BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. Kesehatan adalah salah satu kebutuhan utama manusia. Pada pasal 28 H UUD 1945

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Kesehatan adalah salah satu kebutuhan utama manusia. Pada pasal 28 H UUD 1945 dinyatakan bahwa setiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin, bertempat tinggal dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan. Dalam penyelenggaraannya, pelayanan kesehatan harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang bertanggungjawab, memiliki etik dan moral yang tinggi, keahlian dan kewenangan yang secara terus-menerus harus ditingkatkan mutunya (UU No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan). Salah satu komponen utama dalam pelayanan kesehatan adalah tenaga profesi dokter. Dokter adalah lulusan pendidikan fakultas kedokteran baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundang-undangan (Konsil Kedokteran Indonesia, 2012). Konsil Kedokteran Indonesia (2012) pada Standar Pendidikan Profesi Dokter Indonesia menjelaskan bahwa pendidikan dokter adalah pendidikan yang diselenggarakan untuk menghasilkan dokter yang memiliki kompetensi untuk melaksanakan pelayanan kesehatan primer dan merupakan pendidikan kedokteran dasar sebagai pendidikan universitas. Saat ini terdapat 72 Fakultas Kedokteran atau Program Studi Kedokteran yang tersebar di berbagai Universitas di Indonesia, baik negeri maupun swasta (Konsil Kedokteran Indonesia, 2012). Proses pembelajaran yang harus dilalui seseorang untuk menjadi dokter cukup panjang. Pendidikan di Fakultas Kedokteran dasar terdiri dari 2 tahap, yaitu Tahap Sarjana Kedokteran dan Tahap Profesi Dokter. Tujuan dari tahapan pendidikan kedokteran tersebut adalah mendidik mahasiswa melalui proses belajar dengan menyelesaikan suatu kurikulum sehingga mempunyai cukup pengetahuan, ketrampilan, dan sikap untuk melakukan profesi 1

2 2 kedokteran dalam suatu sistem pelayanan yang sesuai dengan kebijaksanaan umum pemerintah yang berlandaskan Pancasila (Fakultas Kedokteran UGM, 2010). Tahap sarjana kedokteran dilakukan minimal 7 semester (112 minggu atau minimal 4480 jam atau minimal 144 SKS) dan diakhiri dengan gelar Sarjana Kedokteran (S.Ked). Tahap profesi dokter dilakukan minimal 3 semester (minimal 72 minggu atau minimal 2880 jam) di RS Pendidikan dan wahana pendidikan lain, serta diakhiri dengan gelar Dokter (dr) (Konsil Kedokteran Indonesia, 2006). Mahasiswa kedokteran pada awal perkuliahan memiliki tingkat stres yang tidak jauh beda dengan mahasiswa fakultas lain. Namun, beberapa penelitian membuktikan bahwa kesehatan mental mahasiswa kedokteran menurun seiring dengan berjalannya perkuliahan (Dyrbe, Thomas & Shanafelt 2005). Mahasiswa kedokteran mengalami tekanan dan tuntutan yang semakin meningkat selama mengikuti berbagai tahapan pendidikan dokter (Sharma, Prasad, Pandey, Singh, Sodhi & Wadhwa, 2013). Pada tahap sarjana kedokteran, pembelajaran ilmu kedokteran sebanyak mungkin difokuskan pada pemberian bekal materi klinik. Mahasiswa kedokteran diberikan teori dan keterampilan melalui perkuliahan dan praktikum di kelas dan laboratorium fakultas. Sedangkan pada tahap profesi dokter, proses pembelajaran secara langsung sudah melibatkan pasien dan permasalahannya (Tim Rotasi Klinik FK UGM, 2015). Pendidikan kedokteran tahap profesi dokter merupakan komponen yang sangat penting dari pendidikan profesi kesehatan. Tahapan proses pembelajaran pada program profesi lebih kompleks dibandingkan proses pembelajaran di dalam ruang kuliah. Mahasiswa yang sedang menjalani Pendidikan Profesi Kedokteran sering disebut dengan istilah Dokter Muda. Pada tahapan pendidikan profesi, Dokter Muda melaksanakan koasistensi di rumah sakit yang ditunjuk pemerintah sebagai Rumah Sakit Pendidikan dengan bimbingan dari dosen, staf pendidik fakultas dan residen di bawah pengawasan

