BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang

Transkripsi

1 1.1 Latar Belakang BAB I PENDAHULUAN Perkembangan zaman ternyata tidak hanya memberikan dampak pada bidang teknologi dan ilmu pengetahuan, tapi juga telah memberikan kontribusi besar dalam masalah kesehatan lingkungan. Kesehatan lingkungan merupakan faktor penting dalam kehidupan sosial kemasyarakatan, bahkan merupakan salah satu unsur penentu atau determinan dalam kesejahteraan penduduk. Lingkungan yang sehat sangat dibutuhkan tidak hanya untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, tetapi juga untuk kenyamanan hidup dan meningkatkan efisiensi kerja dan belajar. Lingkungan merupakan salah satu faktor yang berpengaruh dalam menunjang terjangkitnya berbagai penyakit. Salah satu penyakit yang disebabkan oleh kondisi sanitasi lingkungan yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah DBD. DBD adalah penyakit yang disebabkan oleh virus dengue yang menyerang bagian utama dari sistem transportasi dalam tubuh manusia, yakni darah. Sebagai akibat dari serangan virus ini, jumlah trombosit dalam darah mengalami penurunan, jika tingkat serangan tinggi dan waktu penanganan lambat berakibat fatal yaitu kematian. Penyebab DBD adalah disebabkan gigitan nyamuk Aedes aegypti dan atau Aedes albopictus. Gigitan kedua jenis nyamuk tersebut menyebabkan virus yang masuk ke dalam tubuh manusia, sehingga menyebabkan manusia menderita DBD. Gejala yang dialami penderita berupa sakit kepala, panas dan demam tinggi. DBD juga dikategorikan sebagai penyakit yang berpotensi menjadi Kejadian Luar Biasa (KLB). Demam berdarah dengue yang belum ditemukan obatnya ini sangat terkait dengan sanitasi lingkungan karena vektor pembawa penyakit ini adalah nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus yang hidup dan berkembang biak di sekitar permukiman penduduk. (Hamzah, 2004) Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sumunar, (2008) menunjukkan bahwa faktor fisik lingkungan cukup berpengaruh terhadap kemungkinan terjangkitnya DBD disamping faktor fisik, kondisi sosial dan perilaku masyarakat. 1

2 DBD masih merupakan salah satu penyakit yang harus mendapatkan perhatian bersama. Pada Tahun 2009, provinsi dengan angka kematian (AK) tertinggi berturut-turut adalah Bangka Belitung (4,58%), Bengkulu (3,08%) dan Gorontalo (2,2%) sedangkan AK yang paling rendah adalah Sulawesi Barat (0%), DKI Jakarta (0,11%) dan Bali (0,15%). AK nasional telah berhasil mencapai target di bawah 1%, namun sebagian besar provinsi (61,3%) mempunyai AK yang masih tinggi di atas 1%) (Departemen Kesehatan, 2009). Perlu menjadi perhatian bagi provinsi Gorontalo yang belum mencapai target agar meningkatkan upaya yang dapat menurunkan AK seperti melakukan pelatihan manajemen kasus pada petugas, penyediaan sarana dan prasarana untuk deteksi dini dan penanganan yang tepat dan cepat. Secara nasional pada Tahun 2009 Provinsi Gorontalo peringkat ke 3 (tiga) tertinggi yaitu 2,2% pada AK berdasarkan tingkat provinsi di Indonesia. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa DBD di Gorontalo memerlukan penanganan yang intensif dan terpadu. Secara rinci grafik perkembangan angka kematian per penduduk selang Tahun , dan grafik angka kematian Tahun 2009 secara nasional disajikan pada Gambar 1.1 Gambar 1.1 Lima Provinsi Tertinggi Angka Kematian DBD per Penduduk di Indonesia Tahun Sumber : Ditjen PP&PL, Kementerian Kesehatan RI (2009 Kasus DBD Kota Gorontalo pada tahun 2003 dilaporkan 20 penderita dengan kematian 2 orang, tahun 2004 ada 2 penderita tanpa kematian, tahun 2005 jumlah penderita meningkat 84 orang dan 5 orang meninggal. Pada tahun

