EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN ANAK TERDIAGNOSA INFEKSI SALURAN PERNAPASAN ATAS AKUT

Transkripsi

1 EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN ANAK TERDIAGNOSA INFEKSI SALURAN PERNAPASAN ATAS AKUT (ISPaA) DI PUSKESMAS KECAMATAN KUNDURAN KABUPATEN BLORA TAHUN 2013 NASKAH PUBLIKASI Oleh: TESAR ZULMI ANTORO K FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA

2 2

3 EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN ANAK TERDIAGNOSA INFEKSI SALURAN PERNAPASAN ATAS AKUT (ISPaA) DI PUSKESMAS KECAMATAN KUNDURAN KABUPATEN BLORA TAHUN 2013 THE EVALUATION OF ANTIBIOTICS USING TO PEDIATRIC PATIENTS DIAGNOSED ACUTE UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTION AT HEALTH CENTERS IN KUNDURAN BLORA YEAR 2013 Tesar Zumi Antoro, dan Nurul Mutmainah Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A Yani Tromol Pos I, Pabelan Kartasura Surakarta tesarzulant@gmail.com ABSTRAK Infeksi Saluran Pernapasan Akut merupakan infeksi akut yang menyerang satu atau lebih dari saluran pernapasan mulai dari hidung sampai alveoli dan peyakit ini merupakan penyakit yang penting dalam masalah kesehatan masyarakat terutama pada negara berkembang serta sangat mudah menyerang pada anakanak yang masih memiliki sistem imunitas tubuh yang rendah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran terapi dan ketepatan pemberian antibiotik untuk terapi ISPaA pada anak di Puskesmas Kunduran Kabupaten Blora tahun 2013 ditinjau dari parameter tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis dan tepat pasien dengan standar pedoman dari WHO tahun Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang bersifat deskriptif. Pengambilan data dilakukan secara purposive sampling dengan melakukan penelusuran catatan pengobatan dalam buku registrasi pasien anak pada ruang KIA di Puskesmas Kunduran Kabupaten Blora tahun 2013 kemudian dibandingkan dengan standar pengobatan ISPaA dalam buku pedoman dari WHO tahun Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 110 sampel pada anak usia 0-12 tahun yang terdiagnosa ISPaA, 92 kasus (83,63%) menggunakan antibiotik amoksisilin dan 18 kasus (16,37%) menggunakan antibiotik kotrimoksazol, 72 kasus (65,50%) tepat indikasi, 59 kasus (53.63%) tepat obat, 110 kasus (100%) tepat pasien, 87 kasus (79,09%) tepat dosis, serta hanya 47 kasus (42,72%) yang rasional dalam penggunaan antibiotik. Kata kunci: ISPaA, Evaluasi Pengobatan, Puskesmas, Pasien anak, Antibiotik. ABSTRACT Acute respiratory infection is acute infection which attacks one or more respirator from nose to alveoli and this disease is an important society s health matter especially in the developing countries which attacks children easily since they have low body s immunity. This research is aimed to know illustration of the treatment and the accuracy of antibiotics distribution as the treatment of pediatric patients of acute upper respiratory tract infection (ISPaA) at Health Center in Kunduran, Blora year 2013 which is observed by appropriate parameter indication, appropriate drugs, appropriate dose and appropriate patients which is using the standard from WHO year This research is categorized as qualitative and non experimental research. In obtaining the data, the researcher trace the pediatric patients health record in the registration book in health center Kunduran, Blora regency year The obtained data is analyzed descriptively to evaluate the rationality of antibiotics distribution for ISPaA. The research result shows that over 110 available samples in children aged up to 12 years old which are diagnosed as ISPaA sufferer, 92 cases (83.63%) use amoxicillin antibiotics, 18 cases (16.37%) use kotrimoksazol, 72 cases (65.50%) are proper indication, 59 case (53.63%) are proper drugs, 110 cases (100%) are proper patients, 87 case (79.09%) are proper dose, and 47 case (42.72%) are rational in the treatment Keywords:ISPaA, Medication Evaluation, Health Centers, Pediatric patients, Antibiotics. 1

