MAKALAH KEJANG PADA NEONATUS BAB I PENDAHULUAN. rektal lebih dari 380C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium (diluar rongga

Transkripsi

1 MAKALAH KEJANG PADA NEONATUS BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu (suhu rektal lebih dari 380C) yang disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium (diluar rongga kepala). Kejang demam ini biasanya terjadi bayi atau anak-anak antara umur 3 bulan dan 5 tahun yang berhubungan dengan demam tetapi tidak pernah terbukti adanya infeksi intrakranial atau penyebab tertentu. Anak yang pernah kejang tanpa demam dan bayi yang berumur kurang dari 4 minggu tidak termasuk. Kejang demam harus dibedakan dengan epilepsi, yaitu yang ditandai dengan kejang berulang tanpa demam. Faktor resiko kejang demam yang penting adalah demam. Selain itu terdapat faktor riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung, perkembangan terlambat, problem pada masa neonatus, anak dalam perawatan khusus, dan kadar natrium rendah. Setelah kejang demam pertama kira kira 33% anak akan mengalami satu kali rekurensi (kekambuhan), dan kira kira 9 % anak mengalami recurensi 3 kali atau lebih, resiko rekurensi meningkat dengan usia dini, cepatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul, temperatur yang rendah saat kejang, riwayat keluarga kejang demam, dan riwayat keluarga epilepsi. Hingga kini belum diketahui dengan pasti penyebab kejang demam. Demam sering disebabkan infeksi saluran pernafasan atas, radang telinga tengah, infeksi saluran cerna

2 dan infeksi saluran kemih. Kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi. Kadang kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat menyebabkan kejang. Kejang demam merupakan salah satu kelainan saraf yang paling sering dijumpai pada bayi dan anak. Sekitar 2,2% hingga 5% anak pernah mengalami kejang demam sebelum mereka mencapai usia 5 tahun. Sampai saat ini masih terdapat perbedaan pendapat mengenai akibat yang ditimbulkan oleh penyakit ini namun pendapat yang dominan saat ini kejang pada kejang demam tidak menyebabkan akibat buruk atau kerusakan pada otak namun kita tetap berupaya untuk menghentikan kejang secepat mungkin. Dan bagi beberapa orang tua, kejang demam pada anak sering menimbulkan fobia tersendiri. Keyakinan untuk segera menurunkan panas ketika anak demam sudah melekat erat dalam benak orang tua. Demam diidentikkan dengan penyakit, sehingga saat demam berhasil diturunkan, orangtua merasa lega karena menganggap penyakit akan segera pergi bersama turunnya panas badan. 1.2 Rumusan Masalah a) Apa yang di maksud dengan kejang neonatus? b) Apa saja klasifikasi dari kejang neonatus? c) Apa saja factor dari kejang neonatus? d) Bagaimana dan apa saja penatalaksanaan dari kejang neonatus? 1.3 Tujuan a) Untuk mengetahui definisi kejang neonatus. b) Untuk mengetahui apa saja klasifikasi dari kejang neonatus

3 c) Untuk mengetahui apa saja factor dari kejang neonatus d) Untuk mengetahui apa saja dan bagaimana penatalaksanaan kejang pada neonatus.

4 BAB II TINJAUAN TEORI 2.1 Definisi Kejang pada neonatus ialah suatu gangguan terhadap fungsi neurologis seperti tingkah laku, motorik, atau fungsi otonom. Periode bayi baru lahir (BBL) dibatasi sampai hari ke-28 kehidupan pada bayi cukup bulan, dan untuk bayi prematur, batasan ini biasanya digunakan sampai usia gestasi 42 minggu.kebanyakan kejang pada BBL timbul selama beberapa hari. Sebagian kecil dari bayi tersebut akan mengalami kejang lanjutan dalam kehidupannya kelak. Kejang pada neonatus relatif sering dijumpai dengan manifestasi klinis yang bervariasi. Timbulnya sering merupakan gejala awal dari gangguan neurologi dan dapat terjadi gangguan pada kognitif dan perkembangan jangka panjang. kejang pada bayi baru lahir adalah a) kejang yang terjadi pada bayi sampai dengan usia 28 hari b) Kejang pada BBL merupakan keadaan darurat karena kejang merupakan suatu tanda adanya penyakit sistem sayarf pusat (SSP), kelainan metabolik atau penyakit lain. c) Sering tidak dikenali karena berbeda dengan kejang pada anak d) Kejang umum tonik klonik jarang terjadi pada BBL e) Kejang berulang menyebabkan berkurangnya oksigenisasi, ventilasi dan nutrisi otak

