ISSN Volume 1, Nomor 1, Juli Tantangan dalam akreditasi terbitan berkala ilmiah... 4

Transkripsi

1 1 ISSN Volume 1, Nomor 1, Juli 2013 Editorial Tantangan dalam akreditasi terbitan berkala ilmiah... 4 Artikel Laporan Penelitian Riwayat kontak dan umur sebagai determinan kejadian rubela pada anak di Kabupaten Badung tahun Lingkungan dalam rumah, mobilitas dan riwayat kontak sebagai determinan kejadian demam berdarah dengue di Denpasar tahun Kerentanan perempuan terhadap penularan IMS dan HIV: gambaran perilaku seksual berisiko di Kota Denpasar Anemia ibu hamil trimester I dan II meningkatkan risiko kejadian berat bayi lahir rendah di RSUD Wangaya Denpasar Senam Tera Indonesia meningkatkan kebugaran jantung paru lansia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar Hubungan karakteristik, motivasi dan dana BOK dengan kinerja petugas KIA puskesmas di Kabupaten Gianyar Faktor yang berhubungan dengan partisipasi orang tua dalam perawatan kesehatan gigi anak di Puskesmas Tegallalang I Rendahnya proporsi kontak yang melakukan deteksi dini tuberkulosis paru di Puskesmas Denpasar Selatan tahun Pengetahuan sebagai determinan dalam pengambilan keputusan penolong persalinan ibu hamil di Puskesmas Taliwang tahun Kesediaan membayar vaksinasi kanker serviks di sekolah menengah umum Kabupaten Badung Hubungan persepsi tentang karies gigi dengan kejadian karies gigi pada calon pegawai kapal pesiar yang datang ke dental klinik di Denpasar tahun Paparan asap rokok dan higiene diri merupakan faktor risiko lesi prakanker leher rahim di Kota Denpasar tahun Faktor risiko diabetes mellitus tipe 2 pasien rawat jalan di Puskesmas Wilayah Kecamatan Denpasar Selatan Perilaku pemeriksaan antenatal sebagai faktor risiko anemia gizi ibu hamil di Puskesmas II Denpasar Selatan tahun Pedoman Penulisan Manuskrip

2 2 PUBLIC HEALTH AND PREVENTIVE MEDICINE ARCHIVE Public Health and Preventive Medicine Archive (PHPMA) adalah jurnal resmi yang dikelola oleh Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat (MIKM), Program Pascasarjana Universitas Udayana bersamasama dengan Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat Indonesia (IAKMI) Cabang Bali. PHPMA terbit dua kali dalam setahun yaitu Bulan Juli dan Desember. PHPMA memuat naskah hasil penelitian yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat dan kedokteran pencegahan. PHPMA juga menerbitkan review, komunikasi singkat melalui surat kepada editor, tinjauan pustaka, tinjauan kasus serta hasil studi kebijakan. Tujuan utama dari PHPMA adalah sebagai media untuk memperluas pengetahuan di bidang kesehatan masyarakat dan kedokteran pencegahan. Dewan Penyunting Prof. dr. DN Wirawan, MPH dr. Partha Muliawan, M.Sc (Ketua IAKMI Bali) dr. Anak Agung Sagung Sawitri, MPH dr. Ady Wirawan, MPH dr. Luh Putu Lila Wulandari, MPH dr. Pande Putu Januraga, M.Kes Penyunting Pelaksana Prof. dr. NT Suryadhi, MPH., PhD dr. I Nyoman Sutarsa, MPH dr. Tangking Widarsa, MPH dr. Ni Made Sri Nopiyani, MPH Sang Gede Purnama, SKM., M.Sc dr. Komang Ayu Kartika Sari, MPH dr. Desak Putu Yuli Kurniati, M.KM Dinar SM. Lubis, SKM., MPH Putu Widarini, SKM., MPH DR. Luh Seri Ani, SKM, M.Kes dr. Putu Ayu Swandewi A., MPH Kadek Tresna Adhi, SKM., M.Kes Mitra Bestari dr. Adang Bachtiar, MPH., D.Sc (Universitas Indonesia) Prof. DR. dr. Charles Sujadi, MPH (Universitas Atmajaya) dr. Pandu Riono, MPH., PhD (Universitas Indonesia) Ignatius Praptoraharjo, PhD (Universitas Atmajaya) dr. Made Dharmadi, MPH (Universitas Udayana) DR. dr. GN Indraguna Pinatih, Akp., SpGK., M.Sc (Universitas Udayana) Ir. Nengah Sujaya, M.Agr.Sc., PhD (Universitas Udayana) DR. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si (Universitas Udayana) Ir. Yenni Ciawi, PhD (Universitas Udayana) Dra. Solita Sarwono (Independen Konsultan, Belanda) Made Setiawan, PhD (Independen Konsultan, United Kingdom) Emily Rowe, PhD (Independen Konsultan, Australia) Pengiriman Naskah Naskah yang telah ditulis dengan mengikuti pedoman penulisan PHPMA dapat dikirimkan melalui alamat jurnalmikm@gmail.com Komunikasi dan pertanyaan agar dikirimkan ke alamat ykpdps@dps.centrin.net.id Sekretariat Public Health and Preventive Medicine Archive (PHPMA) Sekretariat MIKM, Gedung Pascasarjana Universitas Udayana Lantai 2, Universitas Udayana, Denpasar Jalan PB Sudirman, Denpasar, Bali, Telp. (0361)

3 3 PUBLIC HEALTH AND PREVENTIVE MEDICINE ARCHIVE Daftar Isi Volume 1, Nomor 1, 2013 Editorial Tantangan dalam akreditasi terbitan berkala ilmiah... 4 Artikel Laporan Penelitian Riwayat kontak dan umur sebagai determinan kejadian rubela pada anak di Kabupaten Badung tahun Lingkungan dalam rumah, mobilitas dan riwayat kontak sebagai determinan kejadian demam berdarah dengue di Denpasar tahun Kerentanan perempuan terhadap penularan IMS dan HIV: gambaran perilaku seksual berisiko di Kota Denpasar Anemia ibu hamil trimester I dan II meningkatkan risiko kejadian berat bayi lahir rendah di RSUD Wangaya Denpasar Senam Tera Indonesia meningkatkan kebugaran jantung paru lansia di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar Hubungan karakteristik, motivasi dan dana BOK dengan kinerja petugas KIA puskesmas di Kabupaten Gianyar Faktor yang berhubungan dengan partisipasi orang tua dalam perawatan kesehatan gigi anak di Puskesmas Tegallalang I Rendahnya proporsi kontak yang melakukan deteksi dini tuberkulosis paru di Puskesmas Denpasar Selatan tahun Pengetahuan sebagai determinan dalam pengambilan keputusan penolong persalinan ibu hamil di Puskesmas Taliwang tahun Kesediaan membayar vaksinasi kanker serviks di sekolah menengah umum Kabupaten Badung Hubungan persepsi tentang karies gigi dengan kejadian karies gigi pada calon pegawai kapal pesiar yang datang ke dental klinik di Denpasar tahun Paparan asap rokok dan higiene diri merupakan faktor risiko lesi prakanker leher rahim di Kota Denpasar tahun Faktor risiko diabetes mellitus tipe 2 pasien rawat jalan di Puskesmas Wilayah Kecamatan Denpasar Selatan Perilaku pemeriksaan antenatal sebagai faktor risiko anemia gizi ibu hamil di Puskesmas II Denpasar Selatan tahun Pedoman Penulisan Manuskrip

