List Provider AJMI-AdMedika (Asuransi Kumpulan) Periode April 2018

Transkripsi

1 List Provider AJMI-AdMedika (Asuransi Kumpulan) Periode April 2018 Untuk Pelayanan RSIA : Hanya Melayani Perawatan Ibu dan Anak, dan tidak Untuk Perawatan Pria Dewasa. Untuk Pelayanan RB : Hanya Melayani Persalinan Normal dan Rawat Inap dengan Komplikasi Pada Masa Kehamilan. Untuk Pelayanan RSB : Dapat Melayani Persalinan Normal dan Caesar Dan Rawat Inap dengan Komplikasi pada Masa Kehamilan. LOCATCODE HOSPITAL NAME ADDRESS Telepon Facsimile Keterangan AMBON RS. Bhakti Rahayu Ambon Jl. A. Yani ( Belakang RRI) LAB. PRODIA AMBON JL. ANTHONY RHEBOK NO: 1 B-C Hanya Rawat Jalan TERNATE LAB. KLINIK PRODIA TERNATE JL. A. MONONUTU NO:21 TERNATE, MALUKU UTARA Hanya Rawat Jalan DENPASAR RS. Prima Medika Jl.Pulau Serangan 9X , , RS. Manuaba Jl. HOS. Cokroaminoto, No / RSU. Kasih Ibu JL.Teuku Umar, No RS. Puri Raharja Jl. WR.Supratman, No.14-19, Denpasar Klinik Penta Medica Jl. Teuku Umar Barat, Marlboro No Hanya Rawat Jalan RSIA. Puri Bunda Jl. Gatot Subroto VI No Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Bhakti Rahayu Denpasar Jl. Gatot Subroto II/1 Denpasar RS. Surya Husadha International Jl. Pulau Serangan No , RS. Surya Husada Ubung Jl. Cokroaminoto No. 356 Denpasar RS BALI MEDISTRA Jl. Mahendradatta No. 57X, Denpasar, Bali , Siloam Hospital Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta-Bali / Bali Royal Hospital Jl Tantular No.6, Renon-Denpasar / / LAB. PRODIA WIDYA HUSADHA JL. DIPONEGORO NO. 192 DENPASAR (0361) (0361) Hanya Rawat Jalan KLINIK QUANTUM SARANA MEDIK JL. RAYA SESETAN, NO.20-DENPASAR Hanya Rawat Jalan KUTA KLINIK Manuaba Jl. Raya Kuta No.87 Bali Hanya Rawat Jalan RS. Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu No. 69A, Kedonganan RS. BALI JIMBARAN JL. KAMPUS UNUD LING. PERARUDAN, JIMBARAN, KEC. KUT(0361) (0361) GIANYAR RS ARI CANTI JALAN RAYA MAS-UBUD,GIANYAR, BALI RS. KASIH IBU SABA GIANYAR JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA, GIANYAR BALI (0361) NUSA DUA RSU. Surya Husadha Nusadua JL. Siligita blok I no.14 Nusa Dua SINGARAJA RSU. Kertha Husada Jl. Cendrawasih, No RS Parama Sidhi Jl. Ahmad Yani No. 171A, Singaraja, Bali , LAB. PRODIA SINGARAJA JL. NGURAH RAI NO. 67 SINGARAJA Hanya Rawat Jalan

2 TABANAN RS Kasih Ibu Tabanan Jl Flamboyan No 9 (Kampung Kodok) Tabanan BANTEN CILEGON KLINIK Prima Husada Jl. Raya Merak, No / Hanya Rawat Jalan KLINIK Bona Medika Festival Ruko Bonakarta Blok B Hanya Rawat Jalan RS. Krakatau Medika Jl. Semang Raya - Cilegon / KLINIK Alfina Ruko Pondok Cilegon Indah, Blok KK1, No Hanya Rawat Jalan Apotik Labora Farma Jl. Alun-Alun Utara, No Hanya Rawat Jalan Apotik Sehat Ruko Matahari Plaza,Blok C,No (Jl.Bojonegara) Hanya Rawat Jalan KLINIK ANNISA SEHAT EX PRIMA HUSAD Ruko Cilegon City Square (samping giant) PCI blok B Hanya Rawat Jalan RS. Kurnia JL. Jombang Masjid No.4, Cilegon Rawat Inap Tidak Untuk Pria KLINIK Ananda Jl. R. Suprapto Km Hanya Rawat Jalan RSIA Mutiara Bunda Cilegon Jl. SA Tirtayasa No. 86, Cilegon , Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik dan RB Afina Cilegon Jl. Rambutan No. 12, Pagebangan, Cilegon Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik dan Apotek Kimia Farma Jl SA Tirtayasa No 12 C Hanya Rawat Jalan Klinik Amalia Jl. SA. Tirtayasa No. 7, Cilegon Hanya Rawat Jalan Klinik Al Falah Ruko Sukmajaya Blok.B No.20 Sukmajaya Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA CILEGON JL. SULTAN AGENG TIRTAYASA NO. 8, CILEGON - BANTEN / Hanya Rawat Jalan KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON / Hanya Rawat Jalan RANGKASBITUNG RS. Misi Lebak Jl. Multatuli No SALATIGA RS Puri Asih Jl. Jenderal Sudirman No. 169, Salatiga LAB. PRODIA SALATIGA JL. BRIGJEND.SUDIARTO NO.18 A, SALATIGA Hanya Rawat Jalan SERANG Klinik Wisata Medika Jl.Raya Anyer No Hanya Rawat Jalan Krakatau Medika Healthcare Jl.A.Yani No Hanya Rawat Jalan Klinik Serang Medika Jl. Raya Serang Cilegon Ruko Legok Sukmajaya Blok. 5C No Hanya Rawat Jalan Klinik Ikhlas Medika I Kompl. Bumi agung Permai I, No. D1/6 Serang Hanya Rawat Jalan Klinik Ikhlas Medika II Jl. Raya Serang Jakarta Km 4 Pakupatan, Depan Kampus Untirta, Hanya Rawat Jalan RS. Budi Asih Serang Jl. K.H.Sohari No. 39, Serang , RS. Sari Asih Serang Jln. Jend. Sudirman No. 38, Penancangan, Serang (0254) (0254) RS Hermina Ciruas JL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG-CIRUAS KLINIK ALTIS JL. RAYA CILEGON KM. 2 SERDANG RT01 / 05, KEC. KRAMATW(0254) Hanya Rawat Jalan KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 472 SERAJL. AHMAD YANI NO. 57,SERANG-BANTEN Hanya Rawat Jalan KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 253 JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114 SERANG- BANTEN Hanya Rawat Jalan KLINIK & APOTEK KIMIA FARMA 268 PCI CPONDOK CILEGON INDAH BLOK A4 NO.01CILEGON - BANTEN Hanya Rawat Jalan RSIA. PERMATA SERDANG JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA SERDANG, KEC Rawat Inap Tidak Untuk Pria JABOTABEK BEKASI RS. Mitra Keluarga Bekasi Barat Jl. Jend. A.Yani, Bekasi / RS. Ananda Jl. Sultan Agung No. 173 Medan Satria - Bekasi

3 RS. Karya Medika II Jl. Sultan Hasanudin No.63 Tambun / RS. Hermina Galaxi (Medika Galaxi) JL.Gardenia raya selatan Blok BA1 NO RS Anna Jl. Raya Pekayon No RSB. Setia Jl. Serang - Cibarusah, No Rawat Inap Tidak Untuk Pria KLINIK Dharma Bhakti Cibitung JL.Raya Bosih, Blok A4, No.23, Pondok Tanah Mas - Cibitung , Hanya Rawat Jalan KLINIK Karya Medika III Jl. Perjuangan, No.30C, Teluk Buyung Hanya Rawat Jalan RS. Graha Juanda Jl. Ir. H. Juanda, No / RS. Sentosa Jl. Pahlawan, No.60 Duren Jaya, Bekasi Timur Klinik Melviana Jl. Saparua Raya No Perumnas III Bekasi Hanya Rawat Jalan RS. Mitra Keluarga Bekasi Timur Jl.Pengasinan Rawa Semut Margahayu, Bekasi Timur RS. Multazam Medika Jl.Raya Perum Jatimulya,Pengkalan Koasi,K-19,Tambun / KLINIK Mulya Medika (Apotik Murni) Jl. Raya Jati Mulya, No.1, Bekasi Timur Hanya Rawat Jalan KLINIK Karya Medika IV Jl. Narogong Raya, Km.11, Bantar Gebang / Hanya Rawat Jalan KLINIK Fajar Medika Ruko Kawasan Industri MM2100, Cibitung Hanya Rawat Jalan KLINIK Karya Medika I JL. Ir H Juanda No.38 C / Hanya Rawat Jalan RS Kartika Husada Tambun Jl.Mangun Jaya Raya Kp.Rukem Rt.003/013 Tambun / RS. Mekar Sari Jl. Mekar Sari, No / / KLINIK Mulya Medika II JL. Perumahan Grama Puri, Blok D1 No.5, Cibitung Hanya Rawat Jalan RS. Permata Bunda Bekasi Perum Gramapuri Tamansari C1/8-10 Cibitung / / KLINIK Harapan Sehat Jl. Teuku Umar No.33 Cibitung-Bekasi Hanya Rawat Jalan RS. Budi Lestari Jl. KH Noer Alie No. 2 Perumnas II Bekasi / Klinik Hosana Medika IV Jl. Mangun Jaya I Blok A No. 6 Tambun / Hanya Rawat Jalan Klinik Hosana Medika III Jl.Teuku Umar No.19 Cibitung Hanya Rawat Jalan KLINIK Mutiara I (Citra Husada I) Metland Jl Kalimaya 6 Blok L2/1 Bekasi Hanya Rawat Jalan RS. Jati Sampurna JL. Studio ANTV Kranggan RS. Santa Elisabeth Bekasi Jl. Raya Naragong no.202 Kemang Pratama RS. Rawa Lumbu Jl. Dasa Darma No Rawa Lumbu / RS. Citra Harapan JL. Raya Harapan Indah Kaw.Sentra Niaga No.3-5 Medan Satria-B / RS. Bella Jl. Ir. Juanda, No / RSIA. Jatimulya Medical Centre Jl. Jatimulya Raya, No / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Bhakti Kartini Jl. R. A. Kartini, No RS. Karya Medika I (Karya Medika Cibitung) Jl. Raya Imam Bonjol,No.9B, Kec.CikarangBarat,Cibitung RS. Hermina Bekasi Jl. Kemakmuran, No.39, Margajaya Klinik Sehat Sejahtera I Jl. Raya Nusantara No.2 Perumnas III Bekasi Timur Hanya Rawat Jalan Klinik Sehat Sejahtera II Perum Regensi - Bekasi Timur Hanya Rawat Jalan Klinik Sadrina Medika I Jl. Perum Mutiara Gading Timur Blok.A7 No.5 Kel.Mustika Jaya - B Hanya Rawat Jalan RS. Juwita Jl. M. Hasibuan No.78 - Bekasi RS. Hosana Medica Bekasi Jl. Pramuka No. 12, Rawa Lumbu / Klinik. Diponegoro Jl. Diponegoro No. 26, Tambun, Bekasi Hanya Rawat Jalan Klinik. Dharma Medika Jl. Pemuda No. 33, Kranji, Bekasi Hanya Rawat Jalan RS. Awal Bros Bekasi Jl. KH Noer Alie Kav , Kalimalang, Bekasi Selatan RS. Masmitra Jl. Kelurahan Jatimakmur No. 40 Pondok Gede Klinik MHT Bekasi Jl. H.M Joyo Martono No. 31 B Bekasi Timur Hanya Rawat Jalan

4 RSB Taman Harapan Baru Jl. Taman Harapan Baru Raya Blok R1 No. 20 Pejuang Bekasi Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Permata Bekasi Jl. Legenda Raya No. 9 Mustika Jaya Klinik Pratama SIERRA MITRA ex Klinik Sap Jl. KH. M Tabrani Blok I No. 1A-B Margamulya / Hanya Rawat Jalan Klinik Sapta Mitra Bekasi Timur Pondok Timur Ruko Gading Mas 8 F-G Pengasinan, Rawa Lumbu Hanya Rawat Jalan Klinik dan RB Guci Medika Jl. Pramuka No. 79, Rawalumbu, Bekasi Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik dan RB Tiara Bunda Jl Perjuangan RT005/02, Kel. Teluk Pucung, Bekasi Hanya Rawat Jalan Dan rawa RS Hermina Grand Wisata Bekasi JL. Festival Boulevard Blok JA No. 1, Grand Wisata, Bekasi Klinik Jati Rasa (Jati Asih) Jl. Raya Jati Asih No. 8, Pondok Gede, Bekasi Hanya Rawat Jalan RS Kartika Husada Jati Asih JL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI / RS. Anna Medika Jl. Raya Perjuangan No. 45, Bekasi RS Bunda Mulia ex RSIA Sritina Jl. Imam Binjol No. 80, Cikarang Barat, Bekasi Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Tiara Jl. Raya Babelan No. 63 Kebalen, Bekasi RS Puspa Husada Jl. Pondok Timur Km1, Jatimulya, Tambun Selatan, Bekasi Timur / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Kartika Husada Setu Kp. Burangkeng RT 01/06, Setu Bekasi RS Taman Harapan Baru Jl. Kali Abang Tengah RT 04 / 023, Bekasi-Barat, RS Aprilia Medika Jl Raya Setu No. 99, Desa Lubang Buaya, Kec Setu Bekasi Klinik Asyifa Husada Perum. Villa Mutiara Jaya Blok N. 78 /11-12, Wanajaya, Cibitung / Hanya Rawat Jalan RB Asyifa Husada Medical Center Perumahan Bekasi Regency I Blok K1 No. 1-2, Cibitung Bekasi Hanya Rawat jalan dan Rawa RSIA Karunia Kasih (ex RSIA Karunia Bunda Jl Raya Jatiwaringin No 133 Pondok Gede-Bekasi Rawat Inap Tidak Untuk Pria Rs Cibitung Medika Jl. Raya H. Bosih No. 117 Cibitung Bekasi KHARISMA MEDICAL CENTER JL. CAMAN RAYA NO.54 BEKASI Hanya Rawat Jalan PRODIA HARAPAN INDAH RUKO SENTRA NIAGA, BOULEVARD HIJAU BLOK C5/41 HA(021) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA BEKASI JL. KH NOER ALI NO.90 RT.01 RW.25 KAYURINGIN JAYA,(021) , Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Dukuh Zamrud Jl. Zamrud Utara Ruko Blok S1 No.18 Kota Legenda, Bekasi Timur Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Kali Abang Rujko Fitra Jaya, Jl. Kaliabang RT 01 RW 06 No.7 Kel Perwira Kec Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Grand Wisata Ruko Celebration Boulevard Blok AA 9 No.12 Perumahan Grand W Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Sakura Regency Jl. Wibawa Mukti 2 Komp. Sakura Regency Blok KM 8-12 Jatiasih B Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Kampung Cerewed Jl. Karang Satria Ruko Libersa Garden No.23 Kel.Duren Jaya Kec Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Ujung Harapan Kampung Ujung Harapan RT 02/15 Kel.Bahagia Kec.Babelan Beka Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Mutiara Gading Timur Perum Mutiara Gading Timur 2 Ruko Pasadena Blok-2 No.23 RT Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Harapan Baru 2 Perum Harapan Baru II D8-02 RT 03 RW 02 Kota Baru-Bekasi Bar Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Pejuang Harapan Baru Jl. Pejuang 04 Blok B/234 RT.13 RW.11 Pejuang Medan Satria-Be Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Taman Harapan Baru Jl. Taman Harapan Baru Raya Blok E7 No. 09 Pejuang Bekasi Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Bumi Sani Permai Jl. Bumi Sani Permai RT.02 RW.011 Kel. Setia Mekar Kec. Tambu Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Muchtar Tabrani JL. KH. Muchtar Tabrani RT.003 RW.03 Kel.Perwira Kec.Bekasi U Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Pondok Timur Pondok Timur Indah Blok G No.1 Pondok Timur Kel.Jatimulya Kec Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Kota Serang Baru Kel.Sukaragam, Kec. Serang Baru-Kab Bekasi Hanya Rawat Jalan

