BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Konferensi Internasional Kesehatan Ibu dan Anak yang pertama diselenggarakan di Kenya pada tahun 1987 merupakan hal yang penting dalam meningkatkan kesadaran akan artinya kematian ibu sebagai masalah kesehatan masyarakat global dan mendesak untuk segera ditanggulangi melalui peluncuran program Safe Motherhood dan jaringan advokasi antar negara dengan perwakilan dari berbagai organisasi yang berbeda. Meskipun berbagai program telah dilakukan, namun sangat lambat kemajuan yang diperoleh dalam mengurangi angka kematian ibu tersebut, sehingga disarankan adanya kerjasama yang menyeluruh antara kebijakan, organisasi, pemerintah dan masyarakat global. Pada tahun 2000 Departemen Kesehatan menyusun rencana strategis jangka panjang dalam upaya menurunkan AKI dan AKB yang dikenal dengan sebutan Making Pregnancy Safer (MPS). Sebagai bagian dari program Safe Motherhood. Dalam arti kata yang luas yaitu tujuan Safe Motherhood dan Making Pregnancy safer sama, yaitu melindungi hak reproduksi dan hak asasi manusia dengan cara mengurangi beban kesakitan, kecacatan dan kematian yang berhubungan dengan kehamilan dan persalinanyang sebenarnya tiak perlu terjadi. MPS merupakan strategi sector kesehatan yang focus pada pendekatan perencanaan sistematis dan terpadu dalam melaksanakan intervensi klinis dan pelayanan kesehatan. Melalui MPS ini diharapkan seluruh pejabat yang berwenang dan semua pihak yang terlibat dapat melaksanakan upaya bersana dalam meningkatkan kemampuan pelayanan kesehatan guna menjamin pelaksanaan dan pemanfaatan intervensi yang efektif berdasarkan bukti ilmiah (evidence based). Perhatian focus pada kegiatan yang berbasis pada kegiatan kemasyarakatan untuk menjamin agar ibu dan bayi baru lahir memepunyai akses terhadap pelayanan yang mereka butuhkan dengan penekanan khusus pada pertolongan atau pelayanan oleh tenaga kesehatan yang terampil pada saat melahirkan serta pelayanan yang cepat dan berkesinambungan. 1

2 2 Strategi MPS mendukung target Interasional yang telah di sepakati. Dengan demikian tujan global MPS adalah untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi sebesar 75% pada tahun 2015 dari AKI tahun 1990, dan menurunkan angka kematian bayi menjadi kurang dari 35 per 1000 kelahiran hidup pada tahun Berdasarkan Lessons Learned dari program Safe Motherhood, maka pesan kunci MPS adalah: Setiap persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih. Setiap komplikasi obstetric dan neonatal mendapat pelayanan yang adekuat. Setiap wanita subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan penanganan komplikasi keguguran (Shiffman, 2006). Kemiskinan merupakan salah satu masalah kompleks yang menyebabkan angka kematian ibu (Amnesti Inter nasional, 2009) dan dominasi strategis vertikal yang membatasi pendekatan secara horizontal dalam memperkuat system kesehatan. Setiap tahun, diperkirakan bahwa perempuan meninggal akibat komplikasi terkait kehamilan dan melahirkan dengan 99% terjadi di negara-negara berkembang. Bahkan banyak perempuan menderita kesehatan yang buruk, cacat serta komplikasi akibat kesulitan pembiayaan dan kurangnya SDM (Behague et al, 2008) Berdasarkan penelitian di tiga negara yaitu Burkina Faso, Ghana dan Tanzania juga memiliki upaya yang kuat untuk meningkatkan kualitas kesehatan ibu dan bayi (MNH). Selain itu ketiga negara tersebut juga berjuang untuk meningkatkan kinerja dan motivasi para provider. Karena SDM kesehatan merupakan penghambat akan upaya pemerintah di negara-negara tersebut akibat kesenjangan isentive ( Prytherch et al.2013) Rendahnya penurunan angka kematian ibu global merupakan cerminan belum adanya penurunan angka kematian ibu secara bermakna. Sistem kesehatan diseluruh dunia menghadapi tantangan meningkatnya kebutuhan tuntutan warganya. Sejak millennium baru masyarakat internasional telah terlibat dalam perdebatan aktif tentang bagaimana untuk memastikan akses ke layanan berkualitas yang baik sesuai kebutuhan dan prefensi, terlepas dari tingkat pendapatan, status sosial jenis kelamin atau residensi untuk memicu diskusi di seluruh dunia. WHO telah mendesak semua negara untuk

