BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 TUBERKULOSIS Definisi TB Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. TBC terutama menyerang paruparu sebagai tempat infeksi primer. Selain itu, TBC juga dapat mneyerang kulit, kelenjar limfe, tulang dan selaput otak. TBC menular melalui droplet infeksius yang terinhalasi oleh orang sehat. Pada sedikit kasus, TBC juga ditularkan melalui susu. Pada keadaan yang terakhir ini, bakteri yang berperan adalah Mycobacterium bovis (Depkes, 2010 ). Ada beberapa definisi yang harus diketahui dalam mempelajari kasus TB, yaitu ; 1. Suspek TB, yaitu seseorang dengan gejala atau tanda TB. Gejala umum : batuk produktif lebih dari 2 minggu yang disertai gejala pernafasan dan/atau gejala tambahan. 2. Kasus TB, yaitu seseorang yang telah dilakukan pemeriksaan penunjang untuk TB dan didiagnosa TB oleh dokter dan diobati dengan paduan dan lama pengobatan lengkap. 3. Kasus TB pasti yaitu pasien TB yang telah ditemukan Mycobacterium Tuberculosis Complex yang diperoleh dari specimen klinik dan biakan (Isbaniyah dkk, 2011) Epidemiologi TB Tuberculosis (TB) merupakan suatu penyakit yang disebabkan bakteri kompleks Mycobacterium tuberculosis dan biasanya mengenai paru, meskipun organ-organ lain terlibat dalam satu per tiga kasus. Jika diterapi dengan benar, TB yang disebabkan oleh galur yang sensitif terhadap obat dapat disembuhkan pada hampir semua kasus. Penularan

2 TB terjadi melalui droplet nuclei yang dikeluarkan penderita TB yang disebarkan melaui udara (airbone). Jika tidak diterapi, penyakit TB dapat menjadi fatal dalam 5 tahun pada 50 60% kasus. Merujuk peta penyebaran prevalensi pada tahun 2011, Indonesia terletak pada rentang prevalensi per populasi. Dengan jumlah penduduk sekitar 242 juta, angka mortalitas TB mencapai 27 per penduduk, prevelensinya mencapai 281 per , insidensi sebesar 187 per penduduk, disertai presentase komorbid infeksi HIV sebesar 3,3% (Depkes, 2010) Jenis- jenis TB Jenis jenis TB dapat diuraikan sebagai berikut : 1. Tuberkulosis Primer Tuberkulosis (TB) primer reaksi yang terlihat pada seseorang yang sebelumnya tidak pernah kontak dengan kuman itu. Di paru-paru bentuk lesi primer terdapat tepat dibawah pleura. Penyebaran limfatik membuat kelenjar getah bening regional terkena dan menyebabkan perkijuan. Lesi asal tetap tidak tampak. Lesi primer yang diusus, akan menyebabkan hal yang sama pada kelenjar getah bening regionalnya yang akan mengalami perkijauan. Mycobacterium tuberculosis primer yang masuk melalui saluran nafas akan bersarang di jaringan paru, di mana ia akan membentuk suatu sarang pnemonik yang disebut sarang primer atau efek primer atau sarang fokus Ghon. Sarang primer ini mungkin timbul dibagian mana saja dalam paru, berbeda dengan sarang reaktivitas. Dari sarang primer akan kelihatan peradangan saluran getah bening menuju hilus (limfangitis regional). Peradangan tersebut diikuti oleh pembesaran kelenjar getah bening di hilus (limfadenitis regional), sarang primer limfangitis lokal dan limfadenitis regional dikenal sebagai komplek primer.

