PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

Transkripsi

1 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN MALANG MOR 8 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN MALANG MOR 10 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI MALANG, Menimbang Mengingat : a. bahwa guna meningkatkan kualitas dan kinerja pelayanan kesehatan yang lebih baik terhadap masyarakat, maka diperlukan dukungan pembiayaan melalui penarikan retribusi pelayanan kesehatan; b. bahwa jasa yang disediakan atau diberikan oleh Pemerintah Daerah untuk tujuan kepentingan dan kemanfaatan umum yang dinikmati oleh orang pribadi atau badan yang telah diatur dalam Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 10 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum, perlu direvisi menyesuaikan dengan perkembangan peraturan perundangan-undangan yang mengatur tentang program pelayanan kesehatan; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, maka perlu menetapkan Peraturan Daerah tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 10 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum; : 1. Pasal 18 ayat (6) Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945; 2. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten di Lingkungan Propinsi Jawa Timur (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 41), sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1965 tentang Perubahan Batas Wilayah Kotapraja Surabaya dan Daerah Tingkat II Surabaya dengan mengubah Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1950 tentang Pembentukan Daerah-daerah Kota Besar dalam Lingkungan Propinsi Jawa Timur, Jawa Tengah, Jawa Barat dan Daerah Istimewa Yogyakarta (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1965 Nomor 19, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2730); D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

2 2 3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960 tentang Peraturan Dasar Pokok Pokok Agraria (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1960 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2043); 4. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1974 Nomor 1, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3019); 5. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1981 tentang Metrologi Legal; 6. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1981 Nomor 76, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3209); 7. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1984 tentang Perindustrian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 22, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3274); 8. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1992 tentang Perumahan dan Permukiman (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3469); 9. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1999 tentang Larangan Praktek Monopoli dan Persaingan Usaha Tidak Sehat (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 33, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3817); 10. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3821); 11. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggaraan Negara yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3851); 12. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 1999 tentang Telekomunikasi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 154, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3881); D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

3 3 13. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 109, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4235); 14. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2002 tentang Bangunan Gedung (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 134, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4247); 15. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); 16. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); 17. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400); 18. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438); 19. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 20. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2004 tentang Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 132, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 132); 21. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456); D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

4 4 22. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 63, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4634); 23. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4674); 24. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan Ruang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4725); 25. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan Sampah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 69, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4851); 26. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 96, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5025); 27. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038); 28. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049); 29. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5059); 30. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 31. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

5 5 32. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1974 tentang Perkawinan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1975 Nomor 12, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3050); 33. Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 1983 tentang Tarif Biaya Tera (Lembaran Negara Tahun 1983 Nomor 35, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3257), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1986 (Lembaran Negara Tahun 1986 Nomor 22, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3329) 34. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 1983 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1981 tentang Hukum Acara Pidana (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1983 Nomor 36, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3258); 35. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 1985 tentang Wajib dan Pembebasan untuk Ditera dan/atau Ditera Ulang serta Syarat-syarat bagi Alat-alat Ukur, Takar, Timbang, dan Perlengkapannya (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1985 Nomor 4, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3283); 36. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1987 tentang Penyediaan dan Penggunaan Tanah Untuk Keperluan Tempat Pemakaman (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1987 Nomor 15, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3350); 37. Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 1993 tentang Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1993 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3527); 38. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 1993 tentang Prasarana dan Lalu Lintas Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1993 Nomor 63, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3529); 39. Peraturan Pemerintah Nomor 44 Tahun 1993 tentang Kendaraan dan Pengemudi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1993 Nomor 64, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3530); 40. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

6 6 41. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 2000 tentang Ketelitian Peta untuk Penataan Ruang Wilayah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3934); 42. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2000 tentang Penyelenggaraan Telekomunikasi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 107, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3980); 43. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 53 Tahun 2000 tentang Penggunaan Spektrum Frekuensi Radio dan Orbit Satelit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 108, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3981); 44. Peraturan Pemerintah Nomor 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2001 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4161); 45. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 46. Peraturan Pemerintah Nomor 34 Tahun 2006 tentang Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 86, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4655); 47. Peraturan Pemerintah Nomor 37 Tahun 2007 tentang Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara Tahun 2007 Nomor 80, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4736); 48. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); 49. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 88 Tahun 2004 tentang Pengelolaan Informasi Administrasi Kependudukan; D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

