BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Penelitian. Kanker menjadi penyebab kematian nomor dua di dunia sebesar 13% setelah

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Penelitian Kanker menjadi penyebab kematian nomor dua di dunia sebesar 13% setelah penyakit kardiovaskular (Kemenkes RI, 2014). Kematian terbesar akibat kanker setiap tahunnya disebabkan oleh kanker paru, hati, perut, kolorektal, dan kanker payudara (GLOBOCAN, 2012). Penyakit ini diperkirakan akan mengalami peningkatan yang signifikan pada tahun 2030 jika tidak dikelola dengan baik (WHO, 2011). International Union Against Cancer/IUAC (2009) menyebutkan bahwa fenomena tersebut akan lebih cepat terjadi pada negara miskin dan berkembang. Insiden kanker meningkat dari 12,7 juta menjadi 14,1 juta kasus, dengan jumlah kematian meningkat dari 7,6 juta menjadi 8,2 juta orang dari tahun 2008 sampai 2012 (International Agency for Research on Cancer/IARC, 2013). World Health Organization/WHO (2011) menyebutkan selalu ada kasus baru terkait kanker, sampai saat ini sudah 28 jenis kanker ada di 184 negara. Dua pertiga kasus tersebut terdapat di negara-negara dengan sosial ekonomi rendah-menengah. Di Indonesia, kanker merupakan penyebab kematian nomor 7 setelah stroke, TB, hipertensi, cidera, perinatal dan Diabetes Militus dengan prevalensi sebesar 1,4 per penduduk. Prevalensi kanker umumnya lebih tinggi terjadi pada perempuan, sebesar 5,7 per penduduk dibandingkan dengan laki-laki, sebesar 2,9 per penduduk (Kemenkes RI, 2012). Data Riset Kesehatan 1

2 2 Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menunjukkan estimasi jumlah kasus tertinggi adalah kanker leher rahim dan kanker payudara. Yogyakarta merupakan provinsi di Indonesia dengan prevalensi kanker tertinggi yaitu 9,6 per penduduk (Kemenkes RI, 2012) dan sebesar 4,1% diikuti oleh Jawa Tengah sebesar 2,1% (Riskesdas, 2013). Menurut data penyakit tidak menular berbasis puskesmas di Yogyakarta angka kejadian kanker payudara sejumlah 155 orang dan kanker leher rahim sejumlah 104 orang pada tahun 2014 (Dinkes DIY, 2015). Estimasi jumlah penderita penyakit kanker prostat terbanyak berada pada provinsi Jawa Tengah berdasarkan data Riskesdas tahun Penyakit kanker merupakan penyakit yang mengancam kehidupan, karena keadaan prognosis yang sering memburuk (Smeltzer et al., 2008). Penyakit ini berdampak serius pada kualitas hidup sesorang dimana pasien sering mengalami penderitaan fisik, psikososial, spiritual dan masalah lain (Effendy et al., 2014). Masalah fisik meliputi nyeri, kelelahan, gangguan tidur, mual dan muntah, sedangkan masalah psikososial meliputi kecemasan, ketakutan menjalani pemeriksaan, kekambuhan penyakit, depresi dan kematian (Whitmer, 2006; American Cancer Society, 2015). Efek samping yang berat dari terapi yang diberikan, seperti pembedahan, radioterapi dan kemoterapi juga berkontribusi pada munculnya kecemasan dan depresi (Fann et al., 2008). Depresi berat diperkirakan terjadi pada 16% sampai 25% penderita kanker (Miller, 2008). Hasil penelitian Effendy et al. (2014) menunjukkan bahwa 34,4% pasien kanker di Indonesia mengalami depresi. Presentasi ini meningkat sejalan dengan semakin parahnya kecacatan dan meluasnya stadium kanker (Konginan, 2008).

3 3 Depresi akan menurunkan aktifitas sel Natural Killer (sel NK) dan gamma interferon, memicu disregulasi kortisol serta sekresi hormon stress seperti ACTH, epinephrine dan norephineprhine yang akan memperburuk kondisi pasien kanker (Bennet & Lengacher, 2008). Depresi juga dapat meningkatkan persepsi pasien akan rasa sakit, menurunkan sensitivitas akan khasiat pengobatan, memperpanjang waktu rawat di rumah sakit dan dapat merujuk pada ide atau tindakan bunuh diri (Chintamani et al., 2011). Mencermati dampak buruk depresi pada prognosis penyakit, maka penatalaksanaan depresi menjadi penting dalam penyusunan intervensi bagi pasien kanker (Boehm et al., 2014; Jia et al., 2016). Perkembangan Complementary and Alternative Medicine (CAM ) menjadi bagian penting dalam pelayanan kesehatan dan keperawatan saat ini untuk mengurangi gejala yang mengganggu pasien (Lai et al., 2010). Terapi musik merupakan salah satu bentuk dari CAM yang bisa digunakan untuk mengatasi depresi pada pasien kanker (Hawks & Moyad, 2001; Boehm et al., 2015; Jia et al., 2016). Terapi musik mempunyai tujuan untuk membantu mengekspresikan perasaan, meningkatkan memori, membantu rehabilitasi fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi, menyediakan kesempatan yang unik untuk berinteraksi, membangun kedekatan emosional dan membantu mengatasi stress (Djohan, 2006). Terapi musik memiliki kelebihan untuk dapat diterapkan secara sederhana, hemat biaya karena harganya terjangkau, tindakan non invasif, tidak memerlukan ahli terapi serta tidak menimbulkan efek samping (Samuel, 2007).

