ANALISIS SPASIAL KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU DI KOTA MANADO TAHUN Arsito Kuncoro*, Afnal Asrifuddin*, Rahayu H. Akili*

Transkripsi

1 ANALISIS SPASIAL KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU DI KOTA MANADO TAHUN Arsito Kuncoro*, Afnal Asrifuddin*, Rahayu H. Akili* *Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi ABSTRAK Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit yang masih menjadi masalah dunia karena sebanyak 10,4 juta populasi dunia terinfeksi di tahun Tingginya angka kasus tersebut maka perlu untuk membuat pemetaan sebaran kasus menggunakan SIG. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran kejadian TB Paru berdasarkan kepadatan penduduk, kelembaban suhu dan suhu udara di Kota Manado tahun Penelitian ini menggunakan pendekatan Sistem Informasi Geografi (SIG). Sampel dalam penelitian berjumlah kasus TB paru BTA positif dari tahun Data yang digunakan adalah data sekunder dari profil kesehatan Dinas Kesehatan Kota Manado. Hasil penelitian menunjukkan bahwa gambaran spasial di tahun terjadi penurunan kepadatan penduduk yang diikuti dengan penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Wenang, gambaran spasial TB paru BTA positif berdasarkan kelembaban udara menunjukkan bahwa jumlah kasus selalu meningkat yang diikuti dengan meningkatnya kelembaban udara di kecamatan Wanea, sedangkan gambaran spasial TB paru BTA positif berdasarkan suhu udara menunjukkan jumlah kasus selalu meningkat yang diikuti dengan meningkatnya suhu udara di kecamatan Mapanget, Paal Dua, dan Tikala. Dapat disimpulkan bahwa kepadatan penduduk berpengaruh terhadap jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Wenang, kelembaban udara berpengaruh terhadap jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Wanea sedangkan suhu udara berpengaruh terhadap jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Mapanget, Paal Dua dan Tikala. Kata Kunci: analisis spasial, TB paru, kepadatan penduduk, kelembaban udara, suhu udara ABSTRACT Tuberculosis (TB) is a disease that still has been one of the world s problems because 10.4 million of the world's populations were infected in the year of Due to that high numbers of cases, it is needed to create a cases dissemination mapping using the SIG. The purpose of this research is to find out the overview of Pulmonary TB based on the population density, temperature humidity, and air temperature in Manado city in the year of This research used the approach of Geographic Information System (GIS). The sample in the research amounted to smear positive pulmonary TB cases. The data used are secondary data from health profile of Manado City Health Office. The research result showed that the spatial overview in there was a decrease of population density followed by the decreasing number of smear positive pulmonary TB cases in Wenang sub-district, the spatial overview of smear positive pulmonary TB cases according to the air humidity indicated that the number of cases always increased followed by the increasing air humidity in Wanea sub-district, while the spatial overview of smear positive pulmonary TB cases according to the air temperature indicated that the number of cases always increased followed by the increasing air temperature in Mapanget sub-district, Paal Dua, and Tikala. It can be concluded that the population density affects the number of smear positive pulmonary TB cases in Wenang sub-district, air humidity affects the number of smear positive pulmonary TB cases in Wanea sub-district, while the air temperature affects the number of smear positive pulmonary TB cases in Mapanget sub-district, Paal Dua, and Tikala. Keywords: spatial analysis, pulmonary TB, population density, air humidity, air temperature. 1

