GAMBARAN PERAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DEKUBITUS DI BANGSAL WIJAYA KUSUMA RSUD WATES KULON PROGO

Transkripsi

1 i GAMBARAN PERAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DEKUBITUS DI BANGSAL WIJAYA KUSUMA RSUD WATES KULON PROGO SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Disusun oleh : ERNA IVANA PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2017

2 ii

3 iii

4 iv PRAKATA Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan Rahmat dan karunia-nya, penulis dapat menyelesaikan Skripsi yang berjudul Gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates. Skripsi ini dapat diselesaikan atas bimbingan, arahan, dan bantuan dari berbagai pihak, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terimakasih kepada : 1. Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2. Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep.,Ns. Sp. Kep. M.B selaku Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3. Muhamat Nofiyanto, S.Kep.,Ns., M.Kep. selaku pembimbing yang telah dengan sabar memberikan bimbingan, saran, dan pendapat selama prosses penyelesaian skripsi ini. 4. Rahayu Iskandar, S.Kep.,Ns., M.Kep. selaku penguji yang telah memberikan masukan. 5. Seluruh responden yang telah bersedia membantu jalannya penelitian. 6. Direktur RSUD Wates Kulon Progo khususnya Kepala Ruang Bangsal Wijaya Kusuma yang telah menerima dan memberikan izin untuk melakukan penelitian. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan penulis semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi pembaca dan menambah ilmu pengetahuan. Yogyakarta, 15 Agustus 2017 Penulis

5 v DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... HALAMAN PENGESAHAN... HALAMAN PERNYATAAN... PRAKATA... DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR SKEMA... DAFTAR TABEL... DAFTAR LAMPIRAN... INTISARI... ABSTRACT... Hal i ii iii iv v vii viii ix x xi xii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah B. Rumusan Masalah... 5 C. Tujuan Penelitian D. Manfaat Penelitian... 6 E. Keaslian Penelitian... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori... 9 B. Kerangka Teori C. Pertanyaan Penelitian BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian B. Lokasi dan Waktu Penelitian C. Subyek Penelitian D. Variabel Penelitian E. Definisi Operasional F. Alat dan Metode Pengumpulan Data G. Pengolahan dan Analisa Data H. Validitas dan Reliabilitas I. Etika Penelitian J. Pelaksanaan Penelitian BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN PENELITIAN A. Hasil Penelitian B. Pembahasan Penelitian C. Keterbatasan Penelitian... 68

6 vi BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

7 vii DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 2.1 Stage 1 Pressure Injury-Edema Gambar 2.2 Stage 2 Partial-Thickness Skin Loss With Exposed Dermis Gambar 2.3 Stage 3 Pressure Injury with Epibole Gambar 2.4 Stage 4 Pressure Injury Gambar 2.5 Pressure Injury-Slough and Eschar Gambar 2.6 Deep Tissue Pressure Injury... 18

8 viii DAFTAR SKEMA Hal Skema 2.1 Kerangka Teori... 31

9 ix DAFTAR TABEL Hal Tabel 3.1 Definisi Operasional Tabel 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Penelitian Sebelum Uji Validitas Tabel 3.3 Kisi-kisi Kuesioner Penelitian Setelah Uji Validitas Tabel 3.4 Analisis Deskriptif Karakteristik Variabel Tabel 4.1 Karakteristik Perawat di Bangsal Wijaya Kusuma Tabel 4.2 Gambaran Peran Perawat dalam Pencegahan Dekubitus Tabel 4.3 Gambaran Peran Perawat per Domain Tabel 4.4 Gambaran Peran Perawat per Item Pernyataan Tabel 4.5 Gambaran Peran Perawat Berdasarkan Karakteristik... 56

10 x DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jadwal Pembuatan Skripsi Lampiran 2. Surat Permohonan Berpartisipasi Menjadi Responden Lampiran 3. Lembar Persetujuan Menjadi Responden Lampiran 4. Kuesioner Peran Perawat Lampiran 5. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Lampiran 6. Data Mentah Pengelolaan Lampiran 7. Surat Pengantar Penelitian Lampiran 8. Lembar Bimbingan Skripsi

11 xi GAMBARAN PERAN PERAWAT DALAM PENCEGAHAN DEKUBITUS DI BANGSAL WIJAYA KUSUMA RSUD WATES KULON PROGO INTISARI Latar Belakang: Upaya pencegahan dekubitus perlu memperhatikan pengetahuan, sikap, motivasi, dan perilaku perawat. Tingkat keberhasilan dalam upaya pencegahan dekubitus tergantung hal tersebut, akan tetapi berbagai studi mengindikasikan bahwa perawat tidak memiliki informasi dan pengetahuan yang cukup dalam memahami isi panduan penanganan dan kegiatan pencegahan dekubitus. Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain deskriptif menggunakan pendekatan waktu cross sectional. Jumlah sampel sebanyak 15 responden dengan teknik total populasi. Analisis menggunakan statistik deskriptif dan dipaparkan dalam bentuk persentase. Hasil: Sebagian besar perawat mempunyai peran yang baik dalam pencegahan dekubitus 10 (66,7%). Peran perawat dilihat dari karakteristik yaitu, perempuan 13 (86,7%) dengan rentang usia tahun yaitu 12 (80,0%), lama kerja >3 tahun yaitu 9 (60,0%), dan mayoritas berpendidikan DIII yaitu 13 (86,7%). Peran perawat dalam pengkajian faktor risiko dekubitus pada kategori baik 9 (60,0%), peran perawat dalam perawatan kulit pasien pada kategori baik 9 (60,0%), peran perawat memperbaiki status nutrisi pasien pada kategori baik 10 (66,7%), peran perawat dalam support surface pada kategori cukup 12 (80,0%), dan peran perawat dalam memberikan edukasi pada kategori baik 13 (86,7%). Kesimpulan: Peran perawat dalam pencegahan dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo dalam kategori baik. Kata Kunci: Peran perawat, pencegahan dekubitus.

12 xii NURSES ROLE S IN DECUBITUS PREVENTION IN WIJAYA KUSUMA WARD OF RSUD WATES KULON PROGO ABSTRACK Background : Decubitus prevention need the knowledge, attitude, motivation, and behavior of nurses. The success of decubitus prevention depends on it, but indicated studies that the nurses not have more information and knowledge for understanding the content of handling guidelines and decubitus prevention. Objective : To identify the description of nurses Role s in decubitus prevention in Wijaya Kusuma Ward of RSUD Wates Kulon Progo. Method : This was a quantitative study with descriptive design by using cross sectional time approach. The number of samples was 15 respondents selected through total sampling technique. The analysis applied descriptive statistic and presented in the format of percentage. Result : The majority of nurses had positive role s in decubitus prevention as many as 10 respondents (66.7%), the nurses role s according to some characteristics were as follows; female as many as 13 respondents (86.7%) with age interval of years old as many as 12 respondents (80.0%), longer working period than 3 years as many as 9 respondents (60.0%), and mostly from DIII educational background as many as 13 respondents (86.7%). The nurses role in the assessment on decubitus risk factor was in good category as many as 9 respondents (60.0%), the nurses role in skin care for patients was in good category as many as 9 respondents (60.0%), the nurses role in patients nutritional status enhancement was in good category as many as 10 respondents (66.7%), the nurses role in support surface was in sufficient category as many as 12 respondents (80.0%), and the nurses role in providing education was in good category as many as 13 respondents (86.7%). Conclusion : The nurses role s in decubitus prevention in Wijaya Kusuma Ward of RSUD Wates Kulon Progo is in good category. Keywords : Nurses Role s, Decubitus Prevention.