5 Klinik Mitrasana Titian Indah Jl. Perum Titian Indah Blok 1 No.9 RT 07 RW 10 Kel. Kali Biru Kec Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Kranji Jl. Bina Raya Blok A7 No.2 Perum SBS Harapan Jaya, Bekasi Utar Hanya Rawat Jalan RS KARYA MEDIKA BANTAR GEBANG JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG / RB & KLINIK KELUARGA SEHAT BEKASI JL. ALAMANDA INDAH BLOK QK NO 1, HARAPAN INDAH / Rawat Inap Tidak Untuk Pria KLINIK GRAHA MITRA BEKASI JL. RAYA HANKAM, RUKO MUTIARA INDAH NO. 3C KEL. JATIM(021) (021) Hanya Rawat Jalan RB. WIJAYANTI JL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO 17, TELAJUNG / Rawat Inap Tidak Untuk Pria SILOAM BEKASI TIMUR RS EX SILOAM BL JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27 RT.004/009 KEL. MARG(021) (021) KLINIK YAKESTI BEKASI JL. RAYA NAROGONG KM.7 NO.45 BOJONG MENTENG Hanya Rawat Jalan MITRASANA TAMAN CENTURY JL. RAYA LASKAR NO.59 RT.004/02, KEL.PEKAYON JAYA, KEC Hanya Rawat Jalan MITRASANA BUMYAGARA TAMAN BUMYAGARA A.04 KEL MUSTIKA JAYA Hanya Rawat Jalan MITRASANA WIBAWA MUKTI JL. WIBAWA MUKTI RT.01/11 KP.PEDURENAN, JATIASIH Hanya Rawat Jalan KLINIK SATELIT GARUDA SENTRA MEDIK BEKASI SQUARE NO JL. AHMAD YANI PEKAYON JAYA B Hanya Rawat Jalan RS. AWAL BROS BEKASI TIMUR JL. H.M JOYOMARTONO, MARGAHAYU, BEKASI TIMUR (021) (021) CIKARANG RS. Sentra Medika Cikarang (Medika CikaranJl. Raya Industri Pasir Gombong Jababeka, Cikarang RS. Medirossa Jl. Industri Tegal Gede Cikarang Selatan RS. Amanda Cikarang Selatan Jl. Raya Serang No. 38 Cikarang Selatan / Klinik dr Yani Ex. Klinik dan RB Budi Luhur JL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04, DESA SUKADANAU Hanya Rawat Jalan Dan rawa RS Hosana Medika Lippo JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG KLINIK Hosana Medika II Jl Kawasan Industri I ruko B8 Cikarang / Hanya Rawat Jalan KLINIK & RB Graha Bina Husada JL.Industri Selatan, No.1A, Blok NN 3A, Kawasan Industri Jababek Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Harapan Keluarga (Harapan InternasionaJl.Kasuari Raya Kav.1A-1B KLINIK Annisa II Jl. Perempatan Lippo Cikarang / Hanya Rawat Jalan RS. Annisa Jl. Cikarang Baru, No.31, Lemahabang / /1975/ / RS. Bhakti Husada Cikarang Jl. RE. Martadinata, (By Pass) Cikarang Utara, / RS. Siloam Gleneagles Lippo Cikarang Jl. MH. Thamrin, Kav.105, Lippo Cikarang RS. Mitra Keluarga Cikarang Jl. Industri Raya Lemah Abang, Cikarang, Bekasi , RS. Ridhoka Salma Jl. Imam Bonjol No. 7, Gardu Sawah, Cikarang Barat Rs Dr Sander B (Rs Hosana Medika Pilar) Jl. Ki Hajar Dewantara 33, Cikarang Utara Klinik Kasih Anugerah Serang Baru (Hosana Jl. Raya Serang-Cibarusah, Kp. Bunisari RT.07/04, Ds. Sukaragam , Hanya Rawat Jalan Klinik & RB Annisa IV Jl. Raya Cibarusah No. 63 Serang Baru Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Sapta Mitra Cikarang Jl. Raya Cikarang-Cibarusah No. 39 A Sukaresmi, Cikarang Selata / Hanya Rawat Jalan Klinik Niza Asyifa Cikarang Jl. Perum Telaga harapan Blok E1/1, Cikarang Barat, Bekasi Hanya Rawat Jalan RS. Mitra Medika Jl Desa Jatiwangi-Cikedokan/ Sebelah Selatan Kawasan MM 2100, / / Klinik Duta Medika Jl. Raya Cibarusah No. 16 E, Cikarang - Bekasi Hanya Rawat Jalan RS Asri Medika ex RSIA Graha Asri Jl. Raya Citanduy Blok L 11 No. 1, Cikarang Utara, Bekasi Klinik dan RB Central Medika Jl. Pilar Sukatani Kp. Kandang, Sukaraya, Karang Bahagia, Bekasi Hanya Rawat Jalan RS Permata Keluarga Lippo Cikarang Jl. MH. Thamrin Kac. 129, Lippo Cikarang, Bekasi , , RS. Adam Thalib Jl. Teuku Umar No. 25, Cikarang Barat, Bekasi Klinik dan RB Putra Medika Jl. Perum Mutiara Cikarang, Kp. Kukun Sebrang, PDAM Cikarang S Rawat Inap Tidak Untuk Pria RB & Praktek DR Bersama Khanza Medika Perum Kota Serang Baru Blok B 72 No.25-26, Cibarusah, Cikarang / Rawat Jalan dan Rawat Inap

6 CMC (Cikarang Medical Center) Klinik SHOPHOUSE BLOK A NO 14-15, JL JABABEKA RAYA KA Hanya Rawat Jalan Klinik Berkah Jl. Raya Urip Sumoharjo No. 10 Rt 01/04, Lemah Abang, Desa Wa Hanya Rawat Jalan RSIA Nurul Annisa Jl Raya Cikarang Cibarusah, Sukaresmi Cikarang Selatan / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA Gizar Villa Mutiara Cikarang 1, Pasadena Blok RA No. 3,5,6, Cikarang Be Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Mitra Sehat Cikarang Jl Raya Kp Jarakosta RT. 02/01 Kel. Danau Indah, Kec. Cikarang B Hanya Rawat Jalan Klinik Genova Jl. RE. Martadinata Kp. Kongi Cikarang Bekasi Hanya Rawat Jalan RS Hosana Medika Lippo Cikarang Baru JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI - CIKARANG (021) Klinik & RB Gizar Jl. Raya Cibarusah Lippo No. 18 Kp. Pegaulan Sukaresmi,Cikarang Rawat Jalan dan Rawat Inap RS AMANDA CIKARANG UTARA JL. RAYA INDUSTRI NO.36,CIKARANG UTARA PRODIA CIKARANG RUKO SENTRA CIKARANG BLOK C NO. 18, JL. RAYA CIBA(021) , Hanya Rawat Jalan RB & Klinik Permata Bunda Setu PERUM GRAHA MUSTIKA MEDIA, BLOK A5, NO.15, SETU / Rawat Jalan dan Rawat Inap RB & Klinik Permata Bunda Cibitung JL. RAYA WANAJAYA - CIBITUNG, BEKASI , Rawat Jalan dan Rawat Inap Klinik Permata Bunda Bekasi JL. BOSIH RAYA RUKO KARTIKA WANASARI Blok.C1/4 CIBITUN Hanya Rawat Jalan RB & Klinik Permata Bunda Fudholi JL. KH.FUDHOLY NO 11 KARANG ASIH, CIKARANG UTARA Rawat Jalan dan Rawat Inap RB & Klinik Permata Bunda Cikarang villa Mutiara Cikarang 1, Pasadena Blok RA No. 3,5,6, Cik / Rawat Jalan dan Rawat Inap Klinik Mitrasana JABABEKA Ruko Plaza Roxy Blok C No.8 Jl.Kasuari Raya, Kota Hijau Jababek Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Taman Aster Ruko Taman Aster Kav.A3 No.41 Telaga Asih, Cikarang Barat Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Mega Regency Ruko Kota Mega Regency Blok A 01 No.10 Jl. Raya Cikarang-Ciba Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Mega Regency 2 Perum Mega Regency Blok D3 No.5 Sukaragam Serang-Bekasi Hanya Rawat Jalan Klinik Mitrasana Bumi Cikarang Makmur Bumi Cikarang Makmur Blok F10 No.6 Kel.Sukadami Kec.Cikarang Hanya Rawat Jalan RSB. MEKAR MULIA JL. KASUARI IV, SEKTOR MEKAR ALAM,PASIMAL - CIKARANG / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RB & KLINIK PUTRA MEDIKA JL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN CIKARANG N Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. BUDI ASIH CIKARANG JL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01 SERANG KEC RS PERMATA KELUARGA JABABEKA JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A, DESA SIMPA(021) (021) RS. OMNI CIKARANG OASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL. SUKARESMI, KEC. C (021) RS DR IQBALI TAUFAN JL RAYA VILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK B1 NO. 27, DESA S ; MITRASANA JABABEKA RUKO PLAZA ROXY BLOK C NO.8 JL.KASUARI RAYA, KOTA HI Hanya Rawat Jalan KLINIK CIPTO 2 JL. RAYA CIKARANG SUKATANI NO. 3 DESA KARANG SENTOS(021) (021) Hanya Rawat Jalan BOGOR RS. Mary Ciluengsi Hijau Jl. Narogong Raya, Km.21, Ciluengsi RS. Karya Bhakti Jl. Dr. Semeru No / RS. Bogor medical Center Jl. Pajajaran Indah V/ /390435/ RS. Islam Bogor Jl. Perdana Raya No.22, Budi Agung - Kedung Badak , RS. PMI. Bogor Jl. Raya Pajajaran, No RS. MHT. Ciluengsi Jl. Raya Narogong,Km.16,Limus Nunggal,Ciluengsi-Bogor / / POLIKLINIK Cibuluh Jl. Kedung Halang Talang, No Hanya Rawat Jalan RS. Bina Husada Cibinong Jl. Mayor Oking Jajaatmaja - Cibinong (021) RS. Sentra Medika Cibinong Jl. Mayor Oking Jayaatmaja No. 9- Cibinong / / RS. Azra Jl. Raya Pajajaran, No RSIA. Citra Insani Jl. Raya Parung No.242, Lebakwangi Pemagarsari , Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Hermina Bogor Jl. Ring Road-1, Kav.23,25,27, Perum. Tmn. Yasmin Rawat Inap Tidak Untuk Pria

7 Klinik. Insani Jl. Pahlawan No. 73B, Citeureup, Bogor Hanya Rawat Jalan Klinik MHT Cipayung Jl. Raya Puncak Cipayung Hanya Rawat Jalan RS. Melania Bogor Jl. Pahlawan No. 91, Bogor Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik dan RB Pelita Sehat Jl. Raya Cibuluh Ruko No.9 Simpang Pomad, Bogor Hanya RJ dan RI Maternity RS. Sentosa Jl. Raya Kemang No. 18, Bogor Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Wina Medika Jl. Raya Tajur No. 248, Bogor Selatan / Hanya Rawat Jalan Klinik Pelita Sehat Bangbarung Jl. Achmad Sobana No. 77 Bantarjati, Bangbarung Bogor Hanya Rawat Jalan Rs Hermina Mekarsari Jl Raya Cileungsi Jonggol Km.1 Kabupaten Bogor Rs Medika Dramaga Jl Raya Dramaga KM 7,3, Margajaya Bogor / RS Ummi Jl Empang No 2 Bogor RSIA Juliana JL. Raya Tajur No 75A- Bogor Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Pertamedika Sentul City JL. MH THAMRIN KAV 57 SENTUL CITY - BOGOR / RSIA Kenari Graha Medika GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI / / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Family Medical Center JL.RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA, BOGOR (0251) RSUD Kota Bogor JL DR SUMERU NO 120 MENTENG-BOGOR BARAT RS KARYA BHAKTI PRATIWI Jl. Raya Dramaga Km. 7 Dramaga Bogor - Jawa Barat (0251) (0251) RS Mulia Pajajaran JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98 BOGOR RS Citama JL RAYA PABUARAN NO 52 BOJONG GEDE BOGOR KLINIK & RB CITAMA KEDUNG WARINGIN JL BOJONG GEDE-Bogor Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Permata Jonggol Jl Raya Jonggol No. 1A, Rt 008 RW.03, SUKAMANAH, JONGGOL RS Vania JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR / LAB. PRODIA BOGOR JL. JEND. SUDIRMAN NO.38 B, BOGOR (0251) , Hanya Rawat Jalan RSIA. BUNDA SURYATNI JL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK, TANAH SARE(0251) (0251) Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Mitrasana Villa Nusa Indah Jl. Raya Villa Nusa Indah I Blok S2 No.15 Kel.Bojong Kulir Kec. Gu Hanya Rawat Jalan Siloam Hospitals Bogor Jl Pajajaran No. 27 RT 001/004 Kel. Babakan, Kec. Bogor Tengah ext DEPOK RSU. Bhakti Yudha Jl. Raya Sawangan-Depok RSIA. Hasanah Graha Afiah Jl. Raden Saleh No 42 Depok / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Grha Permata Ibu JL.KH.M.Usman 168,Kukusan Beji - Depok RSU. Bunda Margonda JL.Margonda Raya No.28 Pondok Cina-Depok RS. Simpangan Depok Jl. Raya Bogor, Km.36, Sukamaju Cilodong- Depok RS. Sentra Medika Cisalak Jl. Raya Bogor Km.33 Cisalak - Depok / RS. Tugu Ibu Jl. Raya Bogor, Km29, Cimanggis-Depok / RSIA. Tumbuh Kembang Jl. Raya Bogor, Km.31, No.23, Cimanggis / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Hermina Depok Jl. Raya Siliwangi, No.50, Pancoran Depok RS. Mitra Keluarga Depok Jl. Margonda Raya, Pancoran Mas, Depok RS Puri Cinere Jl. Maribaya Blok F2 No. 10 Puri Cinere - Depok Klinik Utama Jantung Cinere (Kardiovaskuler Jl. Maribaya Blok F2 No. 10 Puri Cinere - Depok Hanya Rawat Jalan RSIA. Asy-Syifa Medical Center Jl. Raya Cinere Depok No. 9, Rangkapan Jaya Baru, Depok Rawat Inap Tidak Untuk Pria

