TESIS. HUBUNGAN FAKTOR HOST DENGAN KONVERSI BIAKAN PADA AWAL TERAPI TB MDR DI RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO SURABAYA

Transkripsi

1 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA1 HUBUNGAN FAKTOR HOST DENGAN KONVERSI BIAKAN PADA AWAL TERAPI TB MDR DI RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO SURABAYA RETNO ARDANARI AGUSTIN NIM PROGRAM STUDI KEDOKTERAN TROPIS JENJANG MAGISTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2016 i RETNO ARDANARI AGUSTIN1

2 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA2 HUBUNGAN FAKTOR HOST DENGAN KONVERSI BIAKAN PADA AWAL TERAPI TB MDR DI RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO SURABAYA RETNO ARDANARI AGUSTIN NIM PROGRAM STUDI KEDOKTERAN TROPIS JENJANG MAGISTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2016 ii RETNO ARDANARI AGUSTIN2

3 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA3 HUBUNGAN FAKTOR HOST DENGAN KONVERSI BIAKAN PADA AWAL TERAPI TB MDR DI RUMAH SAKIT Dr. SOETOMO SURABAYA Untuk memperoleh Gelar Magister Dalam Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis Pada Jenjang Magister Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RETNO ARDANARI AGUSTIN NIM PROGRAM STUDI KEDOKTERAN TROPIS JENJANG MAGISTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 2016 ii RETNO ARDANARI AGUSTIN3

4 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA4 Lembar Pengesahan TELAH DISETUruI PADA TANGGAL, 4 lanuan20l6 Oleh Pembimbing NIP I Pembimbing II -' Prof. Dr.Ni Made Mertaniasih.dr.. M.s.. Sii.K.(Kr NIP Kedolcteran Tropis as Airlangga Surabaya tre.?.rrilsannhl NIP n RETNO ARDANARI AGUSTIN4

5 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA5 PERIYYATAAI\I TENTAI\IG ORISINALITAS Yang bertandatangan di bawah ini Nama Retno Ardanari Agustin NIM 0l Program Studi Ilmu Kedokterm Tropis Minat Studi Epidemiologi Kedokferan Tropis Angkatar 2Al3DOl* Jenjang Magister Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan tesis saya yang berjudut HUBI.JNGA}I FAKTOR HOST DENGA}I KONVERSI BIAKA}I PADA AWAL TERAPI TB MDR DI RUMAH SAKIT Ih. SOETOMO SURABAYA Apabila suatu saat nanti terbukti saya melahrkan tindakan plagia! maka saya aksr menerima sanksi yang telah $tetapkal Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Surabay4 12 Februari {d.,li;i ri I ii]!pj1{f Retro Ardanari Agustin NIM si00i 1V RETNO ARDANARI AGUSTIN5

6 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA6 Tesis ini telah diuji dan dinilai Oleh panitia penguji pada Program Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Pada tanggal, 12 Pebruari 2016 Panitia penguji, Ketua Dr. Budi Utomo, dr., M.Kes Anggota Dr. Florentina Sustini, dr., M.S Prof. Dr. Ni Made Mertaniasih, dr., M.S., Sp.M.K. (K) Dr. Pudji Lestari, dr., M.Kes Dr. Laksmi Wulandari, dr. Sp.P. (K). FCCP v RETNO ARDANARI AGUSTIN6

7 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA7 UCAPAN TERIMAKASIH Penulis panjatkan puji syukur ke hadirat Allah Yang Maha Pengasih dan Maha Penyayang atas segala nikmat, rahmat dan karunia-nya sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk memenuhi tugas akhir perkuliahan Program Magister. Tesis ini dapat terselesaikan atas dukungan dari beberapa pihak sehingga tidak lupa penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada yang terhormat Dr. Florentina Sustini, dr. M.S., selaku Pembimbing 1 dan Prof. Dr. Ni Made Mertaniasih, dr., M.S., Sp.M.K. (K), selaku Pembimbing 2 yang telah memberikan arahan dan masukan sehingga tesis ini dapat terselesaikan. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada 1. Prof. Dr. Soetojo, dr., Sp.U(K), selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga atas kesempatan yang diberikan pada penulis untuk mengikuti pendidikan Program Magister. 2. Prof. Dr. Agung Pranoto, dr. Sp.PD., K-EMD, M.Kes., FINASIM., selaku mantan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Program Magister. 3. Dr. Juniastuti, dr., M.Kes., selaku Koordinator Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis berserta staf yang telah memberikan kesempatan, dukungan moril dan spirituil sehingga penulis dapat mengikuti perkuliahan ini. vi RETNO ARDANARI AGUSTIN7