13 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Mayoritas luka pada penduduk dunia adalah luka karena pembedahan atau trauma (48.00%), ulkus kaki (28.00%), dan luka dekubitus (21.00%). Pada tahun 2009, sebuah asosiasi luka di Amerika melakukan penelitian tentang insiden luka di dunia dan di dapatkan data bahwa angka kejadian ulkus dekubitus mencapai 8,50 juta kasus (Diligence, 2009). Berdasarkan suatu studi, insiden dekubitus di Study International sebanyak 1.9%-63.6%, ASEAN (Jepang, Korea, Cina) 2.1%-18%, di Indonesia cukup tinggi yaitu 33.3% (Suriadi, 2007). Survei yang dilakukan WHO terhadap 55 rumah sakit di 14 negara menunjukkan 8,7% dari rumah sakit tersebut terdapat pasien dengan luka dekubitus. Selain itu, survei menunjukkan bahwa 1,4 juta orang di seluruh dunia menderita luka dekubitus akibat perawatan di rumah sakit (WHO, 2002). Sedangkan angka kejadian dekubitus di Yogyakarta khususnya di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta adalah 20%, dengan rata-rata waktu kejadian dekubitus adalah 11 hari perawatan (Sudiarti, 2015). Faktor resiko utama penyebab terjadinya dekubitus adalah status gizi, kelembaban kulit, peningkatan usia, perfusi dan oksigenasi. Faktor lain yang menyebabkan terjadinya dekubitus adalah mobilisasi dan lama rawat (National Pressure Ulcer Advisory Panel [NPUAP] & European Pressure Ulcer Advisory Panel [EPUAP] & Pan Pacific Pressure Injury Alliance [PPPIA], 2014). Kejadian dekubitus berawal dari lesi pada kulit yang disebabkan karena adanya tekanan yang berlebih dan mengakibatkan kerusakan pada bagian dasar jaringan kulit. Tekanan akan mengganggu jaringan lokal dan mengakibatkan hipoksia, serta memperbesar pembuangan metabolik yang dapat menyebabkan nekrosis (NPUAP, 2009). Menurut Suriadi (2008) yang disitasi Martini (2012) mengatakan bahwa dekubitus merupakan masalah yang serius karena dapat mengakibatkan meningkatnya biaya, lama perawatan di rumah sakit serta memperlambat program rehabilitas bagi pasien, selain itu dekubitus juga dapat menyebabkan nyeri berkepanjangan, rasa 1

14 2 tidak nyaman dan menyebabkan komplikasi berat yang mengarah ke sepsis, infeksi kronis, selulitis, osteomyelittis, dan meningkatkan prevalensi mortalitas pada klien lanjut usia. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Netty, dkk (2013) mengatakan bahwa ulkus dekubitus termasuk salah satu daftar penyebab kematian secara langsung (7-8%) pada pasien-pasien paraplegia. Evaluasi secara luas telah dilakukan dan hasilnya menunjukkan bahwa 1/3 pasien-pasien yang dirawat di rumah sakit yang mengalami dekubitus selama perawatan, dilaporkan meninggal dunia, dan lebih dari setengahnya akan meninggal dalam 12 bulan kedepan. Selain itu berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Brem, dkk (2010) mengatakan bahwa dampak dari dekubitus yaitu tingginya biaya perawatan terutama pada pasien dengan dekubitus grade IV biaya perawatannya mencapai dolar atau sekitar Rp ,00 Insidensi terjadinya dekubitus bervariasi, tetapi secara umum dilaporkan bahwa 5-11% terjadi di tatanan perawatan acute care, 15-25% di tatanan perawat jangka panjang atau longterm care, dan 7-12% ditatanan perawatan rumah atau homecare (Mukti, 2006). Frekuensi luka dekubitus yang cukup tinggi terjadi pada pasienpasien neurologis karena immobilisasi yang lama dan berkurangnya kemampuan sensorik (Potter dan Perry, 2006). Berdasarkan hasil penelitan Setiyawan (2008), mengatakan bahwa angka kejadian luka dekubitus pada pasien tirah baring di rumah sakit Cakra Husada Klaten sebanyak 17,65%. Indikator standar mutu pelayanan rumah sakit oleh WHO, diadopsi oleh Depkes RI 2001 ditetapkan bahwa sasaran target mutu dekubitus 0% (Lumenta, 2008). Pada kenyataanya kejadian dekubitus masih tinggi, menurut penelitian Okatiranti, dkk (2013) menyatakan bahwa gambaran risiko terjadinya dekubitus di ruang perawatan neurologi berdasarkan tingkat ketergantungan pasien minimal care sebesar 88,24% atau hampir seluruhnya tidak memiliki risiko untuk terjadinya dekubitus, partial care sebesar 45,95% atau hampir setengahnya yang berisiko terjadinya dekubitus dan total care sebesar 44,12% atau hampir setengahnya yang memiliki risiko tinggi terjadinya dekubitus. Dekubitus pada pasien-pasien dengan gangguan neurologi disebabkan karena kurang imobilisasi dan berkurangnya

