SIGIT SULISTYA, A.Md, AK

Transkripsi

1 PEMANTAPAN MUTU INTERNAL LABORATORIUM DAN PROGRAM PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL MIKROSKOPIS MALARIA SIGIT SULISTYA, A.Md, AK BALAI LABORATORIUM KESEHATAN YOGYAKARTA

2 PENYAKIT MALARIA Merupa k a n ma s a la h k es eh a ta n mas ya ra k at di Indones ia An g k a k es a k ita n cuk up ting g i da era h lua r J a wa B a li Terutama da era h Indones ia timur da n da era h tra ns mig ra s i ba g ia n

3 PEMERIKSAAN LABORATORIUM Diag nos is S urveilans epidemiolog i Upaya penang g ulan g an Mempeng aruh i : K ebij ak an K eberh as ilan Peng obatan Pen ang g ulan g an

4 MUTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM Apakah hasil pemeriksaan bermutu Apakah hasil pemeriksaan benar Apa yang harus dikerjakan untuk peningkatan hasil pemeriksaan

5 PENINGKATAN MUTU HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM Pening k ata n k ema mpua n ma nag ement K emampuan tek nis tena g a la bora torium k es eh ata n Pening k ata n tek nolog i la bora torium Pening k ata n ruj uk a n Pening k ata n pema ntapa n mutu

6 PEMANTAPAN MUTU SEMUA KEGIATAN YANG DITUJUKAN MENJAMIN : Ketelitian Ketepatan hasil pemeriksaan laboratorium

7 PEMANTAPAN MUTU Mengevaluasi dan Mengurangi Kesalahan Analitis

8 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU Peng ambilan s pes imen yang benar Pemilih an metodh e yang tepat Pemerik s a laboratorium oleh tenag a yang berkompoten Pemantapan mutu Internal Pemantapan mutu ek s ternal

9 UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN LABORATORIUM 1. Pendidikan dan Pelatihan 2. Pelaksana Kegiatan Pemantapan Mutu Internal 3. Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal 4. Melakukan validasi hasil 5. Melaksanakan Audit 6. Melaksanakan Keamanan Laboratorium 7. Melaksanakan Praktek Laboratorium yang Benar 8. Melaksanakan Praktek Pembuatan Reagen yang Benar

10 Pendidikan dan Pelatihan Kemampuan Tenaga Pemeriksa : Kualitas Pendidikan dan Pelatihan Pengalaman Kerja Kondisi Kerja Upaya Meningkatkan Kemampuan dan Keterampilan : Pendidikan Latihan Berkelanjutan Baik di dalam maupun luar laboratorium

11 PelaksanaAN Kegiatan Pemantapan Mutu Internal Harus dilaksanakan secara benar dan teratur Terhadap Seluruh Proses Kegiatan Tahap Pra Analitik Analitik Pasca Analitik Cakupan Kegiatan Persiapan pasien dan pengambilan spesimen sampai pada pencatatan dan pelaporan hasil

12 Mengikuti Kegiatan Pemantapan Mutu Eksternal Mengetahui penampilan laboratorium dalam pemeriksaan tertentu Harus di ikuti secara teratur bidang

13 MELAKUKAN VALIDASI HASIL Mengetahui Kualitas Hasil Pemeriksaan Melalui : Pemeriksaan uji silang (cross check) Pemeriksaan ulang terhadap persentasi

14 Melaksanakan Audit Pemeriksaan Terhadap Proses Kegiatan Laboratorium Dilakukan Petugas Senior Laboratorium Tenaga Ahli Dari Luar Laboratorium Yang Bersangkutan

15 MELAKSANAKAN KEAMANAN LABORATORIUM Tujuan Melindungi : Petugas Laboratorium Lingkungan Laboratorium Dari : Resiko penyakit atau gangguan kesehatan akibat melakukan kegiatan pelayanan laboratorium

16 MeLAKSANAKAN praktek Laboratorium Yang benar Setiap Petugas Laboratorium : Bekerja sesuai ketentuan laboratorium yang benar dalam Baik dalam laboratorium maupun management praktek teknis

