BAB I PENDAHULUAN. yang menyelenggarakan kegiatannya secara menyeluruh, terpadu dan

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Puskesmas merupakan salah satu sarana pelayanan kesehatan masyarakat yang amat penting di Indonesia. Puskesmas adalah satu unit pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyelenggarakan kegiatannya secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan pada suatu masyarakat yang bertempat tinggal dalam suatu wilayah tertentu, di mana pendekatan yang digunakan memperhatikan berbagai aspek kehidupan dari para pemakai jasa pelayanan kesehatan tersebut (Azwar, 1996). Dalam menjalankan fungsinya tersebut, perlu didukung suatu upaya untuk menampilkan suatu pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan lebih baik dan lebih memperhatikan aspek mutu, sehingga masyarakat dapat memperoleh pelayanan kesehatan sesuai dengan standar yang berlaku (Depkes, 2003). Hakekat dasar penyelenggaraan pelayanan kesehatan adalah untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan para pemakai jasa pelayanan kesehatan. Bertitik tolak dari hakekat dasar ini, maka pelayanan kesehatan dapat dikategorikan sempurna bila memenuhi kebutuhan dan tuntutan setiap konsumen (pasien) yang terkait dengan timbulnya rasa puas terhadap pelayanan kesehatan (Azwar, 1996) Menurut Notoatmodjo (2003), konsumen berperilaku positif terhadap objek demi pemenuhan kebutuhannya. Sebaliknya bila objek tadi dianggap tidak dapat memenuhi kebutuhannya, maka konsumen akan berperilaku negatif terhadap objek 1

2 tersebut. Konsumen akan menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan untuk memenuhi kebutuhannya demi perubahan status kesehatannya untuk menjadi lebih baik. Sebaliknya konsumen tidak akan menggunakan pelayanan kesehatan bila ia tidak merasa perlu untuk pergi ke pelayanan kesehatan yang didasari oleh keyakinannya terhadap objek tersebut. Adapun faktor-faktor yang memengaruhi keputusan masyarakat untuk memperoleh pelayanan kesehatan adalah : a) Semakin tinggi status ekonomi maka semakin besar akan pembelian jasa atau barang, b) Tuntutan kebutuhan yang spesifik terhadap pelayanan kesehatan individu yang mungkin pelayanan kesehatan individu tersebut tidak dapat diperoleh di Puskesmas, c) Masyarakat dapat mengenali lebih baik perbedaan antara tempat pelayanan kesehatan yang ada berdasarkan pengalaman atau pengetahuan seseorang, d) pertimbangan akan jarak tempuh yang mudah untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang ada terutama menghadapi kasus-kasus emergensi, e) karakteristik penduduk yang mempunyai heterogenitas yang tinggi terdiri dari suku, etnis dan latar belakang yang berbeda sehingga menimbulkan perbedaan persepsi terhadap pelayanan kesehatan, f) jaminan kesehatan yang dimiliki masyarakat misalnya : Askes, Jamsostek dan jaminan kesehatan lainnya yang menganjurkan menggunakan fasilitas kesehatan di tempat yang sudah ditentukan (Depkes RI, 2001). Menurut Anderson dalam Notoatmodjo (2003), dalam Behavioral Model of Health Service Use, bahwa faktor-faktor yang memengaruhi dalam utilisasi pelayanan kesehatan adalah faktor predisposisi (predisposing) yaitu demografi,

3 struktur sosial, kepercayaan konsumen terhadap pelayanan kesehatan, dan faktor pemungkin (enabling) yaitu keluarga, masyarakat, serta faktor kebutuhan (need) yaitu perceived need dan evaluated need. Di Indonesia berdasarkan jumlah tempat pertolongan persalinan di rumah sakit/ klinik pemerintah hanya 9,25%. Jumlah persalinan Rawat Inap Puskesmas di daerah perkotaan hanya 3,94 % dan di pedesaan hanya 2,07 %. Berdasarkan Profil Kesehatan Propinsi Sumatera Barat ( 2005) bahwa faktor yang memengaruhi masyarakat Sumatera Barat dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan adalah pendidikan, pendapatan, dan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan. Di Kabupaten Kutai Negara hanya 1,009%, Kabupaten Keerom Papua hanya 31,5 % dari target sebesar 80% ( diakses 22 januari 2009). Menurut Saimi dan Kusnanto (2006), bahwa yang faktor memengaruhi masyarakat Kabupaten Lombok Tengah dalam memanfaatkan Puskesmas sebagai tempat bersalin adalah mutu pelayanan kesehatan yang meliputi keterampilan petugas dan penyediaan obat-obatan. Menurut Siti Mariani yang merupakan seorang bidan, melakukan Riset Operasional di Desa Kujangsari Kecamatan Langensari Kota Banjar Propinsi Jawa Barat, mengatakan bahwa faktor yang memengaruhi keluarga dalam pemilihan penolong persalinan adalah tingkat pendidikan suami ( 09 februari 2009). Berdasarkan Laporan Tahunan Evaluasi Kinerja setiap Puskesmas tahun 2008 di Puskesmas Labuhan Batu, Puskesmas Deli Serdang, Puskesmas Glugur,