4 PENDAHULUAN Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak. Tingkat kejadian menurut kelompok umur balita diperkirakan 0,29 kejadian per anak setiap tahunnya di negara berkembang dan 0,05 kejadian per anak setiap tahunnya di negara maju. Di indonesia sekitar 10 juta kejadian ISPA pada anak terjadi setiap tahunnya. Dari semua kasus yang terjadi di masyarakat, 7-13 % merupakan kasus berat dan memerlukan perawatan di rumah sakit. Kejadian batuk dan pilek pada balita diperkirakan terjadi 2-3 kali per tahun. ISPA juga merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas (40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%) (KemenKes R1, 2012). Pemilihan dan penggunaan terapi antibiotika yang tepat dan rasional akan menentukan keberhasilan pengobatan untuk menghindari terjadinya resistensi bakteri. Antibiotik yang digunakan secara tidak tepat dapat menimbulkan bahaya bagi kesehatan, salah satunya resistensi bakteri terhadap antibiotik yang ada. Selain itu tidak tertutup kemungkinan penggunaan obat-obat yang lain dapat meningkatkan terjadinya Drug Related Problem (DRP). Sehubungan dengan adanya DRP, setiap farmasis harus dapat mendeteksi, mengatasi, dan mencegah masalah-masalah yang terjadi atau akan terjadi dalam pengelolaan dan penggunaan antibiotika (Worokarti, 2005) Indonesia sebagai daerah tropis yang berpotensi menjadi daerah endemik dari beberapa penyakit infeksi yang setiap saat dapat menjadi ancaman kesehatan bagi kesehatan masyarakat. Pengaruh geografis dapat mendorong terjadinya peningkatan kasus maupun kematian akibat ISPA, misalnya pencemaran lingkungan yang disebabkan oleh asap karena kebakaran hutan, gas buangan yang berasal dari sarana transportasi dan polusi udara dalam rumah karena asap dapur, asap rokok, perubahan iklim global antara lain perubahan suhu udara, kelembaban, dan curah hujan merupakan ancaman kesehatan terutama pada penyakit ISPA(Daroham & Mutiatikum, 2009). Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) adalah penyakit saluran pernapasan atas atau bawah, biasanya menular, yang dapat menimbulkan berbagai spektrum penyakit yang berkisar dari penyakit tanpa gejala atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan mematikan, tergantung pada patogen penyebabnya, faktor lingkungan dan faktor penjamu(who, 2007). Infeksi saluran pernapasan atas akut (ISPaA) mengakibatkan kematian pada anak dalam jumlah yang kecil. Di negara berkembang, otitis media merupakan penyebab ketulian yang masih dapat dicegah dan merupakan kontributor yang signifikan bagi perkembangan dan masalah belajar anak. Selain itu, faringitis streptokokus dapat diikuti 2

5 dengan demam rematik akut. Walaupun kelompok usia utama yang diperhatikan untuk deteksi penyebab faringitis karena streptokokus untuk mencegah demam rematik akut adalah 5-15 tahun, penanganan klinis yang sama juga sesuai untuk anak yang lebih muda karena kasus demam rematik dapat menyerang kelompok usia ini (WHO, 2003). Penelitian yang dilakukan di Puskesmas Purwareja I Klampok Banjarnegara oleh Hapsari dan Astuti pada tahun 2007, menunjukan bahwa penggunaan antibiotik yang paling banyak digunakan adalah kotrimoksazol (86,7%), sedangkan amoksisilin lebih sedikit (13,3%). Kotrimoksazol lebih banyak digunakan kerena merupakan antibiotik pilihan pertama yang diberikan untuk penderita ISPA, sedangkan amoksisilin merupakan antibiotik pilihan kedua yang diberikan apabila kotrimoksazol tidak ada atau habis(hapsari & Astuti, 2007). Di Puskesmas Kecamatan Kunduran Kabupaten Blora angka kejadian ISPaA merupakan kejadian tertinggi (60%) dari semua kunjungan pasien yang berobat ke puskesmas terutama pada anak, sehingga mendorong peneliti untuk melakukan evaluasi lebih lanjut penggunaan antibiotik untuk penyakit ISPaA dengan judul Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Anak Terdiagnosa Infeksi Saluran Pernapasan Atas Akut (ISPaA) di Puskesmas Kecamatan Kunduran Kabupaten Blora Tahun METODE PENELITIAN A. Kategori dan Rancangan penelitian Jenis penelitian yang dilakikan adalan non eksperimental dengan rancangan penelitian kualitatif. Data diperoleh secra reteopektif yaitu dengan menelusuri catatan buku registrasi pada pasien anak terdiagnosa ISPaA di Puskesmas Kunduran tahun Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif yang mengevaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik pada terapi ISPaA anak. Alat yang digunakan pada penelitian ini adalah buku pedoman standar dari WHO tahun B. Penentuan Jumlah Sampel Teknik sampling dilakukan secara perposive sampling, sampel merupakan bagian dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Kriteria inklusi tersebaut yaitu : 1. Pasien dengan diagnosa ISPaA. 2. Pasien anak (umur <12 tahun). 3. Pasien yang mendapatkan pengobatan antibiotik. Penentuan jumlah sampel diambil dan dihitung menggunakan rumus : N = p.q ( Z ½α /b ) 2 3

