BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pelayanan kesehatan yang diamanatkan dalam UUD 1945 adalah pelayanan yang mampu diperoleh oleh seluruh lapisan masyarakat secara adil, demokrasi, terbuka dan partisipatif, pemerintah bertanggung jawab serta wajib menyediakannya bagi seluruh masyarakat indonesia. Salah satu prioritas pembangunan nasional adalah pembangunan daerah tertinggal, perbatasan dan kepulauan, hal ini di dukung oleh berbagai kebijakan lainnya seperti perpres No 78 tahun 2005 tentang pengelolaan pulau-pulau kecil terluar, Renstra Kementrian Kesehatan No HK.02.02/MENKES/52/2015 dimana salah satu sasaran pokok adalah meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil, tertinggal dan perbatasan melalui tiga pilar utama yaitu pertama pilar paradigma sehat dengan strategi pengarusutamaan kesehatan dalam pembangunan, penguatan promotif preventif dan pemberdayaan masyarakat : pilar kedua penguatan pelayanan kesehatan di lakukan dengan strategi peningkatan Akses pelayanan kesehatan, optimalisasi sistem rujukan dan peningkatan mutu pelayanan kesehatan, menggunakan pendekatan continuum of care dan intervensi berbasis resiko kesehatan; pilar ketiga jaminan kesehatan nasional dilakukan dengan strategi perluasan sasaran dan benefit serta kendali mutu dan kendali biaya. Daerah yang dikategorikan tertinggal yaitu daerah yang kurang berkembang jika di bandingkan dengan daerah lain dalam skala nasional dan berpenduduk relatif tertinggal hal ini secara umum disebabkan karena letak geografis terlalu sulit dijangkau baik oleh media komunikasi maupun transportasi. Menurut Kementrian Negara pembangunan daerah tertinggal kriteria tertinggal dikategorikan melalui pendekatan enam kriteria dasar yaitu perekonomian masyarakat, sumber daya manusia, prasarana 1

2 (infrastruktur), kemampuan keuangan lokal, aksesibilitas dan karakteristik daerah serta beberapa kabupaten yang berbatasan dengan negara tetangga, kepulauan terluar, daerah rawan bencana dan daerah konflik (Keputusan Menteri Negara Pembangunan Daerah Tertinggal, No 01/KEP/M- PDT/I/2005) Tabel 1 Kabupaten daerah Tertinggal,Perbatasan,Kepulauan dan terpencil (DTPK-T) Provinsi Tertinggal Perbatasan Kepulauan Terpencil NAD Sumatera Utara Sumatera Barat Bengkulu Riau Kepulauan Riau jambi Sumatera Selatan Lampung Bangka Belitung Jawa Barat Jawa Tengah DI Yogyakarta Jawa Timur Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Timur Kalimantan Utara Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Barat Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Gorontalo Maluku Maluku Utara Papua Barat Papua Jumlah Dari 456 kabupaten/kota dikelompokkan berdasarkan daftar daerah tertinggal menjadi tertinggal 122 kabupaten ( Perpres 131 tahun 2015), 20 2

3 daerah perbatasan dan 19 kepulauan serta 35 daerah terpencil (Kementrian Negara Percepatan Daerah tertinggal) PERMENKES RI No 6 tahun 2013, Daerah terpencil adalah daerah yang sulit dijangkau karena sebab seperti keadaan geografi (Kepulauan, pegunungan, daratan, hutan dan rawa), transportasi, sosial dan ekonomi. sedangkan daerah perbatasan adalah kabupaten/wilayah geografis yang berhadapan dengan negara tetangga, dengan penduduk yang bermukim di wilayah tersebut disatukan melalui hubungan sosio-ekonomi, dan sosio budaya dengan cakupan wilayah administratif tertentu setelah ada kesepakatan antar negara yang berbatasan. Daerah kepulauan yaitu daerah pulau-pulau kecil berpenduduk termasuk pulau-pulau kecil terluar. Daerah tertinggal, perbatasan, kepualauan dan terpencil memiliki wilayah topografi yang ekstrim sehingga pelayanan kesehatan tidak dapat diperoleh masyarakat secara maksimal, keterbatasan tersebut bukan hanya karena letak geografis tetapi kekurangan tenaga kesehatan yang ada, sarana dan prasaran terbatas seperti obat, alat penunjang medis dan diagnostik. juga infrastruktur yang tertinggal. Berbagai kebijakan telah diterbitkan dan program pelayanan kesehatan di DTPK sudah dikembangkan oleh kementrian kesehatan sejak tahun 1985 melalui program Inpres untuk mendukung percepatan pembangunan secara khusus kesehatan di daerah tertinggal, perbatasan dan kepulauan (DTPK) tersebut namun hasil yang di peroleh belum maksimal. kendala utama adalah letak geografis yang sulit sehingga berdampak bagi penyediaan pelayanan kesehatan yang bermutu. dalam hal ini diperlukan kebijakan dengan pendekatan kesejahteraan ( prosperty approach) dan pendekatan kedaulatan ( souvereignity aporoach) mengingat masalah yang dihadapi bukan hanya terkait kesejahteraan namun juga masalah yang menyangkut keamanan dan kedaulatan negara. Pelayanan didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil di tujukan untuk meningkatkan akses dan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui penyediaan fasilitas pelayanan kesehatan dasar. baik 3