15 3 kemampuan sensori (Netty, 2013). Insiden luka dekubitus pada penderita dengan trauma medulla spinalis mencapai 25-85% (Sabandar, 2008). Upaya pencegahan dekubitus perlu memperhatikan pengetahuan, sikap, motivasi, dan perilaku yang dimiliki oleh perawat. Tingkat keberhasilan dalam upaya pencegahan tergantung dari hal tersebut, akan tetapi berbagai studi mengindikasikan bahwa perawat tidak memiliki informasi dan pengetahuan yang cukup dalam memahami isi panduan penanganan dan kegiatan pencegahan dekubitus (Buss, 2009). Perawat merupakan petugas kesehatan yang bersama dengan pasien selama 24 jam dan bertemu dengan pasien-pasien yang berisiko mengalami luka tekan sehingga perawat memiliki peran penting dalam mencegah luka tekan. Bagi tenaga keperawatan, adanya luka tekan berarti peningkatan beban kerja karena luka tekan membutuhkan pendekatan perawatan yang berbeda, sehingga dibutuhkan pencegahan berkesinambungan untuk mencegah terjadinya luka tekan (Kallman dan Suserud, 2009). Perawat memainkan peran yang penting dalam pencegahan luka tekan (Tweed dan Tweed, 2008 dalam Strand dan Lindgren, 2010). Langkah pertama dalam pencegahan dekubitus adalah mengidentifikasi dengan benar pasien yang berisiko mengembangkan ulkus tekan (Bergstrom et al, 1987 dalam Suriadi 2008). Menurut NPUAP (2009) terdapat beberapa tools yang telah dikembangkan untuk mengkaji risiko luka tekan seperti skala Braden, Gosnell, skala Norton, Waterlow, dan lain lain. Salah satu skala yang biasa digunakan yaitu Skala Braden yang terdiri dari 6 sub skala faktor risiko terhadap kejadian dekubitus diantaranya adalah : persepsi sensori, kelembaban, aktivitas, mobilitas, nutrisi, pergeserandan gesekan. Nilai total berada pada rentang 6 sampai 23, nilai rendah menunjukkan risiko tinggi terhadap kejadian dekubitus (Braden dan Bergstrom, 1989 dalam Kozier 2010). Berdasarkan hasil penelitian Kale (2014) mengatakan bahwa skala Braden efektif dalam memprediksi kejadian luka tekan. Oleh karena itu, skala Braden disarankan untuk digunakan sebagai alat skrining terhadap risiko terjadinya luka tekan terutama pada pasien yang mengalami perawatan yang lama.

16 4 Ada beberapa intervensi keperawatan untuk mencegah dekubitus misalnya dengan melakukan alih tirah baring atau perubahan posisi. Berdasarkan hasil penelitian Zulaikah (2014) mengatakan bahwa ada pengaruh antara alih tirah baring 2 jam terhadap kejadian dekubitus pada berbagai varian IMT pasien dengan ρ value 0,011. Intervensi keperawatan yang lainnya yaitu dengan menggunakan kasur anti dekubitus. Hasil penelitian Rustina (2016) menyatakan bahwa ada pengaruh antara kasur anti dekubitus dengan derajat dekubitus pada pasien tirah baring dengan ρ value 0,046. Dekubitus juga dapat di cegah dengan cara memberikan nutrisi yang adekuat. Berdasarkan hasil penelitian Tianingsih (2010) menunjukkan bahwa ada hubungan antara status nutrisi dengan kejadian dekubitus pada penderita stroke dengan ρ value 0,002. Selain dengan tirah baring, kasur anti dekubitus, dan asupan nutrisi yang adekuat, dekubitus juga dapat di cegah dengan menggunakan nigella sativa oil. Hasil penelitian Utomo, dkk (2012) menunjukan adanya perbedaan ratarata skor ulkus dekubitus yang signifikan antara kelompok eksperimen dan kelompok kontrol ρ value = (p < 0.05). Berdasarkan hasil studi pendahuluan pada tanggal 7 April 2017 di RSUD Wates didapatkan data bahwa angka kejadian dekubitus di RSUD Wates pada tahun 2016 sebanyak 32 kasus dengan kejadian dekubitus terbanyak di Bangsal Wijaya Kusuma yaitu terdapat 10 kasus dan dari hasil wawancara dengan kepala ruang Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates, menyatakan bahwa perawat sudah melakukan beberapa upaya pencegahan dekubitus seperti menggunakan kasur anti dekubitus pada pasien dengan risiko tinggi dekubitus, ROM setiap 2 jam pada pasien bedrest total, pergantian posisi dengan miring kanan miring kiri, memberikan nutrisi yang adekuat, memberikan krim pelembab, melakukan edukasi kepada keluarga pasien, dan melakukan observasi pada pasien bedrest total. Selain itu, 80% perawat telah melakukan pengakjian risiko dekubitus, tetapi hanya melakukan pengkajian risiko dekubitus menggunakan status fungsional Barthel Index dan tidak terdapat instrumen khusus yang digunakan untuk mengkaji risiko dekubitus dan masih ada perawat pelaksana yang tidak melakukan pengkajian dekubitus ataupun melakukan dokumentasi risiko dekubitus. Di Bangsal Wijaya

17 5 Kusuma RSUD Wates hanya terdapat SOP perawatan luka dekubitus, tetapi tidak ada SOP pencegahan dekubitus. Sehubungan dengan pentingnya peran perawat dalam upaya pencegahan kejadian dekubitus terutama di Bangsal Wijaya Kusuma, sehingga peneliti tertarik untuk melakukan peneltian tentang gambaran peran perawat dalam upaya pencegahan terjadinya dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. B. Rumusan Masalah Berdasarkan uraian pada latar belakang tersebut, peneliti merumuskan permasalahan sebagai berikut : bagaimanakah gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui karakteristik perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. b. Untuk mengatahui peran perawat dalam identifikasi pasien dengan risiko dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. c. Untuk mengetahui peran perawat dalam perawatan kulit pasien di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. d. Untuk mengatahui peran perawat dalam pemenuhan nutrisi pasien di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. e. Untuk mengetahui peran perawat dalam mengurangi tekanan atau gesekan pada pasien di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. f. Untuk mengetahui peran perawat dalam memberikan edukasi tentang pencegahan dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo.

18 6 D. Manfaat Penelitian Berdasarkan dari tujuan penelitian, maka manfaat yang dapat diambil dari penelitian ini adalah sebagai berikut : 1. Manfaat teoretis Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan bagi pengembangan ilmu dan pengetahuan yang berhubungan dengan topik peran perawat dalam pencegahan dekubitus. 2. Manfaat praktis a. Manfaat bagi peneliti Untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan dan mendapat pengalaman tentang penelitian mengenai gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus di Bangsal Saraf. b. Manfaat bagi profesi Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada perawat khususnya yang bertugas di Bangsal Saraf mengenai pencegahan dekubitus. Masukan penelitian ini diharapkan dapat membantu perawat untuk memaksimalkan pencegahan dekubitus supaya tingkat kejadian dekubitus dapat menurun. c. Manfaat bagi rumah sakit Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi sumber evaluasi dalam upaya peningkatan mutu pelayanan dalam asuhan keperawatan secara komprehensif terutama mengenai peran perawat dalam pencegahan dekubitus. d. Manfaat bagi peneliti selanjutnya Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat sebagai data dasar untuk melakukan penelitian selanjutnya mengenai gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus pasien di Bangsal Saraf. Penelitian yang berkesinambungan serta berkelanjutkan sangat diperlukan dibidang keperawatan, agar dapat mengatasi permasalahan sesuai dengan fenomena yang terjadi.