6 Keterangan : N = jumlah sampel minimum p = proporsi persentase kelompok populasi pertama q = proporsi persentase kelompok populasi pertama atau proporsi sisa (1-p) Z ½α = derajat koefisien kondensi pada tarif kepercayaan tertentu (95 atau 99%) b = persentase perkiraan kemungkinan membuat kesalahan dalam menentukan ukuran sampel (0,1-0,5) maka diambil asumsi nilai p dan q sama yakni 0,5 bila p = 0,5, maka q = 1-0,5 = 0,5 N p.q ( Z ½α /b ) 2 N = 0,5.0,5 ( Z ½α /b ) 2 N = 90,25 90 Jadi jumlah sampel yang diambil minimal sebanyak 90 pasien. (Nawawi, 2005). C. Analisa data Semua data yang dikumpulkan selama penelitian akan dikelompokan berdasarkan jenis antibiotik, dosis pemberian dan frekuensi pemberian antibiotik dan menghitung persentase tepat indikasi, tepat oabt, tepapt pasien, tepat dosis serta kerasionalan terapi secara keseluruhanya. Semua data akan dibandingkan dengan bukan pedoman standar dari WHO tahun Tepat indikasi = Jumlah kasus tepat indikasi x 100% Jumlah total kasus Tepat obat = Jumlah kasus tepat obat x 100% Jumlah total kasus Tepat pasien = Jumlah kasus tepat pasien x 100% Jumlah total kasus Tepat dosis = Jumlah kasus tepat dosis x 100% Jumlah total kasus Rasionalitas terapi = Jumlah kasus tepat semua x 100% Jumlah total kasus D. Jalanya penelitian 1. Pembuatan dan penyusunan proposal penelitian. 2. Penelusuran kasus di Puskesmas Kecamatan Kunduran Kabupaten Blora 3. Permohonan izin penelitian di Puskesmas Kecamatan Kunduran Kabupaten Blora. 4

7 4. Penelusuran buku registrasi pasien kemudian dilakukan pengelompokan pasien yang terdiagnosa ISPaA. 5. Pengambilan dan penelusuran data pasien yang terdiagnosa ISPaA meliputi pada buku registrasi pasien anak di ruang KIA Puskesmas Kunduran yang meliputi nama pasien, umur, jenis kelamin, berat badan pasien, diagnosa utama, dan obat yang diberikan (jenis antibiotik, frekuensi, dosis, durasi). Apabila pasien pernah melakukan pengobatan lebih dari 1 kali, maka data yang diambil adalah data terahir. 6. Evaluasi penggunaan antibiotik yang diberikan pada pasienkemudian dibandingkan dengan menggunakan pedoman standar dari WHO tahun 2003 yang digunakan untuk penelitian apakah sudah mencakup tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis. HASIL DAN PEMBAHASAN Selama tahun 2013, jumlah pasien yang terdiagnosa ISPaA di Puskesmas Kunduran Kab. Blora berjumlah 1853 pasien. Penelitian telah dilakukan dengan mengambil sampel sebanyak 110 pasien dari kunjungan rawat jalan pasien anak di puskesmas Kunduran Kabupaten Blora. Data yang diambil meliputi karakteristik pasien yang memenuhi syarat inklusi (pasien anak, terdiagnosa ISPaA, mendapatkan pengobatan antibiotik) dari sampel penelitian. A. Karakteristik Pasien Pengambilan sampel pada penelitian memliki berbagai karakteristik yang beragam. Karakteristik pasien meliputi jenis kelamin, umur, diagnosa dan gejala yang dirasakan oleh pasien. Tabel 1. Karakteristik Pasien ISPaA Anak di Puskesmas Kunduran Kab. Blora Tahun 2013 Keterangan Jumlah Persentase (%) Jenis kelamin Laki laki 57 anak 51,82 % Perempuan 53 anak 48,18 % Umur Masa bayi (0 12 bulan) 7 anak 6,37 % Masa anak balita (1 5 tahun) 69 anak 62,73 % Masa pra sekolah (5 6 tahun) 17 anak 15,45 % Masa sekolah (6 12 tahun) 17 anak 15,45 % Diagnosa Influenza 38 pasien 34,54 % Faringitis 71 pasien 64,55 % Sinusitis 1 pasien 0,91 % Gejala Demam 104 kasus 94,54 % Mual dan muntah 14 kasus 12,72 % Batuk 96 kasus 87,27 % 1. Berdasarkan jenis kelamin Data hasil penelitian menunjukan data jenis kelamin laki-laki dan perempuan untuk mengetahui pengaruh jenis kelamin terhadap penyakit ISPaA yang sering terjadi 5

