Contact person : HP PANITIA PEMILIHAN REKTOR

Transkripsi

1 Unmus - Disampaikan kepada seluruh kalangan akademisi bahwa pendaftaran bakal calon Rektor Unmus Tahun 2016 telah dibuka. Bagi pendaftar yang berasal dari dalam maupun luar Unmus yang memenuhi persyaratan menjadi Rektor berdasarkan Permenristekdikti Republik Indonesia No. 27 Tahun 2016 dapat segera mendaftar pada Sekretariat Panitia Pemilihan Rektor Unmus Tahun 2016 di Lt. 3 Gedung LP3M. Pendaftaran dibuka pada tanggal 26 September sampai dengan 07 Oktober 2016 setiap hari jam kerja. Selengkapnya Tata Cara dan kelengkapan Pemilihan Rektor Unmus Tahun 2016 dapat diunduh pada website Unmus, http: unmus.ac.id. Contact person : HP PANITIA PEMILIHAN REKTOR

2 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MUSAMUS (UNMUS) PANITIA PEMILIHAN REKTOR Jl.Kamizaun Mopah Lama Merauke, Hp , fax. (0971) Website: http//. [email protected] PENGUMUMAN PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR UNIVERSITAS MUSAMUS TAHUN 2016 Nomor : 001/UN.52/PILREK/IX/2016 DISAMPAIKAN KEPADA SELURUH KALANGAN AKADEMISI BAHWA PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR UNMUS TAHUN 2016 TELAH DIBUKA BAIK YANG BERASAL DARI DALAM MAUPUN DARI LUAR UNMUS. I. PERSYARATANNYA ADALAH SEBAGAI BERIKUT : 1. DOSEN BERSTATUS PEGAWAI NEGERI SIPIL. 2. BERIMAN DAN BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA. 3. SEHAT JASMANI DAN ROHANI YANG DIBUKTIKAN DENGAN SURAT KETERANGAN DOKTER PEMERINTAH YANG BERWENANG 4. BERUSIA PALING TINGGI 60 (ENAM PULUH) TAHUN PADA SAAT BERAKHIRNYA MASA JABATAN REKTOR YANG SEDANG MENJABAT. 5. KESEDIAAN MENJADI BAKAL CALON REKTOR UNMUS 6. MEMILIKI PENGALAMAN MANAJERIAL PALING RENDAH SEBAGAI KETUA JURUSAN/KEPALA PUSAT ATAU SEBUTAN LAIN 7. BERPENDIDIKAN SARJANA STRATA-3 ATAU BERGELAR DOKTOR. 8. MEMPUNYAI JABATAN AKADEMIK SERENDAH-RENDAHNYA LEKTOR KEPALA 9. MEMPUNYAI PRESTASI KERJA PEGAWAI PALING RENDAH BERNILAI BAIK DALAM 2 (DUA) TAHUN TERAKHIR. (SASARAN KERJA PEGAWAI) 10. TIDAK SEDANG MENJALANI TUGAS BELAJAR ATAU IZIN BELAJAR LEBIH DARI 6 (ENAM) BULAN YANG DINYATAKAN SECARA TERTULIS. 11. TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT RINGAN /SEDANG/BERAT. 12. TIDAK PERNAH DIPIDANA BERDASARKAN KEPUTUSAN PENGADILAN YANG MEMILIKI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA MELAKUKAN PERBUATAN YANG DIANCAM PIDANA KURUNGAN 13. TIDAK MERANGKAP JABATAN NEGERI DI DALAM ATAU DI LUAR UNMUS

