BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Diabetes Melitus Pengertian Kata diabetes berasal dari bahasa Yunani yag artinya orang yang berdiri mengangkangkan kedua belah kakinya atau selang untuk memindahkan air. Makna tersebut berkembang dan ditafsirkan menjadi peristiwa kencing. Pada 1675 Thomas Willis menambahkan kata mellitus pada istilah tersebut, meskipun lebih sering disebut diabetes saja. Mel dalam bahasa Latin berarti madu; untuk memaksudkan urin dan darah penderita diabetes yang mengandung glukosa yang berlebihan. Diabetes melitus berarti kondisi dimana seseorang mengeluarkan urin yang mengandung glukosa tinggi. Pada masa Cina kuno, orang pernah mengamati bahwa semut tertarik pada urin penderita DM karena manis, sehingga muncul istilah penyakit kencing manis (Ardhi, 2010) Klasifikasi Menurut American Diabetes Association (ADA) tahun 2005, membagi DM menjadi 4 tipe, yaitu : 8

2 9 a. Diabetes Mellitus tipe I (DM yang Tergantung Insulin). Pada DM tipe I umumnya terjadi pada umur yang lebih muda mulai dari anak-anak. Hal ini disebabkan oleh adanya proses autoimun yang merusak sel beta (β) pankreas, sehingga produksi insulin hilang atau sangat sedikit. Akibatnya pasien menjadi tergantung dengan pemberian insulin dari luar untuk mempertahankan hidupnya. Kalau tidak mendapat insulin dari luar, akan terjadi komplikasi DM akut yang segera dapat menyebabkan kematian (ketoasidosis diabetik). b. Diabetes Mellitus tipe II (DM Tidak Tergantung Insulin). DM tipe II umumnya terjadi lebih perlahan dan sering bahkan tidak diketahui adanya sampai bertahun-tahun. Kebanyakan onset DM tipe II terjadi di atas usia 30 tahun antara umur tahun dan muncul secara perlahan lahan. Hal ini berkaitan dengan peningkatan prevalensi obesitas sebagai faktor resiko terpenting (Bnyton, 2008). Walaupun demikian tidak berarti bahwa DM tipe II ini tidak berbahaya. Meskipun tidak ada keluhan,

3 10 kalau tetap dibiarkan kadar glukosanya tinggi, tentu akan dapat menyebabkan terjadinya komplikasi menahun DM yang dapat mengenai berbagai organ tubuh dan menyebabkan kematian. Banyak penyandang DM tipe II datang terlambat dan sudah mengidap komplikasi DM saat pertama kali didiagnosis sebagai penyandang DM (Waspadji, 2005). c. Diabetes Melitus Akibat Induksi Obat Pada DM tipe III umumnya juga terjadi secara perlahan, hampir seperti DM tipe II. Penyebab dan dasar kelainannya sudah diketahui, umumnya pada tingkat kelainan biomolekuler, misalnya karena obat-obatan, bahan kimia, infeksi dan penyebab lainnya. Walaupun sudah diketahui mekanisme dasar kelainannya, belum berarti bahwa kelainan tersebut dapat diperbaiki. Penyebab kelainan dasarnya umumnya menetap (Waspadji, 2005). d. Diabetes Melitus pada Kehamilan DM pada kehamilan dapat terjadi karena proses kehamilan itu sendiri, dan dapat juga karena DM tipe II yang diidapnya sebelum hamil. Pada tipe

4 11 ini setelah melahirkan kadar glukosa darahnya akan kembali menjadi normal atau dapat berkembang dan menetap menjadi DM. Diabetes pada kehamilan terjadi karena perubahan metabolik fisiologis yang terjadi pada saat kehamilan. Perubahan tersebut mengarah pada terjadinya resistensi insulin. Apabila sel beta pankreas tidak dapat mengimbangi perubahan tersebut, tentu akan terjadi DM pada kehamilan. Setelah melahirkan, karena terjadi perubahan fisiologis pada saat hamil hilang, maka wanita tersebut tentu akan menjadi normal kembali. Sebaliknya, kalau seorang wanita sebelumnya sudah menyandang DM, dan baru diketahui adanya DM saat hamil, maka nantinya setelah melahirkan ia akan tetap DM (Waspadji, 2005) Diagnosis Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar glukosa darah. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya glukosuria. Guna penentuan diagnosis DM, pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah pemeriksaan glukosa secara enzimatik dengan bahan darah plasma vena.