19 7 E. Keaslian Penelitian 1. Setiyawan, (2008) Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Dengan Perilaku Perawat Dalam Upaya Pencegahan Dekubitus Di Rumah Sakit Cakra Husada Klaten. Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif non-eksperiment menggunakan metode deskriptif korelatif dan pengumpulan data dilakukan dengan kuesioner dan observasi. Populasi penelitian adalah perawat pelaksana yang sedang memberikan asuhan keperawatan pada pasien tirah baring sebanyak 30 orang. Hasil penelitian ini menyatakan bahwa tingkat pengetahuan tidak mempunyai hubungan dengan perilaku perawat dalam mencegah dekubitus dengan nilai ρ value 0,077 (ρ < 0,05) sedangkan sikap mempunyai hubungan yang signifikan yaitu semakin baik sikap perawat maka semakin baik perilaku perawat dalam mencegah dekubitus dengan nilai ρ value 0,008 (ρ < 0,05). Persamaan dari penelitian ini yaitu untuk mengetahui peran perawat dalam melakukan pencegahan dekubitus. Perbedaan penelitian ini adalah desain penelitian yang digunakan, pada penelitian ini menggunakan metode kuantitatif non-eksperiment sedangkan penelitian yang akan dilakukan menggunakan penelitian deskriptif cross sectional. Variabel dalam penelitian yang akan dilakukan yaitu gambaran peran perawat dalam mencegah dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. 2. Zulaikah dkk (2014) Pengaruh Alih Tirah Baring 2 Jam Terhadap Resiko Dekubitus Dengan Varian Berat Badan Pada Pasien Bedrest Total Di SMC RS Telogorejo. Tujuan dari penelitian ini untuk menegtahaui pengaruh tirah baring terhadap resiko dekubitus dengan varian berat badan pada pasien bedrest total di SMC RS Telogorejo. Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi eksperiment dengan posttest only design. Desain yang digunakan adalah deskriptif korelasional dengan menggunakan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah 66 pasien yang mengalami bedrest total yang belum terjadi luka tekan. Teknik yang digunakan adalah purposive sampling.

20 8 Persamaan pada penelitian ini dengan penelitian yang akan di lakukan yaitu terletak pada desain penelitian yang menggunakan desain penelitian deskriptif cross sectional sama-sama membahas tentang kejadian dekubitus. Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan terletak pada waktu, tempat, populasi dan jenis penelitiannya. Penelitian yang akan dilakukan populasinya pada perawat yang bertugas di bangsal saraf. Variabel dalam penelitian yang akan dilakukan yaitu gambaran peran perawat dalam mencegah dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo.

21 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil penelitian Penelitian ini untuk mengetahui gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian yang diperoleh dari kuesioner dalam bentuk deskriptif frekuensi. Urutan uraian pada bab ini adalah gambaran lokasi penelitian, karakteristik sampel, deskriptif variabel dan pembahasan. 1. Gambaran Lokasi Penelitian Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Wates Kulon Progo berlokasi di jalan Tentara Pelajar Km. 1, No 5, Dusun Beji, Kecamantan Wates, Kabupaten Kulon Progo, Provinsi Yogyakarta. RSUD Wates merupakan Rumah Sakit tipe B, yang berstatus Negeri dengan jumlah perawat 283, bidan 47, penunjang 104, dokter gigi 1, dokter umum 11, dokter spesialis 24, adminitrasi 201, pejabat struktural 20 (Data Sekunder dari Bagian Pegawaian, 2016). Visi RSUD Wates yaitu menjadi rumah sakit pendidikan dan pusat rujukan yang unggul dalam pelayanan yang bermutu, sedangkan misi RSUD Wates yaitu menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan peripurna yang profesional berorientasi pada kepuasan pelanggan, mengembangkan manajemen rumah sakit yang efektif dan efisien, menciptakan lingkungan yang sehat, nyaman dan harmonis, meningkatkan sumber daya manusia, sarana dan prasarana sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, melindungi dan meningkatkan kesejahteraan karyawan dan menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan. Pelayanan yang diberikan di rumah sakit umum daerah wates yaitu pelayanan gawat darurat (IGD), pelayanan kekritisan (ICU), pelayanan rawat jalan, pelayanan rawat inap, serta pelayanan penunjang. Pelayanan rawat inap di RSUD wates berupa rawat inap penyakit dalam, rawat inap penyakit syaraf, rawat inap penyakit bedah, rawat inap penyakit anak, rawat inap penyakit obstetri. Pelayanan rawat jalan di RSUD Wates berupa poliklinik penyakit 47

22 48 dalam, poliklinik penyakit bedah, poliklinik penyakit anak, poliklinik penyakit syaraf, poliklinik penyakit obstetric, Ginekologi dan KB, poliklinik penyakit THT, poliklinik penyakit mata, poliklinik penyakit penyakit gigi dan mulut, poliklinik penyakit kulit kelamin, dan poliklinik fisioterapi. Penelitian ini dilakukan di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo. Bangsal Wijaya Kusuma adalah bangsal rawat inap khusus bagi penderita syaraf dan stroke. Di Bangsal Wijaya Kusuma terdapat 13 tempat tidur yang terdiri dari 2 TT berada di kelas I, 4 TT berada dikelas II, 4 TT berada dikelas III, dan 3 TT ruangan mini unit stroke yang digunakan untuk melakukan perawat pada pasien yang harus mendapatkan perawatan total. Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo mempunyai 2 kasur anti dekubitus, tetapi hanya 1 kasur anti dekubitus yang dapat digunakan karena kasur dekubitus yang lain mengalami kebocoran. Kasur anti dekubitus biasanya digunakan pada pasien yang mempunyai risiko tinggi terjadi dekubitus atau pasien yang mengalami kelemahan anggota gerak. Perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo selalu melakukan observasi secara rutin kepada pasien-pasien dengan perawatan total untuk mencegah terjadinya dekubitus. Penggantian linen di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo dilakukan secara rutin setiap pagi, tetapi jika ada linen yang kotor karena terkena darah, minuman, makanan, urin atau cairan lain maka linen akan langsung diganti. Sebagai instalasi yang harus siaga 24 jam setiap hari, pihak manajemen RSUD Wates mengambil kebijakan untuk membagi jam kerja menjadi 3 dinas jaga, yaitu pagi, siang, dan malam. Jumlah perawat yang bertugas di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates berjumlah 15 perawat, yang terdiri dari 13 perawat lulusan D-3 Keperawatan 2 perawat lulusan SI-Keperawatan atau Ners. Sebagai salah satu bangsal rawat inap yang harus siaga 24 jam setiap hari, maka pihak manajemen RSUD Wates mengambil kebijakan untuk membagi jam kerja menjadi 3 dinas jaga, yaitu pagi, siang, dan malam. Jadwal sift pagi terdiri dari 6 perawat, sift siang 3 perawat, sift malam 3 perawat, dan ada 3 perawat lainnya yang tidak berjaga dikarenakan libur atau cuti.