17 MeLAKSANAKAN praktek PEMBUATAN REAGEN YANG BENAR Reagen harus dibuat dengan cara yang benar

18 PEMANTAPAN MUTU internal Kegiatan Pencegahan Dan Pengawasan Kapan Secara Terus Menerus Harapannya Diperoleh Hasil Pemeriksaan Yang Tepat dan Teliti Siapa sebagai pelaksana? Petugas Laboratorium

19 MISI : LABORATORIUM KLINIK Setiap Laboratorium Klinik Memiliki Kewajiban Untuk Menyajikan Hasil Pemeriksaan Yang Baik, Tepat dan Teliti Laboratorium Klinik Harus Melaksanakan Program Pemantapan Mutu

20 HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM TEPAT TELITI CEPAT TERJANGKAU

21 PENGUKURAN TELITI TAPI TIDAK TEPAT

22 PENGUKURAN TEPAT TAPI TIDAK TELITI

23 PENGUKURAN TEPAT DAN TELITI

24 TUJUAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Mendeteksi dan Mengidentifikasi Adanya Kesalahan Yang Mungkin Terjadi Pada Seluruh Proses Kegiatan Pelayanan Laboratorium Cakupan Proses Penyiapan Pasien Pengambilan Spesimen Penanganan Spesimen Pemeriksaan Spesimen Pencatatan & Pelaporan Tahap Pra Analitik Tahap Analitik Tahap Post Analitik

25 HARAPAN PELAKSANAAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Terdeteksinya Kesalahan Suatu Tahap Pemeriksaan Diketahui Penyebabnya Segera Dilakukan Upaya Perbaikan Menentukan Langkah-Langkah Yang Perlu Ditempuh Intruksi Tugas Yang Jelas Untuk Tindakan Perbaikan Mencegah dan Menghindari Kesalahan Yang Sama

26 KEBERHASILAN DALAM MENGELIMINASI DAN MENCEGAH FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM Memberikan Jaminan Terhadap Mutu Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ketepatan Dan Ketelitian Hasil Pemeriksaan Laboratorium Dapat Dipercaya

27 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL Persiapan Pasien Pengambilan dan Penanganan Spesimen Pemeliharaan Peralatan Uji Kualitas Reagen Giemsa Pembuatan Prosedur Tetap (Protap) Pencatatan dan Pelaporan

28 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 1. Persiapan Pasien Sebelum Pengambilan Darah Diberi Penjelasan

29 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Pemberian Identitas Pasien : Hal Penting Baik Pada Saat Pengisian Formulir Pemeriksaan Pendaftaran Label Sediaan Pelaporan

30 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Formulir Permintaan Pemeriksaan : Identitas Pasien (Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat) Tanggal Permintaan Identitas Pengirim Diagnosa / Keterangan Klinis

31 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Label Sediaan Yang Diambil Di laboratorium : Tanggal Pengambilan Sediaan Nomor / Kode Sediaan

32 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Formulir Hasil Pemeriksaan : Tanggal Pemeriksaan Identitas Pasien Nomor / Kode Laboratorium Hasil Pemeriksaan Keterangan Lain Yang Dianggap Perlu Tanggal Hasil Dikeluarkan Paraf / Tanda Tangan Petugas Laboratorium

33 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Cara Pengambilan Darah : Dilaksanakan Tenaga Yang Terampil Dengan Cara Yang Benar Lokasi Pengambilan Darah : Ditetapkan Lokasi Pengambilan Yang Tepat Dewasa : Jari Manis / Tengah Tangan Kiri Bayi 6 12 Bulan : Ujung Jempol Kaki Bayi Kurang Dari 6 Bulan : Tumit Kaki

34 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Pembuatan Sediaan Darah : Mutu Sediaan Darah Menentukan Penemuan dan Ketepatan Diagnosa Parasit Malaria

