ANALISIS SPASIAL SEBARAN KASUS TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RANOTANA WERU KOTA MANADO BULAN JANUARI JUNI TAHUN

Transkripsi

1 ANALISIS SPASIAL SEBARAN KASUS TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RANOTANA WERU KOTA MANADO BULAN JANUARI JUNI TAHUN 2016 Muhamad Nur Amin Panigoro*, Budi T. Ratag*, Angela F. C. Kalesaran* *Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi ABSTRAK Tuberkulosis (TB) masih menjadi salah satu fokus masalah kesehatan yang menarik perhatian dunia karena adanya 9,6 juta kasus baru di tahun Tingginya kasus TB tersebut dirasa perlu untuk membuat pemetaan dengan menggunakan SIG agar dapat melihat sebaran penderita TB dalam suatu wilayah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kasus TB paru berdasarkan usia, jenis kelamin, kepadatan penduduk dan ketinggian wilayah di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru Bulan Januari Juni tahun Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan Sistem Informasi Geografi (SIG) yang dilaksanakan pada bulan Mei September Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 59 penderita TB paru. Data yang digunakan adalah data sekunder berupa data laporan register penderita TB puskesmas Ranotana Weru dan observasi secara langsung. Hasil penelitian menunjukkan bahwa usia penderita TB paru paling banyak pada kelompok usia tahun (25.4%) dan jenis kelamin penderita TB paru lebih banyak laki laki (54.2%) daripada perempuan (45.8%). Gambaran spasial penderita TB paru berdasarkan kepadatan penduduk menunjukkan bahwa daerah dengan kepadatan penduduk padat mempunyai kasus TB paru yang tinggi, sedangkan gambaran spasial penderita TB paru berdasarkan ketinggian wilayah menujukkan bahwa kasus TB paru lebih banyak ditemukan di daerah rendah (<30 mdpl). Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa kepadatan penduduk dan ketinggian wilayah merupakan faktor yang mempengaruhi sebaran kasus TB paru. Kata Kunci: Analisis Spasial, TB Paru, Usia, Jenis Kelamin, Kepadatan Penduduk, Ketinggian Wilayah. ABSTRACT Tuberculosis (TB) remains as one of the focus health issues that attracts attention of the world, especially because of the 9,6 million new cases in The high of pulmonary tuberculosis cases was necessary to make a mapping using GIS in order to see the cases distribution in the region. The aim of this study is to describe pulmonary TB cases by age, sex, population density and altitude in areas around Ranotana Weru Public Health Center in January June This is a quantitative research with Geographic Information System (GIS) approach, which was conducted on May to September The number of samples in this study was 59 patients with pulmonary tuberculosis. The data used was secondary data from TB patients register report at Ranotana Weru Public Health Center and direct observation. The results showed that the age of most of pulmonary tuberculosis patients were in the age group years (25.4%) and there were more pulmonary tuberculosis patients in men (54.2%) than in women (45.8%). Spatial view of pulmonary tuberculosis patients based on population density showed that areas with higher population density have higher tuberculosis cases, whereas spatial view based on altitude showed that tuberculosis were found more in low altitude areas (<30 mdpl) compared to higher altitude areas. This study concluded that the population density and height of the area are factors that affect the distribution of cases of pulmonary tuberculosis. Keywords: Spatial Analysis, Pulmonary Tuberculosis, Age, Gender, Population Density, Altitude. 1