3 2. Tuberkulosis Paru TBC merupakan penyakit yang sangat infeksius, seorang penderita TB dapat menularkan penyakit kepada minimal 10 orang di sekitarnya. Menurut perkiraan WHO,1/3 penduduk dunia saat ini telah terinfeksi kuman TB. Kabar baiknya adalah orang yang terinfeksi M. Tuberculosis tidak selalu menderita penyakit TBC. Dalam hal ini, imunitas tubuh sangat berperan untuk membatasi infeksi sehingga tidak bermanifestasi menjadi penyakit TBC. 3. Tuberkulosis Paru dengan Fibrotik Disebabkan oleh infeksi kronis yang telah berlangsung lama atau karena inhalasi debu debu tertentu. Infeksi kronik menyebabkan fibrosis, yang apabila cukup luas dapat menggantikan sebagian besar jaringan paru normal. Seringkali berhubungan dengan bronkiektasis. Akibat fibrosis itu menyebabkan paru paru, mediastinum, bahkan dinding dada dapat mengalami distorsi. Inhalasi debu dapat menyebabkan peradangan kronik dan fibrosis. Debu terpenting adalah silika yang menyebabkan silikosis. Tukang batu dan mereka yang menggunakan gerinda, paling sering terkena, juga penambang batu bara terutama yang mengandung antrasit. 4. Bronkhitis dengan Tuberkulosis Bronkhitis bukan hanya akan menyebabkan gangguan pada pernafsan, tetapi juga pada gangguan penglihatan. Karena itu harus secepatnya ditangani secara medis. Diagnosa bronkhitis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala terutama dari adanya lendir. Pada pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop akan terdengar bunyi bronki atau bunyi pernafasan yang tidak normal. Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan adalah tes fungsi paru paru, gas darah arteri dan rontgen dada. Bronkhitis adalah suatu peradangan pada bronkus (saluran udara ke paru paru). Penyakit ini biasanya bersifat ringan dan pada akhirnya akan sembuh sempurna. Bronkhitis biasanya terjadi karena

4 infeksi seperti radang tenggorokan, campak, dan batuk rejan. Penyakit ini disebabkan virus dan bakteri. 5. Pneumotoraks Pneumotoraks merupakan keadaan emergensi yang disebabkan oleh akumulasi udara dalam rongga pleura, sebagai akibat dari proses penyakit atau cidera. Pneumotoraks lebih sering terjadi pada penderita dewasa yang berumur sekitar 40 tahun. Laki laki lebih sering daripada wanita. Pneumotoraks sering dijumpai pada musim penyakit batuk. Pembagian pneumotoraks bermacam macam bergantung dari sisi pembuatan klasifikasi tertentu (Aditama, 2005). Hubungan antara TB dengan gizi adalah sebenarnya tidak hanya penyakit TB yang memerlukan penyembuhan dengan bantuan kecukupan gizi yang baik. Bisa dikatakan semua penyakit memerlukan bantuan gizi dalam proses penyembuhannya (Sudoyo dan Aru W,2006). Batuk Menular Resiko penularan penyakit TB di Indonesia setiap tahunnya berkisar antara 1 3%. Angka ini cukup tinggi, sebagai gambaran, resiko penularan 1% artinya diantara penduduk rata rata ada 100 penderita TB setiap tahunnya. Dan dari 100 orang penderita TB hampir 50 orang BTA positif, sehingga menimbulkan angka penularan yang cukup tinggi. BTA positif artinya dahak penderita TB masih mengandung kuman TBC yang berpotensi menularkan penyakit TB ke orang lain lewat percikan dahaknya. Infeksi awal terjadi saat seseorang pertama kalinya menghirup dahak penderita TB yang BTA positif. Kuman yang terhirup sangat kecil sehingga dapat melewati sistem pertahanan alami saluran pernafasan dan terus berjalan sampai di paru paru. Setelah terjadi infeksi awal, selanjutnya tergantung dari banyaknya kuman yang masuk dan respon daya tahan tubuh. Respon daya tahan tubuh yang baik dapat menghentikan perkembangan kuman TB, tetapi ada beberapa kuman yang akan menetap sebagai kuman persisten atau kuman tidur yang pada saat daya tahan tubuh melemah kuman tersebut akan

5 berkembang biak sehingga orang tersebut menjadi penderita TB. Oleh karena itu asupan gizi yang baik diperlukan setiap waktu dan terutama pada saat orang tersebut sedang sakit (Alsagaff, 2002). Kuman dapat bertahan hidup dalam suhu yang sangat rendah yaitu antara 2 o C sampai minus 70 o C, namun sangat peka terhadap panas sinar matahari dan ultra violet. Di dalam dahak pada suhu 30 o C - 37 o C kuman cepat mati dalam waktu seminggu, sedangkan apabila terpapar sinar ultraviolet secara langsung sebagian besar kuman akan mati dalam waktu beberapa menit (Tuberkul osis, From Basic to Patient Care, 2007) Klasifikasi TB Kasus TB juga diklasifikasikan berdasarkan lokasi anatomisnya, hasil pemeriksaan dahak atau bakteriologi, riwayat pengobatan sebelumnya dan atatus HIV dari pasien Berdasarkan lokasi anatomisnya TB Paru merujuk pada kasus TB yang melibatkan parenkim paru. Tuberkulosis milier merupakan TB paru karena terdapat lesi pada paru. Pasien dengan TB paru dan TB ekstraparu harus diklasifikasikan sebagai kasus TB Paru. TB ekstra paru merujuk pada TB yang mengenai organ selain paru Berdasarkan hasil pemeriksaan dahak atau bakteriologi Terbagi dua, yakni TB Paru dengan BTA ( + ) dan TB Paru dengan BTA ( - ). Kalau hasil SPS positif, didiagnosa sebagai penderita TB BTA positif. Kalau hasil SPS masih negatif, maka dilakukan foto rontgen dada untuk mendukung diagnosis sebagai penderita TB BTA negatif rontgen positif Berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya Pasien baru yaitu pasien yang belum pernah memperoleh pengobatan untuk TB atau yang telah memperoleh obat

