kematian, terutama pada kelompok yang berisiko tinggi seperti bayi, balita dan

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit malaria masih merupakan salah satu penyakit menular yang menjadi masalah kesehatan masyarakat, baik di negara berkembang maupun di negara yang sudah maju di dunia. Penyakit malaria dapat menyebabkan kematian, terutama pada kelompok yang berisiko tinggi seperti bayi, balita dan ibu hamil. Penyakit malaria juga dapat menimbulkan kejadian luar biasa serta secara tidak langsung dapat menurunkan angka produktivitas kerja (Harijanto dkk, 2010). World Malaria Report (2014), penyakit malaria menyerang 106 negara dan kepulauan di dunia. Data WHO 2014 mencatat 198 juta kasus malaria terjadi secara global dan menjadi penyebab kematian di tahun Infeksi malaria banyak terjadi di berbagai belahan dunia terutama daerah tropis dan sub tropis termasuk Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015, Indonesia masih merupakan salah satu negara yang masih berisiko terhadap penyakit malaria. Jumlah kasus malaria di Indonesia pada tahun 2015 adalah kasus malaria. Tingginya kasus malaria di Indonesia diduga karena sekitar 73,6% dari keseluruhan daerah di Indonesia merupakan daerah endemis malaria. Kabupaten/kota endemis malaria di Indonesia pada tahun 2015 data direktorat jendral pengcegahan dan pengendalian penyakit (Ditjen P2P), sebanyak 281 kabupaten/kota dari 513 kabupaten/kota yang ada di Indonesia. Penduduk Indonesia yang berdomisili di daerah berisiko tertular malaria sekitar 45%. 1

2 2 Sebaran malaria di Indonesia dibedakan menjadi daerah endemis dan nonendemis malaria. Daerah non-endemis bila di daerah itu tidak terdapat angka kejadian malaria (Annual Parasite Incident/API ) adalah nol, seperti provinsi DKI Jakarta, Bali, dan Kepri. Endemis tinggi bila API>5, yaitu di Provinsi Maluku, Papua dan Nusa Tenggara Timur. Endemis Sedang bila API=1-5. yaitu di provinsi Bangka Belitung, Jambi, Kalimantan Tengah. Endemis rendah bila API<1, diantaranya sebagian dari Pulau Jawa, Kalimantan dan Sulawesi, Aceh, Sumatera Utara. (Kemenkes, 2011) Di Sumatera Utara sendiri, menurut profil kesehatan Provisnsi Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2015, angka kesakitan malaria adalah API sebesar 0,51. Hal ini mengalami penurunan bila dibandingkan dengan data tahun 2014 yakni API=1. Jumlah kasus klinis tahun 2015 dilaporkan kasus dan 92,66% telah dikonfirmasi Laboratorium atau sebanyak kasus. Jika dibandingkan data tahun 2014 kasus klinis malaria juga mengalami penurunan sebanyak 33,49%. Kasus malaria positif dengan API tertinggi pada Sumatera Utara masih terdapat di Kabupaten Mandailing Natal (6,88) disusul oleh Kota Gunung Sitoli (3,38) dan Kabupaten Batubara (2,97) serta Kabupaten Asahan (1,40). Sedang 13 Kabupaten di bawah 1 dan 16 Kabupaten lainnya API=0 dan memang sudah dinyatakan daerah eliminasi malaria. ( Dinkes Prov.Sumut, 2015) Profil Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2014, kasus malaria positif di Kabupaten Mandailing Natal pada tahun 2013 yaitu sekitar kasus. Jumlah ini menurun apabila dibandingkan dengan kasus malaria positif pada

3 3 tahun 2014 yaitu kasus. Kabupaten Mandailing Natal secara administratif memiliki 23 Kecamatan (terdiri dari 27 kelurahan dan 377 desa), dimana 22 dari 23 kecamatan yang ada adalah daerah endemis malaria, tiga kecamatan dengan endemis malaria tertinggi di Mandailing Natal yaitu Kecamatan Panyabungan, Kecamatan Panyabungan Utara dan Kecamatan Siabu. Tabel 1.1 Jumlah Penderita Malaria Tanpa Pemeriksaan Sediaan Darah Dengan Pemeriksaan Sediaan Darah Puskesmas Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2014 No Puskesmas Tanpa Pemeriksa an Dengan Pemeriksa an No Puskesmas Tanpa Pemeriksa an Dengan Pemeriksa an 1. Sihepeng Siabu Malintang Gunung Baringin 3. Naga Juang Longat Mompang Kayu Laut Panyabung Huta an Jae Bargot 6. Gunung Tua Maga Tambangan Sibanggor 67 0 Jae 8. Kotanopan Muara Sipongi 9. Ulu Pungkut Pakantan Simpang Sikara kara Gambir 11. Patiluban Batahan Mudik 12. Muara Soma Sinunukan Ranto Baek Singkuang Sumber :Profil Kesehatan Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2014 Dari tabel di atas jumlah penderita malaria tertinggi berada pada Puskesmas Panyabungan Jae, dengan jumlah penderita malaria tanpa pemeriksaan sediaan darah yaitu dan penderita dengan pemeriksaan sedian darah sebesar 241 penderita, tingginya data kasus malaria disebabkan data tersebut merupakan

