ASPEK ETIKA DAN MEDIKOLEGAL PRAKTIK KEDOKTERAN TAUFIK SURYADI

Transkripsi

1 ASPEK ETIKA DAN MEDIKOLEGAL PRAKTIK KEDOKTERAN TAUFIK SURYADI

2 PENGERTIAN DAN RUANG LINGKUP MEDIKOLEGAL: RELATING TO THE LAW CONCERNING MEDICAL QUESTIONS (Black s Law Dictionary) RUANG LINGKUP: ETIK DISIPLIN PROFESI HUKUM: ADMINISTRASI, PIDANA, PERDATA

3 ETIK: BERKAITAN DENGAN PENALARAN, PEMBENARAN DAN KONFLIK MORAL DIRI PRIBADI, DALAM MEMBUAT KEPUTUSAN ETIS DISIPLIN: BERKAITAN DENGAN KONFLIK ANTARA INDIVIDU DENGAN PEER-GROUPNYA HUKUM: BERKAITAN DENGAN KONFLIK ANTARA INDIVIDU DENGAN MASYARAKAT (PUBLIK) ATAU DENGAN PERATURAN ATAU DENGAN INDIVIDU LAIN

4 ETIKA DAN HUKUM NORMA ETIK : KAIDAH PRIBADI, DIBUAT MASYARAKAT, SIFAT IDEAL, TENTANG BAIK- BURUK DALAM BENTUK KODE SANKSI MORAL NORMA HUKUM : KAIDAH ANTAR- PRIBADI DIBUAT PENGUASA SIFAT AKTUAL TENTANG BENAR- SALAH PERATURAN PER-UU- AN SANKSI DAPAT DIPAKSAKAN DI DUNIA KEDOKTERAN SERING TUMPANG TINDIH

5 ETIK KEDOKTERAN

6 PENDEKATAN PENILAIAN ETIK DEONTOLOGI (I. KANT) BAIK-BURUK DIDASARKAN PADA TINDAKAN ITU SENDIRI SERINGKALI BERDASARKAN AGAMA, ADAT, DAN NORMA MASYARAKAT LAIN TELEOLOGI UTILITARIAN (J.S. MILLS) BAIK-BURUK DIDASARKAN KEPADA HASIL AKHIRNYA KEPENTINGAN ORANG BANYAK DIUTAMAKAN

7 PRINSIP MORAL PROFESI AUTONOMY MENGHORMATI HAK-HAK PASIEN BENEFICENCE BERORIENTASI KPD KEBAIKAN PASIEN NON MALEFICENCE (DO NO HARM) TIDAK MEMPERBURUK PASIEN JUSTICE NON DISKRIMINASI / KEADILAN DISTRIBUTIF

8 PRINSIP MORAL TURUNAN VERACITY KEBENARAN, TRUTHFULL INFORMATION FIDELITY KESETIAAN PRIVACY MENGHORMATI NILAI PRIBADI PASIEN CONFIDENTIALITY MENJAGA KERAHASIAAN PASIEN

9 PENYIMPANGAN NORMA ETIK PENGECUALIAN (DILEMMA ETIK): DAPAT DIBENARKAN BILA ADA FAKTOR PEMBENARNYA (Rechtvaardigingsgrond) TERMINASI KEHAMILAN KARENA MELAKUKAN TINDAKAN MENOLONG NYAWA IBUNYA DAPAT DIMAAFKAN KESALAHANNYA BILA ADA FAKTOR PEMAAFNYA (Schuldopheffingsgrond) DELICT, TAK BICARA BENAR KARENA TAKUT MEMPERBURUK KEADAAN PASIEN BILA TAK ADA FAKTOR PEMBENAR / PEMAAF TIDAK SELALU DIADUKAN

10 TINDAKAN KOREKTIF PELANGGARAN ETIK & DISIPLIN PERSIDANGAN: KOMITE ETIK / KOMITE MEDIK RS MKEK IDI MDTK PUTUSAN : MELANGGAR ATAU TIDAK SANKSI : TEGURAN LISAN / TERTULIS SKORSING, ALIH TUGAS RE-EDUKASI / RESCHOOLING REKOMENDASI PENCABUTAN IJIN PRAKTEK

