BAB II TINJAUAN PUSTAKA. Pengertian Puskesmas yang akan diketengahkan di sini. menunjukan adanya perubahan yang disesuaikan dengan

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Landasan Teori 1. Puskesmas Pengertian Puskesmas yang akan diketengahkan di sini menunjukan adanya perubahan yang disesuaikan dengan perkembangan dan tuntutan pelayanan kesehatan dari tahun ke tahun, Puskesmas (pusat kesehatan masyarakat) adalah suatu kesatuan organisasi fungsional yang langsung memberikan pelayanan secara menyeluruh kepada masyarakat dalam suatu wilayah kerja tertentu dalam bentuk usaha kesehatan pokok (Azwar, 1980; Effendy, 1998). Puskesmas adalah satu kesatuan organisasi fungsional yang merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina peran serta masyarakat disamping memberikan peranan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok (DepKes RI, 1991; Effendy, 1998). Definisidiatas dapat digali makna yang lebih mendalam, yang menunjukan bahwa puskesmas mempunyai wewenang dan tanggung jawab yang sangat besar dalam memelihara kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat seoptimal mungkin (Effendy, 1998). 11

2 12 Pengertian Puskesmas secara umum disini adalah unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten yang bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. Puskesmas berperan menyelenggarakan upaya kesehatan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap masyarakat agar memperoleh derajat kesehatan yang optimal (Dirjen kesmas, 2006). Puskesmas dapat dibangun dari peningkatan Puskesmas pembantu atau benar-benar membentuk Puskesmas baru. Pembangunan Puskesmas ditujukan untuk peningkatan jangkauan pelayanan kesehatan yang berkualitas kepada masyarakat. Pembangunan baru Puskesmas tersebut satu paket termasuk penyediaan alat kesehatan dan non kesehatan serta rumah dinas petugas Puskesmas (bila belum ada) (Depkes, 2009). Berdirinya Puskesmas terdapat dua upaya yang harus dilakukan Puskesmas yaitu upaya kesehatan wajib dan upaya kesehatan pengembangan.upaya kesehatan wajib disini adalah upaya yang dilakukan oleh seluruh puskesmas di Indonesia. Yang termasuk usaha kesehatan wajib diantaranya adalah promosi kesehatan, kesehatan lingkungan, kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana, perbaikan gizi masyarakat, pencegahan dan pemberantasan penyakit menular serta pengobatannya. Sedangkan upaya kesehatan pengembangan adalah upaya kesehatan yang

3 13 ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat setempat serta disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas.Upaya pengembangan kesehatan antara lain: upaya kesehatan sekolah, upaya kesehatan olahraga, upaya kesehatan kerja, upaya kesehatan gigi dan mulut,upaya kesehatan jiwa, upaya kesehatan mata, kesehatan usia lanjut, perawatan kesehatan masyarakat, pembinaan pengobatan, dan sebagainya (Dirjen Kesmas, 2006). Upaya kesehatan agar bisaterselenggara secara optimal, maka Puskesmas harus melaksanakan manajemen dengan baik, manajemen puskesmas tersebut terdiri dari perencanaan, pelaksanaan dan pengendalian serta pengawasan dan tanggung jawab (Dirjen Kesmas, 2006). Effendy, 1998 juga mengatakan dalam bukunya bahwa ada 3 pokok fungsi puskesmas, yaitu: a. Sebagai pusat pembangunan kesehatan di wilayahnya b. Membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat c. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakt di wilayah kerjanya.

4 14 Proses didalam melaksanakan fungsi puskesmas, dilakukan dengan cara sebagai berikut: a. Merangsang masyarakat termasuk swasta untuk melaksanakan kegiatan dalam rangka menolong dirinya sendiri b. Memberikan petunjuk kepada masyarakat tentang bagaimana menggali dan menggunakan sumber daya yang ada secara efektif dan efisien c. Memberikan bantuan yang bersifat bimbingan teknis materi dan rujukan medis maupun rujukan kesehatan kepada masyarakat dengan ketentuan bantuan tersebut tidak menimbulkan ketergantungan. d. Memberi pelayanan kesehatan langsung kepada masyarakat e. Bekerja sama dengan sektor-sektor yang bersangkutan dalam melaksanakan program puskesmas. 2. MTBS Manajemen terpadu balita sakit merupakan bentuk pengelolaan balita yang mengalami sakit dengan tujuan meningkatkan derajat kesehatan serta kualitas pelayanan kesehatan anak. Upaya ini merupakan salah satu cara yang efektif untuk menurunkan angka kematian dan angka kesakitan bayi dan anak. Bentuk pengelolaan ini dapat dilakukan pada pelayanan tingkat pertama seperti di unit rawat jalan, Puskesmas, polindes dll. Manajemen ini dilaksanakan secara terpadu tidak terpisah dari salah satu bentuk kegiatan