4 4 data gabungan dari laporan puskesmas dan data kasus malaria dari kantor pusat penanggulangan kasus malaria. Selain itu, tingginya tingkat kasus malaria disebabkan oleh topografi kecamatan yang memang berada di daerah endemis malaria. Keadaan topografi kecamatan Panyabungan terdiri dari persawahan, kolam ikan, saluran irigasi untuk persawahan, sungai, dan hutan. Kondisi topografi seperti ini secara entomologi telah mengakibatkan semakin meluasnya tempat perkembangbiakan vektor malaria atau nyamuk anopheles. Penyakit malaria merupakan salah satu penyakit menular yang upaya pengendalian dan penurunan kasusnya merupakan komitmen internasional dalam target Millenium Development Goals (MDGs), dimana ditargetkan untuk menghentikan penyebaran dan mengurangi kejadian insiden malaria pada tahun 2015 dengan indikator API<1, karena belum tercapainya target tersebut pada tahun 2015, dan masih banyaknya negara dengan API>1, maka penyakit malaria juga masih merupakan target ketiga dari SDGs (Sustainable Development Goals) yang merupakan lanjutan dari MDGs dengan tujuan untuk memastikan kehidupan yang sehat dan mendukung kesejahteraan bagi semua usia dengan mengakhiri epidemi malaria pada tahun 2030 (WHO,2015). Pada Tahun 2015 negara-negara anggota WHO menyetujui suatu strategi malaria global untuk yaitu Global Malaria Programme (GMP), yang menyatakan bahwa malaria merupakan penyakit yang harus terus menerus dilakukan pengamatan, monitoring dan evaluasi, serta diperlukan formulasi kebijakan dan strategi yang tepat. Global Malaria Strategi ini bertujuan untuk

5 5 mengurangi beban penyakit global sebesar 40% pada tahun 2020, dan sebesar 90% pada tahun 2030(WHO, 2015). Hal ini sesuai dengan keputusan pemerintah yang menetapkan upaya eliminasi malaria di Indonesia melalui Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 293/MENKES/SKI/IV/2009 tentang pedoman eliminasi malaria. Malaria merupakan masalah yang kompleks sehingga eliminasi malaria harus dilaksanakan secara terpadu oleh semua komponen terkait dan menjadi bagian dari pembangunan nasional. Sehingga terwujudnya masyarakat yang hidup sehat, yang terbebas dari malaria secara bertahap sampai tahun Adapun pelaksanaan eliminasi malaria dilakukan secara bertahap dari satu pulau atau beberapa pulau sampai seluruh pulau tercakup guna terwujudnya masyarakat yang hidup sehat yang terbebas dari penularan malaria sampai tahun Tahapan wilayah eliminasi malaria di Indonesia : 1) Kepulauan Seribu (Provinsi DKI Jakarta), Pulau Bali, dan Pulau Batam pada tahun 2010, 2) Pulau Jawa, Provinsi NAD dan Provinsi Kepulauan Riau pada Tahun 2015, 3) Pulau Sumatera (kecuali NAD dan Provinsi Kepulauan Riau), Provinsi NTB, Pulau Kalimantan, Pulau Sulawesi pada tahun 2020, 4) Provinsi Papua, Provinsi Papua Barat, Provinsi NTT, Provinsi Maluku dan Maluku Utara pada tahun 2030 (Kepmenkes RI, 2009). Beberapa strategi untuk eliminasi malaria ialah pengobatan yang tepat dan efektif. Departemen kesehatan telah mensosialisasikan pengobatan untuk malaria dengan penggunaan obat ACT (Artemisin base Combination Therapy). Strategi lainnya adalah dengan memberdayakan dan menggerakkan masyarakat untuk

