BAB II TINJAUAN PUSTAKA Pengertian Anemia. kapasitas pengangkutan oksigen dari darah berkurang. (A.V.Hoffbrand, Tanda dan Gejala Anemia

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anemia Pengertian Anemia Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin menurun, sehingga tubuh akan mengalami hipoksia sebagai akibat kemampuan kapasitas pengangkutan oksigen dari darah berkurang. (A.V.Hoffbrand, 1991) Tanda dan Gejala Anemia Gejala anemia sangat bervariasi, tetapi pada umumnya dapat dibagi menjadi tiga golongan besar, yaitu sebagai berikut: (Wiwik dan Andi,2008) a. Gejala umum anemia Gejala umum anemia disebut juga sebagai sindrom anemia atau anemic syndrome. Gejala umum anemia atau sindrom anemia adalah gejala yang timbul pada semua jenis anemia pada kadar hemoglobin yang sudah menurun sedemikian rupa dibawah titik tertentu. Gejala ini timbul karena anoksia organ target dan mekanisme kompensasi tubuh terhadap penurunan hemoglobin. Gejala- gejala tersebut apabila diklasifikasikan menurut organ yang terkena. 4

2 5 1. Sistem kardiovaskuler : lesu, cepat lelah, palpitasi, takikardi, sesak nafas saat beraktivitas, angina pektoris, dan gagal jantung. 2. Sistem saraf : sakit kepala, pusing, telinga mendenging, mata berkunang-kunang, kelemahan otot, iritabilitas, lesu, serta perasaan dingin pada ekstremitas. 3. Sistem urogenital : gangguan haid dan libido menurun. 4. Epitel : warna pucat pada kulit dan mukosa, elastisitas kulit menurun, serta rambut tipis dan halus. b. Gejala khas masung-masing anemia Gejala khas yang menjadi ciri dari masing-masing jenis anemia adalah sebagai berikut: 1. Anemia defisiensi besi: disfagia, atrofi papil lidah, stomatis angularis. 2. Anemia defisiensi asam folat: lidah merah (buffy tongue) 3. Anemia hemolitik: ikterus dan hepatosplenomegali 4. Anemia aplastik: perdarahan kulit atau mukosa dan tandatanda infeksi. c. Gejala akibat penyakit dasar Gejala penyakit dasar yang menjadi penyebab anemia. Gejala ini timbul karena penyakit-penyakit yang mendasari anemia tersebut. Misalnya anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh infeksi cacing tambang berat akan menimbulkan gejala seperti

3 6 pembesaran parotis dan telapak tangan berwarna kuning seperti jerami Patogenitas Anemia Berdasarkan patogenitasnya,anemia digolongkan dalam 3 kelompok (wintrobeat all,1999) yaitu: a. A nemia karena kehilangan darah Anemia karena kehilangan darah akibat perdarahan yaitu terlalu banyaknya sel-sel darah merah yang hilang dari tubuh seseorang, akibat dari kecelakaan dimana perdarahan mendadak dan banyak jumlahnya, yang disebut perdarahan eksternal. Perdarahan dapat pula disebabkan karena racun,obat-obatan atau racun binatang yang menyebabkan penekanan terhadap pembuatan sel-sel darah merah. Selain itu ada pula perdarahan kronis yang terjadi sedikit demi sedikit tetapi terus menerus. Perdarahan ini disebabkan oleh kanker pada saluran pencernaan, peptic ulser, wasir yang dapat menyebabkan anemia. b. Anemia karena pengrusakan sel-sel darah merah Anemia karena pengrusakan sel-sel darah merah dapat terjadi karena bibit penyakit atau parasit yang masuk kedalam tubuh, seperti malaria atau cacing tambang. Hal ini dapat menyebabkan anemia hemolitik

4 7 c. Anemia karena gangguan pada produksi sel-sel darah merah Sumsum tulang mengganti sel darah yang tua dengan sel darah merah yang baru sama cepatnya dengan banyaknya sel darah merah yang hilang sehingga jumlah sel darah merah yang dipertahanakan selalu cukup banyak didalam darah, dan untuk mempertahankannya diperlukan cukup banyak zat gizi. Apabila tidak tersedia zat gizi dalam jumlah yang cukup akan terjadi gangguan sel darah merah baru Anemia karena gangguan pada produksi sel-sel darah merah,dapat timbul karena, kurangnya zat gizi penting seperti zat besi,asam folat,asam pantotenat, vitamin B12, protein kobalt, dan tiamin, yang kekurangannnya biasa disebut anemia gizi Mekanisme Anemia Pada manusia dewasa sehat terdapat keadaaan keseimbangan yang stabil antara tingkat pelepasan eritrosit yang baru dari sumsum tulang ke dalam sirkulasi dan tingkat penggantian eritrosit yang telah tua dari sirkulasi yang dilakukan oleh sistem fagosit mononuklear. Berbagai mekanisme yang dapat mengakibatkan terjadinya anemia yaitu: a. Kehilangan darah b. Menurunnya umur hidup eritrosit yang disebabkan kelainan kongenital dan kelainan yang didapat

