OUT-OF-POCKET PASIEN HIV/AIDS RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT KETERGANTUNGAN OBAT JAKARTA TAHUN 2012

Transkripsi

1 OUT-OF-POCKET PASIEN HIV/AIDS RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT KETERGANTUNGAN OBAT JAKARTA TAHUN 2012 Zaki Dinul, Kurnia Sari, Mardiati Nadjib Universitas Indonesia

2 Outline 1. Latar Belakang 2. Rumusan Masalah 3. Tujuan 4. Kerangka Konsep 5. Metode Penelitian 6. Hasil dan Pembahasan 7. Kesimpulan dan Saran 8. Daftar Pustaka

3 1. Latar Belakang -HIV/AIDS menjadi masalah kesehatan dunia -Jumlah kasus HIV/AIDS terus meningkat di setiap tahunnya 3

4 1. Latar Belakang Dunia Depkes (2007), prevalensi HIV/AIDS di dunia sekitar 34 juta, sebanyak 1,7 juta jiwa meninggal akibat AIDS dan jumlah kasus baru HIV sebesar 2,5 juta Asia Tahun 2012, diestimasi jumlah kasus HIV/AIDS di Philipina sebanyak kasus, di Malaysia sebanyak kasus, di Thailand kasus (UNAIDS, 2013) Indonesia Indonesia sebanyak kasus (UNAIDS, 2013) Jakarta Jumlah kasus HIV di Jakarta Utara sebanyak 544 orang, Jakarta Selatan 718 orang, Jakarta Barat 757 orang, Jakarta Pusat 902 orang dan Jakarta Timur sebanyak 1005 orang (P2PL, 2013).

5 1. Latar Belakang HIV/AIDS merupakan penyakit katastropik dimana penderita mengalami kerugianà kesehatan dan sosial ekonomi rata-rata pengeluaran perawatan HIV sebesar Rp perbulan (Riyarto, et.al., 2010) Biaya pengobatan pasien rawat jalan $61 untuk enam kali kunjungan (Sucahya, Nadjib, Soewondo, 2009)

6 2. Rumusan Masalah ODHA Belum dikaji di RSKO Pengobatan Mahal OOP

7 3. Tujuan 3.1 Tujuan Umum Menganalisis biaya pengobatan pasien HIV/AIDS rawat jalan di Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta tahun Tujuan Khusus 1. Menghitung besar biaya yang dikeluarkan pasien HIV/AIDS rawat jalan melalui kantong sendiri selama pengobatan di Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta tahun Menggambarkan karakteristik pasien HIV/AIDS rawat jalan di Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta tahun Menguji determinan variasi biaya pasien HIV/AIDS rawat jalan di Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta tahun 2012

8 4. Kerangka Konsep

9 5. Metode penelitian Desain Penelitian Tempat Penelitian Potong lintang Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta Waktu Penelitian November-Desember 2013 Populasi Kriteria Inklusi dan ekslusi Sampel Cara pengambilan sampel Seluruh penderita HIV/AIDS di Rumah Sakit Ketergantungan Obat Jakarta Inklusi: pasien HIV/AIDS rajal baik dengan IO maupun tidak yang berobat periode Januari- Desember 2012 Ekslusi: data tidak lengkap dan pasien yang meninggal 144 pasien HIV/AIDS rajal Teknik simple random sampling Instrumen Form untuk memindahkan data dari rekam medis dan billing Uji statistik 1. Uji t 2. Uji chi square 3. Cox regresi Manajemen data Coding, Editing, entry, dan cleaning Analisis data Univariat, Bivariat, dan Multivariat

10 6. Hasil dan Pembahasan Distribusi Rata-Rata Komponen Biaya Pengobatan Pasien HIV/AIDS Rawat Jalan di RSKO Tahun 2012 (N=144) Biaya Minimum Maksimum Mean Median Standar Deviasi Jasa dokter , ,84 Administrasi , ,21 Obat-obatan Laboratorium , ,37 1. Pengeluaran tertinggi jasa dokter Rp dengan rata-rata Rp ,89, nilai median Rp Pengeluaran tertinggi obat-obatan Rp dengan rata-rata Rp , nilai median Rp