4 Puskesmas Mandala dan Puskesmas Batang Kuis, didapatkan bahwa jumlah persalinan di setiap Puskesmas paling banyak satu per bulan. Puskesmas Padang Bulan mempunyai fasilitas Rawat Inap Khusus Bersalin yang mulai dibuka sejak tahun 2002 atas kebijakan dari Dinas Kota Medan dengan tujuan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya di bagian KIA. Fasilitas rawat inap khusus bersalin pada Puskesmas Padang Bulan Medan dilengkapi sarana dan prasarana kesehatan. Pada ruang bersalin terdapat 1 tempat tidur ginekologi, 1 timbangan bayi, 1 alat pengukur panjang bayi, 1 lampu sorot, 1 lemari obat, 1 standar infus, alat-alat persalinan, 1 incubator, oksigen + selang O2, terdapat juga 1 kamar mandi, di mana keadaan dari prasarana tersebut baik, bersih dan layak untuk digunakan. Pada ruang rawat inap bersalin terdapat 4 tempat tidur, 4 lemari kecil, 4 standar infus. Fasilitas obat-obatan berasal dari obat-obat Inpres, Askes, Gakin (Profil Puskesmas Padang Bulan, 2008) Pada tahun 2008 petugas kesehatan untuk program Rawat Inap Khusus Bersalin adalah bidan-bidan Puskesmas Padang Bulan yang merupakan petugas kesehatan program KIA yaitu sebanyak 6 orang dan perawat sebanyak 18 orang, dengan menempatkan 3 orang petugas kesehatan untuk dinas sore dan 3 orang petugas kesehatan untuk dinas malam. Pada tahun 2009 pelayanan kesehatan untuk program Rawat Inap Khusus Bersalin adalah pelayanan dalam bentuk Bidan On Call, dimana petugasnya sebanyak 2 orang. Security yang menjaga langsung selama 24 jam di Puskesmas.Tarif yang diberlakukan untuk melaksanakan 1 kali persalinan sebesar Rp ,- untuk pasien umum dan gratis untuk pasien miskin yang menggunakan

5 Kartu Jamkesmas yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Padang Bulan dan hal ini sudah disosialisasikan oleh pihak Puskesmas Padang Bulan kepada masyarakat. Fasilitas Pelayanan kesehatan lainnya yang ada di wilayah kerja Puskesmas Padang bulan terdiri dari 4 Rumah Sakit pemerintah/ swasta, 2 rumah bersalin, 2 praktek bidan. Berdasarkan Laporan Tahunan Puskesmas Padang Bulan diketahui bahwa target Puskesmas Padang Bulan untuk pelayanan Rawat Inap Bersalin adalah 2 persalinan setiap bulan. Pada tahun 2007 didapatkan data bahwa jumlah ibu hamil yang melakukan bersalin di Puskesmas Padang Bulan hanya ada 1 orang per bulan, dan pada tahun 2008 hanya ada 4 orang. Dari hasil survei awal diketahui bahwa Puskesmas Padang Bulan merupakan Puskesmas yang berada di daerah perkotaan, di mana tersedia alat transportasi yang memadai karena letak Puskesmas Padang Bulan yang sangat strategis, biaya yang dikenakan untuk satu kali persalinan juga lebih murah dibandingkan biaya persalinan di klinik persalinan swasta atau pribadi yaitu sebesar Rp Rp sehingga diasumsikan bahwa faktor jarak, biaya, dan suku tidak mempunyai pengaruh besar terhadap Pemanfaatan Rawat Inap Khusus Bersalin di Puskesmas Padang Bulan. Sehubungan dengan hal tersebut, maka peneliti ingin mengetahui pengaruh faktor predisposisi yaitu pendidikan, pekerjaan, kepercayaan ibu hamil terhadap pelayanan petugas kesehatan, kepercayaan ibu hamil terhadap fasilitas pelayanan kesehatan, dan faktor pemungkin yaitu pendapatan dan asuransi kesehatan terhadap keinginan ibu

6 hamil dalam memanfaatkan Rawat Inap Khusus Bersalin di Puskesmas Padang Bulan Medan tahun Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang, maka yang menjadi perumusan masalah penelitian adalah Apakah terdapat pengaruh faktor predisposisi yaitu pendidikan, pekerjaan, kepercayaan ibu hamil terhadap pelayanan petugas kesehatan, kepercayaan ibu hamil terhadap fasilitas pelayanan kesehatan, dan faktor pemungkin yaitu pendapatan dan asuransi kesehatan terhadap keinginan ibu hamil dalam memanfaatkan Rawat Inap Khusus Bersalin di Puskesmas Padang Bulan Medan tahun Tujuan Penelitian Untuk menjelaskan pengaruh faktor predisposisi yaitu pendidikan, pekerjaan, kepercayaan ibu hamil terhadap pelayanan petugas kesehatan, kepercayaan ibu hamil terhadap fasilitas pelayanan kesehatan, dan faktor pemungkin yaitu pendapatan dan asuransi kesehatan terhadap keinginan ibu hamil dalam memanfaatkan Rawat Inap Khusus Bersalin di Puskesmas Padang Bulan Medan tahun Manfaat Penelitian Manfaat penelitian dilakukan untuk : 1. Memberikan kontribusi kepada instansi terkait yaitu Dinas Kesehatan Kota Medan dalam upaya pencarian indikator yang mempunyai peranan besar dalam meningkatkan keinginan ibu hamil dalam memanfaatkan Rawat Inap Khusus Bersalin di Puskesmas Padang Bulan Medan

7 2. Memberikan masukan bagi Puskesmas Padang Bulan terutama bagian perencanaan sebagai bahan pertimbangan pada penyusunan rencana strategi peningkatan cakupan pelayanan persalinan di Puskesmas Padang Bulan Medan. 3. Menambah wawasan dan pengetahuan bagi penulis dalam menerapkan pengetahuan yang diperoleh dalam aspek administrasi dan kebijakan kesehatan khususnya kajian manajemen pelayanan persalinan di Puskesmas. 4. Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan referensi bagi peneliti lain yang ingin melakukan penelitian selanjutnya. 5. Untuk kepentingan pengembangan kebijakan kesehatan