[Type text] ADLN-PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA [Type text] HASIL PENELITIAN

Transkripsi

1 HASIL PENELITIAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL TAJAM PENGLIHATAN SETELAH OPERASI SMALL-INCISION CATARACT SURGERY OLEH RESIDEN ILMU KESEHATAN MATA TAHAP IV (Studi Kasus di RSUD. Waluyo Jati) SIGIT ARIHANDOKO DEPARTEMEN / SMF ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA RSUD DR. SOETOMO SURABAYA 2016

2 HASIL PENELITIAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL TAJAM PENGLIHATAN SETELAH OPERASI SMALL-INCISION CATARACT SURGERY OLEH RESIDEN ILMU KESEHATAN MATA TAHAP IV (Studi Kasus di RSUD. Waluyo Jati) SIGIT ARIHANDOKO NIM DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA/ RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2016

3 FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL TAJAM PENGLIHATAN SETELAH OPERASI SMALL-INCISION CATARACT SURGERY OLEH RESIDEN ILMU KESEHATAN MATA TAHAP IV (Studi Kasus di RSUD. Waluyo Jati) LAPORAN PENELITIAN Diajukan sebagai syarat untuk memperoleh gelar Spesialis Mata (Sp.M) Program Studi Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Oleh : SIGIT ARIHANDOKO DEPARTEMEN/SMF ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA/ RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA 2016

4

5

6 UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT, karena hanya atas limpahan rahmat dan hidayah-nya, penulis dapat menyelesaikan hasil penelitian ini. 1. Prof. Sjamsu Budiono, dr., Sp.M(K) sebagai pembimbing yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, dan kepustakaan dalam penyusunan hasil penelitian ini. 2. Dr. Budi Utomo, dr., M.Kes sebagai konsultan penelitian dan statistika yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan hasil penelitian ini. 3. Slamet Riyadi, SH., M.Si sebagai direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan beserta jajaran atas ijin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian ini. 4. Nikke Indriasari, dr., Sp.M., M,Kes sebagai dokter spesialis mata di RSUD Waluyo Jati Kraksaan atas ijin dan bimbingan dalam penelitian ini. 5. Reni Prastyani, dr., Sp.M., M.Kes sebagai koordinator penelitian yang telah memberikan bimbingan dan saran dalam penyusunan hasil penelitian ini. 6. Dr. Nurwasis, dr., Sp.M(K) sebagai Kepala Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberi kesempatan ditampilkannya hasil penelitian ini. 7. Evelyn Komaratih, dr., Sp.M(K) sebagai Ketua Program Studi Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberi kesempatan ditampilkannya hasil penelitian ini. 8. Moegiono M. Oetomo, dr., Sp.M(K) dan Djiwatmo, dr., Sp.M(K) atas bimbingan, arahan, dan kepustakaan dalam penyusunan hasil penelitian ini. 9. Eddyanto, dr., Sp.M(K) sebagai kordinator penelitian sebelumnya untuk arahan dalam penelitian ini dan peminjaman alat. 10. Dicky Hermawan, dr., Sp.M dan Indri Wahyuni, dr., Sp.M, Divisi Katarak Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan masukan dalam penyelesaian hasil penelitian ini. 11. Prillia Tri Suryani, dr., Sp.M(K), Christina Aritonang, dr., Sp.M, Ria Sandy Deneska, dr., Sp.M sebagai konsultan divisi refraksi, lensa kontak dan low vision yang telah memberikan arahan dalam penelitian ini dan peminjaman alat. 12. Seluruh Guru Besar dan Seluruh Staf Pengajar Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang memberikan bantuan saran dan dorongan dalam penyusunan usulan penelitian ini. 13. Residen mata stase RSUD Waluyo Jati Kraksaan atas bantuan dalam pelaksanaan penelitian ini. 14. Refraksionis dan perawat mata di RSUD Waluyo Jati Kraksaan yang memberikan bantuan dalam pelaksanaan penelitian ini.

