ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY A PADA MASA HAMIL, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS, DAN KELUARGA BERENCANADI UPT PUSKESMAS BANGSAL MOJOKERTO

Transkripsi

1 ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY A PADA MASA HAMIL, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS, DAN KELUARGA BERENCANADI UPT PUSKESMAS BANGSAL MOJOKERTO EKA RIZA OKTAVIANA Subject : Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus, Keluarga Berencana, Ibu. Description Beberapa penyebab utama kematian ibu adalah perdarahan, infeksi, hipertensi dalam kehamilan, partus lama dan penyebab yang lainnya. Hal ini terjadi karena masyarakat belum memahami benar penanganan ibu hami, masyarakat menganggap perdarahan adalah suatu kejadian yang biasa, kejadian ini berdampak pada keterlambatan merujuk ke fasilitas kesehatan. Tujuan penelitian ini untuk memberikan asuhan kebidanan secara continuity of care pada ibu hamil, persalinan, nifas, neonatus, dan keluarga berencana dengan menggunakan manajemen kebidanan. Desain penelitian ini adalah studi kasus adalah deskriptif dengan menggunakan pendekatan penelitian studi kasus. Pengumpulan data penelitian dengan menggunakan pendekatan manajemen asuhan kebidanan yaitu pengkajian data, interpretasi data dasar, intervensi, implementasi, evaluasi, dan lembar observasi. Penelitian dilaksanakan tanggal 8 Februari sampai 29 April Dengan subyek penelitian yaitu ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana. Hasil penelitian menunjukkan asuhan kebidanan diberikan pada ibu hamil trimester III dengan Asuhan Kebidanan pada Ny A G 2 P yang dilakukan contuinity of care yang dimulai darikehamilan frekuensi kunjungan 3 kali, persalinan, bayi baru lahir sebanyak 3 kali, nifas sebanyak 4 kali kunjungan, dan keluarga berencana 1 kali kunjungan yang berupa diskusi dan konseling. Institusi dapat memperbaiki praktik pembelajaran terutama penerapan continuity of care agar lebih efektif dan efisien sehingga kualitas sumber daya manusia dapat melaksanakan asuhan kebidanan secara continuity of care dengan tepat. ABSTRACT Based on the Indonesian Demographic and Health Survey (IDHS) in 2012, the maternal mortality rate in Indonesian is still high at 359 per live births. While Infant mortality rate or (IMR) in Indonesian amounted to 35 per 1000 live births. One effort that can be done to improve the quality of health services in mother and child is to conduct a comprehensive midwifery care, so that midwives can monitor and detect early complications that can occur.

2 Comprehensive midwifery care was done sustainably from pregnancy, parturition, postpartum, neonatal, and family planning. Implementation was done by the management approach of midwifery and SOAP documentation. The provision of midwifery care was conducted on 09 Februari-29 April The result of a comprehensive midwifery care at Mrs A obtained the complaints still interms of physiological and has been done in accordance with the management of complaints and needs during pregnancy through family planning. Service that obtained at health centers during the first visit was in accordanices to standart of 10 T, lab tests done. On a first pregnancy visit test showed hemoglobin was 10,8 g%, the implementation given was suggested mother to take diets of high protein foods such as green vegetables, eggs, meat, and chicken liver. Comprehensive midwifery care is so helpfull, so Mrs A can go through the process of pregnancy until parturition without any problems. Comprehensive midwifery care is expected to be applied optimally in the field and apply 10 T service standards at first pregnancy visit, in order to detect early complications that may occur in pregnancy until family planning, so as toreduce MMR and IMR. Keywords: Pregnancy, parturition, neonatus, postpartum, family planning, mother. Contributor I: Ika Yuni Susanti, M.PH II: Dyah Permata Sari, S.ST,M.M Date : Oktober 2016 Type Material : Laporan Penelitian Right : Open Document Latar Belakang Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) menjadi indicator penting dalam menilai tingkat kesejahteraan suatu Negara dan status kesehatan masyarakatnya. Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi tolak ukur dalam menilai kondisi pelayanan obstretri disuatu Negara. Jika AKI masih tinggi artinya system dalam pelayanan obstretrinya masih buruk dan membutuhkan perbaikan(eny Retna Ambarwati & Y. Sriati Rismintari, 2009). Angka Kematian Bayi ( infant mortality rate), yakni angka kematian bayi sampai usia 1 tahun, di negara-negara maju telah turun dengan cepat dan sekarang mencapai angka di bawah 20 pada 1000 kelahiran. Penurunan angka kematian janin dalam kandungan sangat tergantung dari kondisi dan kesempurnaan system yang bekerja pada tubuh ibu yang berfungsi untuk menumbuhkan hasil konsepsi dari mudigah menjadi janin cukup bulan (Prawirohardjo, Ilmu Kebidanan, 2007, p. 10). Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 mencatat rata-rata nasional AKI adalah 228 per kelahiran hidup dan rata-rata 2,3 perempuan meninggal setiap satu jam setelah melahirkan (Imron, 2013). Angka Kematian Bayi (AKB) pada periode lima tahun sebelum survei ( ) 32 kematian per kelahiran hidup (Rachmah and Purhadi,

3 2014).Upaya kesehatan masyarakat Indonesia khususnya kesehatan ibu dan anak dapat di lihat dari data bahwa cakupan K1 dan K4 pada ibu hamil mecapai 88,27% dari target 88%. Cakupan pertolongan persalinan yang di tolong tenaga kesehatan (PN) mencapai 86,36% dari target 88%. Cakupan kunjungan neonatus (KN) mencapai 87,25% dari target 86%. Cakupan akseptor KB mencapai 40,65% dari target 40%. (Kementerian Kesehatan RI, 2012) AngkaKematian Ibu (AKI) Di Provinsi Jawa Timur mulai tahun masih terus meningkat yaitu mulai dari 83 per kelahiran hidup menjadi102 per kelahiran hidup. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) pada tahun mengalami penurunan yaitu dari 31,41 per 1000 kelahiran hidup menjadi 28,31 per 1000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan ProvinsiJawa Timur,2012). Target Provinsi Jawa Timur pada tahun 2012, cakupan K1 pada ibu hamil mencapai 92,14% dari target pencapain 99%. Cakupan K4 mencapai 84,38% dari target pencapaian 92%. Cakupan persalinan ( PN) oleh tenaga kesehatan mencapai 89,14% dari target pencapaian 94%. Cakupan pelayanan nifas mencapai 87,49% dari target di atas 95%. Cakupan kunjungan neonatus lengkap (K N) mencapai 94,66% dari target di atas 95%. Cakupan peserta keluarga berencana aktif mencapai 71,82% dari target pencapaian sebanyak 69% (Dinas Kesehatan Jawa Timur, 2012). Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Mojokerto pada tahun 2013 mengalami peningkatan jika di bandingkan dengan tahun 2012 yaitu dari 19 kasus kematian ibu menjadi 22 kasus. Kematian ibu yang terdiri dari 6 kasus pada Ibu hamil, 2 kasus pada Ibu bersalin dan 14 kasus pada Ibu nifas. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) di Kabupaten Mojokerto pada tahun 2013 mengalami peningkatan yaitu pada tahun 2012 terdapat kasus kematian bayi sebesar 178 bayi. Sedangkan tahun 2013 terjadi kelahiran dan tercatat 67 kasus lahir mati dan kasus kematian bayi sebesar 129.(Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto,2014). Upaya penurunan AKI harus difokuskan pada penyebab langsung kematian ibu yang terjadi 90% pada saat persalinan dan segera setelah pesalinan. Kematian ibu juga diakibatkan oleh tiga terlambat (3T) dan empat terlalu (4T).Tiga terlambat (3T) diantaranya terlambat dalam pemeriksaan kehamilan, terlambat dalam memperoleh pelayanan persalinan dari tenaga kesehatan, dan terlambat sampai difasilitas kesehatan. Sedangkan empat terlalu (4T) yaitu, terlalu muda melahirkan, terlalu tua melahirkan, terlalu banyak anak, dan terlalu dekat jarak melahirkan(putro, 2013).Upaya untuk melakukan penurunan dilakukan dengan cara meningkatkan kualitas keselamatan ibu dan bayidengan melaksanakan pelayanan antenatal care yang baik yaitu asuhan yang diberikan pada ibu hamil yang bertujuan untuk memonitor, mendeteksi kesehatan ibu dan janin selama kehamilan sesuai dengan Manajemen asuhan kebidanan 7 langkah varney. Diharapkan mahasiswa mampu mengimplementasikan yang sudah di peroleh dalam memberikan pendampingan asuhan kepada klien sejak dari masa hamil, persalinan, nifas, neonatus atau bisa memberikan KIE terkait kontrasepsi. METODE PENELITIAN Desain penelitian ini adalah studi kasus adalah deskriptif dengan menggunakan pendekatan penelitian studi kasus. Pengumpulan data penelitian dengan menggunakan pendekatan manajemen asuhan kebidanan yaitu

4 pengkajiandata, interpretasi data dasar, intervensi, implementasi, evaluasi, dan lembar observasi. Penelitian dilaksanakan tanggal 8 Februari sampai 29 April Dengan subyek penelitian yaitu ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Berdasarkan pengkajian pada tanggal pada Ny A G 2 P didapatkan data bahwa usia kehamilan 42 minggu, dari pengkajiandata subyektif ibu mengeluh sering buang air kecil.hal ini sesuai teori yang mengatakan keluhan tersebut merupakan salah satu ketidaknyamanan pada ibu hamil rimester III. Merupakan keadaan fisiologis pada wanita hamil pada umumnya. Menurut teori(hutahean, 2013) mengatakan bahwa sering buang air kecil terjadi karena janin yang semakin besar akan menekan kandung kemih ibu, sehingga kapasitas kandung kemih ibu terbatas dan sering buang air kecil (BAK). Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu yang mengalami sering buang air kecil (BAB) adalah menganjurkan untuk mengurangi minumnya saat malam hari atau saat menjelang tidur, agar tidur ibu tidak terganggu sehingga tetap terjaga kualitas waktu istirahat ibu. Pada pemeriksaan Tekanan Darah menunjukkan hasil yaitu 110/80 mmhg. Menurut (Heni, 2014) tekanan darah normal antara 90/60 mmhg hingga 130/90 mmhg dan tidak banyak meningkat selama kehamilan. Tekanan darah pada Ny A termasuk dalam tekanan darah yang normal. Berat badan sebelum hamil 53 kg dan saat pengkajian pertama yaitu 60 kg. Sehingga total kenaikan berat badan 7 kg. Kenaikan berat badan ibu saat hamil 8 kg. Pembahasan berat badan ibu hamil akanmengaami kenaikan antara 9-13 kg selama kehamilan atau sama dengan 0,5 kg per minggu atau 2 kg dalam satu bulan. Data hasil pemeriksaan yang didapatkan menunjukkan bahwa berat badan selama kehamilan normal, penambahan ibu yang sesuai dikarenakan ibu rutin mengkonsumsi makanan bergizi ketika hamil. Pada persalinan tanggal 25 pasien datang ke Rumah sakit jam wib saat dilakukan pemeriksaan didapatkan VT tidak ada pembukaan, djj 134x/menit, ketuban merembes mulai 2 minggu yang lalu, terdapat lilitan tali pusat di leher sebanyat 2 lilitan maka dilakukan operasi SC. Jika persalinan dipaksakan dilakukan secara normal, akan membahayakan nyawa ibu dan bayi. Hasil pemeriksaan TFU 2 jari di bawah pusat dan pengeluaran lochea rubra. Pada kunjungan ke 3 TFU pertengahan simpisis dan pengeluaran lochea sanguilenta. Pada kunjungan 2 minggu TFU tidak teraba dan pengeluaran lochea alba. Pada kunjungan 6 minggu TFU tak teraba pengeluaran lochea alba.menurut(sundawati, 2014) Involusi bertambah kecil. Pada masa nifas Ny A masa nifas involusi uterus berjalan normal, proses involusi uteri dari pengukuran TFU dan pengeluaran lochea berjalan