5 Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir (Buku Kesehatan Anak) Menurut Brown (1974) kejang adalah suatu aritma serebral. Kejang adalah perubahan secara tiba-tiba fungsi neurology baik fungsi motorik maupun fungsi otonomik karena kelebihan pancaran listrik pada otak (Buku Pelayanan Obstetric Neonatal Emergensi Dasar). Kejang bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan gejala dari gangguan saraf pusat, lokal atau sistemik. Kejang ini merupakan gejala gangguan syaraf dan tanda penting akan adanya penyakit lain sebagai penyebab kejang tersebut, yang dapat mengakibatkan gejala sisa yang menetap di kemudian hari. Bila penyebab tersebut diketahui harus segera di obati. Hal yang paling penting dari kejang pada bayi baru lahir adalah mengenal kejangnya, mendiagnosis penyakit penyebabnya dan memberikan pertolongan terarah, bukan hanya mencoba menanggulangi kejang tersebut dengan obat antikonvulsan. Kejang pada bayi baru lahir sering tidak dikenali karena bentuknya berbeda dengan kejang pada anak atau orang dewasa.hal ini disebabkan karena ketidakmatangan organisasi korteks pada bayi baru lahir.kejang umum tonikklonik jarang pada bayi baru lahir.manifestasi kejang pada bayi baru lahir dapat berupa tremor,hiperaktif,kejangkejang,tiba-tiba menangis melengking,tonus otot hilang disertai aatau tidak dengan hilangnyakesadaran, tidak menentu,i(nvoluntary movement),nistagmus,(fenomena oral dan bukal),bahkan apnu oleh karena manifestasi klinik yang berbeda-bada dan bervariasi,sering kali pada bayi baru lahir tidak dikenali oleh yang belum berpengalaman. Dalam prinsip,setiap gerakan yang tidak biasa pada bayi baru lahir apabila berlangsung berulang-ulang dan periodic,harus dipikirkan kemungkinan merupakan manifestasi kejang.

6 Perbedaan kejang dan spasme Masala h Kejang umum Temuan khusus - Gerakan wajah dan ekstermitas yang teratur dan berulang - Ekstensi atau fleksi tonik lengan atau tangkai,baik sinkron maupun tidak sinkron - Perubahan status kesadaran (bayi mungkin tidak sadar atau tetap bangun tetapi tidak responsive/apatis) Kejang suble - Apnea(nafas spontan berhenti lebih 20 detik) - Gerakan mata berkedip,berpudar dan dan juling yang berulang - Gerakan mulut dan lidang berulang - Gerakan tangkai tidak terkendali, gerakan seperti mengayuh sepeda - Bayi bias masih sadar Spasme - Kontraksi otot tidak terkendali paling tidak beberapa detik sampai beberapa menit - Dipicu oleh sentuhan, suara maupun cahaya - Bayi tetap sadar,sering menangis kesakitan - Trismus (rahang kaku,mulut tidak dapat di buka,bibir mencuci seperti mulut ikan - Opitotonus - Gerakan tangan seperti meninju dan mengepal 2.2 Klasifikasi Kejang