11 6. Hasil dan Pembahasan Gambaran Rata-Rata Pengeluaran per Kunjungan dari Kantong Sendiri Oleh Pasien dan Komponen Biaya Pengobatan Pasien HIV/AIDS Rawat Jalan (N=144) Variabel Total (Rp) Jasa dokter ,32 Administrasi 4.563,56 Obat-obatan (non-arv) -OAT ,62 -Obat Alergi Kulit 114,07 -Obat Jamur 7.609,93 -Gangguan pernapasan dan 1.573,25 perncernaan -Antipiretik 80,85 -Penenang 2.697,62 -Antivirus Multivitamin 7.988,68 -Antibiotik 2.885,38 -lainnya 6.742,79 Total Obat-Obatan (non-arv) ,43 Laboratorium -Tes CD ,56 -Tes Darah 2461,57 -Tes radiologi 7059,91 Total Biaya Laboratorium ,03 Biaya Pengobatan ,35 OOP à dampak tidak memiliki jaminan kesehatanà kerugi an ekonomi. Biaya penghalang utama aksesà sakit semakin parahà meninggal 11

12 6. Hasil dan Pembahasan Gambaran Rata-Rata Pengeluaran per pasien pada Pasien HIV/AIDS Rawat Jalan selama tahun 2012 (N=144) Variabel Total (Rp) Jasa dokter ,89 Administrasi ,40 Obat-obatan (non-arv) -OAT ,28 -Obat Alergi Kulit 1005,21 -Obat Jamur ,50 -Gangguan pernapasan dan ,24 perncernaan -Antipiretik 712,50 -Penenang ,76 -Antivirus 1086,04 -Multivitamin ,28 -Antibiotik ,42 -lainnya ,88 Total Obat-Obatan (non-arv) ,10 Laboratorium -Tes CD ,59 -Tes Darah ,55 -Tes radiologi ,46 Total Biaya Laboratorium ,60 Biaya Pengobatan ,99 OOP pasien jaminan 26% dari total biaya yang dijamin ARV disubsidi pemerintah, sumber pendanaan: pemerintah dan donor 12

13 6. Hasil dan Pembahasan Komponen Rata-Rata Pengeluaran Pasien HIV/AIDS Rawat Jalan Berdasarkan Karakteristik Pasien (N=144) Komponen Biaya Biaya (Rp) Per kunjungan ,35 Cara Pembayaran -Sendiri ,74 -Dijamin ,25 Infeksi Oportunistik - Ada - Tidak ada , ,35 Status Pasien - Lama - Baru Jumlah CD >350 Faktor Risiko -Hubungan Seksual -IDU , , , , , ,08 13

14 Hasil Uji Bivariat Variabel P value PR (95%CI) Cara Pembayaran* 0, ,803 (1,876-87,400 Umur 0,277 0,931 (0,754-2,615) Jenis Kelamin 0,446 1,210 (0,802-1,826) Pekerjaan 0,504 0,707 (0,216-2,310) Tingkat Pendidikan 0,407 0,436 (0,112-1,703) Status Pasien* 0,009 0,629 (0,460-0,859) Faktor Risiko 0,823 0,902 (0,564-1,441) Jumlah IO* 0,04 0,528 (0,173-0,883) Jumlah CD4* 0,022 1,729 (1,055-2,835) Jumlah Kunjungan* 0,0005 4,014 *Nilai p<0,25 14

15 Model Akhir Multivariat Variabel B P value HR 95 % CI Lower Upper Cara Pembayaran 1,032 0,0005 2,807 1,655 4,759 Jumlah kunjungan -0,120 0,0005 0,887 0,834 0,943 Jumlah IO -0,266 0,050 0,767 0,587 1,000 Dari model di atas dapat dijelaskan bahwa faktor-faktor yang mempunyai pengaruh paling besar, yaitu cara pembayaran. Cara pembayaran melalui kantong sendiri mempunyai risiko 2,807 kali lebih besar dibandingkan cara pembayaran yang dijamin oleh pemerintah 15