5 15 kesehatan. Dikatakan terpadu karena bentuk pengelolaannya dilakukan secara bersama dan penanganan kasusnya tidak terpisah-pisah yang meliputi manajemen anak sakit,pemberian nutrisi, pemberian imunisasi, pencegahan penyakit, serta promosi untuk tumbuh kembang (Hidayat, 2005). Pelaksanaan dalammtbs, strategi yang digunakan adalah upaya kuratif (pengobatan), preventif (pencegahan). Upaya kuratif dilakukan dengan penanganan secara langsung pada balita yang sakit seperti adanya pnemonia, diare, malaria, campak, demam berdarah, masalah telinga, dan masalah gizi. Sedangkan promotif dan preventif dilakukan dengan cara konseling gizi dll (Hidayat, 2005). Langkah-langkah pelaksananaan MTBS ini meliputi: (1) Penilaian adanya tanda dan gejala dari suatu penyakit dengan cara bertanya, melihat, mendengar, dan meraba dengan kata lain dapat dilakukan dengan cara pemeriksaan fisik dasar dan amnamnesis (2) Membuat klasifikasi dengan menentukan tingkat kegawatan dari suatu penyakit, hal ini digunakan untuk menentukan tindakan, bukan diagnosis kusus penyakit (3) Menentukan tindakan dan mengobati, yaitu memberikan tindakan pengobatan di fasilitas kesehatan, membuat resep, dan mengajari ibu tentang obat serta tindakan yang harus dilakukan di dalam rumah (4) Memberikan konseling dengan menilai cara pemberian makan dan kapan anak harus kembali ke fasilitas pelayanan kesehatan

6 16 (5) Memberikan pelayanan tindak lanjut pada kunjungan ulang (Alamsyah, 2004): hlm 142 dalam Hidayat, (2009). 3. Sejarah MTBS Strategi MTBS mulai diperkenalkan di Indonesia oleh WHO pada tahun Pada tahun 1997 Depkes RI bekerjasama dengan WHO dan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI) melakukan adaptasi modul MTBS WHO. Modul tersebut digunakan dalam pelatihan pada bulan November 1997 dengan pelatih dari SEARO. Sejak itu penerapan MTBS di Indonesia berkembang secara bertahap dan up-date modul MTBS dilakukan secara berkala sesuai perkembangan program kesehatan di Depkes dan ilmu kesehatan anak melalui IDAI. Akhir tahun 2009, penerapan MTBS telah mencakup 33 provinsi, namun belum seluruh Puskesmas mampu menerapkan karena berbagai sebab: belum adanya tenaga kesehatan di Puskesmasnya yang sudah terlatih MTBS, sudah ada tenaga kesehatan terlatih tetapi sarana dan prasarana belum siap, belum adanya komitmen dari Pimpinan Puskesmas, dll. Menurut data laporan rutin yang dihimpun dari Dinas Kesehatan provinsi seluruh Indonesia melalui Pertemuan Nasional Program Kesehatan Anak tahun 2010, jumlah Puskesmas yang melaksanakan MTBS hingga akhir tahun 2009 sebesar 51,55% (Wijaya, 2009).