normal. Hal ini dikarenakan pola nutrisi yang baik, mobilisasi dini dan menyusui. Secara umum masa nifas pasien berjalan dengan normal tanpa ada keluhan. Hal ini dikarenakan ibu telah menerapkan semau anjuran dari petugas kesehatan, luka jahitan kering pada hari ke lima. Pola laktasi tidak ada keluhan. Pengeluaran ASI lancar dan bayi menyusui ketika lapar/menangis. Hasil pemeriksaan yang dilakukan dalam keadaan normal, yakni suhu 36,8 0 c, nadi 138 x/menit, pernafasan 40 x/menit, gerak bayi aktif, bayi menangis kuat, warna kulit merah muda. Bayitidak mengalami hipotermi ataupun hipertermi. Tali pusat sudah terlepas. Menurut (Sondakh J.S Jenny, 2013) ukuran

5 normal suhu pada bayi baru lahir 36,5 0 c sampai 37,5 0 c. apabila suhu tubuh kurang dari 36,5 0 c dapat dikategorikan hipotermi dan jika suhu tubuh lebih dari 37,5 0 c dikategorikan hipertermi. Bayi mempunyai berat badan 3410 gram dan panjang 52 cm. Menurut (Jenny, 2013) ukuran normal berat badan dan panjang badan ialah berkisar 2500 gram-4000 gram dan 48 cm-52 cm. pada usia 0 hingga 3 bulan, berat badan bayi akan bertambah sebanyak 30 gram per hari, dalam sebulan bayi akan mengalami kenaikan berat badan sekitar 900 gram. Asuhan kebidanan pada pasien umur 32 tahun dengan akseptor KB suntik 3 bulan pada tanggal Mei 2016 pukul WIB. Ibu ingin menunda kehamilan dengan mengikuti program KB, sebelumnya ibu pernah menggunakan KB suntik 1 bulan. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya, ibu tidak menderita kanker alat genetalia. KB (Hormonal) suntik pil, KB (Non hormonal) IUD. Keuntungan dari KB suntik 3 bulan adalah sangat efektif mencegah kehamilan, pencegahan kehamilan jangka panjang, tidak berpengaruh pada hubungan suami istri dan tidak berpengaruh terhadap produksi ASI. Sedangkan kerugiannya adalah gangguan pola haid, perubahan berat badan(manuaba, 2010). Menurut(Handayani, 2011) indikasi KB suntik 3 bulan antara lain : wanita dari semua usia subur yang menginginkan metode yang efektif dan bisa dikembalikan lagi. Adanya perdarahan yang tidak teratur, mengalami nyeri haid dari yang sedang hingga yang hebat, mengalami tekanan darah tinggi. Calon akseptor memilih KB suntik 3 bulan untuk menunda kehamilannya. selain itu juga, hasil pemeriksaan menunjukkan tidak ada kontra indikasi untuk dilakukan KB suntik 3 bulan seperti tidak mengalami perdarahan dan tidak mengalami kanker payudara. KB suntik 3 bulan diberikan penggunaannya KB suntik 3 bulan cukup efektif mencegah kehamilan dan tidak menganggu produksi ASI dan laktasi. Selain itu, penggunaan KB suntik 3 bulan dinilai lebih ekonomis dan memiliki efektifitas tinggi. Simpulan 1. Kehamilan Kunjungan kehamilan pada Ny A G 2 P usia kehamilan minggu, hidup, tunggal, letak kepala intra uteri, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik. Dilakukan kunjungan sebanyak 3 kali. Pada kunjungan 1 sampai 3, ibu mengalami kenaikan berat badan, TFU bertambah, tensi darah dalam batas normal dan keluhan yang dirasakan ibu termasuk dalam batas normal pada ibu hamil trimester Persalinan Persalinan Ny A G 2 P usia kehamilan 42 minggu, hidup, tunggal, letak kepala, intra uteri, kesan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik. Terjadi pada tanggal 25 April Proses persalinan kala I, II, III, dan IV berlangsung selama 3 jam. Keadaan ibu dan janin baik, tensi darah dalam batas normal, perdarahan ± 200cc, kontraksi uterus keras. 3. Nifas Kunjungan nifas pada Ny A P Post Sc dilakukan sebanyak 4 kali, pada setiap kunjungan tidak didapatkan keluhan ibu yang di luar batas normal, TTV dalam batas normal, pengeluaran Lochea pada setiap kunjungan normal sesaui dengan teori, tidak ditemukan tanda-tanda bahay nifas dan pada saat kunjungan ke 4 ibu sudah memilih KB suntik 3 bulan.