6 6 mendukung secara aktif upaya eliminasi malaria, menjamin akses pelayanan berkualitas terhadap masyarakat yang beresiko, melakukan komunikasi, advokasi, motivasi dan sosialisasi kepada Pemerintah dan Pemerintah Daerah untuk mendukung secara aktif eliminasi malaria (Kemenkes RI, 2011). Salah satu tantangan untuk mencapai eliminasi malaria di Indonesia adalah adanya perbedaan tingkat endemisitas malaria di Indonesia mulai dari yang tinggi tingkat endemisitas sampai dengan tak adanya penularan malaria menurut kabupaten, kecamatan, desa bahkan sampai dusun dan satuan terkecil masyarakat di pedesaan/kelurahan (Kemenkes, 2011). Untuk Provinsi Sumatera Utara, program eliminasi malaria yang telah dilakukan oleh Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara antara lain : Peningkatan kerjasama lintas program dan sektoral, penerapan metode pengobatan malaria baru, peningkatan frekwensi penyuluhan kesehatan masyarakat, menyampaikan informasi kepada sarana kesehatan tentang perlunya pencatatan/ pengiriman pelaporan kasus ke dinkes setempat dalam upaya pencegahan dan penanggulangan lebih awal, peningkatan peran serta masyarakat dan perbaikan sistem pencatatan dan pelaporan. (Profil Dinkes Prov. Sumut, 2014). Dalam program eliminasi malaria di Kabupaten Mandailing Natal Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal telah membuat kebijakan tentang eliminasi malaria di Kabupaten Mandailing Natal yang tercantum pada Peraturan Bupati Mandailing Natal Nomor 20 Tahun 2015 tentang Pedoman Eliminasi Malaria, yang bertujuan untuk mewujudkan masyarakat yang sehat yang terbebas

7 7 dari penularan malaria pada tahun 2020, seperti target yang tercantum pada Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 293/MENKES/SKI /IV/2009, dimana eliminasi malaria di Sumatera termasuk di Sumatera Utara dan Kabupaten Mandailing Natal ditargetkan pada tahun Kegiatan program eliminasi sebagai berikut : 1) Penemuan dan tatalaksana penderita (meliputi: penemuan penderita malaria, pengobatan penderita malaria), 2) Pencegahan dan penanggulangan faktor resiko (meliputi pembagian kelambu berinsektisida, promosi kesehatan), 3) Surveilans epidemiologi dan penanggulangan wabah (meliputi: pelaporan SKD-KLB, penanggulangan bila terjadi KLB, sistem informasi pencatatan malaria), 4) Peningkatan Komunikasi, Edukasi dan informasi (meliputi: koordinasi dan kerjasama lintas sektor dalam eliminasi malaria), 5) Peningkatan sumberdaya manusia (meliputi: pelatihan pelatihan kepada tenaga kesehatan dan pelatihan kepada tenaga mikroskopis). Program eliminasi malaria di Kabupaten Mandailing Natal dilakukan secara menyeluruh dan terpadu oleh Pemerintah Daerah bersama mitra pembangunan kesehatan serta masyarakat. Program eliminasi malaria dilaksanakan di 26 puskesmas pada kecamatan yang ada di Kabupaten Mandailing Natal. Terkait dengan program eliminasi malaria di Kabupaten Mandailing Natal, Pemerintah Kabupaten Mandailing Natal melalui puskesmas telah melakukan berbagai hal, yaitu mulai dari penemuan penderita malaria, penegakan diagnosa malaria melalui pemeriksaan mikroskopis, pengobatan menggunakan Artemisinin Combination Therapy (ACT), pengobatan malaria pada ibu hamil, penyediaan

8 8 sarana (mikroskop, Rapid Diagnosist test/rdt) bahan laboratorium dan obatobatan, pembagian kelambu, peningkatan kualitas SDM dan pemberantasan tempat perindukan nyamuk. Kegiatan yang sama juga dilaksankan oleh dan Kantor Pusat Penanggulangan Malaria Madina (KPPM), selain itu KPPM juga bertanggung jawab dalam pemberantasan sarang nyamuk dengan melakukan penyemprotan rumah. Puskesmas Panyabungan Jae adalah salah satu puskesmas yang berada di Kecamatan Panyabungan, puskesmas ini melaksanakan 6 program pokok puskesmas salah satu diantaranya adalah program pencegahan penyakit menular (P2M) termasuk di dalamnya program eliminasi malaria. Berdasarkan wawancara dengan petugas malaria, kegiatan dalam program eliminasi malaria yang telah dilaksanakan oleh Puskesmas Panyabungan Jae meliputi: pelaksanaan penyuluhan yang lakukan pada wilayah kerja Puskesmas Panyabungan Jae terutama di desa yang sangat endemis malaria. Dan kegiatan lain yang telah dilaksanakan pada program eliminasi malaria yang dilakukan adalah diagnosis dini dengan pemeriksaaan sediaan darah dengan menggunakan mikroskop dan Rapid Diagnostict Test (RDT) dan pengobatan malaria, skrining malaria pada ibu hamil kegiatan tersebut dilakukan dengan melakukan diagnosis dini dan bila hasilnya positif maka dilanjutkan dengan pemberian obat malaria bila tidak maka dapat dilakukan pemeriksaan penunjang lainnya, kegiatan dalam upaya pencegahan malaria dapat dilakukan dengan pemberian kelambu berinsektisida. Dilihat dari sumber daya manusia yang bertugas dalam program tersebut adalah seorang tenaga kesehatan sebagai pemengang program eliminasi malaria di

