GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN dan ELEKTROLIT. Dr. H. Syaiful Azmi, SpPd KGH

Transkripsi

1 GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN dan ELEKTROLIT Dr. H. Syaiful Azmi, SpPd KGH

2 50-70 % dari berat badan terdiri dari cairan. Jaringan lemak lebih kurang mengandung air dibanding otot Sumber : Air yang diminum Bersama makanan Hasil metabolisme

3 PORSI CAIRAN TUBUH ORANG DEWASA ( 70 kg ) Total Body Water Ekstra sel BB 1. Intravaskuler X BB 2. Ekstravaskuler BB Intra sel 49 L 70 % X BB 14 L % X 3 L 4 5 % 11 L 12 18% X 35 L 50 % X BB

4 Fungsi : Kehidupan sel Melarutkan makanan, ion ( Na K ) Metabolisme Distribusi cairan tubuh dipengaruhi oleh : Sist sal Limfe Tekanan darah Permeabilitas kapiler Protein plasma Retensi air dan garam

5 Eksresi cairan dalam tubuh melalui : Urin Paru Keringat Feces Rata kehilangan cairan / hari : Kulit/paru (insensible water loss) : cc Urine Feces : 1500 cc : cc

6 Pengaturan cairan tubuh Terdapat keseimbangan ( input&output ) yang diatur hipotalamus melalui osmoreseptor. Pada dehidrasi me, haus dan ADH me sehingga intake me dan eksresi me

7 DEHIDRASI ( vol sirkulasi efektif ) Osmolality plasma Thirst ADH Water ingesti water exc Water retensi Osmolaliti plasma Vol sirkulasi

8 DEHIDRASI Tubuh kekurangan cairan Etiologi kekurangan cairan : Melalui sal cerna Muntah Bocor perdarahan Melalui sal kencing Pemakaian diuretik Penyakit ginjal diabetes Melalui kulit Luka bakar Keringat Perpindahan keruang dalam badan Peritonitis Pankreatitis

9 Gejala dehidrasi : lesu tek darah kering nadi halus cepat urin akral dingin mukosa turgor Pengobatan : Sesuai penyakit dasar Pemberian cairan oral - parenteral

10 Perkiraan Jumlah Cairan yg Hilang ( defisit ) 1. Sistem skor ( dehidrasi akut, mis GE akut ) 2. Pemasangan CUP 3. Ukur kadar Na plasma defisit cairan = 0,6 X BB {Na plasma _ Ukur hematokrit defisit cairan = 0,2 X BB defisit cairan = 0,2 X BB { Ht N 5. Ukur BJ plasma Na plasma _ 1} Ht _ 1}

11 Sistem Skor SIGN & SIMP SKOR Muntah 1 Vok cholerica 2 Apatis 1 Somnolen/sopor/koma 2 T.D.S 90 1 Defisit 60 2 cairan = Nadi 120 mm/hg 1 skor X BB X 100 Nafas Kusmaul 1 15 Turgor 1 Facies Cholerica 2 Ekstremitas dingin 1 Jari tangan keriput 1 Sianosis 2 Umur > 50 tahun -1 Umur > 60 tahun -2

12 Cara pemberian cairan Cairan diguyur sampai nadi terisi penuh dan TDS > 100 mmhg, sisanya diberikan 2 jam berikutnya

13 EDEM Patogenesis 1. tekanan darah hidrostatik kapiler 1. Payah jantung 2. Sirosis hati 3. Obstruksi vena lokal 2. tekanan koloid osmotik plasma ( alb ) 1. Sind. Nefrotik 2. Sirosis hepatis 3. Malnutrisi 3. Permeabilitas kapiler 1. Trauma 2. Radang 3. Luka bakar 4. Alergi 4. tekanan koloid osmotik intertitial 1. Sumbatan sal limfe