3 3 bergerak kearah system pembiayaan berdasarkan pra-pembayaran untuk melindungi orang dari bencana pengeluaran dan kemiskinan saat mengakses pelayanan kesehatan, karena pada kenyataannya di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah masih sangat tergantung pada Out Of Pocket untuk mendanai kesehatan mereka dan pada negara berpenghasilan rendah juga masih tergantung pada bantuan luar untuk mencapai Universal Health Coverage (WHO, 2010). Resolusi PBB pada cakupan kesehatan universal pada bulan desember 2012, yang menggaris bawahi bahwa UHC merupakan resolusi yang penting dan mendesak pada semua negara untuk mengembangkan system kesehatan dengan akses yang adil dan biaya yang terjangkau sehingga menghindarkan dari katastropik out of pocket atau bencana keuangan akibat pengeluaran dari kantong pribadi yang menyebabkan kemiskinan (Vega, J 2013). Tolak ukur dalam menilai kesehatan suatu negara adalah Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). Oleh sebab itu pemerintah berusaha keras menurunkan AKI dan AKB melalui beberapa program. Sebelum adanya paket persalinan BPJS saat ini, pemerintah telah melakukan berbagai terobosan untuk menjamin masyarakat dalam akses pelayanan kesehatan dalam meningkatkan drajat kesehatan masyarakat. Jaminan kesehatan masyarakat yang pernah diluncurkan diantaranya yaitu program Safe Motherhood yang telah dilaksanakan di Indonesia sejak tahun Program Safe Motherhood dilaksanakan dengan keterlibatan aktif dari berbagai sektor pemerintah, organisasi non-pemerintah dan masyarakat serta dengan dukungan dari berbagai badan internasional. Mengingat pentingnya peningkatan kesehatan ibu dan bayi baru lahir, pemerintah telah mencanangkan Gerakan Nasional yang Aman atau yang disebut dengan Making Pregnancy safer (MPS) sebagai strategi pembangunan masyarakat menuju Indonesia Sehat pada tanggal 12 Oktober Sebelumnya, pada tahun 2005 telah diluncurkan program ASKESKIN, yang pada tahun 2008 berubah menjadi JAMKESMAS dan selanjutnya pada tahun 2011 dikeluarkan kebijakan Jaminan Persalinan (Jampersal) yang merupakan bagian dari program Jamkesmas yang dilaksanakan hingga tahun Pada tahun 2014 telah dikeluarkan kebijakan dalam

4 4 rangka melebur semua bentuk Asuransi tersebut menjadi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikelola oleh Badan milik pemerintah yaitu yang disebut Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) yang menyediakan layanan secara komprehensif (Thabrany, 2014) Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari system Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Sosial yang bertujuan agar masyarakat atau penduduk Indonesia bisa terlindungi kesehatannya dengan sistem asuransi. Negara Indonesia menuju Universal Health Coverage berdasarkan Undang-Undang Kesehatan Nomor 36 tahun 2009 pasal 13 menyatakan bahwa: setiap orang berkewajiban ikut serta dalam program Jaminan Kesehatan Nasional. Jaminan Kesehatan Nasional adalah bagian dari SJSN yang diselenggarakan melalui mekanisme asuransi berdasarkan Undang-Undang RI Nomor 40 Tahun Tujuan asuransi kesehatan adalah agar seluruh penduduk Indonesia terlindungi dari masalah pembiayaan kesehatan sebagai kebutuhan dasar masyarakat sehingga dapat terpenuhi dengan baik (BPJS Kesehatan, 2014). Provinsi Bengkulu merupakan daerah yang terbagi dalam sembilan kabupaten dan satu kota dengan jumlah penduduk , dengan jumlah keseluruhan peserta BPJS adalah peserta atau mencapai persentase 75% yang terdiri Non PBI dan peserta PBI. (BPJS, 2015) Tabel 1. Data Kepesertaan BPJS Provinsi Bengkulu Tahun 2015 Jumlah Jumlah peserta Jumlah peserta Jumlah Peserta Keseluruhan PNS, TNI polri BPJS Mandiri PBI Sumber: BPJS Provinsi Bengkulu 2015 Jumlah pddk Tabel 2. kepesertaan PBI Kota Bengkulu Tahun 2015 APBN (Jamkesmas) APBD Provinsi Sumber: DataPemdaProvinsi Bengkulu tahun 2015 APBD/Kota (Jamkesda) Total PBI 335,