7 7 50. Peraturan Presiden Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara Pendaftaran Penduduk dan Pencatatan Sipil; 51. Peraturan Presiden Nomor 26 Tahun 2009 Penerapan Kartu Tanda Penduduk Berbasis Nomor Induk Kependudukan; 52. Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor: 4/MEN/1980 tentang Syarat-syarat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan; 53. Keputusan Menteri Pekerjaan Umum Nomor: 02/KPTS/1985 tentang Ketentuan Pencegahan dan Penanggulangan pada Bangunan Gedung; 54. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor: KM 63 Tahun 1993 tentang Persyaratan Ambang Batas dan Laik Jalan Kendaraan Bermotor, Kereta Gandengan, Kereta Tempelan, Karoseri dan Bak Muatan serta Komponen-komponennya; 55. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor: KM 71 Tahun 1993 tentang Pengujian Berkala Kendaraan Bermotor; 56. Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Menteri Dalam Negeri Nomor: 93A/MENKES/SKB/II 1996, Nomor 17 Tahun 1996 tentang Pedoman Pelaksanaan Pungutan Retribusi Pelayanan Kesehatan pada Pusat Kesehatan Masyarakat; 57. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor: KM 20 Tahun 2001 tentang Penyelenggaraan Jaringan Telekomunikasi sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika Nomor: 30/PER/M.KOMINFO/09/2008; 58. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 560/Menkes/SK/IV/2003 tentang Tarif Pelayanan Rumah Sakit; 59. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat; 60. Keputusan Menteri Perhubungan Nomor: KM 9 Tahun 2004 tentang Pengujian Tipe Kendaraan Bermotor; 61. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah, sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah; D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

8 8 62. Peraturan Menteri Komunikasi dan Informatika Nomor 02/PER/M.KOMINFO/3/2008 tentang Pedoman Pembangunan dan Penggunaan Menara Bersama Telekomunikasi; 63. Peraturan Bersama Menteri Dalam Negeri, Menteri Pekerjaan Umum, Menteri Komunikasi dan Informatika dan Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal Nomor 18 Tahun 2009; Nomor 07/PRT/M/2009; Nomor: 19/PERM/M.KOMINFO/03/2009; Nomor: 3/P/2009 tentang Pedoman Pembangunan dan Pengunaan Bersama Menara Telekomunikasi. 64. Peraturan Menteri Perdagangan Nomor: 50M- DAG/PER/10/2009 tentang Unit Kerja dan Unit Pelaksana Teknis Metrologi Legal; 65. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 416/Menkes/PER/II/ 2011 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta PT. Askes (Persero); 66. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 903/Menkes/PER/V/2011 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarkat; 67. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2011 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah; 68. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 6 Tahun 2002 tentang Retribusi Biaya Tera/Tera Ulang dan Kalibrasi Alat-alat Ukur, Takar Timbang dan Perlengkapannya serta Pengujian Barang dalam Keadaan Terbungkus; 69. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 3 Tahun 2008 tentang Perlindungan, Pemberdayaan Pasar Tradisional dan Penataan Pasar Modern di Provinsi Jawa Timur; 70. Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 7 Tahun 2002 tentang Penyidik Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Daerah Kabupaten Malang Nomor 4/E Tahun 2002); 71. Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 2 Tahun 2009 tentang Penyelenggaraan Administrasi Kependudukan (Lembaran Daerah Kabupaten Malang Tahun 2009 Nomor 2/C); 72. Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 1 Tahun 2008 tentang Organisasi Perangkat Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Malang Tahun 2008 Nomor 1/D), sebagaimana telah diubah kedua dengan Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 7 Tahun 2012 (Lembaran Daerah Kabupaten Malang Tahun 2012 Nomor 1/D); D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

