ANALISIS LINGKUNGAN KERJA DENGAN PERILAKU HAND HYGINE PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT DKT.TK.III DR. R. SOETARTO YOGYAKARTA

Transkripsi

1 ANALISIS LINGKUNGAN KERJA DENGAN PERILAKU HAND HYGINE PERAWAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT DKT.TK.III DR. R. SOETARTO YOGYAKARTA Dewi Ariyani Wulandari 1, Triana Uminingsih 2 1. Dosen Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKES Wira Husada Yogyakarta dewiwulan@gmail.com 2. Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Wira Husada Yogyakarta trianaumi@gmail.com ABSTRACT Nosocomial infection is one of the causes of increased morbidity and mortality rates in hospitals. One strategy to protect and reduce infections in hospitals is controlled nosocomial infection. Nurses are the majority health worker in hospital who interaction with patient more frequently and getting risk of transmitted infections. Hand hygiene has a major impact on the prevention of nosocomial infections in hospitals and nurses have a big role as they interact with the patient 24 hours a day. Work of environment conditions is one of the importance to provide to the resulting performance. External factors that can affect the work of environment are motivation, workload, facilities and supervision. The purpose of this study is to analyze work of environment with the behavior of hand hygiene by nurses in the inpatient rooms of TK.III Hospital dr R Soetarto Yogyakarta.This research is quantitative research methods analytic survey with cross sectional study. The population in this study are all nurses who work in Inpatient Hospital. The sampling method used is purpossive sampling taken from the whole population and is determined to see the inclusion and exclusion criteria, respondents obtained amounted to 40people. The analysis data is used chi square test. The results showed that 32 respondens (80%) work in support environment condition, there are 27 respondens (84,4%) have good hand hygiene behavior and 5 respondents (15,6%) have quite good hand hygiene behavior. While 8 respondents (20%) showed that the workin environmentquite support, there are 1 respondent (12,5%) have good hand hygiene behavior and 7 respondents (87,5%) have quite good hand hygiene implementation.this means that there is corelation betweenwork environment condition and the behavior of hand hygiene by nurses inpatient rooms TK.III Hospital dr R Soetarto Yogyakarta (p-value=0.000). The conclusion of this research is there is correlation between work environment condition and behavior of hand hygiene nurse in hospital room of TK.III Hospital dr R Soetarto Yogyakarta. Keywords :work environment condition, behavior hand hygine, nurses Abstrak Infeksi nosokomial merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas di rumah sakit. Salah satu parameter pelayanan kesehatan yang baik di rumah sakit adalah terkendalinya infeksi nosokomial. Perawat adalah tenaga kesehatan mayoritas ada di lingkungan rumah sakit serta memiliki interaksi yang lebih sering pada pasien dan beresiko menularkan infeksi. Upaya untuk memutus rantai transmisi infeksi adalah dengan menjaga kebersihan tangan ( hand hygine). Kondisi lingkungan kerja memberikan peranan penting terhadap baik buruknya kinerja yang dihasilkan. Faktor eksternal yang dapat mempengaruhi adalah lingkungan kerja yang meliputi motivasi, beban kerja, fasilitas, supervisi. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis lingkungan kerja dengan perilaku hand hygiene perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit TK.III dr R Soetarto Yogyakarta. Penelitian dengan metode deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional, sampel yang diteliti menggunakan teknik sampel purposive dengan jumlah sampel 40 orang perawat. Analisis data yang digunakan adalah uji chi square. Dari hasil dioeroleh 32 responden (80%) yang berpendapat lingkungan kerja mendukung dengan 27 reponden (84,4%) perilakuhand hygiene baik dan sebanyak 5 responden (15,6%) dengan penerapan hand hygiene yang cukup baik; sedangkan 8 responden (20%) yang berpendapat lingkungan kerja cukup mendukung dengan 1 reponden (12,5%) perilakuhand hygiene baik dan sebanyak 7 responden ( 87,5%) dengan penerapan hand hygiene yang cukup baik. Berdasarkan hasil analisis uji chisquare diperoleh hasil nilai p value adalah 0.000< 0.005, artinya ada hubungan yang signifikan antara lingkungan kerja dengan perilaku hand hygiene perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit TK.III dr R Soetarto Yogyakarta. Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada hubungan antara lingkungan kerja dengan perilaku hand hygiene perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit TK.III dr R Soetarto Yogyakarta. Kata Kunci : Lingkungan Kerja, Perilaku Hand Hygiene, Perawat. 821

2 PENDAHULUAN Rumah sakit merupakan tempat pelayanan kesehatan masyarakat memiliki peran yang sangat penting terhadap peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Selain tempat untuk mencari kesembuhan, Rumah sakit juga merupakan sumber penularan penyakit baik berasal dari penderita maupun pengunjung yang berstatus kaier. Kondisi dimana seseorang mendapat penyakit infeksi dan diakibatkan oleh pengaruh sanitasi rumah sakit disebut infeksi nosokomial (Darmadi, 2008). Infeksi nosokomial (Hospital Acquired Infection/Nosocomial Infection) adalah infeksi yang didapat dari rumah sakit atau ketika penderita itu dirawat di rumah sakit. Infeksi ini tidak muncul pada masa inkubasi pasien dan bukan infeksi kelanjutan perawatan sebelumnya. Infeksi nosokomial saat ini merupakan salah satu penyebab meningkatnya angka morbiditas dan mortalitas di rumah sakit (WHO,2005).Data WHO lain pada tahun 2009 menyebutkan bahwa angka prevalensi kejadian infeksi nosokomial setiap negara berbeda-beda. Pada negara-negara berpenghasilan tinggi, angka prevalensi kejadian infeksi nosokomial berkisar antara 3,5%-12%, di negara berkembang berkisar antara 5,7%-19,1%, dan prevalensi di Indonesia berkisar 7,1% (WHO,2009). Dampak dari penularan infeksi nosokomial adalah memperpanjang Lenght of Stay (LoS) perawatan, meningkatkan angka mortalitas serta meningkatan biaya ( cost) pelayanan kesehatan.data WHO menyatakan bahwa pada 7 juta orang yang terkena infeksi nosokomial terdapat peningkatan biaya perawatan sebesar 80 milyar dolar Amerika. Central of Disease Control (CDC) mengestimasi biaya pengeluaran RS meningkat menjadi 208% dikarenakan infeksi tersebut (WHO,2009). Petugas kesehatan mempunyai peran besar dalam penularan infeksi yang terjadi di pelayanan kesehatan. Pencegahan dan pengendalian infeksi mutlak harus dilakukan oleh dokter, perawat dan petugas yang terlibat dalam perawatan pasien (Duerink et al., 2006). Perawat adalah tenaga kesehatan mayoritas ada di lingkungan rumah sakit serta memiliki interaksi yang lebih sering pada pasien. Upaya untuk memutus rantai transmisi infeksi adalah dengan menjaga kebersihan tangan ( hand hygine). Tangan yang terkontaminasi merupakan merupakan penyebab utama perpindahan infeksi ( Potter&Perry, 2005). Kegagalan untuk melakukan kebersihan tangan dengan baik dan benar merupakan penyebab utama infeksi nosokomial dan penyebaran mikroorganisme multiresisten di fasilitas pelayanan kesehatan (Depkes RI, 2008).Penelitian yang dilakukan oleh Larson et al. (2007) menunjukkan bahwa kepatuhan tenaga kesehatan yang melakukan cuci tangan sebelum dan setelah kontak dengan pasien bervariasi antara 24% sampai 89% dengan rata-rata 56,6%. Penelitian lain oleh Ernawati et al. (2014),menunjukkan bahwa angka kepatuhan hand hygiene yang didapatkan adalah sebesar 35%. Rumah