5 12 Sedangkan untuk tujuan pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan glukometer (Parkeni, 2011). Keluhan klasik DM berupa : poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya. Berdasarkan Konsensus Perkeni tahun 2011 tentang Pengelolaan DM tipe 2, diagnosis DM dapat ditegakkan melalui 3 cara, yaitu : a. Gejala klasik DM + kadar glukosa plasma sewaktu > 200 mg/dl sudah cukup untuk menegakkan diagnosis DM. b. Gejala klasik DM + kadar glukosa plasma puasa 126 mg/dl sudah cukup menegakkan diagnosis DM. Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam. c. Kadar gula plasma 2 jam pada TTGO 200 mg/dl. Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) menggunakan standar WHO, menggunakan beban glukosa setara dengan 75 gram glukosa anhydrous yang dilarutkan ke dalam air.

6 13 Menurut American Diabetes Association tahun 2011, pemeriksaan HbA1c 6,5 % (haemoglobin glikosilat) menjadi salah satu kriteria diagnosis DM, jika dilakukan pada laboratorium yang telah terstandarisasi dengan baik. Pemeriksaan HbA1c dilakukan setiap 3 6 bulan, minimal 2 kali dalam setahun (Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM Type II di Indonesia tahun 2011, PERKENI) Tanda dan Gejala Diabetes Melitus Menurut Waspadji (2005), DM mempunyai gambaran klinis yang sangat bervariasi dari yang tidak bergejala sama sekali dan baru diketahui pada saat pemeriksaan general check up sampai yang mempunyai gejala spesifik DM. Gejala spesifik DM adalah banyak kencing (poliuria), haus dan banyak minum (polidipsia), banyak makan (polifagia), dan badan lemah serta berat badan turun. Penderita dapat datang pertama kali dengan keluhan dan gejala akibat komplikasi DM seperti gatal, pandangan kabur, kesemutan, keputihan, atau luka yang sukar sembuh. Selain itu penderita datang karena komplikasi akut kesadaran menurun sampai tidak sadar penuh atau koma pada ketoasidosis diabetik.

7 Penyebab Diabetes Melitus 1. Faktor genetik atau keturunan DM cenderung diturunkan, bukan ditularkan. Anggota keluarga DM atau diabetisi memiliki kemungkinan lebih besar mendapatkan penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidak menderita DM. DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau jenis kelamin. Biasanya pria menjadi penderita, sedangkan wanita sebagai pihak yang membawa gen untuk diwariskan kepada anakanaknya 2. Virus dan bakteri Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta pankreas, virus ini mengakibatkan destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta. Namun demikian, DM akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. 3. Bahan toksik atau beracun Bahan beracun yang mampu merusak sel beta pankreas secara langsung adalah alloxan,

8 15 pyrinuron (rodentisida), dan streptozotocin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong. 4. Nutrisi Nutrisi yang berlebihan (overnutrition) juga merupakan faktor resiko pertama yang diketahui menyebabkan DM. Semakin berat badan berlebih atau obesitas akibat nutrisi yang berlebihan, semakin besar kemungkinan seseorang terjangkit DM Komplikasi Diabetes Melitus Komplikasi DM dapat muncul secara akut dan secara kronik yaitu timbul beberapa bulan atau beberapa tahun sesudah mengidap DM. Komplikasi akut DM: a. Reaksi Hipoglikemia Reaksi hipoglikemia adalah gejala yang timbul akibat tubuh kekurangan glukosa, dengan tanda rasa lapar, gemetar, keringat dingin, pusing dan sebagainya. Dalam keadaan hipoglikemia, bila penderita masih sadar, harus segera diberi air mengandung glukosa. Jika keadaan ini tidak segera diobati,