11 HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

12 HUB. DOKTER - PASIEN PATERNALISTIK (dasar: kepercayaan?) Prinsip utama : Beneficence Meniadakan hak pasien (consent) Mulai dikritik tahun 1956 KONTRAKTUAL Mulai tahun (social contract) Prinsip utama : Otonomi Pasien dianggap sejajar dengan dokter, walau tetap memiliki sisi lemah

13 KONTRAK TERAPEUTIK ANTARA DOKTER DENGAN PASIEN KURANG SEIMBANG YANG DIPERJANJIKAN HANYA UPAYA INSPANNINGSVERBINTENNIS TIDAK MENJANJIKAN HASIL RESULTAATSVERBINTENNIS MASIH TERDAPAT PELUANG ABUSE HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN ETIK, DISIPLIN DAN HUKUM

14 HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL : Bukan negosiasi eksplisit Bukan ekspektansi eksplisit Terlalu materialistik, bukan etika Melupakan faktor sistem sosial Terlalu legalistik : kewajiban dan peraturan Terfokus prinsip otonomi Cenderung meminimalkan mutu hubungan DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

15 HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS Mendasarkan kepada prinsip-prinsip moral keutamaan Bukan sekedar kewajiban dan peraturan, melainkan juga bagaimana bersikap sebaiknya empathy, compassion, perhatian, keramahan, kemanusiaan, saling mempercayai, itikad baik, dll Hubungan : tumbuh - kembang, bertujuan mensejahterakan pasien Diperlukan komunikasi yang baik

16 IUS DELICTU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN HUBUNGAN HUKUM AKIBAT ATURAN PERUNDANGUNDANGAN MIS : RAHASIA KEDOKTERAN IUS CONTRACTU HUBUNGAN HUKUM AKIBAT KONTRAK TERAPEUTIK MIS : KEWAJIBAN MEMENUHI UPAYA MAKSIMAL / TERBAIK MENIMBULKAN HAK DAN KEWAJIBAN PADA KEDUA PIHAK

17 HAK PASIEN Declaration of Lisbon (1991) : The Rights of the patient UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan dan UU No 29/2004 tentang Praktek Kedokteran SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RS Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter

18 HAK PASIEN MENURUT Declaration of Lisbon Hak memilih dokter Hak dirawat dokter yang bebas Hak menerima / menolak pengobatan setelah menerima informasi Hak atas kerahasiaan Hak mati secara bermartabat Hak atas dukungan moral / spiritual

19 HAK PASIEN MENURUT UU Kesehatan HAK ATAS INFORMASI HAK ATAS SECOND OPINION HAK ATAS KERAHASIAAN HAK ATAS PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIS HAK ATAS PELAYANAN KESEHATAN HAK ATAS GANTI RUGI

20 HAK PASIEN MENURUT UU PRAKTIK KEDOKTERAN MEMPEROLEH PENJELASAN MEMINTA PENDAPAT KEDUA MENDAPAT PELAYANAN SESUAI KEBUTUHAN MEDIS MENOLAK TINDAKAN MEDIS MENDAPATKAN ISI REKAM MEDIS

21 KEWAJIBAN PASIEN MENURUT UU PRAKTIK KEDOKTERAN BERI INFO YG LENGKAP DAN JUJUR MEMATUHI NASIHAT DAN PETUNJUK MEMATUHI KETENTUAN SARKES MEMBERI IMBALAN JASA

22 HAK DOKTER KEBEBASAN PROFESI MENOLAK MELAKUKAN BILA: TAK SESUAI PROFESI TAK SESUAI HATI NURANI PRIVACY MENGHENTIKAN HUBUNGAN DR-PASIEN, KECUALI DARURAT ATAU TAK ADA PENGGANTINYA TERIMA IMBALAN JASA

23 HAK DOKTER MENURUT UU PRAKTIK KEDOKTERAN PERLINDUNGAN HUKUM SEPANJANG SESUAI STANDAR PROFESI & S.O.P MELAKSANAKAN SESUAI S.P & S.O.P MEMPEROLEH INFO YG JUJUR & LENGKAP DARI PASIEN/KELUARGA MENERIMA IMBALAN JASA

24 KEWAJIBAN DOKTER KEWAJIBAN PROFESI STANDAR KOMPETENSI STANDAR PERILAKU : SUMPAH DAN ETIK STANDAR PELAYANAN MEDIS KEWAJIAN AKIBAT KONTRAK MEMENUHI HAK PASIEN KEWAJIBAN SEBAGAI WARGANEGARA PATUHI HUKUM, TERMASUK ADMINISTRATIF

