PENATALAKSANAAN AMELOGENESIS IMPERFEKTA: LAPORAN KASUS AMELOGENESIS IMPERFECTA TREATMENT: A CASE REPORT

Transkripsi

1 PENATALAKSANAAN AMELOGENESIS IMPERFEKTA: LAPORAN KASUS AMELOGENESIS IMPERFECTA TREATMENT: A CASE REPORT Elin Hertiana Laboratorium Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama) Abstrak Amelogenesis imperfekta (AI) adalah penyakit keturunan berupa gangguan pembentukan gigi tanpa adanya manifestasi sistemik. Amelogenesis imperfekta dapat terjadi pada gigi sulung maupun gigi permanen. Amelogenesis imperfekta memiliki 4 tipe, yaitu hipoplasia, hipomaturasi, hipokalsifikasi, dan hipomaturasi-hipoplasia disertai taurodontisme. Dalam laporan kasus ini akan dibahas mengenai penatalaksanaan amelogenesis imperfekta tipe hipokalsifikasi pada pasien pria berusia 40 tahun. Perawatan dilakukan dengan penggunaan pasak fiber dan pembuatan mahkota tiruan penuh logam porselen. Penggunaan mahkota tiruan penuh merupakan pilihan terbaik untuk mengatasi kerusakan pada penderita amelogenesis imperfekta tipe hipokalsifikasi. Kata Kunci: amelogenesis imperfekta, mahkota tiruan penuh logam porselen. Abstract Amelogenesis imperfecta (AI) is an inherited condition that disturbs the developing enamel structure and presents independently of any related systemic disorder. It involves both primary and permanent dentitions. Amelogeneis imperfecta has 4 types: hypoplastic AI, hypomaturation AI, hypocalcified AI, and hypomaturation-hypoplastic with taurodontism. This case report will present hypocalcified amenogenesis imperfecta treatment in 40 years old man. The treatment is using fiber post and porcelain fused to metal crowns. The use of full crowns is the best option to treat enamel defect in patient with hypocalcified amelogenesis imperfecta. Key Words: amelogenesis imperfecta, PFM crown 38

2 PENDAHULUAN Amelogenesis imperfekta (AI) adalah penyakit keturunan berupa gangguan pembentukan gigi tanpa adanya manifestasi sistemik. Amelogenesis imperfekta dapat terjadi pada gigi sulung maupun gigi permanen. 1-4 Witkop dan Sauk (1976) membagi tipe AI berdasarkan apakah gangguan diakibatkan oleh berkurangnya jumlah (hipopl asia), gangguan proses mineralisasi (hipomaturasi), gangguan proses kalsifikasi (hipokalsifikasi), serta juga gabungan hipomaturasi-hipokalsifikasi disertai taurodontism. Amelogenesis imperfekta tipe hipoplasia terjadi pada % kasus, tipe hipomaturasi % kasus, dan tipe hipokalsifikasi sekitar 7% kasus. 5,6,7 AI dapat diturunkan melalui kromosom X. Manifestasi klinis dari AI memiliki anomali gen yang spesifik berhubungan dengan masing-masing fenotip. Mutasi spesifik yang terbukti mengakibatkan AI adalah amelogenin (AMELX), enamelin (ENAM), kallikrein4 (KLK4), enamelysis (MMP -20) dan FAM83H. 2,3 Tabel 1. Perbedaan amelogenesis imperfekta tipe hipoplasia, hipomaturasi, hipokalsifikasi, hipomaturasi-hipokalsifikasi disertai taurodontism. 2,3 Tipe Hipoplasia Tipe Hipomaturasi Berkurangnya jumlah Gangguan kualitas matriks , tetapi mineralisasi dengan proses mineralisasinya normal kuantitas pembentukan matriks yang normal Gambaran Klinis: Gambaran Klinis: Berkurangnya Ketebalan normal ketebalan teremineralisasi mengalami dengan baik, tidak hipomineralisasi dan serapuh jenis AI lain cenderung rapuh Warna bervariasi dari Warna dipengaruhi normal dan translusen oleh faktor lokal hingga kuning setelah erupsi dan kecoklatan tergantung derajat kerusakannya, ketebalan dan bervariasi dari putih derajat translusensi susu sampai kuning melalui dentin atau merah kecoklatan Adanya celah antar gigi akibat yang tipis mempengaruhi ukuran gigi terlihat kasar, tidak beraturan, berlubang-lubang disertai dengan/tanpa groove vertikal Gambaran radiografis: Gambaran radiografis: terlihat Radiodenstitas kontras menyerupai dentin dibandingkan dengan dentin Tipe Hipokalsifikasi Hipomaturasi - Hipoplasia disertai Taurodontism Gangguan kualitas Berkurangnya jumlah proses mineralisasi matriks disertai dengan kuantitas gangguan proses pembentukan matriks mineralisasi yang normal Gambaran Klinis: Gambaran Klinis: Ketebalan Gabungan gambaran normal tetapi disertai klinis hipomaturasi hilangnya translusensi dengan hipoplasia mengalami hipomineralisasi dan memiliki konsistensi lunak. Sangat rapuh dan mudah aus Warna dapat dipengaruhi oleh faktor lokal setelah erupsi dan derajat kerusakannya serta terlihatnya dentin. Gigi cenderung berwarna lebih gelap dibanding tipe AI lain Gambaran radiografis: kurang radiopak dibanding dentin Gambaran radiografis: Kamar pulpa membesar, dasar kamar pulpa dan furkasi memanjang ke apikal Tingkat keparahan AI bervariasi antar pasien dan kadang sulit untuk membuat diagnosis tipe AI hanya dari pemeriksaan klinis saja. Pada beberapa kasus, fenotip yang berbeda ini dapat terlihat pada pasien yang sama maupun pada gigi yang sama. 1 AI yang terjadi pada anak-anak dapat mempercepat ataupun memperlambat erupsi gigi. Implikasi klinis dari AI meliputi kerentanan karies yang rendah, atrisi yang cepat, deposit kalkulus yang besar dan hiperplasia gingiva. Keadaan patologis yang berhubungan dengan AI adalah pembesaran folikel, impaksi gigi permanen, erupsi ektopik, kehilangan gigi kongenital, resorpsi mahkota/akar, dan kalsifikasi pulpa. 4 LAPORAN KASUS Seorang pasien pria berusia 40 tahun datang ke RSGM FKG UI dengan keluhan gigi 39