7 15. Bapak/Ibu moderator dan sekretaris sidang yang memimpin dan membantu penyajian hasil penelitian ini. 16. Teman teman sejawat PPDS I Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang telah memberikan semangat dan dorongan dalam penyelesaian hasil penelitian ini. 17. Tim audiovisual yang telah memberikan bantuan dalam penyajian hasil penelitian ini. 18. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu proses hasil penelitian ini. Surabaya, Maret 2016 Sigit Arihandoko

8 RINGKASAN FAKTOR YANG MEMPENGARUHI HASIL TAJAM PENGLIHATAN SETELAH OPERASI SMALL-INCISION CATARACT SURGERY OLEH RESIDEN ILMU KESEHATAN MATA TAHAP IV (Studi Kasus di RSUD. Waluyo Jati) Sigit Arihandoko, Sjamsu Budiono Katarak merupakan penyebab terbanyak kebutaan baik di Indonesia maupun di dunia. Perkiraan jumlah kebutaan terus meningkat. Buta katarak hanya dapat dicegah dengan tindakan bedah katarak, sehingga diperlukan cakupan bedah katarak yang memadai. Salah satu keterlibatan residen tahap IV dalam upaya menghilangkan kebutaan yang dapat dicegah adalah dengan melaksanakan operasi ekstraksi katarak menggunakan tehnik Small-Incision Cataract Surgery (SICS). Parameter yang mempengaruhi hasil operasi SICS oleh residen diperoleh dari pemeriksaan preoperasi, intraoperasi, dan pascaoperasi. Parameter preoperasi meliputi usia, diabetes melitus (DM), hipertensi, densitas kekerasan lensa, hasil retinometri, dan tajam penglihatan dengan koreksi optimal (BCVA) preoperasi. Parameter intraoperasi SICS yang dapat berpengaruh adalah frekuensi operasi, ketrampilan, komplikasi intraoperasi, dan durasi. Parameter pascaoperasi yang dapat berpengaruh terhadap hasil operasi adalah komplikasi pada segmen anterior. Ketrampilan operasi SICS residen dapat dinilai menggunakan borang Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric (OSCAR). Penelitian dilakukan sejak November 2015 sampai dengan Januari 2016, dengan total 49 pasien dan mengambil 50 sampel. Pengamatan terhadap sampel meliputi rerata usia sampel (tahun) 60,5 ± 11,29. Sampel menderita DM (8%), hipertensi (20%). Densitas kekerasan lensa adalah Burrato 3 (32%) dan Burrato 4 (68%). Rerata retinometri adalah (logmar) 0,81 ± 0,92 (median). Rerata BCVA preoperasi adalah (logmar) 2,59 ± 2,5 (median). Rerata frekuensi SICS residen adalah (kali) 19,5 ± 9,57. Rerata nilai OSCAR 73,94 ± 3,99. Komplikasi intraoperasi terjadi 12% sampel. Rerata durasi operasi adalah (menit) 36,52 ± 9,48. Komplikasi satu hari pascaoperasi terjadi 98% sampel. Rerata BCVA satu hari pascaoperasi (logmar) 1,57 ± 0,72. Komplikasi di segmen anterior satu bulan pascaoperasi terjadi 32% sampel. Rerata BCVA satu bulan pascaoperasi adalah (logmar) 0,65 ± 0,38. Variabel yang berpengaruh terhadap BCVA satu hari pascaoperasi adalah densitas kekerasan lensa, BCVA preoperasi, nilai OSCAR, komplikasi intraoperasi dan durasi operasi. Variabel yang berpengaruh terhadap BCVA satu bulan pascaoperasi adalah DM, densitas kekerasan lensa, BCVA preoperasi, nilai OSCAR, komplikasi intraoperasi dan durasi operasi.