2 PENDAHULUAN Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Sampai saat ini TB masih menjadi salah satu fokus masalah kesehatan yang menarik perhatian dunia, hal ini dikarenakan sebanyak 9,6 juta kasus baru di tahun Pada tahun yang sama pula, sebanyak 58% kasus TB terjadi di Asia, 28% kasus terjadi di Afrika, 8% kasus di bagian Timur Mediterania, dan masing-masing 3% kasus di Eropa dan juga Amerika (WHO, 2015). Pada tahun 2014, Indonesia dinyatakan sebagai salah satu dari 5 negara tertinggi TB di dunia, yaitu setelah negara India, China, Nigeria dan Pakistan (Diskes Pemprov Bali, 2015). Berdasarkan Global Tuberculosis Report tahun 2015, Indonesia masih termasuk dalam kelompok high burden countries atau 22 negara yang memiliki beban TB tertinggi di dunia dimana Indonesia memiliki jumlah kasus sebanyak 10% dari total kasus global setelah India 23% dan China 10% (WHO, 2015). Berdasarkan data provinsi di Indonesia, Sulawesi Utara merupakan provinsi dengan angka jumlah pasien baru kasus TB dengan BTA positif terbanyak, yaitu berjumlah 219 kasus, disusul 163 kasus di provinsi Sulawesi Tenggara dan 133 kasus di provinsi Gorontalo (Kemenkes RI, 2015). Dinas Kesehatan Kota Manado tahun 2015, mencatat angka kejadian TB yang terjadi di Kota Manado berjumlah kasus yang dilaporkan dimana rumah sakit ada 173 kasus dan sebanyak kasus dilaporkan oleh puskesmas. Berdasarkan jumlah kasus yang dilaporkan oleh puskesmas di Kota Manado, jumlah kasus kejadian TB terbanyak berada di Puskesmas Tuminting (189 kasus), Puskesmas Ranotana Weru (161 kasus), dan di Puskesmas Tikala Baru (142 kasus). Data Puskesmas Ranotana Weru menunjukkan bahwa, jumlah kasus TB pada tahun 2015 sebanyak 161 kasus, dengan jenis kelamin paling banyak terjadi pada laki laki yaitu 96 kasus sedangkan pada perempuan 65 kasus dan data terbaru kasus TB paru di Puskesmas Ranotana Weru, sejak bulan Januari - Juni tahun 2016 yaitu sebanyak 80 kasus TB paru yang terbagi atas 59 kasus TB paru berada di wilayah kerja puskesmas dan 21 kasus berada diluar wilayah kerja. Terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi tingginya kasus TB antara lain adanya sumber penular penyakit yaitu kuman Mycobacterium tuberculosis, faktor risiko kependudukan seperti sosial ekonomi, umur, jenis kelamin dan status gizi, faktor pelayanan 2

3 kesehatan baik dari segi fasilitas maupun tenaga kesehatannya, serta faktor risiko lingkungan seperti kondisi geografi, demografi dan iklim. Kualitas lingkungan yang buruk dan penduduk yang padat merupakan lingkungan yang sangat baik untuk perkembangan dan penularan penyakit TB paru (Achmadi, 2008). Usia produktif merupakan usia dimana seseorang berada pada tahap untuk bekerja atau menghasilkan sesuatu baik untuk diri sendiri maupun orang lain. Sebanyak 75% penderita TB paru ditemukan pada usia yang paling produktif secara ekonomi (15-49 tahun). Berdasarkan data dari WHO dalam Global Tuberculosis Report tahun 2015, bahwa 9,6 juta kasus baru TB yang terjadi di tahun 2014, diketahui sebanyak 5,4 juta laki-laki, 3,2 juta perempuan dan 1 juta anak-anak (WHO, 2015). Topografi dari wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru bervariasi, terdiri atas dataran yang didominasi oleh kawasan pemukiman dan perbukitan yang sebagian tutupan lahan juga di tumbuhi vegetasi berupa Ruang Terbuka Hijau (Profil Kecamatan Wanea, 2016). Kepadatan penduduk dari setiap wilayah berbeda-beda begitu pula dengan lokasi penelitian Puskesmas Ranotana Weru yang berkedudukan di Kecamatan Wanea. Kecamatan ini merupakan salah satu kecamatan di kota Manado yang memiliki klasifikasi daerah padat penduduk, sedangkan jumlah kepadatan penduduk dalam wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru yaitu jiwa/km 2 (Profil Kecamatan Wanea, 2016). Analisis spasial merupakan salah satu metodologi manajemen penyakit berbasis wilayah, merupakan suatu analisis dan uraian tentang data penyakit secara geografi berkenaan dengan distribusi kependudukan, persebaran faktor risiko lingkungan, ekosistem, sosial ekonomi, serta analisis hubungan antarvariabel tersebut. Kejadian penyakit adalah sebuah fenomena spasial, sebuah fenomena yang terjadi diatas permukaan bumi. Kejadian penyakit dapat diakaitkan dengan berbagai objek yang memiliki keterkaitan dengan lokasi, topografi, benda-benda ataupun kejadian lain dalam sebuah ruangan, atau pada titik tertentu, serta dapat pula dihubungakan dengan peta dan kaetinggian (Achmadi, 2014). Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui gambaran penderita TB paru berdasarkan usia, jenis kelamin, kepadatan pendudauk dan ketinggian wilayah di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru bulan Januari Juni tahun

