2.1.6 Gejala klinis meningitis bakteri Pemeriksaan penunjang meningitis bakteri Terapi meningitis bakteri

Transkripsi

1 DAFTAR ISI SAMPUL DALAM... i PRASYARAT GELAR... ii LEMBAR PENGESAHAN... iii LEMBAR PERSETUJUAN... iv UCAPAN TERIMAKASIH... v ABSTRAK... x ABSTRACT... xii DAFTAR ISI... xiii DAFTAR TABEL... xvii DAFTAR GAMBAR... xviii DAFTAR SINGKATAN... xix BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Manfaat Penelitian Manfaat Praktis Manfaat Akademis... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA Meningitis Bakteri Definisi meningitis bakteri Etiologi meningitis bakteri Faktor risiko meningitis bakteri Mekanisme masuknya bakteri ke dalam system saraf pusat Patofisiologi meningitis bakteri

2 2.1.6 Gejala klinis meningitis bakteri Pemeriksaan penunjang meningitis bakteri Terapi meningitis bakteri Prognosis meningitis bakteri Faktor yang Mempengaruhi Kematian pada Meningitis Bakteri BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Kerangka Konsep Hipotesis Penelitian BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Ruang Lingkup Penelitian Penentuan Sumber Data Populasi target Populasi terjangkau Sampling frame Kriteria subyek Kriteria inklusi Kriteria eksklusi Besar sampel Teknik pengambilan sampel Variabel Penelitian Identifikasi variabel Definisi operasional Bahan Penelitian Instrumen Penelitian Prosedur dan Alur Penelitian

3 4.9 Analisa Data BAB V HASIL PENELITIAN Karakteristik Subjek Penelitian Hubungan Faktor-faktor dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Faktor-faktor Independen yang Berkaitan dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa BAB VI PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian Hubungan Faktor-faktor dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Hubungan Jenis Kelamin dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Hubungan Umur dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Hubungan Penurunan Kesadaran dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Hubungan Kejang dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Hubungan Leukosit CSS dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Hubungan Glukosa CSS dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Hubungan Keterlambatan Pengobatan dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri dewasa Faktor-faktor Independen yang Berkaitan dengan Kematian Penderita Meningitis Bakteri Dewasa Kekuatan dan Kelemahan Penelitian BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan

4 7.2 Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN

5 DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Penyebab umum meningitis bakteri berdasarkan usia Dan faktor risiko... 7 Tabel 5.1 Karakteristik Subjek Penelitian Tabel 5.2 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Luaran.. 46 Tabel 5.3 Faktor-faktor yang berkaitan dengan kematian pada penderita meningitis bakteri dewasa di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tabel 5.4 Analisis multivariat regresi logistik

6 DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Patofisiologi Molekular Meningitis Bakteri Gambar 3.1. Kerangka Berpikir Gambar 3.2. Kerangka Konsep Gambar 4.1. Bagan Rancangan Penelitian Gambar 4.2. Bagan Alur Penelitian

7 DAFTAR SINGKATAN AA : Arachidonic Acid CI : Confidence Interval CRP : C-Reaktif Protein CSS : Cairan Cerebro Spinal DIC : Disseminated Intravascular Coagulation dl : desiliter DNA : Deoxyribo Nucleic Acid E. coli : Escherichia coli EVD : External Ventrikular Drainage GCS : Glasgow Coma Scale H. influenzae : Haemophylus influenzae HIV : Human Immunedeficiency Virus IDSA : Infectious Diseases Society of America IFN : Interferon IK : Interva Kepercayaan IL 1 : Interleukin 1 IL 1β : Interleukin 1β IL 6 : Interleukin 6 Kg : kilogram MMP : Matrix Metallo Proteinases mg : milligram mm 3 : millimeter kubik N. meningitidis : Neisseria meningitidis NO : Nitric Oxide OR : Odds Ratio PAF : Platelet-Activating Factor PCR : Polymerase Chain Reaction PGE2 RR : Prostlagandin E2 : Relative Risk 18

8 S. aureus : Staphylococcus aureus S. epidermidis : Staphylococcus epidermidis S. pneumonia : Streptococcus pneumonia SDO : Sawar Darah Otak SIADH : Sindrom of Inappropriate Anti Diuretic Hormone TNF α : Tumor Necrosis Factor α µl : mikroliter 19

9 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Formulir Laik Etik 73 Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian.. 74 Lampiran 3. Lembar Pengumulan Data. 75 Lampiran 4. Data Subjek Penelitian.. 77 Lampiran 5. HAsil Analisa SPSS