6 anti-tb selama kurang dari 1 bulan. Pasien yang telah memperoleh pengobatan sebelumnya yaitu telah memperoleh pengobatan TB selama bulan atau lebih pada masa lampau Berdasarkan status HIV dari pasien (apakah + atau -) (Isbaniyah dkk, 2011) Patogenesis TB Patogenesis TB pada orang yang imunokompeten dan sebelumnya tidak pernah terpajan bergantung pada perkembangan imunitas seluler terhadap mycobacterium, yang memberikan pertahanan terhadap bakteri dan juga mengakibatkan munculnya hipersensitivitas terhadap antigen mycobacterium. Granuloma kaseosa dan kavitasi yang terjadi pada TB merupakan akibat dari hipersensitivitas yang berkembang dengan respon imun protektif host (Kumar dkk, 2010). TB primer merupakan suatu bentuk TB yang terjadi pada orang yang sebelumnya tidak pernah terpajan. Sekitar 5% orang yang baru terinfeksi TB primer menunjukkan gejala klinik yang signifikan. Pada TB primer, sumber organismenya berasal dari luar. Pada sebagian orang, infeksi primer dapat diatasi, tetapi pada sebagian kecil, TB primer bersifat progresif. Diagnosis dari TB primer progresif pada orang dewasa sulit, sebab TB primer progresif seringkali mirip dengan pneumonia bacterial akut ( konsolidasi lobus bawah dan tengah, adenopati hilus, efusi pleura). TB sekunder merupakan pola penyakit yang muncul pada host sebelumnya sudah tersensitisasi. TB sekunder dapat terjadi mengikuti TB primer, tetapi seringkali TB sekunder terjadi setelah beberapa tahun setelah infeksi pertama kali, biasanya ketika resistensi host melemah. Seringkali berasal dari reaktivasi dari infeksi laten, tetapi juga dapat disebabkan oleh reinfeksi eksogen bersamaan dengan melemahnya imunitas host atau ketika terpajannya host dengan basil virulen dalam jumlah besar. Reaktivasi lebih sering terjadi pada area dengan prevalensi rendah,

7 sementara reinfeksi pada area dengan prevalensi tinggi 2011). (Isbaniyah dkk, Kuman TB dan penularannya Daya penularan dari seorang penderita TB ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular pasien tersebut. Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut (Depkes, 2012). Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seorang yang terpapar dengan kuman TB menjadi terinfeksi, yaitu : ^ Konsentrasi droplet-infeksius di udara. Hal ini dipengaruhi oleh jumlah droplet-infeksius yang dikeluarkan oleh penderita TB Paru maupun keadaan ventilasi di area paparan. ^ Lamanya paparan tersebut terjadi Makin dekat dan makin lama seorang kontak dengan pasien TB yang menular (penderita TB Paru BTA positif yang belum diobati), maka makin besar resiko terinfeksi TB Paru (Depkes, 2012). Beberapa hal penting yang harus dipahami yaitu : Upaya untuk mencegah penularan penyakit TB : - Mengobati penderita TB Paru BTA positif sampai sembuh - Menganjurkan kepada penderita agar menutup mulut dengan sapu tangan bila batuk atau bersin dan tidak membuang dahak di lantai atau disembarang tempat. - Perbaikan perumahan dan lingkungan, peningkatan status gizi dan peningkatan pelayanan kesehatan Upaya untuk mencegah terjadinya TB Paru, yaitu : - Meningkatkan asupan gizi - Memberikan pengobatan pencegahan pada anak balita tanpa gejala TB tapi mempunyai kontak atau serumah dengan pasien TB Paru BTA positif. Pada anak ini diberikan tablet Isoniazid (INH) dengan dosis 5 mg/kg BB per hari selama enam bulan. Bila anak tersebut

