEMANDIKAN 10% 11,000

6 14 AFF DC 10% 11, AFF INFUS 10% 11, AFF NGT 10% 11, MENGAMBIL SPESIMEN 10% 11, ORAL HIGIENE 10% 11, DRESSING INFUS 10% 11, SKIN TES 10% 11, FOEDING SONDE HIDUNG 10% 11, PASANG INFUS 10% 11, PASANG INFUS DENGAN PENYULIT 15% 16, PASANG NGT 10% 11, LAVEMENT 10% 11, EXTRASI SUSUK / SPIRAL 15% 16, INSERSI SUSUK / SPIRAL 15% 16, NECROTOMI 15% 16, VULVA HIGIENE 15% 16, SKEREN & PERAWATAN LUKA / SCROTUM 15% 16, TINDIK TELINGA 15% 16, RESUSITASI PERNAPASAN RINGAN 15% 16, TAMPON LUKA 15% 16, MEDIKASI LUKA PERINEUM 15% 16, PUNGSI ASBES 15% 16, SPOLING DC DENGAN PENYULIT 15% 16, PERAWATAN FUNGSI PLEURA 15% 16, PERAWATAN WSD 15% 16, VAGINAL TUSSE 15% 16, PASANG SYRING PUMP 15% 16, PASANG INFUS PUMP 15% 16, PENDIDIKAN KESEHATAN 15% 16, PEMASANGAN TUBA ENDOTRAKEAL 15% 16, KATETERISASI UMBILIKAL 15% 16, BILAS LAMBUNG 15% 16, HISAP LENDIR 15% 16, DC SHOCK 20% 22, RESUTASI JANTUNG PARU 20% 22, PENGAMBILAN BENDA ASING HIDUNG, TELINGAN 20% 22, RESUSITASI PASIEN GAWAT DARURAT 30% 33,000 Keterangan : Jasa tindakan Keperawatan hanya satu kali sehari Jasa tindakan keperawatan di Rawat jalan menggunakan Unit Cost kelas II

7 9 TARIF TINDAKAN REHABILITASI MEDIK NO Uraian Biaya VIP dokter fisioterapist sarana Unit cost 1 SEDERHANA 15,600 13,200 6,000 2 SEDANG 20,748 17,556 7,980 3 CANGGIH 23,400 19,800 9,000 NO Uraian Biaya kelas I dokter fisioterapist sarana NO NO 1 SEDERHANA 10,374 8,778 3,990 2 SEDANG 15,600 13,200 6,000 3 CANGGIH 19,500 16,500 7,500 Uraian Biaya kelas II dokter fisioterapist sarana 60,000 1 SEDERHANA 7,800 6,600 3,000 2 SEDANG 10,374 8,778 3,990 3 CANGGIH 11,700 9,900 4,500 Uraian Biaya kelas III dokter fisioterapist sarana 1 SEDERHANA 5,148 4,356 1,980 2 SEDANG 7,800 6,600 3,000 3 CANGGIH 9,360 7,920 3,600 Keterangan : 1. Biaya tersebut belum termasuk bahan dan obat 2. Untuk pasien rawat jalan tarif sesuai pasien rawat inap kelas II 10 TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TERENCANA NO URAIAN VIP Minor Kecil Sedang

