BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Diare 1. Definisi Penyakit Diare Diare adalah buang air besar lembek atau cair dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (biasanya tiga kali atau lebih dalam sehari). Sedangkan menurut Soebagyo 13 diare diartikan sebagai buang air encer lebih dari empat kali sehari, baik disertai lendir darah maupun tidak. Menurut WHO dikatakan diare, apabila keluarnya tinja lunak atau cair dengan frekuensi 3 kali atau lebih sehari semalam dengan atau tanpa darah atau lendir dalam tinja. Diare adalah keadaan frekwensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari 3 kali pada anak. Diare merupakan penyakit yang terjadi ketika terdapat perubahan konsistensi feses selain dari frekuensi buang air besar biasa. Diare terjadi bila feses lebih berair dari biasanya atau bila buang air besar 3 kali atau lebih atau buang air besar berair tidak berdarah dalam waktu 24 jam. 5,8,13 2. Etiologi Menurut Soebagyo 13 diare disebabkan faktor infeksi, malabsorbsi (gangguan penyerapan gizi), makanan dan faktor psikologis. a. Faktor Infeksi Infeksi pada saluran pencernaan merupakan penyebab utama diare pada anak. Jenis-jenis infeksi yang umumnya menyerang antara lain: 1). Infeksi oleh bakteri Escherichia coli, Salmonella thyposa, Vibrio cholera (kolera) dan serangan bakteri lain yang jumlahnya berlebihan dan patogenik seperti pseudomas; 2). Infeksi basil (disentri); 3). Infeksi virus rotavirus; 4). Infeksi parasit oleh cacing (Ascaris lumbricoides); 5). Infeksi jamur (Candida albican); dan 6). Infeksi akibat organ lain, seperti radang tonsil, bronchitis dan radang tenggorokan 7

2 b. Faktor Malabsorbsi Faktor malabsorbsi dibagi menjadi dua yaitu malabsorbsi karbohidrat dan lemak. Malabsorbsi karbohidrat, pada bayi kepekaan terhadap lactoglobulis dalam susu formula dapat menyebabkan diare. Malabsorbsi lemak terjadi bila dalam makanan terdapat lemak yang disebut triglyserida. Triglisserida, dengan bantuan kelenjar lipase, mengubah lemak menjadi micelles yang siap diabsorbsi usus. Jika tidak terdapat lipase dan terjadi kerusakan mukosa usus, diare dapat muncul karena lemak tidak terserap dengan baik. 13 c. Faktor Makanan Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang terkontaminasi, basi, beracun, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran) dan kurang matang. Makanan yang terkontaminasi jauh lebih mudah mengakibatkan diare pada balita. Racun didefinisikan sebagai zat yang menyebabkan luka, sakit, dan kematian organisme biasanya dengan reaksi kimia atau aktivitas lainnya dalam skala molekul. Makanan beracun berasal dari : 1). Racun yang diproduksi Keracunan makanan oleh karena racun yang diproduksi merupakan akibat dari memakan tanaman atau hewan yang mengandung racun Makanan-makanan (buah dan sayuran) yang secara alami mengandung sianida yaitu apel, cherri dan almond, kecambah, singkong, kacang lima, kedelai, bayam dan rebung. Selain sayursayuran, buah-buahan yang mengandung sianida kentang dan tomat juga mengandung konsentrasi racun glycoalkaloid. Selain itu ada makanan (hewan) yang secara alami memproduksi racun scombrotoxin (jenis ikan dalam keluarga mackerel), racun jamur dan tetrodotoxin (dari ikan fugu atau ikan puffer). Selain itu keracunan makanan berasal dari konsumsi makanan yang 8