35 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Kaca Sediaan : Bersih Tidak Berdebu Bebas Lemak dan Alkohol Tidak Ada Goresan / Jernih Hanya Dipergunakan 1 Kali Tebal Kaca Sediaan 1,1 1,3 MM

36 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Kualitas Sediaan Darah : Harus Bersih Volume Cukup (0,5 Ml = 2 3 Tetes) Ketebalan Sediaan Harus Baik Darah Tidak Boleh Terfiksasi Proses Hemolisa Harus Sempurna

37 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Faktor Yang Menentukan Mutu Pewarnaan : Kualitas Giemsa Baik dan Tidak Tercemar Air Larutan Pengencer ph Ideal 7.2 Pengenceran Giemsa Dengan Perbandingan Tepat Waktu Pewarnaan Ketebalan Sediaan Kebersihan Sediaan

38 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 2. Pengambilan dan Penanganan Spesimen Pengiriman Sediaan : Slide Cover (Wadah Terbuat dari Karton) Box Slide

39 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 3. Pemeliharaan Peralatan Mikroskop: Letakkan Mikroskop Ditempat Yang Datar dan Tidak Licin Menggunakan Cahaya Matahari Ditempatkan Yang Cukup Cahaya Dibiasakan Dengan Menggunakan Lensa Obyektif 10 X Kemudian 40 X atau 100 X Dengan Imensi Lensa Obyektif 100 X Dibersihkan Dengan Xylol Setiap Selesai Bekerja Jangan Membersihkan / Merendam Lensa Dengan Alkohol Lumasi Penyangga Setiap Minggu Periksa Kelurusan Sumbu Kondensor Setiap Bulan Simpan Mikroskop Ditempat Yang Tingkat Kelembabannya Rendah

40 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 4. Uji Kualitas Reagen Giemsa Menggunakan Kertas Saring Whatman No. 2 Kertas Saring Diletakkan Diatas Gelas atau Petri Disk Ditetesi 1 2 Tetes Giemsa Biarkan meresap dan melebar serta kering Ditetesi 3 4 Tetes Metil Alcohol Sampai Diameter Tetesan 5 7 CM

41 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 4. Uji Kualitas Reagen Giemsa Interpretasi : Giemsa Baik Lingkaran Tengah Lingkaran Kedua Lingkaran Pinggir : Biru (Methilin Biru) : Ungu (Methilin Azzur) : Merah (Eosin) Giemsa Sudah Rusak Tidak Terbentuk Warna Ungu Atau Merah

42 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 4. Uji Kualitas Reagen Giemsa Uji Kualitas Harus Dilakukan : Setiap Minggu Setiap Kali Menggunakan Reagen Baru Reagen Sudah Mendekati Kadaluwarsa Ada Tanda-TandaKerusakan Perubahan Warna Terjadi Endapan Terdapat Kecurigaan Terhadap Hasil Pemeriksaan

43 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 5. Prosedur Tetap (Protap) Dibuat Untuk Setiap Proses Kegiatan Pelayanan Laboratorium : Penyiapan Pasien Penanganan Spesimen Pemeriksaan Pencatatan dan Pelaporan

44 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 5. Prosedur Tetap (Protap) Memuat Rincian Prosedur Yang Harus Dikerjakan Dibuat dalam bentuk Bagan Ditinjau Ulang dan Diganti Apabila Terjadi Perubahan Methoda Diletakkan Ditempat Yang Mudah Terbaca

45 KEGIATAN PEMANTAPAN MUTU INTERNAL 6. Pencatatan dan Pelaporan Harus Dilakukan Dengan Teliti Diperiksa Kesesuaian Pasien Yang Diperiksa dan Di Catat Diperiksa Hasil Yang Di Catat Dengan Yang Dilaporkkan Selesai Pemeriksaan Hasil Harus Segera Di Sampaikan Secepat Mungkin

46 PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL MIKROSKOPIS MALARIA PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL Kegiatan Pemantapan Mutu Diselenggarakan Secara Periodik Pihak Luar Laboratorium Menilai Penampilan Dari Suatu Laboratorium Terhadap Jenis Pemeriksaan Tertentu

47 PEMANTAPAN MUTU EKSTERNAL MIKROSKOPIS MALARIA PME M MM Diselenggarakan Oleh Departemen Kesehatan (PUSLABKES) Tahun 1994 / 1995 Diselenggarakan 2 Kali Setahun Peserta Laboratorium RSU Dati II Dan Laboratorium Puskesmas Setiap Siklus 1 Slide Sediaan Tebal dan Tipis Hasil Pemeriksaan Dianggap Baik Bila Skor Dari Peserta 12.

