DITJEN PP&PL KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2011

Transkripsi

1 LAPORAN SITUASI TERKINI PERKEMBANGAN TUBERKULOSIS DI INDONESIA Januari-Juni 211 DITJEN PP&PL KEMENTERIAN KESEHATAN RI 211 * Data dapat dikutip dan dipublikasikan dengan menyebutkan sumber 1

2 1. Pencapaian Program Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB (Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya. Pada awal tahun 1995 WHO telah merekomendasikan strategi DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) sebagai strategi dalam penanggulangan TB dan telah terbukti sebagai strategi penanggulangan yang secara ekonomis paling efektif (cost-efective), yang terdiri dari 5 komponen kunci 1) Komitmen politis; 2) Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya; 3) Pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB dengan tatalaksana kasus yang tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan; 4) Jaminan ketersediaan OAT yang bermutu; 5) Sistem pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan. Pengembangan strategi DOTS sampai dengan tahun 21 telah dilaksanakan di seluruh provinsi (33 provinsi) pada 52 kabupaten/ kota yang ada. Pada sarana fasilitas Kesehatan secara kuantitatif strategi DOTS telah dilaksanakan di Puskesmas (96%) dan di Rumah Sakit (4%) baik Rumah Sakit Pemerintah, Swasta, BUMN, TNI-POLRI, BBKPM/BKPM dan RSTP. a. Angka prevalensi, insidensi dan kematian Tabel 1.1 Angka Insidensi, Prevalensi dan Kematian TB di Indonesia, 199 dan 21 *) Kasus TB Per tahun Tahun 199 Tahun 21 Per 1. penduduk Per hari Per tahun Per 1. penduduk Per hari Capaian (%) Insiden Semua Tipe TB ,9 Prevalensi Semua Tipe TB ~ ~ 34,8 Insidensi Kasus Baru TB Paru BTA Positif NA NA NA NA Kematian ,6 *) Global Tuberculosis Control WHO Report, 211 Berdasarkan tabel 1.1 pada tahun 21, angka insidensi semua tipe TB, 45. kasus atau 189 per 1. penduduk, angka prevalensi semua tipe TB, 69. atau 289 per 1. penduduk dan angka kematian TB, 64. atau 27 per 1. penduduk atau 175 orang per hari sedangkan angka insidensi kasus baru TB Paru BTA positif pada tahun 21 tidak tersedia. Bila dibandingkan dengan tahun 199 (base line data) capaian insidensi semua tipe sebesar 44,9%, prevalensi semua tipe TB sebesar 34,8% dan angka kematian TB sebesar 7,6%. 2

3 b. Angka penjaringan suspek (suspect evaluation rate) Adalah jumlah suspek yang diperiksa dahaknya di antara 1. penduduk pada suatu wilayah tertentu dalam satu tahun. Angka penjaringan suspek ini digunakan untuk Grafik 1.1 Angka Penjaringan Suspek TB (per 1. penduduk) di Indonesia Tahun *) mengetahui upaya penemuan pasien dalam suatu wilayah tertentu, dengan memperhatikan kecenderungannya dari waktu ke waktu (triwulan/tahunan). Berdasarkan grafik 1.1 angka penjaringan suspek tersebut, secara umum menunjukkan peningkatan dari tahun ke tahun secara signifikan, meskipun pada tahun 27 dan 29 terjadi penurunan. Grafik 1.2 *) Angka s/d tw Penjaringan Suspek TB (per 1. penduudk) Per Provinsi Tahun *) INA BENGKULU SUL-BAR SULSEL LAMPUNG BARAT KEPRI ,736 2,18 1,356 1,619 1,95 1, ,323 1,2 1,3 1,8 1,166 1,61 1, ,123 1,1 1, , 1,5 2, 2,5 Pada tahun 27 terjadi penurunan sebesar 82 per 1. penduduk dibandingkan tahun 26 dan tahun 29 terjadi penurunan sebesar sebesar 7 per 1. penduduk dibandingkan tahun 28. Pada tahun 21 angka ini terjadi peningkatan sebesar 57 per 1. penduduk dibandingkan pada tahun 29. Berdasarkan data sampai dengan triwulan 2 211, angka penjaringan suspek sebesar 55 per 1. penduduk. Berdasarkan grafik 1.2 angka penjaringan suspek per provinsi pada tahun 211 menunjukkan capaian 33 sampai dengan 2.18 per 1. penduduk, tertinggi Sulawesi Utara dan terendah Kepulauan Riau. 3 *) s/d triwulan 2 211