7 Volpe (1977) membagi kejang pada bayi lahir sebagai berikut : A. Bentuk kejang yang hampir tidak kelihatan (subtle) yang sering tidak diketahui sebagai kejang. Terbanyak di neonatus berupa : 1) Deviasi horizontal bola mata. 2) Getaran dari kelopak mata/berkedip-kedip 3) Gerakan dari pipi dan mulut, seperti menghisap-hisap,mengunyah, mengecap, dan menguap 4) Apnea berulang 5) Gerakan tonik tungkai 6) Gerakan mengunyah, salivasi berlebihan, perubahan pola pernafasan termasuk apneu, berkedip, nistagmus, gerakan bersepeda atau mengayuh pedal, dan perubahan warna. Setiap gerakan yang tidak biasa pada neonatus, bila berlangsung beurlang-ulang dan periodic perlu dipikirkan kemungkinan dari kejang. B. Kejang Klonik Multifocal (migratory) Gerakan klonik berpindah-pindah dari satu anggota gerak ke anggota gerak lainnya secara tidak teratur. Kadang-kdang kejang yang satu dengan yang lainnya bersambungan, dapat menyerupai kejang umum. C. Kejang Tonik 1) Ekstensi kedua tungkai, kadang-kadangan disertai fleksi kedua lengan menyerupai keadaan dekortikasi.

8 2) Ditandai dengan postur tungkai dan badan yang kaku, dan kadang disertai dengan deviasi mata yang tetap. D. Kejang Mioklonik 1) Berupa gerakan fleksi seketika seluruh tubuh, jarang terlihat pada neonatus. 2) Jingkatan jingkatan setempat atau menyeluruh tungkai atau badan sebentar yang cenderung melibatkan kelompok otot distal. Berdasarkan gambaran klinisnya, kejang dapat diklasifikasikan menjadi 3 (tiga) yaitu kejang tonik, kejang klonik dan kejang mioklonik. 1. Kejang Tonik Kejang ini biasanya terjadi pada bayi baru lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) dengan masa kehamilan kurang dari 34 minggu dan bayi dengan komplikasi prenatal berat. Bentuk klinis kejang tonik yaitu berupa pergerakan tonik satu ekstremitas atau pergerakan tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai yang menyerupai desebrasi, atau ekstensi tungkai dan fleksi lengan bawah dengan bentuk dekortifikasi. Bentuk kejang tonik yang menyerupai desebrasi haris dibedakan dengan sikap epistotonus yang disebabkan oleh rangsang meningkat karena infeksi selaput otak atau kernikterus. 2. Kejang Klonik Kejang klonik dapat berbentuk fokal, unilateral, bilateral dengan permulaan fokal dan multifokal yang berpindah-pindah. Bentuk klinik kejang fokal berlangsung antara 1-3 detik, terlokalisasi dengan baik, tidak disertai gangguan kesadaran, dan biasanya tidak

9 diikuti oleh fase tonik. Bentuk kejang ini disebabkan oleh kontusio serebri akibat trauma fokal pada bayi besar dan cukup bulan atau oleh ensefalopati metabolik. 3. Kejang Mioklonik Gambaran klinis yang terlihat adalah gerakan ekstensi dan fleksi lengan atau keempat anggota gerak yang berulang dan terjadinya cepat. Gerakan tersebut menyerupai gerakan refleks moro. Kejang ini merupakan pertanda kerusakan susunan saraf pusat yang luas dan hebat. Gambaran EEG kejang mioklonik pada bayi tidak spesifik. Epidemiologi 1. Mortalitas/Morbiditas a) Kejang demam biasanya tidak berbahaya. b) Anak dengan kejang demam memiliki resiko epilepsy sedikit lebih tinggi dibandingkan yang tidak (2% : 1%). c) Faktor resiko untuk epilepsy di tahun-tahun berikutnya meliputi kejang demam kompleks, riwayat epilepsy atau kelainan neurologi dalam keluarga, dan hambatan pertumbuhan. Pasien dengan 2 faktor resiko tersebut mempunyai kemungkinan 10% mendapatkan kejang demam. 2. Ras Kejang demam terjadi pada semua ras. 3. Jenis kelamin Beberapa penelitian menunjukkan kejadian lebih tinggi pada pria.