5 8 c. Kelainan pada pembentukan eritrosit yaitu berupa kelainan sintesis hemoglobin dan kelainin dari fungsi eritroblas yang lain. d. Berkumpulnya dan dihancurkannya eritrosit didalam limpa yang membesar e. Meningkatnya volume plasma 2.2 Transfusi Darah Pengertian Transfusi Darah Transfusi darah adalah pemindahan darah dari donor ke dalam peredaran darah penerima (resipien) (Hassan.R.dkk,2002). Definisi lain adalah suatu proses pekerjaan memindahkan darah dari orang yang sehat kepada orang yang sakit (Rustam.M.Almanak,1997) Tujuan Transfusi Darah Tujuan pemberian transfusi darah adalah memperbaiki oksigenasi jaringan dan alat-alat tubuh. Biasanya tercapai bila kadar hemoglobin sudah diatas 10 g/dl Dasar-Dasar Pemberian Transfusi Darah Dasar-dasar pemberian transfusi darah secara rasional yaitu pemilihan bahan transfusi yang tepat, jumlah yang sesuai dengan kebutuhan, pada saat yang tepat dan dengan cara yang benar, tepat klien dan waspada efek samping yang terjadi. Sehubungan dengan hal tersebut maka sebagai petugas kesehatan yang mempunyai kewenangan dalam hal

6 9 pemberian transfusi darah perlu memahami tentang transfusi darah antara lain berbagai komponen darah, manfaat masing-masing komponen, sirkulasi peredaran darah, stabilitas dan umur berbagai komponen darah dalam tubuh serta indikasi transfusi itu sendiri Keputusan Transfusi Darah Keputusan melakukan transfusi harus selalu berdasarkan penilaian yang tepat dari segi klinis penyakit dan hasil pemeriksaan laboratorium. Seseorang membutuhkan darah bila jumlah sel komponen darahnya tidak mencukupi untuk menjalankan fungsinya secara normal. Untuk sel darah merah indikatornya adalah kadar hemoglobin (Hb). Indikasi transfusi secara umum adalah bila angka Hb menunjukkan kurang dari 7g/dl (Hb normal pria g/dl. perempuan 12-14g/dl). 5. Faktor penting dalam pemberian transfusi darah a. Sebelum transfusi, dokter harus menentukan jenis serta jumlah kantung darah yang akan diberikan. Oleh karena itu klien harus menjalani pemeriksaan laboratorium darah lengkap terlebih dahulu, untuk mengetahui terutama kadar Hb. Dari keadaan klinis klien serta pemeriksaan darah, dokter dapat menentukan secara pasti apakah klien menderita anemia atau tidak, serta jenis transfusi. Misalnya klien dengan kadar trombosit yang sangat rendah jenis transfusi yang akan dipilih adalah transfusi trombosit.

7 10 Selain itu klien juga ditimbang berat badannya karena akan ikut menentukan jumlah darah yang akan diberikan. Dokter juga perlu menetapkan target kadar Hb yang ingin dicapai setelah transfusi. Hal tersebut disebabkan karena selisih antara target kadar Hb dengan Hb sebelum ditransfusi berbanding lurus dengan jumlah darah yang akan ditransfusi. b. Selama transfusi Dalam pemberiannya transfusi harus diberikan secara bertahap, sedikit demi sedikit, karena dapat menyebabkan gagal jantung akibat beban kerja jantung yang bertambah secara mendadak. c. Golongan darah dan rhesus. Kedua faktor tersebut harus sama antara si pendonor dan resipien. Manusia mempunyai tipe-tipe antigenik tertentu dikategorikan sebagai golongan darah atau tipe. Golongan darah terdiri dari A, B, AB, dan O. Seseorang memiliki antibody terhadap plasma dari golongan darah yang lain. Seseorang dengan golongan darah A tidak dapat menerima golongan darah B dan sebaliknya. Golongan darah O akan disertai antibody terhadap A dan B sedangkan golongan darah AB tidak akan menyebabkan timbulnya antibody terhadap golongan darah lain.