4 Jika dibandingkan dengan tahun 21, angka penjaringan suspek tertinggi adalah Sulawesi Utara sedangkan yang terendah adalah Maluku Utara. c. Proporsi pasien TB paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa (positivity rate) Adalah prosentase pasien BTA positif yang ditemukan di antara seluruh suspek yang diperiksa dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria suspek. Angka proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa ini sekitar 5-15%. Angka ini bila terlalu kecil (<5%) kemungkinan disebabkan antara lain; penjaringan suspek terlalu longgar, banyak orang yang tidak memenuhi kriteria suspek, atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (negatif palsu). Sedangkan bila angka ini terlalu besar (>15%) kemungkinan disebabkan antara lain penjaringan terlalu ketat atau ada masalah dalam pemeriksaan laboratorium (positif palsu). Berdasarkan grafik proporsi pasien TB Paru BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahak tahun masih dalam range target diharapkan (5-15%). Pada tahun 25-21, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang terendah tahun 28 (1,5%) sedangkan yang tertinggi tahun 25 (13,%) sedangkan pada triwulan 2 tahun 211, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa dahak mencapai 1,% Grafik 1.3 Proporsi TB Paru BTA Positif diantara Suspek di Indonesia Tahun *) s/d triwulan

5 Grafik 1.4 Proporsi TB Paru BTA Positif diantara Suspek Per Provinsi Tahun *) INA IR KEPRI SULBAR SULSEL BENGKULU LAMPUNG s/d triwulan Berdasarkan grafik 1.4, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara suspek yang diperiksa dahaknya per provinsi tahun 21 mempunyai range 8,2-23,2%, tertinggi Maluku Utara dan terendah Bengkulu dan D.I. Yogyakarta. Sedangkan provinsi yang mempunyai angka di atas target sebanyak 3 provinsi (9,1%) yaitu Maluku Utara, Kepulauan Riau dan Jakarta. Pada triwulan 2 tahun 211, proporsi TB paru BTA positif di antara suspek terbesar yaitu Maluku Utara sedangkan yang terkecil adalah D.I. Yogyakarta. d. Proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB Paru Adalah prosentase pasien TB paru BTA positif diantara semua pasien TB paru tercatat. Indikator ini menggambarkan prioritas penemuan pasien TB yang menular diantara seluruh pasien TB paru yang diobati. Angka ini sebaiknya jangan kurang dari 65%. Bila angka ini jauh lebih rendah, itu berarti mutu diagnosis rendah, dan kurang memberikan prioritas untuk menemukan pasien yang menular (pasien BTA Positif). s/d triwulan Grafik 1.5 Proporsi TB BTA Positif diantara Seluruh Pasien di Indonesia Tahun *)

6 Grafik 1.6 Proporsi TB BTA Positif diantara Seluruh Pasien Per Provinsi Tahun *) INA SULBAR BENGKU Target SULSEL 65% LAMPUN KEPRI IR s/d triwulan Berdasarkan grafik 1.5 proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB Paru tahun , menunjukkan bahwa angka proporsi tersebut terendah pada tahun 28 (59,%) dan tertinggi tahun 25 dan 26 (66,%). Angka proporsi ini yang telah mencapai target ( 65%) pada tahun 25 dan tahun 26 sementara pada triwulan 2 tahun 211, angka proporsi tersebut sebesar 61.1%. Berdasarkan grafik 1.6, proporsi pasien TB Paru BTA positif diantara seluruh pasien TB per provinsi tahun 211 mempunyai range 33,1-61,1%, tertinggi Sulawesi Tenggara dan terendah Jakarta. Provinsi yang sesuai target yang diharapkan ( 65%) sebanyak 2 provinsi (61%). Target 65% e. Angka notifikasi kasus (CNR=case notification rate) Adalah angka yang menunjukkan jumlah pasien baru yang ditemukan dan tercatat diantara 1. penduduk di suatu wilayah tertentu. Angka ini apabila dikumpulkan serial, akan menggambarkan kecenderungan penemuan kasus dari tahun ke tahun di wilayah tersebut. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. 6

