BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Diabetes Melitus Diabetes melitus dari kata Yunani, diabainein, tembus atau pancuran air, dan kata lain mellitus, rasa manis yang umumnya dikenal sebagai kencing manis adalah penyakit yang ditandai dengan hiperglikemia yang terus-menerus dan bervariasi, terutama setelah makan (Mirza Maulana, 2008). Diabetes melitus sangat tepat didefinisikan sebagai serangkaian gangguan atau sindroma dimana tubuh tidak mampu mengatur secara tepat pengolahan atau metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang disebabkan karena kekurangan insulin hormon penting yang dihasilkan oleh sel beta yang terletak di pankreas (Bogdan McWright, 2008). Diabetes melitus adalah suatu kondisi dimana kadar gula di dalam darah lebih tinggi dari biasa atau normal (normal : 60 mg/dl sampai dengan 145 mg/dl), karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan hormon insulin secara cukup (Mirza Maulana, 2008). Insulin yang dihasilkan oleh kelenjar pankreas yang terletak dilekukan usus dua belas jari sangat penting untuk menjaga keseimbangan kadar glukosa darah, yaitu untuk orang normal atau Non-Diabetes waktu puasa antara mg/dl dan dua jam setelah makan dibawah 140 mg/dl. Bila terjadi gangguan pada insulin, baik secara kuantitas maupun kualitas, keseimbangan tersebut akan terganggu sehingga kadar glukosa darah cenderung naik (Tjokroprawiro Askandar, 2006). B. Karakteristik Diabetes Melitus Karakteristik diabetisi merupakan ciri-ciri yang ada pada diabetes yang dapat memberikan gambaran kondisi fisik seseorang yang menderita DM. Pada penderita DM, pemerikasaan dapat dilakukan pada mereka yang mempunyai resiko terkena DM seperti usia > 45 tahun, BBR > 120% dengan IMT 23 kg/m 2, penderita hipertensi (> 140/90 mmhg), mempunyai riwayat 5

2 6 penyakit DM karena faktor keturunan, mempunyai riwayat abortus yang berulang-ulang, melahirkan bayi cacat atau berat badan bayi lahir > 4000 gr, kolesterol HDL < 35 mg/dl atau kadar trigliserida > 250 mg/dl (PERKENI, 2002). Resiko diabetes Melitus dapat terjadi pada usia lebih dari 40 tahun, obesitas/kegemukan, hipertensi, adanya hislipidemia atau gangguan pada lemak, terdapat luka, penyakit cardio vaskuler, TBC positif yang sulit sembuh (Djokomoeljanto, 2002). C. Klasifikasi Diabetes Melitus World Health Organization (WHO) telah mengklasifikasikan dua jenis diabetik klinik utama, yaitu insulin dependent diabetes melitus (IDDM) atau DM tipe 1 dan non insulin dependent diabetes melitus atau (NIDDM) atau DM tipe 2. Pada IDDM, pankreas tidak menghasilkan insulin dalam jumlah cukup. Sementara NIDDM disebabkan oleh insulin tidak bekerja dengan baik (WHO, 1980). Diabetes melitus tipe 1 dicirikan dengan hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau langerhans pankreas sehingga terjadi kekurangan insulin pada tubuh (Mirza Maul ana, 2008). Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe 1 adalah kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sela beta pankreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi dalam tubuh (Mirza Maulana, 2008). Diabetes melitus tipe 2 adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya dan atau akibat insensitivitas sel tubuh terhadap insulin. Diabetes tipe 2 adalah jenis penyakit diabetes paling lazim dan berkaitan dengan riwayat diabetes keluarga, usia lanjut, obesitas, perubahan pola makan, dan aktivitas fisik yang kurang. Menurut Mayfield (1998), etiologi diabetes tipe 2 adalah multifaktor dan kemungkinan berkaitan dengan faktor genetik (Rimbawan, 2004).

