BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Defenisi pertumbuhan dan perkembangan. Anak tidak hanya bertambah besar secara fisik, melainkan juga ukuran dan

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Konsep Tumbuh Kembang Defenisi pertumbuhan dan perkembangan Pertumbuhan (growth) adalah perubahan yang bersifat kuantitatif, yaitu bertambahnya jumlah, ukuran, dimensi pada tingkat sel, organ, maupun individu. Anak tidak hanya bertambah besar secara fisik, melainkan juga ukuran dan struktur organ-organ tubuh dan otak. Sebagai contoh, hasil dari pertumbuhan otak adalah anak mempunyai kapasitas lebih besar untuk belajar, mengingat, dan mempergunakan akalnya. Jadi anak tumbuh baik secara fisik maupun mental. Pertumbuhan fisik dapat dinilai dengan ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran panjang (cm, meter) umur tulang, dan tanda-tanda seks sekunder (Soetjiningsih, 2013). Menurut Karl E Garrison (Syamsussabri, 2013) pertumbuhan adalah perubahan individu dalam bentuk ukuran badan, perubahan otot, tulang, kulit, rambut dan kelenjar. Pengertian perkembangan secara termitologis adalah proses kualitatif yang mengacu pada penyempurnaan fungsi sosial dan psikologis dalam diri seseorang dan berlangsung sepanjang hidup manusia. Menurut para ahli perkembangan merupakan serangkaian perubahan progresif yang terjadi sebagai akibat dari proses kematangan dan pengalaman, terdiri atas serangkaian perubahan yang bersifat kualitatif dan kuantitatif (E.B Harlock dalam Syamsusbahri, 2013), dimaksudkan bahwa perkembangan merupakan proses perubahan individu yang terjadi dari kematangan ( kemampuan seseorang sesuai usia normal) dan 8 8

2 9 pengalaman yang merupakan interaksi antara individu dengan lingkungan sekitar yang menyebabkan perubahan kualitatif dan kuantitatif (dapat diukur) yang menyebabkan perubahan pada diri individu tersebut. Perkembangan merupakan hasil interaksi kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya, misalnya perkembangan sistem neuromuscular, kemampuan bicara, emosi dan sosialisasi (Depkes, 2007) Aspek-aspek pertumbuhan dan perkembangan A. Aspek pertumbuhan Untuk menilai pertumbuhan anak dilakukan pengukuran antopometri, pengukuran antopometri meliputi pengukuran berat badan, tinggi badan (panjang badan), lingkar kepala, lingkar lengan atas, dan lingkar dada (Saputri, 2014). Pengukuran berat badan digunakan untuk menilai hasil peningkatan atau penurunan semua jaringan yang ada pada tubuh, pengukuran tinggi badan digunakan untuk menilai status perbaikan gizi disamping faktor genetik, sedangkan pengukuran lingkar kepala dimaksudkan untuk menilai pertumbuhan otak. Pertumbuhan otak kecil (mikrosefali) menunjukkan adanya reterdasi mental, apabila otaknya besar (volume kepala meningkat) terjadi akibat penyumbatan cairan serebrospinal. (Hidayat, 2011). Pada umur 6 bulan lingkar kepala rata-rata adalah 44 cm (Angelina, 2014). B. Aspek Perkembangan 1. Motorik kasar (gross motor) merupakan keterampilan meliputi aktivitas otot-otot besar seperti gerakan lengan, duduk, berdiri, berjalan dan sebagainya (Saputri, 2014).