8 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA8 4. Dr. IGM. Reza Gunadi Ranuh, dr.sp.a(k), selaku Kepala Bidang Litbang Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan ijin pelaksanaan penelitian. 5. Dr. Winariani K., dr. Sp.P(K).MARS.FCCP, selalu Ketua SMF Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi beserta staf di SMF Paru dan Poli TB MDRDOTS yang selalu mendukung penulis selama pengambilan data sampai terselesaikannya penelitian ini. 6. dr. Tutik Kusmiati, Sp.P (K), selaku pembimbing klinik yang telah memberikan arahan dan masukan sehingga tesis ini dapat terselesaikan. 7. Dr. Pudji Lestari, dr., M.Kes., selaku penguji yang telah memberikan saran dan masukan tentang penelitian ini. 8. Dr. Budi Utomo, dr., M.Kes., selaku penguji yang telah memberikan saran dan masukan tentang penelitian ini. 9. Dr. Laksmi Wulandari, dr., Sp.P (K) FCCP, selaku penguji yang telah memberikan saran dan masukan tentang penelitian ini. 10. Responden yang mendukung dan telah bersedia menjadi subyek penelitian. 11. Teman-teman Program Studi Ilmu Kedokteran Tropis angkatan 2013/2014, yang selalu mendukung dan membantu. 12. Suami, anak-anakku dan keluarga, terimakasih untuk semua do a, pengorbanan dan dukungannya. 13. Yayasan Karya Husada, teman-teman STIKES Karya Husada Kediri, khususnya Prodi D3 Keperawatan yang selalu memberikan semangat dan dukungannya. vii RETNO ARDANARI AGUSTIN8

9 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA9 14. Semua pihak yang telah banyak membantu dan mendukung penyusunan penelitian ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa selalu memberikan perlindungan kepada kita semua dan semoga tesis ini mampu memberikan manfaat bagi dunia ilmu pengetahuan, bagi penulis dan bagi semua pihak yang membutuhkan. Surabaya, Januari 2016 Penulis, viii RETNO ARDANARI AGUSTIN9

10 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA10 RINGKASAN Multiple Drug Resistant Tuberculosis (TB MDR) adalah salah satu jenis resistensi bakteri TB terhadap minimal dua obat anti TB lini pertama, yaitu Isoniazid dan Rifampicin yang merupakan dua obat TB yang paling efektif. Beberapa faktor pada pasien TB MDR diantaranya kepatuhan pasien, status gizi, biaya yang dikeluarkan selama terapi, efek samping OAT (obat anti tuberkulosis) dan penyakit penyerta. Faktor risiko tersebut perlu tetap diwaspadai karena kemungkinan juga berpengaruh pada pasien TB MDR pada saat menjalani terapi. Konversi dahak dan biakan merupakan indikator respons pengobatan. World Health Organization (WHO) menyebutkan tahun 2012 secara global data TB MDR 3,6% (95% CI 2,1-5,1%) dari kasus TB baru dan 20,2% (95% CI 13,3-27,2%) dari kasus diobati sebelumnya (WHO, 2013). Tahun 2013 WHO memperkirakan terdapat 6800 kasus baru TB MDR di Indonesia setiap tahunnya. Diperkirakan 2% dari kasus TB baru dan 12% dari kasus TB pengobatan ulang merupakan kasus TB MDR. Sejak tahun 2011 Poli TB MDR RSUD Dr. Soetomo tidak hanya melayani pasien TB MDR di wilayah Kota Surabaya, tetapi juga mulai melayani pasien dari luar wilayah Kota Surabaya. Poli TB MDR dan TB DOTS berada dalam satu lokasi, terdiri 2 lokal pelayanan, 3 gazebo untuk pasien TB MDR dan 1 gazebo untuk pasien TB XDR (Extensively Drugs Resistance) yang disebut Gedung Tuberkulosis. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan faktor host (efek samping obat, biaya, penyakit penyerta, kepatuhan dan status gizi) dengan konversi biakan saat awal terapi TB MDR di Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya. Penelitian ini bersifat analitik correlative dengan pendekatan case control study. Jumlah sampel penelitian ini 43 responden. Variabel independennya faktor host dan variable dependennya konversi biakan. Pengumpulan data dengan mengunakan kuesioner, wawancara, pengukuran dan pencatatan data dari status kesehatan pasien. Data kemudian diuji dengan menggunakan analisis korelasi dan analisis regresi logistic dengan interval kepercayaan sebesar 95% dan nilai α sebesar 0,05. Hasil penelitian menunjukan bahwa faktor host yang signifikan dengan konversi biakan saat awal terapi TB MDR adalah efek samping obat, kepatuhan dan status gizi. Faktor host yang signifikan dalam konversi biakan pada bulan pertama terapi adalah efek samping obat [p= 0,045; OR 0,267 (CI 95% 0,0710,997)], kepatuhan [p= 0,032; OR 0,214 (CI 95% 0,050-0,927)] dan status gizi [p= 0,032; OR 0,214 (CI 95% 0,050-0,927)]. Hasil analisis regresi logistik diperoleh status gizi merupakan variabel signifikan dengan konversi biakan dengan nilai OR 5,026. ix RETNO ARDANARI AGUSTIN10

