HUBUNGAN PENERAPAN KEWASPADAAN UNIVERSAL DENGAN KECEPATAN PENYEMBUHAN LUKA PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR DI RSUD ULIN BANJARMASIN

Transkripsi

1 HUBUNGAN PENERAPAN KEWASPADAAN UNIVERSAL DENGAN KECEPATAN PENYEMBUHAN LUKA PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR DI RSUD ULIN BANJARMASIN MANUSKRIP OLEH: NANA FATHRINA NPM: UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN BANJARMASIN, 2017

2 HUBUNGAN PENERAPAN KEWASPADAAN UNIVERSAL DENGAN KECEPATAN PENYEMBUHAN LUKA PADA PASIEN POST OPERASI FRAKTUR DI RSUD ULIN BANJARMASIN Diajukan Untuk Memenuhi Satu Syarat Kelulusan Pada Program Studi S.1 Keperawatan Oleh : NANA FATHRINA NPM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN BANJARMASIN, 2017 i

3 ii

4 THE RELATION OF UNIVERSAL PRECAUTIONS WITH RAPIDITY VULNUS RECUPERATION TOWARDS POST OPERATION FRACTURE PATIENTS AT GENERAL HOSPITAL OF ULIN BANJARMASIN REGION (HUBUNGAN PENERAPAN KEWASPADAAN UNIVERSAL DENGAN KECEPATAN PENYEMBUHAN LUKA PADA POST OPERASI FRAKTUR DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN BANJARMASIN) Nana Fathrina *, Novia Heriani **, Irfan Maulana *** Universitas Muhammadiyah Banjarmasin Fakultas Ilmu Keperawatan dan Ilmu Kesehatan Program Studi S.1 Keperawatan Abstract Universal precaution was an action to control the infection in decrease a risk of the transmission itself. Cure precaution vulnus post operation can hasten the recuperation if in the implementation always pay attention to the universal precautions. The purpose of this research was wanted to know the relation of universal precautions with rapidity vulnus recuperation towards post operation fracture patients at general hospital of Ulin Banjarmasin region. The type of quantitative cohort design was used in this research, the total of sample are 26 respondents post operation fracture at general hospital of Ulun Banjarmasin region with method of accidental sampling. The result indicated there was relation between universal precautions with rapidity vulnus recuperation at general hospital of Ulin Banjarmasin region with result of analysis test of chi-square H 0 was rejected by percentage (p=0.02). Post operation fracture patient of rapidity vulnus recuperation appropriate reached 20 people (95.2%), post operation fracture patient of rapidity vulnus recuperation not quite appropriate was 1 person (4.8%), post operation fracture patient of dilatory vulnus recuperation appropriate were 2 person (40%), and post operation fracture patient of dilatory vulnus recuperation not quite appropriate were 3 person Key words: universal precautions, vulnus recuperation, post operation fracture. Abstrak Kewaspadaan universal adalah tindakan pengendalian infeksi dalam mengurangi risiko penyebaran infeksi. Tindakan perawatan luka post operasi dapat mempercepat penyembuhan luka apabila dalam pelaksanaannya selalu memperhatikan metode kewaspadaan universal. Tujuan penelitian ini ingin mengetahui hubungan penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka pada pasien post operasi fraktur di RSUD Ulin Banjarmasin. Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain kohort, jumlah sampel 26 responden post operasi fraktur di RSUD Ulin Banjarmasin dengan menggunakan metode accidental sampling. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan antara penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka di RSUD Ulin Banjarmasin dengan hasil analisis uji chi-square H 0 ditolak dengan nilai (p=0.02). Pasien post operasi fraktur penyembuhan luka cepat kewaspadaan universal tepat sebanyak 20 orang (95.2%), pasien penyembuhan luka cepat kewaspadaan universal kurang tepat 1 orang (4.8%), pasien penyembuhan luka lambat penerapan kewaspadaan universal tepat 2 orang (40%), pasien penyembuhan luka lambat kewaspadaan universal kurang tepat 3 orang (60%). Kata kunci: kewaspadaan universal, penyembuhan luka, post operasi fraktur. 1. Pendahuluan Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat pada tahun terdapat 5.6 juta orang meninggal dunia dan 1.3 juta orang menderita fraktur akibat kecelakaan lalu lintas. Fraktur merupakan suatu kondisi dimana terjadi diintegritas tulang. Berdasarkan hasil oleh Badan Penelitian dan Pengembangan di Indonesia terjadi kasus fraktur yang disebabkan oleh cedera antara lain karena jatuh, kecelakaan lalu lintas dan trauma benda tajam/ tumpul. Dari peristiwa terjatuh yang mengalami fraktur sebanyak orang (3.8%), dari kasus kecelakaan lalu lintas, yang mengalami fraktur sebanyak orang (8.5%), dari