4 Puskesmas maupun sarana pelayanan kesehatan dasar lainnya seperti Rumah sakit pemerintah, Rumah sakit swasta, Polindes, poskesdes/poskestren, praktek dokter/klinik, praktek bidan/klinik bersalin dengan tujuan masyarakat dapat memperoleh pelayanan kesehatan yang di sesuaikan dengan kemampuan dan kebutuhan masyarakat, dimana tujuan akhir ( outcome) yang diharapkan adalah meningkatkan kemandirian masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan, sehingga terjadi peningkatan indeks pembanguanan manusia (IPM). Sejak tahun 2009 hingga tahun 2013 telah terjadi peningkatan jumlah puskesmas di tahun 2009 berjumlah buah (3,74 per penduduk dan pada tahun 2013 berjumlah buah (3,89 per penduduk), walaupun dengan laju pertambahan setiap tahun tidak lebih besar dari 3-3,5%. dari jumlah tersebut sebagian adalah puskesmas perawatan yakni buah (2009) menjadi buah di tahun berdasarkan data Risfaskes 2011 menunjukkan bahwa sebanyak puskesmas berada di daerah terpencil yang tersebar pada 353 kabupaten/kota. Peningkatan jumlah fasilitas kesehatan tersebut tidak seiring dengan terjadinya peningkatan pemanfaatan pelayanan kesehatan hal ini dilihat dari penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya oleh Andani 2011, pemanfaatan pelayanan KB di rumah sakit pemerintah hanya sebesar 3,2 %, pemanfaatan puskesmas 12 % pemanfaatan pustu 4,5 %, polindes dan posksedes 1,5 % (berdasarkan data RISKESDAS 2010). Rendahnya pemanfaatan fasilitas kesehatan baik milik pemerintah maupun swasta antara lain karena inefesiensi dan buruknya kualitas sektor kesehatan, buruknya kualitas infrastruktur dan banyaknya pusat kesehatan masyarakat yang tidak memiliki perlengkapan yang memadai, jumlah dokter yang tidak memadai di daerah terpencil dan tingginya ketidakhadiran dokter di puskesmas, serta kurangnya pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan dan faktor lain yang mungkin berpengaruh seperti pendapatan yang meningkat, pengetahuan yang lebih baik 4

5 berdampak bagi pemilihan fasilitas pelayanan kesehatan dan meningkatnya ekspektasi terhadap standar pelayanan (World Bank,2008) Untuk mengantisipasi permasalahan tersebut perlu peningkatan kualitas pelayanan ( Quality of care) dan kualitas pelayanan manajemen (Quality of service) karena mutu pelayanan yang baik akan memberikan kepuasaan kepada pelanggan dan pelanggan akan memanfaatkan ulang dan merekomendasikan pelayanan kesehatan kepada orang lain (Muninjaya,2004) Lokasi fasilitas kesehatan sangat mempengaruhi akses masyarakat, sehingga masyarakat mudah menjangkau pelayanan kesehatan tanpa terhalang oleh keadaan geografis, sosial, ekonomi, organisasi dan bahasa, kemudahan akses ini diasumsikan dengan jarak, lama perjalanan, biaya perjalanan, jenis transportasi dan hambatan fisik lain yang dapat menghalangi seseorang untuk mendapatkan layanan kesehatan (Pohan 2007). akses merupakan konsep multidimensi yang menggambarkan kemampuan masyarakat untuk menjangkau serta menggunakan fasilitas layanan kesehatan kapan dan dimanapun mereka membutuhkan (Penchansky at. al, 1981) konsep ini menggambarkan hubungan antara atribut pelayanan yang diperlukan dan karakteristik pelayanan yang di sediakan sehingga masyarakat dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan. Dalam kajian ini bagaimana pola pemanfaatan ( utilisasi) sarana pelayanan kesehatan baik puskesmas maupun non puskesmas didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil, diharapkan hasil dari kajian ini dapat bermanfaat bagi pengambil kebijakan baik di tingkat pusat maupun daerah dalam membuat strategi dan opsi kebijakan yang tepat terkait pelayanan kesehatan didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil. 5