sakit DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta sudah menerapkan perilaku cuci tangan pada tenaga kesehatan, khususnya perawat sebagai upaya untuk mencegah terjadinya infeksi nosokomial. Fasilitas serta poster tentang langkah langkah melakukan cuci tangan secara baik dan benar sudah tersedia disetiap ruangan. Dari hasil wawancara dengan salah satu dari Tim PPI (Pengendali dan Pencegahan Infeksi) Rumah Sakit DKT.TK.III dr. R. Soetarto menyebutkan bahwa masih terdapat beberapa perawat yang tidak patuh untuk melakukan cuci tangan dengan berbagai alasan diantaranya keterbatasan waktu yang digunakan untuk melakukan cuci tangan, kondisi pasien dan banyaknya pasien. Salah satu data yang didapat, kasus Plebitis 21,5% dan ISK 13,6% pada bulan April 2016 terjadi di ruang rawat inap yang mengidikasikan salah satu penyebabnya adalah rendahnya kepatuhan hand hygine di ruang rawat inap RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto. Beberapa studi literatur, ketidakpatuhan tenaga kesehatan dalam hal ini 822

3 perawat, disebabkan oleh faktor fasilitas mencuci tangan, pengetahuan, sikap, perilaku, motivasi, beban kerja, komitmen institusi, keyakinan bahwa dengan memakai sarung tangan tidak membutuhkan hand hygine (cuci tanga), dan iritasi tangan pada saat mencuci tangan (McGuckin et al., 2009). Penelitian lain oleh Pittet (2001), menyatakan bahwa salah satu kendala dalam ketidakpatuhan terhadap hand hygiene adalah kurangnya fasilitas hand hygiene. Faktor eksternal yang dapat mempengaruhi adalah lingkungan kerja yang meliputi motivasi, beban kerja, fasilitas, supervisi (Pittet, 2001). Sebuah penelitian oleh Cayabyab (1996), menyatakan bahwa terdapat hubungan keterlibatan, kekompakan rekan kerja, kejelasan, dukungan supervisor, tekanan kerja, inovasi, dan kenyamanan fisik dengan kepuasan kerja perawat. Menurut Wolf et al. (2011), kejadian stres kerja yang dirasakan oleh perawat berkaitan dengan tekanan kerja tinggi dan rendahnya otonomi, kekompakan rekan kerja dan dukungan atasan. Lingkungan kerja yang positif dapat mendukung praktik keperawatan dan perawatan pasien (Cherry & Jacob, 2014). Pada akhirnya dengan perbaikan lingkungan kerja yang baik maka meningkatkan derajat kesehatan di lingkungan Rumah Sakit. Berdasarkan uraian diatas perlu dilakukan penelitian mengenai hubungan lingkungan kerja perawat dengan perilaku hand hygine perawat di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta. METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini menggunakan penelitian kuantitatif dengan metode deskriptif analitik. Pendekatan yang dilakukan dalam penelitian ini adalah pendekatan Cross sectional. Populasi penelitian sebanyak 68 orang perawat dan sampel yang diambil sebanyak 40 responden dengan menggunakan teknik purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan penyebaran kuesioner dan metode observasi dengan menggunakan checklist untuk mengetahui perilaku perawat dalam melakukan hand hygine.analisis data dilakukan dengan menggunakan Chi-Square. Adapun yang menjadi kreteria inklusi pada penelitian ini adalah kreteria inklusi adalah Perawat yang berstatus pegawai tetap, berpendidikan minimal D3 Keperawatan, memiliki tanggungjawab melakukan tindak keperawatan kepada pasien. HASIL PENELITIAN 1. Karakteristik Responden Berikut adalah distribusi karakteristik responden di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta. Tabel 1. Tabel Distribusi Karakteristik Responden Perawat Rawat Inap dirs DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta. No. Kategori n % 1 Tingkat Pendidikan S1 Kep Ners 3 7,5 D3 Kep 37 92,5 1. Jenis Kelamin Laki-laki 6 15 Perempuan Usia tahun tahun tahun 5 12,5 >50 tahun 1 2,5 4. Lama Kerja 823