8 11 Untuk rhesus, ada dua jenis rhesus, positif dan negative. Untuk orang Indonesia, kebanyakan rhesusnya(+). Jika darah donor tidak cocok dengan resipien (penerima), maka dapat terjadi reaksi yang dapat membahayakan klien Risiko Transfusi Darah Tindakan transfusi darah atau komponennya bukanlah tindakan tanpa risiko. Seperti lazimnya tindakan medis lainnya.transfusi darah memiliki risiko tersendiri. Risiko tersebut antara lain, reaksi imunologis, reaksi non imunologis dan penularan penyakit Reaksi Transfusi Reaksi transfusi yang sering timbul adalah reaksi alergi, reaksi hemolitik dan reaksi febris. Reaksi febris berupa nyeri kepala, menggigil dan gemetar tiba-tiba,suhu meningkat. Reaksi alergi berupa reaksi alergi berat (anafilaksis), jarang urtikaria kulit, bronskospasmo moderat, edema larings. Reaksi hemolitik berupa intravaskuler ( hemolisis dalam sirkulasi darah, perdarahan tidak terkontrol dan gagal ginjal) dan ekstravaskuler ( timbul penurunan tiba-tiba kadar hemoglobin pasca transfusi). 2.3 Hemoglobin Pengertian hemoglobin Hemoglobin adalah protein yang kaya akan zat besi. Memiliki afinitas (daya gabung) terhadap oksigen dan dengan oksigen itu

9 12 membentuk oxihemoglobin didalam sel darah merah. Dengan melalui fungsi ini maka oksigen dibawa dari paru-paru ke jaringan-jaringan (Evelyn, 2009). Hemoglobin merupakan senyawa pembawa oksigen pada sel darah merah.hemoglobin dapat diukur secara kimia dan jumlah Hb/100 ml darah dapat digunakan sebagai indeks kapasitas pembawa oksigen pada darah Kadar hemoglobin Kadar hemoglobin ialah ukuran pigmen respiratorik dalam butiranbutiran darah merah (Costill, 1998). Jumlah hemoglobin dalam darah normal adalah kira-kira 15 gram setiap 100 ml darah dan jumlah ini biasanya disebut 100 persen (Evelyn, 2009). WHO telah menetapkan batas kadar hemoglobin normal berdasarkan umur dan jenis kelamin. Tabel 2.1. Batas Kadar Hemoglobin Kelompok Umur Batas Nilai Hemoglobin (gr/dl) Anak 6 bulan - 6 tahun 11,0 Anak 6 tahun - 14 tahun 12,0 Pria dewasa 13,0 Ibu hamil 11,0 Wanita dewasa 12,0 Sumber: WHO dalam arisman Struktur Hemoglobin Pusat molekul terdiri dari cincin heterosiklik yang dikenal dengan porfirin yang menahan satu atom besi, atom besi ini merupakan situs/lokal ikatan oksigen. Porfirin yang mengandung besi disebut heme. Nama

10 13 hemoglobin merupakan gabungan dari heme dan globin, globin sebagai istilah generik untuk protein globular. Ada beberapa protein mengandung heme dan hemoglobin adalah yang paling dikenal dan banyak dipelajari. Manusia dewasa, hemoglobin berupa tetramer (mengandung 4 submit protein), yang terdiri dari dari masing-masing dua sub unit alfa dan beta yang terikat secara non kovalen. Sub unitnya mirip secara struktural dan berukuran hampir sama. Tiap sub unit memiliki berat molekul kurang lebih Dalton, sehingga berat molekul total tetramernya menjadi Dalton. Tiap sub unit hemoglobin mengandung satu heme, sehingga secara keseluruhan hemoglobin memiliki kapasitas empat molekul oksigen (Wikipedia, 2007) Fungsi Hemoglobin Menurut Depkes RI adapun fungsi hemoglobin antara lain : a. Mengatur pertukaran oksigen dengan karbondioksida di dalam jaringanjaringan tubuh. b. Mengambil oksigen dari paru-paru kemudian dibawa ke seluruh jaringan-jaringan tubuh untuk dipakai sebagai bahan bakar. c. Membawa karbondioksida dari jaringan-jaringan tubuh sebagai hasil metabolisme ke paru-paru untuk di buang, untuk mengetahui apakah seseorang itu kekurangan darah atau tidak, dapat diketahui dengan pengukuran kadar hemoglobin. Penurunan kadar hemoglobin dari normal berarti kekurangan darah yang disebut anemia (Widayanti, 2008).

