PENYAKIT GINJALKRONIS CHRONIC KIDNEY DISEASE

Transkripsi

1 PENYAKIT GINJALKRONIS CHRONIC KIDNEY DISEASE WACHID PUTRANTO DIVISI GINJAL HIPERTENSI FK. UNS / RS. Dr. MOEWARDI SURAKARTA

2 LAJU FILTRASI GLOMERULUS ( LFG ) Pengukuran LFG secara praktis TES METODE KETERANGAN Urea Plasma Kreatinin Plasma Random blood sample - Hasil katabolisme protein - pada intake tinggi protein. -Simpel. -Kekurangan : 1. pada masa otot rendah. 2. stl intake protein Kreatinin clearance Cockroft Gault formula Urine 24 jam -Kesulitan pengumpulan urine. -Dipengaruhi obat. { 140 umur (th) } x BB ( kg ) TKK = Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72 Wanita x 0,85 Equation MDRD( Modification of Diet in Renal Disease ) Random blood sample Random blood sample -Lebih akurat dp kreatinin plasma. -Underestimated pd obesitas. -Overestimated pd diit rendah protein. -Lebih akurat dp kreatinin plasma & Cockroft gault -Tdk bs pa hipoalbuminemia Plasma clearance (Radioisotop) 125I-Iothalamat, 51Cr-EDTA -iv. - Pre : iodine oral utk mencegah uptake oleh Tiroid. - Paling akurat - Invasif. - Jrg pd pemeriksaan rutin.

3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI CKD: National Kidney Foundation 2002 = 1. Kerusakan ginjal selama > 3 bl,yg ditunjukkan dg ada- nya abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, dg atau tanpa penurunan GFR, yg mempunyai manifestasi : abnormalitas komposisi darah atau urin, atau abnormalitas dalam imaging test. 2. GFR < 60 ml / menit selama > 3 bulan

4 TAHAPAN PYK GINJAL KRONIK: 1. Penurunan cadangan ginjal ( faal ginjal : % ). 2. Insufisiensi ginjal ( faal ginjal % ) 3. Gagal ginjal ( faal ginjal 5-25 % ). 4. Uremia ( faal ginjal < 10 % ). TAHAPAN BERDASAR GFR MENURUT NKF 2002: 1. Kerusakan ginjal dg GFR normal/meningkat: > 90 ml/mnt 2. Kerusakan ginjal dg penurunan GFR ringan : Penurunan GFR sedang : Penurunan GFR berat : Gagal ginjal : < 15/dialisis.

5 ETIOLOGI Berbeda untuk tiap negara : 1. Herediter. 2. Penyakit sistemik : A. DM B. Penyakit jaringan ikat. C. Amyloidosis,Myeloma ginjal, Gout. D. Hipertensi esensial. 3. Glomerulonefritis. 4. Penyakit ginjal tubulointerstitial. 5. Penyakit vaskuler ginjal. 6. Uropati obstruksi. 2 Dekade terakhir : Glomerulonefritis DM & Hipertensi

6 Tabel 4. Gambaran klinis gagal ginjal kronis 1. Gejala subyektif (symptoms) Umum : Lemah badan, cepat lelah Saluran cerna : nafsu makan turun, mual & muntah, lidah hilang rasa, cegukan Neuromuskuer : tungkai lemah, parestesi, kram otot-otot, daya konsentrasi turun, insomnia dan gelisah Kelamin : Libido menurun (hilang), nokturia atau oliguria Kardiovaskuler : Sesak nafas, sembab, batuk, nyeri perikardial 2. Gejala obyektif (signs) Umum : Nampak sakit, mengurus Kulit : Hiperpigmentasi, kering (ekskoriasis) Kepala : Sembab (puffy), anemia, retinopati Kardiovaskuler : Hipertensi, kardiomegali, sembab Neuromukuler : Neuropati perifir, arteriksis, mioklonus Laboratorium rutin Kenaikan BUN & kratinin serum, anemia normokrom normositer, lekopenia, trombopati, trombositopenia, hiperurikemia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, proteinuria, hematuria, silinderuria

7 PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIK Bricker : intact nephron hypotesis INJURY KRONIK GINJAL KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL PENGURANGAN MASA GINJAL KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARI NEFRON YANG MASIH BAIK. FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS) DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

8 Tabel 7. Faktor pemburuk laju filtrasi glomerulus (LFG) 1. Infeksi : Intrarenal (ISK) Ekstrarenal (penumonia, sindrom syok) 2. Obat Nefrotosik : Aminoglikosida NSAIDs Remaktan Media kontras 3. Hipertensi berat (malignant) 4. Depresi air dan NA + : Natriuresis Gastroentritis 5. Ostruksi : Litiasis Prostat hipertrofi 6. Pembedahan atau trauma ganda 7. Gagal jantung kongestif 8. Obat antihipertensi yang potent