14 Pengobatan : Sesuai penyakit dasar Simptomatis 1. Diit RG 2. Diuretik

15 GANGGUAN ELEKTROLIT Elektrolit : penting menjaga proses kehidupan di tubuh Gangguan elektrolit : Gangguan metabolisme Gangguan potensial listrik jaringan mati mendadak

16 Komposisi Elektrolit meq/l Intraselular Plasma Darah Ekstraselular Interstisial Kation Na K Ca Mg Anion Cl HCO 3 = HPO 4 = SO Asam organik Protein

17 K + dalam makanan Note: 2000 mg ~ 60 meq Sayuran Kentang, buncis 500 mgr Kacang 5000 mgr Buah Pisang Jeruk Daging Sapi atau ayam 800 mgr 1200 mgr 600 mgr Halperin & Goldtstein. Fluid, Electrolyte and Acid Base Physiology. WB Saunders Co. 2 nd ed.p 358

18 Fungsi Kalium Kation utama dalam sel Repolarisasi membran Neuro-autonomik Respons Neuromuscular terhadap ransa Deposisi Glycogen & Metabolism prote Pengeluaran hormon pancreas Penentu ph intracellular

19 GANGGUAN KESEIMBANGAN K + K + : kation terbesar di sel ( mEq/L) di luar sel 3,5 5,5 meq/l Fungsi utama : menjaga potensial listrik membran sel Gejala gangguan K : sangat tergantung kecepatan perubahan K didlm & luar sel

20 Keseimbangan K diatur oleh : 1. Distribusi K + di dlm & luar sel 1. Insulin : K + ekstra sel intrasel shg sewaktu DM cenderung hiperkalemi 2. Asidosis : H + luar sel H + masuk dlm sel. Untuk menjaga keseimbangan listrik, K + keluar sel hiperkalemi 3. Alkalosis : kebalikannya 2. Ekskresi K + oleh ginjal (di eks di tubuli) 1. Aldosteron : eks K + sdgkan Na retensi 2. Diuretik osmosis : eks K + 3. Asidosis : eks K + 4. PGK, eksresi menurun

21

22 Etiologi : 1. Intake - HIPERKALEMIA -pisang, jeruk - pemberian K i v - hemolisis yang hebat Tdk akan terjadi hiperkalemi bila ginjal berfungsi dengan baik 2. Perpindahan kalium ke ekstra sel 3. Eksresi 1. Asidosis 3. intoksikasi digitalis 2. Deff insulin 4. ketoasidosis 1. Gagal ginjal 2. Insuf adrenal 4. Pseudohiperkalemia 3. diuretik hemat K Leukositosis hebat ( > / mm 3 ) wkt darah diambil K keluar sel 5. Obat-obat ACE I, ARB, NSAID, aldosteron antagonis

23 MANIFESTASI KLINIK DIAGNOSIS OTOT SKELET: PARALYSIS/FLACCID PARALYSIS ARREST PERNAFASAN ILEUS DYS-RYTHMIA : TACHYCARDIA FIBRILLASI VENTRIKULER SINUS BRADYCARDIA SINUS ARREST RYTHME IDIO-VENTRICULAR LAMBAT

24 DIAGNOSIS

25 PENGOBATAN Table Treatment of Hyperkalemia 1 Antagonism of membrane action A. Calcium B. Hypertonic Na solution (if hyponatremic) 2. Increased K+ entry into cells A. Glucose and Insulin B. NaHCO3 C. β2-adrenergic agonist D. Hypertonic Na+ solution ( if hyponatremic) 3. Removal of the excess K+ A. Diuretics B. Cation exchange resin C. Hemodialysis or peritoneal dialysis. Burton Davis Rose: Hyperkalemia, in: Clinical Physiology of Acid-Base Balance And Electolyte disorders. 4 th edit 1994 p.848.

