Ekstraksi Vakum 11/15/2010 EKTRAKSI VACUM DAN FORCEP. Tujuan. Synonym : Ventouse HOTMA PARTOGI PASARIBU

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "Ekstraksi Vakum 11/15/2010 EKTRAKSI VACUM DAN FORCEP. Tujuan. Synonym : Ventouse HOTMA PARTOGI PASARIBU"

Ade Gunardi
6 tahun lalu
Tontonan:

1 EKTRAKSI VACUM DAN FORCEP Ekstraksi Vakum HOTMA PARTOGI PASARIBU Synonym : Ventouse Introduction : (Definition) Vacuum is an operation for the delivery of the fetal head from the mother by use of a vacuum extractor applied to the fetal scalp on presence of maternal effort (Hughes)*. Tujuan Indikasi Syarat Klasifikasi Metode aplikasi dan traksi Perbandingan teknik Dokumentasi 1

2 Ekstraksi vakum Ekstraktor vakum adalah suatu instrumen obstetrik untuk melahirkan bayi Aplikasi ekstraktor vakum : outlet, rendah dan tengah seperti pada ekstraksi forsep. prosedur rotasi tidak dilakukan If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor...it is quite probable that he would produce as much injury as benefit... Indikasi Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera Ibu kala dua lama keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek kelelahan ibu Kontraindikasi - Absolut Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahi Kepala belum masuk pintu atas panggul Pembukaan serviks tidak lengkap Bukti klinis adanya CPD Kontraindikasi - Relatif preterm atau TBJ < 2500 g penurunan kepala di panggul tengah tidak kooperatif Pasca pemeriksaan darah scalp janin bukan merupakan kontraindikasi 2

3 Syarat presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500 g kepala sudah masuk pintu atas panggul panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis analgesia yg sesuai pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah kandung kencing ibu kosong operator yg berpengalaman fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil Upaya menghindari komplikasi Pastikan indikasi dan syarat penggunannya Penempatan mangkuk tepat Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu Arah tarikan yang benar Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran Awasi penurunan /pengeluaran Terapkan the rule of threes,penghentian tindakan Pemasangan Vakum Sumbu Jalan Lahir Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun kecil 3

4 Pemasangan/Ekstraksi Vakum Salah Benar Forces in vacuum Extraction Forces in vacuum Extraction Forces in vacuum extraction The purpose of the vacuum extractor is to create a tractive force on the fetal scalp to assist the normal forces of labor Negative pressure hold the vacuum cup in opposition to fetal scalp. Theoretically force applied to scalp is transmitted to the attachment of the scalp at the circumference at the fetal skull, producing relatively limited compression of cranium compared with forceps 4

cup) Parts Metal cup with plates made up

Traction handle with metal pin, which is

enclosed the traction chain vacuum pump.

(machine) which maintain preset pressure

5 Vacuum Devices I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup) Parts Metal cup with plates made up of sterile cup diameters (30,40,50,60m) marginal diameters Traction Plate : Traction chain attached to the plate. Traction handle with metal pin, which is detachable, pressure rubber tube with enclosed the traction chain vacuum pump. Which varies with strength of the suction (machine) which maintain preset pressure vacuum bottle with a pressure gauze which measures the negative pressure produced and has a hand / foot valve to permit operator to rapidly interrupt suction. 5

Plastic cups Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device) Rigid Metal cups (Also k/a Malmstrom cup) Parts Kegagalan Vakum the Rules of Threes 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan 3 kali

6 Plastic cups Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device) Rigid Metal cups (Also k/a Malmstrom cup) Parts Kegagalan Vakum the Rules of Threes 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembali Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan Vakum Lepas penyebab Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum Tenaga tarikan yang terlalu kuat tak dikenali adanya CPD aplikasi pada panggul tengah presentasi Oksiput Posterior sikap defleksi Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan kebocoran tekanan vakum Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir 6

MNEMONIC EKSTRAKSI VAKUM Komplikasi pada kepala Persalinan dengan Ekstraksi forsep Fungsi forsep Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut : traksi kepala

7 MNEMONIC EKSTRAKSI VAKUM Komplikasi pada kepala Persalinan dengan Ekstraksi forsep Fungsi forsep Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut : traksi kepala janin rotasi kepala janin fleksi kepala janin ekstensi kepala janin Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin Penggunaan yang benar meminimalkan kompresi ini 7

8 Indikasi janin Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera Ibu Kala dua yang memanjang Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek Kelelahan ibu Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi Syarat Kepala sudah masuk pintu atas panggul Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah Dikenali dengan pasti posisi kepala janin Panggul ibu adekuat Kandung kencing ibu kosong Analgesia yg sesuai Operator yg berpengalaman Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakan gagal Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep Forsep outlet Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia Kepala janin telah berada di dasar panggul Sutura segitalis berada pada: Diameter AP atau Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior Kapala janin berada pada atau di atas perineum Forsep Rendah Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih (Hodge 3-4) dua jenis : Rotasi 45 derajat atau kurang Rotasi lebih dari 45 derajat ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine" ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine" 8

9 Forsep Tengah Kepala sudah masuk pintu atas panggul Bagian terendah kepala di atas station +1 Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio sesarea akses untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat melakukan persalinan dengan forsep Station Engagement Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas panggul Saat bagian terendah kepala berada di atau di bawah spina ishiadika (station 0) 9

Periksa Pemasangan Memeriksa Pemasangan Posisi untuk

satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep dengan

daun forsep harus nyaris tak terasa dan tidak lebih dari

kepala janin Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang

10 Periksa Pemasangan Memeriksa Pemasangan Posisi untuk Keamanan Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep dan satu jari di atas bidang datar dari tangkai forsep dengan sutura lambdoidea satu jari di atas tiap tangkai Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa dan tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan antara tangkai forsep dengan kepala janin Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang datar dari tangkai forsep Forceps From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn 10

11 Traksi 1) arah 2) kekuatan Sumbu jalan lahir From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn Rotasi Kompresi Kepala salah (Ouch!) benar From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn 11

12 MNEMONIC EKSTRAKSI FORSEP Perbandingan antara Ekstraksi forsep dengan Ekstraksi vakum Forceps versus Vacuum: Maternal Perbandingan antara vakum dengan forsep 8 randomized, prospective trials Outcome yang dinilai kelahiran dengan cara yang dikehendaki kejadian seksio sesarea keperluan akan analgesia untuk ibu morbiditas ibu dan neonatus 12

13 Forceps versus Vacuum: Neonatal Keuntungan Ekstraksi vakum Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermakna Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu Kerugian Ekstraksi Vakum Sefalhematoma perdarahan subaponeurotik (subgaleal) Perdarahan retina pada neonatus tidak jelas bermakna secara klinis Cenderung gagal, perlu alternatif lain Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko ini Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi dan tindakan yang telah dilakukan Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan teknik tindakan dan indikasi-indikasinya Kebutuhan untuk Intervensi harus: tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat dengan baik 13

14 AUDIT TERHADAP TINDAKAN EKSTRAKSI VAKUM Karakteristik Pasien Indikasi Syarat Teknik tindakan Hasil 14

dokumen-dokumen yang mirip

EKSTRAKSI VAKUM. Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K)

EKSTRAKSI VAKUM. Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) EKSTRAKSI VAKUM Dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) EKSTRAKSI VAKUM Kaji ulang dengan syarat-syarat presentasi belakang kepala/verteks; janin cukup bulan; Pembukaan lengkap; Kepala di H lll - lv atau l/5-2/5.