4 METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan Sistem Informasi Geografi (SIG) yang memiliki kemampuan untuk memvisualisasikan, mengeksplorasi, memilah-milah data, dan menganalisis data secara spasial. Pada penelitian ini variabel berupa usia dan jenis kelamin dianalisis secara univariat sedangkan variabel kepadatan penduduk dan ketinggian wilayah dianalisis secara spasial pada kasus TB paru. Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru dari bulan Mei September tahun Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita TB paru yang berobat di Puskesmas Ranotana Weru pada bulan Januari Juni tahun 2016, yaitu sejumlah 59 penderita. Data yang digunakan adalah data sekunder yaitu data laporan register penderita TB Puskesmas Ranotana Weru, profil Puskesmas Ranotana Weru dan peta administrasi Kota Manado Rancangan Tata Ruang Wilayah (RTRW) Instrumen penelitian ini yaitu menggunakan data laporan register penderita TB paru yang di peroleh dari Puskesmas Ranotana Weru dan menggunakan peta quick bird yang di cetak dalam kertas A2. Penelitian diawali dengan tahap pengumpulan data yaitu, setelah data yang diambil pada laporan register penderita TB paru didapatkan, peneliti lanjut mengobservasi/survei rumah penderita berdasarkan alamat yang tertera pada laporan register penderita TB paru dengan menggunakan peta quick bird yang di cetak dalam kertas A2. Setelah menemukan lokasi rumah penderita, peneliti langsung menandai rumah tersebut dengan spidol warna merah dengan cara membulatkan rumah penderita dalam peta A2 sekaligus menambahkan keterangan berupa nama pada lembar belakang peta A2. Setelah data dikumpulkan, maka langkah selanjutnya adalah pengolahan data. Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan aplikasi SPSS 21 dan ArcMap 10.3 yang legal. Analisis univariat dilakukan dengan menggunakan aplikasi SPSS 21 untuk melihat distribusi dan frekuensi dari variabel usia dan jenis kelamin, sedangkan analisis spasial dilakukan dengan menggunakan aplikasi ArcMap 10.3 untuk menghasilkan peta sebaran penderita TB paru berdasarkan variabel kepadatan penduduk dan ketinggian wilayah. Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk tabel dan peta. 4

5 HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1. Distribusi Penderita TB Paru Berdasarkan Usia n % Total 5 14 Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun Total Sumber: Puskesmas Ranotana Weru Bulan Januari Juni Tahun 2016 Berdasarkan tabel 1. Distribusi penderita TB paru berdasarkan usia yang berobat dari bulan Januari Juni tahun 2016 tercatat yang paling banyak pada kategori usia tahun yaitu 15 orang (25.4%) dan yang terendah pada kategori usia 5-14 tahun yaitu 2 orang (3.4%) Tabel 2. Distribusi Penderita TB Paru Berdasarkan Jenis Kelamin. n % Total Laki-laki 32 54,2 54,2 Perempuan 27 46,8 46,8 Total Sumber: Puskesmas Ranotana Weru Bulan Januari Juni Tahun 2016 Berdasarkan tabel 2. Distribusi penderita TB paru berdasarkan jenis kelamin yang berobat dari bulan Januari Juni tahun 2016 tercatat 32 laki-laki (54.2%) dan 27 perempuan (45.8%). Gambar 1. Peta Penderita TB Paru Berdasarkan Kepadatan Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Ranotana Weru, Kec. Wanea, Kota Manado Peta kepadatan penduduk di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru ditentukan melalui perhitungan jumlah penduduk di lima kelurahan dibagi dengan luas wilayah. Pengklasifikasian daerah padat dan tidak padat ditentukan dari hasil yang didapat dari perhitungan tersebut, dan diapatkan kepadatan 5