4 4 Tantangan dalam akreditasi terbitan berkala ilmiah Editorial Merupakan suatu kehormatan bagi saya untuk menjadi Ketua Dewan Redaksi Public Health and Preventive Medicine Archive, dan merupakan kebahagiaan tidak terhingga bagi saya karena dengan persiapan yang melelahkan akhirnya penerbitan edisi perdana jurnal ini bisa diwujudkan. Dalam pengantar ini saya ingin menyampaikan beberapa hal tentang rencana pengembangan jurnal ini ke depan dan juga ingin menyampaikan beberapa informasi yang mungkin ada manfaatnya bagi calon penulis. Dalam satu tahun terakhir saya dan para pengelola lainnya telah mendedikasikan banyak pikiran dan waktu untuk membidani kelahiran jurnal ini. Untuk itu saya mengucapkan terima kasih yang tulus kepada semua anggota dewan penyunting, penyunting pelaksana, tim validasi dan mitra bestari yang telah meluangkan waktunya dan memberikan dukungan tanpa lelah kepada kami. Seperti halnya terbitan berkala ilmiah lain di Indonesia, tantangan berat yang akan dihadapi oleh jurnal pemula seperti Public Health and Preventive Medicine Archive adalah untuk mendapatkan tulisan-tulisan yang berkualitas di bidang public health dan preventive medicine serta untuk dapat mencapai semua persyaratan seperti diatur dalam Peraturan Direktur Jendral Pendidikan Tinggi Nomor 49/Dikti/Kep/2011 tentang Pedoman Akreditasi Terbitan Ilmiah yang terdiri atas 122 indikator yang menjadi penjati diri sebuah terbitan berkala ilmiah dan merupakan kriteria untuk menentukan peringkat dan status akreditasi suatu terbitan berkala ilmiah. Jurnal ini akan diterbitkan dua kali dalam satu tahun dan agar dalam enam kali terbit atau dalam waktu tiga tahun bisa mengajukan akreditasi dan bisa memperoleh skor minimal 70, maka mulai sekarang harus dilakukan langkah-langkah yang memerlukan kerja keras guna mencapai target tersebut. Peraturan Direktur Jendral Pendidikan Tinggi Nomor 49/Dikti/Kep/2011 memberikan bobot yang berbeda dalam penilaian terbitan berkala ilmiah yaitu penamaan terbitan berkala ilmiah (bobot 3), kelembagaan penerbit (bobot 5), penyuntingan (bobot 18), penampilan (bobot 8), gaya penulisan (bobot 13), substansi isi (bobot 40), keberkalaan (bobot 9), penyebarluasan (bobot 4) dan pengurangan nilai bila terjadi penyimpangan dengan bobot minus 20. Dengan adanya Peraturan Direktur Jendral Pendidikan Tinggi Nomor 49/Dikti/Kep/2011 tentang Pedoman Akreditasi Terbitan Ilmiah maka langkah-langkah dalam tiga tahun ke depan yang perlu ditempuh menjadi sangat jelas dan rinci baik bagi pengelola maupun calon penulis tetapi akan diperlukan kerja amat keras untuk mewujudkannya. Namun, dengan semangat yang tinggi, dedikasi dan kerja keras, baik dari pengelola maupun calon penulis, maka saya yakin akreditasi Public Health and Preventive Medicine Archive pada akhir tahun 2016 akan bisa diraih. Semoga kita semua mendapatkan berkah dari Tuhan Yang Maha Esa. Dewa Nyoman Wirawan Ketua Dewan Redaksi

5 5 Laporan hasil penelitian Riwayat kontak dan umur sebagai determinan kejadian rubela pada anak di Kabupaten Badung tahun 2012 I Ketut Subrata, 1,3 Anak Agung Sagung Sawitri 1,2 dan Dewa Nyoman Wirawan 1,2 1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana, 2 Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas dan Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 3 Dinas Kesehatan Provinsi Bali Korespondensi penulis: k_subrata@yahoo.com Abstrak: Rubela merupakan penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan di Provinsi Bali. Dalam dua tahun terakhir telah terjadi tujuh kali kejadian luar biasa (KLB) dan tiga kali diantaranya terjadi di Kabupaten Badung. Belum ada penelitian untuk mengetahui faktor risiko kejadian rubela. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran faktor risiko yang berperan pada kejadian rubela pada anak di Kabupaten Badung. Disain penelitian adalah kasus-kontrol, dengan sampel 69 kasus dan 138 kontrol. Data dikumpulkan dengan penelusuran dokumen, wawancara, observasi dan pengukuran. Instrumen yang digunakan meliputi kuesioner, timbangan digital merk AND, pengukur tinggi badan multifungsi dan meteran. Analisis data dilakukan secara bertahap meliputi analisis univariat, bivariat (chi-square) dan multivariat (regresi logistik). Subyek penelitian sebagian besar 170 (82,1%) anak usia sekolah, 193 (93,2%) gizi baik, 197 (95,2%) tidak mendapat imunisasi dan 118 (57%) tidak pernah kontak dengan penderita. Pendapatan keluarga 172 (83,1%) di atas upah minimal regional, 77 (37,2%) sebagai karyawan swasta dan 83 (86%) berpendidikan tinggi. Hasil uji bivariat ada empat variabel yang meningkatkan risiko yaitu umur anak OR=7,19 [95%CI 2,12-24,36], riwayat kontak OR=45,23 [95%CI 17,67-115,77], kepadatan hunian OR=2,9 [95%CI 1,31-6,46] dan ventilasi rumah OR=3,34 [95%CI 1,67-6,68]. Pada analisis multivariat didapat variabel yang paling dominan berperan meningkatkan faktor risiko adalah riwayat kontak OR=44,09 [95%CI 16,51-117,74] dan umur OR=16,83 [95%CI 3,46-18,84]. Perlu promosi kesehatan berkaitan dengan upaya pencegahan dan pengendalian, penelitian lanjutan dengan diagnosis kontrol secara laboratoris dan dipertimbangkan imunisasi rubela sebagai program nasional. Kata kunci : rubela, case-control, Bali History of contact and age as determinants of rubella among children in Badung District year 2012 I Ketut Subrata, 1,3 Anak Agung Sagung Sawitri 1,2 and Dewa Nyoman Wirawan 1,2 1 Public Health Postgraduate Program Udayana University, 2 Department of Community and Preventive Medicine, Faculty of Medicine Udayana University, 3 Health Department of Bali Province Corresponding author: k_subrata@yahoo.com Abstract: Rubella remains as a health concern in Bali. There have been seven times rubella outbreaks in the last two years, three of which occurred in Badung. No previous research exploring risk factors of rubella have been conducted in Bali. This case control study aimed to obtain the description of risk factors contributing to the incidence of rubella among children in Badung. Total samples were 69 cases and 138 controls. Data were collected by document analysis, interviews, observation and measurements. The instruments used are questionnaires, digital scales brand AND, multifunctional height gauge and meter. Data were analysed using univariate, bivariate and multivariate (logistic regression) methods. The majority of subjects were school-age 170 (82.1%), in a good nutrition status 193 (93.2%), non-imunised 197 (95.2%) and never had contact with the patient 118 (57%). The socioeconomic status is 172 (83.1%) above the regional minimum wage, 77 (37.2%) as private sector employees and 153 (86%) were highly educated. There were four variables found to increase risk of contracting rubella: children age OR=7.19 [95%CI ], contact history OR=45.23 [95%CI ], residential density OR=2.9 [95%CI ] and ventilation OR=3.34 [95%CI ]. In the multivariate analysis, contact history OR=44.09 [95%CI ] and age OR=16.83 [95%CI ] are two dominant factors contributing to rubella among children. Health promotion related to prevention and control, research with accurate diagnosis for control and considering rubella vaccination as a national program are need to be conducted. Keywords: rubella, case-control, Bali

