sendi pergelangan tangan dibentuk oleh:

Transkripsi

1

2 sendi pergelangan tangan dibentuk oleh: sendi radiocarpal, sendi intercarpal dan sendi radioulnar distal. Persendian antara lengan bawah dan tangan terutama melalui sendi radiocarpal dan sendi radioulnar distal. sendi radiocarpal sendiri tidak akan bisa bergerak tanpa dibantu oleh gerakan sendi intercarpal. Gambar diunduh dari :

3 Radius Ulna Os Carpal Cantarella, V. Bones and Muscles

4 tempat artikulasi lengan bawah dan tangan. sering terjadi fraktur radius pada ujung bawah radius karena: meredam seluruh kekuatan inisial saat tangan jatuh. bagian dalam tulang dikelilingi cortex tulang tipis yang penyebarannya tidak rata. permukaan posterior distal agak cembung dan mempunyai sulcus tempat tendon tendon otot ekstensor melekat di samping tuberkulum radius (Tuberculum Lister) berperan penting pada ruptur patologis tendon-tendon ekstensor khususnya pada rheumatoid arthritis Gambar diunduh dari :

5 Bagian yang sempit, permukaan medial radius distal terdapat incisura ulnaris bagian cekung dan berartikulasi dengan ulna. Bagian anterior radius distal cekung tempat pronator quadratus. Bag. lateral lebih menonjol ke bawah dibanding bag. medialnya disebut proc. styloideus radii Gambar diunduh dari :

6 dipisahkan dari os triquetrum dan lunatum oleh diskus artikularis mudah terkilir Karena ulna terpisah dari os. lunatum. Bagian ujung bawah ulna berakhir sebagai caput dan proc. styloideus Bag. lateroanterior caput merupakan permukaan sendi berbentuk pita yang memungkinkan radius mengayun saat pronasi

7 Os. carpal terdiri atas 8 tulang kecil yang tersusun dalam 2 baris : Baris proximal os scaphoid (naviculare), os lunatum os triquetral os pisiformis Baris Distal Os trapezium (multangulum majus) Os trapezoid (multangulum minus) Os capitatum Os hamatum Gambar diunduh dari :

8 Hanya os naviculare dan os lunatum yang bersendian dengan radius. Kedua tulang ini meneruskan kekuatan yang ditimbulkan saat tangan jatuh Fraktur scaphoid biasanya hanya berupa garis (hairline) dan sering tidak terlihat dapat menyebabkan terjadinya nekrotik aseptic Gambar diunduh dari : dan

9 Persendian os. triquetral: Atas : discus articularis triangular Lateral : os lunatum Anteromedial : os pisiformis Distal : os hamatum Gambar diunduh dari :

10 hanya bersendian dengan os triquetral, menurun ke telapak tangan membentuk knob bulat sebagai dasar eminentia hypothenar. Tempat origo m. abductor digiti minimi dan insersi m. flexor carpi ulnaris. Selain pada os pisiformis tidak ada otot yang melekat pada baris proximal os carpal lain tulang tulang tsb hanya bertindak sebagai meniskus pasif untuk meningkatkan gerakan Gambar diunduh dari :

11 sebagian besar berartikulasi dengan metacarpal I dan os. scaphoid sisanya melalui os. trapezoid dan caput metacarpal II. tempat origo m. abductor brevis dan m. flexor ibu jari, seperi m. pollicis opponent Gambar diunduh dari :

12 Persendian os trapezoid: Atas : os scaphoid Bawah : metacarpal II Samping : os trapezium dan os. capitatum Gambar diunduh dari :

13 Membentuk keystone of the carpal arch atau Carpal Tunnel. Batas persendiannya: Atas Samping Distal : os. scaphoid dan os. lunatum : os. trapezoid dan os. hamatum : metacarpal II, III, IV terutama metacarpal III Jika jatuh dengan posisi telapak tangan terbuka, bagain caput os. capitatum dipaksa naik sampai pinggang os scaphoid sehingga terjadi fraktur. Gambar diunduh dari :

14 batas persendian: Atas : os. triquetral Lateral : os capitatum Distal : metacarpal IV & V Proximal : os. lunatum mempunyai processus seperti kait Gambar diunduh dari :

15 Kapsul artikular diperkuat oleh banyak ligamen yang tersusun satu sama lain secara longitudinal atau transversal dan obliq. Ligamen longitudinal terdiri dari: Ligamentum collateral ulna abduksi radial ligamen tegang. Ligamentum collateral radial abduksi ulnar ligamen tegang. Gambar diunduh dari :