7 17 4. Persiapan Pelaksanaan MTBS Persiapan yang perlu dilakukan oleh setiap puskesmas yang akan mulai menerapkan MTBS dalam pelayanan kepada balita sakit meliputi diseminasi informasi MTBS kepada seluruh petugas puskesmas, rencana penerapan MTBS, rencana penyiapan obat, alat, pencatatan dan pelaporan hasil pelayanan MTBS di puskesmas,puskesmas pembantu dan polindes (MTBS modul 7, 2006). Persiapan yang perlu dilakukan oleh setiap puskesmas yang akan mulai menerapkan MTBS dalam pelayanan kepada balita sakit, meliputi: (1) Diseminasi Informasi MTBS Kepada Petugas Puskesmas Langkah-langkah yang diterapkan dalam MTBS jelas bahwa keterkaitan peran dan tanggung jawab antar petugas di puskesmas sangat erat. Oleh karena itu seluruh petugas kesehatan di puskesmas perlu memahami MTBS dan perannya untuk memperlancar penerapan MTBS. Kegiatan diseminasi informasi MTBS kepada seluruh petugas puskesmas dilaksanakan dalam suatu pertemuan yang dihadiri oleh seluruh petugas yang meliputi perawat, bidan, petugas gizi, petugas imunisasi, petugas obat, pengelola SP2TP, pengelola program P2M, petugas loket dan lain-lain. Diseminasi informasi dilaksanakan oleh petugas yang dilatih MTBS,bila perlu dihadiri oleh supervisor dan dinas

8 18 kesehatan kabupaten. Informasi yang harus disampaikan dalam diseminasi yaitu konsep umum MTBS dan peran serta tanggung jawab petugas puskesmas dalam penerapan MTBS (MTBS modul 7, 2006). (2) Penyiapan logistik Beberapa hal yang perlu diperhatikan sebelum menerapkan MTBS adalah penyiapan obat dan alat. Sebelum mulai menerapkan MTBS, harus dilakukan penilaian dan pengamatan terhadap ketersediaan obat di puskesmas. Secara umum, obatobatan yang digunakan dalam MTBS telah termasuk dalam daftar obat esensial nasional yang digunakan di puskesmas. Obat-obat yang diperlukan antara lain: Kotrimoksazol tablet dewasa, kapsul tetrasiklin, tablet asam nalidiksat, tablet klorokuin, tablet primakuin, tablet sulfaduksin pirimetamin (fansidar), tablet kina, diazepam suppositoria, suntikan kloramfenikol, suntikan gentamisin, suntikan penisilin prokain, suntikan ampisilin, suntikan kinin, suntikan fenobarbital diazepam infeksi (5 mg dan 10 mg), tablet nistatin, tablet parasetamol atau sirup, tetrasiklin atau kloramfenikol salep mata, gentian violet 1% (sebelum digunakan, harus diencerkn menjadi 0,25% atau 0,5% sesuai kebutuhan), sirup besi (Sulfat ferosus) atau tablet besi, vitamin A IU dan IU, tablet pirantel pamoat, aqua bides untuk pelarut, oralit 200cc, cairan infuse : Ringer laktat, Dextrose

9 19 5% NaCl, alkohol 70%, glycerin, povidone (MTBS Modul 7, 2006). Peralatan yang dipergunakan dalam penerapan MTBS yaitu diantaranya: Timer ispa atau arloji dengan jarum detik, tensimeter dan manset anak (bila ada), gelas, sendok dan teko tempat air matang dan bersih (digunakan dipojok oralit), infuse set dengan wing needles no 23 dan no 25, semprit dan jarum suntik: 1ml ; 2,5 ml ; 10 ml, timbangan bayi, thermometer, kasa/kapas, pipa lambung, alat penumbuk obat, alat penghisap lendir, rapid diagnostic test untuk malaria (MTBS Modul 7, 2006). (3) Penyiapan Formulir MTBS dan Kartu Nasihat Ibu Penyiapan formulir manajemen terpadu balita sakit dan kartu nasihat ibu (KNI) perlu dilakukan untuk memperlancar pelayanan. Langkah-langkah dalam penyiapan formulir MTBS dan KNI: Pertama-pertama hitung jumlah kunjungan balita sakit perhari dan hitunglah kunjungan perbulan. Jumlah keseluruhan kunjungan balita sakit merupakan perkiraan kebutuhan formulir MTBS selama satu bulan. Formulir adalah untuk anak umur 2 bulan sampai 5 tahun, sedangkan kebutuhan formulir pencatatan untuk bayi muda, didasarkan pada perkiraan jumlah bayi baru lahir di wilayah kerja puskesmas, karena sasaran ini akan dikunjungi oleh bidan desa melalui kunjungan neonatal. Untuk percetakan KNI hitunglah sebanyak jumlah kunjungan baru balita