9 9 73. Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 10 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Malang Tahun 2010 Nomor 2/C); 74. Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 11 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Malang Tahun 2011 Nomor 6/E); Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN MALANG dan BUPATI MALANG MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN MALANG MOR 10 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM. Pasal I Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Kabupaten Malang Nomor 10 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum diubah sebagai berikut: 1. Ketentuan Pasal 4 diubah, sehingga Pasal 4 berbunyi sebagai berikut: Pasal 4 (1) Objek Retribusi Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit dan Puskesmas beserta jaringannya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 adalah pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Kanjuruhan Kepanjen dan Rumah Sakit Umum Daerah Lawang, Puskesmas, Puskesmas Keliling, Puskesmas Pembantu, Pondok Kesehatan Desa, Pondok Bersalin Desa, Poliklinik yang dimiliki dan/atau dikelola oleh Pemerintah Daerah, kecuali pelayanan pendaftaran. (2) Objek Retribusi Pelayanan Kesehatan pada Rumah Sakit yang dikelola Pemerintah Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) berlaku Kelas III. D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

10 10 (3) Dikecualikan dari objek Retribusi Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit dan Puskesmas beserta jaringannya sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Provinsi, BUMN, BUMD dan swasta. 2. Ketentuan Pasal 5 ditambahkan 2 (dua) ayat yaitu ayat (2) dan ayat (3), sehingga Pasal 5 berbunyi sebagai berikut: Pasal 5 (1) Subjek Retribusi Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit dan Puskesmas beserta jaringannya adalah orang pribadi atau badan yang memperoleh dan/atau memanfaatkan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit dan Puskesmas beserta jaringannya. (2) Subjek Retribusi Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak termasuk Program Jaminan Pembiayaan Pelayanan Kesehatan, Asuransi Kesehatan atau sejenis yang diberikan oleh Pemerintah, Pemerintah Provinsi, BUMN, BUMD dan swasta. (3) Subjek Retribusi Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) berdasarkan perjanjian kerjasama dan/atau sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. 3. Ketentuan Pasal 7 diubah dan ditambah 1 (satu) ayat, sehingga Pasal 7 berbunyi sebagai berikut: Pasal 7 (1) Struktur dan besarnya tarif sebagaimana tercantum dalam Lampiran IA, Lampiran IB, Lampiran IIA, Lampiran IIB dan Lampiran III merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. (2) Ketentuan Lampiran IA, Lampiran IB, Lampiran IIA, Lampiran IIB dan Lampiran III sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diubah sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan Daerah ini. D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

11 11 4. Ketentuan Pasal 74 ayat (2) dan ayat (3) diubah, sehingga Pasal 74 berbunyi sebagai berikut: Pasal 74 (1) Retribusi yang terutang harus dibayar sekaligus secara tunai sejak diterbitkannya SKRD dan/atau dokumen lain yang dipersamakan. (2) Retribusi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) disetor secara bruto ke Kas Umum Daerah. (3) Tata cara pembayaran dan penyetoran sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diatur lebih lanjut dengan Peraturan Bupati. Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Malang. Ditetapkan di Malang pada tanggal 29 April 2013 BUPATI MALANG, Ttd. Diundangkan di Malang Pada tanggal 30 April 2013 SEKRETARIS DAERAH H. RENDRA KRESNA Ttd. ABDUL MALIK NIP Lembaran Daerah Kabupaten Malang Tahun 2013 Nomer 1/D D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

12 12 D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Perubahan Retribusi Jasa Umum Revisi Propinsi.doc

13 LAMPIRAN IA PERATURAN DAERAH KABUPATEN MALANG MOR 8 TAHUN 2013 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN MALANG MOR 10 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM TARIF RETRIBUSI PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KANJURUHAN KEPANJEN A. TARIF PELAYANAN RAWAT JALAN URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF I RAWAT JALAN 1. Pemeriksaan Umum a. Poli Umum Dengan Rujukan dari Puskesmas/ Tanpa rujukan b. Poli Spesialis Dengan Rujukan dari Puskesmas/ Tanpa rujukan Pelayanan Konsultasi a. Konsul Dokter Spesialis (Konsul antar Poli) b. Konsultasi Gizi/Konsultasi Obat B. TARIF RETRIBUSI PELAYANAN RAWAT DARURAT. URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF II RAWAT DARURAT 1. Pemeriksaan Umum : a. Dokter Umum b. Dokter Spesialis Observasi (< 6 jam) : a. Dokter Umum b. Dokter Spesialis Konsultasi dokter spesialis a. On site Jam kerja b. On site diluar jam kerja c. On Call C. PELAYANAN RAWAT INAP, RAWAT INTENSIF, RAWAT ISOLASI, DAN RAWAT PER-HARI URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1. Akomodasi Kamar/hari rawat Klas III Visite Dokter Spesialis Klas III Konsultasi Dokter Spesialis Klas III Jasa Konsultasi on call Klas III Rawat Intensif/hari a. Akomodasi b. Visite Dokter Spesialis c. Konsultasi Dokter Spesialis d. Konsul on call D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