11 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA11 Penelitian ini menunjukan bahwa faktor host mempunyai hubungan yang bermakna dengan konversi biakan pada pasien TB MDR khususnya status gizi pasien. Disarankan perlu adanya upaya untuk meningkatkan pencapaian pelaksanaan terapi TB khususnya TB MDR. x RETNO ARDANARI AGUSTIN11

12 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA12 ABSTRAK Multiple Drug Resistant Tuberculosis (TB MDR) adalah salah satu jenis resistensi bakteri TB terhadap minimal dua obat anti TB lini pertama, yaitu Isoniazid dan Rifampicin yang merupakan dua obat TB yang paling efektif. Beberapa faktor pada pasien (host) TB MDR diantaranya kepatuhan pasien, status gizi, biaya yang dikeluarkan selama terapi, efek samping OAT (obat anti tuberkulosis) dan penyakit penyerta. Konversi dahak dan biakan merupakan indikator respons pengobatan. Penelitia ini bertujuan untuk mengetahui hubungan faktor host dengan konversi biakan pada saat awal terapi di Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya. Penelitian ini bersifat analitik correlative dengan pendekatan case control study. Jumlah sampel penelitian ini 43 responden, pasien TB MDR di RSUD Dr. Soetomo. Variabel independen faktor host dan variabel dependennya konversi biakan. Pengumpulan data dengan mengunakan kuesioner, wawancara, pengukuran dan pencatatan data dari status kesehatan pasien. Data kemudian diuji dengan menggunakan analisis korelasi dan analisis regresi logistik dengan interval kepercayaan sebesar 95% dan nilai α sebesar 0,05. Hasil penelitian menunjukan bahwa faktor host yang signifikan dengan konversi biakan adalah efek samping obat, kepatuhan dan status gizi. Faktor host yang signifikan dalam konversi biakan pada bulan pertama terapi adalah efek samping obat [p= 0,045; OR 0,267 (CI 95% 0,071-0,997)], kepatuhan [p= 0,032; OR 0,214 (CI 95% 0,050-0,927)] dan status gizi [p= 0,032; OR 0,214 (CI 95% 0,050-0,927)]. Hasil analisis regresi logistik diperoleh status gizi merupakan variabel signifikan dengan konversi biakan dengan nilai OR 5,026. Disarankan perlu adanya penelitian lebih lanjut tentang TB MDR baik pada host, agent dan lingkungan dengan metode dan pendekatan yang berbeda. Kata kunci Faktor host, TB MDR, konversi biakan xi RETNO ARDANARI AGUSTIN12

13 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA13 ABSTRACT Multiple Drug Resistant Tuberculosis (MDR TB) is one of the TB bacterial resistance to at least two first-line anti-tb drugs, Isoniazid and Rifampicin ie which are the two most effective TB drugs. Several factors in MDR TB patients including patient adherence, nutritional status, costs incurred during therapy, side effects OAT (anti-tuberculosis drugs) and comorbidities. Sputum culture conversion and is an indicator of treatment response. It aims to empirically determine the relationship of host factors with the conversion of cultures at the start of therapy in the Hospital Dr. Soetomo. This study was analytical correlative with the approach of case control study. Number of samples 43 respondents of this study, patients with MDR TB Hospital Dr. Soetomo. The independent variables host factors and the dependent variable culture conversion. The collection of data by using questionnaires, interviews, measurements and recording data from the patient's health status. Tested using correlation analysis and logistic regression analysis with 95% confidence intervals and the value of α of The results showed that a significant factor in the conversion of the host culture in the first month of therapy is medication side effects [p= 0.045; OR (CI 95% )], adherence [p= 0.032, OR (CI 95% )] and nutritional status [p= 0.032; OR (CI 95% )]. Results obtained by logistic regression analysis of nutritional status is a significant variable in the conversion of culture with OR Suggested the need for more research on MDR TB either on the host, agent and environment with different methods and approaches. Keywords Factor host, MDR TB, culture conversion xii RETNO ARDANARI AGUSTIN13