3 10 2. Motorik halus (fine motor skills) merupakan keterampilan fisik yang melibatkan otot kecil dan koordinasi mata dan tangan yang memerlukan koordinasi yang cermat. Perkembangan motorik halus mulai memiliki kemampuan menggoyangkan jari-jari kaki menggambar dua tau tiga bagian, menggambar orang, melambaikan tangan dan sebagainya (Saputri, 2014). 3. Bahasa (Languange) adalah kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, mengikuti perintah dan berbicara spontan, berkomunikasi (Hidayat, 2011 ) 4. Sosialisasi dan kemandirian merupakan aspek yang berhubungan dengan kemampuan mandiri (makan sendiri, membereskan mainan selesai bermain), berpisah dengan ibu/pengasuh anak, bersosialisasi dan berinteraksi dengan lingkungannya ( Rusmil, 2008) Ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan Meskipun pertumbuhan dan perkembangan mempunyai arti yang berbeda, namun keduanya saling mempengaruhi dan berjalan secara stimulant. Pertumbuhan ukuran fisik akan disertai dengan pertambahan kemampuan perkembangan anak. (Nursalam, 2006). Adapun ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan anak menurut Soetjiningsih (2013) adalah : A. Ciri pertumbuhan Pertumbuhan dapat dinilai dari beberapa perubahan yaitu : (a) Perubahan ukuran, terlihat jelas pada pertumbuhan fisik dengan bertambahnya umur anak

4 11 terjadi pula penambahan berat badan, tinggi badan, lingkar kepala dan lain-lain. (b) Proporsi tubuh, perubahan proporsi tubuh sesuai dengan bertambahnya umur anak, proporsi tubuh seorang bayi baru lahir sangat berbeda dibandingkan tubuh anak ataupun orang dewasa. (c) Hilangnya ciri-ciri lama, selama proses pertumbuhan terdapat hal-hal yang terjadi perlahan-lahan seperti menghilangnya kelenjar timus, lepasnya gigi susu dan menghilangnya refleks-refleks primitif. (d) Timbul ciri-ciri baru, dikarenakan pematangan fungsi-fungsi organ, seperti tumbuh gigi permanen. B. Ciri perkembangan Perkembangan melibatkan perubahan, yaitu terjadi bersamaan dengan pertumbuhan disertai dengan perubahan fungsi. Misalnya, perkembangan sistem reproduksi disertai dengan perubahan pada organ kelamin. Perubahan-perubahan ini meliputi perubahan ukuran tubuh secara umum, perubahan proporsi tubuh, berubahnya ciri-ciri lama dan timbulnya ciri-ciri baru sebagai tanda kematangan suatuorgan tubuh tertentu. Perkembangan awal menentukan perkembangan selanjutnya. Seseorang tidak akan melewati satu tahap perkembangan sebelum dia melewati tahapan sebelumnya. Misalnya, seorang anak tidak akan bisa berjalan sebelum dia berdiri. Karena itu perkembangan awal merupakan masa kritis karena akan menentukan perkembangan selanjutnya. Perkembangan juga memiliki tahap yang berurutan, tahap ini di lalui seorang anak mengikuti pola yang teratur dan berurutan, dan tahap-tahap tersebut tidak bisa terjadi terbalik. Misalnya, anak lebih dahulu mampu berdiri sebelum berjalan, mampu membuat lingkaran sebelum mampu mampu membuat gambar kotak, dan lain-lain.

5 Faktor-faktor yang mempengaruhi tumbuh kembang anak Tumbuh kembang anak mulai dari konsepsi sampai dewasa dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti faktor genetik dan faktor lingkungan bio-fisikopsikososial, yang bisa menghambat atau mengoptimalkan tumbuh kembang anak (Soetjiningsih, 2013). Menurut Riyadi (2009) setiap orang tua akan mengharapkan anaknya tumbuh dan berkembang secara sempurna tanpa mengalami hambatan tertentu. Pola tumbuh kembang secara normal antara anak yang satu dengan anak yang lainnya pada akhirnya tidak selalu sama, karena dipengaruhi oleh interaksi oleh banyak faktor. (Nursalam, 2008). Adapun faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tumbuh kembang anak, yaitu : A. Faktor dari dalam (internal) Faktor dari dalam dapat dilihat dari faktor genetik dan hormonal, faktor genetik akan mempengaruhi kecepatan pertumbuhan dan kematangan tulang, alat seksual, serta saraf, sehingga merupakan modal dasar dalam mencapai hasil akhir proses tumbuh kembang, yaitu : perbedaan ras. Etnis atau bangsa, keluarga, umur jenis kelamin dan kelainan kromosom. Kemudian pengaruh hormonal, dimana sudah terjadi sejak masa prenatal, yaitu saat janin beumur 4 bulan. Pada saat itu, terjadi pertumbuhan yang cepat. Hormon yang berpengaruh terutama adalah hormon pertumbuhan somatropin yang dikeluarkan oleh kelenjar pituitary. Selain itu, kelenjar tiroid juga menghasilkan kelenjar tiroksin yang berguna untuk metabolisme serta maturasi tulang, gigi dan otak (Soetjiningsih, 2013).