6 6 Pendahuluan Penyakit rubela merupakan penyakit infeksi akut, umumnya menyerang anak-anak dan dewasa muda. Penyakit rubela ditandai dengan masa prodromal yang pendek, pembesaran kelenjar getah bening servikal, suboksipital dan postaurikular disertai dengan ruam yang berlangsung 2-3 hari. 1 Tahun 2010 dilaporkan 120 orang (incidence rate 3,16/ penduduk) dengan tiga kali kejadian luar biasa (KLB) di tiga desa di Kabupaten Buleleng yaitu di Desa Kayu Putih, Desa Yeh Panas dan Desa Pemutaran. Pada tahun 2011 dilaporkan 218 kasus (incidence rate 5,59/ penduduk) dan terjadi empat kali KLB dimana tiga kali terjadi di Kabupaten Badung dan satu kali terjadi di Kabupaten Bangli. Jumlah kasus tertinggi terjadi di Kabupaten Badung sebesar 61 orang. 2,3,4,5 Beberapa faktor risiko yang pernah diteliti di tempat lain dan dinyatakan berperan dalam kejadian rubela adalah umur, status imunisasi dan riwayat kontak. 6 Sementara studi pendahuluan pada penelusuran KLB rubela di Desa Sangeh menunjukkan bahwa riwayat kontak dengan penderita rubela merupakan faktor risiko kejadian rubela. 7 Sebagaimana penyakit virus lainnya faktor lain dapat berpengaruh terhadap kerentanan seseorang seperti; status gizi, pendapatan keluarga, tingkat pendidikan dan pengetahuan ibu dan kondisi lingkungan (sumber air bersih, kepadatan hunian dan ventilasi rumah). 8,9,10,11 Di Provinsi Bali faktor-faktor risiko tersebut di atas belum pernah dilakukan penelitian, oleh karena itu dilakukan penelitian tentang faktorfaktor risiko yang mempengaruhi kejadian rubela di Provinsi Bali khususnya di Kabupaten Badung. Metode Disain yang digunakan dalam penelitian ini adalah kasus kontrol, dilaksanakan sejak Januari-September Kasus berjumlah 69 orang 12 adalah anak berusia 15 tahun, berdomisili di Kabupaten Badung yang dalam periode Januari 2010-Desember 2011 pernah menderita rubela berdasarkan diagnosis klinis dan laboratorium IgM spesifik dari laporan surveilan campak (Form C1) Dinas Kesehatan Kabupaten Badung dan dipilih secara random. Kasus dieksklusi apabila sudah pindah domisili ke luar Kabupaten Badung, sudah meninggal dunia atau menolak untuk berpartisipasi dan digantikan dengan kasus yang sudah didaftarkan. Kontrol adalah 138 orang anak berusia 15 tahun, yang tidak menderita klinis rubela, diupayakan memiliki karakteristik jenis kelamin dan tempat tinggal yang sama atau berdekatan dengan kasus. Kontrol dieksklusi apabila menolak untuk berpartisipasi dan digantikan dengan tetangga terdekat lainnya. Responden adalah ibu dari kasus dan kontrol. Variabel yang diukur adalah kesakitan rubela sebagai variabel terikat, sedangkan umur, status gizi, imunisasi, riwayat kontak, pendapatan keluarga, pendidikan ibu, pengetahuan ibu, sumber air bersih, kepadatan hunian dan luas ventilasi sebagai variabel bebas. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara, observasi dan pengukuran. Wawancara menggunakan kuesioner terstruktur untuk menggali faktor risiko meliputi umur, status imunisasi, riwayat kontak, pendapatan keluarga, pendidikan ibu, pengetahuan ibu dan kondisi lingkungan. Observasi dilakukan untuk mengamati langsung pencahayaan rumah dan sumber air bersih. Faktor risiko status gizi diketahui dengan

7 7 pengukuran berat badan dan tinggi badan dan dihitung IMT-nya kemudian dibandingkan dengan umur. Pengukuran berat badan menggunakan timbangan digital merk AND dan tinggi badan dengan pengukur tinggi badan multifungsi yang sesuai dengan cara pengukuran yang dilakukan pada RISKESDAS Luas ventilasi diukur menggunakan meteran. Untuk mendukung keperluan analisis dilakukan pengkategorian variabel yaitu: 1) umur dikategorikan menjadi dua yaitu >5 tahun dan 5 tahun dengan pertimbangan usia anak sekolah adalah lima tahun yang memiliki mobilitas tinggi; 2) riwayat kontak dikategorikan menjadi kontak dan tidak kontak; 3) pendapatan keluarga dikategorikan cukup dan tidak cukup dimana pendapatan cukup apabila 2 kali upah minimum regional; 4) tingkat pendidikan ibu dikategorikan menjadi pendidikan tinggi dan rendah dimana tingkat pendidikan rendah apabila tidak sekolah, tamat SD dan SMP; 5) pengetahuan ibu dikategorikan menjadi pengetahuan cukup dan tidak cukup; 6) sumber air bersih dikatagorikan menjadi cukup dan tidak cukup dimana tidak cukup apabila sumber air bersihnya bersumber dari penampungan air hujan (PAH) atau perlindungan mata air (PMA); 7) kepadatan hunian dikatagorikan menjadi padat dan tidak padat, dimana tidak padat apabila perbandingan antara luas rumah (tidak termasuk kamar mandi dan dapur) dengan penghuni 8m 2 /orang dan 8) ventilasi rumah dikatagorikan menjadi cukup dan tidak cukup dimana tidak cukup adalah luas ventilasi <10% luas lantai. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dan multivariat. Analisis univariat untuk melihat distribusi frekuensi dari masing-masing variabel dan dilanjutkan dengan analisis bivariat untuk melihat hubungan antara variabel terikat dengan masing-masing variabel bebas. Sedangkan analisis multivariat untuk mencari faktor risiko yang dominan berperan meningkatkan kejadian rubela dilakukan terhadap variabel dengan nilai p<0,25 dari hasil analisis bivariat. Penelitian ini mendapat kelaikan etik dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Sanglah Denpasar. Hasil Semua kasus, kontrol dan responden yang terpilih sebagai sampel dapat berpartisipasi dengan baik dan tidak ada yang menolak. Karateristik subyek sebagian besar usia sekolah (170; 82,1%), berjenis kelamin perempuan (116; 56%) dengan umur 6-11 tahun (123; 59,4%), status gizi baik (193; 93,2%), tidak mendapat imunisasi rubela (197; 95,2%) dan tidak pernah kontak dengan penderita rubela (118; 57%). Karakteristik responden; rentang umur responden tahun dengan persentase tertinggi kelompok umur tahun (70; 33,81%), pendapatan keluarga 2 kali UMR (172; 83,1%), sebagai karyawan swasta (77; 37,2%), tingkat pendidikan tinggi (153; 86%), pengetahuan terhadap penyakit rubela tidak baik (138; 66,7 %), kondisi lingkungan; memiliki sumber air bersih yang cukup (204; 98,6%), tinggal pada hunian rumah yang tidak padat (178; 86%) dan memiliki ventilasi rumah yang cukup (164; 79,2%). Hasil analisis bivariat ada empat variabel yang berperan meningkatkan risiko kejadian rubela yaitu umur anak, riwayat kontak, kepadatan hunian dan luas ventilasi sebagaimana tersaji pada Tabel 1. Anak yang berumur >5 tahun memiliki risiko tujuh kali