8 Unit cost II 60,000 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 240, ,000 1,200,000 2 Jasa dr. Anestesi 84, , ,000 3 Jasa Ass. Operator 36,000 90, ,000 4 Jasa Prwt Anestesi 36,000 90, ,000 5 Jasa RS 72, , ,000 Total Tarif 468,000 1,170,000 2,340,000 NO URAIAN Kelas I Minor Kecil Sedang 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 180, , ,000 2 Jasa dr. Anestesi 63, , ,000 3 Jasa Ass. Operator 27,000 72, ,000 4 Jasa Prwt Anestesi 27,000 72, ,000 5 Jasa RS 54, , ,000 Total Tarif 351, ,000 1,872,000 NO URAIAN Kelas II Minor Kecil Sedang 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 120, , ,000 2 Jasa dr. Anestesi 42, , ,000 3 Jasa Ass. Operator 18,000 54, ,000 4 Jasa Prwt Anestesi 18,000 54, ,000 5 Jasa RS 36, , ,000 Total Tarif 234, ,000 1,404,000 NO URAIAN Kelas III Minor Kecil Sedang 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 60, , ,000 2 Jasa dr. Anestesi 21,000 84, ,000 3 Jasa Ass. Operator 9,000 36,000 72,000 4 Jasa Prwt Anestesi 9,000 36,000 72,000 5 Jasa RS 18,000 72, , , , ,000 KATAGORI JENIS TINDAKAN JASA MEDIS KELAS VIP KELAS I KECIL TINDAKAN MEDIK OPERATIF KECIL 1. Dokter Operator

9 KECIL B. SMF KEBIDANAN 1. Sterilisasi 2. Laparoskopi 3. Kuretase 4. Tumor jinak 5. D / C ekstirpasi 1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS KECIL KECIL C. SMF PENYAKIT DALAM 1. Pungsi asites 2. Pungsi lumbal, pleura D. SMF PENYAKIT ANAK 1. Pungsi lumbal 2. Pungsi sumsum tulang 3. Pungsi pleura, abdominal 1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS 1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS SEDANG TINDAKAN MEDIK OPERATIF SEDANG A. SMF BEDAH 1. Hemiotomy, hemiografi, varikokelektomi, appendektomi, sectio alta, orchidopexi, hemoroidektomi. 2. Reseksi ligamentum carpi transver sum (carpal tunnal syndrome) SEDANG B. SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN 1. Laparatomi percobaan / diagnostik 2. Kehamilan ekstopik. 3. Kista ovarium 4. Myomestomi 5. Koldoskopi 6. Operasi perineum, Kolporafi 7. Salfingso kolporektomi.. 1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS 1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS

10 BESAR TINDAKAN MEDIK OPERATIF BESAR A. SMF BEDAH 1. Kelainan bawaan ditulang muka, jaringan lunak muka dan lainlain. 2. Neurofibromatosis 3. Kriptorkhismus 4. Megacolon / Hirschprung disease 5. Hispadia, CTEV dan kelainan uretra lain-lain 6. Tumor tyroid, payudara, rahang dan paru-paru. 7. Tumor pembuluh darah intraabdominal, retro paritonal dan mediastinum. BESAR B. SMF KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN 1. Hysterectomy 2. Tumor ganas ovarium 3. Reparasi fistula, tuba 1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS 1. Dokter Operator 2. Dokter ANESTESI 3. Perawat ANESTES 4. Assisten Operator I 5. Assisten Operator II 6. JASA RS Keterangan : 1 Biaya Bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 2 Jasa dokter anestesi 35 % dari jasa dokter operator 3 Asisten operator dan asisten anestesi 15 % jasmed operator 4 Anestesi lokal tidak dikenakan jasa medik 11 TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF TAK TERENCANA ( CITO ) NO URAIAN VIP Minor Kecil Sedang Unit Cost II 60,000 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 360, ,000 1,800,000 2 Jasa dr. Anestesi 126, , ,000 3 Jasa Ass. Operator 54, , ,000 4 Jasa Prwt Anestesi 54, , ,000 5 Jasa RS 108, , , ,000 1,755,000 3,510,000 NO URAIAN Kelas I Minor Kecil Sedang 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 270, ,000 1,440,000 2 Jasa dr. Anestesi 94, , ,000