14 URAIAN 6. Rawat Isolasi/hari 2 JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF a. Akomodasi b. Visite Dokter Spesialis c. Konsultasi Dokter Spesialis d. Konsul on call Administrasi Rawat Inap sekali selama dirawat Visite Dokter Umum Kelas III D. TARIF RETRIBUSI PELAYANAN/ TINDAKAN MEDIK 1. TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF KLAS III (ELEKTIF) No. KLASIFIKASI TINDAKAN MEDIK OPERATIF JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1. SEDERHANA SEDERHANA SEDERHANA SEDERHANA SEDERHANA KECIL KECIL KECIL KECIL KECIL SEDANG SEDANG SEDANG SEDANG SEDANG BESAR BESAR BESAR BESAR BESAR KHUSUS/CANGGIH KHUSUS/CANGGIH KHUSUS/CANGGIH KHUSUS/CANGGIH TARIF TINDAKAN MEDIK OPERATIF EMERGENCY No. KLASIFIKASI TINDAKAN MEDIK OPERATIF JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1. SEDANG SEDANG SEDANG SEDANG SEDANG BESAR BESAR BESAR BESAR BESAR KHUSUS/CANGGIH KHUSUS/CANGGIH KHUSUS/CANGGIH KHUSUS/CANGGIH D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

15 3 3. TARIF TINDAKAN MEDIK N OPERATIF No. KLASIFIKASI TINDAKAN MEDIK OPERATIF JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1. SEDERHANA SEDERHANA SEDERHANA SEDERHANA SEDERHANA KECIL KECIL KECIL KECIL KECIL Tindakan Hemodialisa 550, , TAMBAHAN TINDAKAN HEMODIALISA URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1. Rawat luka double lumen Akses Vaskuler Aff Heacting double lumen BRONCHOSCOPI URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1 FOB Evakuasi Cairan Pleura TREADMILL URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1 Treadmill Poli jantung E. TARIF PELAYANAN TINDAKAN MEDIK GIGI DAN MULUT SEDERHANA I JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1 Perawatan dengan Obat-obatan SEDERHANA II 2 Angkat Jahitan Post Operasi Ganti Drain Perawatan dengan Soluks Trauma Jaringan Lunak Tanpa Jahitan SEDERHANA III 6 Pencabutan Gigi Sulung dengan Chlor Etil Tumpatan Sementara dengan Fletcher SEDERHANA IV 8 Pencabutan Gigi Sulung dengan lidocain Pencabutan Gigi Permanen Tanpa Penyulit 9 (lidocain) Tumpatan Sementara dengan cavit D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

16 4 JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 11 Tumpatan Amalgam Kecil Tumpatan Glass Ionomer Kecil KECIL I Pencabutan Gigi Permanen Tanpa Penyulit (pehacain) Perawatan Perdarahan dengan Tindakan Tumpatan Glass Ionomer besar Tumpatan Amalgam Besar KECIL II Pencabutan Gigi Permanen Tanpa Penyulit (citoject) Pembersihan Karang Gigi Satu Rahang Pencetakan gigi dua rahang KECIL III Pencabutan Gigi Permanen dengan Penyulit (Pehacain) Tumpatan komposit curing Eksisi Operculum Eksterpasi Epulis Eksterpasi Mukokel Gingivectomy Setengah Rahang Insisi Abses Ekstra Oral/Intra Oral Frenectomy Per Prenulum Kuretase Reposisi Dislokasi Mandibula scr Manual Perawatan Mumifikasi Breket/Band Lepas Per Biji, Ganti Busur Reparasi partial Dentre akrilik KECIL IV Pencabutan Gigi Permanen dengan Penyulit (Citoject) Odontektomy Semi Erupsi Partial Denture Akrilik 1 Gigi SEDANG I 39 Odontectomy Mesioversi Relining Rebasing Full Denture Akrilik 1 Rahang Immediate Denture 1 Gigi Mahkota Akrilik Perawatan Saluran Akar Posterior sampai 44 selesai SEDANG II 45 Odontectomy Horisontal Mahkota Akrilik dengan Pasak Perawatan Saluran Akar Vital one visite SEDANG III 48 Odontectomy Non Erupsi Obturator Space Maintener Lepasan Onlay/inlay D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