10 4. Usia Kejang demam terjadi pada anak usia 3 bulan sampai 5 tahun. Etiologi 1. Metabolik a. Hipoglikemia Bila kadar darah gula kurang dari 30 mg% pada neonatus cukup bulan dan kurang dari 20 mg% pada bayi dengan berat badan lahir rendah. Hipoglikemia dapat dengan/tanpa gejala. Gejala dapat berupa serangan apnea, kejang sianosis, minum lemah, biasanya terdapat pada bayi berat badan lahir rendah, bayi kembar yang kecil, bayi dari ibu penderita diabetes melitus, asfiksia. b. Hipokalsemia Yaitu: keadaan kadar kalsium pada plasma kurang dari 8 mg/100 ml atau kurang dari 8 mg/100 ml atau kurang dari 4 MEq/L Gejala: tangis dengan nada tinggi, tonus berkurang, kejang dan diantara dua serangan bayi dalam keadaan baik. c. Hipomagnesemia Yaitu kadar magnesium dalam darah kurang dari 1,2 meg/l. biasanya terdapat bersama-sama dengan hipokalsemia, hipoglikemia dan lain-lain. Gejala kejang yang tidak dapat di atasi atau hipokalsemia yang tidak dapat sembuh dengan pengobatan yang adekuat. d. Hiponatremia dan hipernatremia

11 Hiponatremia adalah kadar Na dalam serum kurang dari 130 meg/l. gejalanya adalah kejang, tremor. Hipertremia, kadar Na dalam darah lebih dari 145 meg/l. Kejang yang biasanya disebabkan oleh karena trombosis vena atau adanya petekis dalam otak. e. Defisiensi pirodiksin dan dependensi piridoksisn Merupakan akibat kekurangan vitamin B6. gejalanya adalah kejang yang hebat dan tidak hilang dengan pemberian obat anti kejang, kalsium, glukosa, dan lain-lain. Pengobatan dengan memberikan 50 mg pirodiksin f. Asfiksia Suatu keadaan bayi tidak bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir etiologi karena adanya gangguan pertukaran gas dan transfer O 2 dari ibu ke janin. 2. Perdarahan Intrakranial Dapat disebabkan oleh trauma lahir seperti asfiksia atau hipoksia, defisiensi vitamin K, trombositopenia. Perdarahan dapat terjadi sub dural, dub aroknoid, intraventrikulus dan intraserebral. Biasanya disertai hipoglikemia, hipokalsemia. Diagnosis yang tepat sukar ditetapkan, fungsi lumbal dan offalmoskopi mungkin dapat membantu diagnosis. Terapi : pemberian obat anti kejang dan perbaikan gangguan metabolism bila ada. 3. Infeksi Infeksi dapat menyebabkan kejang, seperti : tetanus dan meningitis 4. Genetik/kelainan bawaan 5. Penyebab lain a. Polisikemia

12 Biasanya terdapat pada bayi berat lahir rendah, infufisiensi placenta, transfuse dari bayi kembar yang satunya ke bayi kembar yang lain dengan kadar hemoktrokit di atas 65% b. Kejang idiopatik Tidak memerlukan pengobatan yang spesifik, bila tidak diketahui penyebabnya berikan oksigen untuk sianosisnya c. Toksin estrogen Misalnya : hexachlorophene Penyebab Tak jarang bayi Indonesia mengalami kejang dan hal ini sangat mengkhawatirkan bagi para orangtua. Sebenarnya apa yang menjadi penyebab bayi kejang? Kejang demam atau kejang yang disertai demam biasanya terjadi karena bayi memang mengalami suatu penyakit. Contohnya, bayi terkena infeksi pada saluran pencernaannya yang menyebabkan dia demam dan kemudian kejang. Penyakit lainnya yang bisa menyebabkan kejang pada bayi adalah penyakit radang telinga, infeksi pada paru dan infeksi lainnya. Penyakit diabetes mellitus yang diderita oleh ibu bisa juga menjadi penyebab bayi kejang. Ibu yang terkena penyakit kencing manis ini bisa menyebabkan bayi mengalami kekurangan kadar gula darah. Selain itu, bayi yang pada saat lahir memiliki berat badan lebih dari 4 kg memiliki resiko terkena kejang hingga hari ke-28 dia dilahirkan. Kejang yang timbul karena dua hal di atas biasanya tidak disertai demam.