3 7 D. Diagnosis Diabetes Melitus Tipe 2 Diagnosis diabetes melitus harus didasarkan atas pemeriksaan kadar gula darah, tidak dapat ditegakkan hanya atas dasar adanya glukosuria saja. Penyakit kencing manis atau diabetes melitus memiliki gejala awal yang ditandai dengan meningkatnya kadar gula dalam darah hingga diatas mg/dl. Kadar gula darah pada orang normal biasanya konstan, karena pengaturan metabolisme karbohidrat yang baik. Pada keadaan puasa kadar gula darah berkisar antara mg/dl. Setelah mengkonsumsi karbohidrat, kadar gula darah meningkat menjadi mg/dl. Kadar glukosa darah akan menurun kembali 2 jam setelah makan, kira-kira mg/dl. Keadaan dimana konsentrasi gula menurun dinamakan hipoglikemia, sedangkan bila konsentrasi gula darah meningkat dinamakan hiperglikemia (Waspadji, 2003). Kadar gula darah penyandang diabetes melitus tidak normal. Hal ini dikarenakan terganggunya metabolisme karbohidrat. Diabetes melitus merupakan suatu gangguan metabolisme karbohidrat yang disebabkan karena relatif ataupun absolut kekurangan insulin yang dihasilkan oleh kelenjar pankreas (Waspadji, 2003). Menurut Maulana (2008), diag nosis DM tipe 2 akan ditegakkan pada seseorang apabila memiliki satu atau lebih kriteria dibawah ini : 1. Gejala khas diabetes dan kadar glukosa darah sewaktu lebih besar atau sama dengan 200mg/dl. 2. Kadar glukosa darah puasa lebih besar atau sama dengan 126 mg/dl. 3. Kadar glukosa darah puasa dua jam postpandrial lebih dari atau sama dengan 200 mg/dl.

4 8 TABEL 1 KATEGORI KADAR GULA DARAH Kategori Bukan DM Belum DM DM Kadar Gula Darah Sewaktu Plasma Darah < >200 Darah Kapiler < >200 Kadar Gula Darah Puasa Plasma Darah < >126 Darah Kapiler < >110 (sumber: Soegondo,2002) E. Penyebab Diabetes Melitus Tipe 2 Diabetes melitus tipe 2 disebabkan karena berkurangnya produksi dan ketersediaan insulin dalam tubuh. Jika dirunut lebih lanjut, faktor yang menyebabkan diabetes adalah : 1. Konsumsi makanan Pola makan merupakan perilaku manusia dalam memenuhi kebutuhannya akan makanan yang meliputi sikap, kepercayaan, jenis makanan, frekuensi, cara pengolahan dan pemilihan makanan (Anandita, 2007). Nutrisi atau konsumsi makanan yang berlebihan merupakan faktor utama yang diketahui menyebabkan DM. Semakin berat badan berlebih akibat kelebihan nutrisi, semakin besar kemungkinan terjangkit DM (Mirza Maulana, 2008). Adakalanya seseorang sangat sensitif terhadap karbohidrat atau gula. Makan karbohidrat menyebabkan peningkatan produksi insulin sehingga yang bersangkutan akan kekurangan gula. Sebagai akibatnya, ia akan

