Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi.

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi."

Erlin Agusalim
7 tahun lalu
Tontonan:

5 Lampiran I Pengumuman Nomor : Tanggal : Yth. Sekretaris Utama Badan SAR Nasional Selaku Ketua Panitia Seleksi di Jakarta Sehubungan dengan pengumuman Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (EselonI II.a) cq. Kepala Pusat Data dan Informasi di lingkungan Badan SAR Nasional Tahun Anggaran 06 Nomor: PENG.8/II/BSN-06, saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : NIP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Unit : Mengajukan diri untuk mengikuti Seleksi Terbuka dan akan mengikuti seluruh ketentuan yang telah ditetapkan oleh Panitia Seleksi. Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan. Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Nama NIP Ketua Panitia Seleksi Dadang Arkuni

6 Lampiran II Pengumuman Nomor : Tanggal : DAFTAR RIWAYAT HIDUP PELAMAR CALON PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA PUSAT DATA DAN INFORMASI BADAN SAR NASIONAL I. KETERANGAN PERORANGAN Nama Lengkap NIP Tempat, Tanggal Lahir Pangkat/Golongan ruang terakhir Jabatan Saat ini 6 Alamat Rumah TMT: 7 Telp rumah 8 HP 9 0 Hobby II. RIWAYAT JABATAN. Jabatan/pekerjaan yang pernah/sedang diemban (diisi jabatan dalam 0 tahun terakhir, termasuk kejelasan tupoksi utama dan tempat anda bekerja) No Jabatan Tupoksi Rentang Instansi Waktu. Penugasan yang berkaitan dengan pekerjaan (diisi penugasan dalam 0 tahun terakhir, termasuk kejelasan tupoksi utama dan tempat anda bekerja) No Penugasan Tupoksi Rentang Instansi Waktu

7 III. RIWAYAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN, DAN PENGHARGAAN. Pendidikan formal N Sekolah/Akademi/Perguruan Tinggi Tahun Kota/ Jenjang o (termasuk jurusan) Lulus Negara SMA S S 6 Penghargaan yang didapat. Pendidikan dan latihan yang pernah diikuti N o Nama Pendidikan dan Latihan Penyelenggara/Kota Lama Diklat 6 7 Sertifikas i. Penghargaan yang diperoleh N o Jenis Penghargaan Diberikan Oleh Tahun 6 7 IV. PENGALAMAN SESUAI KOMPETENSI YANG DIMILIKI Daftar kegiatan/organisasi yang pernah/sedang diikuti No Nama Kegiatan/Organisasi Sebagai Rentang Waktu Uraian Singkat Kegiatan/Organisasi

8 6 V. PENGALAMAN (DI BIDANG PENGEMBANGAN DAN PEMELIHARAAN SISTEM INFORMASI) No PENGALAMAN JABATAN DESKRIPSI KOMPETENSI SESUAI JABATAN VI. KETERANGAN KELUARGA. Istri/Suami No Nama Tmp Lahir Tgl Lahir Tgl Menikah Pekerjaan Keterangan. Anak No Nama Tmp Lahir Tgl Lahir Tgl Menikah Pekerjaan Keterangan Demikian Riwayat Hidup ini dibuat dengan sebenar-benarnya dengan penuh tanggung jawab. Mengetahui,...,...06 (Pejabat Pembina kepegawaian atau Pejabat yang diberi delegasi wewenang) (Pelamar) Ketua Panitia Seleksi Dadang Arkuni

9 Lampiran III Pengumuman Nomor : Tanggal : PERSETUJUAN PEJABAT PEMBINA KEPEGAWAIAN Kami yang bertandatangan di bawah ini selaku Pejabat Pembina Kepegawaian/ Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: Nama : NIP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Instansi :. Memenuhi persyaratan administrasi untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Pusat Data dan Informasi Badan SAR Nasional sebagaimana dimaksud dalam Pengumuman Panitia Seleksi Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Pusat Data dan Informasi Badan SAR Nasional Nomor. PENG.8/II/BSN-06 tanggal 09 Februari 06.. Disetujui untuk mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Pusat Data dan Informasi Badan SAR Nasional Pejabat Pembina Kepegawaian/ Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang (...) NIP/NRP

10 Lampiran IV Pengumuman Nomor : Tanggal : SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT Nomor :. Kami yang bertandatangan di bawah ini selaku Pejabat Pembina Kepegawaian/ Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang, menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: Nama : NIP/NRP : Pangkat/Gol : Jabatan : Instansi : tidak sedang dijatuhi hukuman pidana maupun hukuman disiplin tingkat sedang atau berat serta tidak sedang menjalani hukuman atau dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan PP Nomor 0 Tahun 980 dan PP Nomor Tahun Pejabat Pembina Kepegawaian/ Pejabat Yang Diberi Delegasi Wewenang Materai Rp ,- (...)

11 Lampiran V Pengumuman Nomor : Tanggal : SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENJADI PENGURUS DAN /ATAU ANGGOTA PARTAI POLITIK Yang bertandatangan di bawah ini: Nama : NIP/NRP : Pangkat/Golongan : Jabatan : Instansi : menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak pernah menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik dan tidak pernah memiliki afiliasi dengan partai politik manapun. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar Yang menyatakan Materai Rp ,- (...)

dokumen-dokumen yang mirip

PENGUMUMAN NOMOR : PENG- 24/IX/BSN-2015 TENTANG SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA SEKRETARIS UTAMA BADAN SAR NASIONAL TAHUN 2015

PENGUMUMAN NOMOR : PENG- 24/IX/BSN-2015 TENTANG SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA SEKRETARIS UTAMA BADAN SAR NASIONAL TAHUN 2015 PENGUMUMAN NOMOR : PENG- /IX/BSN-0 TENTANG SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA SEKRETARIS UTAMA BADAN SAR NASIONAL TAHUN 0 Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Madya Sekretaris