3 terkontaminasi secara berat misalnya produk salted meal, seafood, dan produk susu yang terkontaminasi dengan S. Aureus. Keracunan makanan bisa nampak dalam beberapa bentuk dengan penampakan yang berbeda-beda. Jika muntah terjadi hanya dalam satu jam sesudah konsumsi makanan, itu mungkin disebabkan oleh racun S. Aureus atau Bacillus cereus. Enterotoxin ini diserap di lambung dan bekerja dengan mempengaruhi pusat muntah di saraf pusat. Diare merupakan tipikal dari jenis keracunan makanan yang ini. Pembentukan spora basilus sering dikaitkan dengan nasi goreng, terutama nasi yang sudah agak lama sebelum digoreng. Pemanasan yang diterima basilus sebelum disajikan menstimulasi pembelahan spora yang masih bertahan hidup dari perebusan pertama. 14 2). Bahan-bahan kimia yang terkandung di dalam makanan Sering tidak kita sadari bahwa dalam makanan yang kita konsumsi sehari-hari ternyata mengandung zat-zat kimia yang bersifat racun, baik itu sebagai pewarna, penyedap rasa dan dan bahan campuran lain. Bahan-bahan tersebut antara lain Sakarin (Saccharin), Siklamat (Cyclamate), Nitrosamin, Zat Pewarna Sintetis (Rhodamine-B dan metanil yellow). Kedua zat pewarna ini termasuk golongan zat pewarna industri untuk mewarnai kertas, tekstil, cat, kulit dsb. dan bukan untuk makanan dan minuman, Monosodium Glutamat (MSG). 14 d. Faktor Psikologis Rasa takut, cemas dan tegang jika terjadi pada anak dapat menyebabkan diare kronis. Tetapi jarang terjadi pada balita, umumnya terjadi pada anak yang lebih besar. 13 9

4 3. Jenis Diare Menurut Depkes RI 4, berdasarkan jenis diare dibagi menjadi empat yaitu : a. Diare Akut Diare akut yaitu, diare yang berlangsung kurang dari 14 hari (umumnya kurang dari 7 hari). Akibatnya adalah dehidrasi, sedangkan dehidrasi penyebab utama kematian pada penderita diare. b. Disentri Disentri yaitu, diare yang disertai darah dalam tinjanya. Akibatnya adalah anoreksia, penurunan berat badan cepat dan kemungkinan terjadi komplikasi pada mukosa. c. Diare Persisten Diare persisten yaitu, diare yang berlangsung lebih dari 14 hari secara terus menerus. Akibatnya penurunan berat badan dan gangguan metabolisme. d. Diare dengan masalah lain Diare akut dan persisten sering juga disertai penyakit lain seperti demam, gangguan gizi dan penyakit lain. 4. Gejala Diare Menurut Soebagyo 13, gejala-gejala diare adalah sebagai berikut: bayi atau anak menjadi cengeng dan gelisah, suhu badan naik; tinja encer, berlendir atau berdarah; warna tinja kehijauan akibat bercampur dengan cairan empedu; lecet pada anus; gangguan gizi akibat intake (asupan) makanan yang kurang; muntah sebelum dan sesudah diare; hipoglikemia (penurunan kadar dula darah); dan dehidrasi (kekurangan cairan). 13 Dehidrasi dibagi menjadi tiga macam yaitu dehidrasi ringan, sedang dan berat. Dehidrasi ringan terjadi jika cairan tubuh yang hilang 5%. Dehidrasi sedang jika cairan yang hilang antara 5% -10%. Sedangkan Dehidrasi berat terjadi jika cairan yang hilang lebih dari 10%. Pada dehidrasi berat, volume darah berkurang, denyut nadi dan jantung 10

5 bertambah cepat tetapi melemah, tekanan darah merendah, penderita lemah, kesadaran menurun dan pucat. 13,15 5. Epidemiologi Penyakit Diare Menurut Depkes RI 4, epidemiologi panyakit diare adalah sebagai berikut : a. Penyebaran kuman yang menyebabkan Diare Kuman penyebab diare biasanya menyebar melalui fecal oral antara lain melalui makanan dan minuman yang tercemar tinja dan atau kontak langsung dengan tinja penderita. b. Faktor pejamu yang mningkatkan kerentanan terhadap diare Faktor penjamu yang dapat meningkatkan insiden, beberapa penyakit dan lamanya diare. Faktor-faktor tersebut tidak memberikan ASI sampai umur 2 tahun, kurang gizi, campak, imunodefisiensi atau imunosupresi dan secara proporsional diare lebih banyak terjadi pada golongan balita. c. Faktor lingkungan dan perilaku Penyakit Diare merupakan penyakit berbasis lingkungan. Faktor yang paling dominan yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor tersebut berinteraksi dengan perilaku manusia, sehingga apabila terdapat lingkungan yang tidak sehat tercemar kuman diare dan terakumulasi dengan perilaku yang tidak sehat maka menimbulkan kejadian diare. B. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Diare 1. Kemiskinan Kemiskinan didefinisikan sebagai suatu tingkat kekurangan materi pada sejumlah orang dibandingkan dengan standar kehidupan yang umum berlaku dalam masyarakat yang bersangkutan. Kemiskinan bukan sematamata kekurangan dalam ukuran ekonomi, tapi juga melibatkan kekurangan dalam ukuran kebudayaan dan kejiwaan