3 dilaporkan 133 penderita DBD dan 2 orang meninggal, tahun 2007 ada 124 penderita dengan 2 orang meninggal dunia, tahun 2008 dilaporkan 99 penderita dan 5 orang meninggal. Kasus DBD tahun 2009 dilaporkan 86 penderita dan 1 orang meninggal, dan tahun 2010 mengalami peningkatan 3 kali lipat dari tahun sebelumnya yaitu 205 orang penderita. Berdasarkan kasus demam berdarah dengue dari tahun 2003 sampai 2010 jumlah penderita demam berdarah dengue meningkat dari tahun ketahun dengan siklus 3 tahunan dan 5 tahunan. Kota Gorontalo sebagai pusat pemerintahan Provinsi Gorontalo, perkembangan berbagai aspek baik segi ekonomi, sosial budaya, pertanian, dan perindustrian serta mobilitas penduduknya sangat tinggi. Kondisi tersebut berdampak terhadap lingkungan dan kesehatan masyarakat, seperti perubahan lingkungan pemukiman yang mendukung perkembangan vektor penyakit serta penurunan derajat kesehatan penduduk. Perkembangan nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus sebagai vektor DBD berkaitan erat dengan faktor lingkungan, yang meliputi ketinggian tempat, curah hujan, suhu udara, kelembaban udara, kepadatan permukiman dan kepadatan penduduk. Perubahan lingkungan dalam jangka panjang menentukan pola penyebaran penyakit tular vektor DBD dan malaria, di suatu ekosistem. Penyakit tular vektor pada umumnya tidak serta merta muncul pada saat terjadi perubahan lingkungan, tetapi perilaku masyarakat dan tersedianya habitat vektor, merupakan pemicu merebaknya penyakit tular vektor (khususnya DBD), terutama di daerah pemukiman (Boewono, D.T, 2012) Pengendalian Demam Berdarah Dengue di Kota Gorontalo telah banyak dilakukan meliputi pemberantasan nyamuk dewasa dengan thermal fogging (pengasapan), pemberantasan sarang nyamuk (PSN), penyuluhan pada masyarakat, penggunaan larvasida dengan 3M plus: (menguras dan menyikat bak mandi, menutup penampungan air, mengubur barang bekas). Walaupun telah dilakukan berbagai upaya pengendalian vektor namun kasus demam berdarah dengue dari tahun ke tahun meningkat. Menurut Boewono D.T et al (2012), Beberapa kendala dalam penanggulangan DBD kemungkinan 3

4 adanya kasus tanpa gejala (asimtomatis), terjadinya penularan trans-ovarial (virus diwariskan kepada keturunannya melalui telur), terjadinya resistensi vektor Ae. aegypti terhadap insektisida, serta perilaku masyarakat mendukung keberadaan habitat nyamuk. 1.2 Rumusan Masalah Demam berdarah dengue, merupakan salah satu penyakit menular yang sering menimbulkan wabah dan menyebabkan kasus kematian tinggi, sering terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) serta wabah penyakit ini sering menimbulkan keresahan masyarakat. Kota Gorontalo merupakan salah satu daerah diprovinsi Gorontalo yang kasus DBD dilaporkan dari tahun ke tahun dan sering terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB). Berdasarkan kejadian dan kasus yang terjadi di Kota Gorontalo sampai Tahun 2010 dan berbagai faktor yang berpengaruh pada penyebaran nyamuk Aedes aegypti sebagai penyebab DBD, maka dapat dirumuskan beberapa pertanyaan penelitian yang menjadi fokus penelitian, yaitu: 1. Bagaimana hubungan faktor lingkungan fisik (suhu, curah hujan, kelembaban dan ketinggian tempat) dan sanitasi lingkungan terhadap kasus DBD di Kota Gorontalo? 2. Bagaimana hubungan Angka Bebas Jentik (ABJ) dengan kasus DBD di Kota Gorontalo? 3. Bagaimana hubungan sebaran kasus DBD dan indeks jarak (distance index) dengan kasus DBD di Kota Gorontalo? 4. Bagaimana hubungan sanitasi lingkungan dengan kasus DBD di Kota Gorontalo? 5. Bagaimana faktor resiko kejadian DBD hubungannya dengan PSP (Pengetahuan, sikap/perilaku dan partisipasi) di Kota Gorontalo? 4