8 Klinik Viva Medika Depok Jl RA Kartini No 47C/D / Hanya Rawat Jalan Klinik Citra Insani Jl Raya Pengasinan No 5 Sawangan Depok / Hanya Rawat Jalan RS Permata Depok Jl. Raya Muchtar No.22 Sawangan Depok RS Citra Medika Depok Jln. Raya Kali Mulia no.68 Kota Kembang, Cilodong, Depok - Jawa /5000/7000/ RS Khusus Jantung Diagram Depok JL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE KLINIK & RB CITAMA CIPAYUNG JL RAYA CIPAYUNG NO 27 PANCORAN MAS DEPOK / Rawat Inap Tidak Untuk Pria LAB. PRODIA DEPOK RUKO PESONA KHAYANGAN NO.9, JL. MARGONDA RAYA (021) , Hanya Rawat Jalan JAKARTA BARAT RS. Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya, No.2, Kaw. Daan Mogot Baru RS. MHT Cengkareng Jl. Daan Mogot, Km RS. Husada Jl. Raya Mangga Besar No RS. Patria IKKT Jl.Cendrawasih No.1 Komp Dephan/Mabes TNI KLINIK Kusuma I Jl. Peta Selatan, No.50-Kalideres Hanya Rawat Jalan RS Cengkareng Bumi cengkareng indah, Cengkareng Timur / Klinik Yadika Tegal Alur Jl.Kamal Raya Blok A7 No.7-11 Tegal Alur-Tangerang Hanya Rawat Jalan RSAB. Harapan Kita Jl. Jend S.Parman, Kav.87, Slipi / / RS. Pelni Petamburan Jl. K.S. Tubun, No / / Siloam Hospital Kebun Jeruk Jl. Raya Perjuangan, Kav.8, Kebun Jeruk / RS. Medika Permata Hijau Jl. Raya Kebayoran Lama, No.64, / RS Royal Taruma Jl.Daan Mogot No.34 Grogol Klinik. Tomang Jl. Tanjung Duren Raya No Hanya Rawat Jalan RS. Pondok Indah Puri Indah Jl. Puri Indah Raya Blok. S-2, Kembangan Selatan Jesselyn Medical Center Perum Taman Surya III Blok F/63 Cengkareng Hanya Rawat Jalan Klinik MHT Kalideres Jl. Peta Selatan Raya-Kalideres Indah Hanya Rawat Jalan Klinik MHT Angke Jl. Tubagus Angke No. 27 Taman Duta Mas Blok D-9B No Hanya Rawat Jalan RS. Puri Mandiri Kedoya Jl. Raya Kedoya No. 2, Jakarta Barat RS. Sumber Waras Jl. Kyai Tapa, Grogol, Jakarta Barat tekan ADM RS Grha Kedoya Jl. Panjang Arteri No. 26, Kedoya Utara,Jakarta-Barat, Klinik Dr Sander B Jl. Tomang Tol Raya A1 No , Kebon Jeruk Kedoya Selatan / Hanya Rawat Jalan Klinik Viva Medika Tanjung Duren Jl Tanjung Duren Raya Blok A No / Hanya Rawat Jalan Medipro Clinic Pasar Kemis Perum Wisma Mas Blok A1 No 30-31, Pasar Kemis Kuta Jaya Tan Hanya Rawat Jalan Your Clinic Central Park Garden Shopping Arcade Jl. Tanjung Duren Raya Kav. 5-9 Jakarta Hanya Rawat Jalan Your Clinic Taman Palem Lestari Komp. Perumahan Taman Palem Lestari Blok C5 No , Ceng Hanya Rawat Jalan PRODIA KEDOYA JL. KEDOYA AGAVE RAYA, PERKANTORAN TOMANG TOL RA(021) , Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA PURI INDAH KOMPLEK SENTRA NIAGA PURI INDAH BLOK T/6 NO.28, JL. PU Hanya Rawat Jalan RS Mitra Keluarga Kalideres JL. PETA SELATAN NO.1, RT.007 RW.011, KEL. KALIDERES, KE ext RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI / RS. CIPUTRA CITRA GARDEN CITY JL. BOULEVARD BLOK G-01/01 5 CITRA GERDEN CITY, KRL. P(021) RSUD. CENGKARENG JL. N. KAMAL RAYA, BUMI CENGKARENG INDAH, CENGKAREN /5/6 / KLINIK MIRACLE WISMA ASIA GD. WISMA ASIA SLIPI LT 7 JL. TETJEN S PARMAN KAV. 79 SL / Hanya Rawat Jalan RS. JAKARTA EYE CENTER KEDOYA JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA, JAKARTA BAR Hanya Rawat Jalan

9 KLINIK. TOOTH N TEETH DENTAL CARE BJalan Joglo Raya, Komplek Rukan Puri Botanical Residence Blok i / Hanya Rawat Jalan JAKARTA PUSAT RS. Jakarta Jl. Jend. Sudirman, Kav / (ADE) RSPAD. Gatot Subroto (Semua Paviliun)) Jl. Abdul Rachman Saleh RSPAD. Gatot Subroto (Pav. Darmawan) Jl. Abdul Rachman Saleh RSIA. Budi Kemuliaan Jl. Budi kemuliaan No RSIA. Tambak Jl.Tambak No. 18 Manggarai Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Islam Jakarta (Cempaka Putih) Jl. Cempaka Putih Tengah I/ / RS. Kramat 128 Jl. Kramat Raya, No RS. Evasari Jl. Rawamangun No RS. MH. Thamrin International Jl. Salemba Tengah, No , RS. St. Carolus Jl. Salemba Raya, No RS. Khusus THT-Bedah Proklamasi Jl. Proklamasi No RS. Pertamina Jaya Jl. A. Yani No / RS. Abdi Waluyo Jl. H.O.S. Cokroaminoto, No RS. PGI. Cikini Jl. Raden Saleh, No / Klinik Yes Care Jl. Wahid Hasyim no. 31C, Jakarta Pusat (021) , (021) Hanya Rawat Jalan Klinik MHT Serdang Jl. H. Ung E - 71/2 Kemayoran Hanya Rawat Jalan RS Sahid Sahirman Jl. Jend. Sudirman No. 86, Jakarta In House Clinic Hotel Mulia (Klinik Damiyanti) Jl Asia Afrika, Senayan / / Hanya Rawat Jalan RSIA. YPK Mandiri Jl. Gereja Theresia No. 22, Jakarta Pusat Rawat Inap Tidak Untuk Pria MRCCC Siloam Hospital Semanggi (SemangJl. Garnisun 2-3, Karet, Jakarta Selatan Brawijaya Women & Children CliniC UOB ANZ Square Podium Thamrin Nine (UOB Plaza) Basement 1 Unit C Hanya Rawat Jalan RS. Bedah THT Prof Nizar Jl. Kesehatan No. 9, Jakarta Pusat Klinik Garuda Sentra Medika JL. Angkasa Blok B.15, Kavling 1, Kemayoran, Jakarta Pusat / / Hanya Rawat Jalan RSIA. Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Jakarta Pusat Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSAL DR MINTOHARDJO JL.BENDUNGAN HILIR NO / Bunda Internasional Clinic Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Jakarta Pusat Hanya Rawat Jalan FHL Dental Klinik Gedung BRI II Lt 15 Suite 1509, Jl Jend Sudirman No 44-46, Jakar Hanya Rawat Jalan RSU Bunda Jakarta JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG RS Khusus Bedah Salemba Satu (RS Bedah Jl. Salemba I no. 11 Jakarta Pusat, Klinik Viva Medika Mas Mansyur Jl KH Mas Mansyur No 3, Karet Tengsin Tanah Abang / Hanya Rawat Jalan PRODIA CIDENG JL. CIDENG BARAT NO. 36 A, JAKARTA PUSAT (021) Hanya Rawat Jalan LAB. KLINIK PRODIA KRAMAT JL. KRAMAT RAYA NO Hanya Rawat Jalan RS. JAKARTA EYE CENTER MENTENG JL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA JAKARTA SELATAN Sudirman Medical Center Jl Karet Belakang Timur No. 17 Jakarta Selatan / Hanya Rawat Jalan RSIA. Budhi Jaya Jl. Dr. Saharjo, No / / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Tria Dipa Jl.Raya Pasar Minggu, No.3A, Pancoran RS. Prikasih Jl. RS.Fatmawati, No.74, Pondok Labu - Cilandak /

10 RS. Siaga Raya JL. Pejaten Barat, Kav.4-8, Pasar Minggu / Klinik Triaz Jl. Jend. Sudirman 58, Jak-Sel ext Hanya Rawat Jalan RS. Medistra Jl. Gatot Subroto, Kav RS. Khusus THT-Bedah Ciranjang Jl.Ciranjang No Keb.Baru / RS. Mata AINI Jl.H.R.Rasuna Said (Kuningan) Jakarta / Yadika Petukangan Jl.Damai Raya No.1 Petukangan Selatan - Jak-Sel Hanya Rawat Jalan KLINIK Family Dentistry JL.Panglima Polim II/ Hanya Rawat Jalan KLINIK & RB Prima Husada Cinere JL.Cinere Raya Blok F1 No.1 Jaksel Hanya Rawat Jalan RSU. Muhammadiyah Taman Puring JL.Gandaria I No.20 Kebayoran Baru RS. Yadika Kebayoran Lama Jl.Ciputat raya No.5 KebLama RS. Zahirah Jl. Sirsak, No.21, Jagakarsa / RS. Tebet Jl. M.T. Haryono, No.8, Pancoran / RS. Pondok Indah Jl. Metro Duta, Kav. UE, Pondok Indah / RS. Setia Mitra Jl. RS. Fatmawati, No / Nusantara Stroke & Medical Center/Klinik NusGranadi Building,3rd Floor,Jl.HR.Rasuna Said,BlockX-1,Kav Hanya Rawat Jalan Medikaloka Healthcare Center Jl. HR. Rasuna Said, BI X-1, Kuningan Hanya Rawat Jalan Medicare Clinic Menara Kadin Indonesia,27th Floor,Jl.H.R.Rasuna Said,Blok X-5,K Hanya Rawat Jalan RS. Pusat Pertamina Jl. Kyai Maja No. 43 Kebayoran Baru / RS. Jakarta Medical Center Jl. Buncit Raya, No / RS. Agung Jl. Sultan Agung, No.67, Pasar Rumput Aditya Medical Center Jl. Adityawarman I, No.14, Kebayoran Baru Hanya Rawat Jalan De Blitz'R Dental Care Bellezza Shopping Arcade Unit , Arteri Permata Hijau, Jl. L Hanya Rawat Jalan RS. Gandaria Jl. Gandaria Tengah II No Brawijaya Women & Children Hospital Jl. Taman Brawijaya No. 1, Cipete, Kebayoran Baru Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Asri Jl. Duren Tiga Raya No / NDH Dental Care Jl. Radio Dalam Raya No. 54, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan Hanya Rawat Jalan H2E Dental Clinic Menara Kuningan, Jl. HR Rasuna Said Blok X7 Kv. 5, Karet Kuning Hanya Rawat Jalan Klinik Medical Care Gedung BEJ Tower 1 LL Floor Jl. Jend. Sudirman Kav Jaka / Hanya Rawat Jalan RSIA Kemang Medical Care Jl Ampera Raya No. 34, Jakarta Rawat Inap Tidak Untuk Pria De Blitz'R Dental Care II Wisma Argo Manunggal Lt. 1 Jl. Gatot Subroto Kav. 22, Jakarta Se Hanya Rawat Jalan RS. MMC (Metropolitan Medical Center) Jl. HR. Rasuna Said Kav. C21, Kuningan, Jakarta Selatan Sunflower Dental & Health Care Jl. Karang Indah Blok A2/4 Lebak Bulus Hanya Rawat Jalan Klinik Trihati Plus Rukan Royal Palace A5 Jl. Prof. Dr Soepomo SH, No 1, Menteng D Hanya Rawat Jalan Siloam Hospital Simatupang Jl RA Kartini No 8 Cilandak Jakarta Selatan Mayapada Hospital Jakarta Selatan (MHJS) Jl Lebak Bulus I Kav 29 Jakarta Selatan Klinik Viva Medika Bintaro Jl Bintaro Taman Barat Jaya Ruko Grand Bintara Blok B5/B / Hanya Rawat Jalan Your Clinic Mayapada Tower Mayapada Tower II Lt. 2 Jl Jend Sudirman Kav. 27 Jakarta Hanya Rawat Jalan KLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KEMANG RAYA NO. 87 JAKARTA SELATAN Hanya Rawat Jalan BIDAKARA MEDICAL CENTER GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR, KOMP.BIDAKARA, KAV / Hanya Rawat Jalan RSIA ASIH JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 JAKARTA SELATAN Rawat Inap Tidak Untuk Pria LAB. PRODIA ARTERI ARTERI PONDOK INDAH, JL. SULTAN ISKANDAR MUDA NO. 3(021) , , Hanya Rawat Jalan PRODIA KAMPUNG MELAYU JL. KH ABDULLAH SYAFEI NO. 28KEBON BARU, TEBET JAKAR(021) , Hanya Rawat Jalan PRODIA BONA INDAH RUKO BONA INDAH BLOK A2/ KAV. C7, JL. KARANG TENGAH Hanya Rawat Jalan