2 PENDAHULUAN Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu penyakit berbahaya di dunia. Hal ini dikarenakan 33% dari populasi dunia terinfeksi TB. Pada tahun 2015, sebanyak 10,4 juta orang di seluruh dunia mengalami kesakitan dikarenakan penyakit TB dan 1,8 juta kematian terkait TB di seluruh dunia. (CDC, 2016). Berdasarkan Global Tuberculosis Report tahun 2015, Indonesia masuk dalam kelompok high burden countries atau 22 negara yang memiliki beban TB tertinggi di dunia, dimana Indonesia memiliki jumlah kasus sebanyak 10% dari total kasus global setelah India 23% dan China 10% (WHO, 2015). Perkiraan pada tahun 2015, ada 10,4 juta kejadian baru kasus TB di seluruh dunia, dimana 5,9 juta (56%) laki-laki, 3,5 juta (34%) wanita dan 1,0 juta (10%) anak-anak. (WHO, 2016). Di Indonesia penyakit TB masih sangat tinggi, dengan posisi Indonesia di urutan ke dua dengan menyumbang 10% dari seluruh penderita di dunia, dimana urutan pertama India dengan 23% dan urutan ketiga China dengan 10% (WHO. 2015). Pada tahun 2015 ditemukan jumlah kasus tuberkulosis sebanyak kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2014 yang sebesar kasus. Jumlah kasus tertinggi kasus TB yang dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di tiga provinsi tersebut sebesar 38% dari jumlah seluruh kasus baru di Indonesia. (Kemenkes RI. 2016) Provinsi dengan Case Detection Rate (CDR) semua kasus tuberkulosis pada tahun 2015 tertinggi yaitu Sulawesi Utara (238), Papua Barat (235), dan DKI Jakarta (222). Sedangkan CDR semua kasus tuberkulosis terendah yaitu Provinsi Bali (70), DI Yogyakarta (73), dan Riau (91). CDR dianggap baik jika terjadi peningkatan minimal 5% dibandingkan dengan sebelumnya (Kemenkes RI. 2016). Pada tahun 2015 angka penemuan kasus TB paru (CDR) di provinsi Sulawesi Utara sebanyak kasus (Dinkesprov Sulut, 2016) Dinas Kesehatan Kota Manado tahun 2014, mencatat angka kejadian TB yang terjadi di Kota Manado berjumlah kasus, dan pada tahun 2015 berjumlah kasus. Angka ini mengalami penurunan tetapi pada angka penemuan kasus TB kota Manado mengalami peningkatan dari tahun 2014 sebanyak 149 kasus meningkat di tahun 2015 sebanyak 156 kasus, dan menjadi tertinggi di Provinsi Sulawesi Utara. (Dinkesprov Sulut, 2016) Iklim dan kejadian penyakit memiliki hubungan yang erat, terutama terjadinya berbagai penyakit menular. Iklim dapat dijadikan sebagai alat prediksi kejadian berbagai penyakit menular dan juga dapat dijadikan petunjuk untuk melakukan manajemen kesehatan, khususnya manajemen penyakit berbasis wilayah (Achmadi. 2008). Geografis Informasi Sistem (GIS) merupakan alat yang baik untuk 2