7 Grafik 1.7 Angka Notifikasi BTA Positif dan Semua Tipe TB (per 1. penduduk) di Indonesia Tahun *) Berdasarkan grafik 1.7, angka notifikasi kasus baru TB Paru BTA positif tahun menunjukkan peningkatan secara bermakna, meskipun pada tahun 27 terjadi penurunan tetapi meningkat kembali pada tahun 28. Angka notiifikasi semua kasus TB mempunyai trend yang hampir sama dengan angka notifikasi kasus baru TB Paru BTA Positif. Sementara itu, angka notifikasi s/d triwulan kasus pada triwulan 2 tahun 211 untuk BTA positif sebesar 41 per 1. penduduk sedangkan angka notifikasi kasus untuk semua kasus sebesar 68 per 1. penduduk BTA Pos Pada grafik 1.8 angka notifikasi kasus baru TB Paru BTA positif per provinsi triwulan 2 tahun 211 mempunyai range per 1. penduduk, tertinggi Sulawesi Utara dan terendah D.I. Yogyakarta. Dari grafik tersebut tampak bahwa cukup banyak provinsi di triwulan 2 tahun 211 yang mampu mencapai separuh dari pencapaian angka notifikasi kasus BTA positif di tahun Semua Tipe Grafik 1.8 Angka Notifikasi BTA Positif (per 1. penduduk) Per Provinsi Tahun *) INA SULBAR SULSEL IR BENGKU LAMPUN KEPRI s/d triwulan 2 211

8 Grafik 1.9 Angka Notifikasi Semua Tipe TB (per 1. penduduk) Per Provinsi Tahun *) INA IR SULBAR SULSEL LAMPUN BENGKU KEPRI Pada grafik 1.9, angka notifikasi semua tipe TB per provinsi tahun 211 mempunyai range per 1. penduduk, provinsi tertinggi Jakarta dan terendah D.I. Yogyakarta. Dari grafik tersebut tampak bahwa cukup banyak provinsi di triwulan 2 tahun 211 yang mampu mencapai separuh dari pencapaian angka notifikasi semua tipe kasus di tahun s/d triwulan f. Proporsi pasien TB anak diantara seluruh pasien TB Adalah prosentase pasien TB anak (<15 tahun) diantara seluruh pasien TB tercatat. Angka ini sebagai salah satu indikator untuk menggambarkan ketepatan dalam mendiagnosis TB pada anak. Angka ini berkisar 15%. Bila angka ini terlalu besar dari 15%, kemungkinan terjadi overdiagnosis. Pada tahun 25-27, pencatatan dan pelaporan Program TB belum mempunyai format yang memuat variabel anak secara terinci sehingga kasus TB anak pada tahun tersebut tidak dapat terlaporkan. 8

9 15 12 Target sekitar 15% Grafik 1.1 Proporsi TB Anak di antara Kasus TB di Indonesia Tahun *) Berdasarkan grafik 1.1, proporsi pasien TB anak diantara seluruh kasus TB pada tahun mempunyai range sebesar 9,4-11,2% (diharapkan sekitar 15%), terendah pada tahun 21 dan tertinggi pada tahun 28. Bila dibandingkan antara tahun terjadi penurunan sebesar,1%. s/d triwulan Target sekitar 15% Berdasarkan grafik 1.11, proporsi pasien TB Anak di antara seluruh kasus TB tahun 211 per provinsi mempunyai range 1,7%- 17,2%, dengan provinsi terendah Sulawesi Tengah dan tertinggi Jawa Barat. Provinsi yang mempunyai angka sesuai target yang diharapkan (target sekitar 15%) sebanyak 1 provinsi (3 %) yaitu Papua Barat Provinsi yang mempunyai angka diatas target sebanyak 1 provinsi (3%) yaitu Jawa Barat. Bila dibandingkan antara tahun 21 dengan tahun 211 terdapat 15 (45,5%) provinsi yang mengalami peningkatan, tertinggi Maluku (2%) dan terendah Jawa Timur dan Banten (,1%). Provinsi yang mengalami penurunan sebanyak 18 provinsi (81,8%), tertinggi Bengkulu (1,6%) dan terendah Sumatera Utara (,2%) INA LAMPUN KEPRI BENGKU SULBAR SULSEL Grafik 1.11 Proporsi TB Anak diantara Kasus TB Per Provinsi Tahun *) s/d triwulan Target sekitar 15% 9