3 3 pihak fakultas (Suhoyo, 2006). Di dalam pendidikan tingkat klinik, Dokter Muda mendapatkan kesempatan mempelajari anamnesis, pemeriksaan fisik, clinical reasoning, pembuatan keputusan, empati dan profesionalisme secara terintegrasi di situasi kerja berbagai rumah sakit ataupun klinik. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Widosari (2011), mahasiswa kedokteran yang sedang menjalani tahap pendidikan profesi memiliki kecemasan dan kecenderungan depresi yang lebih tinggi dibandingkan dengan mahasiswa pre-klinik. Transisi antara tahap pre-kinik dan tahapan klinik pada program pendidikan profesi dapat menjadi masa-masa yang penuh dengan tekanan bagi mahasiswa (Madhyastha, Latha & Kamath, 2014). Tuntutan kerja pada saat menjalani program pendidikan profesi dokter juga tidaklah sedikit. Tugas-tugas kemahasiswaan seperti penyusunan laporan kasus, presentasi ilmiah, kunjungan lapangan, dan ujian akhir di masing-masing stase ditambah dengan beban profesi yakni bertugas untuk melakukan pelayanan kesehatan di poliklinik, instalasi rawat darurat, dan instalasi rawat inap merupakan contoh tuntutan kerja bagi koasisten (Putra & Aryani, 2015). Penelitian yang dilakukan oleh Dani, Hamidy & Risma (2011) menambahkan penyebab stres pada Dokter Muda, yaitu tugas dan laporan yang banyak, tingkat kesulitan tugas yang semakin tinggi, ketidaksiapan dengan suasana baru, rasa takut tidak lulus ujian dan kesulitan dalam manajemen waktu. Hal tersebut sesuai dengan hasil wawancara yang dilakukan peneliti pada tanggal 21 November 2015 dengan lima mahasiswa kedokteran yang sedang menjalani program pendidikan profesi. Kelima mahasiswa tersebut menceritakan pengalaman selama menjalani Program Pendidikan Profesi Dokter yang dirasakan cukup membuat kelelahan dan stres. Berdasarkan wawancara, penyebab stres selama menjalani rotasi klinik, antara lain tugas yang banyak pada saat stase besar, target yang harus dicapai, jadwal jaga malam, dan juga karakter konsulen, residen, serta karakter

4 4 pasien. Seorang Dokter Muda dalam blog pribadinya ( menuliskan pengalaman yang dialami selama koas yang melelahkan dan menyebutkan koas sebagai sesuatu yang menyiksa. Dirinya menuliskan : Mungkin mahasiswa yang belum merasakan koass melihat koass itu mengasikkan. Bisa jadi orang non medis pun berpendapat demikian. Tapi sebenarnya klo mau jujur, menjadi koass itu tersiksa. Apalagi klo stase mayor. Stase mayor itu (Interna, Pediatik, Bedah dan Obsgyn). Di interna, saya berangkat ke RS sebelum matahari terbit, pulang setelah matahari terbenam. Sampai kos langsung tidur. Jangankan menyentuh buku atau tugas-tugas. Halaqah? Boro-boro. Makan aja kadang sampai lupa. Dokter merupakan profesi yang langsung berhubungan dengan nyawa manusia. Seorang dokter dituntut untuk selalu siap siaga, fokus dan selalu tenang dalam menghadapi berbagai situasi yang mungkin ditemui di tempat kerja. Kelelahan selama melakukan tugas jaga membuat Dokter Muda kurang dapat berkonsentrasi ketika melaksanakan tugas. Banyaknya tugas jaga dan laporan yang harus dikerjakan selama menjalani program pendidikan profesi dokter membuat mahasiswa mengeluhkan kelelahan secara fisik. Salah seorang subjek mengaku membutuhkan vitamin atau suplemen agar dapat melakukan tugas jaga yang terkadang hingga 24 jam. Seorang Dokter Muda menuliskan pengalaman yang serupa selama menjalani Program Pendidikan Profesi Dokter di blog personal ( : Koas itu hampir gak bisa tidur. Cape banget. Pikiran pening. Stress. Kalau dari segi usia, anak koas kan cenderung berada pada fase labil, meletup-letup dan emosional. Mungkin sedikit banyak mempengaruhi tingkat stress. Ketemu pasien gawat sedikit, keringet dingin ga tau mau ngapain. Lagi jaga tiba-tiba ada pasien masuk jatohnya malah sedikit labil karena ngantuk banget, belom abis jaga besoknya ada jadual presentasi referat. Ya kerjaan emang numpuk sih. Apalagi kalau lo ada di rumah sakit rujukan. Untuk menjadi dokter yang kompeten dibutuhkan kesabaran dan ketekunan yang tinggi dalam menghadapi tekanan dan tuntutan selama proses pembelajaran, khususnya Program Pendidikan Profesi Dokter di mana Dokter Muda mulai bertemu pasien secara