9 SUMMARY FACTORS AFFECTING VISUAL ACUITY AFTER SMALL-INCISION CATARACT SURGERY PERFORMED BY GRADE IV OPHTHALMOLGY RESIDENT (Case Study in Waluyo Jati hospital) Sigit Arihandoko, Sjamsu Budiono Cataract is the most common cause of blindness in Indonesia and in the world. Estimated number of blindness is increasing. The Blindness due to cataract can be prevented only by cataract surgery, adequate cataract surgical coverage was required. The involvement of grade IV ophthalmology resident in order to eliminate preventable blindness is to carry out cataract extraction surgery using the Small-Incision Cataract Surgery (SICS) technique. The parameters affecting visual acuity after SICS, performed by resident, obtained from preoperative, intraoperative, and postoperative examination. Preoperative parameters include age, Diabetes Mellitus (DM), hypertension, cataract density, retinometri result, and Best-Corrected Visual Acuity (BCVA). Intraoperative parameters include operation frequency, skill, intraoperative complications, and duration. Postoperative parameters that may affect results are the complications in the anterior segment. The operating skill of the resident to perform SICS can be assessed using Ophthalmology Surgical Competency Assessment Rubric (OSCAR). This study was conducted since November 2015 to January 2016, with 49 patients total 50 eyes as samples. Sample observation including patients mean age (years-old) 60,5 ± 11,29. Samples suffering from diabetes (8%), hypertension (20%). The cataract density were Burrato 3 (32%) and Burrato 4 (68%). The mean of retinometri was (logmar) 0,81 ± 0,92 (median). The mean of preoperative BCVA was (logmar) 2,59 ± 2,5 (median). The mean frequency of residents SICS was (times) 19,5 ± 9,57. The mean value of OSCAR was 73,94 ± 3,99. Intraoperative complications occurred 12% of the samples. The mean duration of surgery was (minutes) 36,52 ± 9,48. Day-one postoperative complications occurred 98% of the samples. The mean day-one BCVA was (logmar) 1,57 ± 0,72. One-month postoperative anterior segment complications occured 32% of the samples. The mean value of one-month postoperative BCVA was (logmar) 0,65 ± 0,38. Variables affecting the day-one postoperative BCVA were the cataract density, preoperative BCVA, OSCAR value, intraoperative complications and duration of surgery. Variables affecting the one-month postoperative BCVA were DM, cataract density, preoperative BCVA, OSCAR value, intraoperative complications and duration of surgery.

10 ABSTRACT FACTORS AFFECTING VISUAL ACUITY AFTER SMALL-INCISION CATARACT SURGERY PERFORMED BY GRADE IV OPHTHALMOLGY RESIDENT (Case Study in Waluyo Jati hospital) Sigit Arihandoko, Sjamsu Budiono Objective: To analyze the postoperative BCVA after SICS performed by the grade IV ophthalmology resident on senile cataract patient in Waluyo Jati Hospital and factors affecting. Methods: The parameters to estimate SICS results performed by the ophthalmology resident may be obtained from preoperative, intraoperative, and postoperative examination. Preoperative parameters include age, diabetes mellitus, hypertension, cataracts density, retinometri results, preoperative BCVA. Intraoperative parameters were operating frequency, OSCAR value, intraoperative complications, and duration. Postoperative parameter was complications in the anterior segment. The main outcome were postoperative BCVA and influence of age, diabetes mellitus, hypertension, cataracts density, retinometry results, preoperative BCVA, operating frequency, OSCAR value, intraoperative complications, duration, complications in the anterior segment on postoperative BCVA. Result: The mean day-one postoperative BCVA was (logmar) 1,57 ± 0,72. The mean one-month postoperative BCVA was (logmar) 0,65 ± 0,38. Variables that influence the day-one postoperative BCVA were the cataracts density, preoperative BCVA, OSCAR value, intraoperative complications and duration of surgery. Variables influencing the one-month postoperative BCVA were diabetes mellitus, cataracts density, preoperative BCVA, OSCAR value, intraoperative complications and duration of surgery. Conclusions: Cataracts density, preoperative BCVA, OSCAR value, intraoperative complications and duration of surgery influenced the day-one postoperative BCVA. Diabetes mellitus, cataracts density, preoperative BCVA, OSCAR value, intraoperative complications and duration of surgery influenced the one-month postoperative BCVA. Keywords: senile cataract, small-incision cataract surgery, resident, best-corrected visual acuity