10 g. Angka penemuan pasien baru TB Paru BTA positif (CDR=case detection rate) Adalah prosentase jumlah pasien baru BTA positif yang ditemukan dan diobati dibanding jumlah pasien baru BTA positif yang diperkirakan ada dalam wilayah tersebut. Case Detection Rate menggambarkan cakupan penemuan pasien baru BTA positif pada wilayah tersebut. Perkiraan jumlah pasien baru TB BTA positif diperoleh berdasarkan perhitungan angka insidens kasus TB paru BTA positif dikali dengan jumlah penduduk. Target Case Detection Rate Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional minimal 7% Grafik 1.12 Case Detection Rate (CDR) di Indonesia Tahun *) Berdasarkan grafik 1.12, menunjukkan bahwa pada tahun Angka penemuan pasien baru TB Paru BTA positif (CDR=Case Detection Rate) mempunyai range 67,7-78,3%, tertinggi pada tahun 21 dan terendah pada tahun 25. Pada triwulan 2 tahun 211, CDR sebesar 41.3%. 25 s/d triwulan Secara umum CDR menunjukkan peningkatan secara signifikan dari tahun ke tahun meskipun Catatan : Insiden BTA Positif = 1 per 1. penduduk pada tahun 27 terjadi penurunan (5,9%). Berdasarkan Target Global 7%, RJPM 73% target global (7%) CDR tahun 21 telah melebihi target sebesar 8,3%, sedangkan berdasarkan target RPJM (73%) telah melebihi sebesar 5,3%. Sedangkan bila dibandingkan antara tahun 29 dengan tahun 21 terdapat peningkatan CDR sebesar 5,2%. 1

11 Berdasarkan grafik 1.13, angka penemuan kasus baru TB Paru BTA Positif (CDR) per provinsi menunjukkan bahwa pada tahun 21 terdapat 8 provinsi (24,2%) yang mencapai target CDR 7% yaitu Sulawesi Utara, Jakarta, Gorontalo, Maluku, Banten, Sumatera Utara, Jawa Barat dan Sulawesi Tenggara. Sedangkan bila berdasarkan target RPJMN 73% terdapat 6 (18,2%) provinsi yang mencapai target yaitu Sulawesi Utara, Jakarta, Gorontalo, Maluku, Banten, Sumatera Utara, Pada tahun 211, CDR mempunyai range 13,%-55,5 %, dengan provinsi tertinggi Sulawesi Utara dan terendah Kalimantan Tengah. INA SULBAR BENGKU SULSEL LAMPUN KEPRI Grafik 1.13 Case Detection Rate (CDR) Per Provinsi Tahun *) Target Global 7%, RJPM 73% Catatan : Insiden BTA Positif = Sumatera : 164 per 1. penduduk, Jawa : 17 per 1. penduduk, DIY-Bali : 64 per 1. penduduk, Kawasan Timur Indonesia (KTI) ; 21 per 1. penduduk h. Angka konversi Angka konversi adalah prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang mengalami perubahan menjadi BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan intensif. Indikator ini berguna untuk mengetahui secara cepat hasil pengobatan dan untuk mengetahui apakah pengawasan langsung menelan obat dilakukan dengan benar. 11

12 Angka ini dihitung dengan cara mereview seluruh kartu pasien baru BTA Positif yang mulai berobat dalam 3-6 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang hasil pemeriksaan dahak negatif, setelah pengobatan intensif (2 bulan). Angka minimal yang harus dicapai adalah 8% Grafik 1.14 Angka Konversi di Indonesia Tahun *) *) s/d triwulan 1 tahun 211 Berdasarkan grafik 1.14, angka konversi pasien baru TB Paru BTA positif tahun mempunyai range 86,2%-88,7%, tertinggi tahun 29 dan terendah pada tahun 21. Sampai dengan triwulan 1 211, angka konversi mencapai 94.8%. Sedangkan perbandingan antara angka konversi tahun 21 dengan tahun 21 terjadi penurunan sebesar 4,1% Target 8% Berdasarkan grafik 1.15 angka konversi tahun 21 per provinsi mempunyai range 42,1%- 163,3%, tertinggi Jawa Timur dan terendah Papua. Provinsi yang telah mencapai target angka konversi (8%) sebanyak 22 provinsi (66,7%). Perbandingan antara tahun terdapat 15 provinsi (45,5%) yang mengalami peningkatan, tertinggi Jawa Timur (73,8%) dan terendah Sulawesi Selatan (,4%) sedangkan terdapat 18 provinsi (54,5%) yang mengalami penurunan, tertinggi Papua (22,9%). INDONESI SULSEL LAMPUNG SUL-BAR BENGKULU Kep. Grafik 1.15 Angka Konversi Per Provinsi Tahun 29-21*) *) s/d triwulan 1 tahun 211