5 trauma benda tajam / tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1.7%).Kecelakaan lalu lintas dan kecelakaan kerja merupakan suatu keadaan yang tidak di inginkan yang terjadi pada semua usia dan secara mendadak. Angka kejadian kecelakaan lalu lintas sepanjang tahun 2013 mencapai 217 kasus, dengan korban meninggal 28 orang, luka berat 40 orang, dan luka ringan sejumlah 480 orang (Yusra et al, 2014). Fraktur menurut Sjamsuhidayat (2005), fraktur atau patang tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Lukman et al, 2012). Fraktur terbagi menjadi dua yaitu ada fraktur tertutup dan fraktur terbuka, pada fraktur tertutup biasanya tidak menyebabkan robekan pada kulit sedangkan pada fraktur terbuka biasanya terdapat luka pada kulit dan patahan tulang yang menonjol keluar. Pada saat terjadinya fraktur didapatkan tulang yang patah, tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh lainnya, Fraktur memiliki lima stadium untuk penyembuhan tulang, dimulai dari fase inflamasi, proliferasi, maturasi, pembentukan kalus, dan remodeling (Wahid, 2013). Bukan hanya mengalami penyembuhan tulang saja namun fraktur juga mengalami yang namanya penyembuhan tulang yang dimulai dari fase inflamasi, proliferasi, dan maturasi. Selain itu ada beberapa faktor yang menghambat penyembuhan luka yaitu, peralatan, lingkungan, dan kelompok yang merawat dan ada tidaknya infeksi. Salah satu komplikasi awal dari fraktur adalah infeksi, mengingat bahwa fraktur terbuka lebih rentan terhadap kontaminasi bakteri dan perdarahan hebat terjadi dalam 6-8 jam (golden period) dan fraktur memiliki sasaran penatalaksanaan yaitu untuk mencegah terjadinya infeksi luka, jaringan lunak, dan tulang serta untuk meningkatkan pemulihan tulang dan jaringan lunak, pemberian antibiotik, melakukan irigasi luka dan debridemen, serta mengukur suhu tubuh agar dapat memantau terjadinya infeksi (Ekaputra, 2013). Salah satu tindakan untuk mempercepat penyembuhan luka yaitu dengan cara perawatan luka. Tindakan perawatan luka post operasi akan berkualitas apabila dalam pelaksanaannya selalu memperhatikan metode kewaspadaan universal yang telah ditetapkan seperti mencuci tangan terlebih dahulu, begitu pula dengan alat-alat yang akan digunakan harus disterilkan dulu sebelum digunakan pada klien. pada tindakan perawatan luka post operasi maupun tindakan invasif lainnya bukanlah ditentukan oleh canggihnya peralatan yang ada, tetapi ditentukan oleh kesempurnaan petugas dalam melaksanakan asuhan keperawatan klien secara benar, karena sumber bakteri Infeksi Luka Operasi (ILO) atau Surgical Site Infection (SSI) dapat berasal dari pasien, perawat dan tim, lingkungan, dan termasuk juga instrumentasi (Uun dkk, 2011). Kewaspadaan universal adalah suatu pedoman yang ditetapkan oleh Centers For Disease Control and Prevention CDC Atlanta (1985) dan The Occupational Safety and Health Administration (OSHA), untuk mencegah transmisi dari berbagai penyakit yang ditularkan melalui darah di lingkungan fasilitas pelayanan kesehatan (Noviana, 2013). Karena tingginya penyebaran infeksi Di Rumah Sakit maka dilakukan pencegahan infeksi adalah satunya yaitu, universal precautions adalah tindakan pengendalian infeksi oleh seluruh petugas kesehatan, untuk semua pasien, dimanapun dan kapan pun serta pada semua pasien. Universal precautions bertujuan mengendalikan infeksi secara konsisten serta mencegah penularan bagi petugas kesehatan dan pasien (Kurniawati dan Nursalam, 2008). Pada hasil studi pendahuluan di RSUD Ulin Banjarmasin Ruang Tulip 1B (Orthopedi) pada tanggal 2-17 Desember 2016 data dari Instalasi Rekam Medik pada bulan Januari sampai November jumlah pasien yang masuk dengan berbagai macam kasus fraktur ada 267 orang. Pasien rujukan berjumlah 198 orang. Pasien yang dipindahkan berjumlah 56 orang, banyaknya pasien keluar hidup ada 397 orang, pasien yang di rujuk ke RS lain ada 2 orang, pasien yang meninggal dunia ada 6 orang, pasien meninggal dalam waktu 48 jam setelah masuk ada 4 orang, sedangkan yang meninggal lebih dari 48 jam ada 2 orang. Berdasarkan latar belakang diatas dapat dilihat bahwa penyembuhan luka dipengaruhi oleh kewaspadaan universal. Hal ini berdasarkan penjelasan pada penyembuhan fraktur terbuka mengalami tiga proses penyembuhan luka yaitu, fase inflamasi, fase poliferasi, dan fase remodeling/maturasi (Ekaputra, 2013). Mengingat bahwa fraktur terbuka lebih rentan terhadap kontaminasi bakteri dan infeksi, tentu hal ini memerlukan proses penyembuhan luka yang lama. Oleh karenanya untuk mencegah transmisi dari berbagai penyakit yang ditularkan melalui lingkungan fasilitas pelayanan yang ada di Rumah Sakit diperlukan pencegahannya yakni pedoman kewaspadaan universal. Maka dari itu peneliti tertarik untuk meneliti dan mengetahui 2