5 5 langsung. Untuk dapat menghadapi tuntutan dan tekanan selama proses pembelajaran menjadi dokter dibutuhkan kemampuan, keyakinan dan resiliensi yang tinggi agar dapat bertahan. Seorang Dokter Muda dalam blog pribadinya ( menuliskan : Untuk menjadi seorang koas dibutuhkan kesabaran, kerajinan, karena banyak mahasiswa ataupun yang sedang menjalankan koas, mengundurkan diri. Karena ketidakmampuannya dalam melaksanakan sistem perkuliahan atau bimbingan di rumah sakit. Program pendidikan profesi dokter merupakan program yang dilakukan dalam waktu yang cukup panjang. Selama mengikuti program pendidikan profesi dokter, terkadang Dokter Muda harus melakukan tugas jaga hingga 24 jam sehingga merasa kesulitan untuk membagi waktu antara koas dengan kehidupan di luar koas. Seorang subjek menyebutkan bahwa sejak mulai pendidikan profesi, dirinya menjadi jarang untuk pulang ke rumah. Bahkan saat hari raya subjek mengaku tidak dapat berkumpul dengan keluarga karena harus bertugas jaga. Subjek yang lain mengaku khawatir tidak lulus ujian stase dan harus mengulang stase di tahun selanjutnya. Kekhawatiran tersebut juga dipengaruhi oleh tingginya biaya koas yang harus dibayarkan apabila harus mengulang stase. Penelitian mengenai stres telah beberapa kali dilakukan pada mahasiswa pendidikan program profesi dokter di berbagai universitas di Indonesia. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Dani dkk (2011) di Fakultas Kedokteran Universitas Riau, menemukan bahwa sebanyak 25% mahasiswa kedokteran yang sedang menjalani program pendidikan profesi dokter mengalami stres ringan, 65% mengalami stres sedang, dan 10% mengalami stres berat. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Miftahul Janah (2014) di Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudin. Penelitian tersebut menemukan bahwa mayoritas Dokter Muda mengalami stres dengan derajat sedang. Hasil penelitian Nurul Annisa

6 6 (2009), menyimpulkan bahwa mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Riau pada tahap pendidikan profesi dokter juga mengalami stres di empat stase besar. Stres dalam kadar tertentu dapat menjadi motivator bagi beberapa orang, namun tidak semua individu menganggap stres sebagai sesuatu yang konstruktif. Stres dalam level yang lebih tinggi dan waktu paparan yang lama dapat menyebabkan konsekuensi negatif. Untuk beberapa individu, stres dapat menimbulkan perasaan takut, tidak berkompeten, tidak berguna, marah dan perasaan bersalah (Dyrbe, Thomas & Shanafelt, 2005). Stres juga dapat menimbulkan menurunnya minat dan efektivitas, penurunan energi, perasaan putus asa, serta melemahkan tanggung jawab. Banyak penelitian telah dilakukan untuk mengetahui variabel-variabel yang berpengaruh terhadap stres. Salah satu hal yang mempengaruhi stres adalah efikasi diri atau kepercayaan bahwa dirinya mampu (Rahardjo, 2005). Penelitian Pons (1995) menemukan bahwa efikasi diri memiliki korelasi yang signifikan terhadap stress yang terkait kerja. Efikasi diri pada level individu berdampak pada bagaimana seseorang melakukan coping dengan stressor yang dihadapi di tempat kerja (Jex & Bliese, 1999). Penelitian sebelumnya mengenai hubungan antara efikasi diri dan stress Dokter Muda di Universitas Islam Indonesia menunjukkan hubungan negatif yang sangat signifikan (Kiswoyo & Rini, 2014). Penelitian Rizky, Zulharman & Devi (2014) juga menemukan bahwa efikasi diri berkorelasi positif dengan coping stres. Pada Dokter Muda, keyakinan bahwa dirinya mampu untuk menjalani dan menyelesaikan tahapan pendidikan dengan baik berpengaruh pada penilaian mereka terhadap tekanan-tekanan yang dialami selama pendidikan profesi. Hargenhahn (2010) menyatakan bahwa orang yang menganggap tingkat kemampuannya cukup tinggi akan berusaha lebih keras, dan lebih gigih dalam menjalankan tugas dibandingkan dengan orang yang menganggap kemampuan dirinya rendah. Individu dengan kepercayaan pada kemampuan diri yang tinggi juga cenderung