10 20 sakit dalam sebulan ditambah perkiraan jumlah bayi baru lahir dalam sebulan. Selama tahap awal penerapan MTBS, cetaklah formulir MTBS dan KNI untuk memenuhi kebutuhan 3 bulan pertama (MTBS, Modul 7, 2006). (4) PenyesuaianAlurPelayanan Salah satukonsekuensipenerapan MTBS di puskesmasadalahwaktupelayananmenjadilebih lama.untukmengurangiwaktutunggubagibalitasakit.langkahlangkahtersebutadalahsejakpenderitadatanghinggamendapatkanpe layanan yang lengkap, meliputi:pendaftaran, pemeriksaandankonseling, tindakan yang diperlukan di klinik, pemberianobat, dan rujukanbiladiperlukan(mtbs modul 7, 2006). 5. Pelayanan MTBS di Puskesmas Penerapan MTBS di Puskesmas, pertama kali harus dilakukan penilaian terhadap jumlah kunjungan balita sakit perhari. Seluruh balita sakit yang datang ke puskesmas diharapkan ditangani dengan pendekatan MTBS, bila jumlah kunjungannya tidak banyak (kurang dari 10 kasus perhari) akan tetapi bila perbandingan jumlah petugas kesehatan yang telah dilatih MTBS dan jumlah balita sakit perhari cukup besar maka penerapan MTBS di Puskesmas di lakukan secara bertahap. Penerapan tidak ada patokan khusus besarnya presentase kunjungan balita sakit yang ditangani dengan pendekatan MTBS. Tiap

11 21 Puskesmas perlu memperkirakan kemamupanya mengenai seberapa besar balita sakit yang akan ditangani pada sat awal penerapan dan kapan dicapai cakupan 100%. Penerapan MTBS di Puskesmas secara bertahap dilaksanakan sesuai dengan keadaan pelayanan rawat jalan ditiap Puskesmas (MTBS Modul 7, 2006). Sebagai acuan dalam pentahapan penerapan adalah sebagai berikut: a. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit 10 orang perhari pelayanan MTBS dapat diberikan langsung kepada seluruh balita sakit. b. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit orang perhari, berikanlah pelayanan MTBS kepada 50% kunjungan balita sakit pada tahap awal dan setelah 6 bulan pertama diharapkan seluruh balita sakit mendapat pelayanan MTBS. c. Puskesmas yang memiliki kunjungan balita sakit orang perhari, berikanlah pelayanan MTBS kepada 25% kunjungan balita sakit pada tahap awal dan setelah 6 bulan pertama diharapkan seluruh balita sakit mendapat pelayanan MTBS (MTBS, Modul, 2006) 6. Pencatatan dan Pelaporan Hasil Pelayanan Pencatatan dan pelaporan di puskesmas yang menerapkan MTBS sama dengan puskesmas yang lain yaitu menggunakan sistem pencatatan untuk pelaporan terpadu puskesmas (SP2TP). Dengan demikian semua pencatatan dan pelaporan yang digunakan tidak perlu

12 22 mengalami perubahan. Perubahan yang perlu dilakukan adalah konversi klasifikasi MTBS kedalam kode diagnosis dalam SP2TP sebelum masuk kedalam sistem pelaporan (MTBS Modul 7, 2006). 7. Tata Laksana Balita Sakit Dengan Pendekatan MTBS Seorang balita sakit dapat ditangani dengan pendekatan MTBS oleh petugas kesehatan yangtelah dilatih. Petugas memakai tool yang disebut Algoritma MTBS yang dapat dilihat pada bagan MTBS untuk melakukan penilaian/pemeriksaan dengan cara menanyakan kepada orang tua/wali,apa saja keluhan-keluhan/masalah anak kemudian memeriksa dengan cara lihat dan dengar atau lihat dan raba. Setelah itu petugas akan mengklasifikasikan semua gejala berdasarkanhasil tanya-jawab dan pemeriksaan. Berdasarkan hasil klasifikasi penyakit, petugas akanmenentukan tindakan/pengobatan, misalnya anak dengan klasifikasi pneumonia berat ataupenyakit sangat berat akan dirujuk ke dokter Puskesmas. Contoh begitu sistematis dan terintegrasinya pendekatan MTBS, ketika anak sakit datang berobat, petugas kesehatan akan menanyakan kepada orang tua/wali secara berurutan, dimulai dengan memeriksa tanda-tanda bahaya umum seperti: a. Apakah anak bisa minum/menyusu? b. Apakah anak selalu memuntahkan semuanya? c. Apakah anak menderita kejang?