3 meningkatkan pemahaman data melalui visualisasi dan analisis, dan penggunaannya meningkat di kalangan professional kesehatan masyarakat untuk membuat perencanaan, monitoring dan surveilens. Menampilkan data dalam bentuk peta mampu memberikan wawasan yang lebih daripada bentuk tabel dengan data yang sama, menampilkan penilaian yang cepat pada trend dan hubungan (Fisher & Myers, 2011). Kejadian penyakit dapat dikaitkan dengan berbagai objek yang memiliki keterkaitan dengan lokasi, topografi, bendabenda ataupun kejadian lain dalam sebuah keruangan, atau pada titik tertentu, serta dapat pula dihubungkan dengan peta dan ketinggian (Achmadi, 2012). Kekhususan pola penyakit di suatu daerah dikaitkan dengan batas alam seperti temperatur, kelembaban, curah hujan dan kepadatan penduduk dapat dispasialkan karena masih kurangnya penelitian dilihat dari aspek keikliman di Kota Manado yang berguna untuk dapat mengetahui masalah kesehatan yang terjadi berdasarkan faktor kekhususan tersebut. Tujuan penelitian ini ingin melihat sebaran kasus TB paru BTA positiif berdasarkan kepadatan penduduk, kelembaban udara dan suhu udara di Kota Manado tahun METODE PENELITIAN Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan Sistem Informasi Geografi yang memiliki kemampuan untuk memvisualisasikan, mengeksplorasi, memilah-milah data, dan menganalisis data secara spasial. Pada penelitian ini variabel kepadatan penduduk, kelembaban udara, dan suhu udara dianalisis secara spasial pada kasus TB paru BTA positif. Penelitian ini dilakukan di wilayah Kota Manado dari bulan Maret Juli tahun Populasi pada penelitian ini adalah seluruh penderita kasus TB paru BTA positif di Kota Manado berjumlah kasus. Sampel pada penelitian ini adalah seluruh penderita TB paru BTA positif pada setiap kecamatan di wilayah Kota Manado tahun 2014 berjumlah kasus, tahun 2015 berjumlah kasus dan tahun 2016 berjumlah 950 kasus. Penelitian ini yaitu menggunakan data sekunder yang diperoleh dari instansi terkait yaitu Dinas Kesehatan Kota Manado, Badan Pusat Statistik Kota Manado, dan Badan Meteorologi Klimatologi dan Geofisika Kota Manado. Penelitian dimulai dengan tahap pengambilan data sekunder penderita TB paru BTA positif yang tercatat di Dinas Kesehatan Kota Manado tahun , pengambilan data sekunder kepadatan penduduk Kota Manado tahun di Badan Pusat Statistik Kota Manado, pengambilan data sekunder kelembaban udara dan suhu udara Kota Manado tahun di Badan Meteorologi, Klimatologi, dan Geofisika Kota Manado. Setelah semua data dikumpulkan, maka langkah selanjutnya adalah pengolahan data yang dilakukan dengan aplikasi SPSS dan ArcMap Analisis univariat dilakukan dengan menggunakan SPSS untuk 3

4 melihat distribusi dan frekuensi jumlah kasus TB paru BTA positif, sedangkan analisis spasial dilakukan menggunakan aplikasi ArcMap 10.4 untuk menghasilkan peta sebaran penderita TB paru BTA positif berdasarkan kepadatan penduduk, kelembaban udara dan suhu udara. Pemberian warna diberikan berdasarkan nilai data pada variabel independen, untuk nilai yang rendah diberikan warna yang terang dan semakin tinggi nilainya diberikan warna yang semakin gelap. Data yang telah diolah disajikan dalam bentuk tabel, peta dan dinarasikan HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1. Distribusi Penyakit TB Paru BTA Positif berdasarkan Kecamatan pada tahun Kecamatan Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016 N % N % N % Bunaken Kep Bunaken Tuminting Singkil Mapanget Paal Dua Tikala Wenang Wanea Sario Malalayang Total Sumber: Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kota Manado Tahun Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Manado tahun 2014 sampai Wanea dengan kasus paling banyak, yaitu 21% (tahun 2014), 16,9% (tahun 2015) dan dengan tahun 2016 didapat kecamatan 24,7% (tahun 2016) 4

5 Gambar 1. Peta Distribusi Sebaran Kasus TB Paru BTA positif berdasarkan kecamatan Kota Manado Berdasarkan hasil penelitian yang telah pada tahun 2014 sampai tahun 2016 di dilakukan di Kota Manado, gambaran spasial kecamatan Bunaken Kepulauan. Jumlah sebaran kasus TB paru BTA positif terjadi fluktuasi peningkatan dan penurunan jumlah kasus di Kota Manado. Peningkatan kasus yang cukup tinggi terjadi di kecamatan Tikala dan Mapanget antara tahun 2014 dan 2015, bahkan peningkatan terjadi hampir 50% seperti yang terjadi di kecamatn Tikala. kasus yang berfluktuasi. pada tahun 2014 sampai tahun 2016 adalah kecamatan Singkil, Mapanget, Paal Dua, Tikala, dan Wanea. Sedangkan kecamatan dengan jumlah kasus yang menurun secara konsisten dari tahun 2014 sampai tahun 2016 adalah Bunaken, Tuminting, Wenang, Sario dan Malalayang Terjadi peningkatan kasus secara konsisten 5