17 SEDANG IV 5 JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 52 Aveolectomy 1 Rahang Space Maintener Cekatan Mahkota Porselen 1 Gigi Flexy denture 1 Gigi Metal frame Denture 1 Gigi BESAR 57 Fraktur Prosessus Alveolaris Interdental Wiring Apeks Reseksi 1 Rahang Mahkota Porselen dengan Pasak Flexy Denture Kombinasi Metal 1 Gigi KHUSUS 61 Gingivectomy 1 Rahang Tindakan Orthodontia JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1. Dengan Alat Cekat a. Pemasangan Breket Rahang Atas - Rahang Bawah b. Pemasangan Busur Co-Axial c. Pemasangan Busur Niti d. Pemasangan Busur Niti e. Pemasangan Busur ss f. Pemasangan Busur ss g. Pemasangan Busur ss h. Penarikan Gigi Kaninus i. Pemasangan Busur 0.16 x j. Pemasangan Busur Reverse k. Penarikan Gigi Anterior Dengan Alat Lepas a. Satu Rahang * Pemasangan Alat b. Dua Rahang * Pencetakan Rahang Atas - Bawah * Pemasangan Alat Lepas Rahang Atas Rahang Bawah Dengan Alat Lepas + Screw a. Satu Rahang * Pemasangan Alat b. Dua Rahang * Pencetakan Rahang Atas - Bawah * Pemasangan Alat + Screw Rahang Atas - Rahang Bawah Reparasi Orto Klamer/ Plat a. Satu Rahang * Pemasangan Alat b. Dua Rahang * Pemasangan Alat Rahang Atas Bawah D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

18 6 JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 5. Retainer (Orto Bening) a. Satu Rahang * Pemasangan Alat b. Dua Rahang * Pencetakan Rahang Atas - Bawah * Pemasangan Alat + Screw Rahang Atas - Rahang Bawah Kontrol Penggantian alat breket/ band yang hilang oleh 7. pasien Paket Gigi Tiruan JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1. Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 1 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 1 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 2 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 2 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 3 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 3 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 4 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 4 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 5 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 5 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 6 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 6 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 7 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 7 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 8 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 8 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Valplast 9 Gigi Pengukuran Gigi Tiruan Valplast 9 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Valplast 9 Gigi Pembuatan Provisories untuk Mahkota Tiruan Porcelain Fused to Metal 1 Gigi 21. Pembuatan Mahkota Tiruan Porcelain Fused to Metal 1 Gigi 22. Pemasangan Mahkota Tiruan Porcelain Fused to Metal 1 Gigi 23. Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 1 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 1 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 2 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 2 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 3 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 3 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 4 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 4 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 5 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 5 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 6 Gigi D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

19 7 JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 34. Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 6 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 7 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 7 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 8 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 8 Gigi Pembuatan Gigi Tiruan Akrilik 9 Gigi Pengukuran Gigi Tiruan Akrilik 9 Gigi Pemasangan Gigi Tiruan Akrilik 9 Gigi Pembuatan Sendok Cetak Individual untuk Gigi Tiruan Lengkap Akrilik 1 Rahang 43. Pengukuran Gigi Tiruan Lengkap Akrilik 1 Rahang 44. Pembuatan Gigi Tiruan Lengkap Akrilik 1 Rahang 45. Pemasangan Gigi Tiruan Lengkap Akrilik 1 Rahang F. TARIF RETRIBUSI PELAYANAN PENUNJANG MEDIK 1. Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik URAIAN JASA JASA SARANA TARIF PELAYANAN 1 PHLEBOTOMI GOL DARAH A, B, O LAJU ENDAP DARAH (LED) MASA PEMBEKUAN MASA PERDARAHAN RETIKULOSIT manual BENCE JONES PROTEIN URINE REDUKSI GULA DARAH SGOT SGPT TINJA LENGKAP (FL) PENGECATAN GRAM SEDIMEN URINE PENGECATAN BTA PENGECATATAN VVP ALBUMIN DARAH ALKALI FOSFATASE LDH ASAM URAT BILIRUBIN DIREK BILIRUBIN TOTAL CHOLESTEROL HDL DIREK CHOLESTEROL TOTAL CREATININE DARAH CREATININE URINE BENZIDINE TEST / HEMATES UREUM DARAH URINE LENGKAP FAECES LENGKAP/ TINJA LENGKAP RITZ SERUM KOH 10% TOTAL PROTEIN LE-CELL MALARIA TETES TEBAL D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