5 5 Pada tabel 2 menunjukkan bahwa jumlah daftar kepesertaan BPJS di Kota Bengkulu cukup tinggi bila melihat perbandingan jumlah seluruh penduduk dengan jumlah penduduk yang telah dicover dalam jaminan kesehatan BPJS, baik yang mandiri maupun jaminan pemerintah. Hal ini menunjukkan bahwa penduduk di kota Bengkulu memiliki peluang yang cukup tinggi untuk memanfaatkan akses pelayanan kesehatan, terutama pada pelayanan kesehatan dasar. Merujuk pada Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012, rasio kematian ibu 359 per kelahiran hidup, naik dari 228 per kelahiran hidup pada Angka kelahiran pada usia remaja yaitu sebesar 48 per perempuan usia tahun juga merupakan masalah tersendiri yang masih memerlukan perhatian dan kebutuhan pelayanan KB yang tidak terpenuhi atau unmeet need masih relative tinggi, yaitu sebesar 8,5% (SDKI, 2012) Lambatnya penurunan AKI menunjukkan bahwa kesehatan ibu dan anak (KIA) merupakan program yang sangat mendesak untuk ditanggulangi terutama melalui akses tenaga kesehatan yaitu para bidan. Bidan membantu 63% dari 4,6 juta persalinan dan melayani program KB bagi 76,6% akseptor KB tiap tahunnya, JKN merupakan peluang melaksanakan program KB lebih bermutu, termasuk upaya penurunan angka kematian ibu melahirkan. Keberhasilan program itu penting demi menyongsong bonus demografi pada (IBI, 2014) Tabel 3. Jumlah Kematian Marernal dan Perinatal di Kota Bengkulu Tahun 2015 Tahun 2013 Tahun 2014 Target Nasional Kematian 9 kasus 9 kasus < dari 3 kasus Ibu Kematian Bayi 69 kasus 144 kasus 65 kasus Sumber : data Dinas Kesehatan Kota Bengkulu (tahun 2015) Berdasarkan data pada tabel 1 dapat di ketahui bahwa kasus maternal dan perinatal masih tergolong tinggi bila di bandingkan dengan target nasional saat ini. Untuk kematian ibu lebih tinggi 33% dan untuk kematian perinatal lebih tinggi 57% dari angka nasional. Salah satu cara

6 6 mengeliminir jumlah AKI dan AKB adalah meningkatkan cakupan bidan pada program ANC, PNC, KN dan KB. Untuk pencapaiannya tentu memerlukan kerjasama antara pembuat kebijakan yang terkait agar terjalin kerjasama yang baik di dalam melaksanakan programprogram pemerintah serta dukungan dari semua pihak agar tujuan tercapai. Bidan praktek mandiri (BPM) adalah suatu institusi pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan secara mandiri untuk memberikan asuhan pelayanan dalam lingkup kebidanan yang diberikan kepada pasien, baik individu, keluarga dan masyarakat sesuai dengan kewenangan dan kompetensi yang dimilikinya. Salah satu syarat pada bidan yang menjalankan praktik mandiri harus memiliki Surat Izin Praktek Bidan (SIPB), seta perizinan tempat, ruangan, peralatan praktek dan kelengkapan administrasi untuk menjalankan prakteknya pada sarana kesehatan yang dimilikinya sesuai dengan standar dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1464/MENKES/PER/2010. Di Kota Bengkulu terdapat lebih 63 bidan praktek mandiri yang bekerja sama dengan BPJS yang terbagi dalam tiga jejaring dokter keluarga. Saat ini para bidan mandiri diwajibkan untuk mengikuti program JKN dengan bekerjasama dengan BPJS di dalam jejaring dokter keluarga. Namun terkait dengan keluhan yang dirasakan oleh para BPM adalah masalah peraturan pada jaminan persalinan BPJS saat ini diantaranya yaitu mekanisme klaim untuk paket persalinan BPJS menjadi perpaket, proses pencairan yang lama dan persyaratan yang rumit serta tarif paket persalinan yang kurang menguntungkan bagi para BPM. Karena meskipun jumlahnya lebih besar dari Jampersal, namun tidak semua paket bisa diklaimkan. Selain keluhan masalah pengklaiman paket ANC, PNC dan tarif persalinan yang kecil, BPM tidak diperkenankan melakukan tindakan dan pengklaiman emergency dasar kecuali yang memilliki sertifikat PONED yang boleh melakukan tindakan tersebut. Sedangkan di kota Bengkulu banyak BPM yang belum memiliki sertifikat PONED. Paket persalinan BPJS menjadi lebih kecil dari jampersal karena tidak semua paket bisa diklaimkan. Selain itu dari segi pelayanan oleh petugas BPJS dalam hal ini bagian verifikator juga merupakan penyebab terlambatnya pencairan klaim oleh para bidan yang diakibatkan terbatasnya jumlah SDM pada BPJS di layanan kesehatan.