13 Kejang yang tidak disertai demam biasanya juga terjadi karena kelainan di otak. Penyakit yang mengganggu fungsi otak bayi bisa membangkitkan kejang. Misalnya perdarahan, tumor dan radang yang terjadi di otak. Dalam hal ini kejang berkaitan dengan otak karena di dalam otak terdapat pusat syaraf tubuh. Kondisi pada saat hamil juga bisa menyebabkan kejang pada bayi jika ibu terinfeksi salah satu dari virus TORCH. Selain itu, proses kelahiran juga bisa mempengaruhi kejang pada bayi Indonesia. Seperti misalnya pada saat menjelang kelahiran, bayi mengalami infeksi atau cedera. Demikian pula dengan proses kelahiran yang sulit dan bayi yang lahir kuning. Hal-hal ini membuat asupan oksigen ke otak berkurang sehingga bayi mengalami kejang. Kejang pada bayi juga bisa disebabkan karena bayi memang menderita penyakit epilepsi. Biasanya kejang karena epilepsi lama. Penyebab lain seperti terjadinya gangguan pada peredaran darah dan gangguan metabolisme. Demikian pula karena keracunan makanan, alergi terhadap sesuatu serta cacat bawaan bisa membuat bayi kejang. Memang ada banyak kemungkinan yang bisa menyebabkan bayi kejang. Bisa juga karena bayi demam. Tingginya suhu tubuh bayi bisa menyebabkan dia menjadi kejang. Sebaiknya bila anak pernah mengalami kejang, konsultasikan ke dokter untuk mengetahui penyebab pastinya. Kejang neonatal bisa disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain sebagai berikut: 1. bayi yang tidak menangis pada waktu lahir adalah penyebab yang paling sering. timbul pada 24 jam kehidupan pada kebanyakan kasus. 2. Perdarahan otak dapat timbul sebagai akibat dari kekurangan oksigen atau trauma pada kepala. perdarahan ini biasanya diakibatkan oleh trauma dapat menimbulkan kejang.

14 3. Kekurangan gula darah (hipoglikemia) sering timbul dengan gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan pada bayi dengan ibu penderita DM (Diabetes Mellitus). jarak waktu antara hipoglikemia dan waktu sebelum pemberian awal pengobatan merupakan waktu timbulnya kejang. kejang lebih jarang timbul pada ibu pendeita diabetes, kemungkinan karena waktu hipoglikemia yang pendek. 4. infeksi sekunder akibat bakteri dan nonbakteri dapat timbul pada bayi dalam kandungan, selama persalinan, atau pada periode perinatal. seperti bakteri meningitis, toksoplasmosis, sifilis, atau rubella (campak). resiko kejang adalah lebih tinggi jika bayi prematur atau BBLR. 5. adanya cedera jika persalinan 6. bayi kuning disebut sebagai resiko bila terjadi pada hari pertama kelahiran. bayi kuning akan normal bila terjadi dalam tiga hari. 7. infeksi saat kehamilan (TORCH). terutama pada trimester pertama dikatakan sebagai penyebab kejang. 2.3 Faktor Resiko faktor yang mempengaruhi kejang demam adalah: 1. Umur a) 3% anak berumur di bawah 5 tahun pernah mengalami kejang demam. b) Insiden tertinggi terjadi pada usia 2 tahun dan menurun setelah 4 tahun, jarang terjadi pada anak di bawah usia 6 bulan atau lebih dari 5 tahun. c) Serangan pertama biasanya terjadi dalam 2 tahun pertama dan kemudian menurun dengan bertambahnya umur.

15 2. Jenis kelamin Kejang demam lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan dengan perbandingan 2 : 1. Hal ini mungkin disebabkan oleh maturasi serebral yang lebih cepat pada perempuan dibandingkan pada laki-laki. 3. Suhu badan Kenaikan suhu tubuh adalah syarat mutlak terjadinya kejang demam. Tinggi suhu tubuh pada saat timbul serangan merupakan nilai ambang kejang. Ambang kejang berbeda-beda untuk setiap anak, berkisar antara 38,3 C 41,4 C. Adanya perbedaan ambang kejang ini menerangkan mengapa pada seorang anak baru timbul kejang setelah suhu tubuhnya meningkat sangat tinggi sedangkan pada anak yang lain kejang sudah timbul walaupun suhu meningkat tidak terlalu tinggi. Dari kenyataan ini dapatlah disimpulkan bahwa berulangnya kejang demam akan lebih sering pada anak dengan nilai ambang kejang yang rendah. 4. Faktor keturunan Faktor keturunan memegang peranan penting untuk terjadinya kejang demam. Beberapa penulis mendapatkan bahwa 25 50% anak yang mengalami kejang demam memiliki anggota keluarga ( orang tua, saudara kandung ) yang pernah mengalami kejang demam sekurang-kurangnya sekali. Faktor faktor lain diantaranya: a. riwayat kejang demam pada orang tua atau saudara kandung, b. perkembangan terlambat, c. problem pada masa neonatus, d. anak dalam perawatan khusus, dan