6 13 B. Faktor dari luar (eksternal) Faktor dari luar dapat dilihat dari : (a) faktor prenatal, antara lain gizi, mekanis, toksin/zat kimia, endoktrin, radiasi, infeksi, kelainan imunologi, anoksiembrio dan psikologi ibu. (b) faktor persalinan, yaitu komplikasi persalinan pada bayi seperti trauma kepala, afaksia dapat menyebabkan kerusakn jaringan otak. (c) Faktor pasca salin, yaitu gizi, penyakit kronis/kelainan kongenital, lingkungan fisis dan kimia, psikologis, endokrin, sosio-ekonomi, lingkungan pengasuhan, stimulasi dan obat-obatan (Rusmil 2008) Tahap tumbuh kembang Anak A. Pertumbuhan 1) Berat badan Pemantauan pertumbuhan bayi dan anak dapat dilakukan dengan menimbang berat badan, mengukur tinggi badan, dan lingkar kepala anak. Pertumbuhan berat badan bayi usia 0-6 bulan mengalami penambahan gram/minggu dan berdasarkan kurva pertumbuhan yang diterbitkan oleh National Center for Health Statistics (NCHS), berat badan bayi akan meningkat dua kali lipat dari berat lahir pada anak usia 4-7 bulan (Wong, 2008). Berat badan lahir normal bayi sekitar gram, apabila kurang dari gram dikatakan bayi memiliki berat lahir rendah (BBLR), sedangkan bila lebih dari gram dikatakan makrosomia. Pada masa bayi-balita, berat badan digunakan untuk mengukur pertumbuhan fisik dan status gizi diperhaatikan (Susilowati 2008, dalam Rif atunnisa, 2014).

7 14 2) Panjang badan Istilah panjang badan dinyatakan sebagai pengukuran yang dilakukan ketika anak terlentang (Wong, 2008). Pengukuran panjang badan digunakan untuk menilai status perbaikan gizi. Selain itu, panjang badan merupakan indikator yang baik untuk pertumbuhan fisik yang sudah lewat (stunting) dan untuk perbandingan terhadap perubahan relatif, seperti nilai berat badan dan lingkar lengan atas (Nursalam, 2008). Pengukuran panjang badan dapat dilakukan dengan sangat mudah untuk menilai gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak. Panjang bayi baru lahir normal adalah cm dan berdasarkan kurva yang ditentukan oleh National Center for Health Statistics (NCHS), bayi akan mengalami penambahan panjang badan sekitar 2,5 cm setiap bulannya (Wong, 2008). Penambahan tersebut akan berangsur-angsur berkurang sampai usia 9 tahun, yaitu hanya sekitar 5 cm/tahun dan penambahan ini akan berhenti pada usia tahun (Nursalam, 2008). 3) Pengukuran Lingkar Kepala Anak Cara yang biasa dipakai untuk mengetahui pertumbuhan dan perkembangan otak anak. Biasanya ukuran pertumbuhan tengkorak mengikuti perkembangan otak, sehingga bila ada hambatan pada pertumbuhan tengkorak maka perkembangan otak anak juga terhambat. Pengukuran dilakukan pada diameter occipitofrontal dengan mengambil rerata 3 kali pengukuran sebagai standar (Chamidah, 2009). Lingkar kepala pada waktu lahir rata-rata adalah cm dan lingkar kepala ini lebih besar daripada lingkar dada. Pada anak umur 6 bulan, lingkar kepala rata-rata adalah 44 cm, umur 1 tahun 47 cm, 2 tahun 49 cm,