20 8 JASA JASA SARANA TARIF URAIAN PELAYANAN 36 FILARIA TRIGLISERIDA FOSFOR SERUM CALSIUM SERUM TES KEHAMILAN (Latex/ Strip) GAMMA-GT CRP KUANTITATIF APTT PPT RA FAKTOR TPHA VDRL CHOLESTEROL LDL DIREK ASTO WIDAL S.I T.I.B.C COOMB S TEST HbsAg (Latex/RPHA) DARAH LENGKAP EVALUASI HAPUSAN DARAH PEMR. NARKOBA MORPHINE PEMR. NARKOBA METAMPHETAMINE PEMR. NARKOBA MARIYUANA PEMR. NARKOBA COCAINE TES KEHAMILAN HCG-Pack OCCULT BLOOD TEST/ BENZIDIN C.K.M.B HBs ANTIBODI (ELFA) HBs ANTIGEN (ELFA) ANALISA BATU T3 TOTAL (MEIA) T4 TOTAL IMX CAIRAN PLEURA TSH (MEIA) ANALISA CAIRAN OTAK TOXOPLASMA IgG (MEIA) TOXOPLASMA IgM (MEIA) K+ Na+ Cl+ ION (ELEKTROLIT) TB-DOT AFP MALARIA ICT (Triple) PSA DENGUE IgG/IgM (ELISA) CA FREE T4 (MEIA) KULTUR C. TBH & SENSITIVITY TEST KULTUR FECES & SENSITIVITY TEST KULTUR MATA & SENSITIVITY KULTUR PUS & SENSITIVITY TEST KULTUR S. HIDUNG & SENSITIVITY KULTUR S. TELINGA & SENSITIVITY KULTUR S. TENGGOROK & SENSITIVITY KULTUR S. VAGINA & SENSITIVITY KULTUR SPUTUM & SENSITIVITY KULTUR URETHRA & SENSITIVITY KULTUR URINE & SENSITIVITY TEST D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

21 9 URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 106 KULTUR DARAH (BACTEC) & SENSITIVITY TEST 107 IgG RUBELLA IgM RUBELLA IgG CMV IgM CMV HBe ANTIGEN (ELFA) CA ANALISA GAS DARAH DENGUE IgG/IgM DUO TROPONIN I ELEKTROFORESE PROTEIN ELEKTROFORESE Hb COLLUM CHROMATO Hb A Whole Blood , , PRC Trombosit ANALISA SPERMA BMP Ig M Salmonella OGTT CD Phlebotomi CD4* CD4* adalah tarif yang dikenakan pada penderita HIV selama reagen disediakan oleh pemerintah, Kemenkes/Pihak Ketiga sebagai pendukung program. 2. Pemeriksaan Patologi Anatomi URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1 APPENDIX BIOPSI EXTERPASI TUMOR JINAK (KULIT/MAMA) KEROKAN KIRIMAN SEDIAAN FNA SITOLOGI DIAGSTIK BIOPSI + SITOLOGI BIOPSI BEBRAPA TEMPAT KEROKAN + BIOPSI KET SITOLOGI SERI BAHAN OPERASI (THYRO, NEPRE,PROST) FNA PD.TUMOR PERMUKAAN (TIND.MIKROSK) FNA PD.TUMOR DLM.MIS.INTRA ABDUMEN MASTEKTOMI MENENTUKAN RADICALITED RESEKSI USUS SEDIAAN PA / SITOLOGI YG MEMERLUKAN 18 MOHISTOKIMIA TAH & BSO VRIES CUOPE FNA DENGAN TUNTUNAN USG Pemeriksaan Radiodiagnostik URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1 GIGI THORAX ANAK BOF ANAK D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