4 1 3 tahun tahun >5 tahun Dari hasil penelitian diperoleh karakteristik perawat yang menjadi responden yang paling dominan adalah tingkat pendidikan D3 keperawatan sebesar 92,5%, perawat perempuan 85%, usia tahun sebesar 25% dan lama bekerja berkisar > 5 tahun sebesar 45%. 2. Gambaran Lingkungan Kerja Perawat Berikut adalah gambaran lingkungan kerja perawat mengenai pelaksanaan hand hygine di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta. Tabel 2. Kondisi Lingkungan Kerja dalam Pelaksanaan Hand Hygine di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta No. Lingkungan Kerja n % 1. Mendukung Cukup Mendukung 8 20 TOTAL Dari hasil diperoleh bahwa gambaran lingkungan kerja yang mendukung pelaksanaan hand hygine perawat sebesar 32 responden (80%) sedangkan yang cukup mendukung sebesar 8 responden (20%). 3. Gambaran Tingkat Perilaku Hand Hygine Perawat. Berikutadalah gambaran tingkat perilaku perawat dalam melaksanakan hand hygine. Dari hasil diperoleh bahwa gambaran perilaku baik perawat dalam melaksanakanhand hygine sebesar 28 responden (70%) sedangkan perilaku cukup baikdalam melaksanakan hand hyginesebesar 12 responden (30%). Tabel 3. Perilaku Hand Hygine Perawat Rawat Inap di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta No. Perilaku Hand Hygine n % 1. Baik Cukup Baik TOTAL Hubungan Lingkungan Kerja dengan Perilaku Hand Hygine Perawat Dari hasil tabulasi silang didapatkan hubunganlingkungan Kerja dengan Perilaku Hand Hygine Perawat adalah sebagai berikut : Tabel 3. Tabulasi Silang Antara Kondisi Lingkungan Kerja Dengan Perilaku Hand Hygiene Perawat di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta Lingkungan Kerja Perilaku Hand Hygine Baik Cukup Baik Total Nilai p 824

5 n % n % n % Mendukung 27 84,5 5 15, ,000 Cukup Mendukung 1 12,5 7 87, TOTAL Dari 32 responden dengan lingkungan kerja mendukung terdapat 27 reponden(84,4%) memiliki perilaku hand hygiene baik dan 5 responden(15,6%) memiliki perilaku hand hygiene cukup baik. Dari 8 responden dengan lingkungan kerja cukup mendukung terdapat 1 responden(12,5%) memiliki perilaku hand hygiene baik dan 7 responden(87,5%) memiliki perilaku hand hygiene cukup baik. Hasil uji statistik dengan menggunakan chi square didapatkan nilai ρ 0,000 < 0,05 yang berarti H0 ditolak, artinya ada hubungan antara lingkungan kerja dengan perilaku hand hygiene perawat diruang rawat inap Rumah Sakit DKT. TK.III dr R Soetarto Yogyakarta. PEMBAHASAN Lingkungan kerja adalah segala sesuatu yang ada disekitar pekerja yang dapat mempengaruhi dirinya dalam menjalankan tugas-tugas yang dibebankan. Dari hasil peneitian didapatkan bahwa dominan tingkat pendidikan adalah Diploma 3 Keperawatan. Hal ini disebabkan karena pendidikan vokasi keperawatan lulusan tersebut dapat melaksanakan praktik keperawatan di rumah sakit dan pelayanan kesehatan lainnya. Menurut Asmadi (2008), pendidikan berpengaruh pada pola pikir seseorang yang akhirnya berpengaruh pada perilaku professional. Pendidikan keperawatan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangan kualitas pelayanan keperawatan. Dalam penelitian ini, perawat perempuan lebih banyak dibanding perawat laki-laki, hal ini disebabkan untuk lapangan kerja bidang kesehatan peminat terbanyak adalah perempuan. Usia dominan adalah berkisar usia tahun yaitu 24 responden (60%). Hal ini dikarenakan seusai menempuh pendidikan diploma keperawatan, lulusan ini dapat langsung bekerja di RS sehingga bekerja dalam rentang usia produktif. Usia mempengaruhi produktivitas individu, rata-rata usia responden tergolong dalam usia produktif sehingga berpeluang untuk mencapai produktivitas kinerja yang lebih baik (Robins &Judge, 2015). Disamping itu karakteristik responden yang paling dominan adalah kurun waktu > 5 tahun sebanyak 18 responden (45%). Menurut Swanburg (2000), bahwa semakin bertambah masa kerja seseorang maka semakin bertambah pengalaman kliniknya, selain