6 Gambar 2. Kepadatan Penduduk dengan Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Manado Tahun Hasil analisis spasial menunjukkan bahwa kecamatan Wenang merupakan kecamatan dengan angka kepadatan yang tinggi dan yang dilakukan oleh Fariz Muaz (2014) di Kota Serang faktor lain yang berpengaruh dengan kejadian TB paru BTA positif adalah jumlah kasus TB paru BTA positif yang penghasilan ekonomi, jenis kelamin, tinggi pada tahun 2014, pada tahun 2015 terjadi penurunan angka kepadatan penduduk ke sedang, dan diikuti dengan penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif. Tingginya kasus pada tahun 2014 diduga pekerjaan dan imunisasi. Perlu diketahui bahwa terjadi fluktuasi kepadatan penduduk di kecamatan Wenang dikarenakan adanya peralihan lahan dari pemukiman menjadi lahan rumah toko atau pertokoan dan juga adanya pengaruh kepadatan penduduk kecamatan wenang merupakan daerah pusat terhadap kasus TB paru BTA positif di kota dimana urbanisasi biasa terjadi di daerah kecamatan tersebut, walaupun tidak dapat perkotaan. Beberapa hal lain yang dibuktikan bahwa kepadatan penduduk membuktikan bahwa kepadatan penduduk menjadi faktor tunggal terjadinya kasus TB paru BTA positif, sehingga ada kemungkinan faktor faktor lain yang mempunyai andil bukan merupakan satu-satunya faktor risiko untuk terjadinya penyakit TB paru BTA positif dimana kecamatan Malalayang dan dalam peningkatan jumlah kasus TB paru di Wenang terjadi peningkatan keapadatan kecamatan Wenang. Berdasarkan penelitian penduduk pada tahun yang diikuti 6

7 penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif. Bustan tahun 2006 juga menyebutkan tentang teori proses terjadinya penyakit, bahwa interaksi berbagai faktor dapat menyebabkan penyakit. Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan Hastuti (2015) di Kota Tangerang dimana tidak ada perbedaan yang signifikan antara kepadatan tinggi dan kepadatan penduduk rendah dengan kejadian kasus TB paru BTA positif di Kota Tangerang. Berdasarkan hasil tersebut artinya bahwa faktor risiko penyebaran bakteri Mycrobacterium tuberculosis yang salah satu penyebarannya dapat melalui udara sehinnga daerah yang pada penduduk merupakan salah satu faktor yang bisa mempercepat penularan penyakit TB paru, selain itu juga dikarenakan oleh lingkungan yang buruk, kondisi gizi yang buruk dan kondisi sosio ekonomi, tidak dapat di sangkal memang hal ini akan menyebabkan sanitasi yang buruk dan memudahkan penyebaran penyakit TB paru Gambar 3. Kelembaban Udara dengan Kasus TB paru BTA positif di Kota Manado Tahun Kelembaban udara di Kota Manado terendah BTA positif terbanyak terjadi pada tahun yaitu pada tahun 2015 (73,8%) dan tertinggi 2014 dengan rata-rata kelembaban 79,7%. tahun 2016 (80,7%). Berdasarkan hasil Antara tahun 2014 hingga tahun 2015 terjadi analisis spasial didapat jumlah kasus TB paru penurunan kelembaban yang diikuti dengan 7