6 Kemiskinan bertanggung jawab atas penyakit yang ditemukan pada anak. Hal ini karena kemiskinan mengurangi kapasitas orangtua untuk mendukung perawatan kesehatan yang memadai pada anak, cenderung memiliki higiene yang kurang, miskin diet, miskin pendidikan. Sehingga anak yang miskin memiliki angka kematian dan kesakitan yang lebih tinggi untuk hampir semua penyakit. Frekuensi relatif anak dari orang tua yang berpenghasilan rendah 2 kali lebih besar menyebabkan berat badan lahir rendah (BBLR), 3 kali lebih tinggi resiko imunisasi terlambat dan 4 kali lebih tinggi menyebabkan kematian anak karena penyakit dibanding anak yang orangtuanya berpenghasilan cukup. Penelitian Cahyono I 19, juga menyebutkan bahwa status ekonomi keluarga kurang berisiko 2,02 kali mengalami kejadian diare daripada yang berstatus ekonomi keluarga cukup. 16,17 2. Kepadatan Perumahan Keadaan perumahan adalah salah satu faktor yang menentukan keadaan higiene dan sanitasi lingkungan. Adapun syarat-syarat rumah yang sehat ditinjau dari ventilasi, cahaya, luas bangunan rumah, Fasilitasfasilitas di dalam rumah sehat sebagai berikut : 18 a. Ventilasi Fungsi ventilasi adalah untuk menjaga agar aliran udara di dalam rumah tersebut tetap segar dan untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri, terutama bakteri patogen. Luas ventilasi kurang lebih % dari luas lantai rumah b. Cahaya Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, kurangnya cahaya yang masuk ke dalam ruangan rumah, terutama cahaya matahari disamping kurang nyaman, juga merupakan media atau tempat baik untuk hidup dan berkembangnya bibit penyakit. Penerangan yang cukup baik siang maupun malam lux.luas bangunan rumah Luas bangunan yang optimum adalah apabila dapat 12

7 menyediakan 2,5-3 m 2 untuk tiap orang. Jika luas bangunan tidak sebanding dengan jumlah penghuni maka menyebabkan kurangnya konsumsi O 2, sehingga jika salah satu penghuni menderita penyakit infeksi maka akan mempermudah penularan kepada anggota keluarga lain. c. Fasilitas-fasilitas di dalam rumah sehat Rumah yang sehat harus memiliki fasilitas seperti penyediaan air bersih yang cukup, pembuangan tinja, pembuangan sampah, pembuangan air limbah, fasilitas dapur, ruang berkumpul keluarga, gudang, kandang ternak Penelitian Cahyono I 19, menyebutkan bahwa kepadatan perumahan berhubungan dengan kejadian diare. 3. Faktor Sanitasi Lingkungan Sanitasi lingkungan merupakan kegiatan untuk melindungi kesehatan manusia melalui pengendalian, pengelolaan dan pencegahan faktor lingkungan yang menganggu kesehatan. Penyakit diare umumnya terjadi pada daerah yang memiliki sanitasi lingkungan yang buruk. Ruang lingkup kesehatan lingkungan tersebut antara lain mencakup: 20 a. Sumber Air Bersih Air bersih memiliki peranan yang penting dalam kehidupan, karena diperlukan untuk memenuhi sebagian besar kebutuhan manusia. Kebutuhan manusia akan air sangat kompleks antara lain untuk minum, memasak, mandi, mencuci dan sebagainya.. Berbagai air bersih yang dapat digunakan untuk kepentingan aktivitas dengan ketentuan harus yang memenuhi syarat yang sesuai dari segi kontruksi sarang pengolahan, pemeliharan dan pengawasan kualitasnya, urutan sumbernya air bersih berdasarkan kemudahan pengolahan dapat berasal dari: 1. Perusahaan Air Minum (PAM). 2. Air tanah (sumur pompa, sumur bor, dan artesis) 13

