ASUHAN KEBIDANAN PADA NY E MASA HAMIL, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN KELUARGA BERENCANA DI UPT PUSKESMAS DLANGGU KABUPATEN MOJOKERTO

Transkripsi

1 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY E MASA HAMIL, BERSALIN, NIFAS, NEONATUS DAN KELUARGA BERENCANA DI UPT PUSKESMAS DLANGGU KABUPATEN MOJOKERTO NIKITA PUTRI PRANOTO DESKRIPSI Angka kematian ibu (AKI) dan Angka kematian bayi (AKB) masih tergolong tinggi di Indonesia. Menurut data dinas kesehatan mojokerto tahun 2014 bahwa angka kematian ibu berkisar 90,68 per kelahiran hidup sedangkan angka kematian bayi berkisar 16,542 per kelahiran hidup. Salah satu upaya yang dapat dilakukan peningkatan terhadap pelayanan yaitu pelayanan yang komprehensif Asuhan kebidanan secara komprehensif ini dilakukan di UPT Puskesmas Dlanggu pada Ny E mulai tanggal 13 februari 2017 sampai 05 mei Didalam pelaksanaannya dilakukan sesuai standart asuhan kebidanan dengan pendokumentasian SOAP. Hasil asuhan kebidanan komprehensif pada Ny E yaitu keluhan yang dirasakan masih dalam hal fisiologis dan telah dilakukan penatalaksanaan sesuai dengan keluhan dan sesuai hasilnya fisiologis. Adanya komplikasi pada saat persalinan yaitu prolong fase laten yang di sebabkan kontraksi yang kurang adekuat dan telah dilakukan tindakan sesuai asuhan kebidanan. Manfaat dari asuhan kebidanan komprehensif ini diharapkan bidan mampu mendeteksi dini komplikasi yang terjadi sehingga dapat menurunkan AKI dan AKB. Kata kunci :Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus, KB ABSTRACT Maternal mortality rate (MMR) and infant mortality rate (IMR) were still high in Indonesia. According to data from mojokerto health office in 2014 that maternal mortality rate was 90,68 per live births while infant mortality rate was 16,542 per live births. Once of the efforts that can be done to improve the service is a comprehensive service. Comprehensive midwifery care was done at UPT Puskesmas Dlanggu on Mrs. E from 13 february 2017 until 05 may The management performed according to midwifery standart with SOAP documentation. Comprehensive midwifery care result in Mrs. E was the complaint that felt was still in physiological terms and implementation has been done in accordance with complaints and physiological result. The existence of complication at the time of parturition management of stage I the laten phase was prolong caused inadequate contraction and has been done according to midwifery care. The benefits of comprehensive midwifery care is expected that midwives is able to detect early complications that occurs to reduce MMR and IMR. Keywords: Pregnancy, Parturition, Postpartum, Neonates, Family Planning Contributor : 1. Sari Priyanti, S.SiT.,S.KM,M.Kes 2. Agustin Dwi Syalfina,S.ST,SKM.M.Kes Date : 18 Mei 2017 Type material : Laporan asuhan kebidanan Identyfer : - Ringht : Open document

2 A. Latar belakang Kesehatan ibu dan bayi baru lahir di Indonesia merupakan masalah yang harus segera di tangani karena AKI dan AKB masih tergolong tinggi di Indonesia. Kematian ibu di sebabkan oleh kehamilan yang beresiko tinggi, pendarahan, eklamsi, infeksi, komplikasi pueperium, partus macet, dan abortus (syafrawati, 2011).Kematian bayi baru lahir di sebabkan oleh sulit bernafasnya bayi saat lahir ( asfiksia ) dan bayi dengan berat lahir rendah ( BBLR ) (adrians, 2014).Program keluarga berencana yang kurang efektif di sebabkan oleh terlalu muda melahirkan (>20 tahun), terlalu sering melahirkan, terlalu dekat jarak melahirkan dan terlalu tua melahirkan (<35 tahun). Menurut Unicef tahun 2012 penyebab utama AKI dan AKB adalah kondis imasyarakat yang kurang ilmu pengetahuan, keadaan geografis, keadaan ekonomi, dan tingkat pendidikan masyarakat. Derajat kesehatan ibu ditingkatkan melalui kebijakan pemerintah dalam pencapaian keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan yaitu undang-undang Republik Indonesia tahun nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan pasal 17 ayat 1 menyebutkan bahwa pemerintah bertanggung jawab atas ketersedia anak terhadap informasi, edukasi dan fasilitas pelayanan kesehatan untuk meningkatkan memelihara derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. Upaya tersebut di arahkan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat yang optimal (indonesia, 2014). Indonesia merupakan salah satu wilayah ASEAN yang masih tinggi AKI pada tahun 2012 bekisar 359 per kelahiran hidup. Di sebabkan oleh pendarahan saat persalinan dan partus lama saat persalinan. Menurut hasil survey penduduk antar sensus (SUPAS) AKI mengalami penurunan pada tahun 2015 bekisar 305 per kelahiran hidup. Target SDGs ke 3 ini yaitu pada tahun2030, mengurangi angka kematian ibu hingga di bawah 70 per kelahiran hidup dan mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah,dengan seluruh Negara berusaha menurunkan angka kematian neonatal setidaknya hingga 12 per KH dan angka kematian balita 25 per KH. Berikut data tentang angka kematian ibu di ASEAN tahun 1990 sampai dengan AKB di ASEAN masih tergolong tinggi di Indonesia. AKB pada tahun 2015 bekisar per kelahiran hidup sedangkan AKABA hasil SUPAS pada tahun 2015 bekisar 26,29 per kelahiran hidup. Pasangan usia subur yang menjadi sasaran program keluarga berencana (KB). Terdapat sebagaian untuk tidak menggunakan KB dengan alasan ingin menunda kehamilan dan tidak ingin menambah anak. Presentase PUS (pasangan usia subur) di Indonesia pada tahun 2015 bekisar 12,7% dari PUS yang tidak mengikuti program KB

3 bekisar 6,15%,.6,55% beralasan tidak ingin menambah anak. Namun pada tahun 2015 mengalam ipenurunan dibandingkan tahun 2014 bekisar 14,87%. Menurut data Proivinsi jawa Timur angka kematian ibu tergolong masih tinggi. AKI pada tahun 2014 bekisar 93,52 per kelahiran hidup. Pada tahun 2015 bekisar 102 per kelahiran hidup. Kematian ibu di Jawa Timur di sebabkan oleh pendarahan, preeklamsi/eklamsi,infeksi, jantung dll. Laporan yang di keluarkan badan pusat statistik (ABS) angka kematian bayi (AKB) dan angka kematian neonatal (AKN) berdasarkan survey nasional (susenas) Jawa Timur tahun 2013 sebesar 27,23 per kelahiran hidup. Angka kematian (AKB) pada tahun 2014 sebesar 26,66 per kelahiran hidup. AKB dan AKN di sebabkan oleh sosial, budaya, ekonomi dan sarana /prasarana fasilitas kesehatan yang kurang berkualitas.program keluarga berencana di provinsi Jawa Timur peserta KB aktif pada tahun 2014 berkisar 72,80%. Namun peserta KB mengalami penurunan di bandingkan pada tahun 2013 bekisar 73,48% hal ini di sebabkan oleh kurangnya kesadaran akan pentingnya KB. Menurut data Kabupaten Mojokerto untuk menurunan AKI sebesar 110 per kelahiran hidup di tahun 2015 terdapat sasaran pada tahun AKI pada tahun 2011 naik menjadi 52,7 per kelahiran hidup.. AKB Kota Mojokerto menunjukkan kenaikan dari 11,6 per kelahiran hidup pada tahun 2010 menjadi 12,1 per kelahiran