11 3 Jasa Ass. Operator 40, , ,000 4 Jasa Prwt Anestesi 40, , ,000 5 Jasa RS 81, , , ,500 1,404,000 2,808,000 NO URAIAN Kelas II Minor Kecil Sedang 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 180, ,000 1,080,000 2 Jasa dr. Anestesi 63, , ,000 3 Jasa Ass. Operator 27,000 81, ,000 4 Jasa Prwt Anestesi 27,000 81, ,000 5 Jasa RS 54, , , ,000 1,053,000 2,106,000 NO URAIAN Kelas III Minor Kecil Sedang 1 Jasa Medis ( dr Operator ) 90, , ,000 2 Jasa dr. Anestesi 31, , ,000 3 Jasa Ass. Operator 13,500 54, ,000 4 Jasa Prwt Anestesi 13,500 54, ,000 5 Jasa RS 27, , , , ,000 1,404, TARIF TINDAKAN MEDIK NON OPERATIF No Uraian Biaya VIP Kelas I Kelas II Unit cost II 110,000 80,000 60,000 1 jasa medik 39,600 28,800 21,600 2 jasa sarana 7,920 5,760 4,320 3 tarif 47,520 34,560 25,920 Keterangan : 1 Jasa Sarana RS untuk pasien rawat jalan adalah 10,8% dari unit cost kelas II = Jasa medik tindakan non operatif untuk pasien rawat jalan sesuai tindakan klas II 3 Jasa medik untuk pasien ICU adalah sesuai ketentuan asal pasien sebelumnya 13 TARIF BIAYA PERSALINAN Persalinan Fisiologis No Kelas dr. Ahli dr. Umum Bidan

12 Unit Cost 60,000 1 VIP 840, , ,000 2 Kelas I 600, , ,000 3 Kelas II 360, , ,000 4 Kelas III 120,000 90,000 60,000 Persalinan Patologis No Kelas dr. Ahli dr. Umum Bidan 1 VIP 1,260, , ,000 2 Kelas I 900, , ,000 3 Kelas II 540, , ,000 4 Kelas III 180, ,000 90,000 Abortus Tanpa Curretage No Kelas dr. Ahli dr. Umum Unit Cost 60,000 1 VIP 840, ,000 2 Kelas I 600, ,000 3 Kelas II 360, ,000 4 Kelas III 120,000 90,000 Abortus Dengan Curretage No Kelas dr. Ahli dr. Umum 1 VIP 1,260, ,000 2 Kelas I 900, ,000 3 Kelas II 540, ,000 4 Kelas III 180, ,000 Persalinan Dengan Sectio Caesarea Kelas jasa medis sc terencana cito VIP Jasa Medis ( dr Operator ) 2,160,000 3,240,000 Jasa dr. Anestesi 756,000 1,134,000 Jasa Ass. Operator 324, ,000 Jasa Prwt Anestesi 324, ,000 Jasa RS 648, ,000 KELAS I Jasa Medis ( dr Operator ) 1,800,000 2,700,000

13 Jasa dr. Anestesi 630, ,000 Jasa Ass. Operator 270, ,000 Jasa Prwt Anestesi 270, ,000 Jasa RS 540, ,000 KELAS II Jasa Medis ( dr Operator ) 1,440,000 2,160,000 Jasa dr. Anestesi 504, ,000 Jasa Ass. Operator 216, ,000 Jasa Prwt Anestesi 216, ,000 Jasa RS 432, ,000 KELAS III Jasa Medis ( dr Operator ) 720,000 1,080,000 Jasa dr. Anestesi 252, ,000 Jasa Ass. Operator 108, ,000 Jasa Prwt Anestesi 108, ,000 Jasa RS 216, ,000 Keterangan : 1 Biaya Bahan diperhitungkan sesuai pemakaian 2 Resusitasi pada persalinan sectio caesarea besarnya tarif sama pada persalinan patologis 14 TARIF KONSULTASI GIZI No Uraian Biaya VIP Kelas I Kelas II Unit cost 60,000 Tarif Konsultasi Gizi 12,000 9,000 6,000 Keterangan : 1 Biaya bahan dan alat diperhitungkan sesuai pemakaian 2 Untuk pasien rawat jalan tarif sesuai pasien rawat inap kelas I 15 TARIF INSTALASI FARMASI 1 Harga jual obat/ perbekalan farmasi = harga netto + ( 20% x harga beli ) 2 Imbalase resep : - Resep obat racikan Rp = 4,500 - Resep obat non racikan Rp 3, TARIF TINDAKAN TERAPI GIGI No Uraian Biaya VIP Kelas I Kelas II Unit Cost II 60,000