itu semakin lama seseorang bekerja tingkat prestasi semakin tinggi, prestasi yang tinggi berasal dari perilaku yang baik. Hasil penelitian didapatkan 32 responden (80%) menganggap lingkungan kerja mendukung dalam pelaksanaan hand hygine di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta, sedangkan 8 responden (20%) menganggap lingkungan kerja cukup mendukung dalam pelaksanaan hand hygine di RS DKT.TK.III dr. R. Soetarto Yogyakarta. Kondisi lingkungan kerja memberikan peranan penting terhadap baik buruknya kinerja yang dihasilkan. Satu syarat untuk menunjang pelaksanaan praktek keperawatan secara profesional adalah dengan memperhatikan lingkungan kerja perawat. Lingkungan kerja yang suportif bagi perawat dapat meningkatkan kinerja perawat sehingga kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien juga akan meningkat. Pernyataan ini didukung oleh Cherry & Jacob (2005), bahwa lingkungan kerja yang positif mendukung praktik keperawatan dan perawatan pasien. Perilaku Praktek kebersihkan tangan (hand hygiene) adalah suatu upaya untuk mencegah infeksi yang ditularkan melalui tangan (Depkes RI, 2008 ). Sejalan dengan pendapat tersebut WHO (2006), menyatakan bahwa hand hygiene merupakan satu metode 825

6 paling efektif untuk mencegah penularan pathogen berkaitan dengan pelayanan kesehatan. Dari hasil penelitian didapatkan perilaku hand hygine perawat baik sebanyak 28 reponden (70%) dan perawat dengan perilaku hand hygiene cukup baik sebanyak 12 responden (30%). Hal ini mengindikasikan bahwa ada beberapa perawat belum baik dalam melaksanakan perilaku hand hygine. Hasil ini didukung oleh penelitian Ernawati et al. (2014), bahwa rata-rata tingkat kepatuhan hand hygiene sebelum kontak dengan pasien hanya sebesar 4%. Penelitian lainnya oleh McGuckin et al. (2009) yang menunjukkan bahwa tingkat ketaatan melakukan hand hygiene masih < 50% pada perawat. Perilaku hand hygine dipengaruhi oleh pemahaman instruksi dalam pelaksanaan hand hygine. Pemahaman erat kaitannya dengan pengetahuan, sedangkan pengetahuan sendiri merupakan domain utama dalam terbentuknya perilaku terbuka ( overt behavior). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan umumnya bersifat langgeng (sunaryo, 2004). Faktor lain yang mempengaruhi adalah kebiasaan. Menurut Notoadmodjo (2010), kebiasaan merupakan hasil pelaziman yang berlangsung cukup lama sebagai reaksi khas yang diulangi berkali-kali. Dari hasil tabulasi silang yang dilakukan antara lingkungan kerja dan hand hygine perawat, diperoleh data bahwa terdapat 32 responden (80%) yang berpendapat lingkungan kerja mendukung dengan 27 reponden (84,4%) perilakuhand hygiene baik dan sebanyak 5 responden (1 5,6%) dengan penerapan hand hygiene yang cukup baik; sedangkan 8 responden (20%) yang berpendapat lingkungan kerja cukup mendukung dengan 1 reponden (12,5%) perilakuhand hygiene baik dan sebanyak 7 responden ( 87,5%) dengan penerapan hand hygiene yang cukup baik. Berdasarkan hasil analisis uji chi-square didapatkan hasil dengan nilai p=0,001 < 0,05 yang menunjukkan terdapat hubungan yang bermakna antara lingkungan kerja dengan perilaku hand hygiene oleh perawat di ruang rawat inap Rumah Sakit DKT. TK.III dr R.Soetarto Yogyakarta. Ruang lingkup lingkungan kerja yang dimaksud dalam pelaksanaan hand hygine diantaranya keterlibatan, kekompakan rekan kerja, dukungan supervisor, orientasi tugas, tekanan kerja, kontrol manajerial, dan kenyamanan fisik. Penelitian yang dilakukan oleh Wanney et al (2016) yang menyebutkan adahubungan antara pengetahuan, ketersediaan sarana, motivasi dan supervisi terhadap penerapan Hand Hygiene oleh perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Tingkat III R.W. Mongisidi Manado. Penelitian lain oleh Pittet (2001), menyatakan bahwa salah satu kendala dalam ketidakpatuhan terhadap hand hygiene adalah kurangnya fasilitas hand hygiene. Lingkungan kerja memberikan pengaruh secara tidak langsung terhadap perilaku individu, namun berkontribusi terhadap faktor internal individu yang menjalankan perilaku tersebut. KESIMPULAN 1. Lingkungan kerja yang mendukung pelaksanaan hand hygiene sebanyak 80% dan yang lingkungan kerja cukup mendukung sebanyak 20%. 