8 khususnya pada anak anak. Tabel 1 menunjukkan jumlah dan persentase pasien ISPaA anak yang berobat rawat jalan di puskesmas Kunduran selama tahun Berdasarkan dari hasil pada Tabel 1 jumlah pasien dengan jenis kelamin laki laki lebih banyak dibandingkan dengan jenis kelamin perempuan. Jumlah pasien dengan jenis kelamin laki laki adalah 57 pasien (51,82%) dan pasien dengan jenis kelamin perempuan adalah 53 pasien (48,18%). 2. Berdasarkan umur Pasien anak merupakan pasien yang memerlukan penanganan khusus karena penentuan dosisnya menggunakan berat badan dan juga sistem imunitas tubuh anak masih rendah. Dari total sampel pasien anak yang diambil, masa anak balita paling banyak persentasenya (62,73%). Hal ini dikarenakan pada masa ini tumbuh kembang sangat pesat sehingga banyak aktivitas anak anak yang masih memiliki daya tahan tubuh lemah sehingga dapat dengan mudah terserang ISPaA tersebut (KemenKes RI, 2010). 3. Berdasarkan diagnosa Penyakit ISPaA meliputi influenza, faringtis, sinusitis dan otitis media (Said, 1994). Pada saat pengambilan data diagnosa, data diagnosa diperoleh yaitu influenza, faringitis dan sinusitis. Untuk diagnosa yang lain seperti otitis media sebenarnya juga ditemukan akan tetapi tidak masuk kriteria inklusi penelitian yaitu pasien anak. Dari 110 diagnosa ISPaA anak di Puskesmas Kunduran selama tahun 2013 terdapat 38 pasien (34,54%) terdiagnosa influenza, 71 pasien (64,55%) terdiagnosa faringitis dan hanya 1 pasien (0,91%) terdiagnosa sinusitis. 4. Berdasarkan tanda dan gejala Penyakit ISPaA sering disertai dengan tanda dan gejala yang cukup beragam, hasil penelitian menunjukan bahwa demam dan batuk merupakan tanda dan gejala yang paling sering terjadi pada penyakit ISPaA, kemudian mual muntah juga bisa menyertai penyakit ini tetapi tidak banyak prevalensinya seperti demam dan batuk. B. Karakteristk terapi Penatalaksanaan terapi pada ISPaA terutama pada anak banyak menggunakan antibiotik, tetapi ada diagnosa yang tidak perlu menggunakan antibiotik. Terapi non antibiotik juga perlu diberikan untuk mengurangi dan menyembuhkan tanda dan gejala yang menyertai penyakit ISPaA ini. Berikut ini adalah tabel karakteristik terapi yang diberikan pada terapi ISPaA anak di Puskesmas Kunduran Kab. Blora tahun