6 4. Neonatus Kunjungan bayi baru lahir Ny A dilakukan kunjungan sebanyak 3 kali. Selama kunjungan 1-3 bayi tidak ada keluhanyang melewati batas normal. Tidak ikterus, bayi hanya minum ASI serta berat badan bayi bertambah sesuai dengan usianya. Bayi sudah mendapat imunisasi Hb0 uniject pada tanggal 2 Mei 2016 di BPM. 5. Kontrasepsi Kunjungsn KB pada Ny A P dilakukan pada akhir masa nifas yaitu 6minggu setelah post SC. Ibu dan suami memilih untuk menggunakan KB suntik 3 bulan karena cocok digunakan bagi ibu yang memberikan ASI Eksklusif karena tidak menggunakan proses laktasi. Rekomendasi 1. Saran untuk institusi pendidikan Institusi dapat memperbaiki praktik pembelajaran terutama penerapan continuity of care agar menjadi lebih efektif dan efisien sehingga kualitas sumber daya manusia yaitu mahasiswa meningkatkan dan dapat melaksanakan Asuhan Kebidanan secara continuity of care dengan baik dan tepat. 2. Bagi peneliti selanjutnya Lebih menyempurnakan penelitian ini dengan mencari penanganan yang baru dan efektif untuk penanganan masalah-masalah yang terjadi. 3. Bagi pelayanan kesehatan Peningkatan pelayanan harus terus dilakukan dalam upaya meningkatkan kesehatan masyarakat terutama pada ibu hamil dan bayi untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian. Puskesmas sebagai pelaksana Diknas perlu melengkapi sarana pemeriksaan kehamilan dan laboratorium untuk menyadari bahwa masalah kesehatan khususnya ibu hamil adalah tanggung jawab tenaga kesehatan untuk mendeteksi dini kemungkinan kegawatdaruratan. DAFTAR PUSTAKA Damai Yanti, D. S. (2014). Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Bandung: Refika Aditama. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2011). PROFIL KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN SURABAYA: DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2013). PROFIL KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN SURABAYA: DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. (2013). PROFIL KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN SURABAYA: DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR. Indawati, S.(2012).Buku Ajar Pelayanan KB.Jakarta: Buku KedokteranEGC. Jenny J. S. Sondakh, M. (2013). ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR. Jakarta: Penerbit Erlangga.

7 Kementerian Kesehatan RI. (2012). Pusat Data Dan Informasi. Jakarta Selatan: kementerian kesehatan RI. Kementerian Kesehatan RI. (2014). Pusat Data Dan Informasi. Jakarta Selatan: kementerian kesehatan RI. Prawirohardjo, S. (2008). ILMU KEBIDANAN Sarwono Prawirohardjo. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Suherni, Heni (2009). Perawatan Masa Nifas. Yogyakaprta: Fitramaya. Sundariyanto, Agus., Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika. Sundawati, R, Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta: Salemba Medika. Alamatcorespondensi : Dsn. Pabean RT 03 RW 04 Gempol, Pasuruan. rizhaoktavia28@gmail.com Notelp :