16 e. Kadar natrium rendah. Setelah kejang demam pertama, kira-kira 33% anak akan mengalami satu kali rekurensi atau lebih, dan kira-kira 9% anak mengalami 3 kali rekurensi atau lebih. Risiko rekurensi meningkat dengan usia dini, cepatnya anak mendapat kejang setelah demam timbul, temperatur yang rendah saat kejang, riwayat keluarga kejang demam, dan riwayat keluarga epilepsi.sekitar 1/3 anak dengan kejang demam pertamanya dapat mengalami kejang rekuren. Faktor resiko untuk kejang demam rekuren meliputi berikut ini: a. Usia muda saat kejang demam pertama b. Suhu yang rendah saat kejang pertama c. Riwayat kejang demam dalam keluarga d. Durasi yang cepat antara onset demam dan timbulnya kejang DIAGNOSIS Anamnesa

17 1. Riwayat kehamilan Bayi kecil untuk masa kehamilan a) Bayi kurang bulan b) Ibu tidak disuntik TT c) Ibu menderita DM 2. Riwayat persalinan a) Persalinan dengan tindakan b) Persalinan presipitatus c) Gawat janin 3. Riwayat kelahiran a) Trauma lahir b) Lahir asfiksia c) Pemotongan tali pusat dengan alat tidak steril Pemeriksaan kelainan fisik 1. Kesadaran 2. Suhu tubuh 3. Tanda-tanda infeksi lain

18 Penilaian kejang 1. Bentuk kejang : gerakan bola mata abnormal, nistagmus, gerakan mengunyah, gerakan otot-otot muka, timbulnya episode apnea, adanya kelemahan umum yang periodik, tremor, gerakan klonik sebagian ekstremitas, tubuh kaku 2. Lama kejang Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan gula darah, elektrolit darah, AGD, darah tepi, lumbal pungsi 2. EKG 3. EEG 4. Biakan darah 5. Titer untuk toksoplasmosis, rubela, citomegalovirus, herpes 6. Foto rontgen kepala 7. USG kepala 2.4 Penatalaksanaan Prinsip tindakan untuk mengatasi kejang 1. Menjaga jalan nafas tetap bebas 2. Mengatasi kejang dengan memberikan obat anti kejang 3. Mengobati penyebab kejang

19 Dosis 0,1-0,3 mg/kg BB IV disuntikan perlahan-lahan sampai kejang hilang atau berhenti. Dapat diulangi pada kejang beruang, tetapi tidak dianjurkan untuk digunakan pada dosis pemeliharaan Obat anti kejang (Buku Acuan Nasional Maternatal dan Neonatal, 2002) 1. Diazepam 2. Fenobarbital Dosis 5-10 mg/kg BB IV disuntikkan perlahan-lahan, jika kejang berlanjut lagi dalam 5-10 menit. Fenitoin diberikan apabila kejang tidak dapat di berikan 4-7 mg/kg BB IV pada hari pertama di lanjutkan dengan dosis pemeliharaan 4-7 mg/kg BB atau oral dalam 2 dosis. Penanganan Kejang Pada BBL 1. Bayi diletakan dalam tempat yang hangat.pastikan bahwa bayi tidak kedinginan.suhu bayi dipertahankan 36,5 0 C-37 0 C. 2. Jalan nafas bayi dibersihkan dengan tindakan penghisapan lendir diseputar mulut hidung sampai nasofaring. 3. Bila bayi apnea,dilakukan pertolongan agar bayi bernafas lagi dengan alat bantu balon dan sungkup,diberi oksigen dengan kecepatan 2L/menit 4. Dilakukan pemasangan infus intravena di pembuluh darah perifer,diangan,kaki atau kepala.bila bayi diduga dilahirkan oleh ibu berpenyakit diabetes mellitus,dilakukan pemasangan infuse melalui vena umbilikalis.