14 1 Kecil 20,000 16,000 12,000 2 Sedang 28,000 24,000 20,000 3 Besar 36,000 32,000 28,000 VIP Kelas I Kelas II 1 tindakan kecil 20,000 16,000 12,000 Radang gusi perkwadran 20,000 16,000 12,000 Pengobatan urat Syaraf 20,000 16,000 12,000 Pengobatan gangren 20,000 16,000 12,000 Pencabutan gigi sulung 20,000 16,000 12,000 Pengobatan abses 20,000 16,000 12,000 2 tindakansedang perkwadran 28,000 24,000 20,000 Penambalan amalgan 28,000 24,000 20,000 Penambalan silikat 28,000 24,000 20,000 Pencabutan gigi tetap 28,000 24,000 20,000 Pencabutan gigi komplikasi 36,000 32,000 28, TARIF PELAYANAN KIR DAN UJI KESEHATAN No Jenis Pelayanan Jasa Medik Jasa RS 1 KIR untuk sekolah atau melamar pekerjaan 5,000 5,000 2 KIR untuk asuransi dan perjalanan ke luar negeri 10,000 10,000 Keterangan : 1 KIR untuk sekolah atau melamar pekerjaan dilakukan oleh instalasi rawat jalan tingkat pertama 2 Pemeriksaan kesehatan untuk ibadah haji menyesuikan ketentuan yang berlaku 18 TARIF PEMAKAIAN AMBULANCE 1 Tarif pemakaian ambulance dalam kota ditetapkan sesuai harga 10 liter bahan bakar 2 Tarif pemakaian ambulance untuk ke luar kota ditetapkan sebesar jarak PP ke tempat tujuan dikalikan harga satu liter bahan bakar 3 Uang saku dan makan pengemudi sebesar 20% dari tarif ambulan 4 Uang saku dan makan pengantar sebesar 20% dari tarif ambulan 19 VISUM ET REPERTUM No Komponen Biaya Biaya 1 Bahan dan alat 20,000 2 Jasa Medik 60,000

15 3 Jasa Rumah Sakit 20,000 4 Jasa Rekam Medik 20,000 Jumlah 120, TARIF PRAKTEK KERJA DAN PENELITIAN No Jenis Pelayanan Biaya Ket 1 Magang/ PKL Siswa D3 Kesehatan 120,000 Perbulan 2 Siswa Non Kesehatan 60,000 Perbulan 3 Praktek karyawan swasta 120,000 Perbulan 4 Penelitian siswa kesehatan untuk karya ilmiah 180,000 Paket 5 Penelitian siswa non kesehatan untuk karya tulis 180,000 Paket 6 Penelitian mahasiswa untuk skripsi 300,000 Paket 7 Penelitian untuk tesis 600,000 Paket 8 Program PPDS I 900,000 One State 9 Co. Ass TARIF PEMAKAIAN KAMAR JENAZAH No Komponen Biaya Biaya 1 Tarif dua ( 2 ) jam pertama 30,000 2 Tarif per hari setelah 2 jam pertama 60,000 3 Tarif per hari untuk jenazah dari luar 60,000 4 Perawatan jenazah 300,000 Catatan - Biaya bahan dan alat diperhitungkan sesuai pemakaian

16

17 IBUSI PELAYANAN KESEHATAN RSUD GEMOLONG KABUPATEN SRAGEN Askep Jumlah 6,000 16,000 6,000 16,000 6,000 21,000 6,000 21,000 Kelas III Observasi Pulih Sadar 30,000 60,000 90,000 7,500 15,000 3,750 7,500 9,000 18,000 4,500 9,000 12,000 24,000 Kelas II Kelas III 60,000 30,000 30,000 15,000 15,000 7,500 7,500 3,750