11 LAB. PRODIA PASAR MINGGU JL. RAYA PASAR MINGGU/ 98E, JAKARTA SELATAN / / Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA KEBAYORAN JL. GUNAWARMAN NO. 77, KEBAYORAN BARU Hanya Rawat Jalan KLINIK BHUMYAMCA MEDIKA Jl. Marinir KKO Jakarta Selatan 12560,Kawasan Komersial Cilanda / Hanya Rawat Jalan Klinik Miracle Gd Indofood Sudirman Plaza Indofood Tower lt. 8 Jl. Jend Sudirman Kav / Hanya Rawat Jalan Klinik Miracle Grand Indonesia Menara BCA Lt. 9 Jl MH Thamrin Jakarta Pusat ext Hanya Rawat Jalan Klinik KYOAI Medical Service Wisma KEIAI LT. 6, Jl. Jend. Sudirman Kav. 3-4 Jakarta / Hanya Rawat Jalan RSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A, PETUKANGAN SELATAN JAKARTA KLINIK PALAPA DENTISTS JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR MINGGU JA Hanya Rawat Jalan KLINIK GOOD DOCTOR MEDICAL CENTEREPICENTRUM WALK OFFICE, SUITE 3RD FLOOR UNIT A Hanya Rawat Jalan RSIA. DUREN TIGA JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN / / Rawat Inap Tidak Untuk Pria BRAWIJAYA CLINIC & LIFE OKT Jl. Kemang Raya No. 83 Jakarta Selatan Hanya Rawat Jalan BRAWIJAYA FX SUDIRMAN FX SUDIRMAN LT 5 (F5) KAV. 8A-8B, JL. JEND SUDIRMAN PIN Hanya Rawat Jalan RS AULIA JAGAKARSA JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARSA, JAKARTA SELATAN KLINIK. MEDIKA PLAZA WTC 2 LOWER GROUND WTC II, NO. KAV 29, JL. JEND. SUDIRMAN, / /41 Hanya Rawat Jalan JAKARTA TIMUR RS. Premier Jatinegara (Mitra Internasional) Jl. Raya Jatinegara Timur, No / RS. Omni Medical Center Jl. Pulo Mas Barat VI, No.20 (021) RS. POLRI Sukanto Jl.Raya Bogor Kramat jati RS. Harapan Jayakarta Jl. Bekasi Timur Raya, No.6 Km.18, Pulo Gadung / / RS. Hermina Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Barat, No / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Harum Sisma Medika Jl. Tarum Barat Kalimalang / KLINIK Al - Fauzan Jl. Raya Condet No.13, Balekambang Condet Hanya Rawat Jalan RS. Haji Jakarta Jl. Raya Pondok Gede / RS. Kartika Pulo Mas Jl. Pulo Mas Timur K Blok G-H-C/ /74/ RS. Harapan Bunda Jl. Raya Bogor, KM22, No RS. Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav Klinik Ibin Sina JL.Pendidikan Raya No.33 Duren Sawit / Hanya Rawat Jalan RS. Dharma Nugraha Jl. Balai Pustaka Baru No.19 Rawamangun,Jak-Tim ext RS. Yadika Pondok bambu Jl. Pahlawan Revolusi, No.47, Pondok Bambu / Klinik Tjakra Jl. Raya Bogor Km.24 No.12A Susukan Ciracas Hanya Rawat Jalan RS. Trimitra Cibinong Jl.Raya Cibinong KM / Yadika Cibubur Jl.Lapangan Tembak No.9 Pekayon-Cibubur Hanya Rawat Jalan RS Permata Cibubur Jl Alternatif Cibubur No.6A Cilengsi RS. Meilia Jl. Alternatif Cibubur KM RS Kesdam Cijantung Jl.Mahoni No.2 Cijantung KLINIK Pondok Gede Agung Jl. Raya Hankam, No.58C-D, Pondok Gede /BENI Hanya Rawat Jalan KLINIK Devita Jl. Jatinegara Timur No.57 Jatinegara / Hanya Rawat Jalan RSB Bunda Auni Villa Nusa Indah, Blok D5, No Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik & RB. MHT Pondok Gede Jl. Raya Pondok Gede, No , Kramat Jati / Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Prima Husada Cibubur Jl. Lap. Tembak, No.2A, Cibubur / Hanya Rawat Jalan RS Islam Jakarta Timur (Pondok Kopi) Jl. Raya Pondok Kopi / RS. Bina Waluya Cardiac Center Jl.TB Simatupang No / RS. Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya No , Rawamangun

12 Klinik MHT Tegalan Jl. Tegalan No Hanya Rawat Jalan Klinik Sejahtera Ciracas Jl. Raya Ciracas No. 7, Ciracas, Jakarta Timur Hanya Rawat Jalan RS. FK-UKI Jl. Mayjen Soetoyo, Cawang Jakarta Timur Klinik Sapta Mitra Pondok Kelapa Jl. Taman Malaka Utara Blok A.12, Malaka Jaya Duren Sawit Jaka Hanya Rawat Jalan RSIA Resti Mulya JL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5 PENGGILINGAN CAK Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA. Bunda Aliyah Jl. Pahlawan Revolusi No. 100, Jakarta Timur Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Mitra Keluarga Cibubur Jl. Alternatif Transyogi, Cibubur, Jakarta Timur RSIA Sayyidah Jl Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa Duren Sawit Jakart / Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Mutiara Sentra Medika Jl Cawang Baru Utara No Hanya Rawat Jalan RS Antam Medika Jl Pemuda Raya No 1A, Pulogadung Jakarta-Timur RSIA Sammarie Basra Jl Basuki Rachmat No 31, Pondok Bambu Duren Sawit Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA Restu Kasih Jl. Raya Bogor Km 19, No. 3A, Kramatjati, Jakarta Timur Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Jantung Jakarta Jl Matraman Raya No 23 Jakarta Timur Your Clinic Taman Palem Golf Pine Hills Golf, Blok Paris B23 dan B25, Golf Lake Residence Hanya Rawat Jalan Your Clinic Mall Of Indonesia Ruko Kelapa Gading Square Italian Walk, Blok C No. 51,52, Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR CILEUNGSI NO. 8 C-D, DEPOK (021) , (021) Hanya Rawat Jalan SUMATERA EYE CENTER JAKARTA JL. PEMUDA NO. 36, RAWAMANGUN, JAKARTA TIMUR (021) (021) RS. COLUMBIA ASIA PULOMAS JL. KAYU PUTIH RAYA NO.1, PULOMAS - JAKARTA TIMUR 132(021) (021) KLINIK MIRACLE - MATRAMAN GD BCA MATRAMAN LT. BASEMEN JL. MATRAMAN RAYA JAK Hanya Rawat Jalan JAKARTA EYE CENTER CIBUBUR Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi Rt 001/011 Kel Jatikarya Kec. Jatisa(021) RSU. PUSAT PERSAHABATAN JL. PERSAHABATAN RAYA NO ext. 296/790/ / JAKARTA UTARA RS. Mitra Keluarga Kelapa Gading Jl. Bukit Gading Raya Kav.2 Kelapa Gading Permai RS HERMINA KEMAYORAN JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV. 4 KEL GUNUNG SAHARI, KEM WA Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA Family JL. Pluit Mas I Blok A No.2A-5A, jakarta Utara Rawat Inap Tidak Untuk Pria KLINIK Gading Utama Jl. Kelapa Gading Boulevard CN 2/25, Kelapa Gading Permai / Hanya Rawat Jalan RSI. Jakarta Utara (Jakarta Sukapura) Jl. Tipar Cakung No.5 Sukapura / / RS. Mitra Keluarga Kemayoran Jl. Landas Pacu Timur, Kemayoran / RS. Pluit Jl. Raya Pluit Selatan, No / RS. Satya Negara (Sunter Agung) Jl. Agung Utara Raya, Blok A, No / / RS. Sukmul Jl. Tawes No Tanjung Priok RS.Gading Pluit Boulevard Timur Raya, Jakarta / Royal Progress Int Hospital Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise I RS. Puri Medika Jalan Sungai Bambu Raya No. 5, Tanjung Priok, Jakarta Utara RS. Port Medical Center Jl. Enggano No. 10, Tanjung Priuk, Jakarta Utara RS Mulyasari Jl. Raya Plumpang Semper No. 19, Jakarta Utara RS. Pantai Indah Kapuk Jl. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk, Jakarta RS Pelabuhan Jakarta Jln. Kramat Jaya Tanjung Priok, Jakarta Utara / RS Atma Jaya Jl Pluit Raya No 2 (021) (021) RSIA Grand Family Jl. Pantai Indah Selatan 1, Komplek Elang Laut Boulevard Kav.1 No Rawat Inap Tidak Untuk Pria

13 Your Clinic Kelapa Gading Boulevard Jl. Boulevard Raya Blok WA-2 No Kelapa Gading Hanya Rawat Jalan PRODIA SUNTER JL. DANAU SUNTER UTARA BLOK C1 NO. 14, SUNTER AGUNG - JAKARTA UTARA Hanya Rawat Jalan PRODIA PLUIT KOMP. RUKO SENTRA BISNIS PLUIT, JL. PLUIT SAKTI RAYA N(021) , Hanya Rawat Jalan PRODIA KELAPA GADING JL. BOULEVARD RAYA BLOK H 4 NO. 15, KELAPA GADING PE(021) Hanya Rawat Jalan RS Duta Indah JL. TELUK GONG RAYA NO 12 (021) (021) Klinik Mitrasana Kelapa Gading Jl. Boulevard Timur Raya Blok NB I No.36 Kel.Pegangsaan Dua, K Hanya Rawat Jalan KLINIK SEMPER SISMA MEDIKA JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT, CILINCING / Hanya Rawat Jalan RS HERMINA PODOMORO JL. DANAU AGUNG 2 BLOK E. 3 NO SUNTER PODOMO SERPONG RSIA. Putra Dalima Jl. Bumi Serpong Damai, Sektor 1-2, Blok UA/ /8279 / / Rawat Inap Tidak Untuk Pria KLINIK Dr. Spesialis Dr. Diana (Diana PermaJl. MH. Thamrin, No.87C / / Hanya Rawat Jalan Klinik Selaras Jl. Raya Serpong, Sektor 4 Ruko E No / Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA BUMI SERPONG DAMAI (BSDJL. LETNAN SUTOPO, RUKO GOLDEN MADRID BLOK B NO / Hanya Rawat Jalan PRODIA GADING SERPONG RUKO PARAMOUNT CENTER 1A/ 32 JL. KELAPA DUA, GADING(021) , Hanya Rawat Jalan TANGERANG RS Annisa Tangerang Jl. Gatot Soebroto, No.96, Km.3, Cibodas / Pamulang Medical Center Jl. Raya Pamulang Blok D II/2, Pamulang Hanya Rawat Jalan RS. Usada Insani Jl. K.H. Hasyim Ashari No / RB Mulya Rahayu JL.Raya Plp Curug - Tangerang Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Omni Alam Sutera Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 (021) RS. Sari Asih Jl. Imam Bonjol, No / Mayapada Hospital (RS. Honoris) Jl. Honoris Raya, Kav.6, Kota Modern/Kodya Dati II RS. Awal Bros Tangerang JL.MH.Thamrin No.3 Kebon Nanas -Cikokol / RSU. Sari Asih Sangiang JL. Raya Mauk.KM.3,5 SIMPANG TIGA SANGIANG RS Ariya Medika Jl.Industri Raya 1 Blok A1-4 Jatake / RS. Aminah Jl.Hos Cokroaminoto (Ciledug Raya) No.4A Kreo Selatan-Larangan RSI. Asshobirin Jl. Raya Serpong, Km.11, Pondok Jagung / / RSIA. Murni Asih Jl Raya Bojongnangka, Medang, Legok no / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Sari Asih Ciledug Jl. Hos Cokroaminoto no , RS. Melati Jl. Merdeka No.92 Tangerang KLINIK Maharani BOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II BENCONGAN KELA Hanya Rawat Jalan RS. Ichsan Medical Center (IMC) Jl. Raya Jombang No.56 Bintaro Sektor IX, Tangerang / / Klinik&RB Metta Medika Jl.Lio Baru No.1 Batujaya, Batu Ceper & Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Bhineka Bakti Husada Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe Pamulang / / RS. QADR Komplek Islamic Village, Kelapa Dua RS. Syarif Hidayatullah Jl. IR. H. Juanda, No.95, Ciputat RS. Premier Bintaro (Internasional Bintaro) Jl. MH Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya / SILOAM HOSPITAL LIPPO KARAWACI TANJl. Siloam No. 6 Lippo Karawaci, Tangerang / RSIA. Bunda Sejati Jl. Prabu Siliwangi No. 11; Jati Uwung; Tangerang / Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Pradhana Jl. Halim Perdana Kusuma No. 15, Ruko Panorama Niaga, Jurumu Hanya Rawat Jalan EKA Hospital Central Business Distric, Lot IX BSD City Klinik Karunia Sehat Ruko Cikupa Blok B No, 21-23, Depan Perum Citra Raya- Cikupa Hanya Rawat Jalan Kinik Karunia Sehat II Jl. Pahlawan Seribu Raya Ruko Tol Boulevard Blok B No. 18 BSD C / Hanya Rawat Jalan

14 RSIA. Tiara Jl. Raya Serang No. 1 KM 4.5 Cikupa Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Mulya Jl. KH. Hasyim Ashari No. 18 Sudimara Pinang - Pinang Kota Tang RSIA Mutiara Bunda Ciledug JL.Dr.Cipto Mangunkusuma, No. 3, Ciledug / Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Sapta Mitra Tangerang Jl. Pandan Raya No. 21 Perumnas I Kel. Cibodasari Kec. Cibodas Hanya Rawat Jalan Klinik Amira Griya Loka Sek1-6 Blok A1 No 3 BSD, Tangerang Selatan Hanya Rawat Jalan RS Hermina Tangerang Jl. KS Tubun No. 10, Kel. Pasar baru, Kec. Karawaci, Tangerang Bunda Dalima Hospital BUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11, NO / RS. Bhakti Asih Jl. Raden Saleh No. 10, Karang Tengah, Ciledug, Tangerang / RS. Medika BSD Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom IIIA No. 7 Tangerang RSIA. Keluarga Kita Jl. Raya PLP Curug No. 8 KM 4, Curug Tangerang Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSB. Permata Sarana Husada Jl. Pamulang Permai D3 No. 1-2, Ciputat, Tangerang / Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dental Premier Bintaro (RS. Premier Bintaro) Jl. MH. Thamrin No. 1, Sektor 7, Bintaro, Tangerang Klinik Bunar Medika JL. Raya Cisoka Adiyasa No. 64, Kp. Bunar Cisoka, Tangerang Hanya Rawat Jalan Klinik Mutiara Obbini Medika JL. Raya Kresek No. 27, Dusun Merak, Balaraja Hanya Rawat Jalan Klinik Ilanur Jl. Raya Serang No. 1, Balaraja Hanya Rawat Jalan Klinik Kartika Jl. WR Supratman No. 25, Rengas Ciputat Timur, Tangerang Selat , Hanya Rawat Jalan RS. Sari Asih Ciputat Jl. Otista Raya No. 3, Sasak Tinggi, Ciputat, Tangerang Selatan RS. Mulia Insani Jl. Raya Serang Km 16.8, Cikupa, Tangerang RS. Hermina Ciputat Jl. Ciputat Raya No. 2, Kertamukti, Ciputat, Tangerang RSIA Buah Hati Pamulang Jl. Raya Siliwangi No. 189, Banda Baru, Pamulang Tanggerang Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA Pratiwi Jl RHM Noeraji No. 42, Karawaci, Tangerang Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA ST Carolus Summarecon Serpong Gading Golf Boulevard Kav. 08, Gading Serpong Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA Bunda Sejahtera Jl Raya Puri Agung No. 3 Pondok Makmur, Kotabaru Pasar Kemis RSIA Buah Hati Ciputat Jl.Aria Putra No. 399, Serua Indah Ciputat Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Karang Tengah Medika (Yadika Group) Jl. Karyawan IV, Karang Tengah, Ciledug, Tangerang , Ciputra Hospital Jl. Citra Raya Boulevard Blok VOO/08 Sektor 3.4 Citra Raya-Cikup Bethsaida Hospital District Tivolli No. 1 Paramount Serpong, JL. Boulevard Gading Se RSIA Dhia Jl. Cendrawasih No. 90, Ciputat Sawah Lama, Tangerang Selatan Rawat Inap Tidak Untuk Pria Klinik Viva Medika Tangerang Rukan Teuku Umar Blok A1/A2, Karawaci Tangerang / Hanya Rawat Jalan RS Permata Pamulang Jl Raya Siliwangi No 1A, Pamulang-Tangerang / RS Permata Ibu Tangerang Jl KH Mas Mansyur No 2 Kunciran Tangerang / RSIA Cinta Kasih Jl Ciputat Baru Raya No 10 Ciputat / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Hermina Serpong JL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG, TANGERANG SE (021) RS Dinda JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG RSIA Vitalaya PERUMAHAN PONDOK BENDA INDAH JL SILIWANGI NO 1 PAM Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS ARIA SENTRA MEDIKA EX RSIA RP SOJL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG, TANGERANG S / Rawat Inap Tidak Untuk Pria LAB. PRODIA TANGERANG SUTERA NIAGA I NO. 21, RUKO ALAM SUTERA, SERPONG, TA Hanya Rawat Jalan