4 4 Terapi musik merupakan salah satu terapi komplementer yang sudah banyak dikembangkan diberbagai riset terhadap pasien kanker (Hawks & Moyad, 2001; Boehm et al., 2015; Jia et al., 2016). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi musik ternyata dapat meningkatkan saturasi oksigen dan mood pasien kanker (Burrai et al., 2014); dapat menurunkan nyeri, fatique, kecemasan, distress dan depresi pada pasien kanker yang menjalani radioterapi (Clark et al., 2006); dan berpengaruh secara signifikan terhadap penurunan rasa marah stress, kecemasan, dan depresi pada pasien kanker selama menjalani kemoterapi (Romito et al., 2013). Terapi musik akan lebih efektif jika individu memilih sendiri jenis musik yang disukai (Salamon et al., 2003; Batt-Rawden, 2010). Hasil penelitian Cooper dan Foster (2007) menunjukkan bahwa musik berpengaruh positif terhadap kecemasan pasien dan memberikan rasa nyaman jika musik didengarkan merupakan jenis musik yang disukai, sebaliknya jika jenis musik yang tidak disukai pasien, maka akan menimbulkan efek negatif terhadap kecemasan pasien dan tidak memberikan rasa nyaman. Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) merupakan prosedur pemberian terapi musik yang mengkombinasikan antara mendengarkan musik pilihan pasien dengan nafas dalam dengan cara yang mudah, murah, dan efektif (Hertanti et al, 2015). Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) terbukti dapat menurunkan tingkat kecemasan (Tursina et al., 2012), tingkat nyeri (Hertanti et al., 2015), dan berpengaruh positif terhadap status hemodinamik pada pasien kanker paliatif (Kurniawan et al., 2013).

5 5 Berdasarkan hasil penelitian terbaru didapatkan bahwa pemilihan musik yang akan digunakan untuk terapi terlebih dahulu diseleksi oleh peneliti kemudian ditawarkan langsung oleh pasien agar mereka dapat memilih sesuai dengan kesukaan (Batt-Rawden, 2010; Chi & Young, 2011). Hal ini menjadikan dasar peneliti untuk menggunakan terapi musik sebagai terapi komplementer pasien kanker dalam mengatasi depresi. Peneliti tertarik melakukan penelitian dengan judul Pengaruh Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) terhadap depresi pada pasien kanker. B. Rumusan Masalah Penelitian Berdasarkan latar belakang yang telah disusun, maka peneliti dapat menentukan rumusan masalah sebagai berikut: Apakah Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) berpengaruh terhadap depresi pada pasien kanker?. C. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) terhadap depresi pasien kanker. D. Manfaat Penelitian Manfaat dari penelitian ini antara lain: 1. Manfaat teoritis Diharapkan hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat dan menambah khasanah keilmuan khususnya di bidang keperawatan terutama mengenai

6 6 pengaruh Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) terhadap depresi pasien kanker. 2. Manfaat praktis a) Bagi institusi kesehatan Diharapkan dapat memberikan masukan bagi pengelola rumah sakit khususnya institusi pelayanan kesehatan agar dapat menerapkan metode Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) selama proses perawatan yang dapat mengatasi depresi pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi di rumah sakit. b) Bagi institusi pendidikan Hasil penelitian ini diharapkan meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan mahasiswa ditahap akademik dalam memberikan terapi musik. Selain itu diharapkan bisa menjadi sumber yang dapat memunculkan ide-ide baru terkait dengan terapi musik dan fenomena keperawatan yang lainnya. c) Bagi profesi keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menyumbangkan hal-hal positif bagi dunia keperawatan, khususnya dalam meningkatkan peran perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien kanker. d) Bagi pasien kanker Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kenyamanan dan relaksasi untuk pasien kanker dan sebagai tindakan mandiri pasien dalam menangani depresi.

7 7 e) Bagi keluarga pasien Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan salah satu cara untuk mengantisipasi keluarga saat menghadapi pasien yang mengalami depresi.