13 i. Angka kesembuhan pengobatan (CR=cure rate )dan angka keberhasilan pengobatan (SR=Success Rate) Angka kesembuhan (CR) adalah angka yang menunjukkan prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang sembuh setelah selesai masa pengobatan, diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Angka minimal yang harus dicapai adalah 85%. Angka kesembuhan digunakan untuk mengetahui hasil pengobatan. Walaupun angka kesembuhan telah mencapai 85%, hasil pengobatan lainnya tetap perlu diperhatikan, yaitu berapa pasien dengan hasil pengobatan lengkap, meninggal, gagal, default, dan pindah. Angka default tidak boleh lebih dari 5%, karena akan menghasilkan proporsi pasien pengobatan ulang yang tinggi di masa yang akan datang yang disebabkan karena penanggulangan TB yang tidak efektif. Peningkatan kualitas penanggulangan TB akan menurunkan proporsi kasus pengobatan ulang antara 1-2 % dalam beberapa tahun. Sedangkan angka pengobatan gagal untuk pasien baru BTA positif tidak boleh 2% untuk daerah yang belum ada masalah resistensi obat, dan tidak boleh 1% untuk daerah yang sudah ada masalah resistensi obat. Angka keberhasilan pengobatan (SR) menunjukkan prosentase pasien baru TB paru BTA positif yang menyelesaikan pengobatan (baik yang sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru BTA positif yang tercatat. Dengan demikian angka ini merupakan penjumlahan dari angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap. Angka ini berguna untuk menunjukkan kecenderungan (trend) meningkat atau menurunnya penemuan pasien pada wilayah tersebut. Angka ini dapat dihitung dengan cara mereview Grafik 1.16 Cure Rate dan Success Rate di Indonesia Tahun *) Success rate Cure rate seluruh kartu pasien baru BTA Positif yang mulai berobat dalam 9-12 bulan sebelumnya, kemudian dihitung berapa diantaranya yang sembuh setelah selesai pengobatan. Berdasarkan grafik 1.16, angka kesembuhan (cure rate) pengobatan kasus baru TB Paru BTA positif tahun 21 menunjukan peningkatan dari tahun meskipun angka *) s/d triwulan 2 tahun Target Global dan RPJMN 85%

14 ini masih dibawah target 85%, dengan range 81,2%-83,9%, terendah tahun 25 dan tertinggi tahun 21. Angka kesembuhan pada tahun triwulan 2 tahun 211 sebesar 82,% dan bila dibandingkan dengan tahun 21 angka ini mengalami penurunan sebesar 6,4%. Angka keberhasilan pengobatan (success rate) kasus baru TB Paru BTA positif tahun rata-rata telah mencapai target (85%), dengan range 89,5-91,2%, terendah pada tahun 25 dan tertinggi pada tahun 21. Pada tahun 211 angka keberhasilan pengobatan sebesar 88,4%. Bila dibandingkan antara tahun mengalami penurunan sebesar 2,8%. Angka kesembuhan dan keberhasilan pengobatan pasien yang ditemukan pada tahun 211 dapat dievaluasi pada tahun 212. Grafik 1.17 Cure Rate Per Provinsi Tahun *) INA LAMPUNG SULSEL BENGKULU SULBAR Kep BARAT Target Global dan RPJMN 85% *) s/d triwulan 2 tahun 211 Berdasarkan grafik 1.17 angka kesembuhan kasus baru TB Paru BTA positif tahun 211 per provinsi, terdapat 16 provinsi (48,5%) yang mencapai target (85%). Angka ini mempunyai range 44,8%- 93,%, dengan provinsi tertinggi Sulawesi Utara dan terendah Papua Barat. Perbandingan antara tahun terdapat 17 provinsi (51,5%) yang mengalami peningkatan, tertinggi Papua Barat (9,3%) dan terendah Papua (,1%). Sedangkan provinsi yang mengalami penurunan sebanyak 16 provinsi (48,5%), tertinggi Kalimantan Barat (14,2%) dan terendah Sulawesi Selatan (,3%). Angka kesembuhan untuk pasien yang ditemukan pada tahun 211 dapat dinilai pada tahun