8 3. Air hujan Sedangkan sumber-sumber air berdasarkan Rahmah S 21 antara lain : air hujan, mata air, air sumur dangkal, air sumur dalam, air sungai & danau. 20,21 Sumber air minum merupakan salah satu sarana sanitasi yang tidak kalah penting berkaitan dengan kejadian diare. Oleh karena itu harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup dan memenuhi syarat kesehatan (fisik, kimia dan bakteriologis). 4 Kriteria sumber air minum antara lain : 21 1). Mengambil air dari sumber air yang bersih; 2). Mengambil dan menyimpan air dalam tempat yang bersih dan tertutup serta menggunakan gayung khusus untuk mengambil air; 3). Memelihara dan menjaga sumber air dari pencemaran oleh binatang, anak-anak dan sumber pencemaran lain. Jarak antara sumber air minum dengan sumber pencemar misalnya septictank, tempat pembuangan sampah dan air limbah harus lebih dari 10 meter; 4). Menggunakan air yang direbus; 5). Mencuci semua peralatan masak dan makan dengan air bersih dan cukup. Hasil penelitian Purwidiana P.W 9 menyebutkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara sumber air minum dengan kejadian diare pada balita. Berdasarkan hasil penelitian Adisasmito 7 disimpulkan bahwa sarana air bersih berhubungan dengan kejadian diare. Dalam penelitian Rochman T.B 11 disebutkan juga bahwa ada hubungan yang signifikan antara sumber air bersih dengan kejadian diare. 7,11,18 14

9 b. Tempat Pembuangan Tinja Tempat pembuangan tinja merupakan bagian yang penting dari sanitasi. Pembuangan tinja yang tidak menurut aturan memudahkan terjadinya penyebaran penyakit tertentu yang penularannya melalui tinja antara lain diare. Syarat pembuangan tinja yang memenuhi aturan kesehatan adalah: tidak mengotori permukaan tanah sekitar, tidak mengotori air permukaan sekitar, tidak mengotori air dalam tanah sekitar, kotoran tidak boleh terbuka sehingga dipakai sebagai tempat lalat bertelur atau perkembangbiakan vektor penyakit lain, tidak menimbulkan bau, pembuatannya murah, mudah digunakan dan dipelihara. 18,22 Macam-macam tempat pembuangan tinja antara lain: 18,22 1). Jamban Cemplung (Pit latrine) Jamban cemplung ini sering dijumpai di daerah pedesaaan. Jamban ini dibuat dengan jalan membuat lubang ke dalam tanah denga diameter cm sedalam 2,5 sampai 8 meter. Jamban cemplung tidak boleh terlalu dalam, karena akan mengotori air tanah dibawahnya. Jarak dari sumber air minum sekurangkurangnya 15 meter. 2). Jamban air (Water latrine) Jamban ini terdiri dari bak yang kedap air, diisi air di dalam tanah sebagai tempat pemuangan tinja. Proses pembusukan sama seperti pembusukan tinja dalam air kali. 3). Jamban Leher angsa (Angsa latrine) Jamban ini berbentuk leher angsa sehingga akan selalu terisi air. Fungsi air agar bau busuk kakus tidak tercium. Bila dipakai tinja akan teertampung sementara dan bila disiram akan masuk ke bagian yang menurun masuk ke penampungan. 15

