L.1 .1% K-1111 ~1116 KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI SUMATERA UTARA TENTANG

Transkripsi

1 L.1 2.1% K-1111 S.A : 0 J ~1116 KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI SUMATERA UTARA PENGUMUMAN Nomor: 5b /PP.04.3-Pu/12/Prov/X/2017 TENTANG PENDAFTARAN PEMANTAU PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA UTARA TAHUN 2018 Berdasarkan 1. Penetapari Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi Undang- Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5656) sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2015 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pemilihan Gubernur, Bupati dan Walikota menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5898); 2. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 1 Tahun 2017 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati clan Wakil Bupati, dan/atau Walikota dan Wakil Walikota Tahun 2018; 3. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2017 tentang Sosialisasi, Pendidikan Pemilih dan Partisipasi Masyarakat dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan/atau Walikota clan Wakil Walikota; 4. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sumatera Utara Nomor 86/HK Kpt/ 12/Prov/ VIII/20 17 tentang Tahapan, Program dan Jadwal Pemiljhan Gubernur clan Wakil Gubemur Sumatera Utara Tahun 2018; S. Keputusan Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sumatera Utara Nomor 1 14/PP.04.3-Kpt/ 12/Prov/X/2017 tentang Pedoman Teknis Pemantau dan Tata Cara. Pemantauan Dalam Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Provinsi Sumatera Utara Tahun Bersama mi kami beritahukan bahwa Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sumatera Utara rnembuka pendaftaran bagi Lembaga Pemantau Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sumatera Utara Tahun 2018, yang dilaksanakan pada: Tanggal : 12Oktober2017s.d 11Juni2018 Waktu Tempat : Pukul s.d WIB Kantor KPU Provinsi Sumatera Utara Ji. Perintis Kemerdekaan Nomor 35 Medan Persyaratan, tata cara dan akreditasi pemantau Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sumatera Utara Tahun 2018, sebagaimana terlampir dalam pengumuman mi. Formulir pendaftaran dapat diambil langsung di Kantor KPU Provinsi Sumatera ljtara atau diunduh pada www. kpud-sumutprov.go.id. Medan, QOktober 2017 Plh. Ketuá Komisi. Pemilihan Umum Proviisi Sumatera Utara

2 LAMPIRAN PENGUMUMAN KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI SUMATERA UTARA NOMOR :509/PP.04.3-Pu/ 12/Prov/X/2017 TANGGAL 12. Oktober 2017 A. PERSYARATAN 1. Pemantau Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sumatera Ljtara Tahun 2018 harus memenuhi syarat sebagai berikut: a. Bersifat Independen; b. Mempunyai sumber dana yang jelas; dan c. Terdaftar dan memperoleh Akreditasi dari dan KPU Provinsi. 2. Pemantau Pemilihan Dalam Negeri wajib mendaftar untuk mendapatkan Akreditasi pada KPU Sumut untuk Pilgubsu Tahun 2018 B. TATA CARA PENDAFTARAN DAN AKREDITASI 1. Untuk menjadi Pemantau Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur Sumatera Utara Tahun 2018 wajib mendaftarkan kepada KPU Provinsi Sumatera Utara; 2. Pemantau wajib mengisi formulir pendaftaran dan menyerahkan kelengkapan administrasi yang meliputi: a. Prolil organisasi lembaga pemantau; b. Nama dan Jumlah Anggota Pemantau; c. Alokasi anggota pemantau masing-masing di daerah Provinsi, Kabupaten/ Kota dan Kecamatan; d. Rencana, jadwal kegiatan Pemantauan Pemilihan, dan daerah yang ingin dipantau; e. Nama, alamat dan pekerjaan pengurus Lembaga Pemantauan Pemilihan; f. Pas Foto terbaru pengurus Lembaga Pemantauan Pemilihan; g. Surat Pernyataan mengenai sumber dana yang ditandatangani oleh Ketua Lembaga Pemantauan Pemilihan; h. Surat Pernyataan mengenai independensi lembaga pemantauan yang ditandatangani oleh Ketua Lembaga Pemantauan Pemilihan; i. Surat Pernyataan atau pengalaman dibidang pemantauan dan organisasi pemantau yang bersangkutan. 3. Untuk informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kantor KPU Provinsi Sumatera Utara Ji. Perintis Kemerdekaan No. 35 Medan cq. Subbag Teknis dan Hupmas dan/atau menghubungi Harry Dharma Putra ( ), Marizka Irsanya ( ), Asniawaty Hasibuan ( ). Plh. Ketua Komisi Pemilihan Umum Provinsi Sumatera Utara ATf

3 FORMULIR PEMANTAU PEMILIHAN GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR SUMATERA UTARA TAHUN 2018 Yang bertanda tangan di bawah ml kami dari Lembaga Pemantau Nama Lembaga Pemantau Akte Notaris Organisasi / SK Pengurus.... Nama Ketua.... Nama Sekretaris.... Alamat Pemantau (Lengkap).... No. Telepon Kantor Faksimie No. KTP r Jumlah Anggota Pemantau Alokasi Anggota Pemantau Masing - masing Wilayah Wilayah yang ingin dipantau Sumber dana berasal dan Demikian keterangan mi kami buat dengan sebenar - sebenarnya apabila isian formulir tersebut diatas tidak benar. Kami bersedia menanggung akibat hukumannya dan Kami berkewajiban menaati dan mematuhi segala ketentuan yang telah di tetapkan oleh KPU Sumut. Pe m oh on Ketua, (Nama Lengkap) Diisi oleh Panitia Akreditasi Nomor Akreditasi Diterima OIeh Tanda Tangan Persetujuan Ketua Panitia Akreditasi Diterima tanggal:l Disetujui tanggai 1 (Nama Pejabat Yang Menyetujui)

4 Menyatakan bahwa Lembaga Pemantau Ill Adalah lembaga yang independen dan tidak mempunyai afihiasi kepada peserta Pemilu. Demikian pernyataan mi Saya buat dengan sesungguhnya, dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan yang Saya buat mi tidak benar, maka Saya bersedia dituntut di muka pengadilan sesuai dengan peraturan perundang - undangan. Mate ra i Ro.6000 KETUA (Lembaga Pemantau) CAP AGA PEMANTAU (NamaLengkap) (

5 SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah mi: Nama Jabatan.... Menyatakan bahwa Pemantau Pemilu memiliki dana sebesar: Rp Yang berasal dan Demikian pernyataan mi Saya buat dengan sesungguhnya, dan jika dikemudian hari ternyata pernyataan yang Saya buat tidak benar, maka Saya bersedia dituntut dimuka pengadilan sesuai dengan peraturan perundang - undangan. Materal Rp.6000,- KETUA ( Lembaga Pemantau) CAP LEMBAGA PEMANTAU (Nama Lengkap)