6 penduduk dari wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru yaitu jiwa/km 2. Jika hasil perhitungan kepadatan lebih dari sama dengan jiwa/km daerah tersebut diklasifikasikan sebagai daerah padat sedangkan jika kurang dari jiwa/km diklasifikasikan sebagai daerah tidak padat. Gradasi warna yang di ambil untuk daerah padat yaitu merah sedangkan daerah tidak padat yaitu cokelat muda seperti terlihat pada gambar 1. Distribusi kasus TB paru lebih terkosentrasi di daerah padat yaitu sebanyak 35 titik ditemukan yang tersebar di Kelurahan Pakowa (15 titik), Ranotana Weru (10 titik) dan Karombasan Utara (10 titik) sedangkan daerah tidak padat ada sebanyak 14 titik masing masing di Kelurahan Karombasan Selatan (10 titik) dan Bumi Nyiur (4 titik). Pada kelurahan yang padat penduduk yaitu Kelurahan Pakowa dengan jumlah penduduk jiwa/km 2 ditemukan 15 titik sebaran penderita TB paru, Kelurahan Ranotana Weru jiwa/km 2 dengan 10 titik sebaran, Kelurahan Karombasan Utara jiwa/km 2 dengan 10 titik sebaran, sedangkan daerah tidak padat penduduk yaitu Kelurahan Karombasan Selatan jiwa/km 2 dengan 10 titik sebaran dan Kelurahan Bumi Nyiur jiwa/km 2 yang hanya ditemukan 4 titik sebaran penderita TB paru. Pada penelitian ini sebaran kasus TB paru mengikuti sebaran kepadatan penduduk dimana di daerah padat penduduk lebih banyak kasus TB paru dibandingkan daerah yang tidak padat, daerah padat terdapat 35 kasus sedangkan daerah tidak padat terdapat 14 kasus. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Wulandari, (2012) yang menyatakan bahwa sebaran kasus baru TB BTA (+) di Jakarta Selatan cenderung mengikuti sebaran penduduk, dimana wilayah dengan kepadatan penduduk tinggi mempunyai kasus baru TB paru BTA (+) yang lebih tinggi dibandingkan dengan wilayah yang kepadatan penduduknya rendah. sedangkan penelitian yang lainnya oleh Hastuti, (2016) menyatakan bahwa pada tahun 2015 sebaran kasus TB paru BTA positif cenderung mengikuti sebaran kepadatan penduduk dimana, wilayah dengan kepadatan penduduk yang padat mempunyai jumlah kasus penyakit TB paru BTA positif yang tinggi pada tahun 2015 di bandingkan dengan wilayah dengan kepadatan penduduk rendah. Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh Achmadi, (2008) bahwa semakin padat pemukiman maka perpindahan penyakit semakin cepat khususnya penyakit yang ditularkan lewat media penularan udara, oleh karena itu maka kepadatan penduduk menjadi variabel yang berperan dalam kejadian TB. 6

7 Gambar 2. Peta Penderita TB Paru Berdasarkan Ketinggian Wilayah di Wilayah Kerja Puskesmas Ranotana Weru, Kec. Wanea, Kota Manado 7

8 Berdasarkan peta topografi atau ketinggian wilayah yang diambil dari Rancangan Tata Ruang Wilayah (RTRW) tahun Kota Manado, dijelaskan bahwa ketinggian wilayah di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru bervariasi yaitu dari 20 mdpl 110 mdpl. Gradasi warna yang diambil menunjukkan bahwa daerah itu rendah, sedang atau tinggi, warna hijau menunjukkan daerah rendah (<30 mdpl), warna kuning yaitu daerah sedang (30 50 mdpl) dan warna merah yaitu daerah tinggi (>50 mdpl) seperti terlihat pada gambar 2. Daerah rendah memiliki titik sebaran penderita TB yang tinggi yaitu 19 titik, daerah sedang 14 titik dan daerah tinggi 16 titik. Berdasarkan teori yang dikemukakan oleh Achmadi, (2008) berkaitan dengan penyakit TB paru bahwa ketinggian dapat mempengaruhi suhu, kelembapan, kerapatan oksigen yang ketiganya itu dapat berpengaruh terhadap viabilitas kuman Mycobacterium tuberculosis. Hasil penelitian yang didapatkan bahwa banyaknya penderita TB paru pada ketinggian wilayah <30 mdpl sejalan dengan hasil penelitian lain yang telah dilakukan oleh Achmad, 2010 di Kota Administrasi Jakarta Selatan dimana Achmad mengemukakan daerah ketinggian wilayah <30 mdpl banyak ditemukan penderita TB paru. Hasil penelitian oleh Rahmaniati, 2012 terlihat bahwa sebagian besar penderita TB paru berada di ketinggian wilayah yang rendah hingga sedang. Hasil yang serupa juga dikemukakan oleh Ruswanto (2010), dimana kasus TB paru baik kelompok kasus dan kontrol lebih banyak ditemukan di daerah yang diklasifikasikan rendah dibanding daerah yang tinggi begitupun hasil penelitian yang dilakukan Olender, dkk, 2003 di Peru menunjukkan bahwa prevalensi kejadian TB paru di dataran rendah 4,5 sampai 6 kali lebih besar dibandingkan dengan prevalensi di dataran tinggi. KESIMPULAN 1. Distribusi penderita TB paru berdasarkan usia, paling banyak pada kelompok usia tahun (25.4%). 2. Distribusi penderita TB paru berdasarkan jenis kelamin, jenis kelamin laki-laki (54.2%) lebih banyak daripada perempuan (45.8%). 3. Gambaran spasial penderita TB paru berdasarkan kepadatan penduduk menunjukkan bahwa kasus TB paru lebih banyak ditemukan di daerah padat ( jiwa/km 2 ) dengan 35 titik sebaran (71.43%). Daerah padat tersebut adalah Kelurahan Pakowa, Kelurahan Ranotana Weru dan Kelurahan Karombasan Utara. 8