10 4). Jamban Bor (Bored hole latrine) Tipe ini sama dengan jamban cemplung hanya ukurannya lebih kecil karena pemakaian yang tidak lama. Kerugian bila air permukaan banyak mudah mengotori tanah permukaan (meluap) 5). Jamban Keranjang (Bucket latrine) Tinja ditampung di ember atau bejana lain dan kemudian dibuang di tempat lain, misal penderita sakit yang tidak bisa meninggalkan tempat tidur. Sistem ini biasanya menarik lalat dan berbau. 6). Jamban Parit (Trench latrine) Jamban ini dibuat dengan melubangi tanah sedalam am untuk tempat defaecatie. Tanah galian digunakan untuk menimbunnya. Penggunaan jamban ini melanggar standar dasar sanitasi, terutama berhubungan dengan pencegahan pencemaran tanah, pemberantasan lalat dan pencegahan pencapaian tinja oleh hewan. 7). Jamban Empang (Overhung latrine) Jamban ini semacam rumah-rumahan dibuat diatas kolam, selokan, kali, rawa dan sebagainnya. Kerugiannya mencemari air permukaan sehingga bibit penyakit akan tersebar dan menimbulkan wabah. 8). Jamban Kimia (Chemical toilet) Jamban ini menggunakan tampungan bejana yang berisi caustic soda sehingga tinja akan hancur sekaligus didesinfeksi. Biasanya digunakan di kendaraan umum misalnya pesawat. Jamban yang memenuhi syarat kesehatan terdiri dari : konstruksi jamban kuat, rumah dan lantai sebaiknya semen, memiliki resapan (septic tank), bangunan jamban ditempatkan pada lokasi yang tidak mengganggu pandangan (privacy), tidak menimbulkan bau (leher angsa), disediakan alat pembersih seperti air yang cukup, dibersihkan secara teratur. 18,20 16

11 Tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat sanitasi akan meningkatkan risiko terjadinya diare berdarah pada anak balita sebesar 2 kali lipat dibandingkan dengan keluarga yang mempunyai kebiasaan membuang tinja di tempat yang memenuhi syarat sanitasi. Hasil penelitian Purwidiana A.W 9 menyebutkan bahwa jenis jamban dan kebersihan jamban berhubungan dengan kejadian diare. 3,9 c. Lantai Rumah Syarat rumah sehat memiliki lantai yang tidak berdebu pada musim kemarau dan tidak basah di musim penghujan. Lantai yang baik adalah lantai yang dalam keadaan kering dan tidak lembab. Bahan lantai harus kedap air dan mudah dibersihkan paling tidak diplester dan akan lebih baik jika dilapisi ubin atau keramik yang mudah dibersihkan. 5,15 Penelitian Purwidianan P.W 9 menyebutkan bahwa jenis lantai mempunyai hubungan yang bermakna dengan kejadian diare pada balita. Lantai dinaikan kira-kira 20 cm dari permukaan tanah untuk mencegah masuknya air dalam rumah. 10,18 d. Tempat Pembuangan Sampah Sampah adalah semua zat atau benda yang sudah tidak terpakai baik yang berasal dari RT/hasil proses prooduksi. Jenis sampah terbagi atas sampah anorganik dan sampah organik. Sampah anorganik adalah sampah yang tidak dapat membusuk misalnya logam, besi plastik gelas. Sedangkan sampah organik adalah sampah yang umumnya dapat membusuk misalnya makanan, daun, buah-buahan. Sampah dapat menjadi sumber penyakit. Karena itu perlu dikelola sehingga tidak mengotori lingkungan, tidak menjadi sarang vektor, maupun sarang penyakit. Sampah harus ditempatkan pada tempat yang memenuhi syarat. Syarat tempat sampah yang dianjurkan yaitu konstruksi kuat, tidak mudah bocor, tertutup, mudah dibuka, mudah dikosongkan, dibersihkan, ukuran tempat sampah sedemikian rupa sehingga mudah diangkat oleh satu orang. Keluarga yang 17