22 10 URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 4 ABD SETENGAH DUDUK ANAK LLD ANAK THORAX BOF ABD SETENGAH DUDUK LLD HUMERUS AP SHOULDER AP CLAVICULA AP SCAPULA AP SKULL AP ( IRD ) SKULL LAT ( IRD ) WATERS MANDIBULA AP TMJ OPEN MOUTH TMJ CLOSE MOUTH MASTOID DEXTRA MASTOID SINISTRA EISHLER DEXTRA EISHLER SINISTRA NASAL CERVICAL AP CERVICAL LAT WRIST AP / LAT ANTEBRACHI AP / LAT ELBOW AP / LAT HUMERUS AP / LAT MANUS AP / OBL MANUS AP / LAT SHOULDER EXO ENDO PEDIS AP / OBL PEDIS AP / LAT ANKLE AP / LAT CALCANEUS AXIAL / LAT CRURIS AP/LAT II GENU AP/LAT II FEMUR AP/LAT II FEMUR AP THORAX CYTO BED CRURIS AP/LAT I GENU AP/LAT I FEMUR AP/LAT I PELVIS CERVICAL AP/LAT SKULL AP/LAT SACRUM AP/LAT COXAE AP/LAT USG UROLOGI USG THORAX USG ABDOMEN USG OBSGYN USG THYROID USG MAMMAE USG MUSCULOSKELETAL KEPALA AP/LAT.IRD ( dipindah keatas ) CERVICAL AP/LAT/OBL CERVICOTHORACAL AP/LAT D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

23 URAIAN 11 JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 61 THORACAL AP/ LAT THORACOLUMBAL AP/LAT LUMBAL AP/LAT LUMBOSACRAL AP/LAT MRI : GENU C-ARM CT.SCAN PLANNING EXTRIMITAS DG KONTRAS 68 USG.COLOR DOPPLER ( PER ORGAN) URETHROGRAFI CYSTOGRAFI FISTULOGRAFI C.-ARM COLON INLOOP CT.SCAN PLANNING KEPALA DACRIOCYSTOGRAFI CT.SCAN PLANNING ABDOMEN CT.SCAN PLANNING THORAX LOPOGRAFI IVP URETHROCYSTOGRAFI SIALOGRAFI CT.SCAN HEAD CT.SCAN TELINGA ARTHROGRAFI CT.SCAN LARYNX PITA SUARA CT.SCAN NASOPHARYNX, LIDAH CT.SCAN ORBITA CT.SCAN THYROID CT.SCAN CERVICAL SPINE CT.SCAN THORACAL / LUMBAL SPINE CT.SCAN HEAD - DENGAN KONTRAS MRI : ANGKLE MRI : BRAIN (KEPALA) DENGAN KONTRAS MRI : CERVICAL MRI : LUMBAL SAKRUM MRI : PELVIS MRI : THORACAL CT.SCAN CERVICAL SPINE DG KONTRAS CT.SCAN TELINGA - DENGAN KONTRAS CT.SCAN THORACAL / LUMBAL SPINE DG KONTRAS 101 CT.SCAN LARYNX DENGAN KONTRAS CT.SCAN NASOPHARYNX DENGAN KONTRAS CT.SCAN ORBITA - DENGAN KONTRAS CT.SCAN THYROID DGN.KONTRAS MRI : ANTEBRACHI MRI : BRAIN (KEPALA) MRI : CRURIS MRI : FEMUR MRI : SHOULDER MRI : ABDOMEN CT.SCAN THORAX DENGAN KONTRAS CT.SCAN ABDUMEN DENGAN KONTRAS MRI : CERVICAL DENGAN KONTRAS MRI : LUMBAL SAKRUM DENGAN KONTRAS MRI : PELVIS DENGAN KONTRAS D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