11 Faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin Beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi kadar hemoglobin adalah: a. Kecukupan Besi dalam Tubuh Menurut Parakkasi (1999), besi dibutuhkan untuk produksi hemoglobin, sehingga anemia gizi besi akan menyebabkan terbentuknya sel darah merah yang lebih kecil dan kandungan hemoglobin yang rendah. Besi juga merupakan mikronutrien essensil dalam memproduksi hemoglobin yang berfungsi mengantar oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh,untuk dieksresikan ke dalam udara pernafasan, sitokrom, dan komponen lain pada sistem enzim pernafasan seperti sitokrom oksidase, katalase, dan peroksidase. Menurut Kartono J dan Soekatri M, Kecukupan besi yang direkomendasikan adalah jumlah minimum besi yang berasal dari makanan yang dapat menyediakan cukup besi untuk setiap individu yang sehat pada 95% populasi, sehingga dapat terhindar kemungkinan anemia kekurangan besi (Zarianis, 2006). b. Metabolisme Besi dalam Tubuh. Metabolisme besi dalam tubuh terdiri dari proses absorpsi, pengangkutan, pemanfaatan, penyimpanan dan pengeluaran (Zarianis, 2006).

12 Metode Pemeriksaan Kadar hemoglobin Diantara metode yang paling sering digunakan di laboratorium dan yang paling sederhana adalah metode sahli, dan yang lebih canggih adalah metode cyanmethemoglobin. (Bachyar, 2002) Metode Sahli, hemoglobin dihidrolisi dengan HCl menjadi globin ferroheme. Ferroheme oleh oksigen yang ada di udara dioksidasi menjadi ferriheme yang akan segera bereaksi dengan ion Cl membentuk ferrihemechlorid yang juga disebut hematin atau hemin yang berwarna cokelat. Warna yang terbentuk ini dibandingkan dengan warna standar (hanya dengan mata telanjang), untuk memudahkan perbandingan, warna standar dibuat konstan, yang diubah adalah warna hemin yang terbentuk. Perubahan warna hemin dibuat dengan cara pengenceran sedemikian rupa sehingga warnanya sama dengan warna standar. Karena yang membandingkan adalah dengan mata telanjang, maka subjektivitas sangat berpengaruh. Di samping faktor mata, faktor lain, misalnya ketajaman, penyinaran dan sebagainya dapat mempengaruhi hasil pembacaan. Meskipun demikian untuk pemeriksaan di daerah yang belum mempunyai peralatan canggih atau pemeriksaan di lapangan, metode sahli ini masih memadai dan bila pemeriksaannya telat terlatih hasilnya dapat diandalkan. Metode yang lebih canggih adalah metode cyanmethemoglobin. Metode ini hemoglobin dioksidasi oleh kalium

13 16 ferrosianida menjadi methemoglobin yang kemudian bereaksi dengan ion sianida membentuk sian-methemoglobin yang berwarna merah. Intensitas warna dibaca dengan fotometer dan dibandingkan dengan standar. Karena yang membandingkan alat elektronik, maka hasilnya lebih objektif. Namun, fotometer saat ini masih cukup mahal, sehingga belum semua laboratorium memilikinya. 2.4 Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Anemia Jenis Transfusi Pada pasien Anemia Jenis tranfusi darah yang sering diberikan adalah: a. WBC (Whole Blood Cell) Transfusi yang paling umum digunakan adalah jenis whole blood cell (WBC) yang mengandung seluruh partikel darah. Transfusi dengan darah penuh diperlukan untuk mengembalikan dan mempertahankan volume darah dalam sirkulasi atau mengatasi renjatan. b. PRC (Packed red cell) PRC berasal dari darah yang disedimentasikan selama penyimpanan atau dengan sentrifugasi putaran tinggi. Secara umum pemakaian PRC dipakai pada pasien anemia yang disertai penurunan volume darah, misalnya pasien dengan anemia hemolitik, anemia hipoplastik kronik, leukemia akut, leukimia kronik, penyakit keganasan, talasemia, gagal ginjal kronis, dan perdarahan - perdarahan kronis yang ada tanda oksigen need ( rasa sesak, mata berkunang, palpitasi, pusing dan