5 1.3 Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum : Untuk mengetahui faktor lingkungan yang berhubungan dengan kasus DBD di Kota Gorontalo. 2. Tujuan Khusus : a. Mengkaji hubungan faktor lingkungan (suhu, kelembaban, curah hujan dan ketinggian tempat) dengan kasus DBD di Kota Gorontalo. b. Mengkaji hubungan Angka Bebas Jentik (ABJ) dengan kasus DBD di Kota Gorontalo. c. Mengkaji hubungan sebaran kasus DBD dan indeks jarak (distance index) dengan penularan DBD di Kota Gorontalo. d. Mengkaji sanitasi lingkungan dengan kasus DBD di Kota Gorontalo. e. Mengkaji faktor resiko kejadian DBD berhubungan dengan PSP (Pengetahuan, sikap/perilaku dan partisipasi) di Kota Gorontalo. 1.4 Kegunaan Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan memberikan kegunaan sebagai berikut : 1. Sebagai acuan dalam penyusunan program pengendalian vektor DBD di Kota Gorontalo. 2. Sebagai acuan untuk memberikan pemahaman bagi masyarakat dalam bentuk sosialisasi untuk pengendalian Demam Berdarah Dengue, maupun untuk aplikasi pengajaran pada peserta didik. 1.5 Keaslian Penelitian Penelitian tentang DBD telah banyak dilakukan, namun masing-masing penelitian mempunyai karakteristik masing-masing sesuai permasalahan yang diselesaikan, tujuan yang ingin dicapai dengan menggunakan metodologi, sumber data dan analisa yang digunakan. Bohra dan Andianasolo (2001) melakukan penelitian tentang Application of GIS in Modelling of Dengue Risk Based on Socio cultural Data: Case of Jalore Rajasthan India. Penelitian berlangsung dari 5

6 Desember 2000 hingga Juli 2001, bertujuan untuk mengevaluasi dan memodelkan hubungan antara praktek sosial budaya dan insiden DBD. GIS digunakan untuk menghubungkan data spasial indikator sosial budaya dengan insiden DBD. Analisis yang digunakan adalah analisis faktorial diskriminan dengan 8 indikator sosial budaya. Hasil yang diperoleh terdapat 5 kelas kategori resiko Demam Berdarah dari kelas sangat rendah hingga kelas sangat tinggi. Validasi kategori resiko dari tiap rumah individual menunjukkan bahwa 94.5% rumah diklasifikasi dengan benar. Freitas, et al., (2003) dalam penelitian berjudul Exploratory Temporal and Spatial Distribution Analysis of Dengue Notifications in Boa Vista, Roraima, Brazilian Amazon, bertujuan meneliti distribusi spasial dan temporal dari DBD di Boa Vista, Roraima, Brazilian Amazon selang tahun Penelitian ini menggabungkan data entomologi, data meteorologi, data demografi (umur, jenis kelamin, kepadatan dan pendapatan). Analisis dilakukan secara spasial dan temporal. Hasil penelitian menggambarkan bahwa DBD terjadi musiman di Brazil dan secara mayor terjadi di periode musim hujan (Februari Mei), sedangkan di Boa Vista terjadi baik di musim hujan (April November) dan musim panas (Desember Maret). Penelitian aplikasi GIS dalam studi DBD juga dilakukan oleh Nakhapakorn and Jirakajohnkool (2006), dengan judul Temporal and Spatial Autocorrelation Statistic of Dengue Fever. Penelitian yang dilakukan di 9 distrik di provinsi Sukhothai Thailand ini bertujuan untuk menginvestigasi hubungan antara laporan insiden DBD dengan pola distribusi spasial DBD di wilayah penelitian dari tahun 1999 hingga tahun Data insiden DBD diperoleh dari Dinas Kesehatan masyarakat Provinsi Sukhothai yang dikumpulkan pada level distrik. Faktor fisik lahan diturunkan dari data Remote Sensing dapat mengindikasikan variasi spasial resiko dari setiap faktor fisik lahan. Statistik spasial sangat berguna untuk mendeksripsikan dan menganalisis variasi geografis. 6