9 Tabel 2. Karakteristik Terapi ISPaA Anak di Puskesmas Kunduran Kab. Blora Tahun 2013 Kelas Terapi Nama Obat Jumlah Persentase (%) Antibiotik Amoksisilin 92 kasus 83,63 % Kotrimoksazol 18 kasus 16,37 % Analgetik antipiretik Parasetamol 104 kasus 94,54 % Antihistamin CTM 98 kasus 89,09 % Kortikosteroid Deksametason 17 kasus 15,45 % Ekspektoran Ambroksol 6 kasus 5,45 % Glyserin Guiakolat 89 kasus 80,90 % Obat Batuk Hitam 2 kasus 1,81 % Antiinfluenza Fludane Sirup 5 kasus 4,54 % Maag Antasida 14 kasus 12,72 % Vitamin Vitamin C 7 kasus 6,36 % Vitamin B kompleks 4 kasus 3,63 % Recovit 3 kasus 2,72 % 1. Obat antibiotik Penyakit ISPaA merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus atau bakteri. Sehingga terapi yang digunakan harus dapat menghambat pertumbuhan atau membunuh bakteri maupun virus dengan memberikan obat antibiotik. Penatalaksanaan terapi ISPaA hampir semuanya menggunakan antibiotik kecuali influenza. Antibiotik yang digunakan di puskesmas Kunduran untuk terapi ISPaA pada anak tahun 2013 adalah amoksisilin dan kotrimoksazol. Antibiotik yang paling sering digunakan adalah amoksisilin (83.63%) dan kotrimoksazol (16,37%). 2. Obat non antibiotik Obat yang digunakan pada terapi ISPaA anak tidak hanya menggunakan antibiotik saja. Tetapi banyak obat obat lain yang digunakan untuk mengobati penyakit penyerta atau mengobati tanda dan gejalanya. Penggunaan obat non antibiotik yang banyak digunakan adalah parasetamol (94,54%). Hal ini disebabkan hampir semua pasien ISPaA anak yang berobat ke puskesmas mengalami gejala demam tinggi dan tidak enak badan sehingga terapi paracetamol perlu diberikan. CTM diberikan untuk terapi pendukung pada ISPaA jika pasien mengalami bersin-bersin dan hidung gatal. Penggunaan CTM terbanyak kedua setelah parasetamol yaitu 89,09%. Penggunaan gliserin guaikolat, ambroksol dan OBH (obat batuk hitam) dapat untuk mengencerkan dahak pada gejala batuk pada anak. Penggunaan antasida sebenarnya tidak ditujukan untuk terapi ISPaA, akan tetapi pemberian antasida ditujukan untuk pasien anak yang mengalami gejala muntah sehingga antasida diberikan untuk melindungi lambung pasien tersebut. Penggunaan deksamatason diberikan jika pasien mengalami batuk parah dan sesak nafas. Gejala ini diindikasikan adanya infeksi sekunder lain sehingga petugas medis di puskesmas memberikan 7

10 deksametasone untuk mengatasi gejala tersebut. Vitamin berikan untuk memperkuat sistem imunitas tubuh pada anak yang masih lemah terutama pada keadaan sakit anak sangat mudah terserang penyakit lainnya. C. Evaluasi antibiotik Penyakit ISPaA disebabkan oleh bakteri atau virus kecuali untuk diagnosa influenza. Terapi penggunaan antibiotik sangat diperlukan untuk menghambat pertumbuhan atau membunuh bakteri penyebab ISPaA. Penggunaan antibiotik yang tepat dan rasional dapat menentukan keberhasilan kualitas terapi dan ketidaktepatan pemberian antibiotik dapat menimbulkan efek samping terutama resistensi yang akhir akhir ini sangat banyak kasus tentang resistensi antibiotik karena penggunaanya yang kurang tepat (Warsa et al., 1990). Berikut ini evaluasi penggunaan antibiotik yang mencakup tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien, tepat dosis dan tepat secara keseluruhanya dengan dibandingkan dengan pedoman standar dari WHO tahun 2003 yang dipakai. 1. Tepat indikasi Evauasi pertama yaitu tepat indikasi. Tepat indikasi adalah kesesuaian penatalaksanaan terhadap indikasi pada penyakit ISPaA. Tabel 3. Perbandingan Penatalaksanaan vs Standar WHO Tahun 2003 Berdasarkan Indikasi pada Terapi ISPaA Anak di Puskesmas Kunduran Tahun 2013 Indikasi Penatalaksanaan Standar WHO Jumlah Faringitis Antibiotik Antibiotik 71 kasus Sinusitis Antibiotik Antibiotik 1 kasus Influenza Antibiotik Tidak perlu antibiotik 38 kasus Dari hasil pengambilan data didapatkan hasil 72 pasien (65,50%) tepat indikasi dan 38 pasien (34.50%) tidak tepat indikasi. Dari 72 pasien yang tepat indikasi tersebut adalah pasien dengan diagnosa faringitis dan sinusitis kemudian penatalaksanaan terapinya menggunakan antibiotik. Terdapat 38 pasien yang tidak tepat indikasi karena diagnosa pasien yaitu infuenza. Penatalaksanaan influenza tidak menggunakan antibiotik tetapi cukup diberikan paracetamol (WHO, 2003). Influenza juga bersifat sembuh sendiri (selflimiting) sehingga penggunaan antibiotik tidak diperlukan untuk terapi influenza. Akan tetapi petugas kesehatan di Puskesmas menyatakan bahwa pemberian antibiotik pada influenza sering di berikan jika pasien anak mengalami gelaja batuk parah, demam tinggi sehingga jika tidak diatasi dengan antibiotik bisa menjadi infeksi saluran pernapasan bawah dan juga pasien anak yang datang ke puskesmas dengan gejala batuk pilek banyak yang datang kembali ke Puskesmas karena pengobatan sebelumnya tidak diberikan antibiotik. 8