15 LAB. PRODIA BINTARO JL. RUKO KEBAYORAN ARCADE 2 SEKTOR 7, BLOK 33-35, BIN Hanya Rawat Jalan Klinik Melia Medika Jl. Husein Sastra Negara Komplek Duta Garden Square Blok C No Hanya Rawat Jalan Klinik Graha Mitra JL. PANDAN RAYA BLOK II NO.21 CIBODASARI, CIBODAS TAN Hanya Rawat Jalan RB & KLINIK KELUARGA SEHAT VILLA REGENSI II BLOK AD NO.1-2 PASAR KEMIS Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA. BUN JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/ RW. 004, KEL(021) ; RS. HERMINA BITUNG JL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004, POS BITUNG, KECA RS. TIARA TANGERANG JL. BRINGIN RAYA NO , KEL. NUSAJAYA, KEC. KARAWAC(021) (021) RSIA. INSAN PERMATA JL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA, KEC. SERONG U Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS PONDOK INDAH BINTARO JAYA CBD Emerald Blok CE/C No. 01, Boulevard Bintaro Jaya, Tangeran KLINIK SATELIT GARUDA SENTRA MEDIK JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RUKO ELANG RAYA KAV.1 NO Hanya Rawat Jalan KLINIK SATELIT GARUDA SENTRA MEDIK JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG, RUKO MOD Hanya Rawat Jalan JAWA BARAT BANDUNG RS. Muhamadiyah Jl. KH. Ahmad Dahlan No , RS. Mitra Kasih Jl. Raya Cibabat No Cimahi / RS. Advent Bandung Jl. Cihampelas, No / / RS. Immanuel Jl. Koppo, No / RS. Santosa Hospital Bandung (Santosa BanJl. Kebonjati no.38 Bandung RS. Cahya Kawaluyan Jl. Parahyangan KM.3 Kav.HOS Padalarang RSU. Bungsu JL.Veteran, No KLINIK An Nur Jl. Dr. Setiabudi, No Hanya Rawat Jalan RS Hermina Pasteur Jl. Dr. Djundjunan, No.107, Pasteur RS. AMC (Anisa Medical center) Jl. Raya Cileunyi, Rancaekek / , Klinik Utama Monalisa (Monalisa Med.Centre Jl. Mochamad Ramdan No. 32, Bandung Hanya Rawat Jalan RS. Hermina Arcamanik Jl. A.H Nasution Km 7 no 50, Kecamatan Antapani, Bandung RS. Santo Borromeus Jl. IR. Juanda No.100, Bandung Open untuk RJ Senin Kami RSIA Melinda 1 JL. PAJAJARAN, NO , Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Khusus Bedah Melinda II Jl. Cipto No 1 Rt 05/02, Kel. Pasirkaliki, Kec Cicendo, Kota Bandun / RSU Pindad JL GATOT SUBROTO NO. 517-PAPANGGUNGAN BANDUNG RS Santosa Hospital Bandung Kopo JL KH WAHID HASYIM KOPO NO LAB. PRODIA BUAH BATU JL. BUAH BATU NO. 160, BANDUNG (022) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA KURDI JL. MOH TOHA NO. 126 BANDUNG (022) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA BUMI MAS KENCANA RUKO BUMI MAS KENCANA, JL. AH. NASUTION 928 B CIKADU Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA MTC METRO INDAH MALL BLOK B NO.5, JL. SOEKARNO HATTA, BA Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA PASIRKALIKI JL. PASIRKALIKI NO. 225, BANDUNG Hanya Rawat Jalan PRODIA UJUNG BERUNG JL. RAYA TIMUR KM 9 NO. 111, UJUNG BERUNG, BANDUNG 4(022) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA BANDUNG JL. WASTUKENCANA NO.38 BANDUNG Hanya Rawat Jalan PRODIA KOPO JL. KOPO PERMAI I BLOK 55 A / 6, BANDUNG (022) Hanya Rawat Jalan RSIA Limijati JL. LAKS L RE MARTADINATA Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Santo Yusup Jl Cikutra No. 7 Bandung , , RS Cahya Kawaluyan JL PARAHYANGAN KM 3 KAV HOS, BANDUNG

16 BANDUNG EYE CENTER JL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR BANDUNG, BAN(022) , RSIA GRHA BUNDA JL. TERUSAN JAKARTA NO BANDUNG, JAWA BARAT Rawat Inap Tidak Untuk Pria KLINIK BRAWIJAYA BUAH BATU BANDUNGJL. KH. ACHMAD BAHLAN NO. 40, BUAH BATU, BANDUNG (022) Hanya Rawat Jalan KLINIK MIRACLE ASIA AFRIKA JL. ASIA-AFRIKA NO RT 06/01 KEL PALEDANG KEC. L Hanya Rawat Jalan CIMAHI RSU Kasih Bunda Cimahi JL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH - CIMAHI / PRODIA CIMAHI JL. JEND. AMIR MAHMUD NO. 523, CIMAHI (022) Hanya Rawat Jalan CIAMIS RSU. Permata Bunda Jl. Mr Iwa Kusumasomantri No. 1 ; Ciamis LAB. PRODIA CIAMIS JL. JEND. SUDIRMAN NO. 99, CIAMIS Hanya Rawat Jalan CIANJUR RS. DR.HAFIZ JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG TENGAH, CIANJ (0263) GARUT Bethesda Medical Center Jl Ciwalen No 43 Garut , LAB. PRODIA GARUT JL. RAYA SAMARANG NO. 104, TAROGONG GARUT (0262) Hanya Rawat Jalan RS NURHAYATI GARUT JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT CIKAMPEK RS. Karya Husada Jl. Jend. A.Yani, No.98, Cikampek-Karawang KLINIK Aqma Jl. Stasiun, No / Hanya Rawat Jalan RSU. Saraswati Jl. A. Yani No. 27, Cikampek Klinik Keluarga Graha Medis Jl. A. Yani No. 51, Cikampek Hanya Rawat Jalan Klinik Puri Asih Cikampek Jl. Stasiun No. 2, Krajan Remaja, Cikampek Hanya Rawat Jalan RS Puri Asih Jatisari Jl. Raya Jatisari No. 3, Mekarsari Jatisari, Karawang Klinik Andina Cikampek Jl. Ir. Juanda, No. 17, Cikampek Hanya Rawat Jalan Klinik Sehat Jl. Pawarengan No. 37 Desa Dawuan Timur Klinik Aulia Karawang Jl. Raya Purwasari Km. 6, Puwasari, Karawang Hanya Rawat Jalan Klinik Putra Medika Jl. Ir. H Juanda No. 19 Sukaseuri, Cikampek Hanya Rawat Jalan RS Titian Bunda Jl IR. H Juanda No 123 Cikampek (0264) / (0261) Klinik Puri Asih Teluk Jambe DUSUN SUKAMULYA, DESA PINAYUNGAN, TELUK JAMBE Hanya Rawat Jalan Klinik Puri Asih Kosambi JL. KOSAMBI NO.08. KP. PUNDONG RT 02/ RW 03 DS. BELEND / Hanya Rawat Jalan CIREBON RS. Pelabuhan Cirebon Jl. Sisingamangaraja, No / RS. Putera Bahagia JL.Ciremai Raya No.114,Perumnas / RS. Pertamina Klayan Jl. Patra Raya, Klayan / RS. Sumber Kasih Jl. Siliwangi No RS Mitra Plumbon JL Raya Plumbon KM / RSIA Cahaya Bunda Cirebon JL RAYA PERJUANGAN NO. 8 SURYARAGI KESAMBI CIREBON Rawat Inap Tidak Untuk Pria PRODIA CIREBON JL. R.A. KARTINI NO. 32, CIREBON (0231) Hanya Rawat Jalan RSIA. Khalisah JL SETIABUDI NO 8 PALIMANAN Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. PERMATA CIREBON JL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB. CIREBON (0231) ; INDRAMAYU

17 LAB. PRODIA INDRAMAYU JL. RAYA PAKANDANGAN ( DEPAN GRIYA ASRI I ) BUNDE Hanya Rawat Jalan KUNINGAN PRODIA KUNINGAN JL. ACHMAD YANI NO. 39, KUNINGAN (0232) Hanya Rawat Jalan RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN / / RS SEKAR KAMULYAN JALAN RUMAH SAKIT NO 28 RT 28 RW 10 KELURAHAN CIGUG MAJALENGKA PRODIA CIDERES JL. RAYA JOMBOL-DAWUAN RT. 01/05, KECAMATAN DAW(0233) Hanya Rawat Jalan KARAWANG RS. Bayukarta Jl. Kertabumi, No / RS. Dewi Sri Jl. Arif Rahman Hakim, No.1 Karawang / / Klinik Cito Jl. Kertabumi, No / Hanya Rawat Jalan RS. MANDAYA(D/H RS.CITO KARAWANG) Jl. Arteri Tol Karawang Barat Teluk Jambe Klinik Nafila Medika Perumnas Teluk jambe Kav J Hanya Rawat Jalan KLINIK Gempol Jl. Ranggagede, No Hanya Rawat Jalan RSU. IZZA (Aqma Cikampek) Jl. Raya Ciselang, Cikampek Utara, Kec Kota Baru, Karawang RSU. Fikri Medika Jl. Raya kosambi Telagasari - Kosambi Klari - Karawang / RS. Delima Asih Sisma Medika Jl. Wirasaba No. 54 Johar - Karawang RS. Citra Sari Husada (RB & Klinik Intan BaroJl. Raya kosambi Telagasari KM 3- Kosambi Klari - Karawang Klinik Andina Karawang Jl. Raya Pancawati No. 5, Pancawati, Klari Karawang Hanya Rawat Jalan RSIA. Djoko Pramono Jl. Panatayuda I No. 44 Nagasari / Rawat Inap Tidak Untuk Pria Dharma Dental Clinic Jl. Kertabumi No. 62, karawang Hanya Rawat Jalan RS. Lamaran Medical Center Jl. Syech Quro No. 14 Palumbonsari, Lamaran, Karawang Klinik Mitra Kondang Utama Jl. Pengairan Kebun Mas Kondang, karawang RS Rosela Jl Interchange Tol Karawang Barat No 3 Ds Wadas Kec Teluk Jam(0267) / RSIA Mitra Family Jl Raya Galuh Mas Teluk Jambe Karawang / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Lira Medika JL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG - JAWA BARA(0267) (0267) KLINIK MITRA SEHAT KARAWANG JL. KOSAMBI CURUG, NO.28, KLARI Hanya rawat Jalan LAB. PRODIA KARAWANG JL. KERTABUMI NO. 67 A, KARAWANG ; Hanya rawat Jalan KLINIK PURWA MEDIKA JL RAYA TAMELANG NO.53 DESA MEKARJAYA KEC.PURWAS Hanya rawat Jalan KLINIK MITRA GEMPOL JL. PROKLAMASI NO. 15 KW 8 RT 003 RW. 005 KEL. TUNGGA Hanya rawat Jalan KLINIK BINA MEDIKA KARAWANG JL. TELUK JAMBE NO 8, KARAWANG BARAT / Hanya rawat Jalan RS. ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2,(BY PASS) KARAWANG , KLINIK SETYA MEDIKA JL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI KEC. KARAW(0267) (0267) Hanya rawat Jalan KLINIK YAKESTI KARAWANG JL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA KLARI KARAWA Hanya rawat Jalan KLINIK GRIYA MEDIKA PERUM GRIYA KONDANG ASRI BLOK T NO. 01 DESA KONDAN ; Hanya rawat Jalan KLINIK KARYA MEDIKA TELUK JAMBE JL. PERUMNAS BUMITELUKJAMBE BLOK S NO DESA SU(0267) Hanya rawat Jalan PURWAKARTA KLINIK Aqma Purwakarta Jl. Ibrahim Singadilaga, No Hanya Rawat Jalan Siloam Hospital Purwakarta (ex RS. Efarina EJl. Bungursari No / / RSIA. Asri Purwakarta Jl. Veteran Cihideung No Rawat Inap Tidak Untuk Pria

18 Klinik Aqma Plered Jl. Anjun No. 96, Plered Hanya Rawat Jalan RS. Amira Jl. Ipik Gandamanah RT 35/ 03 Munjul Jaya / RS. MH Thamrin Purwakarta Jl. Purwakarta Cikampek Desa Cibening Kec. Bungur Sari - Purwak RS Bhakti Husada II Jl. Raya Sadang Subang, Kp. Kiara, RT01/01, Ds. Cikumpay, Kec RS. KHUSUS BEDAH RAMA HADI JL. RAYA SADANG - SUBANG, DS CIWANGI BUNGUR SARI P / PRODIA PURWAKARTA JL. VETERAN NO.96, PURWAKARTA (0264) Hanya Rawat Jalan Klinik Miracle Purwakarta Komp. Aneka Jasa Blok AII No Kota Bukit Indah / Hanya Rawat Jalan PURWODADI RS. Panti Rahayu (Yakkum) Jl R. Suprapto No. 6 Purwodadi , SUBANG RS. Perkebunan Nusantara 8 Jl. Otista, No ,411632/ SUKABUMI RS. Islam Assyifa Jl. Jend. Sudirman, No , RS. Hermina Sukabumi Jl. Raya Sukaraja RT 003/03, Sukaraja RS. Kartika Medical Center Jl. Jendral Ahmad Yani No. 18A RS. Bhakti Medicare Jl. Raya Siliwangi No. 186 B Cicurug RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) (0266) SUMEDANG RS. Pakuwon Jl.RD.Dewi Sartika No.17 Sumedang / PRODIA SUMEDANG JL. P. GEUSANULUN NO. 111, SUMEDANG (0261) Hanya Rawat jalan TASIKMALAYA RS. Jasa Kartini JL. Otto Iskandar Dinatta No /641/ RS Tasik Medika Citratama (TMC) Jl. KH Zaenal Mustofa No. 310 Tasikmalaya RS Permata Bunda Tasikmalaya Jl. Brigjen Wasitakusumah No. 1, Tasikmalaya RS Prasetya Bunda Tasikmalaya JL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) / LAB. PRODIA BANJAR JL. STADION PATROMAN KAV III NO Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA TASIKMALAYA JL. RE MARTADINATA NO Hanya Rawat Jalan RSI HJ SITI MUNIROH TASIK MALAYA JL TAMAN SARI NO 228 KOTA TASIKMALAYA JAWA TENGAH CILACAP RSI. Fatimah Jl. Ir. H. Juanda No.20 Cilacap LAB. PRODIA CILACAP JL. S. PARMAN NO. 33 CILACAP Hanya Rawat Jalan KEBUMEN RS Palang Biru Gombong Kebumen JL. KARTINI NO.37 GOMBONG RS. PERMATA MEDIKA KEBUMEN JL. INDRAKILA NO.17 KEBUMEN KLATEN RS.Islam Klaten Jl.Raya Solo Km LAB. PRODIA KLATEN JL. PEMUDA SELATAN NO. 85 KLATEN Hanya Rawat Jalan RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU NO.07, KLATEN RSU. PKU MUHAMMADIYAH DELANGGU JL. DELANGGU UTARA, NO.19-KLATEN JAWA TENGAH BOYOLALI RS PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL /

19 LAB. PRODIA BOYOLALI JL. PANDANARAN NO. 252, BOYOLALI Hanya Rawat Jalan KUDUS RS. Mardi Rahayu Jl. AKBP.R. Agil Kusumadya, No LAB. PRODIA KUDUS JL. WAHID HASYIM NO.75, KUDUS - - Hanya Rawat Jalan JEPARA LAB. PRODIA JEPARA JL. MH. THAMRIM NO. 14 JEPARA Hanya Rawat Jalan RS. GRAHA HUSADA JEPARA Jl. MH THAMRIN, PANGGANG, KEC. JEPARA, KABUPATEN JE MAGELANG RS. Harapan Magelang Jl. P. Senopati, No / / LAB. PRODIA MAGELANG JL. AHMAD YANI NO.36 A, MAGELANG Hanya Rawat Jalan RS Lestari Raharja Magelang Jl. Sutopo No.05, Magelang PURBALINGGA LAB. PRODIA PURBALINGGA JL. LETJEND SUPRAPTO NO. 17 B, PURBALINGGA Hanya Rawat Jalan RSU. HARAPAN IBU PURBALINGGA JL MAY JEND SOENGKONO NO. 01,KEL KALIKABONG, KEC KA PEKALONGAN RS. Siti Khodijah Jl. Bandung, No / RS. Budi Rahayu Pekalongan Jl. Barito No / RSI PKU Muhammadiyah Pekajangan JL. Raya Ambokembang NO 42-44, Pekalongan / PEMALANG RSU. Santa Maria Pemalang Jl. Pemuda No. 24 ; Pemalang PANDENGLANG Klinik Difa Jl Raya Labuan Km 12 Ciputri-Menes, pandeglang Hanya Rawat Jalan Klinik Al-Furqon Jl. Raya Labuan Km 2 Tarogong (Kaduparasi)Kec. Pagelaran, Kab Hanya Rawat Jalan PATI RS. Keluarga Sehat Pati Jl. Panglima Sudirman No. 9, Margoredjo, Pati RS FASTABIQ SEHAT PKU MUHAMMADIYAJL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI, JAWA TENG (0295) RS MITRA BANGSA PATI JL. KOL.SUGIYONO, NO.75-JAWA TENGAH PURWOKERTO RSU. Bunda Jl. Pramuka, No / RS. Elisabeth Jl. Dr. Angka No. 40 Purwokerto /62377/632833/ RS. Ananda Purwokerto Jl. Pemuda No. 30, Purwokerto , RS. HERMINA PURWOKERTO Jl. Jl. YOS SUDARSO NO. 2, REJASARI, PURWOKERTO RS ORTHOPEDI PURWOKERTO JL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO LAB. PRODIA PURWOKERTO JL. LETJEN S.PARMAN NO:946 A, PURWOKERTO Hanya Rawat Jalan PURWOREJO LAB. PRODIA PURWOREJO JL. JENDRAL AHMAD YANI NO. 22 B PURWOREJO Hanya Rawat Jalan RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO / SEMARANG RS. Hermina Pandanaran Jl. Pandalaran No RS. Banyumanik Jl. Bina Remaja / RS. Telogorejo Jl. KH. Ahmad Dahlan, Semarang / RSI. Sultan Agung Jl. Kaligawe Km RS. St. Elizabeth Jl. Kawi No Hanya Rawat Inap

20 RS. Roemani Muhammadiyah Jl. Wondri, No RS. Panti Wilasa " Dr. Cipto " Jl. Dr. Cipto, No.50 Semarang Jawa Tengah RS. Panti Wilasa Citarum Jl. Citarum, No. 98 Semarang Jawa Tengah , RS. Permata Medika Jl. Moch Ichsan No , Ngaliyan, Semarang RS. Ken Saras Jl Raya Soekarno Hatta Km. 29 Bergas Ungaran RS Hermina Banyumanik Jl Jend. Polisi Anton Soedjarwo No 195 A, Kel Srondol Wetan, Ban LAB. PRODIA SEMARANG JL. MT. HARYONO NO:882 SEMARANG / Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA JL. SETIABUDI SEMARAN RUKO SETIABUDI NO. 8, JL. SETIABUDI 119 D SEMARANG / Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA SEMARANG (JL. JEND SUDJL. JENDRAL SUDIRMAN NO.121 SEMARANG Hanya Rawat Jalan KLINIK PHC PEDURUNGAN JL. WOLTERMONGINSIDI NO 93 PEDURUNGAN, SEMARANG / Hanya Rawat Jalan RS. COLUMBIA ASIA SEMARANG JL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG-JAWA TENGAH (024) / (024) RSIA GUNUNG SAWO JL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL. PETOMPON, K (024) Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA ANUGERAH SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7-BARUSARI SEMARANG SELATAN-J Rawat Inap Tidak Untuk Pria SOLO RSU. Kasih Ibu Jl. Brigjend Slamet Riyadi No RS. Dr. Oen Solo Baru Komp. Perum. Solo Baru, Grogol, Sukoharjo / RS. Islam Kustati Jl. Kapten Mulyadi No RS. Islam Surakarta Jl. A. Yani, Prabelan, Surakarta / (0271) RS. PKU Muhammadiyah Jl. Ronggowarsito, No (0271) RS. Dr. Oen Surakarta Jl. Brigjen Katamso No RS. Panti Waluyo Surakarta Jl. Jend. A. Yani No RS. Brayat Minulya Jl. Dr. Setiabudi No / RS Hermina Solo JL KOLONEL SUTARTO NO. 16-KEL. JEBRES SURAKARTA LAB. PRODIA SOLO JL. RONGGOWARSITO NO. 143 SOLO Hanya Rawat Jalan SRAGEN LAB. PRODIA SRAGEN JL. KOLONEL SUGIYONO NO. 8, WIDORO, SRAGEN Hanya Rawat Jalan TEGAL RSU. Islam Harapan Anda Jl. Ababil No.42 Tegal RS Mitra Keluarga Tegal Jl. Sipelem, Kemandungan, Tegal RS Adella Jl. Prof. Moh. Yamin No. 77, Kudaile, Slawi Tegal / LAB. PRODIA TEGAL JL. KAPTEN SUDIBYO NO. 136 TEGAL Hanya Rawat Jalan TEMANGGUNG RS. Kristen Ngesti Waluyo Jl. Pahlawan, PO BOX 1, Parakan, Temanggung WONOGIRI LAB. PRODIA WONOGIRI JL. JEND. ACHMAD YANI NO. 58 WONOGIRI Hanya Rawat Jalan WONOSOBO LAB. PRODIA WONOSOBO JL. KAUMAN NO. 15, WONOSOBO ( PERTIGAAN MANGLI ) Hanya Rawat Jalan YOGYAKARTA RS. Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No.4 Tegalrejo / Jogja Internasional Hosp Jl.Ring Road UtaraNo.160 Condong Catur Sleman / RS. PKU Muhammadiyah Jl. K.H. Achmad Dahlan, No RS. Bethesda Jl. Jend.Sudirman No /586688/ RS PKU Muh Unit II Gamping Sleman Jl. Wates Km 5,5 Gamping Sleman Yogyakarta /

21 RS Panti Rapih Jl. Cik Di Tiro No.30 YOGYAKARTA RS Hermina Jogja Jl Mataram Hermina Ringinsari RT 06/05 Maguwoharjo Depok Slem LAB. PRODIA MANGKUBUMI YOGYAKART JL. PANGERAN MANGKUBUMI NO. 50 YOGYAKARTA / Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA BINTARAN YOGYAKARTA JL. BINTARAN KULON NO. 28 YOGYAKARTA / Hanya Rawat Jalan RSU. QUEEN LATIFA JL. RING ROAD BARAT NO. 118 MLANGI NOGOTIRTO GAMPIN SILOAM HOSPITALS YOGYAKARTA JL. LAKSDA ADISUCIPTO N DEMANGAN GONDOKUSU(0274) (0274) CEPU RS PKU Muuhammadiyah Cepu Jl Ronggolawe No 137, Cepu Jawa Tengah LAB. PRODIA CEPU JL. PEMUDA NO. 41 B, CEPU Hanya Rawat Jalan JAWA TIMUR BANYUWANGI RS. Al-Huda Jl. Diponegoro, No.65, Genteng RSI. Fatimah Jl. Jember, No RS Yasmin Banyuwangi Jl Letkol Istiqlal No Banyuwangi BLITAR RS. Katolik Budi Rahayu Jl. A.Yani Blitar /802316/ BOJONEGORO RS. Aisyiyah Bojonegoro Jl. Hasyim Ashaari No BONDOWOSO RS. MITRA MEDIKA BONDOWOSO JL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO-JAWA TIMUR ; GRESIK RS. Semen Gresik JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK , , RS Wates Husada Jl Raya Wates Utara Kedungpring, Balongpanggang - Gresik (031) RS. PETROKIMIA GRESIK JL. JEND. A.YANI NO / / / / JEMBER RS. Perkebunan (PTPN) X Jl. Bedadung, No / RS. Bina Sehat Jl. Jayanegara No / JOMBANG RS. Kristen Mojowarno Jl. Merdeka No. 59 Mojowarno RS Airlangga Jombang JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG RS. DR. MOEDJITO DWIDJOSISWOJO JL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG , , RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG-JAWA TIMUR /877600/ Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. NAHDLATUL ULAMA JOMBANG JL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 JOMBANG-JAWA TIMUR NGANJUK RSI. AISYIYAH NGANJUK JL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK-JAWA TIMUR KEDIRI RS HVA Toeloengredjo Jl. A. Yani No. 25 Pare RS. Baptis Kediri Jl. Brigjen Pol. IBH Pranoto No.1 Kediri RS Muhammadiyah Ahmad Dahlan Kediri Jl. Gatot Subroto No. 84 Kediri PRODIA KEDIRI JL. KARTINI NO. 18, KEDIRI (0354) (0354) Hanya Rawat Jalan RS Aura Syifa JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO NGASEM KEDIRI RS. SITI KHODIJAH KEDIRI JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH, KAB. KEDIR (0354) ; (0354) MADIUN

22 RS. Santa Clara Jl. Biliton, No LAB. PRODIA MADIUN JL. SULAWESI NO.9 MADIUN Hanya Rawat Jalan MADURA RS. Larasati Jl. Mandilaras, No.74-80, Pamekasan MALANG RS. Hermina TangkubanPrahu Jl. Tangkuban Prahu, No /354844/845/ RSI. Aisyiyah Jl. Sulawesi, No RS Baptis Batu Jl. Raya Tlekung No.1 Junrejo, Batu /598192/ RS. Panti Nirmala Jl. Kebalen Wetan, No RS. Lavalette Jl. W.R. Supratman, No RS. Melati Husada Jl. Kawi, No / RS. Panti Waluya Sawahan Jl. Nusakambangan No. 5 (0341) (0341) RS. Marsudi Waluyo Jl. Raya Mondoroko, Singosari, Malang RS Permata Bunda Malang JL. Soekarno Hatta No. 75, Lowokwaru, Malang / RS Wava Husada Jl. Panglima Sudirman No. 99A Kepanjen RS Persada Hospital Malang KOMP ARAYA BUSINESS CENTER KAV. 2-4,JL PANJI SUROSO / RS. PRIMA HUSADA MALANG JL. BANJARARUM SELATAN NO. 3, MONDOROKO SINGOSAR RSIA PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Universitas Muhammadiyah Malang JL RAYA TLOGOMAS NO LAB. PRODIA MALANG JL. MERBABU NO.10, MALANG - - Hanya Rawat Jalan RSIA. HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2 (0341) ; ;569799; / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. ISLAM MALANG ( UNISMA ) JL. MAYJEND HARYONO NO. 139 MALANG-JAWA TIMUR ,580798, RS. ISLAM GONDANGLEGI JL. HAYAM WURUK NO 66, GONDANGLEGI MALANG-JAWA TI PACITAN PRODIA PACITAN JL. BASUKI RAHMAT NO. 14, PACITAN (0357) Hanya Rawat Jalan MOJOKERTO RS. Reksa Waluya Jl. Mojopahit, No /171/ RS.Gatoel Jl.R.Wijaya RS. Kartini Jl. Erlangga, No RS Emma Mojokerto Jl. Raya Ijen No. 67, Mojokerto RS Mutiara Hati Mojokerto JL RAYA KEMANTREN WETAN NO. 49 GEDEG MOJOKERTO RS Sido Waras JL RAYA PASAR SAWAHAN KM 10, BANGSAL, Mojokerto PASURUAN RSI. Masyithoh Jl. A. Yani, No / RS. Mitra Sehat Medika Jl Raya By Pass No. 6 Pandaan Pasuruan PROBOLINGGO RS Dharma Husada Jl. Soekarno Hatta No Hanya rawat Inap PONOROGO RSU. Aisyiyah Ponorogo Jl. Dr. Sutomo No SIDOARJO RSI. Siti Hajar Jl. Raden Patah 70-72, Sidoarjo RS. Delta Surya Jl. Pahlawan No.9, Sidoarjo / RS.Anwar Medika Dusun Semawut Rt.11 Rw.4 Balongbendo