8 15 dan dewasa 54 cm. Jadi, pertambaha lingkar kepala pada 6 bulan pertama adalah 10 cm, atau sekitar 50% pertambahan lingkar kepala sejak lahir sampai dewasa terjadi 6 bulan pertama kehidupan. (Soetjiningsih, 2013). B. Perkembangan 1) Perkembangan motorik kasar, aspek perkembangan lokomosi (gerakan) dan postur (posisi tubuh). Pada usia 6 bulan, bila bayi didudukkan di lantai, bayi bisa duduk sendiri tanpa disokong tetapi punggung masih membungkuk, bayi mampu berguling sebagai aktivitas yang disadari sehingga untuk mencapai benda dengan jarak dekat, bayi dapat berguling-guling. Kontrol kepala bayi muncul lebih dulu pada posisi tengkurap, sehingga bayi lebih dahulu berguling dari posisi terlentang. 2) Perkembangan motorik halus, kemampuan motorik halus dipengaruhi oleh matangnya fungsi motorik, dan koordinasi neuromuskular yang baik, fungsi visual yang akurat, dan kemampuan intelek nonverbal. Pada usia 6 bulan bayi mampu memindahkan objek dari tangan satu ke tangan lainnya, bayi juga mampu meraih dan mengambil benda dengan baik, tanpa disertai gerakan simultan pada tangan yang lain, bayi juga mampu memasukkan balok ke dalam gelas tapi tidak bisa mengambil kembali 3) Perkembangan bahasa, kemampuan untuk memberikan respons terhadap suara, mulai mengenal kata-kata da da, pa pa, ma ma. 4) Perkembangan sosial, banyak dipengaruhi faktor lingkungan (pengasuhan). Seorang bayi mewarisi karakteristik emosional-sosial dan gaya berinteraksi, tetapi sifat bawaan tersebut dimodifikasi oleh gaya orangtua dan

9 16 lingkungan sosial, bayi akan merasa nyaman disekitar orang-orang akrab dan timbul kecemasan di sekitar orang asing. Pada usia ini bayi senang bermain dengan bayi lainnya, dan sekali- kali ia akan tersenyum dan meniru suara masingmasing, diusia ini bayi mulai mengenali orang tua Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan A. Gangguan pertumbuhan fisik Gangguan pertumbuhan fisik meliputi gangguan pertumbuhan diatas normal dan gangguan pertumbuhan dibawah normal. Pemantauan berat badan menggunakan KMS (Kartu Menuju Sehat). Menurut Soetjaningsih (2003, dalam Abdul Rajab, 2013) bila grafik berat badan naik lebih dari 120% kemungkinan anak mengalami obesitas atau kelainan hormonal. Sedangkan apabila grafik berat badan dibawah normal kemungkinan anak mengalami kurang gizi, menderita penyakit kronis atau atau kelainan hormonal. Lingkar kepala juga menjadi salah satu parameter yang penting. Ukuran lingkar kepala menggambarkan isi kepala termasuk otak dan cairan serebrospinal. Lingkar kepala yang lebih dari normal dapat dijumpai pada anak yang menderita hidroseflus, megaensefali, tumor otak. Sedangkan apabila lingkar kepala kurang dari normal dapat diduga anak menderita retardasi mental, malnutrisi kronis. B. Gangguan perkembangan motorik Perkembangan motorik yang lambat dapat disebabkan oleh beberapa hal. Salah satu penyebab gangguan perkembangan motorik adalah kelainan tonus otot atau penyakit neuromuskular. Anak dengan cerebral palsy dapat mengalami keterbatasan perkembangan motorik sebagai akibat spastisitas, athetosis, ataksia,