11 2. Tepat obat Pemilihan obat yang tepat dapat mempengaruhi keberhasilan terapi. Berikut ini adalah tabel jumlah ketepatan pemberian obat berdasarkan indikasi yang dibandingkan dengan standar dari WHO tahun Tabel 4. Perbandingan Pemberian Obat vs Standar WHO Tahun 2003 Berdasarkan Indikasi pada Terapi ISPaA Anak di Puskesmas Kunduran Tahun 2013 Indikasi Pemberian WHO Jumlah Keterangan Faringitis Amoksisilin Amoksisilin, Penicilin G, Penicilin V 58 Tepat Faringitis Kotrimoksazol 13 Tidak tepat Sinusitis Amoksisilin Amoksisilin, Kotrimoksazol, Eritomisin 1 Tepat Influenza Amoksisilin Tidak menggunakan antibiotik 33 Tidak tepat Influenza kotrimoksazol 5 Tidak tepat Pada terapi ISPaA anak ini terdapat 59 kasus (53,63%) yang sudah tepat obat dan 51 kasus (46,37%) yang tidak tepat obat. Hal yang mempengaruhi ketidaktepatan obat adalah penggunaan antibiotik pada diagnosa influenza dan pemberian kotrimoksazol pada diagnosa faringitis. Kotrimoksazol tidak dianjurkan karena tidak efektif pada faringitis yang disebabkan oleh streptokokus (WHO,2003). 3. Tepat pasien Penatalaksanaan ISPaA pada anak pada penelitian ini didasarkan pada pedoman WHO tahun Pemberian antibiotik yang meliputi amoksisilin dan kotrimoksazol tidak ada kontraindikasi dengan kondisi pasien pada anak. Kotrimoksazol sebaiknya dihindari pemakaiannya pada bayi dengan usia kurang dari 6 minggu karena bisa menimbulkan adanya resiko kernikterus yaitu kondisi dimana peningkatan bilirubin (ikterus) yang menyebabkan kerusakan pada otak. Kotrimoksazol juga dikontraindikasikan dengan pasien yang mengalami gagal ginjal dan kerusakan fungsi hati. Sedangkan amoksisilin memiliki kontraindikasi yaitu hipersensitivitas dengan penilisin (Badan POM RI, 2008). Dari hasil data yang didapatkan dengan melihat catatan kondisi pasien yang berobat, sehingga untuk hasil parameter ketepatan pasien didapatkan hasil tepat semua (100%) karena tidak adanya kontraindikasi obat dengan kondisi pasien ISPaA yang berobat ke Puskesmas Kunduran selama tahun Tepat dosis Salah satu faktor yang penting dalam keberhasilan terapi infeksi menggunakan antibiotik adalah dosis. Dosis merupakan faktor yang penting dalam penentuan kualitas terapi. Jika dosisyang diberikan berlebihan akan dapat mengakibatkan toksisitas dan efek samping yang lebih besar dan jika dosis yang diberikan kurang maka proses penyembuhan tidak akan maksimal. 9