23 49 2. Karakteristik Responden Responden dalam penelitian ini adalah semua perawat yang berkerja di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo yang berjumlah 15 orang. Karakteristik responden diuraikan berdasarkan usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan lama kerja disajikan pada Tabel 4.1. Tabel 4.1. Karakteristik Perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo (n=15) Karakteristik Frekuensi % Jenis kelamin Laki-laki 2 13,3 Perempuan 13 86,7 Total Usia tahun 1 6, tahun 12 80, tahun 2 13,3 Total Lama kerja 3 tahun 6 40,0 > 3 tahun 9 60,0 Total Pendidikan DIII 13 86,7 S1/Ners 2 13,3 Total Berdasarkan tabel di atas diketahui bahwa karaktersitik perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo mayoritas adalah perempuan yaitu 13 (86,7%) dan sebagian besar perawat yang bekerja di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo pada rentang usia tahun yaitu 12 (80,0%). Sebagian besar perawat telah bekerja > 3 tahun yaitu 9 (60,0%) dan mayoritas pendidikan perawat adalah DIII yaitu 13 (86,7%).

24 50 3. Peran perawat dalam pencegahan dekubitus Gambaran peran perawat dalam pencegahan dekubitus diukur dari 38 butir pernyataan dengan skor jawaban skala likert 1-3 dengan hasil disajikan pada Tabel 4.2. Tabel 4.2 Gambaran Peran Perawat dalam Pencegahan Dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo (n=15) Variabel Kategori Frekuensi % Peran Perawat dalam Baik ( 89) 10 66,7 pencegahan dekubitus Cukup (63-88) 5 33,3 Total ,0 Berdasarkan tabel 4.2 di atas diketahui bahwa sebagian besar perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo memiliki peran yang baik dalam pencegahan dekubitus 10 (66,7%) dan 5 (33,3%) perawat memiliki peran yang cukup dalam pencegahan dekubitus. Peran perawat dalam pencegahan dekubitus yang berada pada kategori cukup yaitu pada peran memberikan support surface hal ini dibuktikan dari hasil rata-rata skor terendah (73,3333) pada domain support surface. Peran perawat dalam pencegahan dekubitus terdiri dari 5 domain yaitu melakukan pengkajian faktor risiko, melakukan perawatan pada kulit, memperbaiki status nutrisi, support surface, dan memberikan edukasi dengan gambaran yang disajikan pada Tabel 4.3.

25 51 Tabel 4.3 Gambaran Peran Perawat Per Domain dalam Pencegahan Dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo (n=15) Domain Kategori Frekuensi % Mengkaji faktor risiko Baik ( 14) 9 60,0 dekubitus Cukup (10-13) 6 40,0 Total Perawatan kulit Baik ( 39,6) 9 60,0 Cukup (28,3-39,5) 6 40,0 Total Memperbaiki status Baik ( 18,7) 10 66,7 nutrisi Cukup (13,3-18,6) 5 33,3 Total Support surface Baik ( 9,3) 3 20,0 Cukup (6,7-9,2) 12 80,0 Total Memberikan edukasi Baik ( 7) 13 86,7 Cukup (5-6,9) 2 13,3 Total Berdasarkan tabel 4.3 di atas diketahui bahwa pada domain mengkaji faktor risiko dekubitus sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam pengkajian faktor risiko 9 (60,0%), tetapi sebanyak 6 (40,0%) perawat memiliki peran yang cukup. Pada domain perawatan kulit sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam melakukan perawatan pada kulit 9 (60,0%), tetapi sebanyak 6 (40,0%) perawat memiliki peran yang cukup. Pada domain memperbaiki status nutrisi sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam memperbaiki status nutrisi 10 (66,7%), tetapi sebanyak 5 (33,3%) perawat memiliki peran yang cukup.

26 52 Pada domain support surface sebagian besar perawat memiliki peran yang cukup dalam support surface sebanyak 12 (80,0%) dan hanya ada 3 (20,0%) perawat yang memiliki peran yang baik Pada domain memberikan edukasi sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam memberikan edukasi 13 (86,7%), tetapi sebanyak 2 (13,3%) perawat memiliki peran yang cukup. Peran perawat dalam pencegahan dekubitus terdiri dari 5 domain dan dalam 5 domain tersebut terdapat 38 pernyataan yang disajikan pada Tabel 4.4. Tabel 4.4 Gambaran Peran Perawat Per Item Pernyataan dalam Pencegahan Dekubitus di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo (n=38) Domain Aspek Pernyataan Rata-rata Mengkaji faktor risiko Pengkajian perasaan pasien 1,9333 Pengkajian status persepsi sensori 2,5333 Pengkajian status kemandirian pasien 2,7333 Pengkajian risiko dekubitus dengan barthel index 1,5333 Pengkajian riwayat merokok pasien 2,4667 Pengkajian usia pasien 2,9333 Total 6 Perawatan kulit Mengkaji tanda-tanda kerusakan integritas kulit 3,0000 Mengeringkan kulit pasien dari keringat 2,4000 Memberikan minyak kayu putih 1,5333 Menjaga kebersihan linen pasien 3,0000 Membersihkan air liur pasien 2,6000 Mengukur suhu tubuh pasien 3,0000 Melakukan pemijatan pada area penonjolan 2,0000 tulang Memandikan pasien 2x sehari 2,5333 Melakukan inspeksi kulit pasien 1,6667 Mengatur kelembaban ruangan 2,5333 Menggunakan sabun yang lembut saat 2,9333 memandikan pasien Melakukan massage punggung 2,8667 Mengeringkan kulit pasien menggunakan handuk 3,0000 Melakukan pemijatan pada area kemerahan 1,4000 Melakukan tindakan keperawatan untuk 2,7333 mencegah pasien mengompol Menggosok bagian perineal pasien 1,4000 Mengganti diapers pasien 1x sehari 1,3333

27 53 Total 17 Domian Aspek Pernyataan Rata-rata Memperbaiki Mengecek kadar hemoglobin pasien 2,6000 nutrisi Mengidentifikasi masalah pencernaan pasien 2,7333 Mengecek kadar albumin pasien 2,2667 Memberikan makanan tinggi serat 1,5333 Memberikan makanan sesuai permintaa pasien 2,1333 Mengkaji kemampuan mengunyah pasien 2,8000 Mengkaji riwayat pembedahan pasien 2,8000 Menghitung IMT pasien 2,2667 Total 8 Support surface Menggunakan balutan donat 2,4000 Menggunakan kasur antidekubitus sesuai orderan 1,5333 dokter Meletakkan bantal dibawah kaki pasien 2,4000 Melakukan alih baring setiap 2 jam 2,4667 Total 4 Memberikan Melakukan demonstrasi posisi 2,5333 edukasi Melakukan pendidikan kesehatan tentang 2,7333 perawatan kulit Perawat malas melakukan pendidikan kesehatan 2,7333 Total 3 Berdasarkan tabel 4.4 diatas diketahui bahwa pada domain mengkaji faktor risiko dekubitus skor terendah (1,5333) pada pernyataan nomor 12 yaitu pernyataan mengkaji pasien risiko dekubitus menggunakan Barthel Index. Pada domain perawatan kulit skor terendah (1,3333) pada pernyataan nomor 38 yaitu pernyataan mengganti diapers pasien 1 kali sehari. Pada domain memperbaiki status nutrisi skor terendah (1,5333) pada pernyataan nomor 17 yaitu pernyataan memberikan makanan tinggi serat kepada pasien. Pada domain support surface skor terendah (1,5333) pada pernyataan nomor 24 yaitu pernyataan menggunakan kasur anti dekubitus berdasarkan orderan dari dokter. Pada domain memberikan edukasi skor terendah (2,5333) pada pernyataan nomor 1 yaitu pernyataan melakukan demonstrasi posisi yang tepat untuk mengurangi risiko dekubitus.