8 penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif yaitu kecamatan Bunaken, Tuminting, Wenang, Sario dan Malayang. Tahun 2015 hingga 2016 peningkatan kelembaban udara yang diikuti peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif yaitu kecamatan Bunaken Kepulauan. Di kecamatan Wanea jumlah kasus selalu meningkat sejalan dengan meningkatnya kelembaban udara. Hal ini menunjukan bahwa kelembaban udara yang semakin lembab dapat menjadi salah satu faktor terjadinya penyakit TB paru, apalagi didukung dengan kelemababan rumah, rumah yang gelap, dan lembab karena tidak adanya jendela atau ventilasi yang berguna sebagai tempat masuknya cahaya dan sirkulasi udara dapat menyebabkan berkembangbiaknya bakteri Mycrobacterium tuberculosis dan transmisi penularan penyakit dalam ruangan untuk waktu yang lama. Keringat manusia juga mempengaruhi kelembaban, semakin banya manusia dalma satu ruangan, kelembaban semakin tinggi terutama karena uap air baik dari pernafasan maupun keringat. Penularan TB terjadi disebabkan adanya sumber penular yaitu penderita TB paru BTA positif yang pada waktu batuk atau bersin menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk cairan dahak yang dapat bertahan dalam keadaan lembab dan gelap. Hasil penelitian dari Hansen (2014) di Puskesmas Sidomulyo Samarinda bahwa terdapat hubungan antara kelembaban udara dengan TB paru (p<0.05 ; p=0.043) dengan hasil risiko Odds Ratio (OR) sebesar 4,030. Achmadi tahun 2008 menyebutkan kelembapan dapat berpengaruh terhadap viabilitas Mycrobacterium tuberculosis sehingga bisa bertahan lebih lama. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Achmad, 2010 di Kota Administrasi Jakarta Selatan dimana Achmad mengemukakan bahwa semakin tingginya kelembaban udara, menyebabkan kuman tuberculosis dapat bertahan hidup lebih lama dan dapat menular dengan lebih mudah. 8

9 Gambar 4. Suhu Udara dengan Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Manado Tahun Hasil analisi tahun 2014 hingga tahun 2015 ultraviolet secara langsung, maka dari itu terjadi peningkatan suhu udara yang diikuti bangunan rumah yang mendukung dengan peningkatan jumlah kasus TB paru BTA positif yaitu kecamatan Bunaken Kepulauan, Singkil, Mapanget, Paal Dua, dan berkembangbiaknya bakteri Mycrobacterium tuberculosis dengan mendukung kenaikan suhu dan kelembaban, tidak adanya ventilasi Tikala. dan pencahayaan yang kurang sangat Tahun 2015 hingga 2016 penurunan suhu udara yang diikuti penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif yaitu kecamatan Bunaken, Tuminting, Singkil, Mapanget, Paal Dua, Tikala, Wenang, Sario, dan memungkinkan penyebab penyakit TB di lingkungan sekitar. Pada Kecamatan Tikala, Singkil dan Paal Dua di tahun 2015 terjadi peningkatan jumlah penyakit dan suhu udara di tahun Malalayang. Di kecamatan Mapanget, Paal 2015 lebih tinggi dibanding tahun Dua, dan Tikala jumlah kasus selalu sebelumnya, kemungkinan peningkatan suhu meningkat sejalan dengan meningkatnya berpengaruh adapun faktor lain yaitu dampak suhu udara. Bakteri Mycrobacterium dari rendahnya daerah tersebut dan memiliki tuberculosis akan mati apabila terkena sinar aliran sungai. Hal ini sejalan dengan 9