8 belum pernah mendapat BCG, maka BCG ini perlu diberikan sesudah pemberian INH (satu minggu setelah dosis INH terakhir). Pemantauan kondisi kesehatan Balita dengan pengobatan pencegahan sebaiknya dilakukan setiap dua bulan sekali (WHO,guaidelines treatment, 2009) Diagnosis TB Paru Diagnosis TB ditegakkan melalui gejala klinis, pemeriksaan bakteriologi, radiologi dan pemeriksaan penunjang lainnya Gejala Klinis TB merupakan penyakit kronis yang dapat menyerang banyak organ. TB Paru juga dapat ditemukan sebagai bentuk penyebaran hematologi dari TB Paru atau akibat infeksi langsung kuman terhadap organ target. Gejala yang ditimbulkan dapat dibedakan menjadi 2 macam, yaitu gejala lokal dan gejala sistemik. Apabila organ targetnya adalah paru maka gejala lokal yang timbul adalah respiratori. Gejala respiratori khas yang sering ditemukan adalah batuk produktif lebih dari 2 minggu, batuk darah, sesak nafas dan nyeri dada. Pada awal perjalanan penyakit, batuk dapat bersifat nonproduktif, namun perlahan-lahan seiring dengan terjadinya nekrosis, maka sputum akan diproduksi. Bila bronkus belum terlibat, maka gejala batuk mungkin belum ada. Batuk pertama kali terjadi akibat iritasi bronkus dengan tujuan untuk membuang dahak keluar. Batuk darah (hemoptisis) terjadi akibat keterlibatan parenkim paru yang lebih ekstensif, namun tidak mengindikasikan proses TB aktif. Hemoptisis juga dapat disebabkan oleh bronkiektasis dari lesi TB residual atau yang sudah mengalami penyembuhan ataupun dari ruptur pembuluh darah yang mengalami dilatasi kavitas (WHO, 2010). Gejala sistemik yang sering ditemukan antara lain demam subfebris, malaise, keringat malam, anoreksia, dan berat badan

9 menurun. Gejala TB Paru sering bermanifestasi sebagai limfadenitis TB, meningitis TB, pleuritis TB (WHO, 2010) Pemeriksaan Fisis Pada pemeriksaan fisis, dapat ditemukan kelainan yang sering bermanifestasi pada regio lobus superior daerah apeks dan segmen posterior, serta daerah apeks lobus inferior. Kelainan yang ditemukan dapat berupa sura nafas bronkial, amforik, suara nafas yang melemah, ronki basah, hingga tanda tanda penarikan paru yang dinilai dari deviasi trakea. Pada limfa denitis TB dapat ditemukan pembesaran kelenjar getah bening yang lambat dan tidak nyeri (WHO, 2010) Pemeriksaan Bakteriologis Bahan pemeriksaan laboratoriun bakteriologis untuk TB berasal dari mana saja, termasuk dahak, cairan pleura, cairan serebrospinal, bilasan bronkus, kurasan bronkus, urin, feses, maupun jaringan hasil biopsi. Untuk TB Paru dilakukan pemeriksaan dahak minimal sebanyak 2 spesimen yang berasal dari pengambilan dalam waktu yang berbeda dan minimal salah satu diantaranya harus merupakan dahak pagi. Spesimen dahak yang diperoleh dapat digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis dan dahak biakan. Pemeriksaan mikrokopis yang rutin dilakukan adalah pewarnaan basil tahan asam (BTA) dengan metode Ziehl-Nielsen, sedangkan metode biakan kuman M. Tuberculosis rutin dilakukan dengan media dasar telur Lowenstein- Jensen (Aditama, 2005) Pemeriksaan Radiologis Pemeriksaan radiologis sering dilakukan secara rutin setelah anamnesis dan pemeriksaan fisik. Kelainan radiologis sering di temukan pada lobus superior pada salah satu atau kedua paru. Kavitasi merupakan kelainan yang paling sering di temukan, dengan situs tersering di apeks dan segmen posterior dari lobus kanan atas dan segmen apikoposterior pada lobus kiri atas. Lesi yang sembuh biasanya akan berlanjut pada pembentukan jaringan fibrotik dengan penyusutan parenkim paru, serta sering kali kalsifikasi. Pada progresi