7 Analisis spasial digunakan untuk mengevaluasi hubungan antara lokasi geografis dan insiden DBD. Penelitian ini berhasil mengidentifikasi distrik yang paling banyak insiden DBD, tabel perhitungan aoutokorelasi spasial prevalensi DBD, peta indikator lokal outokorelasi spasial dari 9 (Sembilan) distrik. Analisis korelasi spasial sangat berguna untuk mempelajari beberapa pola spasial bervariasi menurut waktu. Pada Tahun 2007 ada dua penelitian dilakukan yang menjadi bahan perbandingan pada penelitian ini, yaitu yang dilakukan oleh Chaikoolvatana, Singhasivanon, Haddway (2007) dalam penelitian berjudul Utilization of a GIS for Surveillance of Aedes aegypti and Dengue Haemorrhagic Fever in North- Eastern Thailand yang bertujuan untuk membangun Sistem Informasi Geografis (SIG) untuk surveilans Aedes aegypti dan demam berdarah dengue di Thailand bagian utara dan timur. Penggunaan GIS untuk melakukan suatu surveillans dari Aedes aegypti dan DBD, terdiri dari tiga tahap yaitu pengumpulan data primer dan sekunder, analisis data dan pemilihan target lokasi, menampilkan hasil melalui gambaran peta. GIS dibangun menggunakan Arcview 3.2.a. Hasil penelitian menunjukkan bahwa teknologi GIS dapat membantu perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dari suatu manajemen kontrol DBD. Hidayati, 2008 melakukan penelitian tentang pemanfaatan informasi iklim dalam pengembangan model peringatan dini dalam pengendalian Demam berdarah. Penelitian ini menggunakan metode model peringatan dini DBD (DEWM) untuk menyusun prediksi panjang periode pradewasa nyamuk (PDN); predikisi periode inkubali ekstrinsik (EIP); prediksi pembersihan sarang nyamuk (PSN) dan prediksi peristirahatan nyamuk dewasa (SDN) berbasis faktor iklim. Hasil penelitian diperoleh bahwa waktu dan angka kejadian DBD dapat diprediksi berdasarkan iklim, yakni kombinasi antara jumlah mingguan curah hujan (cm); rata-rata mingguan suhu udara (0 0 ) maksimum, rata-rata dan minimum. Selanjutnya Sumantri (2008) melakukan penelitian tentang model pencegahan berbasis lingkungan terhadap penyebaran Demam berdarah dengue di Provinsi 7

