LAMPIRAN C RANCANGAN USULAN KELUARAN SISTEM BERJALAN

Transkripsi

1 LAMPIRAN C RANCANGAN USULAN KELUARAN SISTEM BERJALAN 193

2 SURAT TUGAS (ST) NOMOR : Dasar : [X 300 X] Kepada : MEMERINTAHKAN : No NIP Nama Pangkat Golongan Jabatan [X 10 X] [X 10 X] Untuk : 1. [X 200 -X] Selama [X 10 -X] hari pada tanggal s/d. 2. Melaporkan Hasil kegiatan kepada Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bangka Tengah. Ditetapkan di Koba Pada Tanggal KEPALA LAMPIRAN C-1 SURAT TUGAS (ST) 194

3 SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) NOMOR : 1 Penjabat yang memberi perintah [X 35 -X] 2 Nama Pegawai yang diberi perintah [X 25 -X] 3 A. Pangkat dan Golongan B. Jabatan [X 30 -X] [X 30 -X] / [X 10 -X] 4 Maksud perjalanan dinas [X 200 -X] Alat angkut yang digunakan A. Tempat Berangkat B. Tempat Tujuan A. Lamanya perjalanan dinas B. Tanggal beragkat C. Tanggal harus kembali Pengikut Pembebanan Anggaran A. Instansi B. Mata Anggaran Keterangan lain-lain [X 20 -X] [X 25 -X] [X 25 -X] [X 10 -X] [X 8 -X] [X 8 -X] - Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Bangka Tengah [X 35 -X] Ditetapkan di Koba Pada Tanggal KEPALA LAMPIRAN C-2 SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) 195

4 SURAT IIN CUTI NOMOR 1. Diberikan cuti untuk tahun [X 4 X] Kepada Pegawai Negeri Sipil : Nama : NIP : Pangkat : Golongan : [X 10 X] Jabatan : Satuan Organisasi : Selama [X 2 X] Hari kerja, Terhitung mulai tanggal sampai dengan tanggal dengan ketentuan sebagai berikut : A. Sebelum menjalankan cuti wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsung. B. Setelah selesai menjalankan cuti wajib melaporkan diri kepada atasan langsungnya dan bekerja kembali sebagaimana biasanya. 2. Demikian Surat Izin Cuti ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. MENGETAHUI KEPALA LAMPIRAN C-3 SURAT IIN CUTI 196

5 SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR Dasar : 1. [X 225 X] 2. [X 225 X] MEMERINTAHKAN : Kepada : Nama : NIP : Pangkat : Golongan : Jabatan : Unit Kerja : [X 10 X] Terhitung mulai ditugaskan sebagai Setelah tiba ditempat penugasan agar melapor kepada kepala [X 100 X] Surat Perintah Tugas ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan di tinjau kembali sebagaimana mestinya apabila terdapat kekeliruan di kemudian hari. Ditetapkan di Koba Pada tanggal KEPALA LAMPIRAN C-4 SURAT PERINTAH TUGAS 197

6 SK KENAIKAN GAJI BERKALA NOMOR Dengan ini diberitahukan, bahwa dengan telah dipenuhi masa kerja dan syarat-syarat lainnya kepada : 1. Nama : 2. NIP : 3. Tanggal Lahir : 4. Pangkat : 5. Jabatan : 6. Kantor tempat kedudukan : [X 100 X] 7. Gaji pokok lama : Atas dasar Surat Keputusan terakhir tentang gaji/pangkat yang diberikan : A. Oleh Pejabat : B. Tanggal : Nomor : C. Tgl. Berlaku gaji tersebut : D. Masa kerja golongan pada : tanggal tersebut Diberikan Kenaikan Gaji Berkala hingga memperoleh : 8. Gaji pokok baru : 9. Berdasarkan masa kerja : 10. Dalam Golongan ruang : 11. Mulai Tanggal : 12. Kenaikan Gaji Berkala Berikutnya : [X 10 X] [X 10 X] [X 10 X] Diharapkan agar sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2015 kepada Pegawai tersebut dapat dibayarkan penghasilannya berdasarkan gaji pokok baru. KEPALA LAMPIRAN C-5 SK KENAIKAN GAJI BERKALA 198

