DATA CALON MAHASISWA

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "DATA CALON MAHASISWA"

Widyawati Kusumo
7 tahun lalu
Tontonan:

1 LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN Jalan Tirtayasa Raya 6, Kebayoran Baru Jakarta FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM DOKTOR T.A. 2016/2017

2 DATA CALON MAHASISWA A. DATA PRIBADI (isi yang sesuai) 1. Nama Lengkap : Tempat & Tgl Lahir : Alamat Rumah : Blog :... No HP : Agama : Jenis Kelamin : Pria / Wanita *) 6. Status Perkawinan : Kawin / Belum Kawin *) B. PEKERJAAN (bagi yang sudah bekerja) 1. Nama Instansi : Alamat : Status Instansi : Pemerintah/Swasta/BUMN PTN/PTS *) C. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN C.1. Pendidikan Formal S1 1. Nama dan Tempat perguruan Tinggi S1 : Jurusan/ Fakultas S1 : Tahun Masuk :..., Tahun Selesai :... Selesai Ujian Negara, Tahun :... (jika ada) 4. IPK S1 :... IPK Ujian Negara :... (jika ada) 5. Gelar : Sarjana...

3 C.2. Pendidikan Formal S2 1. Nama dan Perguruan Tinggi S2 : Jurusan/Bidang Studi S2 : Tahun Masuk :..., Tahun selesai : IPK S2 : Gelar :... C.3. PENDIDIKAN TAMBAHAN/PENATARAN/KURSUS ILMIAH NO Nama dan Tempat Bidang Tahun Lama Pendidikan Lampirkan salinan Sertifikat C.4. PENGUASAAN BAHASA ASING 1. Bahasa Inggris : Baik/Sedang/Kurang *) : Baik/Sedang/Kurang *) : Baik/sedang/Kurang *) (lampirkan nilai TOEFL/ hasil tes Bahasa Inggris lainnya ) C.5. KEGIATAN LAIN YANG PERNAH DILAKSANAKAN 1. Penelitian, cantumkan : Judul Penelitian, Tahun, Jabatan dalam penelitian (Ketua atau Sumber Dana Penelitian Anggota),

4 2. Publikasi, cantumkan : Pengarang, Tahun Penerbitan, Judul, dimana dipublikasikan D. KETERANGAN Kerterangan tersebut diatas diisi dengan sebenarnya. Jakarta, 2016 Pas Foto 4 x 6 (...) Tanda Tangan dan Nama Lengkap

5 BERKAS ADMINISTRASI YANG HARUS DIBAWA PADA SAAT PENDAFTARAN NO BERKAS ADMINISTRASI ADA TIDAK KET 1. SPRIN/REKOMENDASI DARI KASATKER UNTUK MENGIKUTI SELEKSI 2. FC PETIKAN SKEP PERTAMA/SKEP PRESIDEN 3. FC PETIKAN SKEP PANGKAT TERAKHIR 4. FC SKEP JABATAN TERAKHIR 5. FC IJAZAH DIKMA PA 6. FC IJAZAH DIKBANG (IJAZAH S1 PTIK) 7. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SINGKAT 8. SMK 4 PERIODE (THN 2013 DAN 2014) 9. SKHP/LITPERS 10. REKOMENDASI HASIL PEMERIKSAAN KESEHATAN 11. REKOMENDASI HASIL PEMERIKSAAN PSIKOLOGI 12. FC IJAZAH PASCASARJANA S2 DAN DILEGALISIR 13. PAS PHOTO BERWARNA UKURAN 2 X 3 SEBANYAK 2 LEMBAR 14. PROPOSAL PENELITIAN

6 SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN DIREKTORAT PROGRAM PASCASARJANA REGISTRASI BERKAS ADMINISTRASI MAHASISWA PROGRAM STRATA TIGA (S3) ILMU KEPOLISIAN SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN NO BERKAS ADMINISTRASI ADA TIDAK KET 1. IJAZAH S2 (KIK UI, STIK-PTIK), PASCASARJANA PERGURUAN TINGGI NEGERI/SWASTA YANG BERAKREDITASI A. 2. TRANSKIP NILAI 3. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SINGKAT 4. FOTO COPY IJAZAH PASCASARJANA (S2) DAN DILEGALISIR 5. PAS FOTO BERWARNA UKURAN 2X3 SEBANYAK 2 LEMBAR. 6. SURAT IJIN DARI ATASAN (BAGI PEGAWAI NEGERI/SWASTA) 7. PROPOSAL PENELITIAN 8. SERTIFIKAT TOEFEL TPA 550