28 54 4. Peran perawat dalam pencegahan dekubitus berdasarkan karakteristik Peran perawat dalam pencegahan dekubitus dapat dipengaruhi oleh karakteristik responden yang diuraikan berdasarkaan usia, jenis kelamin, lama kerja, dan tingkat pendidikan disajikan pada Tabel 4.5. Tabel 4.5 Gambaran Peran Perawat dalam Pencegahan Dekubitus Berdasarkan Karakteristik (n=15) Karakteristik Peran perawat Baik Cukup Total f % f % f % Jenis Laki-laki 0 0, , kelamin Perempuan 10 76,9 3 23, Umur , ,0 tahun ,0 3 25,0 tahun ,0 1 50,0 tahun Lama kerja Baru 4 66,7 2 33, Lama 6 66,7 3 33, Pendidikan DIII 8 61,5 5 38, S1/Ners 2 100,0 0 0, Dari tabel di atas diketahui bahwa perawat perempuan memiliki peran yang baik 10 (76,9%) dan perawat laki-laki memiliki peran yang cukup 2 (100%). Sebagian besar perawat dengan rentang umur tahun memiliki peran yang baik. Perawat yang bekerja 3 tahun 4 (66,7%) maupun > 3 tahun 6 (66,7%) memiliki peran yang baik. Perawat dengan pendidikan S1/Ners seluruhnya memiliki peran yang baik.

29 55 B. Pembahasan Penelitian 1. Karakteristik Perawat Karaktersitik perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo mayoritas adalah perempuan yaitu 13 (86,7%) dengan rentang usia tahun yaitu 12 (80,0%), telah bekerja > 3 tahun yaitu 9 (60,0%), dan mayoritas pendidikan perawat adalah D-III yaitu 13 (86,7%). Jumlah perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo sebagian besar berjenis kelamin perempuan, hal ini juga sesuai dengan penelitian Firmansyah (2009), bahwa rerata jenis kelamin perawat pelaksana terbesar ialah perempuan 84,2% dimana perawat pelaksana berjenis kelamin perempuan lebih besar dibandingkan berjenis kelamin laki-laki. Perempuan lebih cendrung memiliki caring karena sesuai dengan kodratnya sebagai seorang ibu, sehingga profesi perawat banyak diminati kaum perempuan, maka tidak mengherankan kalau proporsi perempuan lebih besar dibanding laki-laki. Karakteristik usia perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo sebagian besar berada pada rentang usia tahun atau dalam masa dewasa awal. Menurut Potter & Perry (2011) masa dewasa awal secara psikologis telah mencapai perkembangan kognitif yang optimal sehingga memiliki kemampuan untuk menilai sesuatu secara objekif. Perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo sebagian besar mempunyai masa kerja > 3 tahun, menurut Nursalam (2009) menyatakan bahwa semakin banyak masa kerja perawat maka semakin banyak pengalaman perawat tersebut dalam memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan standar atau prosedur tetap yang berlaku. Hasil penelitian Sofiana dan Purbadi (2006) menyatakan bahwa berdasarkan lama kerjanya, perawat dengan masa kerja lebih dari 3 tahun memiliki pengetahuan lebih baik dibandingkan perawat yang memiliki masa kerja kurang dari 3 tahun. Perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo sebagian besar mempunyai tingkat pendidikan DIII Keperawatan, menurut Bady (2007) menyatakan bahwa distribusi tingkat pendidikan formal tenaga keperawatan profesional hanya sebsar 6% yaitu tenaga keperawatan dengan pendidikan

30 56 Sarjana Keperawatan atau S1, selebihnya tenaga keperawatan bukan professional yaitu DIII/DIV 72% dan SPK/SPR 22%, untuk meningkatkan tenaga keperawatan professional perlu diadakan pendidikan penjenjangan dari SPK/SPR ke Akper, dari Akper ke S1 Keperawatan. Tenaga keperawatan profesional yang menjalankan pekerjaan berdasarkan ilmu pengetahun sangat berperan dalam penanggulangan tingkat komplikasi penyakit, terjadinya infeksi nosokomial, dan memperpendek lama rawat, selain itu angka kematian di rumah sakit akan lebih rendah bila mempunyai komposisi tenaga keperawatan profesional yang lebih banyak. Jadi, dengan pendidikan yang lebih tinggi, maka pengetahuan dan profesionalitas akan lebih baik dan tentu saja kinerja perawat juga akan lebih baik. 2. Peran perawat Sebagian besar perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo mem iliki peran yang baik dalam pencegahan dekubitus 10 (66,7%). Sedangkan 5 (33,3%) perawat masih memiliki peran kategori cukup dan skor terendah (73,3333) pada pencegahan dekubitus terutama pada domain support surface. Peran perawat dalam upaya pencegahan dekubitus merupakan prioritas dalam perawatan pasien dan tidak terbatas pada pasien yang mengalami keterbatasan mobilisasi (Potter dan Perry, 2006). Hampir 95% dekubitus dapat dicegah melalui tindakan keperawatan, sisanya lebih kurang 5% pasien imobilisasi tetap akan mengalami dekubitus (The Agency for Health Care Policy and Research, 2009). Peran perawat dalam pencegahan dekubitus terdiri dari 5 domain yaitu berdasarkan hasil penelitian melakukan pengkajian faktor risiko sebagai berikut: a. Mengkaji faktor risiko Sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam pengkajian faktor risiko 9 (60,0%), tetapi sebanyak 6 (40,0%) memiliki peran yang cukup dengan skor terendah (1,5333) pada mengkaji pasien risiko dekubitus menggunakan barthel index.