15 INA BENGKULU LAMPUNG SULBAR SULSEL BARAT Kep. Grafik 1.18 Success Rate Per Provinsi Tahun *) Target Global dan RPJMN 85% *) s/d triwulan 2 tahun 211 Berdasarkan grafik 1.18, angka keberhasilan pengobatan pasien baru TB Paru BTA positif per provinsi, terdapat 22 provinsi (66,7%) yang mencapai target (85%). Angka ini mempunyai range 57,6%-96,3%, dengan provinsi tertinggi Bengkulu dan terendah Kepulauan Riau. Perbandingan antara tahun terdapat 12 provinsi (36,4%) yang mengalami peningkatan, tertinggi Papua Barat (15,1%) dan terendah Bali (,5%). Sedangkan provinsi yang mengalami penurunan sebanyak 21 provinsi (63,6%), tertinggi Kepulauan Riau (24,4%) dan terendah Sumatera Selatan (,5%). Angka keberhasilan pengobatan untuk pasien yang ditemukan pada tahun 211 dapat dinilai pada tahun

16 j. Angka Penemuan Kasus (CDR) dan Angka Keberhasilan Pengobatan (SR) Tabel 1.2 Keberhasilan provinsi berdasarkan pencapaian CDR dan SR Berdasarkan peta CDR-SR tahun 21, terdapat 8 provinsi (24,2%) yang telah mencapai CDR 7% dan SR 85% yaitu Sumatera Utara, Banten, Jawa Barat, Jakarta, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tenggara dan Maluku sedangkan provinsi yang mencapai target CDR kurang dari 7% dan SR kurang dari 85% sebanyak 6 (18,2%) provinsi yaitu Kepulauan Riau, Riau, DI Yogyakarta, Maluku Utara, Papua dan Papua Barat. Provinsi lainnya dengan CDR kurang dari 7% dan SR 85% sebanyak 19 provinsi (57,6%). Berdasarkan perbandingan antara CDR-SR pada tahun 29 dan 21, pada tahun 29 terdapat 5 provinsi (15,2%) yang mencapai CDR 7% dan SR 85% yaitu Provinsi Banten,, Jawa Barat, Sulut dan Maluku, dan terjadi penambahan 3 provinsi pada tahun 21 yaitu Sumatera Utara, Gorontalo dan Sulawesi Tenggara (24,2%). k. Angka Kesalahan laboratorium Angka kesalahan laboratorium yang menyatakan prosentase kesalahan pembacaan slide/ sediaan yang dilakukan oleh laboratorium pemeriksa pertama setelah di uji silang (cross check) oleh BLK atau laboratorium rujukan lain. Angka ini menggambarkan kualitas pembacaan slide secara mikroskopis langsung oleh laboratorium pemeriksa pertama. Untuk 8 provinsi (Bali, Nusa Tenggara Barat, Lampung, Jawa Barat,, Sumatera Selatan, Riau, dan Kalimantan Selatan) sudah melakukan uji coba untuk penerapan uji silang pemeriksaan dahak (cross check) dengan metode Lot Sampling 16