11 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DEPAN. SAMPUL DALAM PRASYARAT GELAR. PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS.. LEMBAR PENGESAHAN.. UCAPAN TERIMA KASIH. RINGKASAN SUMMARY. ABSTRACT DAFTAR ISI.. DAFTAR TABEL.. DAFTAR GAMBAR. DAFTAR LAMPIRAN. DAFTAR SINGKATAN... i ii iii iv v vi viii ix x xi xiv xv xvi xvii BAB 1 PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Tujuan umum Tujuan khusus Manfaat Penelitian Manfaat teoritis Manfaat praktis.. 4 BAB 2 TINJAUAN KEPUSTAKAAN Katarak Klasifikasi katarak Penilaian sebelum operasi Kondisi kesehatan umum pasien Riwayat kesehatan mata Riwayat sosial Pemeriksaan fungsi penglihatan Pemeriksaan dengan lampu celah biomikroskop Pemeriksaan fundus Retinometer Ekstraksi katarak Faktor intraoperasi Komplikasi Pemeriksaan pascaoperasi Lensa Intraokular Hasil Operasi Katarak... 25

12 BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELTIAN Kerangka Konseptual Keterangan Kerangka Konseptual Hipotesis Penelitian BAB 4 METODE PENELITIAN Jenis dan Rancangan Penelitian Jenis penelitian Rancangan penelitian Tempat dan Waktu Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Tehnik Pengambilan Sampel Populasi penelitian Sampel penelitian Besar sampel Tehnik pengambilan sampel Kriteria Sampel Kriteria inklusi Kriteria eksklusi Kriteria drop out Variabel Penelitian Variabel bebas Variabel tergantung penelitian Variabel perancu Definisi Operasional Sarana Penelitian Protokol Penelitian Cara Kerja Analisa Data Analisa deskriptif Analisa inferensial Etika Penelitian BAB 5 HASIL PENELITIAN Karakteristik Subjek Penelitian Usia dan jenis kelamin Penyakit sistemik preoperasi Kondisi Mata Densitas kekerasan lensa Retinometri preoperasi BCVA Preoperasi Parameter Intraoperasi Frekuensi operasi residen Nilai OSCAR Komplikasi intraoperasi Durasi operasi Parameter Pascaoperasi Komplikasi di segmen anterior satu hari pascaoperasi.. 47

13 5.4.2 BCVA satu hari pascaoperasi Komplikasi di segmen anterior satu bulan pascaoperasi BCVA satu bulan pascaoperasi BAB 6 PEMBAHASAN Usia, Diabetes Melitus dan Hipertensi Usia Diabetes mellitus Hipertensi Kondisi Mata Densitas kekerasan lensa Retinometri preoperasi BCVA preoperasi Parameter Intraoperasi Frekuensi operasi residen Nilai OSCAR Komplikasi intraoperasi Durasi operasi Parameter Pascaoperasi Komplikasi di segmen anterior satu hari pascaoperasi Hasil BCVA satu hari pascaoperasi Komplikasi di segmen anterior satu bulan pascaoperasi Hasil BCVA satu bulan pascaoperasi Keterbatasan Penelitian. 68 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN. 69 BAB 8 PENUTUP. 70 DAFTAR PUSTAKA... 71