hidup pada tahun 2011.Sedangkan untuk kasus AKABA, jumlah kematian balita yang terlaporkan di tahun 2011 sebanyak 6 kasus dari kelahiran hidup, dengan AKABA terlaporkan 3,2 per kelahiran hidup. Di sebabkan karena ekonomi yang masih rendah, pengetahuan ibu yang masih rendah dan alat transportasi yang buruk. Jumlah pasangan usiasubur di wilayah Mojokerto sebesar 23,160 orang dari jmulah PUS. Peserta KB baru sebesar 8,6% dan KB aktifmencapai 77,1%. Capaian peserta KB aktif telah memenuhi target SPM nasional tahun 2011 sebesar 70%. Jenis alat kontrasepsi yang digunakan baik KB barumaupun KB aktif sebgaian memilih KB suntik. Masalah kesehatan dan mortalitas sangat erat hubungannya dengan angka kematian ibu (AKI) dan kematian bayi (AKB). Kematian pada kehamilan yang terindikasi resiko tingi.periode persalinan merupakan salah satu periode yang menggandung resiko bagi ibu hamil apabila mengalami komplikasi yang dapat meningkatkan resiko kematian ibu dan kematian bayi. Asuhan masa nifas di perlukan karena merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Salah satu penyebab tingginya kematian ibu dan bayi di Indonesia disebabkan oleh 3 keterlambatan yakni terlambat mengenali tanda-tanda bahaya

4 kehamilan sehingga terlambat untuk memulai pertolongan, terlambat tiba di fasilitas pelayanan kesehatan, terlambat mendapat pelayanan setelah tiba di tempat pelayanan. Ketiga keterlambatan di pengaruhi oleh faktor fisik yang didasarkan pada rasa yang dialami oleh tubuh seperti rasa sakit, dan tidak nyaman, faktor emosional yang di dasarkan perasaan atau sikap, faktor rasional yang di dasarkan pada pengetahuan, faktor praktik yang di dasarkan pada keterampilan individu dan kemampuan individu, faktor interpersonal di dasarkan pada pengaruh lingkungan social, faktor struktural yang di dasarkan pada lingkup sosial, ekonomi, politik dan keluarga. Dari faktor-faktor tersebut dapat menentukan bahwa kematian ibu dan bayi di pengaruhi oleh pengambilan keputusan yang kurang tepat. Salah satu upaya dalam menurunkan angka kematian ibu dan bayi dapat di berikan program perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi (P4K). Program ini dapat meningkatkan peran aktif suami, keluarga dan masyarakat dalam merencanakan persalinan yang aman. Dan meningkatkan persiapan dalam menghadapi komplikasi pada saat kehamilan termasuk alat kontrasepsi pasca persalinan. Program P4K dapat mendorong ibu hamil untuk memeriksakan kehamilan, persalinan, pemeriksaan nifas dan bayi yang di lahirkan oleh tenaga kesehatan. Dengan program P4K ini dapat meningkatkan mutu pelayanan tenaga kesehatan dan bidan dalam memberikan asuhan yang komprehensif. B. Metode penelitian Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah asuhan kebidanan secara continuity of care. Variabel dalam penelitian ini adalah asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan KB dengan menggunakan manajemen kebidanan denganmenggunakan pendokumentasian SOAP. Sampel dalam penelitian ini adalah 1 orang responden yang di ikuti mulai dari masa hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan KB dengan melakukan kunjungan sesuai jadwal di wilayah kerja UPT Puskesmas Dlanggu dimulai tanggal 13 Februari 05 Mei C. Hasil penelitian dan pembahasan Kunjungan Antenatal Care pertama sampai ketiga Ny. E mengeluh nyeri pada pinggang, TD: 110/70 mmhg, Suhu: 36,8 o C, Nadi: 80 kali/menit, pemeriksaan fisik dalam keadaan normal, pemeriksaan laboratorium (Hb: 9,8 gr%. Goldar: A, HBSAg: Non reaktif, HIV/AIDS: Negatif), berat badan sebelum hamil: 45 kg, berat badan saat kunjungan ketiga 63 kg, tinggi fundus uteri 30 cm, tinggi badan 152 cm. Menurut Hutahean,2013 nyeri pada pinggang yang terjadi karena beban berat janin pada perut ibu semakin bertambah sehingga otot otot pada pinggang terasa nyeri. Keluhan saat kunjungan pertama sampai ketiga yang dirasakan Ny. E dapat dikategorikan fisiologis,