9 16 penderita akan tidak sadarkan diri. Karena ini disebabkan oleh kekurangan glukosa di dalam darah, koma ini disebut koma hipoglikemia. Penderita koma hipoglikemia harus segera dibawa ke rumah sakit dan perlu mendapat suntikan glukosa 40 % dan infuse glukosa. Diabetisi yang mengalami reaksi hipoglikemia, biasanya disebabkan oleh obat anti diabetes yang diminum dengan dosis terlalu tinggi atau terlambat makan atau juga karena latihan fisik yang berlebihan. b. Koma Diabetik Berlawanan dengan koma hipoglikemia, koma diabetik ini timbul karena kadar glukosa dalam darah terlalu tinggi, biasanya >600mg/dL, yang ditandai dengan : a. Nafsu makan menurun, biasanya diabetisi mempunyai nafsu makan yang besar. b. Penurunan kesadaran, kencing banyak. c. Rasa mual, muntah, pernafasan cepat dan dalam, serta berbau aseton, dan d. Sering disertai panas karena ada infeksi. (Tjokroprawiro, 2006).

10 17 c. Komplikasi kronik diabetes mellitus, sering disebut Angiopati Diabetik a. Mikroangiopati diabetik, yaitu angiopati yang terjadi pada kapiler dan arteriol. Proses adhesi dan agregasi trombosit yang kemudian terbentuk mikrotrombus merupakan basis biokimiawi utama. Yang termasuk dalam komplikasi ini adalah retinopati diabetik (mengenai organ mata) dan nefropati diabetik (mengenai organ ginjal) b. Makroangiopati diabetik, yaitu penebalan dan hilangnya elastisitas dinding arteri. Yang termasuk dalam komplikasi ini adalah penyakit jantung koroner, gangguan pembuluh darah kaki, dan gangguan pembuluh darah otak (Waspadji, 2006) Penatalaksanaan Diabetes Melitus Berdasarkan Konsensus Perkeni (2011) penatalaksanaan DM meliputi :

11 18 a. Edukasi Untuk mendapatkan manfaat pengobatan yang maksimal, sangat diperlukan pengertian dan memahami seluk beluk tentang DM. Prinsip yang perlu diperhatikan pada proses edukasi diabetes adalah : a. Memberikan dukungan dan nasehat yang positif serta hindari terjadinya kecemasan. b. Memberikan informasi secara bertahap, dimulai dengan hal-hal yang sederhana. c. Melakukan pendekatan untuk mengatasi masalah dengan melakukan simulasi. d. Diskusikan program pengobatan secara terbuka. Memberikan penjelasan sederhana dan lengkap tentang program pengobatan yang diperlukan pasien. e. Lakukan kompromi dan negosiasi agar tujuan pengobatan dapat diterima. f. Memberikan motivasi dengan memberikan penghargaan. g. Melibatkan keluarga/pendamping dalam proses edukasi.

12 19 h. Memperhatikan kondisi jasmani dan psikologi serta tingkatkan pendidikan pasien dan keluarganya. i. Mengunakan alat bantu audio visual. b. Terapi Gizi Terapi Nutrisi Medis merupakan bagian dari penatalaksanaan DM secara total. Kunci keberhasilannya adalah keterlibatan secara menyeluruh anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan lain serta pasien dan keluarganya). Berdasarkan Konsensus Perkeni tahun 2011, ditetapkan bahwa standar yang dianjurkan adalah santapan dalam komposisi yang seimbang dalam hal persentase karbohidrat, protein, dan sayuran sesuai dengan kecukupan gizi yang baik sebagai berikut : Tabel 2.1 Terapi Nutrisi Medis Karbohidrat Protein Lemak Kolesterol Natrium Serat Pemanis % total asupan energi % total asupan energi % total asupan energi < 200 mg/hari < 3000 mg/hari, bila ada hipertensi <2400 mg/hari 25 g/hari dapat digunakan secukupnya