10 17 atau hipotonia. Kelainan sumsum tulang belakang seperti spina bifida juga dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan motorik. Namun tidak selamanya gangguan perkembangan motorik selalu didasari adanya penyakit tersebut. Faktor lingkungan serta kepribadian anak juga dapat mempengaruhi keterlambatan perkembangan motorik. Anak yang tidak mempunyai kesempatan belajar seperti sering digendong atau diletakkan di baby walker dapat mengalami keterlambatan dalam mencapai kemampuan motorik (Nur, 2009 dalam Rajab, 2013) C. Gangguan perkembangan bahasa Kemampuan bahasa merupakan kombinasi seluruh sistem perkembangan anak, kemampuan berbahasa melibatkan kemampuan motorik, psikologis, emosional dan perilaku (Widyastuti, 2008). Gangguan perkembangan bahasa pada anak dapat diakibatkan berbagai faktor, yaitu adanya faktor genetik, gangguan pendengaran, kurangnya interaksi anak dengan lingkungan, maturasi yang terlambat. Selain itu, gangguan perkembangan bicara dapat juga disebabkan oleh kelainan fisik seperti bibir sumbing dan serebral pasli ( Nur, 2009 dalam Rajab, 2013). D. Gangguan suasana hati (mood disoders) Gangguan tersebut antara lain adalah major depression yang ditandai dengan disforia, kehilangan minat, sukar tidur, sukar konsentrasi, dan nafsu makan terganggu. (Rajab, 2013). E. Gangguan pervasif dan psikosis pada anak Meliputi autisme (gangguan komunikasi verbal dan nonverbal, gangguan perilaku dan interaksi sosial). Asperger (gangguan interaksi sosial, perilaku,

11 18 perilaku yang terbatas dan diulang-ulang, obsesif), childhood disentegrative disorders. (Rajab, 2013). 2.2 Deteksi dini penyimpangan pertumbuhan dan perkembangan anak A. Antopometri Pengukuran antropometri dimaksudkan untuk mengetahui ukuran-ukuran fisik seorang anak dengan menggunakan alat ukur tertentu, seperti timbangan dan pita pengukur (meteran). (Nursalam, 2008). Pada penentuan keadaan pertumbuhan fisik anak perlu dilakukan pemeriksaan antopometri dan pertumbuhan fisik. Pengukuran antropometri untuk emantau tumbuh kembang anak adalah berat badan, badan panjang, lingkar kepala dan lingkar lengan atas. B. Indeks antopometri Indeks antropometri merupakan rasio dari pengukuran terhadap satu atau lebih pengukuran atau yang dihubungkan dengan umur, TB/U (Tinggi Badan terhadap Umur) dan BB/U (Berat Badan terhadap Umur). C. Interpretasi indeks antropometri gizi Interpretasi indeks antropometri gizi memerlukan ambang batas. Ambang batas dapat disajikan kedalam tiga cara, yaitu persen terhadap median, persentil, dan standar deviasi unit. WHO menyarankan menggunakan standar deviasi unit untuk meneliti dan memantau pertumbuhan. Standar Deviasi Unit (SD) disebut juga Z-skor. Rumus perhitungan Z- Score adalah: Z-Score = Nilai Individu Subjek nilai media baku rujukan Nilai simpang baku rujukan

12 19 Hasil seorang penemu pakar gizi Indonesia Mei 2000 di Semarang, standar baku antropometri yang digunakan secara nasional dipakai menggunakan standar baku WHO-NHCS Berdasarkan Kepmenkes RI Nomor:920/Menkes/SK/VII/2002 tentang klasifikasi status gizi anak (Susilowati, 2008). 2.3 Konsep ASI Eksklusif Defenisi Air Susu Ibu (ASI) adalah makanan bernutrisi bernergi tinggi yang mudah untuk dicerna yang dihasilkan oleh kelenjar payudara wanita melalui proses laktasi (Munasir, 2008). ASI merupakan makanan cair yang secara khusus diciptakan untuk memenuhi kebutuhan bayi akan berbagai zat gizi yang dibutuhkan. Untuk pertumbuhan dan perkembangan disamping memenuhi kebutuhan bayi akan energi. Hanya dengan diberi ASI saja tanpa makanan lain, bayi mampu tumbuh dan berkembang dengan baik sampai usia 6 bulan (Moehji, 2008). ASI eksklusif adalah pemberian air susu ibu pada bayi tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat sampai dengan usia 6 bulan (Depkes RI, 2010). Pemberian ASI yang dianjurkan adalah ASI eksklusif selama 6 bulan yang diartikan bahwa bayi hanya mendapatkan ASI saja tanpa makanan atau mainuman lain termasuk air putih (Matondang,dkk, 2008). ASI eksklusif menurut WHO adalah pemberian ASI saja pada bayi sampai usia 6 bulan tanpa tambahan cairan ataupun makanan lain. ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun (Yanti, 2011).