6 apakah hubungan penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka pada post operasi fraktur di RSUD Ulin Banjarmasin?. 2. Metode Penelitian Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian Kohort adalah pendekatan waktu secara longitudinal atau time period approach. Sehingga jenis penelitian ini disebut juga penelitian prospektif. Peneliti mengobservasi variabel independen terlebih dahulu, kemudian subjek diikuti sampai waktu tertentu untuk melihat terjadinya pengaruh pada variabel dependen (Nursalam, 2016). Kemudian Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien post operasi fraktur, perawat ruang orthopedi dan perawat poliklinik orthopedi selama 2 bulan terakhir di ruang rawat inap RSUD Ulin Banjarmasin. Adapun teknik sampling yang digunakan adalah accidental sampling dan sampel dalam penelitian ini adalah 26 orang pasien post operasi fraktur selama 2 bulan penelitian dan 11 orang perawat. Instrument yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi (pengamatan), lembar observasi atau lembar checklist. Ada pula variabel yang diteliti meliputi penerapan kewaspadaan universal yang dilakukan dengan cara 3 kali obeservasi dan variabel penyembuhan luka yang mana melakukan pengamatan pada responden terhadap waktu yang diperlukan untuk penyembuhan luka post operasi fraktur yang dimulai dari hari ketiga post operasi sampai dengan hari ke 21. Selanjutnya untuk metode pengumpulan data penelitian ini menggunakan teknik observasi, wawancara dan dokumentasi, yakni hal tersebut merupakan cara untuk mengumpulkan data dalam penelitian sebelum dan sesudah dalam melakukan pengumpulan data. 3. Hasil Penelitian Hasil penelitian mencakup gambaran umum lokasi penelitian, karakteristik responden, analisis univariat, analisis bivariat dan pembahasan. Berikut masing-masing hasil penelitian yang didapat berdasarkan pengambilan data melalui observasi checklist kepada 26 responden yang menjalani post operasi fraktur di RSUD Ulin Banjarmasin sejak tanggal 8 Mei sampai dengan 16 Juni Adapun gambaran umum lokasi penelitian ialah gambaran dasar mengenai RSUD Ulin Banjarmasin yang mencakup; geografi, demografi, pelayanan yang seharusnya dimiliki, kemudian visi, misi dan moto. Selanjutnya, karakteristik responden yakni meliputi jenis kelamin, umur, dan pendidikan. Hasil selanjutnya mengenai analisis bivariat yakni menemukan hubungan penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka pada pasien post operasi fraktur. Tabel 3.1 Hubungan penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka pada pasien post operasi fraktur di RSUD Ulin Banjarmasin No Penerapan Kewaspadaan Universal Tepat Kurang Tepat Tidak Tepat Penyembuhan Luka Pada Pasien Post Operasi Fraktur Penyembuhan Luka Cepat Penyembuhan Luka Lambat Jumlah F % F % N % 20 95, ,6 1 4, , Jumlah Chi-Square p= 0,02 < α = 0,05 Berdasarkan tabel 3.1 di atas diketahui bahwa dari 26 responden (post operasi fraktur) didapatkan sebanyak 20 orang (95,2%) penyembuhan luka cepat dengan kewaspadaan universal tepat, 1 orang (4,8%) penyembuhan luka cepat dengan kewaspadaan universal kurang tepat. Dari penyembuhan luka lambat didapatkan sebanyak 2 orang (40%) dengan penerapan kewaspadaan universal tepat, sebanyak 3 orang (60%) penyembuhan luka lambat dengan kewaspadaan universal kurang tepat. 3