14 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS ADLN PERPUSTAKAAN UNIVERSITASAIRLANGGA14 AIRLANGGA DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL HALAMAN JUDUL. HALAMAN PRASYARAT GELAR HALAMAN PERNGESAHAN... HALAMAN PENYATAAN ORISINALITAS. HALAMAN PENETAPAN PANITIA PENGUJI KATA PENGANTAR.. UCAPAN TERIMAKASIH.. RINGKASAN ABSTRAK ABSTRACT.. DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR. DAFTAR GRAFIK.. DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR SINGKATAN.. BAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian.... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. 2.1 Epidemiologi Penyebab dan proses terjadinya penyakit 2.2 Multi Drug Resintance Pengertian Faktor yang mempengaruhi terjadinya MDR TB Diagnosis TB MDR Penatalaksanaan/pengobatan MDR TB Pemantauan kemajuan pengobatan MDR TB Evaluasi akhir pengobatan MDR TB Evaluasi lanjutan setelah sembuh atau pengobatan lengkap Faktor yang mempengaruhi pelaksanaan pengobatan.. HUBUNGAN FAKTOR HOST i i ii iii iv v vi vii x xii xiii xiv xv xviii xix xx xxi RETNO ARDANARI A. RETNO ARDANARI AGUSTIN14

15 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Konversi Sputum Konversi Biakan Faktor yang mempengaruhi konversi biakan BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konseptual Hipotesis Penelitian. BAB 4 METODE PENELITIAN. 4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian Populasi dan sampel Populasi Penelitian Sampel penelitian Besar sampel Tehnik pengambilan sampel. 4.3 Variabel Penelitian. 4.4 Definisi Operasional Tehnik Pengumpulan Data. 4.6 Instrumen Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Prosedur Pengambilan atau Pengumpulan Data Cara Pengolahan dan Analisis Data Alur Penelitian..... BAB 5 HASIL PENELITIAN Hasil penelitian Data umum Data khusus. BAB 6 PEMBAHASAN 6.1 Deskripsi faktor host pasien TB MDR Faktor efek samping obat Faktor biaya Faktor penyakit penyerta Faktor kepatuhan Faktor status gizi Deskripsi hasil pemeriksaan konversi biakan saat awal terapi pada pasien TB MDR Hubungan faktor host dengan konversi biakan pada saat awal terapi pasien TB MDR Hubungan efek samping obat dengan konversi biakan Hubungan biaya dengan konversi biakan Hubungan penyakit penyerta dengan konversi biakan Hubungan kepatuhan dengan konversi biakan Hubungan status gizi dengan konversi biakan Analisimultivariat xiv RETNO ARDANARI AGUSTIN15

16 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA Temuan penelitian Keterbatasan. BAB 7 PENUTUP Simpulan Saran. DAFTAR PUSTAKA... LAMPIRAN-LAMPIRAN xv RETNO ARDANARI AGUSTIN16

17 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA17 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Tabel 2.2 Tabel 2.3 Tabel 2.4 Tabel 2.5 Tabel 2.6 Tabel 2.7 Tabel 2.8 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 5.1 Tabel 5.2 Tabel 5.3 Tabel 5.4 Tabel 5.5 Tabel 5.6 Tabel 5.7 Tabel 5.8 Tabel 5.9 Kriteria untuk penetapan pasien TB MDR yang akan diobati... Pasien TB MDR dengan kondisi husus.... Golongan obat padatb MDR.... Penghitungan dosis obat TB MDR Pemantauan pengobatan TB MDR Efek samping OAT dan penatalaksanaannya... Batas ambang IMT Indonesia... Pencatatan hasil biakan menurut standar nasional... Definisi operasional.. Hasil pengamatan pada studi kasus kontrol... Distribusi karakteristik faktor host TB MDR di RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Januari 2014 Juli Distribusi karakteristik faktor host TB MDR di RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Januari 2014 Juli Distribusi Penyakit Penyerta Pasien TB MDR di Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya Bulan Januari 2014 Juli Distribusi konversi biakan pasien TB MDR di RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Januari 2014 Juli Hubungan efek samping obat dengan konversi biakan. Hubungan biaya dengan konversi biakan. Hubungan penyakit penyerta dengan konversi biakan. Hubungan kepatuhan dengan konversi biakan. Hubungan status gizi dengan konveri biakan xvi RETNO ARDANARI AGUSTIN17