13 Kandungan Nutrisi ASI Kandungan nutrisi yang terdapat dalam ASI adalah karbohidrat, protein, lemak, mineral, air dan vitamin. Zat karbohidrat dalam ASI berbentuk laktosa yang jumlahnya akan berubah-ubah setiap hari menurut kebutuhan tumbuh kembang bayi. Laktosa meningkatkan penyerapan kalsium fosfor dan magnesium yang sangat penting untuk pertumbuhan tulang, terutama pada masa bayi untuk proses pertumbuhan gigi dan perkembangan tulang (Purwanti, 2004). ASI juga terdiri dari 88% air yang berguna untuk melarutkan zat-zat yang terdapat didalamnya. ASI sebagai sumber air yang relatif tinggi dapat meredakan rangsangan haus dari bayi. Vitamin yang terdapat dalam ASI cukup lengkap yaitu terdiri dari vitamin A, D, C, sedangkan golongan vitamin B selain riboflavin dan asam panthothenik kandungannya masih kurang (Soedjiningsih, 2013) Manfaat ASI eksklusif A. Manfaat ASI bagi bayi Menurut Damayanti (2010) manfaat ASI bagi bayi yaitu ASI sebagai nutrisi, yang merupakan sumber gizi yang sangat ideal bagi bayi karena komposisi ASI seimbang dan sesuai dengan pertumbuhan kebutuhan bayi, ASI juga dapat meningkatkan daya tahan tubuh, meningkatkan kecerdasan, dan meningkatkan jalinan kasih sayang. Manfaat ASI eksklusif yang penting yaitu meningkatkan jalinan kasih sayang antara bayi dan ibunya, bayi juga akan merasa aman dan tenteram, terutama bayi dapat mendengar detak jantung ibunya yang dikenal sejak dalam kandungan. Perasaan terlindung dan disayangi inilah yang akan menjadi dasar

14 21 perkembangan emosi bayi dan membentuk kepribadian yang percaya diri dan dasar spiritual yang baik. (Roesli, 2004). B. Manfaat ASI bagi ibu Sebagai proteksi kesehatan ibu, Oksitoksin yang dilepaskan selama menyusui memba ntu uterus kembali keukuran sebelumnya dan membantu mengurangi perdarahan postpartum. Menyusui juga mengurangi risiko kanker payudara dan ovarium ibu. Selama enam bulan pertama setelah kelahiran, jika seorang wanita amenorik dan sepenuhnya menyusui bayinya, ia memiliki proteksi 98% terhadap kehamilan lainnya. Semakin lama durasi menyusui, semakin lama durasi dari amenorea postpartum, yang mengarah pada interval kelahiran yang lebih panjang Waktu pemberian ASI Biasanya bayi baru lahir ingin minum ASI setiap 2-3 jam atau kali dalam 24 jam. Bila bayi tidak minta diberi ASI, anjurkan ibu untuk memberikan ASInya pada bayi setidaknya setiap 4 jam. Namun, selama dua hari pertama sesudah lahir, bebrapa bayi tidur panjang selama 6-8 jam. Untuk memberikan ASI pada bayi setiap atau sesudah empat jam, yang paling baik adalah membangunkannya selama siklus tidurnya. Pada hari ketiga setelah lahir, sebagian besar bayi menyusu setiap 2-3 jam. Bayi sebaiknya diberikan ASI secara tidak terjadwal, atau menurut kemauan bayi, karena bayi akan menentukan sendiri kebutuhannya. Ibu harus memberikan ASI kepada bayinya bila bayinya menangis bukan karena penyebab lainnya (bayi buang air kecil, dan lain-lain) atau ibu sudah merasa perlu menyusui