7 Hasil analisis uji chi-square H 0 ditolak dengan nilai p=0.02, yang berarti ada hubungan antara penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka di RSUD Ulin Banjarmasin. 4. Pembahasan Analisis hubungan penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka pada pasien post operasi fraktur di RSUD Ulin Banjarmasin Hasil analisis uji chi-square H 0 ditolak dengan nilai p=0.02, yang berarti ada hubungan antara penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka di RSUD Ulin Banjarmasin. Berdasarkan tabel 3.1 diketahui bahwa dari 26 responden (post operasi fraktur) didapatkan sebanyak 20 orang penyembuhan luka cepat dengan kewaspadaan universal tepat, 1 orang penyembuhan luka cepat dengan kewaspadaan universal kurang tepat. Dari penyembuhan luka lambat didapatkan sebanyak 2 orang dengan penerapan kewaspadaan universal tepat, sebanyak 3 orang penyembuhan luka lambat dengan kewaspadaan universal kurang tepat. Penelitian ini didukung oleh hasil penelitian (Uun et al., 2013) menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara penerapan kewaspadaan universal dengan proses penyembuhan luka operasi dan penelitian ini memperlihatkan bahwa penerapan seluruh prosedur kewaspadaan universal memiliki peluang 6 kali untuk mencegah terjadinya tanda dan gejala infeksi saat penyembuhan luka operasi. Penelitian ini juga didukung oleh penelitian (Wirda, 2016) menyatakan terjadinya penyembuhan yang lambat dikarenakan faktor usia dan kemungkinan nutrisi yang kurang baik, tetapi untuk kebutuhan nutrisinya tidak dilakukan dalam penelitian ini, karena faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka yaitu: Usia, nyeri post operasi dan nutrisi. Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan peneliti terdapat 1 responden post operasi fraktur dengan penyembuhan luka cepat, tetapi pada penerapan kewaspadaan universal hasilnya tidak tepat dan kurang tepat pada saat mencuci tangan menggunakan air dan handscrub ketika perawat melakukan perawatan luka, contohnya perawat mencuci tangan hanya menggosok bagian tangan saja namun tahapannya banyak yang dilewatkan, penggunaan sarung tangan bersih dari tahapan pemasangannya hingga penggunaanya yang tidak tepat contohnya sarung tangan bersih langsung dikeluarkan keduanya dari dalam kotak tanpa mengambil satu-satu dan setelah sarung tangan terpasang saat membersihkan daerah luka langsung memegang alat yang steril. Ini yang menyebabkan penggunaan sarung tangan bersih yang kurang tepat, dan pengelolaan alat bekas pakai yang kurang tepat pelaksanaanya, penyebabnya yakni kurang tepat bahkan tidak tepat pelaksanakananya prosedur tersebut ada berbagai alasan dari lupa sampai dianggap membuang waktu. Data dari analisis bivariat ada 2 responden post operasi fraktur penyembuhan luka lambat dengan penerapan kewaspadaan universal tepat, meski hasil penilaian akhir didapatkan tepat penerapan kewaspadaan universalnya, namun dari enam item kewaspadaan universal masih ada yang kurang tepat bahkan ada yang tidak tepat, contohnya mencuci tangan menggunakan air. Hasil dari observasi ceklist oleh peneliti didapatkan poin yang kurang tepat bahkan yang tidak tepat penerapannya yaitu, pada saat menggosok kedua tangan, perawat kurang tepat melakukan tahapannya, bahkan ada yang melewatkan tahapan - tahapan mencuci tangan. Selanjutnya dari penggunaan sarung tangan bersih, perawat menggunakan sarung tangan bersih namun cara pemasangan bahkan penggunaan dan pelepasan sarung tangan bersih juga ada yang kurang tepat, tahapan pelaksanaan prosedurnya, terlepas dari penerapan kewaspadaan universal yang masih banyak kurang tepat, ada hal lain yang menyebabkan lambatnya penyembuhan luka responden post operasi fraktur dilihat dari rutinnya pemeriksaan ke poliklinik. Dimulai dari anjuran makanan yang diberikan oleh rumah sakit, hingga bagaimana perawatan lukanya dirumah. Terdapat pula 3 responden post operasi fraktur penyembuhan luka lambat dengan kewaspadaan universal kurang tepat, beberapa item yang menyebabkan kurang tepatnya kewaspadaan universal bervariasi dari penggunaan sarung tangan steril dan sarung tangan bersih, hingga mencuci tangan menggunakan air dan handscurb yang kurang tepat, padahal item-item ini yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi silang jika tidak dilakukan dengan tepat, kurang tepat ataupun tidak tepatnya kewaspadaan universal itu disebabkan kesalahan yang sama. Hasil ini didukung oleh penelitian (Hajjul, 2010) didapatkan hasil bahwa penerapan prinsip penggunaan sarung tangan oleh perawat pelaksana berada pada katagori kurang dan juga perawat pelaksana tidak 4