23 RS. Siti Khodijah Sidoarjo Jl. Pahlawan, No.260, Sepanjang Taman - Sidoarjo / Klinik Citra Gading Medika Jl. Brigjen Katamso Blok A Hanya Rawat Jalan RS Mitra Keluarga Waru Jl. Raya Letjen S Parman No , RS Citra Medika Sidoarjo Jl. Surabaya Mojokerto Km 44, Sidoardjo Klinik Medis Pusura Sidoarjo Jl. Raya Candi No. 49 Sidoarjo Hanya Rawat Jalan RSU Bunda Sidoarjo JL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU SIDOARJO (031) (031) PRODIA SIDOARJO JL. PAHLAWAN 12A SIDOARJO (031) Hanya Rawat Jalan SURABAYA RS. ST.Vincentius A.Paulo Jl. Diponegoro No / / KLINIK Medis Pusura 2 Jl. Rungkut Asri Tengah No Hanya Rawat Jalan RS. Premier Surabaya (Internasional SurabayJl. Nginden Intan Barat Blok B Surabaya (031) RSIA Tegal Sari / Medis Pusura 4 Jl.Tegal Sari No Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Pelabuhan Sby (PHC) Jl. Prapat Kurung Selatan No. 1 Tanjung Perak RS. Adi Husada Undaan Wetan Jl. Undaan Wetan No , Surabaya ext. 283 (031) KLINIK Medis Pusura 1 Jl. Kom ( L) Yos Sudarso, 9A Hanya Rawat Jalan RS. Siloam Gleneagles Surabaya Jl. Raya Gubeng No / KLINIK Medis Pusura 3 Jl. Mayjen, Sungkono, No Hanya Rawat Jalan RS. Darmo Jl. Raya Darmo, No / RS. Mitra Keluarga Surabaya Jl. Satelit Indah II, Darmo Satelit RS. Islam Surabaya Jl. Jend. A. Yani No RS. Islam Surabaya Jemur Sari Jl. Jemursari No RS. Onkologi Araya Galaxi Bumi Permai Blok A2/7 Jl. Arief Rahman Hakim No RS. Bhakti Rahayu Surabaya Jl. Ketintang Madya I/ RS. Al Irsyad Surabaya Jl. K.H.M Mansyur Surabaya RS. Adi Husada Kapasari Jl. Kapasari , Surabaya RS. Husada Utama Jl. MayJend. Prof DR Moestopo, , Surabaya RSAB. Soerya Jl. Raya Kalijaten 11-15, Taman Sidoarjo RS. Bunda Surabaya Jl. Raya Kandangan No , Surabaya RS Bedah Surabaya Jl. Raya Manyar No. 9, Surabaya , Klinik Medis Pusura 5 Balongsari Jl. Balongsari Tama B 8-9 Surabaya Hanya Rawat Jalan Klinik Medis Joyoboyo Prima Jl. Joyoboyo Surabaya Hanya Rawat Jalan National Hospital Jl Boulevard Famili Selatan Kav, Graha Family Surabaya RS Mata Undaan Jl Undaan Kulon No / RS Royal Surabaya JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA RS Mitra Keluarga Kenjeran JL. KENJERAN 506 SURABAYA (031) (031) RSIA Pura Raharja JL. PUNCANG ADI SURABAYA (031) / / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Orthopedi dan Traumatology EMERALD MANSION TX 10-CITRALAND SURABAYA RS Wiyung Sejahtera JL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG SURABAYA (031) (031) RS SURABAYA MEDICAL SERVICE JL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA RSIA KENDANG SARI SURABAYA JL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA Rawat Inap Tidak Untuk Pria LAB. PRODIA BOGOWONTO JL. BOGOWONTO NO. 14, SURABAYA ( PUSAT GMC ) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA SURABAYA JL. DIPONEGORO NO.107 SURABAYA Hanya Rawat Jalan PRODIA DARMO PERMAI JL. RAYA DARMO PERMAI SELATAN 1F, SURABAYA 60226(031) Hanya Rawat Jalan

24 PRODIA MEGA GALAXI (UNDAAN) SBY RUKO MEGA GALAXI, JL. KERTAJAYA INDAH TIMUR 14 C (031) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA JEMURSARI JL. RAYA JEMURSARI NO.39, SURABAYA Hanya Rawat Jalan RSIA. PUTRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO Rawat Inap Tidak Untuk Pria KLINIK KEBRAON JL. GRIYA KEBRAON BLOK FA NO Hanya Rawat Jalan KLINIK BENOWO PONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/ Hanya Rawat Jalan RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA (031) (031) Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. AL. DR.RAMELAN SURABAYA JL. GEDUNG NO.1 SURABAYA (031) / (031) TUBAN RS. Medika Mulia Jl. Mojopahit No. 699, Tuban / RS. NAHDATUL ULAMA TUBAN JL. LETDA SUCIPTO NO.211, TUBAN /(0356) (0356) LAMONGAN RS Muhammadiyah Lamongan JL. Jaksa Agung Suprapto No. 76 Lamongan Jawa Timur RS. ISLAM NASHRUL UMMAH JL. MERPATI NO.62 LAMONGAN JAWA TIMUR LUMAJANG RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG-JAWA TIMUR NGAWI RS Islam Attin Husada JL RAYA NGAWI SOLO KM4 DS WATUALANG KEC. NGAWI KA TULUNG AGUNG RS. Islam Orpeha Tulungagung Jl. KHR Abdul Fatah ; Batangsaren Kauman; Tulungagung RS ERA MEDIKA TULUNGAGUNG JL. RAYA PULOSARI, NGUNUT, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR / PRODIA TULUNGAGUNG JL. DR. SUTOMO NO. 89, TULUNGAGUNG (0355) Hanya Rawat Jalan GORONTALO PRODIA GORONTALO JL. NANI WARTABONE, GORONTALO (0435) Hanya Rawat Jalan KALIMANTAN MARTAPURA RSIA Mutiara Bunda Martapura Jl. Taisir No. 2 Martapura, Kalimantan Selatan Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Pelita Insani JL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614, KALIMANTAN SELA(0511) , (0511) TANAH BUMBU-SATUI KLINIK KASIH IBU JL. PROVINSI KM 165 RT. 06 NO.09, DESA SUNGAI DANAU, KE ; Hanya Rawat Jalan KLINIK SURYA MEDIKA SATUI (SMS) JL. PROPINSI KM.167 NO.11 RT 17 SUNGAI DANAU, SATUI, TA Tersedia Izin Klinik Rawat In KANDANGAN RS. PAHLAWAN MEDIKA CENTER JL. PAHLAWAN NO. 15 KANDANGAN KAB. HULU SUNGAI SEL BALIKPAPAN RSIA. Permata Hati Jl. Imam Bonjol No Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Balikpapan Baru Komp.Balikpapan Baru Jl. MT.Haryono Blok.A-A RS. Pertamina Jl. Jend Sudirman No / Apotik Kanida Farma II Jl. Jend. Sudirman, No / / Hanya Rawat Jalan Panacea Clinic Komplek Mal Fantasi Blok AB2 No.18-20; Balikpapan Baru ext Hanya Rawat Jalan RS Siloam Balikpapan JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD, BALIKPAPAN - KALIMANT Klinik Medika Utama (PKT Group) JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU BALIKPAPAN Hanya Rawat Jalan Klinik Kusuma Medical Center JL. MAYJEND SUTOYO NO. 38 RT. 48, GUNUNG MALANG Hanya Rawat Jalan RS Restu Ibu Balikpapan JL. JEND. A. YANI, NO /3/ / PRODIA BALIKPAPAN KOMP. PERTOKOAN BANDAR KLANDASAN BLOK D-11, JL Hanya Rawat Jalan

25 SUMATERA EYE CENTRE BALIKPAPAN RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16 BALIKPAPAN BARU(0542) / RS. HERMINA BALIKPAPAN JL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU, BALIKPAPAN SE BANJARMASIN RS. Islam Banjarmasin Jl. Let.Jen. S.Parman, No. 88, Banjarmasin, / / Rs Sari Mulia Jl. Pangeran Antasari 139-Banjarmasin / / Klinik Spesialis Sari Mulia JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B / Hanya Rawat Jalan PRODIA BANJARMASIN JL. JEND. ACHMAD YANI KM 3.5 NO BANJARM Hanya Rawat Jalan CIPUTRA MITRA HOSPITAL BANJARMASINJL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN SELATAN KUTAI KERTANEGARA Klinik Maju Sejahtera JL.Moh.Hatta No.17 Handil 3 Kutai Kertanegara Kal-Tim /2 Hanya Rawat Jalan PONTIANAK RSIA. Anugerah Bunda Khatulistiwa Jl. A. Yani, Pontianak Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS ST Antonius Pontianak JL KH WAHID HASYIM NO RS Mitra Medika Pontianak JL SULTAN ABDURRAHMAN NO PRODIA PONTIANAK JL. AHMAD YANI NO.6C PONTIANAK Hanya Rawat Jalan SINGKAWANG RS Harapan Bersama Singkawang Jl P. Belitung No 61 Singkawang RS Santo Vincentius Jl P Diponegoro No SAMARINDA RS. H. Darjad Jl. Dahlia, No / RS Dirgahayu Samarinda Jl Gn Merbabu No 62 Samarinda /748309/ RS PKT Siaga Ramania JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO) SAMARINDA, KALTIM RS Samarinda Medika Citra JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA (0541) (0541) RS Islam Samarinda JL GURAMI NO 18, SAMARINDA PRODIA SAMARINDA JL. A. YANI KOMP. CENDRAWASIH TRADE CENTER BLOK (0541) Hanya Rawat Jalan SUMATERA EYE CENTRE SAMARINDA JL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA (0541) , KLINIK SILOAM SAMARINDA JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT KEL. TEMINDUNG PERM(0541) Hanya Rawat Jalan PANGKALAN BUN Klinik Kesuma Pangkalan Bun JL. ISKANDAR NO. 12 A, PANGKALAN BUN (0532) (0532) RS. CITRA HUSADA PANGKALAN BUN JL. MALIJO, MADUREJO, ARUT SELATN, KOTAWARINGIN BAR(0532) (0523) SANGGAU RS. SENTRA MEDIKA SANGGAU JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.003 KEC. KAPUAS- S(0564) (0564) SANGATTA RS. PKT Prima Sangatta Jln. Yos Sudarso I No.1, Sangatta Kutai Timur, Kalimantan Timur / RS Meloy Sangatta Jl.Yos Sudarso II No.101 Sangatta - Kalimantan Timur RS. SOHC, SANGATTA JL. YOS SUDARSO IV, No. 1, TELUK LINGGA, SANGATTA-KALI TARAKAN RS Pertamina Medika Tarakan JL. Mulawarman No. 14, Tarakan, Kalimantan Timur / PALANGKARAYA PRODIA PALANGKARAYA JL. DIPONEGORO NO. 20 A-B, PALANGKARAYA (0536) Hanya Rawat Jalan RS. ISLAM PKU MUHAMMADIYAH PALANGJL. RTA MILONO KM.2,5 MENTENG, JEKAN RAYA PALANGKA R KETAPANG RS Fatima Ketapang Jl Jend Sudirman No 27 Ketapang, Kalimantan Barat

26 BONTANG Klinik PKT I Imam Bonjol Bontang JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM Hanya Rawat Jalan RS PKT Bontang Jl. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM / RS Amalia Bontang JL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU, KOTA BONTANG KLINIK SATELIT 2 RSPKT JL POROS BENGALON SANGKULIRANG SEPASO TIMUR BENGALON KUTAI TIMUR Hanya Rawat Jalan KLINIK SATELIT 3 RS. PKT BONTANG JL. LETJEN S PARMAN NO. 5 BONTANG Hanya Rawat Jalan Banjarbaru RSIA Lembayung Husada JL. A. YANI KM 36 SIMPANG EMPAT (0511) Rawat Inap Tidak Untuk Pria Nagroe Aceh Darussalam Banda Aceh LAB. PRODIA BANDA ACEH JL. T.H.M. DAUD BEUREUH NO. 45 B-C, BANDA ACEH 231(0651) 23823, (0651) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA LHOKSEUMAWE JL. MERDEKA NO. 18 LHOKSEUMAWE ( DEPAN TELKOM ) Hanya Rawat Jalan NTB MATARAM RSB. Exonero JL. Pemuda No Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Risa Sentra Medika Jl. Pejanggik No. 115, Cakranegara, Mataram, Lombok RS. Harapan Keluarga Jl Ahmad yani No.9 Selagalas Mataram Lombok RS Biomedika Jl. Bung Karno No. 143 Mataram RSIA. PERMATA HATI MATARAM JL. MAJAPAHIT NO Rawat Inap Tidak Untuk Pria LAB. PRODIA MATARAM JL. PEJANGGIK NO. 107 MATARAM Hanya Rawat Jalan RS Grha Ultima Medika JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM (0370) ; RS ISLAM NAMIRA JL KH AHMAD DAHLAN NO 17,PANCOR LOMBOK TIMUR-NTB LOMBOK TIMUR RS. RISA SENTRA MEDIKA LOMBOK TIMUJL. PEJANGGIK NO 78 A RAKAM SELONG LOMBOK TIMUR BIMA LAB. PRODIA BIMA JL. SOEKARNO HATTA NO. 39 D BIMA Hanya Rawat Jalan NTT LABUAN BAJO SILOAM HOSPITALS LABUAN BAJO JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005,DUSUN V, KEC. KOMO (0385) EXT (0385) KUPANG Klinik Kartini Kupang Jl. Eltari No. 2 Kupang Hanya Rawat Jalan RSIA Dedari Kupang Jl. Rantai Damai No. 69D Oebufu Kupang-NTT Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Siloam Kupang JL RW MONGINSIDI RT 014/004 FATULULI-KUPANG LAB. PRODIA KUPANG JL. CAKDOKO NO. 52 KUPANG (0380) Hanya Rawat Jalan SIKKA LAB. KLINIK PRODIA MAUMERE JL. EL TARI, KEL. MADAWAT, KEC. ALOK, MAUMERE FLORES(0382) Hanya Rawat Jalan RIAU BATAM RS. Awal Bros Jl.Gajah Mada Kav.1 Baloi Batam RB Budi Rosari (KLINIK Budi Rosari) Jl. Mahkota Simpang, No.1, Bengkong Mahkota Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Santa Elisabeth Batam Jl. Anggrek, Blok II, Baloi RS Graha Hermine KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI (0778) , (0778) RS Harapan Bunda Batam JL. SERAYA NO.1, Batam-Raiu /456444/

27 PRODIA BATAM JL. ENGKU PUTRI, KOMPLEKS MAHKOTA RAYA BLOK E NO. 1(0778) Hanya Rawat Jalan KLINIK JAYA SEHAT Jl. Raden Patah Komplek Naga Sakti No. 6 Baloi - Batam Hanya Rawat Jalan ROKAN HULU Rs Awal Bros Ujung Batu Jl. Jend Sudirman No. 314 Ujung Batu Rokan Hulu Riau ROKAN HILIR RS CAHAYA ROKAN HILIR JL. LINTAS RIAU UJUNG TANJUNG KAB. ROKAN HILIR RT PANGKALAN KERINCI RS. EFARINA PANGKALAN KERINCI JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI, KAB PELALAW / DURI RS. Permata Hati Jl. Jend. Sudirman, No.37, Simpang Padang /596899/ / RS. Thursina Jl. Hang Tuah No. 93, Duri, Riau Klinik Thursina Jl. Jend. Sudirman No. 65, Simpang Padang, Duri Riau Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA DURI JL. HANG TUAH 105 D, DURI Hanya Rawat Jalan RS. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG / Rawat Inap Tidak Untuk Pria PEKAN BARU RSI. Ibnu Sina Jl. Melati, No / RSIA. Eria Bunda Jl. KH. Ahmad Dahlan, No / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS. Santa Maria Jl. A. Yani, No RS. Pekanbaru Medical Center Jl. Lembaga Pemasyarakatan No. 25, Gobah, Pekanbaru, Riau EKA Hospital Jl. Soekarno Hatta KM RS. Awal Bros Jl. Jend. Sudirman No. 117, Pekanbaru-Riau RS Lancang Kuning Jl. Ronggowarsito Ujung No. 5A Gobah, Pekanbaru RS Syafira Jl. Jend Sudirman No. 134, Pekanbaru-Riau / RSIA Sarrah Jl. Soekarno Hatta No. 107 Pekanbaru-Riau / / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA Budhi Mulia JL Soekarno Hatta No Arengka, Pekanbaru / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RSIA Andini Jl. Tuanku Tambusai No. 55 Pekanbaru Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Awal Bros Panam JL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL. TUAH KARYA PRODIA PEKANBARU JL. CEMPAKA NO. 80 B-C, PEKANBARU, RIAU Hanya Rawat Jalan RS. A. YANI PEKANBARU JL. JEND. A. YANI NO. 73, PEKANBARU RS. PRIMA PEKANBARU JL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA KEC. TAMPAN, (0761) (0761) RSIA ZAINAB JL. RONGGOWARSITO I NO.1 RIAU-PEKANBARU Rawat Inap Tidak Untuk Pria KARIMUN LAB. PRODIA TANJUNG BALAI JL. SUDIRMAN NO. 23, TANJUNG BALAI Hanya Rawat Jalan TANJUNG PINANG PRODIA TANJUNG PINANG JL. IR. SUTAMI, RUKO VILLA AKASIA NO. 20 (0771) Hanya Rawat Jalan BANGKA BELITUNG Sun Clinic Jl. Sokearno Hatta No. 208, Pangkal Pinang, Bangka Hanya Rawat Jalan RS. Medika Stannia Jl. Jend. Sudirman No. 3, Sungai Liat Bangka / KLINIK INTAN MEDIKA JL. GIOK 1 NO. 77, KEL. BATU INTAN PANGKAL PINANG / RS. BAKTI TIMAH PANGKAL PINANG JL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG-BANGKA BELITUNG RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 PANGKAL PINANG-BANGKA SILOAM HOSPITALS BANGKA Jl.Soekarno Hatta Km 5 Kab Bangka Tengah Bangka Belitu ext SULAWESI