5 karena tidak ada kesenjangan antara teori dan fakta yang dialami oleh Ny. E, hal itu disebabkan karena aktifitas ibu terlalu berat, sehinnga diberikan penatalaksanaan untuk mengurangi nyeri pada pinggang adalah menganjurkan ibu untuk mempertahankan posisi tubuh yang baik agar beban pinggang tidak bertambah berat, dan membatasi aktivitas yang berat serta istirahat yang cukup. Setiap kunjungan Antenatal Care bidan memberikan penyuluhan tentang pijat ibu hamil, dilakukan pijat ibu hamil pada kunjungan ketiga. Menurut Asrinah,2010 ibu hamil sebaiknya menyempatkan waktu berolahraga, senam hamil ataupun pijat hamil yang dilakukan orang yang berkompeten untuk mengurangi rasa sakit pada pinggang atau pegal-pegal. Menurut (Syalfina S. R., 2015) kunjungan antenatal care yang teratur adalah dilakukan sebanyak 4 sampai 8 kali selama kehamilan. Ny E melakukan pemeriksaan antenatal care sebanyak 8 kali maka Ny E teratur dalam dalam melakukan kunjungan antenatal care selama kehamilan. Pada kunjungan persalinan ibu datang dengan pembukaan 2 cm,ketuban belum pecah dan keluar lendir bercamur darah. Setelah 4 jam dilakukan pemeriksaan kembali dengan hasil pembukaan 2 cm. kemudian dilakukan motivasi pada keluarga bahwa ibu harus di rujuk dengan diagnose prolong fase laten. Merujuk pasien pukul WIB. Pada saat di rumah sakit dilakukan pemeriksaan dengan hasil pembukaan 2 cm. setelah 4 jam dilakukan pemeriksaan dengan hasil pembukaan 4 cm. pada pukul pembukaan 10 cm dengan ketuban sudah pecah., setelah dipimpin meneran 15 menit kemudian ibu melahirkan bayi secara spontan.menurut Varney,2007 durasi kala II pada multipara berkisar antara 1-1,5 jam dimulai saat dipimpin meneran. Durasi Kala II Ny. E tergolong abnormal dikarenakan persalinan berlangsung 12 jam dari ibu merasakan kenceng-kenceng. Posisi ibu saat meneran benar, cara mengejan yang baik serta his yang adekuat sehingga memepercepat kelahiran bayi. Memberikan pengertian tentang perubahan fisik setelah melahirkan menurut (Priyanti, 2013) pada saat kehamilan dan setelah persalinan akan terjadi perubahan fisik maupun psikologis secara bersama-sama dengan melibatkan lingkungannya yaitu suami, keluarga, dan teman dekat. Pada Ny E didapati bahwa Ny E mengerti tentang perubahan yang akan di alami tetapi Ny E meminta solusi untuk mengecilkan perutnya dengan itu menganjurkan Ny E untuk melakukan senam nifas. Kunjungan Nifas ke 1 (6 jam post partum) dilakukan pemeriksaan pada Ny. E dengan hasil TFU 2 jari dibawah pusat, UC keras, kandung kemih kosong, lochea rubra. Menurut Lia,2010 mengatakan bahwa TFU 6 jam post partum adalah 2 jari dibwah pusat