5 9 makan kembali dan reaksi yang sama akan berulang. Lambat laun orang tersebut akan menjadi gemuk karena terus makan dan kadar gula darah naik karena konsumsi gula terlalu banyak dan insulin yang dikeluarkan tidak dapat mengimbanginya. Itulah salah satu mekanisme terjadinya penyakit diabetes yang sangat beragam (Daniel S. Wibowo, 2005). Karbohidrat dalam pangan yang dipecah dengan cepat dalam pencernaan memiliki indeks glikemik tinggi dan respon gula darah terhadap jenis pangan ini pun cepat dan tinggi. Sedangkan, karbohidrat yang dipecah dengan lambat selama pencernaan memiliki indeks glikemik rendah sehingga melepaskan glukosa ke dalam darah dengan lambat (Rimbawan, 2004). Konsumsi karbohidrat yang tinggi inilah yang diduga menyebabkan terjadinya penyakit diabetes melitus tipe 2. Konsep indeks glikemik memperkuat dugaan tersebut. Peningkatan kadar gula darah yang cepat akan menaikkan kebutuhan insulin. Selama insulin dapat mengimbangi, peningkatan kadar gula darah jangka pendek tidak menjadi masalah. Namun, bila peningkatan kadar gula berlangsung lama, insulin tidak mampu lagi menjaga kadar gula darah pada taraf normal sehingga toleransi tubuh terhadap glukosa menurun dan akhirnya timbul diabetes melitus tipe 2 (Rimbawan, 2004). 2. Faktor genetik Diabetes melitus cenderung diturunkan bukan ditularkan. Terutama diabetes melitus tipe 2. Anggota keluarga penderita DM memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan anggota keluarga yang tidak menderita DM. Pada penelitian famili didapatkan 25-50% penderita DM tipe 2 mempunyai riwayat keluarga DM. 3. Aktivitas fisik Aktivitas fisik secara teratur merupakan salah satu bagian terpenting dalam pengelolaan diabetes. Aktivitas fisik akan membantu

6 10 dalam usaha menurunkan kadar glukosa dalam darah dengan terpakainya energi. Aktivitas fisik juga dapat meningkatkan sensitivitas insulin dan toleransi glukosa, serta mempunyai efek yang menguntungkan pada lemak tubuh, tekanan darah dan berat badan sehingga mencegah penyakit kardiovaskuler. Sehingga olahraga mempunyai efek protektif terhadap diabetes melitus tipe 2, kemungkinan menjadi bertambahnya sensitivitas insulin, yang dapat dicapai dengan pengurangan berat badan melalui bertambahnya aktivitas fisik. Diabetes melitus disebabkan karena kelebihan cadangan gula darah dalam tubuh oleh karena konsumsi makanan yang terlalu banyak dan aktivitas kurang, selain itu diabetisi tubuhnya terasa lemas dan tidak kuat untuk melakukan aktivitas berat. Hal ini karena glukosa sebagai sumber energi dalam tubuh tidak dapat masuk ke dalam sel karena karbohidrat tidak dapat dipecah oleh insulin menjadi glukosa (Mangoenprasodjo, 2005). 4. Usia Diabetes selalu muncul setelah usia 40 tahun, tetapi dapat terjadi pada usia muda terutama pada kelompok populasi dengan frekuensi DM yang tinggi, seperti Amerika. Menurut Askandar orang yang berusia > 40 tahun mempunyai resiko lebih tinggi terkena penyakit diabetes melitus dibanding yang berumur < 40 tahun. Menurut Mangoenprasodjo (2005), umumnya manusia mengalami perubahan fisiologis yang secara drastis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes sering muncul setelah seseorang memasuki usia rawan tersebut, terutama setelah usia 40 tahun pada mereka yang mempunyai berat badan lebih, sehingga terjadi kelebihan glukosa dan dibutuhkan insulin dalam jumlah banyak untuk mengubah glukosa menjadi energi.

7 11 5. Obesitas abdominal Individu dengan obesitas abdominal berisiko tinggi mengalami resistensi insulin yang menyebabkan berkembangnya penyakit diabetes. Penelitian oleh Steven dan teman-temannya menemukan bahwa subyek dengan peningkatan lemak viseral atau intraabdominal lebih resisten terhadap insulin dari pada subyek dengan peningkatan lemak subkutan di bagian sentral. 6. Virus Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan perusakan sel (Mirza Maulana, 2008). 7. Bahan Toksik Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah alloxan, pyrinuron, dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong Maulana,2008). (Mirza F. Gejala dan tanda penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 Gejala dan tanda-tanda penyakit diabetes melitus dapat digolongkan menjadi gejala akut dan kronik. 1. Gejala akut Penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 Gejala penyakit diabetas melitus antara penderita yang satu dengan yang lain tidaklah selalu sama. Gejala yang umumnya timbul dengan tidak mengurangi kemungkinan adanya variasi dengan gejala yang lain. Bahkan ada penderita diabetes melitus yang tidak menunjukkan gejala apapun sampai pada saat tertentu banyak makan (Polifagia), banyak kencing (Polyuria), banyak minum (Polydipsi).