3 anteriornya rusak. Pemeriksaan klinis menunjukkan gigi 34, 32, 42, 43, 44 non vital, sangat lunak bahkan pada gigi 34 sudah tidak ada, dan gigi berwarna coklat kehitaman (Gambar 1). Gigi 12, 11, 21, 22, 34, 32, terdapat tambalan komposit di bagian labial. Gigi 36 dan 37 missing. Dari anamnesis diketahui bahwa gigi pasien sudah rusak sejak kecil sehingga seluruh gigi belakangnya sudah dipasangkan mahkota tiruan penuh. Gigi anterior atasnya juga sudah beberapa kali ditambal komposit. Tidak ada keluarga pasien yang menderita kerusakan gigi yang sama. rusak, serta pembuatan gigi tiruan kerangka logam untuk menggantikan kehilangan gigi. Pasien masih cukup puas dengan penampilan gigi anterior atasnya. TAHAP PERAWATAN Seluruh gigi rahang bawah yang non vital dilakukan perawatan saluran akar terlebih dahulu. Setelah itu dilakukan prepasi sisa mahkota dan preparasi saluran akar, pemasangan pasak fiber serta pembentukan core dari bahan komposit (Gambar 2). Pencetakan dilakukan dengan bahan rubber base heavy dan light body. Gambar 1. Keadaan Intra Oral Berdasarkan keadaan klinis, pasien didiagnosa menderita amelogenesis imperfekta tipe hipokalsifikasi. Rencana perawatan untuk pasien ini adalah pembuatan mahkota tiruan pasak logam porselen dengan pasak fiber dan core komposit untuk gigi anterior bawah yang Gambar 2. Preparasi sisa mahkota, preparasi saluran akar, pemasangan pasak fiber dan pembentukan core komposit. 40

4 Sebelum pemasangan mahkota tiruan penuh, terlebih dahulu dilakukan try-in logam untuk melihat kecekatan, tepi servikal, dan ruangan untuk porselennya. Sementasi mahkota tiruan penuh (MTP) logam porselen dilakukan dengan menggunakan GIC type I. Gigi tiruan kerangka logam dibuat untuk menggantikan kehilangan gigi 37 dan 36 (Gambar 3). bawahnya. Keempat gigi anterior atas dipreparasi, lalu dicetak menggunakan rubber base heavy dan light body. Dilakukan try-in logam terlebih dahulu, kemudian diproses, dan mahkota tiruan penuh logam porselen disemen menggunakan GIC tipe I (Gambar 5). Gambar 4. Tambalan di gigi atas yang pecah Gambar 3. Try-in logam, sementasi MTP logam porselen, dan GTSKL Setelah 1 bulan, pasien kembali datang ke RSGM FKG UI karena tambalan gigi atasnya pecah (Gambar 4). Pasien menginginkan seluruh gigi anterior atasnya dibuatkan mahkota tiruan penuh seperti gigi Gambar 5. Try-in logam dan sementasi MTP logam porselen. 41