28 MAKASAR RS. Hikmah Jl.Yosef Latumahina No / RS. Stella Maris Jl.Somba Opu No.273, Po.Box RS. Awal Bros Makasar Jl. Jend. Urip Sumoharjo No. 43, Makassar RS. Grestelina Jl. Letjen Hertasning Raya Makassar Klinik Ratulangi Medical Centre Jl. Sam Ratulangi No. 28 Makassar / Hanya Rawat Jalan Siloam Hospital Makassar Jl. Metro Tanjung Bunga Kav. 9 Makassar RS Ibnu Sina YW-UMI Makassar Jl Urip Sumoharjo KM. 5 No 264, Makassar / / RSIA Sitti Khadijah 1 JL. KARTINI NO MAKASSAR / Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Universitas Hasanuddin Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR LAB. PRODIA MAKASSAR JL. BOULEVARJL. BOULEVARD RUKO RUBY I NO. 7-8, PANAKKUKANG M (0411) (0411) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA MAKASSAR JALAN SUNGAI SADDANG NO.40 MAKASSAR (0411) (0411) Hanya Rawat Jalan RS. HERMINA MAKASSAR JL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG MAKASSAR BORONG(0411) (0411) PALOPO LAB. PRODIA PALOPO JL. ANDI DJEMMA NO. 53, PALOPO (0471) Hanya Rawat Jalan RS. AT MEDIKA PALOPO JL. ANDI JEMMA, NO.09,KOTA PALOPO-SULAWESI SELATAN PARE-PARE LAB. PRODIA PARE PARE JL. ANDI MAPPATOLA NO. 7, PARE-PARE (0421) / Hanya Rawat Jalan SENGKANG LAB. PRODIA SENGKANG JL. AP PETTARANI NO.18, SENGKANG Hanya Rawat Jalan SULAWESI TENGGARA KENDARI RS ST. Anna Kendari Jl. Dr. Moh. Hatta 65 A Kendari PRODIA KENDARI JL. SYEKH YUSUF RUKO MANDIRI NO. 17, KENDARI Hanya Rawat Jalan MANADO RS. Advent Manado Jl. 14 Februari No. 1 Teling Atas Siloam Hospital Manado JL Samratulangi No RS Pancaran Kasih JL.SAM RATULANGI XIII TITIWUNGEN /857628/863237/ LAB. PRODIA MANADO JL. SAM RATULANGI NO. 72 MANADO Hanya Rawat Jalan KOTAMOBAGU PRODIA KOTAMOBAGU JL. D.I. PANJAITAN NO. 13, KOTAMOBAGU (0434) Hanya Rawat Jalan BAU BAU SILOAM HOSPITALS BUTON JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO, KEC.WOLIO K PALU RS. Woodward Jl. LH. Woodward No PRODIA PALU JL. S. PARMAN NO. 16, PALU Hanya Rawat Jalan SUMATERA BENGKULU RS. Bhayangkara Jl. Veteran No. 2 Kel. Jita, Bengkulu RS Rafflesia Bengkulu Jl. Mahoni no. 10, Bengkulu RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU

29 BUKIT TINGGI RSI. Ibnu Sina Bukit Tinggi Jl. Batang Agam, Belakang Balok / PRODIA BUKIT TINGGI JL. A. RIVAI 23, BUKIT TINGGI (0752) Hanya Rawat Jalan JAMBI RS. Theresia Jambi Jl. Sutomo, No Siloam Hospital Jambi Jl. Soekarno-Hatta, Pal Merah, RS Royal Prima Jambi JL RADEN WIJAYA RT 35 KEL. KEBUN KOPI KEC. JAMBI SELA RSU Baiturrahim Jambi JL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG, Jambi /97/ / PRODIA JAMBI JL. URIP SUMOHARDJO 2-3, TELANAI PURA, JAMBI (0741) Hanya Rawat Jalan LAMPUNG RS. Advent Lampung Jl. Teuku Umar, No RS. Immanuel Way Halim Jl. Soekarno-Hatta, Way Halim RS. Mardi Waluyo JL. Jend Sudirman No. 156 Kota Metro Bandar Lampung / RS Natar Medika Lampung (Yadika Group) Jl. Raya Natar No. 4, Muara Putih-Lampung Selatan, RS Bumi Waras Jl. Wolter Monginsidi 62 / Rs Urip Sumoharjo Jl. Urip Sumoharjo No. 200, Sukarame, Bandar Lampung Rs Pertamina Bintang Amin Jl Pramuka No 27 Bandar Lampung Rs Mitra Husada Pringsewu Jl Jend A. Yani No 14 Pringsewu Lampung RSIA Puri Betik Hati JL PAJAJARAN NO. 109 JAGABAYA II KEC. WAY HALIM Rawat Inap Tidak Untuk Pria LAB. PRODIA PAHOMAN LAMPUNG JL. JEND. SUDIRMAN NO. 120 PAHOMAN LAMPUNG /1 - Hanya Rawat Jalan RS Graha Husada Lampung JL GAJAH MADA NO.6 GH TANJUNG AGUNG BANDAR LAMP RSIA ANUGERAH MEDIKA JL. TULANG BAWANG NO ENGGAL BANDAR LAMPUNG / Rawat Inap Tidak Untuk Pria PRODIA METRO JL. JEND SUDIRMAN NO. 37 LAMPUNG Hanya Rawat Jalan RSIA. BUNDA AS-SYIFA JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG UTARA BAN / Rawat Inap Tidak Untuk Pria MEDAN RS. Sari Mutiara Jl. Kapten Muslim, No RS. Advent Medan Jl. Gatot Subroto, Km RS. Martha Friska Jl. Kl. Yos Sudarso, Km.6, No.91, Pulo Brayan KLINIK Medan Medical Center Kompleks Multatuli No , Medan Hanya Rawat Jalan RS. Columbia Asia Jl. Listrik, No.2A, Medan RS. Materna Jl. Teuku Umar, No RSU. Permata Bunda Jl. Sisingamangaraja, No RS.Islam Malahayati Jl. Diponegoro No KLINIK Spesialis Bunda Jl. Sisingamangaraja No Hanya Rawat Jalan RSU. Sarah Jl. Baja Raya No RS. Herna Jl. Majapahit No. 118 A RS. Martha Friska Multatuli Jl. Multatuli Komp. Multatuli Indah No. 1 Medan RS. Latersia JL Soekarno Hatta Km 18, No. 451, Binjai / RSIA Stella Maris Medan Jl Samanhudi No 20 Medan Rawat Inap Tidak Untuk Pria RS Estomihi Jl Sisingamaraja No 235 Medan , RS Bunda Thamrin Medan JL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN SUNGGAL , ,

30 RSU Deli Medan JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) (061) RS Siloam Dhirga Surya JL IMAM BONJOL NO. 6 KEL PETISAH-MEDAN PRODIA BINJAI JL. SUDIRMAN NO. 25, BINJAI (061) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA MEDAN S PARMAN JL. LETJEND S PARMAN NO. 17/223 G LT LI / Hanya Rawat Jalan PRODIA MEDAN SETIA BUDI KOMPLEKS RUKO MILALA MAS BLOK A NO. 8, SETIA BUD (061) Hanya Rawat Jalan PRODIA MEDAN (GATSU) JL. JEND. GATOT SUBROTO NO.129, MEDAN (061) Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA KABANJAHE JL. VETERAN NO. 21 ( RSU ESTER ) KABANJAHE Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA JL. ASIA MEDAN JL. ASIA NO. 115B MEDAN Hanya Rawat Jalan PRODIA PADANG SIDEMPUAN JL. MERDEKA NO 52 PADANG SIDEMPUAN (0634) Hanya Rawat Jalan RS. ROYAL PRIMA MEDAN JL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA UTARA (061) ; (061) RS MURNI TEGUH MEMORIAL Jl. Jawa No. 2, MEDAN SUMATERA EYE CENTER MEDAN JL. ISKANDAR NO , MEDAN ; RS. IMELDA PEKERJA INDONESIA JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN TIMUR RS. BIDADARI BINJAI PERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA KOTA BIJAI RS. MITRA SEJATI MEDAN JL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7, MEDAN / RSU. SYLVANI JL. N.PERINTIS KEMERDEKAAN.NO. 21 BINJAI (061) (061) RS HERMINA MEDAN JL ASRAMA / AMPERA II SEI SIKAMBING C-II KEC.MEDAN HEL SIBOLGA LAB. PRODIA SIBOLGA JL. S. PARMAN NO. 77, SIBOLGA Hanya Rawat Jalan RS METTA MEDIKA SIBOLGA JL. SUTOYO SISWOHARJO NO.34 PASAR BARU, SIBOLGA KO / BRASTAGI RS. EFARINA ETAHAM BRASTAGI JL. JAMIN GINTING NO.1, DESA RAYA, BRASTAGI-SUMATERA / KISARAN PRODIA KISARAN JL. IMAM BONJOL NO. 177, KISARAN (0623) Hanya Rawat Jalan LUBUK PAKAM RS Grand Medistra (RS GRANDMED) JL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO LAB. PRODIA LUBUK PAKAM JL. AHMAD DAHLAN NO. 69, LUBUK PAKAM Hanya Rawat Jalan RS Sari Mutiara Lubuk Pakam JL. MEDAN NO.17 LUBUK PAKAM SUMUT (061) (061) RS PATAR ASIH LUBUK PAKAM JL. BAKARAN BATU DESA TEMPATAN KEC. BERINGIN, NO , BRANDAN RS Pertamina Pangkalan Brandan Jl. Wahidin Pangkalan Brandan, Kab. Langkat Sumatera Utara SORONG RS Pertamina Sorong Jl. A. yani No. 13, Kota Sorong PADANG RS. Yos Sudarso Jl. Situjuh, No RSU. Bunda Medical Center (BMC / Restu Ib Jl. Proklamasi No /21151/29536/ RS. Selaguri Jl. Jend. A. Yani no. 26, Padang RSU Madina Jl. Guru Hamzah No 17 Bukittinngi, Sumatera Barat / Semen Padang Hospital RS JL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH PADANG - SUMBA(0751) , , 47829(0751)

31 RSIA Cicik Padang JL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG (0751) 38846; (0751) Rawat Inap Tidak Untuk Pria PRODIA PADANG (JL. PATTIMURA) JL. PATTIMURA NO. 3 A, PADANG Hanya Rawat Jalan RS Islam Siti Ramah Padang JL. RAYA BY PASS KM.15 AIR PACAH, PADANG, SUMATERA B RS NAILI DBS PADANG JALAN RATULANGI NO.24 KEL.KAMPUNG JAO KEC. PADANG / PAYAKUMBUH RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH-SUMATERA BARAT / TEBING TINGGI LAB. PRODIA TEBING TINGGI JL. SUDIRMAN NO. 257 D, TEBING TINGGI (0621) Hanya Rawat Jalan MUARA ENIM RS Puspa Muara Enim JL. AK GANI NO 102 MUARA ENIM LUBUK LINGGAU RS. AR BUNDA LUBUK LINGGAU JL. GARUDA G.DELIMA NO.245 RT.03 KEL. BANDUNG KIRI KEC(0733) / (0733) BATU RAJA RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA-SUMATERA SELATA /322418/ PALEMBANG RS. RK. Charitas Jl. Jend. Sudirman, No RS. PT. Pusri Jl. Mayor Zen RS. Hermina Palembang Jl. Basuki Rahmat No. 897, Kemuning Palembang Siloam Hospital Palembang Jl. POM IX Kel. Lorok Pakjo Kec. Ilir Barat I, / RS Bunda Palembang Jl Demang Lebar Daun-Palembang /311866/ RS Myria Palembang JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG /412433/ LAB. PRODIA VETERAN JL. VETERAN 930/C2, 9 ILIR, PALEMBANG / Hanya Rawat Jalan LAB. PRODIA PALEMBANG JL. BASUKI RAHMAT NO.801 PALEMBANG Hanya Rawat Jalan RS MUSI MEDIKA CENDEKIA EX RSIA SITIJLN DEMANG LEBAR DAUN NO 62 RT 035/010 DEMANG LEBAR Rawat Inap Tidak Untuk Pria PRABUMULIH RS. Pertamina Prabumulih Jl. Kesehatan No RS. AR Bunda Prabumulih Jl. Angkatan 45, Prabumulih PEMATANG SIANTAR RS. Horas Insani JL.Medan KM2,5 Pematang Siantar LAB. PRODIA PEMATANG SIANTAR JL. MERDEKA NO 37 PEMATANG SIANTAR Hanya Rawat Jalan RS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 PEMATANG SIANTAR /29133 RANTAU RAPAT LAB. PRODIA RANTAU PRAPAT JL. AHMAD YANI NO. 197, RANTAU PRAPAT (0624) Hanya Rawat Jalan PAPUA JAYAPURA RS. TK.II MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO, NO.57-Jayapura / / KLINIK CITO JAYAPURA JL. ARGAPURA NO. 11 E, JAYAPURA Hanya Rawat Jalan KIMIA FARMA HOLA PLAZA JL. RAYA ABEPURA, WAENA, JAYAPURA / Hanya Rawat Jalan KIMIA FARMA 194 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO JAYAPURA Hanya Rawat Jalan KLINIK & APOTEK KF 172 JAYAPURA JL. AHMAD YANI NO. 67,JAYAPURA / Hanya Rawat Jalan RS. DIAN HARAPAN WAENA JL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK HERANG - JAYA / / BIAK KIMIA FARMA PEL. NO. 70 BIAK JL. SRIWIDJAJA RIDGE NO. 1, BIAK Hanya Rawat Jalan

32 MERAUKE KIMIA FARMA HEFLORS MARAUKE JL. RAYA MANDALA NO. 17, MERAUKE / Hanya Rawat Jalan TIMIKA RS. KASIH HERLINA JL. A. YANI NO. 37 TIMIKA PAPUA (0901) / BOLD = PROVIDER BARU PROVIDER DITUTUP - Total : Note RS MEDISTRA RS. IMMANUEL BANDUNG Dokter Spesialis Anak yang tidak menerima peserta ASURANSI dr Bambang Hernowo R, SpA