8 12 Dalam fase ini biasanya penderita menunjukkan berat badan yang cenderung naik karena pada saat ini jumlah insulin masih mencukupi, bila keadaan tersebut di atas tidak segera diobati, maka akan timbul gejala yang disebabkan oleh kemunduran kerja insulin dan tidak lagi polyfagia, polydipsia, polyuria (3P) lagi melainkan hany a 2 P saja yaitu : nafsu makan mulai berkurang kadang-kadang disusul dengan mual, banyak minum, banyak kencing, mudah capai atau lelah, berat badan turun dengan cepat (5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu (Askandar 2002). Bila keadaan tersebut tidak cepat diobati, maka akan timbul rasa mual bahkan penderita tidak sadarkan diri yang dinamakan koma diabetika. Koma diabetika adalah koma pada penderita diabetes melitus akibat gula darah terlalu tinggi, biasanya melebihi 600 mg/dl (Askandar 2002). 2. Gejala Kronik Penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 Kadang-kadang penderita penyakit diabetes melitus tidak menunjukkan gejala akut (mendadak), tetapi penderita tersebut baru menunjukkan gejala sesudah beberapa bulan atau beberapa tahun mengidap penyakit diabetes melitus. Gejala ini disebut gejala kronik atau menahun. Gejala kronik yang sering timbul adalah kesemutan, kulit terasa panas, rasa tebal dikulit, kram, mudah capai, mata kabur, gatal disekitar kemaluan, gigi mudah goyah dan mudah lepas, kemampuan sex menurun atau impoten, para ibu hamil sering mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan bayi berat lahir lebih dari 4 kg. G. Akibat Diabetes Melitus Tipe 2 Dalam jangka panjang, kadar glukosa darah yang tinggi dan tidak terkontrol akan menyebabkan berbagai komplikasi kronik DM, baik mikrovaskuler seperti retinopati, neuropati, nefropati, maupun makrovaskuler seperti penyakit arteri koroner dan arteri perifer. Beberapa komplikasi DM, yaitu :

9 13 1. Penyakit kardiovaskuler Penyakit kardiovaskuler merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada penderita DM tipe 2. Hiperinsulinemia pada penderita DM tipe 2 akan mengganggu metabolisme normal lemak dan peningkatan produksi kolesterol. Hiperglikemia akan merusak sel yang tidak mampu membatasi pemasukan glukosa ke dalam sel. Dengan demikian, hiperglikemia menyebabkan kerusakan intrasel dan ekstrasel jaringan kardiovaskuler. 2. Nefropati diabetika Kerusakan ginjal akibat DM kronik sering terjadi. Kondisi penurunan konsentrasi oksigen dalam darah yang berkaitan dengan DM jangka panjang menyebabkan glomerulus seperti sebagian besar kapiler lainnya mengalami penebalan. Penebalan ini menyebabkan kekurangan oksigen dalam darah dan penurunan penyaluran oksigen dan zat-zat gizi ke jaringan. Pada akhirnya terjadi hipertrofi ginjal yang disebabkan peningkatan kerja yang harus dilakukan oleh ginjal penderita DM kronik untuk mereabsorbsi glukosa. 3. Retinopati diabetika Komplikasi DM yang sering dijumpai dalam jangka panjang adalah gangguan fungsi penglihatan. Gangguan penglihatan yang paling serius adalah retinopati, yaitu kerusakan pada retina karena tidak mendapatkan oksigen. 4. Neuropati diabetes Komplikasi jangka panjang lainnya yang disebabkan karena penyakit DM adalah neuropati diabetes, yaitu penyakit saraf perifer yang terjadi karena hipoksi kronik pada sel-sel saraf.