7 7 Implementasi JKN masih menimbulkan kegalauan bagi sebagian besar jumlah bidan. Permasalah tarif atau imbalan yang berhubungan dengan motivasi para pelaksana pelayanan kesehatan bukan hanya terjadi di Indonesia. Banyak Negara luar yang juga memiliki keluhan yang sama, terutama masalah SDM, isentive dan motivasi merupakan masalah yang banyak dirasakan diberbagai Negara, terutama Negara miskin dan berkembang. Penelitian oleh Prytherch dkk di tiga Negara yaitu Burkina faso, Ghana dan Tanzania. Terdapat kesenjangan tenaga kesehatan antara daerah perkotaan dan pedesaan. Sedangkan lebih dari setengah pendududk berada di pedesaan. Dimana perawat dan bidan per penduduk 7.3 di Burkina Faso 9,8 di Ghana dan 2,4 di Tanzania. Bahkan jarang sekali terdapat tenaga dokter yang bersedia tinggal di daerah. Banyak yang memilih untuk bekerja di perkotaan. Umumnya mencakup dengan motivasi pada tenaga kesehatan yang terkait dengan kebijakan, organisasi dan isentive. Sehingga pemerintah berusaha keras untuk memotivasi para tenaga kesehatan dengan mempromosikan peningkatan isentive dan pelatihan-pelatihan (Prytherch, 2013) Berkaitan dengan motivasi provider, menurut penelitian di negara Tanzania, para penyedia layanan atau provider di negara ini mengeluhkan beban kerja dan penggantian biaya serta klaim yang kecil serta tidak memperoleh manfaat dari peningkatan sumber daya keuangan. Perawatan gratis melalui system asuransi kesehatan nasional belum terselesaikan karena lemahnya system. Harus ada komitmen yang besar dalam melibatkan berbagai pihak untuk meningkatkan kualitas layanan dalam membuat kebijakan. Perubahan utama yang dirasakan saat ini bahwa sejak biaya di tanggung oleh asuransi kesehatan Ghana (NHIS) mampu memberikan pembiayaan yang dapat di andalkan, banyak isu yang di angkat serta tercermin dalam studi awal mengenai NHIS bahwa arus kas meningkat, sementara tarif dan klaim masih memprihatinkan (Witter S dan Garsong, 2009). Selain masalah pelayanan pengklaiman tarif persalinan dan masalah mekanisme klaim perpaket, ada masalah lain yaitu pelayanan Keluarga Berencana atau KB. Saat ini para BPM dituntut untuk memberikan pelayanan gratis kepada peserta BPJS dengan menggunakan alat kontrasepsi subsidi dari BKKBN. Namun sampai saat ini belum