24 URAIAN 12 JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 116 MRI : THORACAL DENGAN KONTRAS CT.SCAN KEPALA 3 D MRI : MRA.ANGIOGRAFI MRI : MRA.ANGIOGRAFI BRAIN ARTERI MRI : ANGKLE DENGAN KONTRAS MRI : ANTEBRACHI DENGAN KONTRAS MRI : FEMUR DENGAN KONTRAS MRI : GENU DENGAN KONTRAS MRI : SHOULDER DENGAN KONTRAS MRI : CRURIS DENGAN KONTRAS CT.SCAN ANGIOGRAPHY ( HEAD, NECK ) CT.SCAN CERVICAL 3 D MRI : ABDOMEN DENGAN KONTRAS MRI : MRA.ANGIOGRAFI BRAIN VENA DENGAN KONTRAS 130 CT Scan tambah film/ lembar CT Scan Tambah print out kertas CT Thorax Lung Nodule CT Thorax HRCT CT Abdomen Tri-Fase CT Abdomen Colonoscopy CT Ekstremitas CT Pelvis CT Angiografi Aorta CT Angiografi Run Off (peripheral) CT Cardiac Calcium Score CT Scan Brain Perfusion Pemeriksaan Radiotherapi URAIAN JASA SARANA JASA PELAYANAN TARIF 1 RAWAT LUKA SINAR / 5 HARI MOULDING KONTUR MOULDING MASKER MOULDING SINAR PAKET 1 PALIATIF(1-5 SINAR) PAKET 2 PALIATIF (1-5 SINAR) PAKET 3 PALIATIF (1-5 SINAR) MOULDING BLOCK INDIVIDUAL PAKET 1 KURATIF (1-5 SINAR) PAKET 2 DEFINITIF (1-5 SINAR) PAKET 2 KURATIF (1-5 SINAR) PAKET 3 KURATIF (1-5 SINAR) RADIOKASTRASI PAKET 1 PALIATIF > PAKET 2 PALIATIF > PAKET 3 PALIATIF > PAKET 1 KURATIF < PAKET 2 KURATIF < PAKET 1 DEFINITIF > OVOID/ SILINDER HDR INTRAKAFITER CS.137 TDK LENGKAP PAKET 3 KURATIF < HDR INTRAKAFITER CS.137 LENGKAP D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc

25 13 5. Pelayananan Rehab Medik URAIAN JASA JASA SARANA TARIF PELAYANAN 1 HOTPACK ICING/CRYOJET INFRARED OVERHEAD PULLEY QUADRICEP EXERCISE SHOULDER WHEEL CHEST PHYSICAL THERAPHY EMG BIOFEEDBACK ERGOCYCLE LATIHAN A D L LATIHAN AMBULASI LATIHAN CEREBRAL PALSY LATIHAN FEEDING/ORAL STIMULASI LATIHAN FUNGSI TANGAN LATIHAN KESEIMBANGAN LATIHAN KETANGKASAN/AGILITY LATIHAN KOORDINASI LATIHAN LBP (WILLIAM FLEXION) LATIHAN LUAS GERAK SENDI LATIHAN NECK CALLIET LATIHAN OSTEOPOROSIS LATIHAN PADA BAYI LATIHAN PARKINSON LATIHAN PENGUATAN LATIHAN PEREGANGAN LATIHAN SKOLIOSIS LATIHAN STROKE LATIHAN VERTIGO LATIHAN VOKASIONAL M W D MANUAL MANIPULASI MANUAL MUSCLE TEST MASAGE NEBULIZER ULTRASONIC MOBILE PARAFINE BATH PEAK FLOW METER PETUGAS SOSIAL MEDIS POSTURAL DRAINAGE S W D SENAM ASMA SENAM BEDAH CAESAR SENAM HAMIL SENAM NIFAS STEP LADDER TERAPI OKUPASI TERAPI WICARA TILT TABLE LATIHAN ENDURANCE CONTINUOUS PASSIVE MOVEMENT LASER THERAPY UNIT TENS/ES/FARADISASI TEST KECERDASAN/PERILAKU U S D WHIRL POLL KINETIZER MAGNETO THERAPY UNIT D:\PKL\PERDA\2013 ARIS\Perubahan Jasa Umum Kesehatan Rev Propinsi\Retribusi Pelayanan Kesehatan\Lampiran IA Revisi Propinsi.doc