18 60,000 15,000 7,500 18,000 Kelas III Paien dr luar 60, ,000 15,000 30,000 7,500 15,000 18,000 36,000 18,000 36,000 24,000 48,000 2 Kelas III Rujukan-RJ 4,800 9,600 2,400 4,800 4,800 9,600 2,400 4,800

19 4,800 9,600 2,400 4,800 4,800 9,600 2,400 4,800 4,800 9,600 2,400 4,800 4,800 9,600 2,400 4,800 Kelas III 13,050 8,010 5,220 26,280 Kelas III 16,313 10,013 6,525 32,850 3 Kelas III 54,810 36,480 21, ,214

20 Kelas III 68,513 45,600 27, ,518 Kelas III RJ/Rujukan 60,000 19,950 39,900 2,640 6,000 4,988 9,975 27,578 55,875 Kelas III RJ/Rujukan 60,000 19,950 39,900 2,640 12,000 4,988 9,975 4 Kelas III RJ /Rujukan 19,950 39,900 2,640 12,000

21 4,988 9,975 KELAS KEPERAWATAN I II III Rawat jalan 80,000 60,000 30,000 55,000 4,000 3,000 1,500 2,750 13,950 9,000 4,800 4,800 16,000 12,000 6,000 11,000 16,000 12,000 6,000 11,000 16,000 12,000 6,000 11,000

22 16,000 12,000 6,000 11,000 16,000 12,000 6,000 11,000 16,000 12,000 6,000 11,000 24,000 18,000 9,000 16,500

23 tarif 34,800 46,284 52,200 tarif 23,142 34,800 43,500 tarif 17,400 23,142 26,100 tarif 11,484 17,400 20,880 Besar Khusus

24 1,800,000 2,400, , , , , , , , ,000 3,510,000 4,680,000 Besar Khusus 1,440,000 1,920, , , , , , , , ,000 2,808,000 3,744,000 Besar Khusus 1,080,000 1,440, , , , , , , , ,000 2,106,000 2,808,000 Besar Khusus 720, , , , , , , , , ,000 1,404,000 1,872,000 KELAS II KELAS III

25

26 Besar Khusus 2,700,000 3,600, ,000 1,260, , , , , ,000 1,080,000 5,265,000 7,020,000 Besar Khusus 2,160,000 2,880, ,000 1,008,000

27 324, , , , , ,000 4,212,000 5,616,000 Besar Khusus 1,620,000 2,160, , , , , , , , ,000 3,159,000 4,212,000 Besar Khusus 1,080,000 1,440, , , , , , , , ,000 2,106,000 2,808,000 Kelas III 30,000 10,800 2,160 12,960 No Kelas Resusitasi dasar

28 Unit Cost dr. Ahli dr. Umum Resusitasi berat 1 VIP 252,000 84,000 Bidan dr. Ahli dr. Umum 2 Kelas I 180,000 66,000 54, , ,000 3 Kelas II 108,000 36,000 45, , ,000 4 Kelas III 36,000 18,000 22, ,000 72,000 9,000 72,000 36,000 No Kelas Resusitasi dasar dr. Ahli dr. Umum Resusitasi berat 1 VIP 378, ,000 Bidan dr. Ahli dr. Umum Bidan 2 Kelas I 270,000 93,000 81, , , ,000 3 Kelas II 162,000 54,000 67, , , ,000 4 Kelas III 54,000 33,000 31, , ,000 63,000 13, ,000 66,000 27,000

29 Kelas III 3,000 Kelas III

30 8,000 16,000 24,000 Kelas III 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 8,000 16,000 16,000 16,000 16,000 24, Jumlah 10,000 20,000

31 Ditetapkan : di Sragen Pada Tanggal : BUPATI SRAGEN, UNTUNG WIYONO

32 16

33

34

35

36

37

38

39