26 PENGOBATAN K+ Meninggi? Management of Hyperkalemia Tidak Berhenti Ya Apakah nyata? Tidak Berhenti Ya Apakah > 6.0 meq/l atau ada perubahan EKG Tidak Ya Pasien perlu penurunan K+ darurat. EKG abnormal? Tidak Beri insulin dengan glukosa dan/atau Ventolin dgn nebulizer Ya Beri kalsium glukonat Lanjutkan dengan evaluasi Periksa K+ urine, osmolailty, kreatinin K < 6.0 meq/l? Tidak Ulangi insulin dan glukosa, pertimbangkan hemodialisis Ya Beri cation exchange resin atau furosemide Evaluasi lanjutan dan terapi jangka panjang

27 HIPOKALEMI Etiologi : 1. Tanpa defisit K total tubuh 1. Alkalosis 2. Sekresi insulin yang menetap 2. Dengan defisit K total tubuh 1. Intake, anoreksia 2. Hilang sal cerna: GE, muntah ginjal : hiperaldosteron, loop diuretik

28 Gejala Klinis : 1. Jantung 1. Aritmia 2. EKG : T datar, gel U, QT lebar 3. Hipotensi : resistensi perifer 2. Sal cerna : ileus paralitik 3. Ginjal 1. Osmolalitas urin 2. ph urin 4. Endokrin : 1. sekresi aldosteron eksresi K 2. Gangguan toleransi glukosa ok sekresi insulin terhambat

29 DIAGNOSIS Kalium serum < 3,5 meq / L

30 Terapi K K oral / parenteral K K parenteral Hipokalemi barat Aritmia Gagal otot nafas DOSIS AMAN : 10 meq / L

31 Gangguan Keseimbangan Na + Na + : ion utama luar sel (145 meq / L) dalam sel (10 meq / L) Menjaga osmolalitas cairan ekstra sel

32 HIPERNATREMIA Pada hiperna, cairan intrasel ekstrasel sel dehidrasi ADH (kompetensi tubuh) haus intake

33 ETIOLOGI 1. Kehilangan cairan 1. Insensible loss : demam, luka bakar 2. Melalui ginjal : diuretik, diabetes insipidus 2. Intake 1. Pemberian NaCl hipertonis / Na bicarbonat 2. Hiperaldosteron & sindroma cushing

34 GEJALA KLINIS Terutama neurologis ok dehidrasi sel otak Twiching Lethargi Kejang Koma Kelemahan otot

35 TERAPI Pada keadaan akut harus segera dikoreksi Hipernatremi > 24 jam koreksi hati-hati dan perlahan, ok koreksi yang cepat & progresif edem akut sel otak kematian Dapat dikoreksi dengan cairan oral / parenteral (dextrosan 5 % ) RUMUS Defisit Cairan : 0,6 ( ) / 0,5 ( ) X BB X Na Plasma 140-1

36 Etiologi : HIPONATREMI 1. Deplesi volume sirkulasi efektif 1. Akan terjadi ADH haus minum retensi cairan hipo Na 2. Mis, infeksi Neurologi (meningitis, ensefalitis) 2. Loop diuretik Paru 1. Mis, furosemid, etakpinikasid 2. Disamping deplesi vol, diuretik menghambat reabsorpsi Na di tubuli 3. GGK dengan LFG yang sangat rendah 4. Diare & muntah yang hebat

37 GEJALA KLINIS Gejala ok edem sel otak, yang timbul bila hipoosmolalitas dalam plasma terjadi dengan cepat Pada kadar Na : nosea- vomit : letargi- sefalgia < 110 : kejang-koma

38 TERAPI Tujuan : pertahankan Na > 120 meq / L Kehilangan Na = 0,6 X BB X (140 Na plasma) Hiponatremi yang disertai hipokalemi (mis,ge) koreksi kalium saja telah langsung mengoreksi Na Lar NaCl 3 % (~ 513 meq/l)diberikan bila ada gejala edem serebri Bila gejala edem serebri hilang cukup berikan NaCl isotonis

39