3 14. MENDAPAT IZIN DARI PIMPINAN YANG BERWENANG SECARA TERTULIS BAGI BAKAL CALON DARI LUAR UNMUS 15. PAS PHOTO TERBARU UKURAN 4 X 6 CM DAN 3 X 4 CM MASING-MASING SEBANYAK 4 (EMPAT) LEMBAR BERWARNA 16. DAFTAR RIWAYAT HIDUP SEKURANG-KURANGNYA MEMUAT TENTANG IDENTITAS DIRI, RIWAYAT PENDIDIKAN, RIWAYAT PEKERJAAN, RIWAYAT PENELITIAN DAN PENGABDIAN, PENGALAMAN ORGANISASI II. JADWAL KEGIATAN PEMILIHAN REKTOR UNIVERSITAS MUSAMUS SEBAGAI BERIKUT : 1. PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 26 SEPTEMBER S/D 07 OKTOBER (10 HARI KERJA) 2. VERIFIKASI BERKAS BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 10 S/D 14 OKTOBER 2016 (5 HARI KERJA) 3. PENETAPAN DAN PENGUMUMAN BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 25 OKTOBER PENYAMPAIAN VISI MISI, PROGRAM KERJA DAN RENCANA PENGEMBANGAN UNMUS TANGGAL 8 DAN 9 NOVEMBER PENYARINGAN BAKAL CALON REKTOR TANGGAL 9 NOVEMBER PENGUMUMAN BAKAL CALON REKTOR MENJADI CALON REKTOR TANGGAL 10 NOVEMBER PEMILIHAN CALON REKTOR DIUMUMKAN LEBIH LANJUT/DIATUR KEMUDIAN. III. BERKAS LAMARAN DAPAT DIANTAR LANGSUNG KE PANITIA PEMILIHAN REKTOR DENGAN ALAMAT : SKRETARIAT PANITIA PEMILIHAN REKTOR, JL. KAMIZAUN MOPA LAMA MERAUKE, DI Lt.3 GEDUNG LP3M UNIVERSITAS MUSAMUS. DEMIKIAN UNTUK DIKETAHUI DAN MENJADI MAKLUM Merauke, 20 September 2016 Ketua, PANITIA Sekretaris, Dirwan Muchlis, S.Pt., MP Frans Papilaya, SE., M.Si

4 Form 1 : Formulir Pendaftara Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun 2016 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MUSAMUS (UNMUS) PANITIA PEMILIHAN REKTOR Jl.Kamizaun Mopah Lama Merauke, Hp , fax. (0971) Website: http//. [email protected] FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL CALON REKTOR UNIVERSITAS MUSAMUS TAHUN 2016 Pas Photo 4 x 6 (warna) Nama Lengkap (dg gelar) Tempat/tanggal lahir Jenis Kelamin : L / P *) Status : Kawin / Belum Kawin *) Jabatan Fungsional Instansi Asal Alamat Rumah Alamat Kantor Pendidikan Tertinggi No. Telepon/Fax : No. HP : No. Telepon/Fax : No. HP : : dari PT Dengan ini mendaftarkan diri untuk menjadi Bakal Calon Rektor Universitas Musamus Tahun 2016, dengan melampirkan persyaratan-persyaratan sebagai berikut: 1. Fotokopi kartu tanda penduduk yang masih berlaku 2. Surat pemyataan kesediaan menjadi rektor Universitas Musamus yang dibuat dan bermeterai 6000

5 Form 1 : Formulir Pendaftara Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun Surat Sehat Jasmani dan Rohani dari dokter pemerintah yang berwenang 4. Fotokopi surat keputusan pengalaman manajerial paling rendah sebagai ketua jurusan/kepala pusat atau sebutan lain 5. Fotokopi ijazah doktor yang telah dilegalisir oleh pejabat berwenang 6. Fotokopi surat keputusan jabatan akademik terakhir 7. Surat prestasi kerja yang bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir dari pimpinan yang berwenang 8. Surat keterangan tidak sedang menjalani tugas belajar atau ijin belajar 9. Surat keterangan tidak sedang menjalani hukuman disiplin PNS tingkat ringan/sedang/berat 10. Surat pernyataan tidak pernah dipidana berdasarkan keputusan pengadilan 11. Surat pernyataan tidak merangkap jabatan negeri di dalam atau di luar Universitas Musamus 12. Surat ijin dari pimpinan instansi/lembaga yang berwenang. 13. Daftar Riwayat Hidup () Keterangan : Pengembalian Formulir Pendaftaran harus dilakukan secara langsung oleh Bakal Calon Rektor yang bersangkutan atau kuasanya, ke Sekretariat Panitia pada waktu yang telah ditentukan.