8 DKI Jakarta. Penelitian tersebut menggunakan pendekatan hirarki dan strukturisasi faktor, yaitu : Analytical Hiereachi Proces (AHP) dan Interpretative Structure Modeling Analysis (ISMA). Hasil penelitian diperoleh bahwa penanganan DBD dengan tujuan Law enforcement, monitoring dan pemberdayaan masyarakat. Hasil analisis ISM elemen prioritas penanganan dapat ditentukan. Tahun 2009, Peranginangin melakukan penelitian tentang model kebijakan pengendalian Demam Berdarah Dengue di Kabupaten Indramayu menggunakan metode analisis kuantitatif dan kualitatif, pengamatan, cross sectional, hasil yang diperoleh bahwa kebijakan pengendalian DBD yang perlu diimplementasikan difokuskan pada empat faktor, yaitu: (1) lingkungan kesehatan: penanganan sampah rumah tangga, air limbah, persediaan air, ruang dan sanitasi bangunan, dan tanaman penolak nyamuk di rumah, (2) demografi: pertumbuhan penduduk, dan pengetahuan masyarakat, sikap, dan praktek, (3) pelayanan kesehatan: obat dan program pendidikan kesehatan, dan (4) vektor DBD: pengelolaan wadah penyimpanan air, telur nyamuk Aedes aegypti, larvaes, pupa, dan tindakan pencegahan dari gigitan nyamuk Aedes aegypti. Analytical Hierarchy Process, Pemodelan Struktural Interpretatif, dan sistem pendekatan. Penelitian yang dilakukan ini menggunakan parameter karakteristik wilayah, yaitu : a) lingkungan fisik meliputi curah hujan, suhu udara, kelembaban udara, ketinggian tempat, sanitasi lingkungan; b) Lingkungan Sosial yang meliputi tingkat pendidikan, pendapatan, pengetahuan dan perilaku responden terhadap DBD. Selanjutnya yang membedakan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya adalah 1) menganalisis kasus Demam Berdarah Dengue serta pengendalian DBD yang berbasis lingkungan menggunakan data sekunder dan survei pada kasus penyebaran DBD berdasarkan karakteristik wilayah. 2) Analisis dilakukan dengan deskriptif dalam bentuk persentase, peta, dan analisis regresi untuk melihat hubungan antara lingkungan fisik yaitu faktor iklim dengan kasus DBD. Serta hubungan antara faktor lingkungan sosial dengan kasus DBD. 8

9 Hasil-hasil penelitian tentang DBD, penyebab dan pengendaliannya yang telah dilakukan dan yang akan dilakukan secara rinci disajikan pada ringkasan hasil-hasil penelitian Tabel 1.1 berikut. 9

10 Tabel 1.1 Ringkasan Hasil-Hasil PenelitianTerdahulu dan yang dilakukan No Nama Tahun Judul Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Bohra and Andianasolo 2001 Aplication of GIS Modeling of Dengue Risk Based on Socio culturral Data Case of Jalore, Rajasthan, India. Menggunakan analisis faktorial diskriman dan pemodelan spasial 8 indikator sosial budaya Menghasilkan 5 kelas kategori Demam Berdarah Dengue (DBD) 2 Freitas, Tsouris, Sibajev, Weimann, Marques, Ferreira, Moura 2003 Exploratory Temporal and Spatial Distribution Analysis of Dengue Notifications in Boa Vista, Roraima, Brazilian Amazon, Penelitian ini menggabungkan data entomologi, data meteorologi, data demografi (umur, jenis kelamin, kepadatan dan pendapatan). Analisis dilakukan secara spasial dan temporal. Demam Berdarah Dengue (DBD) terjadi musiman di Brazil dan secara mayor terjadi di periode musim hujan (Februari-Mei), sedangkan di Boa Vista terjadi baik di musim hujan (April- November) dan musim panas (Desember-Maret). 3 Nakhapakorn and jirakajohnkool 2006 Temporal and Spatial Autocorelation Statistic of Dengue Fever Menggunakan analisa spasial untuk mengevaluasi hubungan antara lokasi geografis dan insiden Demam Berdarah Dengue (DBD). Penelitian ini berhasil mengidentifikasi distrik yang paling banyak insiden Demam Berdarah Dengue (DBD). 4 Chaikoolvatana, Singhasivanon, Haddway 2007 Utilization of a GIS for surveillance of Aedes aegypti and Dengue Haemorrhagic Fever in North-Eastern Thailand Menggunakan metode GIS Teknologi GIS dapat membantu perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi dari suatu manajemen kontrol Demam Berdarah Dengue (DBD) 10