25 KEWAJIBAN DOKTER MENURUT UU PRAKTIK KEDOKTERAN BERI YANMED SESUAI S.P. & SOP, SERTA KEBUTUHAN MEDIS PASIEN MERUJUK BILA TAK MAMPU MERAHASIAKAN PERTOLONGAN DARURAT, KECUALI BILA YAKIN ADA ORANG LAIN YG BERTUGAS DAN MAMPU MENAMBAH IPTEKDOK

26 STANDAR PELAYANAN WAJIB MENGIKUTI STANDAR YAN STANDAR YANDOK: DIBEDAKAN MENURUT JENIS & STRATA SARKES STANDAR YANDOK: DITETAPKAN PERATURAN MENTERI KESEHATAN UU PRA-DOK

27 PER-TIN-DIK TINDIK HARUS DISETUJUI PASIEN, SETELAH DIBERI PENJELASAN: DIAGNOSIS DAN TATA CARA TINDIK TUJUAN TINDIK ALTERNATIF DAN RISIKO RISIKO DAN KOMPLIKASI YG MUNGKIN PROGNOSIS TINDIK PERSETUJUAN : LISAN/ TERTULIS TINDIK RISIKO TINGGI: TERTULIS SELANJUTNYA: PERATURAN MENTERI UU PRA-DOK

28 ELEMEN-ELEMEN THRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS) 1. COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE) 2. VOLUNTARINESS (IN DECIDING) INFORMATION ELEMENTS 3. DISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION) 4. RECOMMENDATION (OF A PLAN) 5. UNDERSTANDING (OF 3 AND 4) CONSENT ELEMENTS 6. DECISION (IN FAVOR OF A PLAN) 7. AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN) BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994

29 REKAM MEDIS WAJIB MEMBUAT REKAM MEDIS HARUS SEGERA DIBUAT, DIBUBUHI NAMA, WAKTU, TTD PETUGAS REKAM MEDIS MILIK SARKES, ISINYA MILIK PASIEN HARUS DISIMPAN SBG RAHASIA SELANJUTNYA PERATURAN MENTERI UU PRA-DOK

30 KEPEMILIKAN INFORMASI TRADITIONAL VIEW MODERN VIEW FUTURE VIEW HEALTH-CARE PROVIDER OWNS MEDICAL RECORD WHILE HEALTH- CARE PROVIDER OWNS THE MEDICAL RECORD, PATIENT POSSESSES RIGHT OF ACCESS HEALTH INFORMATION HELD IN TRUST BY HEALTH-CARE PROVIDER FOR THE BENEFIT OF THE PATIENT GENERAL RULE: MEDICAL RECORD AS A MEDIUM IS OWNED BY THE HEALTH-CARE PROVIDER, WITH THE PATIENT POSSESSING A LIMITED PROPERTY INTEREST IN THE HEALTH INFORMATION CONTAINED THEREIN McWAY DC, Legal Aspects of health information management, 1997

31 HAK MENGAKSES REKAM MEDIS PASIEN JANGAN SAMPAI MEMPERBURUK KEADAAN PASIEN (NON MALEFICENCE PRINCIPLE) DIDAMPINGI DOKTER / NA-KES BENARKAH SELURUH ISI RM MILIK PASIEN? INFO DARI PASIEN INFO HASIL DEDUKSI / INFERENSI ILMIAH, KOMUNIKASI ANTAR DOKTER DI A.S.: HANYA 28 STATES MEMBERI HAK AKSES RM PSIKIATRIS TAK DAPAT DIAKSES

32 RAHASIA KEDOKTERAN WAJIB SIMPAN RAHASIA KEDOKTERAN DAPAT DIBUKA: KEPENTINGAN KESEHATAN PASIEN PERMINTAAN PENEGAK HUKUM PERMINTAAN PASIEN PERUNDANG-UNDANGAN LEBIH LANJUT: PERATURAN MENTERI UU PRA-DOK

33 KERAHASIAAN DAN PRIVACY DIATUR DALAM : SUMPAH DOKTER / TENAGA KESEHATAN KODE ETIK TENAGA KESEHATAN P.P. NO 10 TAHUN 1966 PASAL 322 KUHP UU KESEHATAN PERBUATAN MELAWAN HAK (perdata)