16 12. Kesimpulan dan Saran 1. Dari 144 pasien, rata-rata pengeluaran per kunjungan melalui kantong sendiri pada pasien HIV/AIDS Rawat Jalan sebesar Rp ,35 yang terdiri dari jasa dokter Rp41.557,32 administrasi Rp4.563,56 obat-obatan (non-arv) Rp40.809,43 dan laboratorium sebesar Rp13.833, Dari 144 pasien HIV/AIDS rawat jalan, pasien dengan pengeluaran tinggi berumur (72,2 persen) berjenis kelamin laki-laki (74,3 persen) yang bekerja (59,7 persen) mempunyai tingkat pendidikan menengah (75,7 persen) dengan nilai CD4 350 (74,3 persen), berstatus pasien lama (65,3 persen), melakukan kunjungan sekurang-kurangnya satu kali terbanyak sebanyak 18 kali, dengan riwayat jumlah infeksi oportunistik terbanyak sebanyak enam jenis, dan cara pembayaran sendiri (84,7 persen). 3. Ada hubungan secara statistik cara pembayaran, jumlah kunjungan dan jumlah infeksi oportunistik terhadap biaya pengobatan (p<0,05) dan yang paling besar pengaruhnya, yaitu cara pembayaran (HR=2,807). 16

17 12. Kesimpulan dan Saran Bagi Pasien HIV/AIDS Disarankan untuk selalu berkonsultasi tentang segala perubahan yang terjadi sehubungan dengan penyakit yang diderita khususnya infeksi oportunistik dengan dokter agar tingkat keparahan pasien tidak buruk sehingga tidak sering mengakses pelayanan kesehatan dan terhindar dari kerugian ekonomi Bagi Rumah Sakit 1.Penyuluhan yang intensif kepada masyarakat dalam upaya pencegahan penularan dan penanggulangan HIV/AIDS terutama dalam merubah perilaku yang mempunyai risiko penularan HIV/AIDS. 2.Meningkatkan pengawasan dan keteraturan minum obat untuk memonitoring pasien HIV/AIDS. 3.Penyuluhan mengenai infeksi oportunistik kepada pasien HIV/AIDS untuk menjaga pola hidup yang baik sehingga umur harapan hidup lebih panjang. 17

18 DAFTAR PUSTAKA Alhburg, Dennis Health Care Costs of HIV/AIDS in the Pacific. Pacific Health Dialog. Vol 2 No 2. Arnold, Renee J.G Pharmacoeconomics From Theory to Practice. United States: Taylor and Francis Group, LLC Besral Perhitungan Besar Sampel. Modul Kuliah Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Caldwell, John Rethinking the african AIDS Epidemic, Canberra: Australian National University. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Situasi HIV/AIDS di Indonesia Tahun Jakarta: Departemen Kesehatan Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dewasa. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pendendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Laporan HIV/AIDS Triwulan I Tahun Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Djoerban, Zubairi Membidik AIDS Ikhtiar Memahami HIV dan Odha. Yogyakarta: Galang Press

19 12. Kesimpulan dan Saran Bagi Kementerian Kesehatan 1.Menjamin penderita HIV/AIDS untuk mendapatkan pengobatan agar bisa terhindar dari kerugian ekonomi melalui program khusus mitigasi sosial ekonomi 2.Menyediakan akses yang lebih dekat dengan ODHA terkait layanan ARV di Puskesmas Bagi KPAN Optimalisasi program pencegahan dan pengendalian terkait penyediaan alat suntik steril dan penyediaan kondom untuk populasi kunci Bagi Peneliti lain - Perlu dilakukan penelitian lanjutan mengenai biaya langsung non-medis dan biaya tidak langsung agar menggambarkan biaya yang sesungguhnya terkait penyakit HIV/ AIDS. 19

20 TERIMA KASIH 20