8 8 lebih besar terkena rubela, demikian pula jika pernah kontak dengan penderita rubela baik di rumah (19; 27,5%), kontak di sekolah (55; 79,7%) dan kontak dengan tetangga (15; 21,7%). Anak yang tinggal di rumah padat penghuni 2,9 kali lebih besar memiliki risiko tertular daripada anak yang tinggal di tempat yang kurang padat, terlebih dengan ventilasi rumah tidak cukup memiliki risiko tujuh kali lebih besar untuk menderita rubela Sedangkan variabel status gizi, status imunisasi rubela, pendapatan keluarga, tingkat pendidikan, pengetahuan responden dan sumber air bersih tidak merupakan faktor risiko yang meningkatkan kejadian rubela. Tabel 1. Hasil analisis bivariat (crude OR) penelusuran faktor risiko kejadian rubela pada anak di Kabupaten Badung tahun 2012 Variabel Kasus (n=69) Kontrol (n=138) Crude OR 95%CI P Value Umur anak >5 tahun 5 tahun Status gizi Gizi kurang Gizi baik Status imunisasi rubela Tidak/tidak tahu Ya Riwayat kontak Pernah kontak Tidak pernah kontak Pendapatan keluarga <2x UMR 2x UMR Tingkat pendidikan Pendidikan rendah Pendidikan tinggi Pengetahuan Tidak baik Baik Sumber air bersih Tidak cukup Cukup Kepadatan hunian Padat Tidak padat Ventilasi rumah Tidak cukup Cukup 95,7 4,3 1,4 98,6 98,6 1,4 91,3 8,7 18,8 81,2 15,9 84,1 75,4 24,6 1,4 98,6 23,2 76,8 34,8 65,2 75,4 24,6 9,4 90,6 92,1 7,9 18,8 81,2 15,9 84,1 13,0 87,0 62,3 37,7 1,4 98,6 9,4 90,6 13,8 86,2 7,19 2,12-24,36 0,00 0,14 0,18-1,10 0,06 5,97 0,76-47,19 0,05 45,23 17,67-115,77 0,00 1,22 0,56-2,61 0,60 1,26 0, ,57 1,85 0,97-3,53 0,06 1,03 0,57-1,85 0,92 2,90 1,31-6,46 0,01 3,34 1,67-6,68 0,00 Tabel 2. Adjusted OR faktor risiko rubela pada anak di Kabupaten Badung tahun 2012 Faktor risiko OR Lower 95% CI P Value Upper Umur 16,83 3,46 81,84 0,000 Riwayat kontak 44,09 16,51 117,74 0,000 Luas ventilasi 2,88 0,95 8,76 0,062 R square=0,63; percentage correct=87

9 9 Dari analisis bivariat ada tujuh variabel yang memiliki nilai p<0,25 selanjutnya dianalisis secara multivariat. Hasil analisis tahap pertama dilanjutkan ke analisis tahap ke dua dengan hasil akhir seperti pada Tabel 2. Tabel di atas menunjukkan variabel yang berperan dominan meningkatkan faktor risiko kejadian rubela di Kabupaten Badung adalah umur dan riwayat kontak. Sedangkan ventilasi rumah dengan OR=2,8; dan 95%CI 0,9-8,7 tidak meningkatkan risiko kejadian rubela. Ketiga variabel ini secara bersama-sama berkontribusi sebesar 63%. Diskusi Dalam penelitian ini umur dan riwayat kontak dijumpai sebagai faktor risiko rubela. Rubela dapat menyerang semua golongan umur, akan tetapi umur yang paling sering terkena adalah anak-anak dan dewasa muda. Kerentanan seseorang terhadap infeksi virus rubela terjadi setelah kekebalan yang didapat dari ibu (maternal antibody) berkurang. Kekebalan bisa didapatkan secara aktif dari infeksi alami yang bersifat permanen dan kekebalan secara pasif didapat dari imunisasi yang juga bersifat lama. Kekebalan dari ibu akan memberikan perlindungan 6-9 bulan. 6 Hal ini menjadi dasar pemberian vaksinasi rubela diberikan umur bulan dan diberikan dosis kedua pada umur bulan atau umur 4-6 tahun. 13 Sepuluh sampai 15 persen orang dewasa rentan terhadap rubela. 14 Pada penelitian ini umur meningkatkan risiko kejadian rubela, anak yang berusia >5 tahun tujuh kali lebih berisiko terkena penyakit rubela dibandingkan anak yang usianya 5 tahun. Kasus paling banyak adalah umur delapan tahun 11 (15,9%), umur 10 dan 11 tahun masing 10 (14,5%). Kerentanan terjadi setelah kekebalan dari ibu hilang dan juga berkaitan dengan mobilitas anak yang meningkat setelah anak usia sekolah (>5 tahun). Hal ini sejalan dengan kejadian rubela di beberapa negara seperti KLB rubela di Amerika dan Eropa yang mengenai anak-anak kelompok umur 5-9 tahun, dan pada KLB di Amerika selama tahun 1964, 86% mengenai anak dibawah 15 tahun. 15 Data di Amerika dari tahun menyatakan insiden tertinggi rubela terjadi pada umur 5-9 tahun (38,5%). 15 Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan hasil survei serologi di daerah rural pada anak berusia 1-10 tahun di Banjarnegara tahun yang menunjukkan bahwa anak umur 1-4 tahun adalah kelompok umur yang paling rentan terhadap rubela. Setelah dilakukan analisis multivariat, peran umur sebagai faktor risiko kejadian rubela meningkat menjadi 16 kali, hal ini menunjukkan peran umur semakin meningkat ketika berinteraksi dengan variabel lainnya. Riwayat kontak merupakan faktor risiko kejadian rubela di Kabupaten Badung, dengan OR=45 (95%CI 17,67-115,77), menunjukkan anak yang pernah kontak dengan penderita rubela kemungkinan 45 kali lebih besar menderita penyakit rubela dibandingkan dengan anak yang tidak pernah kontak. Hasil penelitian ini sesuai dengan ulasan oleh Chin 6 dan Gordon dkk 17 yang menyatakan bahwa penularan rubela melalui kontak dari orang ke orang dan juga sesuai dengan penelusuran faktor risiko rubela di Desa Sangeh 7 bahwa riwayat kontak bermakna sebagai faktor risiko rubela dengan OR=28,47. Penularan rubela terjadi dari kontak dengan sekret nasofaring dari orang yang terinfeksi. Terjadi secara droplet atau kontak langsung dengan penderita. Penularan terjadi tujuh hari sebelum terjadi ruam sampai lima hari setelah timbulnya ruam.