8 8 E. Keaslian Penelitian Penelitian dengan judul Pengaruh Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) Terhadap Depresi Pasien Kanker, berdasarkan literature review yang dilakukan peneliti belum pernah dilakukan. Adapun penelitian yang berhubungan dengan penelitian ini adalah sebagai berikut : Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Judul penelitian Metode Penelitian Hasil Persamaan Perbedaan 1 Zhou, K., Li, X., Li, J., Liu, M., Dang, S., Wang, D., & Xin, X (2015) A Clinical Randomized Controlled Trial Of Music Therapy And Progressive Muscle Relaxation Training In Female Breast Cancer Patients After Radical Mastectomy: Results On Depression, Anxiety And Length Of Hospital Stay Desain: Randomized Controlled Trial (RCT) Tempat penelitian: Pusat Onkologi RS Universitas Xi'an Jiaotong, China Populasi & Sampel: 170 responden terbagi dalam kelompok intervensi dan kontrol masing-masing 85 responden General linier model dengan analisis univariat menunjukkan terapi musik dan relaksasi otot progresif berpengaruh secara signifikan terhadap penurunan kecemasan (p<0,0017) dan depresi (p<0,001). Salah satu variabel bebas yang dipakai yakni terapi musik dan salah satu variabel terikat yang diteliti yaitu depresi Desain penelitian, lokasi penelitian dan kriteria responden penelitian

9 9 Lanjutan Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Judul penelitian Metode Penelitian Hasil Persamaan Perbedaan Kriteria sampel penelitian adalah pasien perempuan dengan kanker payudara, berusia tahun, dan menjalani masektomi radikal Intervensi: terapi musik dengan relaksasi otot progresif yang diberikan 2 kali sesi pada pagi dan malam hari dengan durasi 30 menit Pada kelompok intervensi lama rawat di rumah sakit menjadi lebih pendek (12,56 ± 1,03) dibanding kelompok kontrol (17,01 ± 2,46) dengan signifikansi (f=13,36 dengan p<0,001) Instrumen: Zung self-rating depression scale (ZSDS) dan State Anxiety Inventory (SAI) Outcome: kecemasan, depresi, dan lama rawat di rumah sakit

10 10 Lanjutan Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Judul penelitian Metode Penelitian Hasil Persamaan Perbedaan 2 Hertanti, S. N., Setiyarini, S., & Kristanti, M. S. (2015) Pengaruh Self-Selected Individual Music Therapy (SeLIMuT) Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Kanker Paliatif di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Desain: quasi eksperiment pretest-postest design with comparison group Tempat penelitian: IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Populasi & Sampel: 46 responden terbagi dalam kelompok intervensi 23 responden dan untuk kelompok kontrol 23 responden. Kriteria sampel adalah pasien terdiagnosis kanker stadium III dan IV oleh dokter, mengalami nyeri ringan sampai berat, berusia 18 tahun ke atas, tidak mengalami gangguan pendengaran, Terdapat perbedaan yang signifikan rerata selisih nyeri pre-post pada dua kelompok dengan nilai p=0,001 (p<0,05). Penurunan nyeri terjadi pada kelompok intervensi dangan nilai mean ± SD sebesar 2,144 ± 0,91 dan bermakna secara klinis (mean > 1,0) Desain penelitian dan variabel bebas Variabel terikat, dan kriteria responden penelitian

11 11 Lanjutan Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Judul penelitian Metode Penelitian Hasil Persamaan Perbedaan menyukai musik, dan bersedia terlibat dalam penelitian. Teknik pengambilan sampel dengan purposive dan consecutive sampling Intervensi: Terapi musik yang diberikan sebanyak 4 kali selama 2 hari dengan durasi 15 menit Instrumen: Visual Analog Scale (VAS) Nyeri Outcome: Tingkat nyeri pasien kanker

12 12 Lanjutan Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Judul penelitian Metode Penelitian Hasil Persamaan Perbedaan 3 Bradt, J., Potvin, N., Kesslick, A., Shim, M., Radl, D., Schriver E., Gracely, J.E., Lydia, T., & Kocher, K. (2014) The impact of music therapy versus music medicine on psychological outcomes and pain in cancer patients: a mixed methods study Jenis penelitian: mixed methods intervention design (qualitative data within a randomized cross-over trial) Tempat penelitian: Unit Kanker Philadelphia Urban Hospital, USA Populasi & Sampel: 31 responden dengan kriteria pasien kanker dengan usia 50 sampai dengan 70 tahun, sedang menjalani masa perawatan, mampu berbahasa inggris dengan baik dan benar, tidak mengalami gangguan pendengaran, gangguan kognitif dan gangguan psikis Kedua intervensi memiliki keefektifan yang hampir sama terhadap outcome. Terapi musik memiliki keefektifan terhadap penurunan skala nyeri (p=0,0004), peningkatan mood (p<0,0001), penurunan kecemasan (p=0,0002) dan meningkatkan relaksasi pasien kanker (p=0,001). Music medicine memiliki keefektifan terhadap penurunan skala nyeri (p<0,0001), Variabel bebas Jenis penelitian, variabel terikat yang diukur, lokasi penelitian dan kriteria sampel penelitian

13 13 Lanjutan Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Peneliti Judul penelitian Metode Penelitian Hasil Persamaan Perbedaan Intervensi: terapi musik dan music medicine yang diberikan oleh boardcertified music therapist selama 30 menit Instrumen: Visual Analogue Scale (VAS) dan 11-Point Numeric Rating Scale Outcome: tingkat nyeri, mood, kecemasan, dan tingkat relaksasi peningkatan mood (p<0,0001), penurunan kecemasan (p<0,0001), dan meningkatkan relaksasi pasien kanker (p<0,0001). Sekitar 77,4% responden lebih menyukai terapi musik dibandingkan music medicine