13 23 Kemudian petugas akan melihat/memeriksa apakah anak tampak letargis/tidak sadar?setelah itu petugas kesehatan akan menanyakan keluhan utama lain: (1) Apakah anak menderita batuk atau sukar bernafas? (2) Apakah anak menderita diare? (3) Apakah anak demam? (4) Apakah anak mempunyai masalah telinga? (5) Memeriksa status gizi (6) Memeriksa anemia (7) Memeriksa status imunisasi (8) Memeriksa status pemberian vitamin A (9) Menilai masalah/keluhan-keluhan lain Berdasarkan hasil penilaian hal-hal tersebut di atas, petugas akan mengklasifikasi keluhan/penyakit anak, setelah itu petugas melakukan langkah-langkah tindakan/pengobatan yang telah ditetapkan dalam penilaian/klasifikasi. Tindakan yang dilakukan dapat berupa: (1) Mengajari ibu cara pemberian obat oral di rumah (2) Mengajari ibu cara mengobati infeksi lokal di rumah (3) Menjelaskan kepada ibu tentang aturan-aturan perawatan anak sakit di rumah, misalaturan penanganan diare di rumah (4) Memberikan konseling bagi ibu, misal: anjuran pemberian makanan selama anak sakitmaupun dalam keadaan sehat

14 24 (5) Menasihati ibu kapan harus kembali kepada petugas kesehatandan lain-lain (Wijaya, 2009). Perlu diketahui, untuk bayi yang berusia s/d 2 bulan, dipakai penilaian dan klasifikasi bagi BayiMuda (0-2 bulan) memakai Bagan Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) yang terintegrasidi dalam bagan MTBS. Penilaian dan klasifikasi bayi muda di dalam MTBM terdiri dari: (1) Menilai dan mengklasifikasikan untuk kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri (2) Menilai dan mengklasifikasikan diare (3) Memeriksa dan mengklasifikasikan ikterus (4) Memeriksa dan mengklasifikasikan kemungkinan berat badan rendah dan atau masalahpemberian Air Susu Ibu (ASI). Petugas kesehatan akan mengajari ibu yang memiliki bayi muda tentang cara meningkatkan produksi ASI, cara menyusui yang baik, mengatasi masalahpemberian ASI secara sistematis dan terperinci, cara merawat tali pusat, menjelaskan kepadaibu tentang jadwal imunisasi pada bayi kurang dari 2 bulan, menasihati ibu cara memberikancairan tambahan pada waktu bayinya sakit, kapan harus kunjungna ulang, dll. (1) Memeriksa status penyuntikan vitamin K1 dan imunisasi. (2) Memeriksa masalah dan keluhan lain.

15 25 Pemeriksaan dan tindakan secara lengkap tentunya tidak akan diuraikan disini karena terlalupanjang dan akan dilampirkan. Sebagai gambaran, untuk penilaian dan tindakan/pengobatan bagi setiap balita sakit,pemeriksaan dan dapat memenuhi hampir semua sisi tembok ruang pemeriksaan MTBS di Puskesmas dan formulir pencatatan baik bagi bayi muda (0-2 bulan) maupun balita umur 2 bulan - 5 tahun (Wijaya, 2009). 8. Kepatuhan Pelayanan MTBS a. Pengertian Kepatuhan berasal dari kata dasar patuh yang berarti taat, suka menurut perintah. Kepatuhan adalah tingkat pasien melaksanakan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan dokter atau oleh orang lain (Santoso, 2005). Menurut Anonim (2011) tingkat kepatuhan adalah pengukuran pelaksanaan kegiatan, yang sesuai dengan langkah-langkah yang telah ditetapkan, perhitungan tingkat kepatuhan dapat dikontrol bahwa pelaksanaan program telah melaksanakan kegiatan sesuai standar. b. Kepatuhan pelayanan Kepatuhan pada program kesehatan merupakan perilaju yang dapat di obervasi dan dengan begitu dapat langsung diukur. Literatur perawatan kesehatan mengemukakan bahwa kepatuhan berbanding lurus dengan tujuan yang ingin di capai pada program pengobatan yang telah ditentukan (Bastable, 2002).