10 penyakit, dapat terjadi penyebaran bronkogenik ke lobus yang lebih bawah dari paru tang terlibat. Selain itu, erosi dari fokus parenkimal tuberkulosis ke dalam aliran darah atau limfatik akan menyebabkan deseminasi dari organisme tersebut dan pola miliar pada foto toraks (Aditama, 2005) Pemeriksaan Penunjang Lainnya Pemeriksaan penunjang lain yang dapat dilakukan dalam penatalaksanaan pasien TB adalah analisis cairan pleura dengan uji Rivalta, pemeriksaan histopatologis jaringan melalui biopsi, serta pemeriksaan darah, khususnya laju endap darah (LED) (Sudoyo dan Aru W, 2006). 2.2 Asupan Energi Kebutuhan energi seseorang menurut FAO/WHO tahun 1985 adalah konsumsi energi berasal dari makanan yang diperlukan untuk menutupi pengeluaran energi seseorang bila ia mempunyai ukuran dan komposisi tubuh dengan tingkat aktivitas yang sesuai dengan kesehatan jangka panjang, dan yang memungkinkan pemeliharaan aktivitas fisik yang dibutuhkan secara sosial dan ekonomi. Kebutuhan energi total orang dewasa diperlukan untuk : metabolisme basal, aktivitas fisik dan efek makanan atau pengaruh dinamika khusus ( Specific Dynamic Action/ SDA). Kebutuhan energi terbesar pada umumnya diperlukan untuk metabolisme basal (Almatsier, 2004). Sumber energi berkonsentrasi tinggi adalah bahan makanan sumber lemak, seperti lemak dan minyak, kacang-kacangan dan biji-bijian. Setelah itu bahan makanan sumber karbohidrat seperti padi-padian, umbi-umbian dan gula murni. Semua makanan yang dibuat dari dan dengan bahan makan tersebut merupakan sumber energi (Almatsier, 2004). Penatalaksanaan pasien TB Paru melibatkan beberapa hal yaitu istirahat yang cukup, terapi obat TB Paru dan asupan makanan yang adekuat. Kesatuan penatalaksanaan tersebut saling mendukung satu sama lain untuk mencapai kesembuhan pasien TB Paru. Gizi yang seimbang dapat terpenuhi

11 dengan menu makanan yang padat gizi. Gizi seimbang mencakup makanan yang adekuat yang harus dikonsumsi oleh tubuh yaitu makanan yang mengandung unsur karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral dan air (Herlina, 2012). Pengobatan suportif diberikan melalui asupan nutrisi yang adekuat. Prinsip pemberian nutrisi adalah melalui makanan yang bersifat tinggi kalori dan protein, dengan protein hewani lebih diutamakan. Mikronutrien yang diperlukan antara lain zink, vitamin A, vitamin D, vitamin C dan zat besi. Peningkatan pemakaian energi dan penguraian jaringan akibat infeksi dapat meningkatkan kebutuhan mikronutrien seperti vitamin A, vitamin E, vitaminb6, vitamin C, vitamin D dan Folat. Pada pasien yang demam, dapat diberikan obat penurun panas, begitu pula dengan obat untuk mengatasi gejala batuk, sesak nafas dan keluhan lainnya (Almatsier, 2004). Diet Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP) adalah pengaturan makan yang mengandung energi dan protein di atas kebutuhan normal. Diet dapat diberikan dalam bentuk makanan biasa atau lunak sesuai keadaan umum pasien dengan ditambah bahan makanan sumber protein tinggi seperti susu, telur, daging atau dalam bentuk minuman enteral tinggi energi tinggi protein. Terapi diet TETP bertujuan untuk memberikan makanan secukupnya guna memperbaiki dan mencegah kerusakan jaringan tubuh lebih lanjut serta memperbaiki status gizi agar penderita dapat melakukan aktivitas normal (Almatsier, 2010). Syarat terapi diet Tinggi Energi Tinggi Protein adalah : 1. Energi tinggi diberikan sesuai dengan keadaan pasien untuk mencapai berat badan normal ( kkal/kg BB ) 2. Protein yang tinggi untuk mengganti sel-sel yang rusak, meningkatkan kadar albumin serum yang rendah yaitu 2,0 2,5 g/kg BB ( g ) 3. Lemak cukup % dari kebutuhan energi total 4. Karbohidrat cukup sisa dari kebutuhan energi total 5. Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan normal 6. Makanan diberikan yang mudah cerna