6 B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang diatas penulis ingin melihat bagaimana tingkat pemanfaatan (utilisasi) sarana pelayanan kesehatan baik puskesmas maupun non puskesmas didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil. 1. Tujuan Umum C. Tujuan Penelitian Mengkaji dan menganalisis pola pemanfaatan ( utilisasi) sarana pelayanan kesehatan baik puskesmas maupun non puskesmas didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil (DTPK-T) di Indonesia. 1. Tujuan Khusus 1. Menganalisa dan mengidentifikasikan pola pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh masyarakat didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil (DTPK -T) dan Non DTPK-T terhadap pelayanan puskesmas dan non puskesmas. 2. Menganalisa dan mengidentifikasikan akses pelayanan kesehatan bagi masyarakat di daerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil terhadap fasilitas pelayanan kesehatan. 3. Menganalisa dan mengidentifikasikan kelompok umur, jenis kelamin, pendidikan yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil di Indonesia. 4. Menganalisa dan mengidentifikasikan Clincal Diagnosis oleh tenaga medis pada individu sehingga memanfaatkan pelayanan kesehatan. 6

7 D. Manfaat Penelitian 1. Penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi bagi program studi IKM secara khusus tentang pola utilisasi masyarakat yang ada di daerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil terhadap pelayanan kesehatan dasar 2. Bagi Peneliti penelitian ini sebagai informasi awal dan menambah wawasan bagaimana masyarakat yang berada didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil memanfaatkan pelayanan kesehatan sehingga kedepan dapat diambil kebijakan apa yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat. 3. Bagi Praktisi dan stakeholder menjadi bahan masukan dalam mengambil kebijakan khususnya pelayanan kesehatan daerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan terpencil. 4. Bagi pemerintah pusat dan daerah sebagai bahan masukan pengambilan kebijakan pelayanan kesehatan yang tepat bagi masyarakat yang berada didaerah tertinggal, perbatasan, kepulauan dan tertinggal. A. Keaslian Penelitian 1. Amir Addani, Judul Pengaruh karakteristik masyarakat terhadap utilisasi puskesmas dikabupaten Bireuen Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam, tujuan penelitian ini menganalisa pengaruh karakteristik masyarakat berupa pengetahuan, akses kepelayanan kesehatan, pengeluaran biaya dan rasa aman masyarakat terhadap utilisasi puskesmas, persamaanya dengan penelitian ini sama-sama melihat utilisasi pelayanan kesehatan, perbedaanya lokasi penelitian di Kabupaten Bireuen Aceh dan data yang digunakan data primer. 2. Roy C.F. Weku, Judul Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas Kema, Kecamatan Kema Kabupaten Minahasa Utara, tujuan penelitian ini menganalisis sebab penurunan pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas hingga 8% selama dua tahun terakhir. Hasilnya sebagian besar responden(50%) memanfaatkan pelayanan Kesehatan di Puskesmas, disimpulkan bahwa 7

8 variabel tingkat pengetahuan dan sikap masyarakat memiliki hubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas Kema, sedangkan variabel status pekerjaan tidak memiliki hubungan dengan pemanfaatan pelayanan Kesehatan.Persamaan dengan penelitian ini adalah meneliti tentang pemanfaatan pelayanan kesehatan, perbedaannya lokasi penelitian dan data yang digunakan data primer. 3. Adriana Nara, Judul hubungan pengetahuan, sikap, akses pelayanan kesehatan, jumlah sumber informasi dan dukungan keluarga dengan pemanfaatan fasilitas persalinan yang memadai oleh ibu bersalin di Puskesmas kawangu Kabupaten Sumba Timur, tujuan penelitian menganalisis hubungan antara pengetahuan, sikap, akses pelayanan, jumlah sumber informasi dan dukungan keluarga dengan pemanfaatan fasilitas kesehatan oleh ibu bersalin, hasil penelitian ini menunjukan ada hubungan yang sangat signifikan antara dukungan keluarga, akses pelayanan kesehatan serta pengetahuan, sikap, informasi yang di peroleh terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan. persamaan dengan penelitian ini yaitu melihat faktor-faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan, perbedaanya lokasi penelitian di kabupaten Sumbawa dan metode penelitian menggunakan data primer. 4. Laura C.Steinhards (2010) dengan judul Determinant of acces to primary health care in Afganistan tujuan penelitian ini menganalisis faktor-faktor penentu akses ke layanan kesehatan primer di daerah pedesaan Afganistan yang berfokus pada faktor geografis dan keuangan, hasil penelitian ini menunjukkan akses ke layanan kesehatan primer bagi masyarakat yang dekat dengan fasilitas layanan akan lebih baik tingkat kesehatan masyarakat, hal ini berpengaruh terhadap jarak dan waktu tempuh, kemampuan membayar juga mempengaruhi pemanfaatan fasilitas kesehatan, persamaan penelitian ini menggunakan metode cross sectional dan data sekunder survey RT, perbedaannya lokasi yang berbeda. 8