7 Menimbang : Mengingat : Memperhatikan : Menetapkan : KESATU : KEDUA : KETIGA : PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH BUPATI BANGKA TENGAH PETIKAN KEPUTUSAN BUPATI BANGKA TENGAH NOMOR : TENTANG KENAIKAN PANGKAT PEGAWAI NEGERI SIPIL Bahwa Pegwai Negeri Sipil yang tersebut dalam keputusan ini, memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk dinaikan pangkatnya setingkat lebih tinggi; 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 jo, Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999; 2. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2000; 3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 jo, Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008; 5. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011; 6. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 jo, Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2008; 7. Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Tengah Nomor 25 Tahun 2008 jo, Peraturan Daerah Kabupaten Bangka Tengah Nomor 40 Tahun Perssetuan teknis Kepala Kantor Regional VII Badan Kepegawaian Negara Nomor : [X 15 X] tanggal. MEMUTUSKAN : Pegawai Negeri Sipil tersebut dibawah ini : Nama : Tempat/Tanggal Lahir : NIP : Pendidikan : Pangkat lama/golongan ruang/tmt : Jabatan : Unit Kerja : Instansi Induk : [X 40 X] / / [X 10 X] / Terhitung mulai tanggal dinaikan pangkatnya menjadi [X 10 X], golongan ruang [X 10 X] dengan masa kerja golongan [X 15 X], dan diberikan gaji pokok sebesar [X 10 X] ditambah dengan penghasilan lain berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Apabilla dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan peritungan kembali sebagaiman mestinya. Petikan Keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaiman mestinya. Untuk petikan yang sah Sesuai dengan aslinya SEKETARIS DAERAH Ditetapkan di Koba Pada tanggal BUPATI BANGKA TENGAH (...) (...) LAMPIRAN C-6 SK KENAIKAN PANGKAT 199

8 KEPUTUSAN KEPALA NOMOR : Menimbang : Mengingat : Bahwa Pegawai Negeri Sipil yang namanya tercantum dalam Keputusan ini dinyatakan telah mencapai batas usia pensiun *) dan memenuhi syarat unuk diberikan kenaikan pangkat pengabdian setingkat lebih tinggi, serta diberhentikan dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun : 1. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 1969; 2. Undang-Undang Aparatur Sipil Negara Nomor 5 tahun 2014; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 2015; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1979 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2013; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002; 6. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 jo. Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 7. Peraturan Pemerintah Nomor 33 Tahun 2015; 8. Peraturan Kepala BKN Nomor 32 tahun 2015; 9. Surat Kepala BKN Nomor WK-26-30/V33-5/99 Tanggal 30 Januari 2012; Menetapkan : PERTAMA : A. PENERIMA PENSIUN NAMA NIP TANGGAL LAHIR JABATAN UNIT KERJA PANGKAT/GOL/TMT MASA KERJA GOLONGAN GAJI POKOK MASA KERJA PENSIUN BERHENTI AKHIR BULAN PENSIUN TMT PENSIUN POKOK MEMUTUSKAN : (1) Memeberikan Kenaikan Pangkat pengabdian kepada Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam lajur 1 dari dan menjadi sebagaimana tersebut dalam lajur 6, dengan gaji pokok dari dan menjadi sebagaimana tersebut dalam lajur 8 keputusan ini. (2) Memberhentikan dengan hormat sebagi Pegawai Negeri Sipil yang namanya tersebut dalam lajur 1 pada akhir bulan tersebut dalam lajur 10 keputusan ini, disertai ucapan terima kasih atas jasa-jasanya selama bekerja pada Pemerintah Republik Indonesia. (3) terhitung mulai tanggal tersebut dalamlajur 11, kepadanya diberikan pensiun pkok sebulan sebesar tersebut dalam lajur 12 Keputusan ini. LAMA BARU LAMA BARU B. Keluarga penerima pensiun yang bersangkutan pada saat diberhentikan dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun, sebagai tersebut dalam daftar keluarga : 1. ISTRI/SUAMI [x 30 x] [x 18 x] [x 30 x] [x 30 x] [x 30 x]/[x 10 x]/ [x 30 x]/[x 10 x]/ [x 20 x] [x 10 x] [x 10 x] [x 20 x] [x 15 x] [x 10 x] NO NAMA TGL LAHIR [x 30 x] TGL PERKAWAINAN KETERANGAN 2. ANAK NO NAMA TGL LAHIR NAMA AYAH/IBU KETERANGAN [x 30 x] [x 30 x] z z z z KEDUA : Apabila penerima pensiun meninggal dunia kepada (isteri-isteri)/suami, anak (anak-anak) yang tercantum dalam keputusan ini diberikan pensiun pokok masing-masing sebesar 36% dari xxxxxxxxxx dibulatkan = xxxxxxxx sebulan, terhitung mulai bulan berikutnya penerima pensiun Pegawai Negeri Sipil meninggal dunia dengan ketentuan : 1. Pemmberian dan pembayaran pensiun janda/duha dihentikan akhir bulan janda/duda yang bersangkutan menikah lagi atau berakhir apabila meninggal dunia dan tidak terdapat lagi anak yang memenuhi syarat untuk menerima pensiun. 2. Jika janda/duda menikah lagi atau meninggal dunia, selama masih terdapat anak/anak-anak yang berusia dibawah 25 tahun tidak berpenghasilan sendiri belum pernah menikah, pensiun janda/duda itu dibayarkan kepada dan atas nama anak pertama tersebut di atas untuk kepentingan anak-anak lainnya terhitung mulai bulan berikutnya terjadi pernikahan/kematian. 3. Khusus untuk janda apabila janda yang bersangkutan kemudian bercerai lagi, maka pensiun janda yang pembayarannya telah dihentikan, dibayarkan kembali mulai bulan berikutnyaperceraian itu berlaku sah. KETIGA : Khusus mengenai anak-anak yang tercantum dalam Keputusan berhak pensiun/bagian pensiun janda/duda adalah anak-anak kandung yang sah atau anak kandung yang disahkan. KEEMPAT : Apabila isteri/suami yang tercantum dal keputusan ini cerai atau meninggal dunia atau penerima pensiun mengalami mutasi keluarga (kawin, kellahiran dan kematian anak) setelah ditetapkan Keputusan ini maka haknya akan diatur kembali sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku. KELIMA : Di atas pensiun pokok tersebut diberikan tunjangankeluarga dan tunjangan pangan yang berlaku bagi Pegawai Negeri Sipil dan tunjangan-tunjangan lain bagi penerima pensiun. KEENAM : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana semestinya. Asli keputusan ini diberikan kepada yang bersangkutan denagn alamat Sebagai bukti sah unuk dipergunakan sebagai semestinya. Ditetapkan di : Pada tanggal : Koba KEPALA TEMBUSAN ini disampaikan kepada : 1. BUPATI BANGKA TENGAH DI KOBA 2. KEPALA DINAS PENDIDIKAN KAB. BANGKA TENGAH 3. KEPALA KPPN/KASDA di BANGKA TENGAH 4. Kepala Kantor Cabang PT. TASPEN (Persero)/PT.ASABRI (Persero) di Pangkal Pinang 5. Pertinggal LAMPIRAN D-7 SK PENSIUN 200