13 20 Kebutuhan kalori dihitung berdasarkan pada kebutuhan kalori basal yang besarnya kal/kgbb ideal, ditambah atau dikurangi bergantung pada beberapa faktor, seperti : jenis kelamin, umur, aktivitas, berat badan, dan lain-lain. Perhitungan berat badan ideal (BBI) dengan rumus Brocca yang dimodifikasi menjadi BBI = (TB - 100) - 10 % sehingga BB dikatagorikan sebagai berikut : Tabel 2.2 Berat Badan Ideal BB normal BB kurus BB gemuk Obesitas BB ideal % BB ideal < 90 % BB ideal > 110 % BB ideal >120 % Sedangkan perhitungan BBI menurut Indeks Massa Tubuh (IMT) dapat dihitung dengan rumus : IMT = BB (kg) / TB 2 (m). Adapun klasifikasi BBI menurut IMT adalah sebagai berikut : Tabel 2.3 Indeks Massa Tubuh BB normal BB kurus BB gemuk Dengan resiko Obes I Obes II 18,5 22,9 < 18, ,0 24, ,9 >30

14 21 c. Latihan Fisik Pada waktu melakukan latihan fisik (exercise), ambilan (uptake) glukosa oleh otot yang sedang bekerja dapat mencapai kenaikan sampai kali lipat, karena peningkatan laju metabolik pada otot yang aktif (Yunir & Soebardi, 2006). Latihan jasmani sehari-hari dilakukan secara teratur, 3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit dapat memperbaiki profil lemak, menurunkan berat badan, dan menjaga kebugaran. Latihan jasmani selain untuk kebugaran, juga untuk menurunkan berat badan akan meningkatkan sensitivitas insulin, sehingga akan menurunkan glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki, senam, sepeda santai, jogging dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Hal yang sangat penting adalah menghindari kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan.

15 22 (Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan DM Type II di Indonesia tahun 2011, PARKENI). d. Terapi Farmakologi Terapi farmakologi diberikan bersama dengan pengaturan makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologi terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan. Obat hipoglikemik oral, berdasarkan cara kerjanya dibagi menjadi 5 kategori yang selengkapnya dijelaskan dalam tabel 2.4. Tabel 2.4 Obat Hipoglikemik Oral Obat Pemicu sekresi insulin Peningkat sensitivitas insulin Penghambat glukoneogenesis Penghambat absorpsi glukosa DPP-IV inhibitor Fungsi Sulfonilurea dan Glinid Metformin dan Tiazolidindion Metformin Penghambat Glukosidase alfa 2.2 Glukosa Darah Pengertian Gula darah (GD) adalah glukosa yang terdapat dalam darah (Kamus Kedokteran Dorland 2010). Kadar GD sewaktu sudah normal sekitar <150 mg/dl (Waspadji, 2006).

16 Metabolisme Gula Darah Metabolisme gula adalah proses pembentukan energi dari makanan menjadi bahan bakar bagi sel-sel tubuh agar berfungsi normal. Setelah makan, enzim pencernaan memecah protein, lemak, dan karbohidrat menjadi asam amino, asam lemak, dan gula sederhana. Nutrisi sederhana ini akan diserap ke dalam darah untuk digunakan sebagai energi saat tubuh membutuhkannya. Sedang sumber bahan bakar paling penting adalah gula sederhana yang disebut glukosa, juga dikenal sebagai gula darah. Penyerapan makanan seperti tepungtepungan (karbohidrat) di usus yang akan menyebabkan kadar GD meningkat. Peningkatan kadar GD ini akan merangsang pengeluaran hormon insulin. Oleh pengaruh hormon insulin ini, glukosa dalam darah sebagian besar akan masuk ke dalam berbagai macam sel tubuh (terbanyak sel otot), dan akan dipergunakan sebagai bahan energi atau tenaga dalam sel tersebut. Dalam sel otot, sebagian akan diubah menjadi glikogen sebagai cadangan energi dalam otot. Sebagian lagi glukosa akan