9 4. Gambaran spasial penderita TB paru berdasarkan ketinggian wilayah menunjukkan bahwa kasus TB paru lebih banyak ditemukan di daerah rendah (<30 mdpl) dengan 19 titik sebaran (38.78%). Daerah rendah tersebut adalah sebagian besar wilayah Kelurahan Pakowa dan sebagian kecil Kelurahan Karombasan Utara. SARAN Bagi Puskesmas Ranotana Weru: 1. Melakukan pendidikan dalam bentuk penyuluhan kesehatan yang berkaitan dengan penyakit TB paru kepada masyarakat yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru. 2. Meningkatkan sistem pencatatan dan pelaporan untuk menunjang keberhasilan program pengobatan penyakit TB paru. Bagi Peneliti Selanjutnya: 1. Perlu dilakukan penelitian analisis spasial penyakit TB paru di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru dengan menambahkan variabel yang lain serta mencari hubungan diantara variabel yang akan diteliti, sehingga dapat diketahui apakah variabel yang diteliti berhubungan atau tidak. 2. Perlu dilakukan penelitian analisis spasial penyakit TB paru di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru dengan skala pengambilan sampel menggunakan periode tahun agar dapat dilihat apakah terjadi peningkatan kasus TB paru atau tidak di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru. 3. Perlu dilakukan penelitian analisis spasial dengan variabel kepadatan penduduk dan ketinggian wilayah di daerah yang rendah lainnya di Kota Manado untuk melihat konsentrasi sebaran penyakit TB paru atau yang lainnya. 4. Perlu dilakukan penelitian lainnya dengan menggunakan metode pendekatan Geografic Information System (GIS) yang masih tergolong penelitian baru sekaligus jarang dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat. DAFTAR PUSTAKA Achmad, F Analisis Spasial Tuberkulosis Paru BTA(+) di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tesis tidak diterbitkan. Depok. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia Achmadi, U. F Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: UI Press Achmadi, U. F Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. 9

10 (Edisi Revisi). Jakarta: Rajawali Pers Dinas Kesehatan Kota Manado Rekapitulasi Laporan Tuberkulosis Tahun 2015 Dinas Kesehatan Pemerintahan Provinsi Bali Bebas TB, Indonesia Sehat dan Hebat! /id/pelaksanaan-hari-tb- SEDUNIA-2015-DI-PROVINSI- BALI-SELASA--24-MARET diakses tanggal 11 Juni 2016 Kecamatan Wanea Laporan Profil Kecamatan Wanea 2016 Kementrian Kesehatan RI Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014 Notoatmodjo, S Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Olender, S., et al Low Prevalence and Increased Household Clustering of Mycobacterium Tuberculosis Infection in High Altitude Villages in Peru. The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 68(6): (online). 8/6/721.full.pdf+html) diakses 10 juni 2016 Prahasta, E Sistem Informasi Geografis Konsep-Konsep Dasar. (Edisi Revisi). Bandung: Informatika Bandung Puskesmas Ranotana Weru Laporan Register Pasien Tuberkulosis Paru Tahun 2015 Rahmaniati, M Pola Penyebaran Kasus Tuberkulosis Dengan Pendekatan Spasial-Statistik. Prosiding Seminar Nasional Kesehatan. Purwokerto. 31 Maret 2012 Ruswanto, B Analisis Spasial Sebaran Kasus Tuberkulosis Paru Ditinjau Dari Faktor Lingkungan Dalam dan Luar Rumah di Kabupaten Pekalongan. Tesis tidak diterbitkan. Semarang. Program Pascasarjana. Universitas Diponegoro Ruswanto, B., Nurjazuli, Raharjo, M Analisis Spasial Sebaran Kasus Tuberkulosis Paru Ditinjau Dari Faktor Lingkungan Dalam dan Luar Rumah di Kabupaten Pekalongan. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. 1(11): WHO Global Reporting Tubercullosis 10