9 Pembebanan Atas : Kode Rekening [X 35 X] KWITANSI NOMOR : Tahun Anggaran : [X 4 X] Program : Kegiatan : [X 40 X] [X 40 X] SUDAH TERIMA DARI : BANYAK UANG : Bendahara Pangeluaran Badan Kepegawaian Daerah [X 10 X] UNTUK PEMBAYARAN : [X 150 X] Mengetahui/Setuju dibayar, Kepala BKD Kabupaten Bangka Tengah Koba, Tanda Tangan yang menerima (...) Nama : LAMPIRAN D-8 KWITANSI PERJALANAN DINAS 201

10 REKAP ABSENSI PEGAWAI Periode : s.d No NIP Nama Jabatan Jumlah Cuti Jumlah Izin Jumlah Sakit Jumlah Datang Jumlah Tidak Hadir [X 18 -X] [X 18 -X] [X 25 -X] [X 25 -X] [X 30 -X] [X 30 -X] MENGETAHUI KEPALA LAMPIRAN C-9 REKAP ABSENSI 202

11 LAPORAN CUTI Periode : s.d No No. Surat Cuti Tgl. Surat Cuti NIP Nama Jabatan Golongan Jenis Cuti Lama Cuti Tahun Cuti [X 10 X] [X 2 X] [X 4 X] Tgl Awal Cuti Tgl Akhir Cuti [X 10 X] [X 2 X] [X 4 X] Koba, KEPALA KABUPATEN BANGKA TENGAH (...) LAMPIRAN C-10 LAPORAN CUTI 203

12 LAPORAN KENAIKAN PANGKAT Periode : s.d No No. Urut [X 5 X] No. Surat Pengantar No. SK Tgl. SK Kenaikan Pangkat Kenaikan Pangkat Kenaikan Pangkat NIP Nama Golongan Lama [X 10 X] Golongan Baru [X 10 X] Masa Kerja Lama Masa Kerja TMT Pangkat TMT Pangkat Gaji Pokok Baru Lama Baru Lama [X - 10 X] Gaji Pokok Baru [X - 10 X] Keterangan [X 5 X] [X 10 X] [X 10 X] [X - 10 X] [X - 10 X] Koba, KEPALA KABUPATEN BANGKA TENGAH (...) 204

13 LAPORAN PERJALANAN DINAS Periode s.d No No. Surat Tugas No. Surat Perjalanan Dinas NIP Nama Pangkat Golongan Jabatan [X 10 X] Kegiatan [X 200 X] Tempat Berangkat Tempat Tujuan Alat Angkut Lama Perjalanan [X 2 X] Mulai Tanggal Akhir Tanggal [X 10 X] [X 200 X] [X 2 X] Ditetapkan di Koba Pada Tanggal KEPALA 205

14 LAPORAN PENSIUN Periode s.d No No. Surat Pengantar Pensiun No. SK Pensiun NIP Nama Tgl. Lahir Pangkat Golongan Jabatan [X 10 X] Unit Kerja Masa Kerja Golongan Masa Kerja Pensiun Berhenti Akhir Bulan [X 15 X] Pensiun TMT [X 10 X] [X 15 X] Ditetapkan di Koba Pada Tanggal KEPALA 206