14 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1 Definisi operasional variabel.. 34 Tabel 5.1 Hubungan antara usia dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi. 41 Tabel 5.2 Karakteristik subjek berdasar jenis kelamin Tabel 5.3 Hubungan antara penyakit sistemik preoperasi dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi. 42 Tabel 5.4 Hubungan antara densitas kekerasan lensa dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi. 43 Tabel 5.5 Hubungan antara hasil retinometri preoperasi dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi. 43 Tabel 5.6 Hubungan antara BCVA preoperasi dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi 44 Tabel 5.7 Hubungan antara frekuensi operasi residen dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi. 45 Tabel 5.8 Hubungan antara nilai OSCAR dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi 45 Tabel 5.9 Hubungan antara komplikasi intraoperasi dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi. 46 Tabel 5.10 Hubungan antara durasi operasi dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi 47 Tabel 5.11 Hubungan antara komplikasi di segmen anterior satu hari pascaoperasi dengan BCVA satu hari pascaoperasi dan BCVA satu bulan pascaoperasi 48 Tabel 5.12 Distribusi hasil BCVA satu hari pascaoperasi.. 48 Tabel 5.13 Hubungan antara komplikasi di segmen anterior satu bulan pascaoperasi dengan BCVA satu bulan pascaoperasi.. 49 Tabel 5.14 Hasil BCVA satu bulan pascaoperasi

15 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Tipe katarak secara morfologi Gambar 2.2 Grading kisi retinometer.. 13 Gambar 2.3 Retinometer. 13 Gambar 2.4 Pelipatan membran Descemet. 18 Gambar 3.1 Kerangka konseptual.. 27 Gambar 4.1 Rancangan penelitian.. 30 Gambar 4.2 Protokol penelitian... 37

16 DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Organisasi penelitian 76 Lampiran 2 Jadwal penelitian. 77 Lampiran 3 Biaya penelitian Lampiran 4 Keterangan laik etik. 79 Lampiran 5 Surat ijin direktur RSUD Waluyo Jati Kraksaan. 80 Lampiran 6 Lembar informasi dan persetujuan ikut penelitian.. 81 Lampiran 7.1 Lembar status penelitian tahap preoperasi Lampiran 7.2 Borang OSCAR SICS.. 86 Lampiran 7.3 Lembar status penelitian tahap pascaoperasi Lampiran 8 Tabel data hasil penelitian Lampiran 9 Analisis hasil penelitian Lampiran 10 Dokumentasi

17 DAFTAR SINGKATAN ARK : Auto Refracto/Keratometer AS : Amerika Serikat AXL : Axial Length ACD : Anterior Chamber Depth BCVA : Best-Corrected Visual Acuity BKMM : Balai Kesehatan Mata Masyarakat BMD : Bilik Mata Depan BRVT : Berkeley Rudimentary Vision Test CCC : Continuous Curvilinear Capsulorhexis CME : Cystoids Macular Edema CPD : Cycle Per Degree CSO : Cataract Surgical Outcome ECCE : Extracapsular Cataract Extraction EKEK : Ekstraksi Katarak Ekstrakapsular EKIK : Ekstraksi Katarak Intrakapsular ETDRS : Early Treatment Diabetic Retinopathy Study FKUA : Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga GBPT : Gedung Bedah Pusat Terpadu IAPB : International Agency for The Prevention of Blindness ICCE : Intracapsular Cataract Extraction IFIS : Intraoperative Floppy Iris Syndrome IRJ : Instalasi Rawat Jalan KOI : Kolegium Oftalmologi Indonesia LIO : Lensa Intraokuler LSM : Lembaga Sosial Masyarakat PCR : Posterior Capsule Rupture PE : Phacoemulsification PERDAMI : Persatuan Dokter Mata Indonesia PGPK : Dewan Penanggulangan Gangguan Penglihatan dan Kebutaan PKKP : Penanggulangan Kebutaan Katarak Paripurna PO : Pascaoperasi PV : Prolap Vitreous PUSKESMAS: Pusat Kesehatan Masyarakat RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah TASS : Toxic Anterior Segmen Syndrome UKM/PK : Upaya Kesehatan Mata/ Pencegahan Kebutaan TIO : Tekanan Intra Okuler URJ : Unit Rawat Jalan USG : Ultrasonografi VA : Visual Acuity WHO : World Health Organization