10 10 Penularan tertinggi umumnya terjadi pada akhir masa inkubasi. 1 Pada penelitian ini riwayat kontak tertinggi adalah kontak di sekolah 55 (79,9%), hasil ini sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa penularan terjadi secara cepat pada komunitas yang padat dan lingkungan tertutup seperti di asrama calon prajurit, komunitas sekolah, padepokan dan pesraman. 6 Riwayat kontak di sekolah lebih tinggi bila dibandingkan dengan kontak di rumah dan kontak dengan tetangga, hal ini kemungkinan disebabkan karena intensitas waktu bermain anak sebagian besar memang di sekolah. Keadaan ruang kelas yang tertutup dan kepadatan jumlah siswa yang tinggi kemungkinan akan mempermudah penularan rubela di sekolah. Pada analisis multivariat peran riwayat kontak sebagai faktor risiko rubela sedikit mengalami penurunan menjadi 44 kali. Pada penelitian ini ditemukan bahwa 16 (23,2%) kasus tinggal di rumah yang padat penghuni. Kepadatan hunian bermakna secara signifikan sebagai faktor risiko rubela dengan OR=2,9. Anak yang tinggal di rumah yang padat penghuni 2,9 kali lebih berisiko terkena rubela daripada anak yang tinggal di rumah yang tidak padat penghuni. Penyakit rubela menular langsung dari orang ke orang, rumah yang padat penghuni menyebabkan interaksi antara penghuninya akan semakin intens dan memungkinkan penularan semakin mudah. Setelah dilakukan analisis multivariat, kepadatan hunian tidak berperan sebagai faktor risiko dengan OR=2,18; (95%CI 0,25-3,94). Ventilasi yang memenuhi syarat adalah 10% dari luas lantai. Pada penelitian ini ditemukan 20,8% rumah responden dengan ventilasi yang tidak cukup. Kasus yang tinggal pada rumah dengan ventilasi yang tidak cukup 24 (34,8%) lebih tinggi dibandingkan kontrol 19 (13,8%). Ventilasi rumah berperan meningkatkan faktor risiko kejadian rubela. Anak yang tinggal dirumah dengan ventilasi tidak cukup tiga kali lebih berisiko untuk menderita penyakit rubela. Ventilasi yang cukup memberikan sinar matahari yang cukup kedalam ruangan sehingga dapat melemahkan fungsi vital bahkan membunuh mikroorganisme patogen termasuk virus. Virus rubela juga tidak tahan dengan sinar ultraviolet serta dengan perubahan keasaman terutama pada ph ekstrim kurang dari 6,8 atau lebih dari 8,1. 6,15 Hasil analisis regresi logistik dengan metode enter menunjukkan bahwa ada dua faktor risiko yang berperan meningkatkan kejadian rubela yaitu riwayat kontak OR=44,09; (95%CI 16,51-117,74) dan umur OR=16,83; (95%CI 3,46-81,84). Dengan mempertimbangkan besarnya peran riwayat kontak terhadap kemungkinan risiko tertular rubela serta didukung oleh peran umur pada masa anak sekolah yang memiliki mobilitas yang tinggi dibandingkan anak yang belum sekolah dan juga pola penularan rubela maka anak usia sekolah merupakan kelompok yang paling rentan terhadap rubela pada kelompok anak 15 tahun. Dengan masa inkubasi rata-rata dua minggu dan penularan terjadi satu minggu-lima hari setelah munculnya ruam, maka ini sangat penting menjadi perhatian terutama pada para guru dan orang tua murid. Pengetahuan yang perlu dimiliki oleh guru adalah mengenal secara dini gejala-gejala rubela dan mengetahui cara pencegahannya misalnya bila ada anak sekolah/murid yang menderita rubela, pesan yang sangat penting adalah menghindarkan anak yang sakit kontak dengan anak yang sehat, murid yang menderita rubela diwajibkan tidak masuk sekolah sampai sekurang-kurangnya lima hari setelah timbulnya ruam. Para guru, orang tua dan masyarakat lainnya bila terkena rubela agar tidak bekerja

11 11 sekurang-kurangnya lima hari setelah munculnya ruam. Kegiatan secara terintegrasi yang melibatkan berbagai institusi seperti kesehatan, pendidikan dan berbagai pihak lain yang berkepentingan perlu diakomodasi dan bisa diintegrasikan dengan kegiatan usaha kesehatan sekolah (UKS). Keterbatasan pada penelitian ini adalah dilakukan secara retrospektif dimana pengukuran dan wawancara dilaksanakan saat ini sementara kejadiannya sudah berlangsung antara satu sampai dua tahun yang lalu sehingga dapat menimbulkan recall bias, dimana responden harus mengingat kembali kejadian yang sudah lama. Demikian pula terhadap kemungkinan terjadi perubahan status gizi yang pengukuran tinggi dan berat badannya dilakukan saat ini. Disamping itu pemilihan kontrol yang hanya berdasarkan gejala klinis tanpa pemeriksaan laboratorium dapat menjadi selection bias oleh karena rubela hampir 50% tidak menunjukkan gejala klinis. Simpulan Faktor yang paling dominan meningkatkan risiko terjadinya rubela adalah adanya riwayat kontak dengan penderita rubela sebesar 44 kali dibandingkan yang tidak kontak dan umur >5 tahun sebesar 17 kali dibandingkan dengan umur 5 tahun. Untuk menurunkan kejadian luar biasa dan kasus rubela diperlukan upayaupaya seperti meningkatkan promosi kesehatan kepada masyarakat terutama kepada para guru tentang diagnosa dini penyakit, cara penularan dan bagaimana mencegahnya yang dilakukan secara terintegrasi lewat wadah UKS. Ucapan Terima Kasih Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung dan pihak yang telah membantu di lapangan penelitian ini. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada semua rekan yang membantu terselesainya penelitian ini. Daftar Pustaka 1. Sumarmo. Buku Ajar Infeksi Dan Pediatri Tropis. Edisi Kedua. Jakarta: Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI; Dinkes Bali. Laporan Tahunan Bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali; Dinkes Bali. Laporan Surveilans Campak tahun Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali; Dinkes Badung. Laporan Tahunan Bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun Badung: Dinas Kesehatan Kabupaten Badung; Dinkes Badung. Laporan Tahunan Bidang Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Tahun Badung: Dinas Kesehatan Kabupaten Badung; Chin M. Manual Pemberantasan Penyakit Menular. Jakarta: WHO; Subrata. Laporan Praktek Lapangan Penelusuran KLB Rubella Di Desa Sangeh Kecamatan Abiansemal Kabupaten Badung. Denpasar: MIKM UNUD; Melinda AB. The Role of Nutrition in Viral Disease. Journal Nutritional Biochemistry 1996;7: Depkes. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar RISKESDAS Provini Bali Tahun Jakarta: Departemen Kesehatan RI; Notoatmodjo S. Pengantar Pendidikan dan Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: FKM UI; Depkes. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 829/MENKES/SK/VII/1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2002.