16 26 c. Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kepatuhan Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku kepatuhan yaitu faktor intrinsik dan ekstrinsik (Notoatmodjo, 2003). Berikut ini yang termasuk faktor intrinsik yaitu: (1) Pengetahuan Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan mahasiwa diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2003). Berdasarkan Kamus Besar Bahasa Indonesia, pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui berkaitan dengan proses pembelajaran (Poerwadarminta, 2002). Sedangkan menurut Soekamto (1990), yang dimaksud pengetahuan adalah kesan didalam fikiran manusia sebagai hasil penggunaan panca inderanya, yang berbeda sekali dengan kepercayaan, takhayul dan penerangan-penerangan yang keliru yang bertujuan untuk mendapatkan kepastian serta menghilangkan prasangka sebagai sebab ketidak pastian. Adapun tingkat pengetahuan didalam domain kognitif menurut Notoatmodjo (2003) meliputi:

17 27 (a) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat selalu materi yang dipelajari sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap sesuatu yang spesifik. Tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu yang dipelajari antara lain ; menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, dan sebagainya. (b) Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap obyek yang dipelajari. (c) Aplikasi (application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Aplikasi dapat juga diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, metode-metode,

18 28 prinsip-prinsip dan sebagainya dalam konteks situasi yang lain. (d) Analisis (analysis) Kemampuan menjabarkan materi didalam komponenkomponen tetapi masih di dalam struktur organisasi tersebut dan ada kaitannya satu sama lain. Seseorang mampu menganalisis dengan menggunakan kerangka kerja seperti; dapat menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. (e) Sintesa (synthesis) Kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru atau kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi yang ada. (f) Evaluasi (evaluation) Kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi/objek. Justifikasi atau penelitian tersebut berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri maupun menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada.

19 29 Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden (Notoatmodjo, 2003). Menurutpenelitian yang dilakukanhanafiah (2008) di dapatkanhasilbahwasemakintinggipengetahuan supervisor makaaktivitassupervisijugaseringdilakukan.hal inimenunjukanbahwapengetahuanmerupakanvariabel yang mempengaruhiaktivitassupervisi MTBS.Secaraujistatistikmenunjukanbahwapengetahuanadapeng aruhyang bermaknaterhadapaktivitassupervisi (2) Pendidikan Pendidikan secara umum ialah setiap sesuatu yang mempunyai pengaruh dalam pembentukan jasmani seseorang, akalnya dan akhlaknya sejak dilahirkan hingga dia mati. Pendidikan dengan pengertian ini meliputi semua sarana, baik disengaja seperti pendidikan dilingkungan keluarga (rumah), dan pendidikan sekolah, atau yang tidak disengaja seperti pendidikan yang datang kebetulan dari pengaruh lingkungan sosial kemasyarakatan dalam pergaulan kesehatan atau yang bersifat alamiah dan lain-lain. Pendidikan dalam pengertian ini, sama dengan pengertian bahwa kehidupan itu sendiri atau dalam artian sesungguhnya bahwa segala bentuk hubungan manusia

20 30 baik di lingkungan keluarga, lingkungan alam dalam kehidupan ini dianggap sebagai sebuah proses pembelajaran dengan anggapan bahwa dimulai dari buaian atau sejak terlahir sampai keliang lahat. Pengertian pendidikan secara khusus ialah semua media yang dijadikan dan dipergunakan untuk mengembangkan jasmani anak, akalnya dan untuk pembinaan akhlaknya (akhlakul kharimah), dan hanya meliputi sarana khusus yang mungkin disusun suatu sistem bagiannya; ini terbatas pada pendidikan rumah tangga dan sekolah. Notoatmodjo (2003), menjelaskan bahwa pendidikan secara umum adalah segala upaya yang direncanakan untuk mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan pelaku pendidikan. Termasuk faktor ekstrinsik yaitu: (1) Beban kerja Definisi beban kerja secara tata bahasa mempunyai arti sebagai tanggungan kewajiban yang harus dilaksanakan karena pekerjaan tertentu dan juga sebagai tanggung jawab. Beban kerja berpengaruh terhadap kinerja seseorang dalam melakukan pekerjaaannya. Pekerja yang mempunyai beban