15 22 bayinya. Bayi yang sehat dapat mengosongkan satu payudara sekitar 5-7 menit dan ASI dalam lambung bayi akan kosong dalam waktu dua jam. Menyusui yang dijadwalkan akan berakibat kurang baik bagi bayi, karena isapan sangat berpengaruh pada rangsangan produksi ASI selanjutnya. Menyususi dengan tidak terjadwal atau sesuai kebutuhan bayi akan mencegah banyak masalah yang berpotensi muncul Masalah pemberian ASI Kegagalan pemberian ASI eksklusif akan mkenyebabkan kekurangan jumlah sel otak sebanyak 15-20%, sehingga dapat menghambat perkembangan bayi (Griselia, 2014). Ada beberapa masalah menyusi terkait dengan ibu yaitu : 1) Pembengkakan payudara Pembengkakan payudara ialah respon payudara terhadap hormon-hormon laktasi dan adanya air susu. Payudara membengkak dan menekan saluran air susu, sehingga bayi tidak memperoleh air susu. Rasa nyeri dapat menjalar ke aksila. Perawatan yang lebih baik dapat dilakukan dengan menggunakan es yang diletakkan di payudara. Es akan mengurangi pembengkakan, sehingga sejumlah air susu yang cukup dapat dikeluarkan untuk membuat aerola menjadi lunak. (Bobak, 2005 dalam Grisela, 2014). 2) Puting yang luka Puting susu dapat terasa nyeri pada beberapa hari pertama. Puting yang luka dapat dicegah atau dibatasi dengan mengambil posisi yang benar dan dengan menghindari pembengkakan sebelum ini terjadi. (Bobak, 2005 dalam Griselia, 2014).

16 23 3) Masalah pada bayi Beberapa kondisi bayi bisa mempersulit tindakan menyusui, salah satu diantaranya adalah bayi tidak tahan terhadap laktosa atau fenilketonuria. Kelainan sumbing bibir atau langit-langit, dan kelainan bentuk mulut sehingga bayi tidak dapat menghisap dengan baik. (Rajab, 2013) Pengaruh pemberian ASI eksklusif terhadap tumbuh kembang bayi Bayi mengalami proses tumbuh kembang yang dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya adalah gizi. Unsur gizi pada bayi dapat dipenuhi dengan pemberian ASI, bahkan sampai umur enam bulan sesuai rekomendasi WHO tahun 2001 diberikan ASI eksklusif (Fitri DI, dkk, 2014). Bayi yang mendapatkan ASI eksklusif umumnya akan mengalami pertumbuhan yang pesat pada umur 2-3 bulan, namun lebih lambat dibandingkan bayi yang mendapat ASI non eksklusif. Hasil penelitian retrospektif di Baltimore-Washington DC bahwa dalam kondisi yang optimal, ASI eksklusif mendukung pertumbuhan bay i selama enam bulan pertama sehingga status gizi mencapai normal (Fitri DI, dkk, 2014). Tyas dkk (2013) menunjukkan bahwa hubungan yang signifikan antara pemberian ASI eksklusifdan ASI non eksklusif dengan pertumbuhan berat badan pada bayi 0-6 bulan. Pemberian ASI Non Eksklusif meningkatkan pertumbuhan berat badan yang tidak baik 15 kali lipat daripada bayi yang mendapat ASI eksklusif. Penelitian yang dilakukan di Puskesmas Karanganyar tahun 2010 menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara pemberian ASI dengan perkembangan bayi. Selain itu, dalam hal kognitif, bayi yang mendapat ASI