7 7 lebih mampu melaksanakan tugas dan melakukan coping stres dengan lebih baik. Sebaliknya, kurangnya kepercayaan pada kompetensi diri dan kemampuan profesional pada mahasiswa kedokteran dapat menyebabkan perasaan putus asa dan mudah menyerah dalam menjalani tahapan pendidikan dokter, yang kemudian akan berpengaruh pada profesionalitas ke depannya. Selain efikasi diri, penelitian-penelitian terdahulu menyebutkan variabel jenis kelamin sebagai salah satu variabel yang berpengaruh terhadap stres. Menurut APA (2010), wanita cenderung lebih banyak melaporkan gejala fisik dan emosional yang diasosiasikan dengan stres. Penelitian Backović, Živojinović, Maksimović, & Maksimović (2012) menemukan bahwa mahasiswa kedokteran perempuan memiliki kesehatan fisik dan kondisi level stres secara umum lebih buruk daripada mahasiswa kedokteran laki-laki. Penelitian Dahlin, Joneborg & Runeson (2005) menemukan bahwa tedapat perbedaan tingkat stres berdasarkan jenis kelamin. Berdasarkan hasil penelitian Dahlin, dkk (2005), perempuan memiliki tingkat stres yang lebih tinggi dibandingkan dengan lakilaki. Lebih jauh penelitian tersebut juga menemukan bahwa mahasiswa kedokteran perempuan memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi daripada mahasiswa kedokteran lakilaki. Hasil penelitian yang serupa juga dilaporkan oleh Calvarese (2005). Berdasarkan penelitian Calvarese (2015), terdapat perbedaan yang signifikan pada laki-laki dan perempuan dalam bereaksi terhadap stres. Perempuan memiliki level depresi, frustrasi dan kecemasan yang lebih tinggi dalam menghadapi stres dibandingkan dengan laki-laki. Selain berpengaruh terhadap stres, jenis kelamin juga berpengaruh terhadap efikasi diri. Menurut Bandura (dalam Cowan, 2006), penilaian terhadap kemampuan kerja dipengaruhi oleh faktor extraneous, seperti etnis, ras dan jenis kelamin. Ketika masih anakanak, perempuan diasosiasikan lebih rapuh dan rentan dibandingkan dengan laki-laki.

8 8 Seiring dengan perkembangan, anak-anak bahwa perempuan lebih diakui melalui kecantikan sedangkan laki-laki diakui melalui pencapaian (Schramek, 2009). Penelitian yang dilakukan oleh Burgoon (2008) menemukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada efikasi diri mahasiswa kedokteran berdasarkan jenis kelamin di kelas anatomi. Penelitian tersebut menemukan bahwa pada awal kelas, mahasiswa kedokteran perempuan memiliki efikasi diri lebih rendah daripada mahasiswa kedokteran laki-laki. Perbedaan tersebut bertahan hingga kelas anatomi berakhir. Terkait dengan uraian tentang berbagai kenyataan di atas, peneliti tertarik untuk meneliti keterkaitan antara efikasi diri dan stres pada Dokter Muda selama menjalani Program Pendidikan Profesi Dokter. Hal tersebut menarik dan penting untuk diteliti karena Dokter Muda memiliki risiko yang tinggi untuk mengalami stres. Selama menjalani Pendidikan Profesi tersebut, para Dokter Muda mendapatkan tuntutan dan tantangan yang cukup tinggi terkait dengan tugas mengembangkan dan mempertahankan citra profesional tenaga kesehatan yang efektif dan penuh keyakinan akan kemampuan diri (Madhyastha, dkk, 2014). Para Dokter Muda diharuskan bekerja pada setting rumah sakit dan klinik secara langsung, namun juga masih mendapatkan tuntutan dari akademis seperti tugastugas laporan dan ujian stase. Penelitian ini ditujukan kepada Dokter Muda angkatan 2011 dan 2012, di mana para Dokter Muda dipaparkan pada lingkungan dengan tekanan yang tinggi dalam jangka waktu yang cukup lama. Selain itu, variabel jenis kelamin ditambahkan sebagai variabel moderator kaitannya dengan hubungan antara efikasi diri dengan stres.

9 9 B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan sebelumnya, maka rumusan masalah penelitian ini adalah : 1. Apakah ada hubungan antara efikasi diri dengan stres pada Dokter Muda? 2. Apakah variabel jenis kelamin memoderatori hubungan antara efikasi diri dengan stres pada Dokter Muda? C. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk : 1. Membuktikan adanya hubungan antara efikasi diri dengan stres pada Dokter Muda. 2. Mengetahui apakah jenis kelamin memoderatori hubungan antara efikasi diri dengan stres pada Dokter Muda. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberi sumbangan dan menambah cakupan wawasan ilmu pengetahuan, khususnya pada bidang psikologi klinis dan psikologi pendidikan. 2. Manfaat Praktis a. Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi dasar untuk menentukan kebikjasanaan yang terkait dengan usaha meminimalkan keadaan stres yang dialami oleh Dokter Muda selama menjalani Program Pendidikan Profesi Dokter.

10 10 b. Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi rujukan untuk penelitian selanjutnya mengenai efikasi diri dan stres pada Dokter Muda selama menjalani Program Pendidikan Profesi Dokter.