9 9 puskesmas, kemudian ada petugas pencatat dan pelaporan kasus malaria. Selain itu, ada bidan desa merupakan perpanjangan tangan dari puskesmas dan bertugas juda dalam melaporkan dan mengamati jumlah kasus malaria di setiap desa. Hasil peneltian Roosihermiatie dan Rukmini (2010), tentang Analisis Implementasi Eliminasi Malaria di Provinsi Bali Tahun 2010 menyatakan bahwa pemahaman terhadap eliminasi malaria pada tingkat Dinas Kesehatan Bali sudah baik, namun pada tingkat lintas sektor belum mengetahui tentang pedoman eliminasi tersebut. Untuk implementasi program eliminasi malaria telah didukung oleh Peraturan Gubernur dan Peraturan Bupati Karangasem dan sudah sesuai dengan strategi pusat. Kegiatan lintas sektor telah bersinergi dengan kebijakan eliminasi malaria, inovasi dalam mendukung eliminasi malaria sudah dikembangkan. Menurut hasil penelitian Renrawin dkk tahun 2014, tentang analisis pelaksanaan program malaria di Kota Tomohon menemukan bahwa penemuan dan tatalaksana penderita malaria sudah dilaksanakan di semua layanan kesehatan yang ada di kota tomohon, peningkata sumber daya manusia juga sudah dilakukan baik kepada perawat, dokter, dan tenaga laboraorium. Mengacu pada latar belakang seperti yang telah diuraikan di atas, maka peneliti ingin melakukan penelitian untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan program eliminasi malaria di Puskesmas Panyabungan Jae Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2016.

10 Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, maka yang menjadi permasalahan dalam penelitian ini adalah Bagaimana pelaksanaan kegiatan program eliminasi malaria di Puskesmas Panyabungan Jae Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2016 berdasarkan komponen input (meliputi : tenaga kesehatan, sarana dan prasarana), proses ( meliputi 5 kegiatan : 1) Penemuan dan tata laksana penderita, 2) Pencegahan dan penanggulangan faktor resiko, 3) Surveilans epidemiologi dan penanggulangan penyakit, 4) Peningkatan KIE, 5) Peningkatan sumber daya manusia), dan output ( terlaksananya program eliminasi malaria di Puskesmas Panyabungan Jae dengan pelaksanaan kegiatan program eliminasi malaria secara aktif). 1.3 Tujuan Penelitian Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana pelaksanaan program eliminasi malaria di Puskesmas Panyabungan Jae Kecamatan Panyabungan Kabupaten Mandailing Natal Tahun 2016 berdasarkan komponen input (meliputi : tenaga kesehatan, sarana dan prasarana), proses (meliputi 5 kegiatan : 1) Penemuan dan tata laksana penderita, 2) Pencegahan dan penanggulangan faktor resiko, 3) Surveilans epidemiologi dan penanggulangan penyakit, 4) Peningkatan KIE, 5) Peningkatan sumberdaya manusia, dan output (terlaksananya program eliminasi malaria di Puskesmas Panyabungan Jae dengan pelaksanaan kegiatan program eliminasi malaria secara aktif).

11 Manfaat Penelitian Manfaat penelitian ini yaitu : 1. Bagi pemerintah, diharapkan dapat digunakan sebagai bahan masukan bagi pemerintahan Kabupaten Mandailing Natal, Dinas Kesehatan Kabupaten Mandailing dan pihak lainnya yang terkait dengan pelaksanaan program eliminasi malaria yang dilaksanakan Puskesmas Panyabungan Jae 2. Bagi Puskesmas, sebagai bahan masukan dan informasi bagi tenaga kesehatan di Puskesmas Panyabungan Jae dalam melihat pelaksanaan program eliminasi malaria 3. Bagi Instansi Terkait, sebagai bahan perbandingan atau referensi untuk penelitian selanjutnya