48 Morfologi Parasit Malaria Dalam Darah Morfologi Parasit Malaria Berdasarkan Kepada Ciri Yang Dapat Dilihat Dalam Sediaan Darah Tipis. Diwarnai Dengan Pengecatan Giemsa

49 Penilaian Morfologi Parasit Malaria Berdasarkan : Sitoplasma Parasit Kromatin / Nukleus Pigmen Parasit Bintik-Bintik Yang Terbentuk (Sel Eritrosit Yang Terinfeksi) Bentuk Sel Eritrosit Yang Terinfeksi

50 Penilaian Morfologi Parasit Malaria Sitoplasma Parasit dan Kromatin Basofilik Yang Diwarnai Dengan Zat Warna Biru Bentuk Sesuai Dengan Tingkatan Umur Spesies Pada Spesimen Yang Disimpan Lama Warna Biru Pudar Kromatin Nukleus Berwarna Kemerah-Merahan, Warna Lebih Jelas Pada Parasit Muda

51 Penilaian Morfologi Parasit Malaria Pigmen (Hematin / Hemazoin) Terbentuk Apabila Parasit Membesar Dalam Sel Hemoglobin Pigmen Tidak Menyerap Warna Warna Kuning Keemasan atau Merah Trengguli Mulai Terbentuk Pada Trofozoit Sedang Membesar Dijumpai Semua Tingkatan Perkembangan Kecuali Sporozoit, Merozoit, Bentuk Cincin Awal dan Perkembangan Parasit Dihati

52 Penilaian Morfologi Parasit Malaria Bintik-Bintik Sel Terinfeksi Keberadaan Yang Kekal Berguna Untuk Mengenali Spesies Pewarnaan Tepat dan ph Yang Te pat Merupakan Kriteria Penting Untuk Dapat Melihat Dengan Jelas Bintik-Bintik Tersebut

53 Penilaian Morfologi Parasit Malaria Sel Darah Terinfeksi Mengalami Perubahan Ukuran dan Bentuk Penyerapan Zat Warna : Terlihat Lebih Ungu Tapi Pucat, Berwarna Gelap, Bergerigi dan Menebal Ciri-Ciri Tersebut Sangat Berguna Untuk Diagnosis

54 IDENTIFIKASI MORFOLOGI PARASIT MALARIA

55 SEDIAAN DARAH TIPIS

56 PLASMODIUM VIVAX

57 P. VIVAX ERITROSIT NORMAL RETIKULOSIT DAN SELSEL MUDA ERITROSIT

58 P. VIVAX TROFOZOIT SITOPLASMA DAN INTI ERITROSIT MEMBESAR BENTUK CINCIN MEMPUNYAI VAKUOL

59 P. VIVAX BENTUK AMOEBOID TITIK-TITIK SCHUFFNER PIGMEN KUNING KEEMASAN

60 P. VIVAX SKIZON MEROZOIT 12-24M SKIZON MATANG >16 MEROZOIT PIGMEN DITENGAH/PINGGIR

61 P. VIVAX GAMETOSIT SITOPLASMA BIRU INTI PADAT TERLETAK DIPINGGIR PIGMEN TERSEBAR/MENGUMPUL TITIK-TITIK SCHUFFNER DITEPI ERITROSIT > GAMETOSIT (4 : 1)