21 31 kerja berlebih akan menurunkan kualitas hasil kerja dan memungkinkan adanya inefisiensi waktu. Para manajer harus memperhatikan tingkat optimal beban kerja karyawan. Beban kerja tidak hanya dipandang sebagai beban kerja fisik akan tetapi sebagai beban kerja mental. Beban kerja dipandang sebagai konsekuensi dari keterbatasan yang dimiliki individu secara fisik dalammelaksanakan tugas yang harus dilakukan dalam waktutertentu (Surani, 2008). Reid dan Nygren mendefinisikan beban kerja melalui tiga faktor yaitu penuhnya waktu, tingginya beban mental yang dilakukan dan stres psikologi yang menyertai pada saat individu melakukan pekerjaan (Reid & Nygren, 1992 dalam Suraini, 2008) (2) Pelatihan Pelatihan bagi karyawan merupakan sebuah proses mengajarkan pengetahuan dan keahlian tertentu serta sikap agar karyawan semakin terampil dan mampu melaksanakan tanggung jawabnya dengan semakin baik, sesuai dengan standar kerja. Biasanya pelatihan merujuk pada pengembangan ketrampilan bekerja (vocational) yang dapat digunakan dengan segera.manfaat finansial bagi perusahaan biasanya terjadi dengan cepat. Sementara itu, pendidikan memberikan pengetahuan tentang subyek tertentu, tetapi sifatnya lebih

22 32 umum dan lebih terstruktur untuk jangka waktu yang jauh lebih panjang. Di sisi lain, pengembangan sumber daya manusia memiliki ruang lingkup lebih luas, yaitu berupa upaya meningkatkan pengetahuan yang mungkin digunakan dengan segera atau kepentingan di masa depan. Pengembangan sering dikategorikan secara eksplisit dalam pengembangan manajemen, organisasi, dan pengembangan individu karyawan. Penekanan lebih pokok adalah padapengembangan manajemen,dengan kata lain fokusnya tidak pada pekerjaan kini dan mendatang, tetapi lebih pada penemuan kebutuhan jangka panjang perusahaan (Surani, 2008). Menurutpenelitian yang dilakukanhanafiah (2008) di dapatkanhasilbahwavariabelpelatihanmempunyaipengaruh yang signifikanterhadapaktivitassupervisipadapelaksanaanmanajeme nterpadubalitasakit.

23 33 9. Kerangka teoripenelitian Kerangkateoridapatdisimpulkanbahwatingkatkepatuhanpetugasdalamp elayanan MTBS tidakhanyadipengaruhifaktorintrinsikdanekstrinsik, tetapijugadipengaruhifaktor yang membentukperilaku yang artinyahubunganantara variable faktorintrinsikdanekstrinsikdengantingkatkepatuhanpelayanan MTBS dapatdigangguataudirancuoleh variable yang membentukperilaku. FAKTOR INTRINSIK - Pengetahuan - Masa kerja - Pendidikan - Sikap - Jenis kelamin - Usia FAKTOR EKSTRINSIK - Fasilitas - Beban kerja - Pelatihan - Kepemimpinan Tingkat kepatuhan petugas dalam pelayanan MTBS FAKTOR YANG MEMBENTUK PERILAKU Bagan 2.1 kerangkateori - Presdisposing - Enabling - reinforcing

24 Kerangka KonsepPenelitian Dimodifikasi dari Notoatmodjo (2003). Pengetahuan Pendidikan Beban kerja Kepatuhan pelayanan MTBS Pelatihan Bagan 2.2 kerangkakonseppenelitian 11. Hipotesa Ada hubungan antara pengetahuan petugas, pendidikan petugas, beban kerja petugas, pelatihan petugas dengan kepatuhan pelayanan program MTBS.