9 PERJALANAN PENYAKIT GINJAL KRONIS

10 Penyakit ginjal kronis Penyakit ginjal terminal Terapi konservatif Meninggal Dialisis HD di Rumah Sakit HD di Rumah CAPD Transplantasi ginjal Gagal Algoritme program pengobatan gagal ginjal kronis (GGK) HD = Hemodialisis CAPD = Continous Ambulatory Peritonial Dialysis Berhasil

11 PENATALAKSANAAN PGK

12

13 TERAPI KONSERVATIF 1. Tujuan : a. Menghambat memburuknya faal ginjal b. Meringankan keluhan akibat akumulasi toksin azotemia c. Mempertahankan metabolisme secara optimal d. Memelihara keseimbangan cairan dan elektrolit

14 TERAPI KONSERVATIF 2. Beberapa prinsip terapi konservatif Mencegah faktor sumbatan (batu dll) Menghindari obat nefrotoksik Mencegah dan secepatnya memperbaiki gangguan himodinamik Mencegah gangguan elektrolit Pembatasan protein (proporsional)

15 Kendalikan hipertensi Terapi ISK dan infeksi lainya Kendalikan hiperfosfatemia, hiperuksemia Kendalikan asidosis, hiperglikemia Terapi anemia

16 3. Peranan Diet a. Terapi rendah protein harus dihitung secara proporsional Keuntungan :- Mencegah akumulasi toksin urenia - Menghambat memburuknya faal ginjal

17 b. Kebutuhan jumlah kalori pemberian kalori harus cukup terutama dari bahan karbohidrat jumlah kalori yang diberikan lebih dari 35 Kcal/KgBB/hari.

18 c. Kebutuhan cairan Sesuai dengan jumlah urine dalam waktu 24 jam untuk GGK stadium akhir perlu dibatasi cairan yang masuk (infus, minum, dll) d. Kebutuhan elektrolit dan mineral - Natrium (Na) garam dapur harus dibatasi sekitar 5 g/hari pada penderita hipertensi berat dan gagal jantung - Kalium (Ka) Kalium perlu dibatasi pada keadaan : asiditas, sepsis Makanan yang banyak mengandung kalium antara lain : air kelapa, buah segar. - Pemberian bicarbonat diperlukan dalam keadaan asiditas (nafas kusmoul)

19 III. TERAPI PENUNJANG (LAIN-LAIN) 1. Anemia Pemberian hormon eritroportin adalah obat terpilih sayang harganya masih relatif mahal Preparat androgen, asam falat Tranfusi hanya diberikan kalau Hb terlalu rendah (< 7g%) 2. Keluhan Gastro Intestinal Anoreksia (nafsu makan menurun) dialukan dialisis adequat dan obat samtomatis Ulserasi : pemakain H 2 Baxter

20 3. Kelainan kulit : gatal-gatal Mengendalikan hiperparatiroid, hiperfosfatemia Dicoba pemberian dyphynhydramin 2 x 1 tb Topikal : topikal emolient Bila medika mentosa gagal, dapat dipertimbangkan dengan subtotal paratiroidektomi

21 4. Hipertensi Pemberian furosemid, antagonis kalsium, Prazosin, Beta Bloker 5. Penyakit Jantung Kongresif - Pembatasan cairan yang masuk - Diuretik kuat 6. Penyakit Jantung Koroner DM Hipertensi Dislipidemia

22 CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG ) 2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL : 1. Dialisis : Hemodialisis Peritoneal dialisis 2. Transplantasi ginjal.

23 INDIKASI HEMODIALISE KLINIS - Sesak (over hydrasi) - Nafas Kusmoul - Hipertensi sulit terkontrol - Prekoma KIMIAWI - Asidosis metabolik - Hiperkalemia - Ureum > 200 mg% - Kreatinin > 8 mg%

24 HEMODIALISIS Saat memulai dialisis ( Inisiasi ) : 1. TKK / LFG < 10 ml / mnt dg gejala uremia / malnutrisi. 2. TKK/LFG < 5 ml / mnt walaupun tanpa gejala. 3. Indikasi khusus : - Komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemi, asidosis metabolik berulang ) - DM : TKK / LFG < 15 ml / mnt { 140 umur (th) } x BB ( kg ) TKK = Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72 Wanita x 0,85

25 BEBERAPA MASALAH YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM PENGELOLAAN GGK STAD. AKHIR 1. Membatasi input cairan 2. Membatasi input Kalium (buah2an) 3. Mengendalikan lemak (kolesterol, trigliserid, as. Urat) 4. Diet rendah fosfat 5. Mengendalikan tensi 6. Menghindari dan menyembuhkan infeksi dengan cepat 7. Memperbaiki anemia 8. Mengendalikan penyakit kardiovaskuler 9. Mendisiplin, cermat, mengikuti program dokter 10. Dukungan keluarga 11. Memperbaiki faktor pemberat yang lain: - obstruksi batu, prostat, keganasan - dehidrasi - obat analgetik

26