6 Form 2 : Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun 2016 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS MUSAMUS (UNMUS) PANITIA PEMILIHAN REKTOR Jl.Kamizaun Mopah Lama Merauke, Hp , fax. (0971) Website: http//. [email protected] SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI BAKAL CALON REKTOR UNIVERSITAS MUSAMUS TAHUN 2016 Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Lengkap (dg. Gelar) Tempat/ tanggal lahir Pangkat/Golongan Ruang Pendidikan Terakhir Jabatan Akademik Alamat kantor Alamat rumah Dengan ini saya menyatakan bersedia untuk menjadi Bakal Calon Rektor Universitas Musamus. Yang menyatakan, Materai Rp 6.000,-

7 Form 3 : Surat Pernyataan Pengalaman Manajerial Di Lingkungan Perguruan Tinggi Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (Unmus) Tahun 2016 SURAT PERNYATAAN PENGALAMAN MANAJERIAL DI LINGKUNGAN PERGURUAN TINGGI Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama Lengkap (dg. gelar) N I P Tempat & Tanggal Lahir Pangkat/Golongan Ruang Pendidikan Terakhir Jabatan Akademik Unit Kerja menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, saya pernah menjabat struktural di lingkungan Perguruan Tinggi,... sebagai... ( SK Jabatan Terlampir). Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang menyatakan,

8 Form 4 : Surat Keterangan Tidak Sedang Menjalani Tugas Belajar Atau Ijin Belajar Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (UNMUS) Tahun 2016 LOGO DAN KOP SURAT DARI INSTANSI/UNIVERSITAS BAKAL CALON SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI TUGAS BELAJAR ATAU IZIN BELAJAR Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan dengan ini menyatakan bahwa Nama Lengkap ( dg. Gelar) Tempat / Tanggal Lahir Pangkat / Golongan Ruang Pendidikan Terakhir Jabatan Akademik Unit Keja Adalah benar tidak sedang menjalani tugas belajar atau izin belajar lebih dari 6 (enam) bulan terakhir. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pimpinan,

9 Form 5 : Surat Keterangan Tidak Sedang Menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Ringan/Sedang/Berat, Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (Unmus) Tahun 2016 LOGO DAN KOP SURAT DARI INSTANSI/UNIVERSITAS BAKAL CALON SURAT KETERANGAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT RINGAN/SEDANG/BERAT Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan dengan ini menyatakan bahwa Nama Lengkap ( dg. Gelar) Tempat / Tanggal Lahir Pangkat / Golongan Ruang Pendidikan Terakhir Jabatan Fungsional Unit Keja Adalah benar belum pernah dijatuhi sanksi hukuman disiplin PNS tingkat ringan/sedang/berat. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pimpinan,

10 Form 6 : Surat Pernyataan Tidak Pernah Dipidana Berdasarkan Keputusan Pengadilan, Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Unversitas Musamus (Unmus) Tahun 2016 SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIPIDANA BERDASARKAN KEPUTUSAN PENGADILAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap ( dg. Gelar) Tempat / Tanggal Lahir Pangkat / Golongan Ruang Pendidikan Terakhir Jabatan Akademik Unit Keja Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak pernah dan tidak sedang terlibat dalam masalah pelanggaran/melakukan tindak pidana atau perdata, sengketa, tuntutan, gugatan maupun persoalan/masalah hukum lainnya baik di tingkat penyelidikan, penyidikan, penuntutan maupun di hadapan pengadilan dan/atau badan arbitrase di manapun baik yang melibatkan diri pribadi maupun harta kekayaan saya. (bukti surat keterangan dari pengadilan terlampir) Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dan apabila setelah terpilih sebagai Rektor Universitas Musamus pernyataan ini terbukti tidak benar, maka saya akan mengundurkan diri sebagai Rektor Universitas Musamus dan bersedia untuk dituntut secara hukum. Yang menyatakan, Materai Rp 6.000,-

11 Form 7 : Surat Izin Dari Pinpinan Yang Berwenang, Untuk Menjadi Bakal Calon Rektor Universitas Musamus (Unmus) Tahun 2016 LOGO DAN KOP SURAT DARI INSTANSI/UNIVERSITAS BAKAL CALON SURAT IZIN DARI PIMPINAN YANG BERWENANG Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan memberi Izin Kepada Nama Lengkap ( dg. Gelar) Tempat / Tanggal Lahir Pangkat / Golongan Ruang Pendidikan Terakhir Jabatan Akademik Unit Keja Untuk mendaftarkan diri sebagai bakal Calon Rektor Universitas Musamus Tahun Demikian Surat Izin ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Pimpinan,