7 LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN Jalan Tirtayasa Raya 6, Kebayoran Baru Jakarta Penerimaan Program Pascasarjanaa Strata Tiga (S3) Ilmu Kepolisian STIK-PTIK T.A Berdasarkan : Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2002 tentang Kepolisian Negara Republik Indonesia. Keputusan Kapolri No. Pol : Kep/74/XI/2003 tanggal 10 Nopember 2003 tentang Pokok-Pokok Penyusunan Lapis-lapis Pembinaan Sumber Daya Manusia Polri. 3. Keputusan Kapolri Nomor : Kep/998/XII/2014 tanggal 16 Desember 2014 tentang Program Pendidikan Polri TA Surat Keputusan Kapolri Nomor : Kep/446/V/2005 tanggal 22 Mei 2015 tentang Perubahan atas sebagian isi lampiran Keputusan Kapolri Nomor : Kep/363/IV/2015 tanggal 27 April 2015 tentang Penyelenggaraan Seleksi Program Pendidikan Pascasarjana S3 Ilmu Kepolisian STIK Angkatan 2 TA Keputusan Menteri Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Nomor : 29/KPT/I/2016 tanggal 20 Januari 2016 tentang Pembukaan Program Studi Ilmu Kepolisian Program Doktor pada Sekolah Tinggi Ilmu Kepolisian; Sehubungan n dengan hal tersebut diatas, bahwa Sekolah Tinggi Ilmu Kepolisian akan menyelengga arakan seleksi penerimaan mahasiswa baru Program Pendidikan Pascasarjana S3 Ilmu Kepolisian STIK Angkatan 2 TA. 2016, adapun ketentuan sebagai berikut : Syarat Pendaftar Program Pascasarjana Strata Tiga (S3) Ilmu Kepolisian STIK TA Mempunyai Ijazah S2; 2. Mempunyai IPK S2 Minimal 3,00; 3. Daftar Riwayat Hidup Singkat; 4. Melampirkan foto copy Ijazah Pascasarjanaa (S2) dan dilegalisir. 5. Pas Fotoo berwarna ukuran 2x3 sebanyak 2 lembar; 6. Berkas dimasukkan dalam map warna kuning; 7. Biaya pendaftaran Rp ,- (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) 8. Bagi Pegawai Negeri / Swasta disertakan Surat ijin dari Atasan. Keterangan : Biaya Pendaftaran termasuk biaya test TPA dan Toefl

8 Jadwal Kegiatan Ujian Masuk Program Pascasarjana Strata Tiga (S3) Ilmu Kepolisian TA NO URAIAN KEGIATAN PELAKSANAAN KET 1. Pendaftaran & Pembayaran biaya pendaftaran 1 Pebruari-Akhir Mei Seleksi Penerimaan 4 Juni Inventaris nilai, pengumuman hasil seleksi 5-10 Juni Bagi mahasiswa yang dinyatakan lulus, 19 Juni 2016 pendaftaran Ulang maksimal. 5. Pembukaan Program Pendidikan Pascasarjana Strata Tiga (S3) Ilmu Kepolisian STIK 22 Juni 2016 Biaya Matrikulasi, Biaya Pendidikan dan Biaya Wisuda Program S3 Ilmu Kepolisian STIK. Besaran Biaya Matrikulasi, Biaya Pendidikan dan Biaya Wisuda Program S3 adalah sebagai berikut : 1. Uang Gedung sebesar : Rp ,- 2. Biaya Perkuliahan/Semester : Rp ,- 3. Sidang Promosi : Rp ,- 4. Biaya Wisuda : Rp ,- Prosedur Pendaftaran Program Pascasarjana Semester 2 TA Daftar menghubungi sekretariat Dit Program Pascasarjana STIK-PTIK, Jalan Tirtayasa Raya 6 Kebayoran Baru Jakarta Selatan, Website : pascajana.ilmukepolisian@gmail.com No.Telp : Cp. AKBP Dr. (C) Nurul Azizah, SIK, M.Si Nomor Hp. ( ) Keterangan : 1. Biaya Rp ,- selama 6 semester. 2. Setelah semester 6, jika belum selesai biaya per semester sebesar 50 % dari biaya semester I.

dokumen-dokumen yang mirip

FORMULIR PENDAFTARAN

LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI SEKOLAH TINGGI ILMU KEPOLISIAN Jalan Tirtayasa Raya 6, Kebayoran Baru Jakarta 12160 FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM DOKTOR T.A. 2017-2020 DATA CALON MAHASISWA A. DATA