17 Quality ssessment (LQAS) di beberapa provinsi. Untuk masa yang akan datang akan diterapkan metode LQAS di seluruh UPK. Waktu penghitungan angka ini berdasarkan sediaan dahak yang dikirim laboratorium pemeriksa pertama dan BLK yang melakukan uji silang sekitar 3-6 bulan sebelumnya Grafik 1.19 Kabupaten yang ikut cross check di Indonesia Tahun TW TW Tw-3 21 Tw Tw Berdasarkan grafik 1.19, range kabupaten/ kota yang ikut cross pada tahun 21 sampai dengan triwulan 1 tahun ,7%, tertinggi pada triwulan 1 tahun 21 (92,7%) dan terendah pada triwulan 1 tahun 211 (34,%). Perbandingan antara triwulan 4 tahun 21 dengan triwulan 1 tahun 211 terjadi penurunan sebesar 9,5%. Grafik 1.2 Lab. pertama yg ikut cross check & Error Rate 5% di Indonesia Tahun Berdasarkan grafik 1.2, laboratorium pertama yang ikut cross check tahun 21 sampai dengan triwulan 1 tahun 211 mempunyai range 39,6-54%, tertinggi pada triwulan 1 tahun 211 dan terendah pada triwulan 2 tahun 21. Perbandingan antara triwulan 1 tahun 211 dengan triwulan 4 tahun 21 terjadi peningkatan sebesar 24,1% TW-1 21 TW-2 21 ER 5% Tw Tw Tw Lab pertama yg ikut cross check Laboratorium pertama dengan Error Rate 5% tahun 21 sampai dengan triwulan 1 tahun 211 mempunyai range 7,7-75,3%, tertinggi pada triwulan 1 dan terendah pada triwulan 3. Berdasarkan perbandingan antara triwulan 1 tahun 211 dengan triwulan 4 tahun 21 terjadi penurunan sebesar 3,7%. 17

18 2. Tantangan a. Beban masalah TB di Indonesia b. Ancaman HIV dan MDR c. Manajemen program yang lemah d. Keterbatasan pemerintah e. Target nasional dan global f. Eksternalitas desentralisasi dan reformasi kesehatan g. Koordinasi yang kurang memadai dalam upaya multi sektoral (Expanded and Comprehensive Respon) h. Respon yang belum berimbang antara upaya yang dihulu dan yang di hilir i. Potensi mitra dalam penanggulangan TB j. Tuntutan: mutu, transparansi, akuntabilitas k. Kebutuhan: ekspansi dan kesinambungan program TB l. Kepemilikan (ownership), kebijakan publik dan gerakan masyarakat yang mendukung program TB m. Pelibatan masyarakat sipil masih lemah dalam kebijakan, strategi, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi n. Alokasi anggaran yang masih rendah o. Kecenderungan donor dependence yang akan berpengaruh terhadap sustainabilitas program. Oleh karena itu, perlu ada exit strategy pasca Global Fund untuk meningkatkan pendanaan dalam negeri 3. Strategi a. Meningkatkan ekspansi DOTS yang berkualitas b. Menangani TB-HIV, MDR-TB, TB Anak, Kebutuhan masyarakat miskin dan kelompok populasi rentan lainnya c. Melibatkan semua penyedia layanan dalam pelaksanaan ISTC d. Memberdayakan masyarakat dan pasien TB e. Memperkuat sistem kesehatan dan manajemen Program Pengendalian TB 18

19 f. Meningkatkan komitmen pemerintah pusat dan daerah g. Meningkatkan penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi strategis 4. Aksi Tindak Lanjut a. Implementasi Rapid Diagnostic Test (Hain test, Gene Expert) mulai tahun 211 b. Integrasi materi TB dalam akredetasi RS mulai tahun 211 c. Pelibatan secara institusional IDI dan anggotanya dalam meningkatkan penemuan kasus d. Penguatan jejaring Laboratorium dan National TB Reference Laboratory (BBLK Surabaya, BBLK Bandung, Universitas Indonesia) e. Expansi External Quality Assurance System (EQAS) menilai mutu diagnostik keseluruh provinsi pada tahun 213 f. Ekspansi PMDT (Programatic Management Drug Resistance TB) yang bermutu ke seluruh provinsi g. Penguatan forum komunikasi TB Penguatan forum komunikasi TB dengan melibatkan secara aktif para mitra, lembaga swadaya pemerintah, swasta, masyarakat dan pasien menjadi gerakan terpadu nasional (Gerdunas) TB h. Peningkatan upaya pemberdayaan kesehatan masyarakat melalui: - Penguatan TB dlm Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat (UKBM) sesuai evidence based - Pendekatan melalui local base initiative - Penguatan kelompok terdampak TB dalam jejaring komunitas TB (fungsi Advokasi, Komunikasi dan Mobilisasi Sosial) i. Penguatan koordinasi program TB dengan media melalui intensifikasi forum jejaring dengan media. j. Kesinambungan dan Penguatan Program Melanjutkan dan memperkuat program yang sudah berjalan dengan baik selama ini seperti : layanan DOTS di Puskesmas, kolaborasi TB HIV, TB anak, TB di Lapas/ Rutan, logistik, peningkatan kualitas SDM dalam penanggulangan TB. 19