12 Lemeshow S, Hosmer-Jr DW, Klar J and Lwanga SK. Besar Sampel dalam penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; Olarn dkk. Vaccines. Bangkok: Noppachai Printing co.ltd; CDC. Measks, Mumps, and Rubella-Vacicine Use and Srategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps. Atlanta: CDC Georgia 30333; Ralph D, Feigin MD dkk. Pediatric Infectious Diseases. Philadelphia; Sarwo dkk. Imunitas Terhadap Rubella Pada Balita Dan Wanita Usia Subur Di Kota Surabaya Dan Kabupaten Tabanan. Jakarta: Puslitbang Biomedis dan Farmasi; Gordon C dkk. Tropical Deseases. Edisi ke-22. Elsiever; 2009;

13 13 Laporan hasil penelitian Lingkungan dalam rumah, mobilitas dan riwayat kontak sebagai determinan kejadian demam berdarah dengue di Denpasar tahun 2012 Kenyem Subagia, 1,3 Anak Agung Sagung Sawitri 1,2 dan Dewa Nyoman Wirawan 1,2 1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana, 2 Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas dan Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, 3 Dinas Kesehatan Provinsi Bali Korespondensi penulis: kenyemsubagia@yahoo.co.id Abstrak: Provinsi Bali merupakan daerah endemis Demam Berdarah Dengue (DBD). Kota Denpasar menyumbang kasus DBD terbesar dengan angka insiden 143,2 per penduduk tahun Hingga saat ini belum tersedia vaksin untuk mencegah infeksi DBD, sementara upaya pengendalian yang dilaksanakan belum optimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko terhadap kejadian DBD di Denpasar. Disain penelitian adalah kasus-kontrol dengan jumlah kasus 80 dan kontrol 160 orang. Kasus adalah penderita yang dikonfirmasi sebagai DBD di RS ataupun puskesmas, sedangkan kontrol adalah tetangga terdekat kasus yang tidak DBD menurut gejala klinis. Faktor risiko kejadian DBD yang digali adalah karakteristik responden, lingkungan dalam dan luar rumah, mobilitas responden, riwayat kontak dengan penderita dan keberadaan jentik pada tempat-tempat umum dengan radius maksimal 100 m dari tempat tinggal responden. Pengumpulan data melalui penelusuran dokumen, wawancara dengan kuesioner dan observasi dengan memakai check list. Analisis data dilakukan menggunakan analisa univariat, bivariat (chi square) dan multivariat (logistik regresi). Berdasarkan analisis bivariat, variabel jenis kelamin OR=1,88 [95%CI 1,09-3,23], lingkungan dalam rumah OR=8,27 [95%CI 2,63-26,07], mobilitas OR=2,78 [95%CI 1,57-4,92) dan riwayat kontak OR=2,85 [95%CI 1,62-5,03] memiliki peran dalam penularan DBD. Setelah dilakukan analisis multivariat, variabel yang terbukti sebagai faktor risiko kejadian DBD di Denpasar adalah umur OR=1,09 [95%CI 1,06-1,11], lingkungan dalam rumah OR=10,74 [95%CI 2,94-39,32], mobilitas responden OR=3,12 [95%CI 1,55-6,28] dan riwayat kontak OR=2,4 [95%CI 1,21-4,79]. Perlu dilakukan promosi kesehatan untuk mencegah dan mengendalikan penyakit DBD melalui perbaikan kualitas lingkungan dalam rumah antara lain pada tempat penampungan air dibelakang kulkas dan dispenser. Kata kunci : DBD, case-control, Bali Environmental conditions, mobility and history of contact as determinants of dengue haemorrhagic fever in Denpasar, 2012 Kenyem Subagia, 1,3 Anak Agung Sagung Sawitri 1,2 and Dewa Nyoman Wirawan 1,2 1 Public Health Postgraduate Program Udayana University, 2 Department of Community and Preventive Medicine, Faculty of Medicine Udayana University, 3 Health Department of Bali Province Corresponding author: kenyemsubagia@yahoo.co.id Abstract: Bali Province is endemic for Dengue Hemorrhagic Fever (DHF). Denpasar is reported to have the highest cases with incidence rates of per persons in Vaccine has not been available until recently and efforts to control the endemic are only achieved modest result. This case control study was aimed to identify risk factors for high incidence rate of DHF in Denpasar. Total cases were 80 and controls were 160 persons. The variables explored were characteristics of the respondents, indoor and outdoor environtment, respondent mobility, history of contact with the DHF patients and larvae presence in public places with a maximum radius of 100 m from respondent s residence. The data were collected from documents, interviews and observations. The instruments used were questionnaires and check lists. Data analysis was carried out using univariate, bivariate (chi-square) and multivariate (logistic regression) analysis. Bivariate analysis showed several factors which increase the risk of dengue incidence in Denpasar: age OR=1.88 [95%CI ], indoor condition OR=8.27 [95%CI ], mobility OR=2.78 [95%CI ] and contact history OR=2.85 [95%CI ]. After multivariate analysis, the variables that contributed to increase the risk of DHF incidence in Denpasar were age OR=1.09 [95%CI ], indoor environment condition OR=10.74 [95%CI ], respondent mobility OR=3.12 [95%CI ] and history of contact OR=2.4 [95%CI ]. Health promotion need to be improved to prevent DHF by increasing indoor environmental quality including intervention to refregerator drainage and residual water tapping at dispenser. Keywords: DHF, case-control, Bali