2. Perilaku perawat baik dalam pelaksanaan hand hygiene diruang rawat inap sebanyak 70% dan yang bekerja dengan perilaku hand hygiene yang cukup baik sebanyak 30%. 3. Terdapat hubungan antara lingkungan kerja dengan perilaku hand hygine perawat di rumah sakit DKT. TK.III dr R.Soetarto Yogyakart(p value (0,000) < α (0,05)). SARAN 1. Bagi peneliti selanjutnya perlu meneliti faktor-faktor lain yang mempengaruhi perilaku hand hygine perawat. 2. Bagi pihak rumah sakit, dapat menjadi pedoman dan acuan dalam membuat kebijakan dalam pelaksanaan hand hygine untuk perawat sehingga pelaksanaannya dapat optimal DAFTAR PUSTAKA 1. Asmadi Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC. 826

7 2. Cayabyab, Almazan Cecilia The relationship of the work environment and job satisfaction of staff nurses. [serial online]. ent.cgi?article=2205&context=etd_theses. [diakses pada tanggal 1 Maret 2016] 3. Cherry B. & Jacob S. R Contemporary nursing: issues, trends and management. 6 edition. Philadelphia: Elsevier Mosby. 4. Darmadi. Infeksi Nosokomial, Problematika Dan Pengendaliannya.Jakarta: Salemba Medika Departemen Kesehatan RI. 2008b. Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Kesehatan lainnya: Kesiapan Menghadapi Emerging Infectious disease. Cetakan kedua. Jakarta: Departemen Kesehatan RI. 6. Duerink DO, Farida H, Nagelkerke NJ, et al Preventing in an Indonesia Teaching Hospital. Journal of Hospital Infection ; 64(1): Ernawati, E., Asih, T. R., dan Wiyanto, S Penerapan Hand Hygiene Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit. Jurnal Kedokteran Brawijaya, 28 (1). 8. Larson, E. L., Quiros, D., dan Lin, S. X Dissemination of the CDC s Hand Hygiene Guideline and impact on infection rates. [serial online]. articles/pmc /pdf/nihms pdf. [diakses pada tanggal 17 Januari 2016] 9. McGuckin, M., Waterman, R., & Govednik, J Hand Hygiene Compliance Rates in the United States A One-Year Multicenter Collaboration Using Product/Volume Usage Measurement and Feedback. American Journal of Medical Quality, 24 (3): Notoadmodjo, Soekidjo Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 11. Pittet, Didier Improving Adherence to Hand Hygiene Hospital in Mali, Africa Infection Control and Hospital Practice: A Multidisciplinary Approach. Emerging Infectious Diseases, 7 (2): Potter, P. A. & Perry, A. G Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Edisi 4. Jakarta: EGC. 13. Robbins, Stephen P. & Judge, Timothy A., Perilaku Organisasi. Jakarta: Salemba Empat. 14. Sunaryo Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta: EGC. 15. Swanburg, R. C Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan untuk Perawat Klinis. Jakarta. EGC. 16. Waney et al Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penerapan Hand Hygine di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Tingkat III R.W. Mongisidi Manado. Community Health Vol 1 No.3. /CH/article/view/107/104 Diakses tanggal 2 Desember Wolf, et al Development In Healthcare: Conversation In Research And Strategies. UK: Emerald Group Publishing Limited. 18. World Health Organization (WHO) Global patient safety challenge : Clean care is safer care.[serialonline]. tientsafety/events/05/gpsc_launch_engl ISH_FINAL.pdf. [diakses pada tanggal 31 Januari 2016] WHO Guidelines on Hand Hygiene In Health Care. First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. [Serial Online]. 9/ _eng.pdf?ua=1. [diakses pada tanggal 24 Januari 2016]. 827