17 24 diubah menjadi lemak dan ditimbun sebagai cadangan energi. Sehingga kadar GD akan turun sampai batas normal kembali. Dalam waktu 2 jam, bila jumlah insulin yang disekresikan pankreas terpenuhi maka kadar GD sudah normal kembali sekitar <150 mg/dl (Waspadji, 2006) Faktor Pencetus Hiperglikemia Faktor pencetus hiperglikemia antara lain : a. Infeksi, meliputi % kasus hiperlikemia disebabkan oleh infeksi. b. Stress, pada saat stress di dalam tubuh akan terjadi pemecahan gula darah, sehingga akan meningkatkan kadar gula darah meskipun sudah mengkonsumsi obat obat hipoglikemik oral (manadotoday.com/forum/index.php?topic= ). c. Obat obatan, seperti kortikosterid, diuretic. d. Pola makan yang salah, pola makan yang tidak seimbang yang lebih banyak mengandung karbohidrat.

18 Cara Pemeriksaan Kadar Glukosa Darah Menurut Konsensus Perkeni tahun 2011, ada 3 cara yaitu : a. Pemeriksaan Glukosa Urine Pengukuran glukosa urine memberikan penilaian yang tidak langsung. Hanya digunakan pada pasien yang tidak dapat atau tidak mau memeriksa kadar glukosa darah. Batas ekskresi glukosa renal rata-rata sekitar 180 mg/dl, dapat bervariasi pada beberapa pasien. Hasil pemeriksaan sangat bergantung pada fungsi ginjal dan tidak dapat dipergunakan untuk menilai keberhasilan terapi. b. Pemantauan Benda Keton Pemantauan benda keton dalam darah maupun dalam urine cukup penting terutama pada penyandang DM tipe II yang buruk (kadar glukosa darah > 300mg/dL). Pemeriksaan benda keton juga diperlukan pada penderita DM yang sedang hamil. Tes benda keton urine mengukur kadar asetoasetat, sementara benda keton yang penting adalah asam beta hidroksi butirat. Setelah ini dapat dilakukan pemeriksaan

19 26 kadar asam beta hidroksi butirat dalam darah secara langsung dengan menggunakan strip khusus. c. Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) Untuk memantau kadar glukosa darah dapat dipakai darah kapiler, dengan alat pengukur glukosa darah reagen kering yang sederhana dan mudah dipakai serta dapat dipercaya hasilnya. PGDM dianjurkan bagi pasien dengan pengobatan insulin atau pemicu sekresi insulin. Waktu pemeriksaan yang dianjurkan adalah pada saat sebelum makan, 2 jam setelah makan, menjelang waktu tidur dan di antara siklus tidur. PGDM terutama dianjurkan pada : a. Penderita DM dengan terapi insulin. b. Penderita DM direncanakan mendapat terapi insulin. c. Wanita hamil dengan hiperglikemia d. Kejadian hipoglikemia berulang.

20 Senam Diabetes Gaya hidup tidak sehat seperti kegemukan, kurang aktifitas fisik dan konsumsi makanan rendah serat akan menyebabkan peningkatan faktor resiko penyakit DM, terutama DM tipe II. Penderita yang telah mengalami komplikasi kronik DM, akan terganggu kualitas hidupnya. Pengontrolan kadar gula darah dapat dilakukan dengan mengubah pola hidup yang lebih sehat dengan melakukan perencanaan makan, latihan fisik secara teratur, terkontrol dan berkesinambungan serta mengkonsumsi obat diabetik oral yang sesuai dengan anjuran dokter (Waspadji, 2006). Insulin dan GLUT 04 adalah hormon yang berfungsi untuk memasukkan glukosa ke dalam sel. Di dalam sel, glukosa akan mengalami metabolisme dan selanjutnya dihasilkan energi yang akan digunakan untuk aktivitas tubuh sehari - hari. Bila terdapat gangguan pada produksi insulin ataupun gangguan pada reseptor insulin di berbagai jaringan tubuh serta GLUT maka glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel, sehingga terjadilah hipoglikemia di dalam sel. Sebaliknya glukosa akan menumpuk di dalam darah dan kadar gula darah penderita DM lebih tinggi (hiperglikemia).