10 ABSTRAK Meningitis adalah penyakit yang disebabkan oleh inflamasi membran pelindung yang membungkus otak dan medula spinalis yang disebut meningen. Meningitis dapat disebabkan oleh beberapa mikroorganisme seperti bakteri, virus ataupun jamur. Meningitis merupakan masalah kesehatan yang cukup serius dan mempunyai angka morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang berkaitan dengan kematian penderita meningitis bakteri dewasa di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Rancangan penelitian yang digunakan adalah rancangan studi potong lintang (cross sectional) dengan subjek sebanyak 137 orang penderita meningitis bakteri dewasa yang dirawat di bangsal rawat inap RSUP Sanglah Denpasar tahun Analisa statistik dilakukan secara bivariat dan multivariat. Hasil analisa multivariat menunjukkan bahwa penderita meningitis bakteri dewasa dengan glukosa CSS <45 mg/dl merupakan faktor independen luaran mati pada penderita meningitis bakteri dewasa. Penderita meningitis bakteri dewasa dengan glukosa CSS <45 memiliki kemungkinan 3,76 kali untuk mengalami luaran mati dibandingkan penderita meningitis bakteri dewasa dengan glukosa CSS 45 (OR=3,76; IK 95%=1,45-9,75; p=0,006). Kata kunci : meningitis bakteri, luaran mati, kadar glukosa rendah. 21

11 ASSOCIATED MORTALITY FACTORS IN ADULT BACTERIAL MENINGITIS PATIENT AT SANGLAH GENERAL HOSPITAL ABSTRACT Meningitis is a disease caused by inflammation the meninges. Meningitis can be caused by several microorganisms such as bacteria, viruses or fungi. Meningitis is a serious health problem and has a high rate of morbidity and mortality. The purpose of this study was to determine the associated factors to have mortality outcome compare to adult bacterial meningitis patient with mortality in patients with bacterial meningitis in Sanglah General Hospital Denpasar. This is a cross sectional study with 137 subjects with bacterial meningitis treated in Sanglah Hospital Denpasar periode Multivariate analysis showed that bacterial meningitis in adult patients with CSS glucose <45 md/dl was independent mortality factor in adult bacterial meningitis. Adult bacterial meningitis patient with CSS <45 glucose were 3.76 times more likely to have mortality outcome compare to adult bacterial meningitis patient with CSS glucose 45 (OR = 3.76; 95% IK = ; p = 0.006). Keywords: bacterial meningitis, mortality outcome, low glucose level.. 22

12 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Meningitis adalah penyakit yang disebabkan oleh inflamasi membran pelindung yang membungkus otak dan medula spinalis yang disebut meningen. Meningitis dapat disebabkan oleh beberapa mikroorganisme seperti bakteri, virus ataupun jamur. Meningitis merupakan masalah kesehatan yang cukup serius dan mempunyai angka morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi. Perlu penanganan yang cepat dan tepat agar dapat mengurangi kematian dan kecacatan yang terjadi. Angka insiden terjadinya meningitis bakteri adalah 5-10 per penduduk dewasa per tahun di negara maju dengan terdapat kasus di Amerika Serikat setiap tahunnya (Heckenberg et al., 2013). Di Negara berkembang angka insiden terjadinya meningitis bakteri adalah 2,6-6 per penduduk dewasa per tahunnya dan mempunyai angka mortalitas sebesar 13%-27%. Sedangkan angka insiden meningitis di United Kingdom sekitar 1200 kasus per tahun. Mortalitas sebesar 12,5 % dan menderita kelainan neurologis sebagai gejala sisa sebesar 30 %. (Hussain et al., 1998). Fatality rate berkisar antara 2% pada bayi dan anak-anak serta 20-30% pada neonatus dan dewasa (Saez-Llorens et al., 2003). Pada penelitian yang dilakukan oleh Handojo (2014) di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah didapatkan proporsi kematian pasien meningitis yang dirawat sebesar 57.4%. Kuman penyebab dominan pada meningitis dewasa adalah Streptococcus pneumonia (S. pneumonia) dan Neisseria meningitidis (N. meningitidis) pada kurang lebih 80% kasus 23