10 14 H. Dasar-Dasar Terapi Diit Diabetes Melitus Tipe 2 Diit merupakan pilar utama dalam pengelolaan DM meskipun kepatuhan pasien terhadap diit merupakan salah satu kendala pada pelayanan DM. Terdapat 4 dasar pengelolaan DM, yaitu : 1. Diit DM tipe 2 a. Pengertian diit DM Diit DM adalah tatalaksana diit yang diberikan kepada para Diabetisi oleh dokter yang merawatnya yang seharusnya mengikuti peraturan 3 J, yang artinya jumlah, jadwal dan jenis. Menurut Askandar (2002) pengertian dari 3 J adalah : 1) Jumlah : jumlah kalori yang dikonsumsi. Banyak sedikitnya tergantung dari kondisi penderita. 2) Jadwal : pengaturan jadwal makan bagi diabetisi bertujuan untuk mencegah terjadinya hipoglikemia dan hiperglikemia yaitu dengan pengaturan jadwal diit 3 kali makan utama dan 3 kali selingan dengan interval waktu 3 jam. 3) Jenis : makanan yang tidak dianjurkan untuk dikonsumsi sebaiknya benar-benar tidak dikonsumsi dan makanan yang diabetisi harus diperhatikan dalam penggunaanya untuk mempertahankan kadar gula darah normal. Sedangkan makanan yang dilarang sebaiknya benar-benar tidak dikonsumsi seperti gula dan makanan manis harus dipantang. b. Persyaratan umum diit DM tipe 2 1) Memperbaiki kesehatan umum penderita diabetes melitus tipe 2. 2) Mempertahankan kadar gula darah penderita DM tipe 2 mendekati normal. 3) Memberikan diit sesuai keadaan pasien, misal penderita DM tipe 2 dengan sirosis hepatis atau DM tipe 2 dengan kehamilan.

11 15 4) Penatalaksanaan makanan pada penderita diabetes melitus tipe 2 dengan konsep indeks glikemik pangan, yaitu memilih makanan yang tidak menikkan kadar gula darah secara drastis. Alternatif diet rendah hidrat arang, tinggi lemak jenuh dan tinggi serat dapat diterapkan terutama pada pasien DM tipe 2. Hidrat arang yang dipilih dalam diet ini adalah hidrat arang kompleks yang banyak terdapat dalam biji-bijian serta sereal yang utuh, jagung dan umbi-umbian (Andry Hartono, 2006). Beberapa sumber bahan makanan mempunyai perbedaan dalam hal penyerapannya. Hal ini mempengaruhi kenaikkan kadar gula darah. Sudah sejak lama penyandang diabetes ditekankan untuk mengkonsumsi karbohidrat kompleks karena faktor penyerapannya yang lambat, sehingga kenaikan kadar gula darah akan lambat juga (Waspadji, 2003). Faktorfaktor dari bahan makanan yang dapat mempengaruhi kenaikan kadar gula darah dinamakan respon biologis yang dinyatakan dengan indeks glikemik (IG). Dengan diketahuinya nilai indeks glikemik (IG) pangan, maka dalam penatalaksanaan diet panderita diabetes melitus dapat digunakan makanan yang kaya karbohidrat namun rendah indeks glikemiknya sehingga akan menaikkan kadar gula darah dalam jumlah yang sedikit (Waspadji, 2003). Makanan dengan indeks glikemik yang tinggi mengandung karbohidrat yang akan meningkatkan kadar gula darah dengan cepat, sedangkan makanan dengan indeks glikemik yang rendah mengandung karbohidrat yang akan meningkatkan sedikit kadar gula darah (Liem, 2008). 2. Latihan fisik Latihan fisik sangat berpengaruh pada penderita DM tipe 2. Semakin banyak aktivitas yang dilakukan maka semakin banyak pula energi yang digunakan sehingga dapat mengurangi cadangan energi dalam tubuh yang akan berdampak pada penurunan kadar gula darah.