18 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA18 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Gambar 3.1 Gambar 4.1 Gambar 4.2 Gambar 5.1 Gambar 5.2 Gambar 5.3 Gambar 5.4 Alur diagnostik TB resisten obat Kerangka konsep penelitian.. Bagan penelitian hubungan faktor host dengan konversi biakan pada saat awal terapi TB MDR... Alur penelitian pada TB MDR Distribusi jumlah pasien TB MDR di Rumah Sakit Dr Soetomo Surabaya tahun berdasarkan jenis kelamin Distribusi resisten OAT pasien TB MDR di Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya pada Bulan Juli Distribusi sensitif OAT pasien TB MDR di Rumah Sakit Dr. Soetomo Surabaya pada Bulan Juli Distribusi Pasien TB MDR RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Januari 2014 Juli 2015 berdasarkan lama terapi TB MDR... xvii RETNO ARDANARI AGUSTIN

19 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA19 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Lampiran 11 Permohonan kelaikan etik penelitian (Ethical clearance) Keterangan kelaikan etik.. Permohonan ijin penelitian.. Ijin penelitian. Inform for Consent (Surat permohonan menjadi responden)... Penyataan bersedia menjadi responden. Kisi kisi pertanyaan Kuesioner... Master data. Efek samping obat TB MDR. Uji statistik. xviii RETNO ARDANARI AGUSTIN

20 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA20 DAFTAR SINGKATAN AIDS Am Amx AP BB BBKPM BP4 BTA CDR CfZ CI Clr Clv Cm Cs DM DOT DOTS E Eto Fasyankes FDC FPK GFR H HIV Ipm IDE IUATLD IV KCl KDT KIE Km KTI Lfx Lzd MDR MDRDM MDRNDM Mfx Aquired Immunodeficiency Disease Syndrome Amikasin Amoksilin Anatomis Patologis Berat Badan Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Balai Pengobatan Penyakit Paru-paru Bakteri Tahan Asam Case Detection Rate Clofazimin Confident Interval Klaritromisin Asam Klavulanat Kapreomisin Sikloserin Diabetes Mellitus Directly Observed Treatment Directly Observed Treatment Shorcourse Etambutol Etionamid Fasilitas Pelayanan Kesehatan Fixed Dose Combination Fasilitas Pelayanan Kesehatan Glomerulo Filtration Rate Isoniazid Human Immunodeficiency Virus Imipenem insulin degrading enzyme International Union Against TB and Lung Diseases Intra Vena Kalium Cloride Kombinasi Dosis Tetap Komunikasi Informasi Edukasi Kanamisin Kawasan Timur Indonesia Levofloksasin Linezolid Multi Drugs Resistance Multi Drugs Resistance Diabetes Mellitus Multi Drugs Resistance Non Diabetes Mellitus Moksifloksasin xix RETNO ARDANARI AGUSTIN20

21 ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA21 MOTT MTB MTPTRO OAINS Ofx OR PAS PHBS PMDT PMO Pto R RR RSUD RSUP S SC SGOT SGPT TAK Trd TB WHO XDR Z Mycobacterium Other Than Tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis Resisten Obat Obat Anti Inflamasi Non Steroid Ofloksasin Odds Ratio Para amino salisilat Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Programmatic Managemen of Drug Resistant TB Pengawas Minum Obat Protionamid Rifampisin Resiko Relatif Rumah Sakit Umum Daerah Rumah Sakit Umum Pusat Streptomisin Sub Cutan Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase Serum Pyuric Oxaloacetic Transaminase Tim Ahli Klinis Terizidon Tuberkulosis World Health Organization Extensively Drugs Resistance Pirazinamid xx RETNO ARDANARI AGUSTIN21