11 No Nama Tahun Judul Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian 5 Hidayati, Rini 2008 Pemanfaatan informasi iklim dalam pengembangan model peringatan Dini dan pengendalian penyakit Demam Berdarah di Indonesia Metode Model peringatan dini DBD (DEWM) untuk menyusun prediksi panjang periode pradewasa nyamuk (PDN); predikisi periode inkubali ekstrinsik (EIP); prediksi pembersihan sarang nyamuk (PSN) dan prediksi peristirahatan nyamuk dewasa (SDN) berbasis faktor iklim. Waktu dan angka kejadian penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) dapat diprediksi berdasarkan iklim, yakni kombinasi antara jumlah mingguan curah hujan (cm); rata-rata mingguan suhu udara (0 0 ) maksimum, rata-rata dan minimum. 6 Sumantri, Arif 2008 Model pencegahan berbasis lingkungan terhadap penyebaran penyakit demam berdarah dengue di Provinsi DKI Jakarta Pendekatan hirarki dan strukturisasi faktor, yaitu : analytical hierarchi proces (AHP) dan Interpretative structure modeling analysis (ISM) Hasil analisis AHP bahwa diperoleh penanganan penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) dengan tujuan law enforement, monitoring dan pemberdayaan masyarakat. Hasil analisis ISM elemen prioritas penanganan dapat ditentukan. 7 Peranginangin, Henri 2009 Model kebijakan pengendalian Demam Berdarah Dengue di Kabupaten Indramayu Analisis kuantitatif dan kualitatif, pengamatan, cross sectional, Analytical Hierarchy Process, Pemodelan Struktural Interpretatif, dan sistem pendekatan Kebijakan pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) yang perlu diimplementasikan difokuskan pada empat faktor, yaitu: (1) lingkungan kesehatan: penanganan sampah rumah tangga, air limbah, persediaan air, ruang dan sanitasi bangunan, dan tanaman penolak nyamuk di rumah, (2) demografi: pertumbuhan penduduk, dan pengetahuan masyarakat, sikap, dan praktek, (3) pelayanan kesehatan: obat dan program pendidikan kesehatan, dan (4) vektor Demam Berdarah Dengue (DBD): pengelolaan wadah penyimpanan air, telur nyamuk Aedes aegypti, 11

12 No Nama Tahun Judul Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian larva, pupa, dan tindakan pencegahan dari gigitan nyamuk Aedes aegypti. 1. Faktor lingkungan fisik kota Gorontalo mempunyai hubungan dengan kasus DBD. 7 Lintje Boekoesoe 2012 Kajian Faktor Lingkungan terhadap Kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) (Studi Kasus Di Kota Gorontalo Provinsi Gorontalo - Analisis deskriptif dalam bentuk persentase, tabel, peta. - Analisis Regresi untuk melihat pengaruh faktor iklim dengan Kasus Penyakit DBD. - Analisis Chi-Square untuk melihat pengaruh faktor sosial budaya dengan Kasus Penyakit DBD 2. Angka Bebas Jentik (ABJ) mempunyai hubungan dengan kasus DBD. Angka Bebas Jentik (ABJ) tahun 2010 di Kota Gorontalo rata-rata masih dibawah standar nasional (95%). 3. Sebaran kasus DBD dan Indeks jarak (distance index ) ada hubungan dengan kasus DBD. Sebaran kasus DBD kota Gorontalo adalah mengelompok/klaster. Indeks jarak (distance index) dikota Gorontalo menunjukan bahwa letak rumah antar kasus relatif berdekatan (50 m) menjadi sumber penularan DBD. 4. Faktor sanitasi lingkungan mempunyai hubungan dengan Kasus DBD. Sanitasi lingkungan kurang baik terrefleksi dengan kondisi ABJ < 95% dengan jumlah kasus 205 pada tahun Faktor PSP masyarakat meliputi tingkat pengetahuan, perilaku dan partisipasi dalam pengendalian DBD mempunyai hubungan dengan kasus DBD di setiap wilayah kecamatan se Kota Gorontalo. 12