12 mempunyai tempat sampah khusus akan membuang sampah tersebut sehingga dapat mencegah diare, sedangkan keluarga yang tidak mempunyai tempat sampah khusus mempunyai resiko 2 kali lipat terkena diare dibandingkan yang mempunyai tempat sampah khusus. Hasil penelitian Rochman T. B 11. disimpulkan bahwa Ada hubungan yang bermakna antara tempat pembuangan sampah dengan kejadian diare. 12,18 e. Saluran Pembuangan Air Limbah Limbah adalah sisa air yang dibuang yang berasal dari rumah tangga, Industri dan pada umumnya mengandung bahan atau zat yang membahayakan. Limbah yang tidak diolah akan mengganggu kesehatan dan lingkungan hidup. Limbah merupakan media penyebaran penyakit terutama diare, kolera, typus, tempat berkembang biaknya mikroorganisme patogen, vektor, menimbulkan bau, pemandangan yang tidak sedap dan mencemari air permukaan serta mengurangi produktifitas manusia karena bekerja menjadi tidak nyaman. Dalam upaya mendukung terwujudnya kualitas lingkungan yang sehat diperlukan sistem pengelolaan limbah yang sesuai standar dan memenuhi syarat kesehatan. Oleh karena itu diperlukan saluran pembuangan air limbah (SPAL). SPAL adalah suatu bangunan yang digunakan untuk membuang air buangan kamar mandi, tempat cucian dapur dan lain-lain bukan dari jamban atau peturasan. SPAL tersebut harus memenuhi syarat kesehatan antara lain jarak minimal 10 meter dari sumber air bersih sehingga air limbah tidak mencemari sumber air minum dan air tanah permukaan, tidak menimbulkan genangan yang mengakibatkan menjadi sarang vektor, tidak terbuka dan tidak terkena udara luar sehingga tidak berbau dan tidak mengganggu lingkungan. 15 Hasil penelitian Rochman T.B 11 disimpulkan bahwa Ada hubungan yang bermakna antara sistem pengelolaan air limbah dengan kejadian diare

13 4. Faktor Perilaku Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) sangat menentukan adanya penyebaran penyakit diare. Untuk melakukan pola hidup bersih dan sehat dilakukan penilaian antara lain: 1). Penimbangan balita minimal 8 kali setahun; 2). Gizi anggota keluarga harus seimbang; 3). Air bersih digunakan untuk keperluan sehari-hari (PAM, sumur, perpipaan); 4). Jamban keluarga yang digunakan untuk buang air besar harus memenuhi syarat kesehatan; 5). Air yang diminum harus dimasak terlebih dahulu; 6). Mandi dengan menggunakan sabun mandi; 7). Selalu mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar; 8). Mencuci peralatan dengan sabun; 9). Saluran pembuangan air limbah harus sering dibersihkan. 23,24 Faktor perilaku yang dapat menyebarkan kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare adalah sebagai berikut: 5,22 a. Pemberian ASI Eksklusif ASI memberikan perlindungan terhadap diare. Dengan memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan penuh maka mempunyai daya lindung 4 kali lebih besar terhadap diare daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu formula. Bayi yang tidak diberikan Asi eksklusif akan berisiko lebih besar terkena diare dari pada yang diberi ASI eksklusif. Menurut hasil penelitian Olyfta A 10 dikatakan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian diare pada Balita. Balita yang tidak diberikan ASI eksklusif berisiko 5,495 kali terkena diare daripada yang diberikan ASI eksklusif. 4,9,22 b. Penggunaan Botol Susu Penggunaan botol susu memudahkan pencemaran oleh kuman karena susah dibersihkan. Penggunaan botol susu Formula biasanya menyebabkan risiko tinggi terkena diare sehingga mengakibatkan terjadinya gizi buruk. 20,22 19