14 14 Pendahuluan Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) merupakan suatu penyakit terkait lingkungan yang sering menimbulkan kejadian luar biasa (KLB) dan menyebabkan kematian terutama pada anak-anak, serta dapat menimbulkan kepanikan di masyarakat. Penyakit ini penularannya sangat cepat sehingga peningkatan insidennya sangat dipengaruhi oleh ketepatan penanganan dan pencegahannya. Hingga saat ini belum tersedia obat untuk membunuh virus maupun vaksin untuk mencegah infeksi DBD. Pengobatan terhadap penderita DBD hanya bersifat simtomatis dan suportif. Daerah yang mempunyai risiko untuk menjadi KLB DBD umumnya adalah daerah dengan penduduk yang padat dan mobilitas penduduk yang tinggi. Biasanya KLB DBD terjadi pada musim hujan sesuai dengan musim penularan penyakit ini. 1 Di Provinsi Bali, DBD dilaporkan pertama kali pada tahun 1973, dengan jumlah kasus 17 orang [Incidence Rate (IR)=0,77/ penduduk] dan lima orang meninggal (Case Fatality Rate/CFR=29,4%). Penyakit ini terus berkembang, hingga pada tahun 2009, Provinsi Bali merupakan daerah endemis DBD dengan IR di urutan keempat setelah DKI Jakarta, Kalimantan Barat dan Kalimantan Timur. Kota Denpasar menyumbang kasus DBD terbesar dengan angka insiden 143,2 per penduduk. 2 Upaya-upaya pengendalian seperti penyuluhan dan pameran, pemberantasan jentik berkala, pengerahan petugas juru pemantau jentik (jumantik) dan penggerakan peran serta masyarakat melalui gerakan 3M plus yaitu menguras, mengubur, menutup dan menghindari gigitan nyamuk serta fogging fokus belum mendapatkan hasil maksimal. Beberapa faktor risiko terjadinya penularan DBD bersifat lokal spesifik sesuai dengan kebiasaan masyarakat setempat sehingga diperlukan pemahaman faktor-faktor risiko yang mungkin berperan terhadap kejadian DBD di Kota Denpasar. Beberapa faktor yang diperkirakan berperan yaitu pengetahuan masyarakat tentang DBD, kebiasaan tidur siang, kebiasaan menggantung pakaian, kebiasaan membersihkan tempat penampungan air, kebiasaan membersihkan halaman di sekitar rumah, tempat penampungan air di dalam atau di luar yang terbuka, tempat penampungan air di dalam atau di luar rumah yang positif. 3 Metode Rancangan penelitian ini adalah penelitian kasus kontrol, dilaksanakan sejak Januari- September Kasus adalah penderita yang didiagnosis positif DBD oleh dokter di sarana kesehatan baik puskesmas maupun rumah sakit di Kota Denpasar pada periode Maret 2012 dan bertempat tinggal di Kota Denpasar. Kontrol adalah tetangga terdekat kasus yang tidak DBD menurut gejala klinis periode Maret Jumlah kasus 80 orang, dihitung menggunakan rumus untuk uji hipotesis odds-ratio dan dipilih secara systematic random sampling. 4 Kontrol berjumlah 160 orang yang diupayakan sama dalam hal tempat tinggal, merupakan tetangga terdekat (tetangga kiri, kanan atau tetangga depan, belakang) kasus. Kasus dieksklusi apabila pindah domisili dari Kota Denpasar, meninggal dunia atau menolak untuk berpartisipasi dan digantikan dengan kasus lain yang ada dalam daftar. Kontrol dieksklusi apabila menderita gejala klinis DBD atau menolak untuk berpartisipasi dan digantikan dengan tetangga terdekat lainnya. Bila subyek dalam penelitian berusia

15 15 <19 tahun maka sebagai responden adalah bapak atau ibunya sedangkan jika usia subyek >19 tahun, maka ia akan langsung menjadi responden. Variabel yang diukur adalah kesakitan DBD sebagai variabel tergantung, sedangkan umur, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan, perilaku, lingkungan dalam dan luar rumah, mobilitas, riwayat kontak dan keberadaan jentik di tempat-tempat umum (TTU) dengan radius 100 m dari responden sebagai variabel bebas. Pengumpulan data dilakukan melalui wawancara dengan kuesioner terstruktur dan observasi dengan chek list. Wawancara ditujukan untuk menggali faktor risiko umur, jenis kelamin, pendidikan, pengetahuan, perilaku, mobilitas dan riwayat kontak. Observasi dilakukan untuk mengamati lingkungan dalam, luar rumah dan keberadaan jentik di TTU dengan radius 100 m dari responden. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dan multariat. Analisis univariat untuk melihat distribusi frekuensi variabel-variabel yang diteliti. Analisis bivariat untuk melihat hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat dan analisis multivariat untuk mengetahui faktor risiko yang dominan berperan meningkatkan kesakitan DBD dengan nilai p<0,25 dari hasil analisis bivariat. Penelitian ini mendapatkan kelaikan etik dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Hasil Sebanyak 240 sampel kasus dan kontrol yang terpilih dapat berpartisipasi dengan baik dan tidak ada penolakan. Sebagian besar subyek memiliki karakteristik umur >15 tahun (270; 86,3%) dengan jenis kelamin perempuan (127; 52,9%). Sedangkan responden mayoritas memiliki rentang umur tahun (135; 56,3%), karyawan swasta dan PNS (127; 52,9%), tingkat pendidikan tinggi SMA/sederajat (113; 47,1%). Sebagian besar responden pernah mendengar informasi tentang DBD dari tenaga kesehatan (237; 98%), mengetahui cara penularan DBD (177; 73,3%), serta cara pencegahan dengan 3M plus (215; 89,5%). Hasil penilaian kondisi lingkungan dalam rumah menunjukkan adanya pakaian tergantung (142; 59,2%), memasang kawat kasa (86; 35,8%), serta ventilasi yang cukup (227; 94,6%). Selain itu, dijumpai adanya jentik pada bak mandi, gentong, tempayan (8; 3,3%), serta dispenser (6; 2,5%). Sedangkan untuk lingkungan luar rumah; ditemukan jentik pada barang bekas, bak WC (6; 2,5%), serta tanaman air (3; 1,8%). Hasil pengamatan lingkungan luar rumah juga menunjukkan banyak TTU pada radius 100 m dari responden (70; 29,2%) terbanyak adalah sekolah (62; 88,6%). Pada TTU juga dijumpai adanya jentik (7; 10%) yaitu sebagian besar pada tanaman air (4; 5,7%). Hasil analisis bivariat (Tabel 1) menunjukkan ada empat variabel yang berperan meningkatkan risiko kejadian DBD yaitu jenis kelamin, lingkungan dalam rumah, mobilitas dan riwayat kontak. Laki-laki memiliki risiko lebih besar dibandingkan dengan perempuan untuk terkena DBD, lingkungan dalam rumah tidak baik memiliki risiko lebih besar tertular DBD dibandingkan lingkungan dalam rumah yang baik, mobilitas tinggi memiliki risiko lebih besar untuk terkena DBD dibandingkan dengan mobilitas rendah. Demikian juga adanya riwayat kontak dengan penderita DBD kemungkinan lebih besar tertular DBD dibandingkan dengan yang tidak pernah kontak. Kasus pernah kontak dengan

16 16 penderita antara lain tetangga (18; 14,2%), rumah (15; 12,1%) dan sekolah (6; 4,6%). Sedangkan variabel umur, pengetahuan, pendidikan, perilaku, keadaan lingkungan luar rumah dan keberadaan jentik pada TTU radius maksimal 100 m dari rumah responden tidak terbukti merupakan faktor risiko yang meningkatkan kejadian DBD. Tabel 1. Crude OR variabel yang diperkirakan sebagai faktor risiko kejadian DBD di Kota Denpasar tahun 2012 Variabel % Kasus % Kontrol OR 95%CI P Value Umur >15 Th 15 Th Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Pendidikan Rendah Tinggi Pengetahuan Tidak baik Baik Perilaku Tidak baik Baik Keadaan lingkungan dalam rumah Tidak baik Baik Keadaan lingkungan luar rumah Tidak baik Baik Mobilitas Mobilitas tinggi Mobilitas rendah Riwayat Kontak Ada kontak Tidak ada kontak Keberadaan jentik pada TTU Ada jentik Tidak ada jentik 66,3 33,8 57,5 42,5 23,8 76,3 72,5 27,5 78,8 21,3 17,5 82,5 8,8 91,3 70,0 30,0 48,8 51,3 5,0 95,0 96,3 3,8 41,9 58,1 38,8 61,3 78,8 21,3 70,6 29,4 2,5 97,5 3,1 96,9 45,6 54,4 25,0 75,0 1,9 98,1 0,076 0,03-0,195 0,000 1,878 1,091-3,233 0,022 0,492 0,269-0,902 0,021 0,711 0,383-1,322 0,281 1,541 0,817-2,907 0,180 8,273 2,625-26,071 0,000 2,973 0,913-9,682 0,059 2,781 1,572-4,920 0,000 2,854 1,620-5,025 0,000 2,754 0,601-12,616 0,175