12 Menurut keadaan, pasien dapat diberikan salah satu dari dua macam diet Tinggi Energi Tinggi Protein, yaitu : 1) Diet Tinggi Energi Tinggi Protein 1 ( TETP I ) Energi : 2600 kkal, Protein : 100 gram ( 2 g/kg BB ) 2) Diet Tinggi Energi Tinggi Protein II ( TETP II ) Energi : 3000 kkal, Protein : 125 gram (2,5 g/kg BB ) Perhitungan kebutuhan energi dan zat gizi makro dapat disesuaikan dengan kondisi tubuh penderita (BB dan TB) dan penderita dapat diberikan salah satu dari dua macam diet Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP) sesuai tingkat penyakit penderita (Almatsier, 2010). Keadaan tidak terpenuhinya kebutuhan zat gizi akan berpengaruh pada penyembuhan penyakitnya. Kondisi pasien semakin buruk karena tidak diperhatikan keadaan gizinya guna perbaikan organ tubuh. Fungsi organ yang terganggu akan lebih terganggu lagi dengan adanya penyakit kekurangan gizi dan memerlukan terapi gizi (Depkes RI, 2005). 2.3 Asupan Protein Asupan protein merupakan banyaknya zat gizi protein yang dikonsumsi rata-rata satu hari sesuai dengan kebutuhan untuk mencapai kebutuhan normal. Protein adalah zat yang paling penting dalam setiap organism. Protein adalah bagian dari semua sel hidup dan merupakan bagian terbesar tubuh sesudah air. Protein mempunyai fungsi yang khas yang tidak dapat digantikan oleh zat gizi lain, yaitu membangun serta memelihara sel-sel dan jaringan tubuh (Almatsier, 2004). Fungsi protein adalah sebagai berikut : 1. Membentuk jaringan yang baru dalam masa pertumbuhan dan perkembangan 2. Memelihara jaringan tubuh, memperbaiki dan mengganti jaringan yang rusak. 3. Menyediakan asam amino yang diperlukan untuk membentuk enzim pencernaan, metabolisme, serta antibodi yang diperlukan. 4. Memelihara keseimbangan asam basa cairan tubuh.

13 5. Sumber energi. Pada keadaan normal, kebutuhan protein adalah 10 15% dari kebutuhan energi total atau sekitar 0,8 1,0 g/kg BB. Pada keadaan demam, sepsis, operasi, trauma, dan luka maka jumlah kebutuhan protein meningkat sampai 1,5 2,0 g/kg BB, demikian juga dengan kebutuhan protein pada penderita yang dirawat yaitu 1,0 1,5 g/kg BB (Almatsier, 2004). Sumber protein macam-macam antara lain telur, daging, susu, keju dan makanan yang berasal dari biji-bijian. Soy protein adalah protein yang berasal dari kacanga-kacangan. Proten merupakan salah satu contoh produk soy protein yang berasal dari biji kacang kedelai. Protein dicerna dalam usus manjadi asam amino dan diserap melalui sistem portal masuk ke pembuluh darah dan didistribusikan ke seluruh tubuh (Simadibrata, 2003). 2.4 Berat Badan Asupan makanan dari rumah sakit merupakan salah satu pendukung perubahan status gizi yang terjadi pada pasien rawat inap di rumah sakit, semakin baik asupan gizi dari makanan rumah sakit, maka semakin baik perubahan status gizinya (Retnani, 2007). Sebaliknya dengan pemberian makanan dengan jumlah yang tidak sesuai dengan kebutuhan dapat memperlambat penyembuhan serta beaya pengobatan akan meningkat, bahkan akibatnya akan lebih fatal terhadap pasien (Ferry, 2006). Berat badan adalah ukuran yang lazim atau sering dipakai untuk menilai keadaan suatu gizi manusia. Menurut Cipto Surono dalam Mabella 2000 : 10, mengatakan bahwa berat badan adalah ukuran tubuh dalam sisi beratnya yang ditimbang dalam keadaan berpakaian minimal tanpa perlengkapan apapun. Berat badan diukur dengan alat ukur berat badan dengan suatu satuan kilogram. Dengan mengetahui berat badan seseorang maka kita akan dapat memperkirakan tingkat kesehatan atau gizi seseorang. Kasus malnutrisi semakin meningkat disebabkan semakin rendahnya status ekonomi penduduk, kurangnya kepedulian masyarakat terhadap penderita malnutrisi dan tingginya angka kemiskinan di negara berkembang, semakin memacu timbulnya penyakit TB Paru. Malnutrisi menyebabkan berat badan