31 57 Penilaian risiko terjadinya dekubitus dapat menggunakan beberapa tool atau skala penilaian risiko luka dekubitus seperti skala Braden, skala Norton, Gosnel, dan skala Waterlow. Namun skala yang lebih banyak digunakan adalah skala Braden. Skala Braden telah diuji dengan tingkat reliabilitas dan validitas dengan berbagai tipe rumah sakit dan pasien. Untuk skala Gosnell hingga saat ini masih jarang digunakan, padahal faktor yang diukur dalam skala tersebut pada dasarnya lebih banyak yaitu status mental, kontinensia, mobilitas, aktivitas dan nutrisi. Ditambah dengan penampilan kulit, medikasi, diet dan kebutuhan cairan 24 jam serta data demografi, item klinis, dan kriteria naratif (Anonym, 2012). Penggunaan tool tersebut sebaiknya dilakukan setiap 48 jam di unit perawatan akut, setiap 24 jam di unit perawatan kritis, setiap minggu saat 4 minggu pertama di unit perawataan jangka panjang (long term care) kemudian setiap bulan hingga setiap 3 bulan dan setiap kali kunjungan rumah pada unit home care ( Bryant, 2007). Pada domain mengkaji faktor risiko terdapat skor terendah (1,5333) pada pernyataan mengkaji risiko dekubitus menggunakan barthel index hal ini dikarenakan barthel index bukan termasuk tool untuk pengkajian risiko dekubitus melainkan instrumen untuk mengkaji status kemandirian fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas. Barthel index merupakan instrumen pengukuran status fungsional yang digunakan pada dewasa yang sedang dalam perawatan klinis maupun dalam area rehabilitasi. Domain dalam instrumen ini meliputi makan, berpindah tempat, kebersihan diri, aktivitas toileting seperti mengontrol defekasi dan berkemih, mandi, makan, berjalan di jalan datar, naik turun tangga, dan berpakaian (Loretz, 2005 dalam Ropyanto, 2011).

32 58 b. Perawatan kulit Sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam melakukan perawatan pada kulit 9 (60,0%), tetapi sebanyak 6 (40,0%) memiliki peran yang cukup dengan skor terendah (1,3333) pada pernyataan mengganti diapers pasien 1 kali sehari. Peran perawat yang baik dalam perawatan kulit pasien dengan cara menjaga kebersihan kulit dan kelembaban kulit dengan memberikan lotion atau cream. Mengontrol kelembaban terhadap urin, feses, keringat, saliva, cairan luka, atau tumpahan air atau makanan, melakukan inspeksi setiap hari terhadap kulit. Kaji adanya tanda-tanda kerusakan integritas kulit (Carville, 2007). Penelitian Dewandono (2014) mengatakan bahwa pemberian teknik massage dan virgin coconut oil dalam penyembuhan luka dekubitus derajat II pada lansia, memberikan perkembangan luka yang cukup signifikan, dengan hasil luka mengering, warna luka menjadi kecoklatan, struktur luka menjadi lebih halus, dan ada perbaikan luka yang ditandai dengan granulasi, poliferasi dan luka semakin mengecil. Penelitian lain menyatakan bahwa white petroleum jelly berpengaruh terhadap penurunan luka tekan yang signifikan sesudah diberikan WPJ dengan nilai ρ value sebesar (p<0.05) (Zahara, 2016). Pada domain perawatan kulit terdapat skor terendah (1,3333) pada pernyataan mengganti diapers 1x sehari, dari hasil skor tersebut dapat disimpulkan bahwa perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo kurang memperhatikan kebersihan dan kelembaban kulit pasien yang dikarenakan cairan urin dan feses. Pasien imobilisasi yang tidak mampu memenuhi kebutuhan higienisnya sendiri, maka pasien tersebut tergantung kepada perawat atau keluarga untuk menjaga kebersihan dan kelembaban kulitnya, beberapa cairan tubuh seperti urin, feses, dan inkontensia menyebabkan erosi kulit dan meningkatkan resiko terjadi luka akibat tekanan pada pasien (Potter & Perry, 2005). Hasil penelitian Schindler (2011) menyatakan bahwa kejadian dekubitus di ruang perawatan

33 59 anak mencapai 10,2 % tetapi hal ini dapat dicegah dengan beberapa cara jika pasien menggunakan diapers, maka gunakan diapers yang mempunyai daya serap tinggi dan pastikan diapers dalam keadaan kering, gunakan tempat tidur yang khusus, penuhi kebutuhan nutrisi, gunakan bantalan busa, gunakan body lotion dan lakukan perubahan posisi setiap 2-4 jam. c. Memperbaiki status nutrisi Sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam memperbaiki status nutrisi 10 (66,7%), tetapi sebanyak 5 (33,3%) memiliki peran yang cukup dengan skor terendah (1,5333) pada pernyataan memberikan makanan tinggi serat kepada pasien. Dekubitus disebabkan karena adanya kerusakan kulit dan jaringan dib awahnya rusak, tetapi risiko dekubitus dapat meningkat jika tidak memenuhi kebutuhan nutrisi. Nutrisi yang baik membuat kulit lebih sehat dan dapat mengurangi risiko terjadinya dekubitus (Departement of Nutrition and Dietetics, 2015). Perawat mempunyai peran untuk memperbaiki status nutrisi pasien, karena jika pasien mengalami malnutrisi maka akan meningkatkan faktor risiko terjadinya dekubitus, salah satu cara yang dapat dilakukan untuk memperbaiki status nutrisi pasien yaitu dengan memberikan suplemen tetapi lebih baik jika mengkonsumsi suplemen dari awal atau sebelum sakit (Houwing, dkk, 2003). Penelitian terdahulu yang dilakukan Puspaningrum (2013) ada hubungan antara status gizi dengan risiko dekubitus pada pasien stroke. Selain itu menurut penelitian Vangilder, et al (2008) mengatakan bahwa prevalensi luka tekan lebih tinggi pada pasien dengan IMT rendah dan juga pada pasien berat badan kurang dan berat badan lebih. Pada domain memperbaiki status nutrisi terdapat skor terendah (1,5333) pada pernyataan memberikan makanan tinggi serat kepada pasien, hal ini dikarenakan makanan tinggi serat bukan makanan yang dianjurkan untuk mencegah terjadinya dekubitus, menurut Herminingsih (2010) makanan tinggi serat bermanfaat untuk mengontrol berat badan, mencegah gangguan gastroinntestinal, mencegah kanker kolon, dan mengurangi tingkat

34 60 kolesterol. Sedangkan untuk mencegah terjadinya dekubitus haruslah mengkonsumsi makanan tinggi protein, minum air 6-8 gelas setiap hari, dan konsumsi kalori yang cukup untuk menjaga berat badan (Koller, 2015). Protein sangat penting untuk membantu tubuh membuat jaringan baru, jika tidak cukup mengkonsumsi protein, maka jaringan kita menjadi lebih lemah dan jika terjadi kerusakan akan lebih lama sembuh (Departement of Nutrition and Dietetics, 2015). d. Support surface Sebagian besar perawat memiliki peran yang cukup dalam support surface sebanyak 12 (80,0%) dan hanya ada 3 (20,0%) perawat yang memiliki peran yang baik, dala domain support surface skor terendah (1,5333) pada pernyataan menggunakan kasur anti dekubitus sesuai orderan dokter. Support surface merupakan hal yang penting untuk dilakukan karena support surface dapat mengurangi tekanan, gesekan dan pergeseran pada suatu daerah secara terus-menerus, jika ada tekanan permukaan atau desakan pada kulit secara terus menerus, maka akan mengakibatkan suplai darah menuju kulit terputus, jaringan akan mati dan terjadi dekubitus (Bryant & Denise, 2007). Ada beberapa penelitian terdahulu yang mendukung pentingnya peran perawat dalam melakukan tindakan support surface. Penelitian terdahulu menurut Gray & Krapfl (2008) mengatakan bahwa mengubah posisi pasien setiap 2 jam sangat signifikan untuk mencegah terjadinya dekubitus. Selain itu berdasarkan penelitian Sulistyorini (2015) mengatakan bahwa dengan melakukan tindakan merubah posisi dan massase kulit maka pasien stroke tidak mengalami dekubitus. Pada domain support surface terdapat skor terendah (1,5333) pada pernyataan menggunakan kasur anti dekubitus berdasarkan orderan dari dokter, hal tersebut dikarenakan di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo tidak mempunyai SOP pencegahan dekubitus sehingga perawat tidak melakukan tindakan pencegahan dekubitus dengan tepat.