14 17 gelisah). PRC diberikan sampai tanda oksigen need hilang. Biasanya pada kadar hemoglobin 8-10 g/dl. Sel darah merah ada tiga jenis yaitu sel darah merah pekat (packed red cell=prc ), suspensi sel darah merah, dan sel darah merah yang dicuci. Indikasi mutlak pemberian PRC adalah bila Hb penderita 5 g%. Jumlah PRC yang diperlukan untuk menaikkan Hb dapat dihitung dengan menggunakan rumus sebagai berikut : Jumlah PRC= Hb x 3 x BB ( Hb adalah selisih Hb yang diinginkan dengan Hb sebelum transfusi, BB=berat badan). Tujuan transfusi PRC adalah untuk menaikkan Hb klien tanpa menaikkan volume darah secara nyata. Keuntungan menggunakan PRC dibandingkan dengan darah penuh adalah kenaikan Hb dapat diatur sesuai dengan yang diinginkan, mengurangi kemungkinan penularan penyakit dan reaksi imunologis, volume darah yang diberikan lebih sedikit sehingga kemungkinan overload berkurang serta komponen darah lainnya dapat diberikan kepada klien yang lain Kriteria Kadar Hemoglobin sesuai Derajat Anemia a. Derajat anemia Derajat anemia berdasarkan WHO : 1. Derajat 0 (nilai normal) dengan kadar hemoglobin > 11.0 g/dl 2. Derajat 1 (ringan) dengan kadar hemoglobin 9,5-10,9 g/dl 3. Derajat 2 (sedang) dengan kadar hemoglobin 8,0-9,4 g/dl 4. Derajat 3 (berat) dengan kadar hemoglobin 6,5-7,9 g/dl

15 18 5. Derajat 4 (mengancam jiwa) dengan kadar hemoglobin < 6,5 g/dl Penatalaksanaaan terapi anemia berdasarkan derajat sebelumnya harus di ketahui penyebab dari anemia itu sendiri sehingga causa penyakit ini dapat di sembuhkan berdasarkan atas kelainan yang mendasari. Setelah mengobati penyebabnya maka pengobatan yang di sesuaikan dengan derajat anemia itu sendiri berdasarkan dari derajat anemia, seperti dari segi pemberian dosis obat terapi anemia. Untuk anemia yang mengancam jiwa atau kadar Hb < 7 memerlukan transfusi darah sesuai dengan golongan darah pasien Rekomendasi Transfusi pada Pasien Anemia a. Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar Hemoglobin (Hb)<7 g/dl, terutama pada anemia akut. Transfusi dapat ditunda jika pasien asimptomatik dan/atau penyakitnya memiliki terapi spesifik lain, maka batas kadar Hb yang lebihrendah dapat diterima.(rekomendasi A). b. Transfusi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar Hb 7-10 g/dl apabila ditemukan hipoksia atau hipoksemia yang bermakna secara klinis dan laboratorium.(rekomendasi C). c. Transfusi tidak dilakukan bila kadar Hb 10 g/dl, kecuali bila ada indikasi tertentu, misalnya penyakit yang membutuhkan kapasitas transport oksigen lebih tinggi (contoh: penyakit paru obstruktif kronik berat dan penyakit jantung iskemik berat).(rekomendasi A)

16 Waktu Pemeriksaan Hemoglobin pasca transfusi Mekanisme penderita anemia dalam keadaan hemoglobin yang rendah, untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen maka akan terjadi peningkatan denyut jantung. Peningkatan dan pelepasan O2 oleh hemoglobin sangat tergantung dari konsentrasi 2 3 difosfogliserida ( 2-3 DPG ). Afinitas oksigen pada hemoglobin akan berkurang. (Iman Supandiman,1997) Selama penyimpanan sel darah merah terdapat penurunan kadar 2,3- difosfogliserat (2,3 DPG), setelah transfusi kadar 2,3 DPG kembali ke normal dalam 24 jam. Fakor pembatas dalam menentukan simpanan sel darah merah bank darah adalah kemampuan sel darah merah beredar normal menjadi sferis karena perubahan dalam metabolisme energi. Hal ini disertai peningkatan kekakuan sel darah merah dan setelah beberapa lama kerusakan sel menjadi tidak reversibel, jika sel darah merah ditransfusi pada saat penyimpanan maksimum sampai %, sel darah merah dapat rusak dalam 24 jam, sisanya memperlihatkan umur hampir normal, sehingga dibutuhkan waktu untuk pemeriksaan hemoglobin pasca transfusi darah pasien diambil pada 6 jam dan/atau 24 jam setelah transfusi. ( A.V.Hoffbrand,1991)

17 Kerangka Teori dan Kerangka Konsep Kerangka Teori PENYAKIT ANEMIA a. kehilangan darah b. pengrusakan sel-sel darah merah c. gangguan pada produksi sel-sel darah merah d. malnutrisi TRANSFUSI a. komponen darah b. Resiko transfusi KADAR HEMOGLOBIN a. Kecukupan besi dalam tubuh b. Metabolisme besi dalam tubuh Kerangka Konsep Waktu pemeriksaan Hemoglobin pasca transfusi Kadar Hemoglobin 2.6 Hipotesis Semakin lama waktu pemeriksaan Hemoglobin pasca transfusi semakin meningkat kadar hemoglobinnya.