6 dan terjadi pengeluaran lochea rubra. Hal ini dikatakan sesuai dikarenakan hasil pemeriksaan dengan hasil yang sesuai. Dengan menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini. Kunjungan ke 2 (6 hari post partum) Ny E mengatakan nyeri pada luka jahitan. Robekan perineum Ny. E adalah derajat 2 dilakukan penjahitan dengan anastesi. Menurut Ambarwati,2010. perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada saat mengalami robekan, sehingga menimbulkan nyeri saat dibuat aktivitas. Keluhan yang dirasakan Ny. E adalah fisiologis, dikarenakan nyeri pada luka jahitan dianggap normal dengan mengajurkan ibu untuk mobilisasi dini sehingga memberikan penatalaksanaan pada Ny. E meliputi nutrisi masa nifas menurut (Syalfina, 2016) pola makan yang cukup beresiko lama penyembuhan luka perineum yang normal dibandingkan dengan ibu dengan pola makan yang kurang. Pola makan cukup pada ibu nifas merupakan faktor proteksi penyembuhan luka perineum. Ny E didapati tidak tarak dalam makan dan pola makan Ny E cukup sehingga penyembuhan luka perineum pulih sesuai dengan waktu penyembuhan luka dan menganjurkan Ny E untuk melakukan perawatan luka jahitan dengan cara menjaga kebersihan alat genetalia dengan cara mencuci daerah genetalia dengan air dan sabun setiap kali habis BAK/BAB. Kunjungan ke 3 bidan memberikan penyuluhan tentang senam nifas kepada Ny E yang bertujuan untuk mempercepat proses involusi uterus. Ny E dapat mendengarkan penyuluhan dengan baik, setelah dilakukan penyuluhan senam nifas ibu bersedia melakukan senam nifas. Menurut Martalia,2012 senam nifas perlu dilakukan saat perawatan nifas yang bertujuan untuk mengembalikan bentuk tubuh semula, dan mempercepat involusi uterus. Keputusan Ny. E bersedia melaksanakan senam nifas adalah keputusan yang tepat. Bayi Ny. A lahir spontan dalam keadaan baik, menangis kuat, gerak aktif dengan nilai APGAR 9-8, BB: 3400 gram, PB: 52 cm. Kunjungan 1, usia 2 jam di didapati pemeriksaan belum mendapatkan imunisasi HB0. Menurut Martalia,2012 mengatakan bahwa bayi baru lahir setelah 12 jam dilahirkan harus sudah diberikan imunisasi HB0. Hal ini tidak sesuai di karenakan tidak diberikan imunisasi HB0. Diberikan imunisasi HB0 pada tanggal 04 april Mengajurkan ibu untuk melakukan perawatan tali pusat dan memberikan ASI eksklusif. Kunjungan ke 2 (bayi usia 6 hari), melakukan pemeriksaan pada tali pusat dengan hasil tali pusat sudah terlepas pada tanggal 08 april Menurut penelitian neinik,2014 tali pusat terlepas dengan waktu lebih dari 7 hari, luka yang akan cepat sembuh dengan factor pendukung pengeringan dan factor kebersiihan daerah tali pusat. Bayi Ny E lepas

7 pada hari ke 7 dikatakan sesuai karena lepas tepat pada hari ke 7. Bidan memberikan penyuluhan tentang pijat bayi, Ny. E bersedia bayinya dipijat oleh petugas kesehatan. Ny. E mengikuti KB bertujuan untuk mengakhiri kehamilan. Metode kontrasepsi yang dipilih oleh Ny. E adalah IUD pasca plasenta, keputusan tersebut berdasarkan keputusan suami dan Ny. E sendiri. Menurut Manuaba,2010 metode kontrasepsi jangka panjang adalah metode kontrasepsi yang harus digunakan ibu dengan kehamilan lebih dari 2 dengan usia dibawah 35 tahun. Kontrasepsi yang dipilih ibu adalah pilihan yang tepat karena ibu sudah tidak ingin punya anak lagi atau menghentikan kehamilan dengan efek samping mengalami spotting atau sering disebut pendarahan ringan. Menurut (Sari, 2016) bila spotting terus berlanjut atau setelah tidak haid namun terjadi pendarahan maka perlu dicari penyebab pendarahan. Ny E mengalami spotting dank ram pada perut tetapi normal karena Ny E mengalami spotting hanya keluar bercak. Memberikan pengertian pada Ny E bahwa keadaan tersebut normal. D. Kesimpulan Hasil asuhan kebidanan pada Ny. E masa hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan keluarga berencana di wilayah kerja Puskesmas Dlanggu keadaan yang fisiologis pada masa hamil, bersalin, nifas, neonatus, dan keluarga berencana sehingga asuhan yang diberikan oleh petugas kesehatan dapat dikatakan berjalan dengan lancar. E. Rekomendasi 1. Bagi Institusi pendidikan Disarankan agar dapat meningkatkan kualitas pendidikan bagi mahasiswa dengan penyediaan fasilitas sarana dan prasarana yang mendukung peningkatan kompetensi mahasiswa sehingga dapat mengahsilkan bidan yang berkualitas. 2. Bagi lahan praktik Disarankan hendaknya lebih meningkatkan mutu pelayanan agar dapat memberikan asuhan yang lebih baik sesuai dengan standart asuhan kebidanan serta dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan agar dapat menerapkan setiap asuhan kebidanan sesuai dengan teori dari mulai kehamilan, persalinan, nifas, BBL dan KB. 3. Bagi mahasiswa Disarankan agar mahasiswa mempelajari kasus-kasus pada saat praktik dalm bentuk manajement SOAP serta menerapkan asuhan sesuai standart pelayanan kebidanan yang telah di tetapkan sesuai dengan kewenangan bidan yang telah diberikan kepada profesi bidan. 4. Bagi pasien

8 Disarankan agar klien atau pasien memiliki kesadaran untuk selalu memeriksakan keadaan kehamilannnya secara teratur sehingga akan merasa lebih yakin dan nyaman karena mendapatkan gambaran tentang pentingnya pengawasan pada saat hamil, bersalin, nifas, BBL dan KB dengan melakukan pemeriksaan rutin di pelayanan kesehatan. F. Daftar pustaka Adrians, g. (2014). kematian ibu dan anak. ilmu kebidanan. jakarta. Ambarwati, r. e. (2010). asuhan kebidanan nifas. yogyakarta: nuha medika. Arisnah, putri, s. s., & sulistyorini, d. (2010). asuhan kebidanan. yogyakarta : graha ilmu. Hutahean. (2013). perwatan antenatal. Jakarta selatan : salemba medika. Lia, r. y. (2010). asuhan keidanan patologi. jakarta: trans info media. Manuaba. (2010). ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan KB untuk pendidikan bidan. jakarta: monica ester. Maritalia, D. (2012). asuhan kebidanan nifas dan menyusui. yogyakarta: pustaka pelajar. Priyanti, sari. (2013). Pengaruh cara persalinan terhadap terjadinya postpartum blues di RSUD RA Basoeni Kebupaten Mojokerto. Pengaruh cara persalinan terhadap terjadinya postpartum blues di RSUD RA Basoeni Kebupaten Mojokerto, 8. Priyanti, sari. (2016). Lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan terhadap kejadian melasma di desa karangjeruk kecamatan jatirejo kabupaten mojokerto. Lama pemakaian kontrasepsi suntik 3 bulan terhadap kejadian melasma di desa karangjeruk kecamatan jatirejo kabupaten mojokerot. jurnal hospital majapahit vol 8. Syafrawati. (2011). Jaminan persalinan,solusi menurunkan angka kematian ibu dan bayi. jurnal kesehatan masyarakat,1.. Syalfina,Agustin Dwi. (2016). faktor yang berpengaruh terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu nifas. Faktor yang berpengaruh terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu nifas,7. Prosiding IAKMI JABAR Syalfina, S. R. (2015). Analisis faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian asfiksia neonatorum. Analisis faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian asfiksia neonatorum. jurnal berkala epidemiologi, Vol 3, No 3. Varney, h. (2007). buku ajar asuhan kebidanan. Jakarta: EGC. ALAMAT RESPONDEN nikitaputri1234@gmail.com Alamat : JL. KH Achmad Dahlan rt 01 rw 04, kel tulangan, kec tulangan,, kab sidoarjo No tlpn :

9