21 28 Latihan jasmani membantu meningkatkan sensitivitas reseptor insulin, sehingga glukosa dapat masuk ke dalam sel, untuk memenuhi kebutuhan sumber energi bagi tubuh pasien. Olahraga selama menit, dapat meningkatkan pemasukan glukosa ke dalam sel sebesar 7-20 kali lipat, dibandingkan tanpa latihan fisik. Penambahan pemasukan glukosa ke dalam sel bergantung pada intensitas latihan yang dilakukan. Sebagai hasil akhir latihan fisik yang teratur adalah kontrol kadar gula darah lebih baik dan mencegah komplikasi DM yang tidak diinginkan. Latihan fisik yang tepat bagi penderita DM harus memperhatikan frekuensi, intensitas, durasi dan jenis olahraga : 1. Frekuensi Latihan Frekuensi latihan adalah frekuensi latihan setiap minggu. Latihan fisik yang dilakukan 3 kali dalam seminggu memberikan efek yang cukup baik, dan latihan fisik yang dilakukan 4 kali seminggu memberikan efek yang lebih baik. Latihan yang dianjurkan adalah 3-5 kali seminggu (Ilyas, 2006).

22 29 2. Intensitas Latihan Intensitas latihan merupakan faktor terpenting dalam latihan fisik. Untuk mengetahui apakah intensitas latihan yang dilakukan sudah cukup, secara sederhana dapat diukur dengan menghitung detak nadi pada saat melakukan latihan fisik. Intensitas latihan fisik dapat ditentukan berdasarkan penentuan DNM (Denyut Nadi Maksimal) terlebih dahulu. DNM adalah 220 umur pasien. Dalam setiap kali melakukan latihan fisik harus mencapai % DNM. Selanjutnya ditetapkan intensitas latihan pasien melalui prosentase terhadap DNM. Misalnya DNM 75 % artinya 0,75 x (220-50) = 128 kali/menit dan ini yang disebut sebagai Denyut Nadi Sasaran (DNS). Selama melakukan latihan fisik, denyut nadi pasien DM yang berusia 50 tahun, mencapai namun tidak lebih dari 128 kali/menit. Penentuan prosentase ini didasarkan pada tingkat kesehatan dan kebugaran penderita DM (Asdie, 2004). 3. Lama Latihan Durasi yang dianjurkan adalah menit setiap kali berolahraga. Sebaiknya penderita DM melakukan latihan fisik tidak lebih dari 60 menit, karena dapat menimbulkan hipoglikemia. Prinsip yang lain yang

23 30 perlu diperhatikan adalah setiap latihan fisik terdiri atas 3 tahapan berturut-turut, pemanasan (5-10 menit), latihan inti (20-40 menit) dan pendinginan (5-10 menit). Jenis olahraga yang dianjurkan untuk penderita DM adalah aerobic low impact dan ritmic. Senam Diabetes adalah senam aerobic low impact dan ritmic, gerakannya menyenangkan dan tidak membosankan, serta dapat diikuti oleh semua kelompok umur sehingga menarik antusiasme kelompok dalam klub-klub diabetes. 1. Manfaat Senam Diabetes a. Menurunkan kadar glukosa darah dan mencegah kegemukan. Pada keadaan istirahat, metabolisme otot hanya sedikit membutuhkan glukosa sebagai sumber energi. Tapi pada saat latihan fisik, glukosa dan lemak merupakan sumber energi utama. Setelah berolah raga 10 menit, dibutuhkan glukosa 15 kalinya dibanding pada saat istirahat. b. Menekan terjadinya komplikasi (gangguan lipid darah atau pengendapan lemak di dalam pembuluh