16 Ligamentum transversal dan oblique bagian palmar menjadi ligamentum arcuatum volar, radiocarpal volar dan ulnocarpal. bagian dorsal menjadi ligamentum radiocarpal dorsal dan arcuatum dorsal. Ligamentum Ulnocarpal volar dan radiocarpal volar menuju ke arah midline dari os.lunatum dan os. capitatum membentuk lengkungan menyebrangi carpus dinamakan ligament of Henle. Ligamentum radiocarpal dorsal dan volar yang membawa tangan bergerak terhadap radius saat supinasi dan pronasi Ligamentum interossea mengikat tiap os carpal satu dengan lainnya dan dinamakan sesuai struktur yang ia ikat. Gambar diunduh dari :

17 Arcus carpal transversal atau carpal tunnel (terowongan carpal) dipertahankan oleh lig. carpal transversum atau retinaculum flexor pergelangan tangan. Isi Carpal Tunnel : tendon flexor carpi radialis n. medianus 4 buah tendon sublimis 4 buah tendon profunda tendon flexor pollicis longus Gambar diunduh dari :

23 Kompartemen yang sesak n. medianus dapat tertekan dan rusak karena inflamasi sarung tendon sekitarnya CARPAL TUNNEL SYNDROME. Cara untuk mengetes adanya keadaan ini adalah dengan meregangkan ligamen melalui Prayer test atau Phalent s test. Pengetukan n. medianus yang terperangkap akan menghasilkan sakit tajam dan menyebar pada jari yang dipersyarafi n. medianus dinamakan Tinel s test. Gambar diunduh dari :

24 fibrosis dan kontraktur dr aponeurosis bagian distal palmar menyebabkan kontraktur flexi jari tepatnya pada sendi metacarpophalangeal Dupuytren s contractur. Gambar diunduh dari :

25

26 sendi tangan dibentuk oleh: sendi Carpometacarpal, sendi Metacarpophalangeal sendi interphalangeal. Gambar diunduh dari :

27 Untuk menjaga kekuatan dan mobilitas tulang tulang di tangan, terdapat 2 lengkungan transversal dan 1 seri lengkungan longitudinal : 1. Lengkungan transversal proximal 2. Lengkungan transversal distal 3. Lengkungan longitudinal Gambar diunduh dari :

28 Batas distal os carpal irreguler. 4 os carpal berartikulasi dengan 5 os. metacarpal. Os MCP IV&V berartikulasi dengan 2 facet cekung os hamatum. Ibu jari bersendian dengan os. trapezium. Sendi MCP I, IV, V mobile, Sendi MCP II, III immobile. Gambar diunduh dari :

29 Caput MCP terletak di ujung distal dan bersendian dengan phalang. Caput MCP berbentuk spheroid irreguler dan asimetris pada bidang frontal dan sagital, dimana Bag. volar lebih luas dan panjang daripada bag. dorsal. Condylus radial >> condylus ulna (khususnya pada MCP II&III) Merupakan sendi Hynge, namun tidak sejati. gerakan: Flexi extensi abduksi adduksi (gerak aktif) pronasi supinasi (gerak pasif) Gambar diunduh dari :

30 Terdiri dari: Ligamentum Collateral Ligamentum Metacarpoglenoidal Sendi MCP extensi Tiap jari bergerak bebas dari 1 sisi ke sisi lain Sendi MCP flexi gerak terbatas karena adanya lig. collateral dan lig. collateral accesorius (metacarpoglenoidal) pada sisi sendi tersebut. Gambar diunduh dari :

31 sendi hynge sejati gerakan flexi-extensi (aktif) Terkadang hiperextensi bila ligamennya lentur. ditraksi, gerakan lateral dan rotasi pada sumbu longitudinal (pasif) karena kelenturan kapsul Gambar diunduh dari :

32 Otot tangan, pergelangan tangan dan jari dikelompokkan menjadi: 1. otot ekstrinsik origo dan insersionya di daerah tangan 2. otot intrinsik origonya di lengan bawah tendon tendonnya mengontrol tangan, pergelangan tangan dan jari

33 Semua otot otot lengan bawah kecuali m. supinator, m. brachioradialis dan m. pronator melewati sendi pergelangan tangan dan sendi MCP. Gambar diunduh dari :

34 Insersi tendo pada jari dibagi menjadi : Tendon flexor berjalan melewati sisi ulnar dari sendi MCP terutama MCP II, III, IV tapi pada MCP 5 melewati tengah. Tendon Ekstensor 4 tendon ekstensor digitorum communis berjalan di dorsum tangan dan di bawah retinakulum extensor pada pergelangan tangan yang terbungkus dalam sarung synovial kemudian berakhir di dorsum jari. Gambar diunduh dari :