20 5. Bila infus sudah terpasang diberi obat anti kejang diazevam 0,5 Mg/Kg supositoria/im setiap 2 menit sampai kejang teratasi.kemudian ditambahkan luminal (fenobarbital)30mg I.M/I.V 6. Nilai kondisi bayi selama 15 menit.perhatikan kelainan fisik yang ada. 7. Bila kejang sudah teratasi diberi cairan infuse dextrose 10% dengan kecepatan 60 Ml/Kg bb/hari. 8. Dlakukan anamesis mengenai keadaan bayi untuk mencari factor penyebab kejang(perhatikan riwayat kehamilan,persalinan dan kelahiran) - Apakah kemungkinan bayi di lahirkan oleh ibu berpenyakit DM - Apakah kemungkianan bayi premature - Apakah kemungkinan bayi mengalami aspeksia - Apakah kemingkinan ibu bayi pengidap atau menggunakan bahan narkotika. - Kejang sudah teratasi, diambil bahan untuk pemeriksaan laboratorium untuk mencari faktor penyebab, misalnya : darah tepi, elektrolit darah, gula darah, kimia darah, kultur darah, pemeriksaan TORCH - Kecurigaan kearah sepsis (pemeriksaan pungsi lumbal) - Kejang berulang, diazepam dapat diberikan sampai 2 kali Masih kejang : dilantin 1,5 mg/kgbb sebagai bolus iv diteruskan dalam dosis 20 mg iv setiap 12 jam Belum teratasi : phenytoin 15 mg/kgbb iv dilanjutkan 2 mg/kg tiap 12 jam Hipokalsemia (hasil lab kalsium darah <8mg.="" 10="" 25-50="" 2="" 5-10="" :="" apabila="" belum="" dalam="" diberi="" glukonas="" juga="" kalsium="" kg="" menit="" mg="" ml="" o:p="" pyridoxin="" teratasi="" waktu="">

21 Hipoglikemia (hasil lab dextrosit/gula darah < 40 mg%) : diberi infus dextrose 10% BAB III PENUTUP

22 3.1 Kesimpulan Kejang pada bayi baru lahir ialah kejang yang timbul masa neonatus atau dalam 28 hari sesudah lahir (Buku Kesehatan Anak) Menurut Brown (1974) kejang adalah suatu aritma serebral. Kejang adalah perubahan secara tiba-tiba fungsi neurology baik fungsi motorik maupun fungsi otonomik karena kelebihan pancaran listrik pada otak (Buku Pelayanan Obstetric Neonatal Emergensi Dasar). Klasifikasi kejang Bentuk kejang yang hampir tidak kelihatan (subtle) yang sering tidak diketahui sebagai kejang,kejang klonik multifocal (migratory),kejang tonik,kejang mioklonik,kejang mioklonik Faktor Resiko Umur,Jenis kelamin,faktor keturunan,suhu badan Penatalaksanaan (Prinsip tindakan untuk mengatasi kejang) Menjaga jalan nafas tetap bebas,mengatasi kejang dengan memberikan obat anti kejang,mengobati penyebab kejang Obat anti kejang (Buku Acuan Nasional Maternatal dan Neonatal, 2002) 1. Diazepam 2. Fenobarbital 3.2 Saran

23 Setiap bayi baru lahir beresiko mengalami kejam untuk itu diharapkan kepada bidan dan ibu hamil untuk mengetahui gejala dari kejang dan pencegahannya. DAFTAR PUSTAKA Markum, A. H. dkk Kegawatan Anak. Jakarta: Nuha Medika Price, S Patofisiologi. Jakarta:EGC Saifudin,abdul bari.2002.buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Sudarti,Afroh Fauziah.2012.Asuhan Kebidanan Neonatus,Bayi dan Anak Balita.Yogyakarta : Nuha Medika.

24 Staf pengajar IKA FKUI Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta:bagian IKA FKU