24 31 darah, peningkatan tekanan darah, hiperkoagulasi darah atau penggumpalan darah). 2. Indikasi dan Kontra Indikasi Senam Diabetes a. Indikasi : Senam diabetes dapat diberikan pada seluruh penderita DM tipe I maupun tipe II. b. Kontra Indikasi a. Penderita mengalami perubahan fungsi fisiologi seperti dispnoe atau nyeri dada. b. Orang yang depresi, khawatir atau cemas. 3. Gerakan Senam Diabetes Gerakan senam menurut Widianti dan Proverawati tahun 2010, yaitu : a. Pemanasan I Berdiri di tempat. Angkat kedua tangan ke atas selurus bahu. Kedua tangan bertautan. Lakukan bergantian dengan posisi kedua tangan di depan tubuh. b. Pemanasan II Berdiri di tempat. Angkat kedua tangan ke depan tubuh hingga lurus bahu. Kemudian, gerakkan kedua jari tangan seperti hendak meremas. Lalu, buka lebar. Lakukan secara bergantian, namun

25 32 tangan diangkat ke kanan-kiri tubuh hingga lurus bahu. c. Inti I Posisi berdiri tegap. Kaki kanan maju selangkah ke depan. Kaki di tempat. Tangan kanan diangkat ke kanan tubuh selurus bahu. Sedangkan tangan kiri ditekuk hingga telapak tangan mendekati dada. Lakukan secara bergantian. d. Inti 2 Posisi berdiri tegap. Kaki kanan diangkat hingga paha dan betis membentuk sudut 90 derajat. Kaki kiri tetap di tempat. Tangan kanan diangkat ke kanan tubuh selurus bahu. Sedangkan tangan kiri ditekuk hingga telapak tangan mendekati dada. Lakukan secara bergantian. e. Pendinginan 1 Kaki kanan agak menekuk, kaki kiri lurus. Tangan kiri lurus ke depan selurus bahu. Tangan kanan ditekuk ke dalam. Lakukan secara bergantian. f. Pendinginan 2. Posisi kaki bentuk huruf V terbalik. Kedua tangan direntangkan ke atas dengan membentuk huruf V

26 Kerangka Konseptual Variabel Independen SENAM DIABETES Variabel Dependen KADAR GULA DARAH Skema 2.1 Kerangka Konsep 2.5 Hipotesis Hipotesis berasal dari kata hupo yang berarti sementara kebenarannya dan thesis artinya pernyataan atau teori. Jadi hipotesis merupakan pernyataan sementara yang perlu diuji kebenarannya. Hipotesis dalam penelitian ini meliputi : 1. Hipotesis Nol (Ho) Hipotesis nol juga sering disebut dengan hipotesis statistik yaitu merupakan hipotesis yang menyatakan tidak ada hubungan antara variabel satu dengan variabel yang lain atau hipotesis yang menyatakan tidak ada perbedaan suatu kejadian antara dua kelompok.

27 34 Ho dalam penelitian ini adalah : Tidak ada pengaruh senam diabetes terhadap kadar gula darah Diabetisi pada Komunitas Persadia Kota Salatiga. 2. Hipotesis Alternatif (Ha) Lawan dari hipotesis nol adalah hipotesis alternatif. Hipotesis alternatif dapat langsung di rumuskan apabila ternyata pada suatu penelitian, hipotesis nol ditolak. Hipotesis ini merupakan hipotesis yang menyatakan ada hubungan antara variabel satu dengan variabel yang lain atau hipotesis yang menyatakan ada perbedaan sesuatu kejadian antara dua kelompok. Ha dalam penelitian ini adalah : Ada pengaruh senam diabetes terhadap kadar gula darah Diabetisi pada Komunitas Persadia Kota Salatiga.