13 (Heckenberget al., 2013). Kedua bakteri tersebut memiliki kemampuan kolonisasi nasofaring dan menembus sawar darah otak (SDO). Basil gram negatif seperti Escherichia coli (E. coli), Staphylococcus aureus (S. aureus), Staphylococcus epidermidis (S.epidermidis), Klebsiella sppdan Pseudomonas spp biasanya merupakan penyebab meningitis bakteri nosokomial, yang lebih mudah terjadi pada pasien kraniotomi, kateterisasi ventrikel internal ataupun eksternal, dan trauma kepala (Meisadona et al., 2015). Sedangkan bakteri gram positif berbentuk kokus yang juga merupakan penyebab meningitis bakteri (meningitis suis) adalah Streptococcus suis (S. suis) (Susilawathi et al., 2016). S. pneumonia merupakan kuman patogen pada anak maupun dewasa dengan tingkat keparahan yang tinggi. Terdapat >90 serotip pneumokokus dan beberapa serotipnya merupakan penyebab meningitis. Meningkatnya resistensi strain S. pneumonia terhadap pengobatan merupakan masalah yang sedang dihadapi saat ini. N. meningitidis adalah kuman sporadik dan epidemik meningitis bakteri pada dewasa muda. Insiden tinggi pada musim hujan dan awal musim panas di hampir seluruh belahan dunia. Sering terjadi pada komunitas komunitas seperti kampkamp militer atau sekolah (Heckenberg et al., 2013). Sebelum ditemukannya antibiotika hampir semua kasus meningitis bakteri dipastikan akan berakibat fatal dengan case fatality rate % pada pasien meningitis pneumokokus dan 90% pada meningitis Haemophylus influenzae (H.influenzae) dan 70-90% pada meningitis meningokokus. Setelah penggunan antibiotik case fatality rate berkisar (Rabbani et al., 2003). Menurut penelitian yang dilakukan oleh Jannis dan Hendrik di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta dikatakan adanya hubungan antara umur, jenis kelamin, muntah, tingkat kesadaran, gangguan motorik, paresis saraf kranialis, jumlah leukosit dalam darah, jumlah sel dalam cairan serebrospinalis (CSS), kadar glukosa dalam CSS, kadar protein CSS, dan jenis 24

14 meningitis dengan keluaran dari pasien meningitis yang dirawat di RSCM Jakarta (Jannis et al., 2006). Faktor yang berkaitan dengan kematian pada meningitis ditentukan oleh beberapa variabel seperti; usia>60 tahun, jenis kelamin laki laki, adanya gangguan kesadararan, kejang, demam, kuman penyebabnya S. pneumonia atau S. aureus, demam berkepanjangan (>10 hari), infeksi lain, pemberian kortikosteroid, jumlah leukosit dalam CSS <100/mm 3 dan waktu pemberian antibiotika (Proulx et al., 2005). Pada salah satu penelitian didapatkan bahwa faktor risiko kematian pada meningitis bakteri adalah usia tua, keterlambatan pemberian antibiotika, penurunan kesadaran, kejang, jenis kuman penyebab, jumlah leukosit dalam CSS dan kadar rendah glukosa CSS (Hristea et al., 2001). Sedangkan penelitian lain mengatakan kejang dan syok septik sebagai faktor independen kematian (Lu et al., 2002; Zoonset al., 2008). Usia >60 tahun juga dikatakan sebagai prediktor terjadinya mortalitas pada meningitis bakteri (Khwannimit et al., 2004; Proulx et al., 2005). Penelitian ini bertentangan dengan studi lain yang mengatakan usia bukan merupakan faktor prediktor mortalitas pada meningitis bakteri dewasa dengan p=0.9 (Lu et al., 2002). Pada dua penelitian mengenai hubungan penurunan kesadaran dengan kejadian mortalitas didapatkan hubungan yang bermakna dengan p=0.014 (Khwannimitet al., 2004) dan p<0.01 (Proulxet al., 2005). Hubungan keterlambatan pemberian antibiotik >6 jam dengan insiden kematian didapatkan p<0.01 (Proulx et al., 2005; Rasmussen et al., 2008). Infectious Diseases Society of America (IDSA) merekombinasikan pemberian antibiotika dianjurkan sesegera mungkin (Tunkel et al., 2004). 25

15 Pengetahuan yang baik tentang faktor prognosis meningitis bakteri sangat penting sehingga terapi dapat lebih cepat dan sesuai dengan harapan menurunkan angka kematian dan kecacatan Rumusan Masalah Apakah faktor-faktor yang berkaitan dengan kematian pada penderita meningitis bakteri dewasa di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar? 1.3. Tujuan Penelitian Tujuan Umum Mengetahui faktor-faktor yang berkaitan dengan kematian pada penderita meningitis bakteri dewasa di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tujuan Khusus Mengetahui apakah faktor usia, jenis kelamin, penurunan kesadaran, kejang, jenis kuman penyebab, jumlah leukosit dalam CSS, kadar rendah glukosa CSS, keterlambatan pemberian antibiotika berkaitan dengan kematian pada penderita meningitis bakteri dewasa Manfaat Penelitian Manfaat praktis 1. Mampu melakukan penatalaksanaan yang lebih cepat dan tepat agar dapat mengurangi risiko kematian pada penderita meningitis bakteri dewasa. 26

16 2. Memberikan edukasi pada penderita dan keluarga untuk segera membawa penderita kepusat pelayanan kesehatan agar mendapatkan pelayanan yang cepat dan tepat Manfaat akademis Penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan bagi sejawat dokter dan pihak manajemen dalam upaya mengurangi kematian penderita meningitis dewasa. Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat digunakan sebagai acuan untuk penelitian selanjutnya. 27