12 16 3. Penyuluhan gizi Telah kita ketahui bahwa DM merupakan problem kesehatan yang menimpa sebagian anggota masyarakat untuk segala umur dengan kemungkinan penderita yang makin bertambah besar pada kelompok umur yang menua (Perkeni, 1998). Oleh karena itu untuk menangani kasus - kasus tersebut penyuluhan merupakan salah satu pilar pendidikan untuk masyarakat agar diketahui seluk beluk kejadian sampai dengan akibatakibatnya. Pengetahuan ini perlu dipahami untuk melakukan upaya-upaya pencegahan. 4. Obat Hipoglikemik Apabila penderita telah melaksanakan program makan dan latihan jasmani secara teratur namun pengendalian kadar gula darah belum tercapai, perlu ditambahkan obat hipoglikemik oral. Macam obat hipoglikemik oral yaitu: a. Sulfonileura b. Acarbose c. Thiazoldenedion (Waspadji, 2004) I. Indeks Glikemik Pangan Salah satu bagian penting dari penanganan diabetes dalam rangka mencapai kontrol gula darah yang terkendali adalah manajemen gizi penderita. Manajemen gizi ini harus dipahami oleh pasien sehingga mereka bisa melakukan kontrol makanan atau diet secara mandiri. Hal yang penting dalam manajemen diet ini adalah pengetahuan bagaimana memilih makanan yang cocok untuk kontrol gula darah. Tolok ukur dalam memilih makanan yang cocok ini salah satunya adalah Indeks Glikemik Pangan. Indeks glikemik adalah respons glukosa darah tubuh terhadap makanan dibandingkan dengan respons glukosa darah terhadap glukosa murni (Sarwono. W, 2003). Sedangkan indeks glikemik

13 17 (IG) pangan adalah angka yang diberikan kepada makanan tertentu yang menunjukkan seberapa tinggi makanan tersebut meningkatkan gula darah setelah dikonsumsi. Sebagai perbandingan, IG glukosa murni adalah 100 (Waspadji, 2003). Indeks glikemik merupakan cara ilmiah untuk menentukan makanan bagi penderita diabetes. Pangan yang menaikkan kadar gula darah dengan cepat memiliki indeks glikemik (IG) tinggi, sebaliknya pangan yang menaikkan kadar gula darah dengan lambat memiliki indeks glikemik (IG) rendah (Rimbawan, 2004). Makanan dengan indeks glikemik yang tinggi akan memaksa pankreas untuk memproduksi lebih banyak insulin dalam tubuh penderita diabetes atau orang yang beresiko terkena penyakit diabetes. Studi dari Universitas Havard telah menunjukkan bahwa orang yang makan makanan dengan kadar IG yang tinggi 2-3 kali lebih rentan terhadap penyakit diabetes mellitus tipe 2. Oleh karena itu pada penderita diabetes baik tipe 1 maupun tipe 2 sangat dianjurkan untuk memilih makanan dengan IG yang rendah (Rimbawan, 2004). Indeks glikemik berguna untuk menentukan respons glukosa darah terhadap jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi. Penggolongan indeks glikemik menurut Jenny Miller adalah : 1. Rendah bila nilai indeks glikemik < Sedang bila nilai indeks glikemik antara Tinggi bila nilai indeks glikemik > 70 Nilai indeks glikemik pangan berdasarkan analisa yang didapatkan pada berbagai bahan makanan baik sumber karbohidrat, protein, sayur, buah, dan lain sebagainya terdapat pada lampiran 3. J. Hubungan Konsumsi Makanan Sumber Indeks Glikemik (IG) Pangan dengan Diabetes Melitus Tipe 2 Penanganan menu makanan pada penderita diabetes melitus lebih difokuskan pada porsi makanannya terutama karbohidrat. Hal ini dilakukan karena anggapan bahwa setiap karbohidrat pada jumlah yang sama,