35 Terbagi menjadi 3 kelompok : 1. Thenar, yang mengatur fungsi ibu jari 2. Hypothenar, yang mengatur fungsi kelingking 3. M.Interossea dan m.lumbricalis, yang mengatur aduksi dan abduksi jari dan bekerja sama dengan tendon extensor untuk extensi jari saat MCP flexi Gambar diunduh dari :

36 Musculus Origo Insertio Nervus Abductor pollicis brevis Flexor pollicis brevis superficialis Flexor pollicis brevis profunda Opponens pollicis os. trapezium tepi yg berbatasan os. Schapoid os. trapezium basis metacarpal I Basis phalang prox Basis phalang prox Sesamoid ulnar n. medianus n. medianus n. ulnaris os. Trapezium Metacarpal I n. medianus Adductor pollicis pars transversa Metacarpal III Sesamoid ulna ibu jari n. medianus Adductor pollicis pars oblique Basis metacarpal II dan III os. sesamoid ulna n. ulnaris Gambar diunduh dari :

37 Musculus Origo Insertio Nervus Abductor digiti minimi Flexor digiti minimi Opponens digiti minimi Palmaris brevis os. pisiformis hamulus ossis hamatum hamulus ossis hamatum lig. carpal transversa phalang prox. V sisi ulnar phalang prox. V sisi ulnar phalang prox. V sisi ulnar kulit tangan sisi ulnar n. ulnaris n. ulnaris n. ulnaris n. ulnaris Gambar diunduh dari :

38 M.Interossea terbagi dalam : 1.M. Interossea palmaris adduktor Origo: sisi lateral metacarpal II, IV, V Insersi: serabut lateral tendon extensor. Dipersyarafi oleh n. ulnaris. 2.M. interossea dorsalis abduktor pars dorsalis (n. ulnaris) merupakan otot bipenatus dan mempunyai tendon membulat yang melalui sumbu rotasi MCP di bag. volar dan berinsersi pada basis phalang prox. pars palmaris (n. ulnaris) sedikit lebih panjang dengan tendon yang datar, berjalan di bawah sumbu rotasi MCP dan berinsersi secara eksklusif di mekanisme tendon extensor Gambar diunduh dari : teachmeanatomy.info,

39 M. lumbricalis O : tendon flexor (longus/profundus) I : tendon extensor Fungsi: moderator flexor dgn extensor melalui insersi pada keduanya. Pengendalian extensi jari dibantu oleh m. lumbrical yang menarik tendon profundus distal yang memberikan efek flexor pada jari. M. lumbricalis II & III dipersyarafi oleh n. medianus, m. lumbricalis IV & V dipersyarafi oleh n. ulnaris Cantarella, V. Bones and Muscles

40 N. medianus bag. sensoris mempersyarafi ibu jari, telunjuk dan jari tengah dan setengah jari manis mulai dari bagian dari palmar ke bagian dorsal phalang distal. N. ulnaris mempersyarafi kulit ulnar setengah jari manis dan seluruh jari kelingking sisi dorsal dan palmar N. radialis bag. sensoris mempersyarafi sisi dorsal ibu jari telunjuk dan jari tengah dan setengah jari manis sisi medial yang tidak dipersyarafi oleh n. medianus Gambar diunduh dari :

41 Kerusakan pada: 1. n. medianus kelemahan otot intrinsik deformitas telunjuk, jari tengah dan sebagian jari manis. Ibu jari dalam keadaan adduksi dan atropi prominence thenar. Mati rasa pada ibu jari, telunjuk, jari tengah dan sebagian jari manis. 2. n. radialis biasanya hanya menimbulkan kelainan sensoris karena pada pergelangan tangan ataupun di bawahnya tidak ada otot yang dipersyarafi oleh n. radialis.,

42 3. n. ulnaris : papal s blessing deformitas jari manis dan kelingking akibat kelainan sensorik deteksi kerusakan n. ulnaris Tes Froment s Sign yaitu memungut kertas dengan adduksi ibu jari pada telunjuk. Hasil + : phalang distal ibu jari bengkok terjadi karena adanya kerusakan n. ulnaris sehingga m. flexor dipakai untuk adduksi ibu jari Gambar diunduh dari :

43 Merupakan sendi condyloid. Gerakannya adalah flexi (80 0 ) Ekstensi (70 0) radiocarpal deviasi ulna/medial (30 0) deviasi radial/lateral (20 0) intercarpal pronasi (90 0) Supinasi (90 0) radioulnar kombinasi gerakan Derajat deviasi ulna > deviasi radial karena permukaan articular distal dari radius lebih kaku dan ligamen bag. dorsal lebih lentur dari ligamen bag. Palmar Gambar diunduh dari :