62 P. VIVAX GAMETOSIT SITOPLASMA MERAH MUDA INTI TERSEBAR DAN SAMAR TERLETAK DITENGAH

63 PLASMODIUM FALCIPARUM

64 P. FALCIPARUM ERITROSIT NORMAL SELURUH ERITROSIT MUDA DAN TUA BERLANSUNG DIKAPILER ORGANORGAN DALAM

65 P. FALCIPARUM BENTUK CINCIN SITOPLASMA HALUS, TERDAPAT VAKUOL BENTUK MARGINAL/ACCOLE INFEKSI MULTIPLE 2-4 ERITROSIT TIDAK MEMBESAR MENGKERUT,BERGERIGI

66 P. FALCIPARUM TROFOZOIT TITIK-TITIK MAURER PADA TROFOZOIT MUDA TIDAK MEMPUNYAI TITIKTITIK MAURER

67 P. FALCIPARUM SKIZON SITOPLASMA MEMBESAR,VAKUOL HILANG PIGMEN MULAI TERLIHAT PIGMEN MULANYA TERSEBAR DISELURUH SITOPLASMA, AKHIR MENGUMPUL DITENGAH MEROZOIT JUMLAH 8-30

68 P. FALCIPARUM GAMETOSIT PANJANG RUNCING SITOPLASMA BIRU KROMATIN TERKUMPUL DITENGAH WARNA GELAP > GAMETOSIT (4 : 1)

69 P. FALCIPARUM GAMETOSIT PENDEK GEMUK UJUNG MEMBULAT SITOPLASMA KEUNGUAN MERAH MUDAH KROMATIN TERSEBAR SEPARUH PARASIT PUDAR PIGMEN DALAM NUKLEUS

70 P. FALCIPARUM CIRI KHAS : INFEKSI HANYA DIKETEMUKAN BENTUK CINCIN DAN GAMETOSIT SKIZON DIKETEMUKAN PADA INFEKSI BERAT

71 PLASMODIUM MALARIAE

72 P. MALARIAE ERITROSIT NORMAL MIRIP Plasmodium vivax SEL ERITROSIT TIDAK MEMBESAR JARANG DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA

73 P. MALARIAE BENTUK CINCIN TIDAK JELAS SITOPLASMA LEBIH PADAT DARI Plasmodium vivax BENTUK PARASIT MATA BURUNG DITENGAH VAKUOL TERDAPAT KROMATIN

74 P. MALARIAE TROFOZOIT BERKEMBANG BENTUK PITA TERDAPAT TITIKTITIK ZEIMAN PIGMEN TERBENTUK PADA SITOPLASMA

75 P. MALARIAE SKIZON MEROZOIT 6-12 RATA-RATA 8 NUKLEUS METROZOIT TERSUSUN RAPI MENYERUPAI BENTUK ROSET

76 P. MALARIAE GAMETOSIT SITOPLASMA BIRU NUKLEUS KECIL PADAT TERLETAK DIPINGGIR

77 P. MALARIAE GAMETOSIT SITOPLASMA KABUR NUKLEUS BESAR DAN TERSEBAR

78 PLASMODIUM OVALE

79 P. OVALE ERITROSIT NORMAL SEDIKIT MEMBESAR JARANG DIKETEMUKAN PADA INFEKSI MALARIA

80 P. OVALE TROFOZOIT VAKUOL SITOPLASMA KECIL TEPI SEL ERITROSIT BERGERIGI

81 P. OVALE TROFOZOIT BERKEMBANG KURANG AMOEBOID PIGMEN HALUS TITIK-TITIK SCHUFFNER LEBIH JELAS

82 P. OVALE SKIZON MEROZOIT 6-12 RATA-RATA 8

83 P. OVALE GAMETOSIT SITOPLASMA BIRU INTI PADAT TERLETAK DIPINGGIR PIGMEN TERSEBAR/ MENGUMPUL TITIK-TITIK SCHUFFNER DITEPI ERITROSIT > GAMETOSIT (4 : 1)

84 P. OVALE GAMETOSIT SITOPLASMA MERAH MUDA INTI TERSEBAR DAN SAMAR TERLETAK DITENGAH

85