8 melaksanakan prinsip cuci tangan dengan baik, padahal fasilitas pendukung untuk itu tersedia di ruang perawatan, hal ini jelas banyak item yang kurang tepat pelaksanaannya dengan alasan yang sama. Bukan hanya tepat atau tidak tepatnya kewaspadaan universal melainkan ada faktor lain yang mempengaruhi, seperti pola kebiasaan pasien, tingkat stress, mobilisasi dirumah, perawatan lukanya di rumah, lokasi patah tulang/fraktur, hingga pemenuhan nutrisi yang kurang. Meskipun peneliti tidak melihat lebih jauh lagi hal yang menyebabkan lambatnya penyembuhan luka, namun pada hasil di atas sudah dapat dilihat faktor apasaja yang dapat memperlambat ataupun mempercepat penyembuhan luka, karena tidak semua pasien penyembuhan luka cepat, tepat kewaspadaan universalnya begitu pula sebaliknya. Observasi yang dilakukan peneliti dan hasil yang didapatkan dari banyaknya pasien post operasi fraktur memperlihatkan bahwa penerapan kewaspadaan universal yang tepat dapat mempercepat penyembuhan luka. 5. Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian maka dapat diambil kesimpulan bahwa Penerapan kewaspadaan universal pada pasien post opersi fraktur terdapat 22 (84,6%) orang dengan kewaspadaan universal tepat dan 4 (15,4%) orang dengan kewaspadaan universal kurang tepat. Kemudian penyembuhan luka post operasi fraktur cepat, yakni sebanyak 21 orang (80.8%) dan penyembuhan luka lambat yakni 5 orang (19.2%). Maka terdapat hubungan antara penerapan kewaspadaan universal dengan kecepatan penyembuhan luka di RSUD Ulin Banjarmasin, hasil analisis uji chi-square H 0 ditolak dengan nilai p= Saran Diharapkan penelitian ini menjadi salah satu pengetahuan untuk mengembangkan dan menambah wawasan mengenai kewaspadaan universal terhadap pasien post operasi fraktur di RSUD Ulin Banjarmasin. Serta menjadi bahan informasi bagi perawat dan pasien agar mengikuti pelaksanaan pengobatan dan pelayanan yang semestinya, sehingga mendapatkan hasil yang maksimal. Daftar Rujukan Ekaputra, E. (2013). Evolusi Manajemen Luka. Jakarta: TIM. Hajjul, K. (2011). Penerapan Prinsip Kewaspadaan Standar Oleh Perawat Pelaksana Di Ruang Rawat Inap Penyakit Bedah RSUDZA Banda Aceh. Idea Nursing Journal. Volume 2. Nomor 1. Hal Lukman & Nurna, N. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika. Noviana, N. (2013). Catatan Kuliah Kesehatan Reproduksi dan HIV/AIDS. Jakarta: Trans Info Media. Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis. Jakarta: Salemba Medika. Nursalam & Kurniawati, D.N. (2008). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terinfeksi HIV/AIDS. Jakarta: Salemba Medika. Uun, N., Tarwoto., Toto, S. (2016). Analisis Hubungan Kepatuhan Perawat Terhadap Penerapan Metode Universal Precaution Dengan Penyembuhan Luka Operasi. Jurnal Health Quality. Volume 4. Nomor 1. Hal Wahid, A. (2013). Asuhan Keperawatan Dengan Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: Sagung Seto. Wirda, F. (2016). Tindakan Perawatan Luka Pada Pasien Fraktur Terbuka Terhadap Penyembuhan Luka di Rumah Sakit Haji Medan Tahun Jurnal ilmiah Research Sains. Volume 2. Nomor 2. Hal 1-8. Yusra, S., Nurlaily, E., Jamaludin, (2014). Perawatan Luka Post Orif (Open Reduction and Internal Fixation) Dengan Nacl 0.9 % Pada Pasien Fraktur Tibia Di Rumah Ny.D Di Desa Jetis Kapuan Kudus. Jurnal Profesi Keperawatan. Volume 1. Nomor 1. Hal

9 * Nana Fathrina. Mahasiswi S.1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin ** Novia Heriani, Ns.,M.Kep. Dosen Universitas Muhammadiyah Bnjarmasin *** Irfan Maulana, Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB. Perawat Praktisi Rumah Sakit Ratu Zalecha Martapura 6