44 Gambar diunduh dari : dan Pergerakan barisan tulang carpal pada radius dan lig. triangulare adalah pergeseran. flexi ke arah palmar os carpal bergerak ke arah dorsal abduksi radial os carpal bag. proximal bergeser ke arah ulnar. otot otot flexor ulna bekerja pada deviasi ulna sendi pergelangan tangan 2 buah otot extensor radial (m. extensor carpi radialis longus dan brevis) bekerja untuk menyeimbangkan deviasi ulna. Jika otot extensor paralisis, tenaga otot flexor terpengaruh juga menjadi lemah, karena tidak adanya gerakan sinergis

45 Aksi sendi pergelangan tangan berhubungan dengan gerak jari, terdapat 2 gerakan interdependen: Ketika otot extrinsik sendi pergelangan tangan menstabilkan sendi pergelangan tangan, otot extrinsik dan intrinsik sendi jari dapat mengubah posisi jari sesuai keinginan, dan sebaliknya saat otot - otot sendi jari stabil, sendi pergelangan tangan dapat bergerak ke berbagai posisi Faktor pengontrol lingkup untuk gerak kombinasi pergelangan tangan dan jari adalah panjang efektif dari otot extrinsik jari. Otot otot flexor dan extensor tidak cukup panjang untuk menghasilkan gerakan pergelangan tangan dan jari yang maksimal secara bersamaan, dengan arah yang sama dan waktu yang sama tidak mungkin mengekstensikan pergelangan tangan dan jari pada saat yang sama, karena m. flexor digitorum longus atau profundus dan juga m. sublimis tidak cukup panjang.

46 Posisi ekstensi penuh dari jari didapat bila pergelangan tangan dalam posisi netral atau sedikit palmar flexion sedangkan flexi penuh dari jari didapat bila pergelangan tangan dalam posisi netral atau agak extensi Gambar diunduh dari :

47 Kapsul dari sendi ini (hinge joint) memberikan gerakan phalang sepanjang bagian cembung dari metacarpal Gerakan MCP: Fleksi 90 0 Hiperekstensi 20 0 Gambar diunduh dari :

48 Gerakan Ibu Jari Merupakan gerakan sendi metacarpal trapezium yang merupakan sendi saddle-shaped. Extensi : gerakan menjauhi sisi radial jari telunjuk pada bidang palmar Abduksi : gerakan menjauhi telapak tangan sejauh 90º pada bidang palmar Flexi : dibentuk oleh gerakan pada bidang paralel antara bidang palmar dan sisi ulnar ibu jari menyilang telapak tangan Opposisi : kombinasi gerakan gerakan; dimulai dari extensi ke abduksi diakhiri dengan flexi kemudian adduksi. Gambar diunduh dari :

49 Extensi termasuk extensi penuh seluruh sendi jari ke 5 Abduksi gerakan menjauhi jari ke 4 pada bidang palmar Fleksi flexi MCP 90º dengan extensi sendi interphalangeal

50 Gambar diunduh dari :

51 gerak prehensive umumnya terdiri dari 2 bagian: mengambil benda : palmar 50% Lateral 33% tip 17% membawa benda : palmar 88% lateral 10% tip 2% ibu jari merupakan satu - satunya pilar untuk menekan jari jari tangan Kelemahan ibu jari menyebabkan kolapsnya pilar utama. Paralisis ulnar menyebabkan kerusakan hebat karena ke dua sisi yang diperlukan untuk mekanisme pinching (memegang) terganggu. Pada paralisis m. interossea dorsalis, Deviasi lateral jari telunjuk dan stabilisasi ibu jari pada MCP menghilang, karena otot flexor dan adduktor intrinsik membuat hiperextensi sendi.

52 Rheumatoid Arthritis adalah penyakit sistemik yang secara primer mempengaruhi jaringan ikat. manifestasi klinik utama adalah radang sendi, terutama synovitis sendi dan atau tendinitis tendon tendon penunjang. Deformitas pada pergelangan tangan dapat menyebabkan synovitis dorsal atau volar.

53 paling sering berupa kelainan pada phalang proximal berupa: deviasi ulnar dan subluxasi volar Gambar diunduh dari :

54 Gambar diunduh dari : Ulnar drift jari Perubahan gerakan jari ulna Deformitas ibu jari(50%) Ketidakmampuan untuk melakukan fleksi pada MCP dan hiperekstensi dari PIP swan neck Hiperekstensi PIP dan fleksi DIP mekanisme pergeseran : dorsal hiperekstensi PIP seiring hilangnya mobilitas tendon profunda DIP lebih fleksi. Pergeseran dorsal karena adanya parut akibat peradangan sendi PIP Bouteonniere Terjadi fleksi PIP dan ekstensi atau hiperekstensi DIP

55