34 PP 10 TAHUN 1966 PS 1 : RAHASIA KEDOKTERAN ADALAH SEGALA SESUATU YANG DIKETAHUI SELAMA MELAKUKAN PEKERJAAN DI BIDANG KEDOKTERAN PS 2 : PENGETAHUAN TSB WAJIB DISIMPAN SEBAGAI RAHASIA OLEH ORANG PADA PS.3., KECUALI ADA PP/UU YANG MENGATURNYA LAIN

35 PENGUNGKAPAN ATAS IJIN / OTORISASI PASIEN MENJALANKAN UU (PS 50 KUHP) PERINTAH JABATAN (PS 51 KUHP) BELA DIRI (PS 49 KUHP) DAYA PAKSA (PS 48 KUHP) KONSULTASI PROFESIONAL PENDIDIKAN DAN PENELITIAN

36 PENYEBAB SISTEMIK LAIN PEMBOLEHAN DOKTER BEKERJA DI BANYAK TEMPAT, MUTU HUBUNGAN DOKTER-PASIEN MENURUN MAHALNYA PENDIDIKAN DOKTER SISTEM PEMBIAYAAN: KEPUTUSAN PADA DOKTER KEPRIBADIAN AWAL (?)

37 PENYEBAB ACTIVE ERRORS KURANG KOMPETENSI DAN/ATAU KETIDAKTAHUAN PRINCIPLES SITUATIONAL AWARENESS UNUSUAL EVENT KURANG KEHATI-HATIAN RISIKO YG MENGUNTUNGKAN CEROBOH

38 PENCEGAHAN SISTEMIK PENDIDIKAN ETIK KEDOKTERAN LEBIH DINI, LEBIH KE ARAH TOOLS, BANYAK LATIHAN PEMBUATAN KEPUTUSAN ETIK, PAPARAN ETIKA KLINIK, KOMUNIKASI, TELADAN LATIHAN DAN TELADAN DI BIDANG PROFESIONALISME DAN ALTRUISME CEGAH SIKAP MATERIALIS

39 PENCEGAHAN SISTEMIK UU PRAKTEK KEDOKTERAN STANDAR PENDIDIKAN, STANDAR KOMPETENSI, REGISTRASI, LISENSI STANDAR PELAYANAN MEDIS DAN SOP PENEGAKAN DISIPLIN PROFESI MDTK MKDKI PERATURAN GOOD CLINICAL GOV

40 PENCEGAHAN MIKRO TINGKAT RS DAN INDIVIDU PATUHI KEWAJIBAN, CEGAH PELANGGARAN ETIK, STANDARS, KOMUNIKASI OTONOMI : REGULATING, GOVERNING, DISCIPLINING REASONABLE CARE, COMMUNICATION, COMPETENCE INDIKASI, INFORMED CONSENT, REKAM MEDIS

41 PENCEGAHAN MIKRO TINGKAT RS DAN INDIVIDU CEGAH RISIKO / TINGKATKAN MUTU QUALITY ASSURANCE RISK MANAGEMENT SIAPKAN BUKTI HUKUM REKAM MEDIS (DAS SEIN) vs STANDAR / S.O.P. (DAS SOLLEN) ALIHKAN RISIKO ASURANSI PROFESI

42 PENYELESAIAN KASUS TINGKAT INSTITUSI / RUMKIT: KE DALAM BERTUJUAN UNTUK MENCEGAH KEJADIAN SERUPA DI KEMUDIAN HARI KE LUAR BERTUJUAN MENEMUKAN CARA PENYELESAIAN KASUS YANG EFEKTIF DAN EFISIEN

43 PENYELESAIAN KASUS HUKUM PIDANA: PELAKU + PENYURUH + PEMBUJUK + PEMBANTU + BERSAMA2 PENYIDIK PENUNTUT UMUM - PENGADILAN GANTI RUGI: LITIGASI DI PENGADILAN PERDATA NON LITIGASI : A.D.R. (DAMAI), KOMISI KONSILIASI DI MDTK DISIPLIN DAN ETIK: MDTK / MKDKI / MKEK

44 KESIMPULAN MEDIKOLEGAL BERARTI MELIPUTI ETIK, DISIPLIN DAN HUKUM PELAYANAN KEDOKTERAN MERUPAKAN SISTEM YG KOMPLEKS DAN TIGHTLY COUPLED, SELALU MENGANDUNG RISIKO, SEHINGGA HARUS DILAKUKAN DENGAN KEHATI-HATIAN YG TINGGI