12 Dosis yang didapatkan dari hasil penelitian dibandingkan dengan dosis standar yang terdapat pada pedoman dari WHO tahun Penentuan dosis pada anak perlu diperhatikan karena penentuan dosis didasarkan pada berat badan anak tidak pada umur seperti orang dewasa, sehingga untuk hasil ketepatan dosis masih cukup banyak yang kurang tepat, hal itu dapat terjadi karena kondisi pasien yang berbeda beda sehingga petugas medis memberikan dosis yang sesuai dengan keadaan dan kondisi pasien tersebut. Analisis yang dilakukan pada parameter tepat dosis adalah dengan cara membandingkan dosis pemberian obat, frekuensi serta lama pemberian dengan standar dari WHO tahun Untuk lama pemberian antibiotik didapatkan hasil tidak tepat semua karena pemberian antibiotik hanya 3-4 hari saja sedangkan pada pedoman standar 5-10 hari. Hal ini perlu menjadi perhatian khusus karena kebijakan Puskesmas hanya memberikan obat yang lama pemberianya tidak tepat karena terbatasnya ketersediaan obat dan untuk pengontrolan pengeluaran obat di puskesmas sehingga pemberian obat hanya untuk 3-4 hari saja. Pemberian antibiotik yang terlalu singkat bisa menyebaban resistensi, akan tetapi petugas medis di Puskesmas memberikan informasi kepada pasien untuk datang berobat kembali atau kontrol jika selama 3-4 hari belum sembuh dari penyakitnya. Analisis pemberian dosis dan frekuensi antibiotik yang diberikan dibandingkan dengan standar dari WHO tahun Jumlah responden pemberian dosis pada terapi ISPaA anak di Puskesmas Kunduran tahun 2013 berdasarkan parameter tepat dosis dapat dilihat pada Tabel 5. Tabel 5. Jumlah Responden Pemberian Antibiotik pada Terapi ISPaA Anak di Puskesmas Kunduran Tahun 2013 Berdasarkan Parameter Tepat Dosis Nama obat Dosis Pemberian Dosis Standar Jumlah Persentase (%) Keterangan No Kasus Amoksisilin Sirup Amoksisilin Sirup Amoksisilin 250 mg 250 mg 12 10,91 % Tepat dosis 20,21,27,28,78,82,83,91,95,96,97, ,46 % Tepat dosis 1,3,4,14,17,23,26, 29,32,33,44,48,63, 65,84,90, ,63 % Tepat dosis 8,9,16,34,35,36,37,39,40 1,50,52,55,57,58,61,62,6 71,72,74,75,76,87,89, 94 Amoksisilin Kotrimoksazol Kotrimoksazol Sirup Kotrimoksazol Sirup Amoksisilin Sirup Amoksisilin Sirup Amoksisilin Kotrimoksazol Sirup 250 mg 360 mg 240 mg 360 mg 62,5 mg 250 mg 240 mg 250 mg 360 mg 18 16,37 % Tepat dosis 7,10,51,56,68,70,88,93,1 01,102,103,104,105,106, 107, 108,109, ,90 % Tepat dosis mg 5 4,54 % Tepat dosis 18,60,85,86, mg 8 7,28 % Tepat dosis 11,22,30,31,45,47,71,100 Total 87 79,09 % 4 3,63 % Dosis kurang 13,24,42, mg 10 9,10 % Dosis kurang 2,5,12,19,25,43, 46,64,77,91 6 5,46 % Dosis berlebih 6,15,38,49,53, mg 3 2,72 % Dosis kurang 66,80,81 Total 23 20,91 % 10