8 8 ada kejelasan atau MOU antara BPJS dengan BKKBN terkait penyediaan alat kontrasepsi bagi para BPM. Hal ini tidak terealisasikan karena stok alat kontrasepsi (alkon) BKKBN tidak mencukupi untuk di distribusikan kepada BPM. Kesulitan lainnya peraturan BPJS yang mewajibkan bidan pada saat pengklaiman pelayanan KB harus menggunakan kartu yang dikeluarkan BKKBN. Sehingga sebagian besar bidan pada akhirnya mereka tidak melayani pasien BPJS. Salah satu penyebab kurang optimalnya kesertaan dalam ber-kb dikarenakan kurang informasi dan motivasi yang diberikan oleh provider untuk menyarankan peserta untuk mengikuti program KB, bahkan ada bidan yang hanya melayani jampersal tanpa melayani program KB (Lilestina, 2011). IBI atau Ikatan Bidan Indonesia adalah organisasi resmi yang telah diakui legalitasnya dan memiliki kewenangan terhadap anggotanya yaitu para bidan dan merupakan wadah para bidan dalam upaya memberikan perlindungan serta control kepada anggotanya dalam memberikan pelayanan asuhan kebidanan. IBI mengharapkan adanya peningkatan jumlah tarif pada paket persalinan BPJS dan berharap BPM dapat bekerjasama langsung dengan BPJS seperti saat program Jampersal diberlakukan. Karena keterlibatan BPM dalam JKN merupakan strategis dalam menekan AKI dan AKB serta sebagai upaya untuk menggalakkan Program Keluarga Berencana (IBI, 2015) B. Perumusan Masalah Berdasarkan permasalahan tersebut, sehingga menimbulkan keinginan peneliti untuk mengetahui: Bagaimana persepsi bidan praktek mandiri terhadap paket persalinan BPJS yang berkaitan dengan mekanisme, prosedur dan proses klaim saat ini dan bagaimana motivasi terhadap keberlanjutan kerjasama serta harapan para BPM dengan BPJS untuk menjadi provider dalam jejaring dokter keluarga di kota Bengkulu. Ini tentu memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahuinya.

9 9 C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengidentifikasi persepsi para BPM terhadap paket persalinan BPJS dan keberlanjutan kerjasama bidan praktek mandiri dalam jejaring dokter keluarga di Kota Bengkulu 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui bagaimana persepsi bidan terhadap mekanisme, prosedur dan proses klaim paket persalinan BPJS b. Mengetahui bagaimana motivasi bidan dalam keberlanjutan kerjasama bidan praktek mandiri menjadi provider di dalam jejaring dokter keluarga. D. Manfaat Penelitian 1. Bagi pemerintah sebagai bahan evaluasi dan dapat melakukan perbaikan tarif paket, persyaratan dan peraturan yang lebih mudah sehingga memudahkan para bidan dalam melaksanakan kebijakan tersebut 2. Bagi Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan masukan dan menjadi bahan evaluasi BPJS dalam pelaksanaan program JKN. 3. Bagi institusi pendidikan Universitas Gadjah Mada Sebagai referensi kepustakaan dalam melengkapi bahan bacaan perpustakaan sehingga dapat dijadikan bahan acuan bagi penelitian berikutnya tentang program jaminan kesehatan nasional. 4. Bagi Peneliti yaitu mendapatkan pengetahuan tentang bagaimana persepsi dan motivasi serta harapan para pelaksana program BPJS terutama para BPM terhadap paket persalinan BPJS.

10 10 Tabel 4. Keaslian Penelitian E. Keaslian Penelitian Penulis (Tahun) Sophie Witter (2013) Prytherch et al. (2013) Dewi R (2015) Zakiah S (2015) Judul Persamaan Perbedaan An Explanatory Study of the Policy Proces andearly Implementation of the Free NHIS Coverage Pregnant Women in Ghana. Motivation and incentives of rural maternal and neonatal health care providers:comparison of qualitative findings from Burkina Faso, Ghana and Tanzania Faktor-faktor yang mempengaruhi keikutsertaan bidan praktek swasta dalam JKN di kota Pekanbaru Faktor individual dan faktor struktural yang berperan dalam keikutsertaan bidan mandiri dalam program jaminan kesehatan nasional di kabupaten taban Sampel, tujuan dan jenis penelitian kualitatif dengan wawancara mendalam Salah satu variabel penelitian yang sama yaitu motivasi dan imbalan, jenis penelitian kualitatif dengan wawancara mendalam Subjek penelitian Subjek, metode dan rancangan penelitian Tempat dan tahun penelitian Tempat penelitian dan tahun penelitian, Tempat, tahun dan jenis penelitian Topic utama, tujuan penelitian, tempat penelitian dan tahun penelitian