5 DISKUSI Penderita amelogenesis imperfekta umumnya pergi ke dokter gigi karena malu dengan penampilannya, terganggunya fungsi pengunyahan, atau merasa ngilu pada giginya. Terjadinya perubahan bidang oklusal, kehilangan gigi kongenital, gigi sensitif, estetik yang buruk, penyakit periodontal, dan penurunan dimensi vertikal menjadi tantangan bagi dokter gigi. 8 Penatalaksanaan AI difokuskan pada tiga aspek, yaitu pencegahan, restorasi, dan estetik. Tujuan dari perawatan AI adalah diagnosis dini, manajemen nyeri, pencegahan, stabilisasi, restorasi, dan kontrol berkala. Penatalaksanaan AI sebaiknya dilakukan sedini mungkin. Identifikasi dan tindakan pencegahan terutama pada anak-anak sangat penting untuk menghindari terjadinya gangguan estetik dan fungsional. Pemeriksaan berkala dapat mengidentifikasi gigi yang membutuhkan perawatan segera setelah erupsi. Pada gigi sulung, perawatan dibagi menjadi fase sementara diikuti dengan fase transisi. Restorasi untuk gigi posterior dilakukan dengan menggunakan preformed metal crow, sementara untuk gigi anterior dapat menggunakan mahkota polycarbonate atau penambalan dengan komposit. Anak-anak dengan AI umumnya disertai terjadinya maloklusi. Oleh sebab itu perlu kerjasama antara dokter gigi spesialis konservasi dan orthodontis dengan dokter spesialis gigi anak untuk membuat rencana dan melakukan perawatan pasien ini sedini mungkin. 4,9,10,11 Penampilan serta kualitas dan jumlah dan dentin yang rusak akan menentukan jenis restorasi yang dibutuhkan untuk mengembalikan estetik dan fungsi pengunyahan. Jika masih baik tetapi berubah warna, maka dapat dilakukan bleaching dan/atau microabrasi. Jika rapuh tetapi masih dapat di bonding, maka penambalan dengan resin komposit atau veneer porselen dapat dilakukan. Jika sudah tidak dapat di bonding, maka dibutuhkan pembuatan mahkota tiruan penuh. Apabila kerusakan sudah sangat parah sehingga terjadi penurunan dimensi vertikal, maka terlebih dahulu dilakukan pembuatan splint oklusal untuk mengembalikan dimensi vertikal. Pembersihan karang gigi, sikat gigi dengan teratur serta penggunaan obat kumur dapat meningkatkan kesehatan periodontal. Aplikasi fluor dan bahan desensitisasi dapat mengurangi sensitifitas pada gigi 2,9,10 Pada laporan kasus ini, pasien merasa malu dengan penampilannya karena giginya rusak dan berwarna coklat kehitaman. yang masih tersisa konsistensinya lunak dan rapuh. Hal ini sesuai dengan gambaran klinis dari AI tipe hipokalsifikasi. Karena kerusakan mahkota sudah sangat parah di regio anterior bawah sehingga retensinya kurang, maka diputuskan untuk membuat mahkota tiruan pasak logam porselen. Sedangkan untuk regio anterior atas dibuatkan mahkota tiruan penuh logam porselen. Pasien merasa sangat puas dengan penampilannya sekarang. Sayangnya pasien memiliki kebiasaan merokok yang kuat sehingga menyebabkan stain pada gigi dan mahkota tiruannya. Pasien kemudian diedukasi untuk mengurangi merokok dan selalu menjaga kebersihan rongga mulutnya. KESIMPULAN Penderita amelogenensis imperfekta umumnya mengalami masalah dengan estetik dan fungsi pengunyahan. Pemilihan perawatan pada penderita ini tergantung dari penampilan serta kualitas dan jumlah dan dentin yang rusak. Perawatan amelogenesis imperfekta dengan menggunakan mahkota tiruan penuh pada pasien dalam laporan kasus ini memberikan hasil estetik yang memuaskan. DAFTAR PUSTAKA 1. Patel M., McDonnell ST, Iram S, Chan MFW-Y. Amelogenesis imperfecta - lifelong management. Restorative management of the adult patient. British Dent J 2013;215(9): American Academy of Pedriatic Dentistry. Guideline on Dental Management of Heritable Dental Developmental Anomalies. Reference Manual 2013;37(6): Ergun G, Egilmez F, Kaya BM, Cekic- Nagas I. Functional and Esthetic Rehabilitation of a Patient with Amelogenesis Imperfecta. J Can Dent Assoc 2013;79: Gadhia K, McDonald S, Arkutu N, Malik K. Amelogenesis imperfecta : an introduction. BDJ 2012;212: Witkop CJ Jr. Amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta and dentin dysplasia revisited: Problems 42

6 in classification. J Oral Pathol 1988; 17: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral & Maxillofacial Pathology. 4 th ed. St. Louis : Elsevier; P Rajendran R, Sivaparthasundaram B. Shafer s Textbook of Oral Pathology. 7 th ed. New Delhi : Thomson Press Ltd ; P Paula LM, Melo NS, Silva Guerra EN, Mestrinho DH, Acevedo AC. Case report of rare syndrome associating amelogenesis imperfecta and nephroncalcinosis in a consanguineous family. Arch Oral Biol 2005;50(2): Sapir S, Shapira J. Clinical solutions for developmental defects of enamel and dentin in children. Pediatr Dent 2007;29(4): Khokhar V, Gupta B. Amelogenesis imperfecta : review of literature with case report. JOADMS 2016;2(1): Hemagaran G, Harvind M. Amelogenesis imperfecta : literature review. IOSR-JDMS 2014;13(1):