14 c. Kebiasaan cuci tangan Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan.mencuci tangan dengan sabun terutama sesuadah buang air besar dan sesudah membuang tinja anak, sebelum makan dan setelah makan mempunyai dampak dalam kejadian diare. 20,22 d. Kebiasaan membuang tinja Membuang tinja harus dilakukan secara bersih dan benar. Banyak anggapan bahwa tinja bayi tidaklah berbahaya, padahal sesungguhnya mengandung virus atau bakteri dalam jumlah besar. Tinja bayi dapat menularkan penyakit pada anak-anak ataupun orang tuanya. 20,22 e. Menggunakan air minum yang tercemar Air mungkin sudah tercemar dari sumbernya atau pada saat disimpan di rumah. Pencemaran terjadi karena tempat penyimpanan tidak tertutup atau tangan yang tercemar menyentuh air pada saat mengambil air. Menggunakan air bersih dan melindungi air dari kontaminasi mengurangi risiko terjadinya diare. Tidak menggunakan sumber air bersih atau menggunakan air minum yang tercemar berisiko 2,208 kali terkena diare. 6 f. Menggunakan jamban Penggunaan jamban mempunyai dampak besar dalam penularan risiko terhadap penyakit diare. Keluarga yang tidak memiliki jamban keluarga hendaknya membuat jamban. Bila tidak tersedia jamban, pilih tempat untuk membuang tinja anak seperti dalam lobang/kebun dan ditimbun. 6,20,22 5. Faktor Imunitas Imunitas adalah suatu peristiwa mekanisme pertahanan tubuh terhadap invasi benda asing hingga terjadi interaksi antara tubuh dengan benda asing tersebut. Imunisasi berasal dari kata imun, kebal atau resisten 20

15 yaitu perlindungan terhadap penyakit dan lebih spesifik lagi terhadap penyakit menular. Bayi dan anak memiliki resiko yang lebih tinggi terserang penyakit menular yang dapat mematikan seperti difteri, tetanus, hepatitis B, typhus, radang paru-paru, campak dan sebagainya. Oleh karena itu salah satu pencegahan yang terbaik dan sangat vital adalah imunisasi. 7 Pada saat pertama kali kuman (antigen) masuk kedalam tubuh manusia, maka sebagai reaksi tubuh akan membuat zat anti yang disebut antibodi. Pada umumnya reaksi pertama tubuh untuk membentuk antibodi tidak terlalu kuat karena tubuh belummempunyai pengalaman, tetapi pada reaksi yang ke-2, ke-3 dan seterusnya tubuh sudah mempunyai memori untuk mengenali antigen tersebut sehingga pembentukan antibodi terjadi dalam waktu cepat dan dalam jumlah yang lebih banyak. Itulah sebabnya pada beberapa jenis penyakit yang dianggap berbahaya dilakukan tindakan imunisasi/vaksinasi. Hal ini dimaksudkan sebagai tindakan pencegahan agar tubuh tidak terjangkit penyakit tersebut atau jika terkena pun tidak akan berakibat fatal. 8 Imunisasi ada 2 macam yaitu imunisasi aktif dan pasif. Imunisasi aktif memberikan antigen atau kuman yang sudah dilemahkan atau dimatikan dengan tujuan merangsang tubuh memproduksi antibodi sendiri misal campak. Imunisasi pasif adalah penyuntikan antibodi sehingga meningkatkan daya tahan tubuh misal anti tetanus serum (ATS). 8 Hal- hal yang berhubungan dengan imunitas: a. Imunisasi campak Diare sering timbul menyertai campak, sehingga pemberian imunisasi campak juga mencegah diare. Pemberian imunisasi campak berkorelasi dengan kejadian diare balita. Kasus diare pada balita yang sedang menderita campak dan selama 2 atau 3 bulan setelah terkena campak menunjukkan angka yang lebih tinggi dan lebih parah daripada balita yang sama dan tidak menderita campak. Oleh karena itu balita diusahakan untuk segera mendapatkan imunisasi campak 21