17 17 Tabel 2. Adjusted OR dengan analisis regresi logistik faktor risiko DBD di Kota Denpasar tahun 2012 Faktor risiko OR Lower 95%CI Upper P Value Umur penderita 1,09 1,06 1,11 0,000 Keadaan lingkungan dalam rumah 10,74 2,94 39,32 0,000 Mobilitas Riwayat kontak 3,12 1,55 6,28 0,001 2,40 1,21 4,79 0,013 Dari analisis bivariat terdapat sembilan variabel yang memiliki nilai p<0,25 yang dimasukkan dalam analisis multivariat. Hasil analisis multivariat tahap terakhir seperti tampak pada Tabel 2. Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa variabel yang dominan berperan meningkatkan risiko kejadian DBD di Kota Denpasar adalah umur, keadaan lingkungan dalam rumah, mobilitas dan riwayat kontak. Diskusi Keadaan dalam rumah responden secara signifikan meningkatkan risiko kejadian DBD di Kota Denpasar. Salah satu variabel yang dapat meningkatkan risiko kejadian DBD adalah keberadaan jentik pada tempat penampungan air dibelakang kulkas, vas bunga dan perangkap semut (OR=3,11; 95%CI 2,58-3,74). Tempattempat perindukan yang ditemukan dalam penelitian ini adalah tempat-tempat yang kurang mendapat perhatian dari petugas kesehatan termasuk jumantik maupun anggota masyarakat. Jika dihitung, diperoleh angka bebas jentik (ABJ) dalam rumah berdasarkan hasil penelitian ini sebesar 92,5%; yang sejalan dengan hasil ABJ Kota Denpasar tahun 2011 sebesar 93%; sedangkan indikator nasional ABJ diharapkan >95%. Jika ABJ di bawah 95%, maka secara teori di wilayah Kota Denpasar masih mungkin terjadi penularan penyakit DBD. Hal ini juga sejalan dengan temuan bahwa perilaku pencegahan DBD melalui 3M di masyarakat memang kurang baik yaitu 78,8% pada kasus dan 70,6% pada kontrol. Selain itu ditemukan 64,2% responden tidak memasang kawat kasa pada ventilasinya dan 59% responden menggantung baju di dalam rumah yang memang disukai nyamuk sebagai tempat istirahat. Mobilitas penduduk secara signifikan mempengaruhi kejadian DBD di Kota Denpasar, dimana hasil ini sesuai dengan penelitian serupa di Desa Mojosongo Boyolali bahwa mobilitas penduduk merupakan faktor risiko untuk terjadinya DBD dengan OR=9,29 (CI95% 1,08-80,15). 5 Berdasarkan pekerjaan, yang secara tidak langsung menggambarkan mobilitasnya, 52,9% responden merupakan PNS dan swasta serta 47,1% petani dan tidak bekerja. Persentase penderita DBD pada PNS dan swasta (52,9%) lebih tinggi dari pada petani dan tidak bekerja (47,1%). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilaksanakan di Kota Mataram yang menemukan bahwa mobilitas responden tidak berperan terhadap KLB DBD di Kota Mataram p>0,05. 6 Dalam studi ini dijumpai yang berusia >15 tahun memiliki risiko tertular yang lebih rendah. Walaupun mereka yang berusia >15 tahun mempunyai mobilitas tinggi dan jangkauan

18 18 lokasi relatif lebih jauh karena pekerjaannya, mereka yang berusia 15 bisa tertular karena keberadaan TTU di sekitarnya. Dalam studi ini, TTU terdekat dengan rumah-rumah responden adalah sekolah (62; 88,6%) dan keberadaan jentik sebagian besar ditemukan pada tanaman air di TTU tersebut (4; 5,7%). Dengan demikian umur <15 tahun penularan DBD kemungkinan terjadi di sekolah. Berbagai hasil penelitian menunjukkan kelompok umur yang paling banyak terserang DBD adalah kelompok umur <15 tahun. 7,8,9. Riwayat kontak meningkatkan risiko kejadian DBD di Kota Denpasar dengan OR=2,85 (95%CI 1,62-5,03). Sedangkan setelah dilakukan analisis multivariat, peran riwayat kontak terhadap kejadian DBD relatif tidak berubah hanya sedikit mengalami penurunan, dengan OR=2,4 (95%CI 1,21-4,78). Pada penelitian ini ditemukan 48,8% kasus pernah kontak dengan penderita DBD baik di rumah, tetangga maupun di tempat kerjanya sedangkan pada kontrol hanya 25% yang pernah kontak. Riwayat kontak tertinggi adalah kontak dengan tetangga (14,2%), kontak rumah (12,1%), tempat kerja (3,3%) dan sekolah (4,6%). Hal ini sesuai dengan penelitian di Kota Bandar Lampung bahwa riwayat kontak dengan tetangga DBD meningkatkan risiko kejadian dengan OR=3,19 (95%CI 2,06-4,97). 10 Keterbatasan penelitian ini adalah bersifat retrospektif, dimana wawancara tentang masa lalu yang keadaannya sudah tidak sesuai dengan saat ini dan ada kemungkinan responden sudah lupa. Alat ukur yang digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner terstruktur, dan banyak hal-hal penting yang tidak dapat digali secara maksimal serta pengumpulan data dilakukan oleh jumantik sehingga data yang diperoleh dapat bersifat subyektif dan menimbulkan bias. Simpulan Variabel yang paling berperan meningkatkan risiko kejadian DBD di Kota Denpasar adalah keadaan lingkungan dalam rumah, mobilitas responden serta riwayat kontak. Diperlukan upaya-upaya promosi kesehatan yang lebih menekankan faktor risiko yang lokal spesifik, dan lebih mengarahkan jumantik untuk memperhatikan perindukan nyamuk dalam rumah. Ucapan terima kasih Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Denpasar yang telah memberikan ijin penelitian; Kepala Puskesmas se-kota Denpasar, jumantik serta semua rekan yang membantu terselesainya penelitian ini. Daftar Pustaka 1. Sukamto. Studi Karakteristik Wilayah Dengan Kejadian DBD di Kecamatan Cilacap Selatan Kabupaten Cilacap. Semarang: Tesis Program Pasca Sarjana Universitas Diponeogoro; Dinas Kesehatan Provinsi Bali. Laporan Tahunan Dinas Kesehatan Provinsi Bali. Denpasar: Dinas Kesehatan Provinsi Bali; Anwar CM. Faktor-faktor yang berhubungan dengan tingginya kejadian DBD di Kabupaten Tegal, Buletin Keslingmas. Semarang: AKL Depkes Purwokorto; Lemeshow S., Hosmer Jr DW., Klar J. and Lwanga SK. Besar Sampel dalam penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; Azizah GT dan Faizah BR. Analisis Faktor Risiko Kejadian Demam Berdarah Dengue di desa Mojosongo Kabupaten Boyolali. Jurnal Ekplanasi Fakultas Ilmu kesehatan Universitas Muhamadiyah Surakarta Oktober 2010: 5(2).