13 Hasil analisis menunjukan terdapat 87 kasus (79,09%) sudah tepat dosis dan 23 kasus (20,91%) tidak tepat dosis. Dari sejumlah 23 kasus yang tidak tepat dosis, sebanyak 17 kasus pemberian dosisnya kurang (Underdose) sehingga proses terapi tidak akan maksimal dan 6 kasus pemberian dosisnya berlebihan (Overdose) yang bisa berdampak toksisitas pada tubuh. Untuk durasi penggunaan antibiotik didapatkan hasil bahwa semua data tidak tepat karena pemberian antibiotik hanya 3-4 hari saja dan standar dari WHO selama 5-10 hari. Tetapi pasien bisa datang kembali atau kontrol jika selama 3-4 hari belum sembuh dan terapi antibiotik bisa dilanjutkan kembali. 5. Rasionalitas terapi Parameter ini mencakup dari semua aspek parameter yang di analisis yaitu tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis dan tepat pasien. Tabel 8 menunjukan hasil resionalitas terapi yang mencakup tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis. Tabel 8. Jumlah Responden Kerasionalan Terapi pada ISPaA Anak di Puskesmas Kecamatan Kunduran Kabupaten Blora Tahun 2013 Diagnosis Pemberian obat Dosis pemberian Jumlah Persentase (%) Keterangan No kasus Faringitis Amoksisilin sirup Faringitis Amoksisilin 250 mg sirup Faringitis Amoksisilin Faringitis Amoksisilin 250 mg Sinusitis Amoksisilin 250 mg 6 5,46 % Rasional 27,28,78,82,83,95, 8 7,28 % Rasional 3,17,29,32,33,48, 63,65, 18 16,36 % Rasional 34,35,37,39,40,41, 50,52,55,57,58,61, 72,74,75,76,89,94, 14 12,72 % Rasional 7,10,26,51,56,70, 88,93,102,103,104, 107,108, ,90 % Rasional ,72 % Hasil analisis menunjukan bahwa sebanyak 47 kasus (42,72%) sudah rasional dalam terapinya berdasarkan parameter tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis. KESIMPUAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah amoksisilin sebanyak 92 kasus (83,63%) dan kotrimoksazol sebanyak 18 kasus (16,37%). 2. Hasil penelitian dari 110 kasus anak terdiagnosa ISPaA didapatkan 47 kasus (42,72%) sudah rasional dalam terapi, 72 kasus (65,50%) tepat indikasi, 59 kasus (53,63%) tepat obat, 110 kasus (100%) tepat pasien, 87 kasus (79,09%) tepat dosis. 11

14 B. Saran Sebagai pusat pelayanan kesehatan masyarakat sebaiknya untuk penulisan pada buku registrasi pasien khususnya pada pasien anak lebih diperjelas lagi data data pasien yang berobat sehingga lebih mudah untuk mengontrol jika suatu saat terjadi kesalahan yang tidak diinginkan. Sebaiknya penelitian evaluasi penggunaan antibiotik dilanjutkan karena penggunaan antibiotik pada saat ini sangat banyak sehingga dapat terjadi efek samping dari antibiotik yang lebih beragam dan menekan angka resistensi dari antibiotik yang semakin meluas dan masih banyak juga kelemahan dalam penelitian ini yaitu berupa tidak lengkapnya data pengobatan serta bakteri penyebabnya tidak diketahui sehingga perlu dilakukan penelitian yang serupa dengan penelitian ini. DAFTAR ACUAN Badan POM RI, 2008, Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008, Jakarta,Sagung Seto, 362, Daroham, N.E.P. & Mutiatikum, 2009, Penyakit ISPA Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskerdas) di Indonesia, Puslitbang Biomedis dan Farmasi Jakarta, DepKes RI, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Jakarta, Departemen Kesehatan Republik Indonesia Hapsari, I. & Astuti, I.W.B., 2007, Pola Penggunaan Antibiotika pada Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pneumonia Balita pada Rawat Jalan Puskesmas Purwareja I klampok Kabupaten Banjarnegara Tahun 2004, Pharmacy, 05, KemenKes RI, 2010, Pedoman Kader Seri Kesehatan Anak, Jakarta, Direktorat Bina Kesehatan Anak KemenKes RI, 2012, Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut, Jakarta, Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Mansjoer, A., Triyanti, K., Savitri, R., Wardhani, W.I. & Setiowulan, W., 1999, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta, Media Aesculapicus Nawawi, H., 2005, Metode Bidang Sosial, Yogyakarta, Gajah Mada University Press Warsa, U.C., Josodiwondo, S., Rahim, A & Santoso, A.U.S., 1990, Penggunaan Antibiotik Secara Rasional dan Masalah Resistensi Kuman, Kumpulan Makalah Seminar : Pemilihan dan Pemakaian Antibiotik Dalam Klinik. Yogyakarta, Yayasan Melati Nusantara FK UGM WHO, 2003, Penanganan ISPA pada Anak di Rumah Sakit Kecil Negara Berkembang, diterjemahkan oleh Susi, N. 2-17, Jakarta, World Health Organization 12

15 WHO, 2007, Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) yang Cenderung Menjadi Epidemi dan Pandemi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan, Jenewa, WHO Interim Guidline. Worokarti, 2005, Peran Farmasis Dalam Pengelolaan Penderita Penyakit Infeksi Untuk Mencegah Timbulnya Resistensi Antimikroba, Naskah Lengkap Simposium Penyakit Infeksi dan Problema Resistensi Antimikroba, 55-69, Surabaya, Amrin Study Group and Infectious Disease Centre dan FKUA RSU Dr, Soetomo 13