16 setelah berumur 9 bulan. Diare sering terjadi dan berakibat berat pada anak-anak yang sedang menderita campak, hal ini sebagai akibat dari penurunan kekebalan tubuh penderita. Hasil penelitian Olifta A 10 menyebutkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara imunisasi campak dengan kejadian diare pada balita. Dalam penelitiannya tersebut juga dikatakan bahwa balita yang tidak mendapatkan imunisasi campak akan berisiko 5,4 kali terkena diare daripada balita yang mendapatkan imunisasi campak. 5,10 b. Imunodefisiensi/imunosupresi Imunodefisiensi adalah sekumpulan keadaan yang berlainan, dimana sistem kekebalan tidak berfungsi secara adekuat, sehingga infeksi lebih sering terjadi, lebih sering berulang, luar biasa berat dan berlangsung lebih lama dari biasanya. Jika suatu infeksi terjadi secara berulang dan berat (pada bayi baru lahir, anak-anak maupun dewasa), serta tidak memberikan respon terhadap antibiotik, maka kemungkinan masalahnya terletak pada sistem kekebalan. Gangguan pada sistem kekebalan juga menyebabkan kanker atau infeksi virus, jamur atau bakteri yang tidak biasa. 5,22 Keadaan ini mungkin hanya berlangsung sementara misal sesudah infeksi virus (campak) atau mungkin berlangsung lama pada penderita AIDS. Pada anak Imunosupresi berat, diare dapat terjadi karena kuman yang tidak patogen dan kemungkinan terjadi pada golongan balita (55%). 6,23 c. Malnutrisi Pada penderita kurang gizi serangan diare terjadi lebih sering, semakin buruk keadaan gizi anak semakin sering dan berat diare yang diderita. Mukosa penderita malnutrisi sangat peka terhadap infeksi karena daya tahan tubuh yang kurang. Menurut Cahyono I 19 menyebutkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara status gizi balita dengan kejadian diare. Penelitian Sinthamurniwaty 6 juga menyebutkan bahwa balita dengan status gizi rendah mempunyai 22

17 risiko 4,213 kali terkena diare dibandingkan dengan balita dengan status gizi baik. 6,19,23 d. Umur balita Semakin muda umur balita semakin besar kemungkinan terkena diare, karena semakin muda umur balita keadaan integritas mukosa usus masih belum baik sehingga daya tahan tubuh masih belum sempurna. Kejadian diare terbanyak pada anak usia 7-24 tahun, hal terjadi karena 1). Bayi usia 7 bulan ini mendapat tambahan diluar ASI dimana risiko ikut sertanya kuman pada makanan tambahan adalah tinggi (terutama jika sterilisasinya kurang). 2). Produk ASI mulai berkurang yang berarti Antibodi yang masuk bersama ASI berkurang. Setelah usia 24 bulan tubuh anak mulai membentuk sendiri antibodi dalam jumlah cukup (untuk defence makanisme) sehingga serangan virus berkurang). Hasil penelitian Sinthamurniwaty 6 menyebutkan bahwa umur balita antara 0-24 bulan mmpunyai risiko 2,747 kali terkena diare. 6,13 23

18 C. Kerangka Teori Mengacu pada tinjauan pustaka yang sudah dipaparkan maka kerangka teori penelitian ini adalah Immuno defisiensi Kekebalan Malabsorbsi Malnutrisi Imunisasi Umur Balita Perilaku hidup bersih & sehat (PHBS) Pencema ran air bersih Makanan & minuman tercemar KEJADIAN DIARE ANAK BALITA Perumahan padat Kemiskinan Ketersediaan air bersih Kebiasaan Masyarakat Ketersediaan jamban Pemanfaatan jamban Kualitas air bersih Kualitas Jamban Racun yang diproduksi Bahan-bahan kimia Keracunan D. Kerangka Konsep Variabel bebas Sanitasi lingkungan : 1. Sumber air bersih 2. Kepemilikan Jamban 3. Jenis Lantai rumah 4. Kepemilikan TPS 5. Kepemilikan SPAL Variabel terikat KEJADIAN DIARE ANAK BALITA Status imunisasi campak 24

19 E. Hipotesa Berdasarkan kerangka konsep diatas diperoleh hipotesis sebagai berikut: 1. Ada hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare pada anak balita. 2. Ada hubungan antara kepemilikan jamban dengan kejadian diare pada anak balita. 3. Ada hubungan antara jenis lantai rumah dengan kejadian diare pada anak balita. 4. Ada hubungan antara tempat pembuangan sampah dengan kejadian diare pada anak balita. 5. Ada hubungan antara saluran pembuangan air limbah dengan kejadian diare pada anak balita. 6. Ada hubungan antara status imunisasi campak dengan kejadian diare pada anak balita. 7. Ada hubungan antara sumber air bersih, kepemilikan jamban, kepemilikan jamban, jenis lantai rumah, jenis lantai rumah, saluran pembuangan air limbah dan status imunisasi campak dengan kejadian diare pada anak balita 25

20 26