17 24 eksklusif memiliki aspek kognitif yang lebih baik daripada yang tidak mendapat ASI eksklusif. Ini ditunjukkan oleh Novita dkk (2007) dilingkungan Puskesmas Cigondewah Bandung, yang menyimpulkan bahwa aspek kognitif pada bayi yang mendapatkan ASI eksklusif memberikan hasil lebih baik dibandingkan dengan bayi yang tidak mendapatkan ASI eksklusif. Rata-rata IQ bayi ASI eksklusif 128,3 dengan rentang IQ sedangkan bayi ASI non eksklusif rata-rata 114,4 dengan rentang IQ Namun, sebuah studi analitik dengan desain cross sectional dilakukan untuk mengetahui hubungan pemberian ASI dengan tumbuh kembang bayi umur enam bulan di Puskesmas Nanggalo, Padang. Pertumbuhan dinilai melalui status gizi dan perkembangan melalui Tes Denver II, dengan jumlah sampel 50 bayi. Hasil penelitian menunjukkan penelitian ASI eksklusif masih rendah (30%) dibandingkan ASI non eksklusif (70%). Bayi ASI eksklusif berpeluang mengalami pertumbuhan normal 1,62 kali lebih besar dibandingkan bayi ASI non eksklusif dan perkembangan sesuai umur 5,474 kali lebih besar dibandingkan bayi ASI non eksklusif. Namun, diperoleh hubungan yang signifikan dengan pertumbuhan bayi tapi tidak dengan perkembangan bayi. Penelitian ini memperlihatkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pemberian ASI dengan tumbuh kembang bayi umur enam bulan di Puskesmas Nanggalo kota Padang. (Fitri DI, dkk, 2014) Hubungan pemberian ASI tidak signifikan dengan pertumbuhan bayi kemungkinan disebabkan oleh kuantitas dan kualitas ASI yang diberikan ibu yang masih kurang dan belum memenuhi kebutuhan bayi sehingga penambahan berat

18 25 badan dan panjang badan bayi menjadi tidak optimal. Selain itu faktor gizi pada ibu saat hamil dan menyusui, cara menyusui yang belum tepat dan benar sehingga produksi ASI tidak sempurna. (Fitri DI, dkk, 2014) Hubungan pemberian ASI yang tidak signifikan dengan perkembangan bayi mungkin disebabkan oleh adanya pengaruh lain seperti kualitas dan kuantitas ASI yang belum tercapai dengan baik sehingga mempengaruhi pertumbuhan otak bayi dan berdampak pada terlambatnya perkembangan bayi. Selain itu faktor lingkungan, stimulasi, dan sosial ekonomi juga mempengaruhi proses perkembangan. (Fitri DI, dkk, 2014). 2.4 Konsep Susu Formula Defenisi Menurut Roesli (2004) susu formula adalah cairan yang berisi zat yang mati didalamnya, tidak ada sel yang hidup seperti sel darah putih, zat pembunuh bakteri, antibodi, serta tidak mengandung enzim maupun hormon yang mengandung faktor pertumbuhan. Susu formula bayi adalah cairan atau bubuk dengan formula tertentu yang diberikan kepada bayi dan berfungsi sebagai pengganti ASI. Susu formula memiliki peranan penting dalam makanan bayi karena seringkali digunakan sebagai satu-satunya sumber gizi bayi (Pudjiadi, 2002). Menurut WHO (2004) susu formula adalah susu yang sesuai dan bisa diterima sistem tubuh bayi. Susu formula yang baik tidak menimbulkan gangguan saluran cerna seperti diare, muntah atau kesulitan buang air besar. Gangguan lainnya seperti batuk, sesak, dan gangguan kulit.

19 Susu Formula pengganti ASI Menurut Pudjiadi dalam Togatorop (2007), susu formula dapat diberikan kepada bayi sebagai pelengkap atau pengganti ASI dalam keadaan seperti : (a) Air susu ibu tidak keluar sama sekali, sehingga satu-satunya makanan yang dapat diberikan sebagai pengganti ASI adalah susu formula, (b) Kondisi ibu yang dilarang dokter untuk menyusui, baik untuk kepentingan ibu maupun bayi, (c) Bay dilahirkan dengan kelainan metabolik bawaan yang akan bereaksi jelek jika bayi tersebut mendapat ASI, (d) Ibu meninggal sewaktu melahirkan atau bayi asih memerlukan ASI, (e) Ibu sedang dirawat dirumah sakit dan dipisahkan dari bayinya.