14 berkurang, kekuatan otot pernafasan berkurang, menurunnya ventilasi dan berkurangnya pertahanan paru sehingga memperburuk kondisi pasien (Marion o, 2003). Pengukuran antropometri secara umum digunakan untuk melihat ketidakseimbangan asupan energi dan protein yang terlihat pada pola pertumbuhan fisik dan proporsi jaringan tubuh seperti lemak, otot dan jumlah air dalam tubuh. Parameter antropometri merupakan dasar dari penilaian status gizi. Sedangkan kombinasi antara beberapa parameter disebut indeks antropometri. Di Indonesia ukuran baku hasil pengukuran dalam negeri belum ada, maka untuk berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) digunaka n baku Harvard yang di sesuaikan untuk Indonesia (100% baku Indonesia = 50 persentil baku Harvard) dan untuk lingkar lengan atas (LLA) digunakan baku Wolanski (Supariasa, 2002). Dengan memberikan diet tinggi energi dan tinggi protein (TETP) dan pemberian obat TB pada penderita TB Paru yang dirawat di rumah sakit didapatkan perbaikan secara klinis berupa peningkatan berat badan, peningkatan kadar Hb dan penurunan kadar SGOT, SGPT (Simadibrata, 2003). 2.5 Lama Hari Inap LOS ( Length of Stay = Lama Hari Inap adalah menunjukkan berapa hari lamanya seorang pasien dirawat inap pada satu periode perawatan. Satuan untuk lama hari inap adalah hari, sedangkan cara menghitung lama rawat adalah dengan menghitung selisih antara tanggal pulang (keluar rumah sakit, baik hidup atau meninggal) dengan tanggal masuk rumah sakit. Umumnya data tersebut tercantum dalam formulir ringkasan masuk dan keluar di Rekam Medik. Dalam perhitungan statistik pelayanan rawat inap di rumah sakit dikenal dengan istilah yang lama dirawat (LD) yang memeiliki karakteristik cara pencatatan, perhitungan, dan penggunaan yang berbeda. LD menunjukkan berapa hari lamanya seorang pasien dirawat inap pada satu periode perawatan. Satuan untuk LD adalah hari. Cara menghitung LD yaitu dengan menghitung selisih antara tanggal pulang (keluar dari rumah sakit hidup atau meninggal) dengan tanggal masuk rumah sakit. Pasien yang masuk dan keluar pada hari yang sama

15 dikurangi lama dirawatnya dihitung sebagai 1 hari dan pasien yang belum pulang atau keluar belum bisa dihitung lama dirawatnya (Indradi, 2007; Fema S, 2009). Lama hari rawat merupakan salah satu indikator mutu pelayanan medis yang diberikan oleh rumah sakit kepada pasien ( quality of patient care). Cara perhitungan rata-rata lama hari rawat adalah sebagai berikut : Rata-rata lama hari rawat Average Length of Stay (ALS) = X : Y, dimana : X : Jumlah hari perawatan pasien rawat inap (hidup dan mati) di rumah sakit pada periode tertentu. Y : Jumlah pasien rawat inap yang keluar (hidup dan mati) di rumah sakit pada periode waktu yang sama. Untuk menghitung jumlah pasien rawat inap yang keluar rumah sakit (hidup atau mati) dari tiap-tiap ruang rawat inap dan jumlah lama perawatan dari pasien-pasien tersebut, sehingga diperoleh catatan perhitungan jumlah pasien rawat inap yang keluar dari rumah sakit (hidup atau mati) dan jumlah total hari rawatnya (Depkes RI, 2005) KERANGKA TEORI Mycobacterium Tuberculosis Penyakit TB Paru a. Asupan energi b. Asupan protein c. Lama hari rawat BERAT BADAN a. Penyakit infeksi b. Pendapatan c. Pengetahuan gizi d. Pendidikan sanitasi 2.7 KERANGKA KONSEP Asupan energi Asupan protein Berat Badan

16 2.8 HIPOTESA Ada hubungan antara asupan energi dengan berat badan penderita TB Paru Ada hubungan antara asupan protein dengan berat badan penderita TB Paru.