14 18 memberikan efek yang sama terhadap peningkatan kadar gula darah (Rimbawan, 2004). Penelitian Heather,dkk (2001) menunjukkan bahwa karbohidrat yang berbeda akan memberikan efek yang berbeda pada kadar gula darah dan respon insulin, walaupun diberikan dalam jumlah yang sama. Jumlah karbohidrat bukan dasar yang cukup untuk mengendalikan kadar gula darah. Menurut Miller, dkk (1991), pangan dengan IG rendah berhubungan dengan peningkatan pengendalian gula darah. Peran kunci IG dalam penetalaksanaan makanan penderita diabetes melitus adalah memberikan cara mudah untuk memilih makanan yang tidak menaikkan kadar gula darah secara drastis (Rimbawan, 2004). Seperti telah dijelaskan sebelumnya, salah satu penyebab timbulnya diabetes tipe 2 adalah perubahan atau kesalahan pola makan. Konsumsi karbohidrat yang tinggi diduga sebagai penyebabnya. Konsep IG memperkuat sebagian dugaan tersebut. Peningkatan kadar gula darah yang cepat akan menaikkan kebutuhan insulin. Selama insulin masih bisa mengimbangi, peningkatan kadar gula darah jangka pendek tidak masalah. Namun, apabila peningkatan ini berlangsung lama, insulin tidak mampu lagi menjaga kadar gula darah pada taraf normal maka akan timbul diabetes tipe 2 (Rimbawan, 2004). Penelitian Willet, dkk (2002) telah meng ungkapkan kaitan antara IG pangan dengan kejadian diabetes. Dua mekanisme utama yang melaluinya adalah resistensi insulin dan kelelahan pankreatik akibat meningkatnya kebutuhan insulin. Menurut Jarvi, dkk (1999), pada penderita diabetes, fakta dari penelitian jangka menengah menunjukkan bahwa penggantian karbohidrat yang memiliki IG tinggi dengan pangan yang memiliki IG rendah akan memperbaiki pengendalian glikemik. Sementara pada kelompok yang memperoleh pengobatan dengan insulin akan menurunkan episode hipoglikemi (Rimbawan, 2004). Pengujian pangan yang ber-ig rendah pada pasien penderita diabetes tipe 1 dan tipe 2 yang dilakukan oleh beberapa peneliti pada tahun

15 19 menunjukkan adanya perbaikan pada pengendalian glikemik. Hal senada juga ditemukan oleh Fung, dkk (2002). Mereka menunjukkan bahwa diet biji-bijian (IG rendah) berkaitan dengan penurunann risiko menderita DM tipe 2 pada pria. Menurut Stevens, dkk (2002), p angan serealia berserat (IG rendah) memiliki efek perlindungan pada perkembangan diabetes bagi keturunan kulit putih Amerika (Rimbawan, 2004). K. Kerangka Teori Konsumsi makanan sumber Indeks Glikemik pangan Riwayat keluarga DM Aktivitas fisik Usia Obesitas abdominal Virus Bahan toksik Resistensi Insulin Kadar Gula Darah DM tipe 2 (Sumber : Maulana, 2008) L. Kerangka Konsep Konsumsi makanan sumber indeks glikemik (IG) pangan Kadar Gula Darah DM tipe 2

16 20 M. Hipotesa Ada keterkaitan antara konsumsi makanan sumber indeks glikemik pangan dengan kadar gula darah penderita diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di RS Tugurejo Semarang.