35 61 Menurut NSQHS (2012) perawat dapat memberikan support surface dengan pemakaian alat bantu khusus seperti kasur dekubitus, kursi dekubitus dan bantal dekubitus karena dapat mencegah terjadinya pressure ulcer. Berdasarkan hasil penelitian Rustina (2015) menyatakan bahwa ada pengaruh pengguanaan kasur anti dekubitus terhadap derajad dekubitus dengan ρ value 0,046. e. Memberikan edukasi Sebagian besar perawat memiliki peran yang baik dalam memberikan edukasi 13 (86,7%), tetapi sebanyak 2 (13,3%) memiliki peran yang cukup dengan skor terendah ( 2,5333) pada pernyataan melakukan demontrasi posisi yang tepat untuk mengurangi risiko dekubitus. Salah satu aspek penting dalam pendidikan profesi perawat adalah meningkatkan pengetahuan terutama kepada masyarakat dalam menjaga dan mempertahankan integritas kulit klien agar senantiasa terjaga dan utuh. Intervensi dalam perawatan kulit klien akan menjadi salah satu indikator kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan (Potter dan Perry 2005). Menurut penelitian Kurniawan (2009) menunjukkan pengetahuan perawat tentang pengertian dekubitus 66,7%, tujuan pencegahan 59%, dan pencegahan dekubitus 51,3%. Menurut hasil penelitian Sunaryanti (2015) mengatakan bahwa pemberian pendidikan kesehatan tentang reposisi dan minyak kelapa terbukti efektif untuk pencegahan dekubitus dengan ρ value 0,004. Pada domain memberikan edukasi terdapat skor terendah (2,5333) pada pernyataan melakukan demontrasi posisi yang tepat untuk mengurangi risiko dekubitus, hal ini dikarenakan perawat di Bangsal Wiajaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo tidak mempunyai jadwal rutin untuk melakukan pendidikan kesehatan tentang pencegahan dekubitus. Menurut Setiyawan (2008) kurangnya pemberian pendidikan kesehatan oleh perawat dikarenakan perawat tidak memiliki informasi dan pengetahuan yang cukup dalam memahami isi panduan penanganan dan kegiatan pencegahan dekubitus. Kurangnya pemberian pendidikan kesehatan berpengaruh

36 62 terhadap pengetahuan keluarga dan pasien, menurut penelitian Rismawan (2014) menyatakan bahwa, sebagian besar keluarga klien tidak mengerti tentang pencegahan dekubitus 87% dan kejadian dekubitus 87,1% dan terdapat hubungan antara pengetahuan keluarga klien terhadap kejadian dekubitus. 3. Peran Perawat dalam Pencegahan Dekubitus Berdasarkan Karakteristik Menurut Nurningsih (2012) menyatakan bahwa karakteristik perawat dikategorikan menjadi usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan lama kerja. a. Jenis kelamin Sebagian besar perawat perempuan di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo mempunyai peran yang baik 10 (76,9 %) dan semua perawat laki-laki mempunyai peran yang cukup 2 (100,0 %). Dilihat dari proporsi jenis kelamin terdapat perbedaan prosentase dimana sebagian besar perawat perempuan mempunyai peran yang baik dibandingkan dengan perawat laki-laki. Menurut Ikarini (2008) terdapat suatu perilaku yang tidak konsisten antara laki-laki dan perempuan, hal ini dikarenakan setiap individu cenderung mengubah nilai pekerjaannya sebagai hasil pengalaman yang didapatkan selama bekerja. Penelitian Al-Ahmadi (2009) tentang kinerja perawat terhadap kualitas pelayanan di rumah sakit Riyadh Saudi Arabia yang menyatakan bahwa jenis kelamin berkorelasi positif terhadap kinerja, perawat perempuan cenderung mempunyai kinerja lebih baik dibanding dengan pria dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Sedangkan penelitian lain mengatakan bahwa tidak ada perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam beradaptasi dengan lingkungan kerja dan menyelesaikan pekerjaan, sehingga jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap kinerja perawat. (Hasmoko, 2008). Dapat disimpulkan bahwa laki-laki dan perempuan mempunyai peluang yang sama dalam melakukan suatu pekerjaan dengan baik.

37 63 b. Usia Sebagian besar perawat di Bangsal Wijaya Kusuma RSUD Wates Kulon Progo dengan rentang usia tahun mempunyai peran yang baik 9 (75,0 %), dan pada perawat dengan rentang usia tahun mempunyai peran yang cukup 1 (100,0 %), sedangkan perawat dengan rentang usia tahun mempunyai peran yang seimbang, yaitu baik 1 (50,0 %) dan peran yang cukup 1 (50,0 %). Dilihat dari proporsi usia terdapat prosentase dimana sebagian besar perawat pada rentang usia tahun mempunyai peran yang baik, menurut Depkes RI (2009) usia tersebut masuk dalam kategori masa dewasa awal. Walaupun sudah memiliki peran yang baik, tetapi perawat usia dewasa awal masih memerlukan bimbingan dan arahan dalam bersikap disiplin serta ditanamkan rasa tanggung jawab sehingga pemanfaatan usia produktif bisa lebih maksimal (Wahyudi, 2010). Menurut Sunaryo (2004) rentang umur tahun merupakan tahap perkembangan generativitas vs stagnasi, dimana seseorang memperhatikan ide-ide, keinginan untuk berbagi pengetahuan, dan meningkatkan kreativitas. Hasil penelitian Qaddumi, dkk (2014) yang melakukan penelitian di Rumah Sakit Amman, Yordania, dimana hasil penelitiannya menunjukkan bahwa usia sebagian besar perawat yang mempunyai tingkat pengetahuan yang baik terhadap pencegahan luka dekubitus adalah tahun. Hal tersebut sama dengan hasil penelitian Al Kharabsheh, dkk (2014) yang melakukan penelitian di Rumah Sakit Yordania, penelitian tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar perawat yang berusia tahun mempunyai tingkat pengetahuan yang baik terhadap pencegahan luka dekubitus.