10 penelitian yang dilakukan Komang (2010) di Kabupaten Luwuk Utara didapat hasil secara kualitatif kecenderungan kluster TB di daerah yang berdekatan denganaliran sungai. Suhu merupakan salah satu faktor lingkungan fisik, yang mendukung perkembangan bakteri Mycobacterium tuberculosis. Penelitian yang dilakukan Selviana (2016) di Kabupaten Kubu Raya, didapakan bahwa suhu kamar yang tinggi berpengaruh terhadap penyakit TB paru. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilaukuan Achmad, (2010) di Kota Administrasi Jakarta Selatan dimana Achmad mengemukakan bahwa semakin tingginya suhu udara, menyebabkan kuman tuberkulosis dapat berkembang lebih lama dan menjadi salah satu faktor penyakit TB paru. KESIMPULAN 1. Gambaran spasial jumlah kasus TB paru BTA positif berdasarkan kepadatan penduduk pada tahun terjadi penurunan kepadatan penduduk yang diikuti penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Wenang. Pada tahun terjadi peningkatan kepadatan penduduk yang dikuti penurunan jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Wenang dan Malalayang. 2. Gambaran spasial jumlah kasus TB paru BTA positif berdasarkan kelembaban udara menunjukan jumlah kasus TB paru BTA positif terbanyak terjadi pada tahun 2014 dengan rata-rata kelembaban 79,7%. Di kecamatan Wanea jumlah kasus selalu meningkat sejalan dengan meningkatnya kelembaban udara. 3. Gambaran spasial jumlah kasus TB paru BTA positif berdasarkan suhu udara menunjukan jumlah kasus TB paru BTA positif terbanyak terjadi pada tahun 2014 dengan rata-rata suhu udara 27,1 0 C. Di kecamatan Mapanget, Paal Dua, dan Tikala jumlah kasus selalu meningkat sejalan dengan meningkatnya suhu udara. 4. Kepadatan penduduk berpengaruh terhadap jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Wenang, kelembaban udara berpengaruh terhadap jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Wanea sedangkan suhu udara berpengaruh terhadap jumlah kasus TB paru BTA positif di kecamatan Mapanget, Paal Dua dan Tikala. SARAN Bagi Pemerintah Kota Manado: Melakukan pendidikan dalam bentuk penyuluhan kesehatan yang berkaitan dengan penyakit TB paru kepada masyarakat Kota Manado, meningkatkan sistem surveilens untuk menunjang keberhasilan program pengobatan penyakit TB paru khususnya kecamatan yang memiliki jumlah kejadian yang tinggi selama tahun yaitu Kecamatan Wanea, Tuminting, Mapanget dan Malalayang. Bagi Peneliti Selanjutnya 10

11 Perlu dilakukan penelitian analisis spasial penyakit TB paru di Kota Manado dengan menambahkan variabel yang lain serta mencari hubungan diantara variabel yang akan diteliti, sehingga dapat diketahui apakah variabel yang diteliti berhubungan atau tidak. Serta perlu dilakukan penelitian secara spasial di Kecamatan Wanea, Tuminting, Mapanget dan Kecamatan Malalayang Karena memiliki prevalensi dan memiliki faktor resiko yang tinggi dibandingkan Kecamatan lainnya. DAFTAR PUSTAKA Achmad F Analisis Spasial Tuberkulosis Paru BTA(+) di Kota Administrasi Jakarta Selatan Tesis tidak diterbitkan. Depok. Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia Achmadi U.F Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Jakarta: UI Press Achmadi U.F Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. (Edisi Revisi). Jakarta: Rajawali Pers Centers for Disease Control and Prevention Data and Statistics diakses tanggal 22 April 2017 Dinas Kesehatan Daerah Provinsi Sulawesi Utara Profil Kesehatan Sulawesi Utara 2016 Fisher, R. P. & Myers, B. A., Free and Simple GIS As Appropriate for Health Mapping In A Low Resource Setting: A Case Study In Eastern Indonesia. Internasional Journal Of Health Geographics, Volume 10. ( ed/ ) diakses 21 Maret 2017 Hastuti, T Analisis Spasial, Korelasi Dan Tren Kasus TB Paru Bta Positif Menggunakan Web Sistem Informasi Geografis Di Kota Kendari Tahun Hansen Hubungan Kepadatan Penduduk, Kelembaban dan Statuz Gizi dengan Kejadian Tuberkulosis Paru Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Sidomulyo Samarinda. ( php/571k35b/article/view/65)diakses 11 Juli 2017 Kementrian Kesehatan RI Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015 Muaz, Fariz Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis Paru Basil Tahan Asam Positif di Puskesmas Wilayah Kecamatan Serang Kota Serang Tahun Komang Analisis Spasial Sebaran Kasus Tuberkulosis Di Tinjau Dari Faktor Lingkungan Dalam Rumah Di Kabupaten Luwu Utara. Selviana, A. D. Hernawan, I. Khitama Analisis Spasial Sebaran Kasus Dan Lingkungan Berpotensi Penularan Tuberkulosis Paru. JURNAL VOKASI KESEHATAN, Volume II Nomor 2 Juli 2016, WHO. Global Tuberculosis Report 2016: WHO Report Geneva: WHO Press,

12 12