TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL TRIMESTER I TENTANG ABORTUS IMMINENS DI KLINIK AN-NISSA SURAKARTA TAHUN 2013

Transkripsi

1 TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL TRIMESTER I TENTANG ABORTUS IMMINENS DI KLINIK AN-NISSA SURAKARTA TAHUN 2013 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat Tugas Akhir Pendidikan Diploma III Kebidanan Disusun Oleh: RINA AYU WANDIRA NIM. B PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2013

2

3

4 KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I Tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta Tahun Karya Tulis Ilmiah ini disusun dengan maksud untuk memenuhi tugas akhir sebagai salah satu syarat kelulusan STIKes Kusuma Husada Surakarta. Penulis menyadari bahwa tanpa bantuan dan pengarahan dari berbagai pihak, Karya Tulis Ilmiah ini tidak dapat terselesaikan dengan baik. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, M.Si, selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta. 2. Ibu Dheny Rohmatika, S.SiT, selaku Ka. Prodi DIII Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta serta Pembimbing yang telah memberikan pengarahan, masukan dan motivasi kepada penulis. 3. Ibu Munaya Fitriyya, SST, selaku pimpinan Klinik An-Nissa Surakarta yang telah memberi ijin kepada penulis untuk mengambil data awal dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Seluruh Dosen dan Staff Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta, terima kasih atas segala bantuan yang telah diberikan. iv

5 5. Bagian Perpustakaan yang telah membantu penulis dalam memperoleh referensi dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. 6. Semua pihak yang telah membantu dan memberikan dukungan dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 7. Semua ibu hamil trimester I yang telah bersedia menjadi responden dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangannya, karena keterbatasan kemampuan penulis. Maka penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak yang sifatnya membangun demi penyempurnaan pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini. Surakarta, Juli 2013 Penulis v

6 Prodi DIII Kebidanan STIKes Kusuma Husada Surakarta Karya Tulis Ilmiah, Juni 2013 Rina Ayu Wandira B TINGKAT PENGETAHUAN IBU HAMIL TRIMESTER I TENTANG ABORTUS IMMINENS DI KLINIK AN-NISSA SURAKARTA TAHUN 2013 (xiv + 43 halaman + 18 lampiran + 4 tabel + 3 gambar) ABSTRAK Latar Belakang: Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2011 AKI Indonesia sebesar 233 per kelahiran hidup. AKI di Indonesia pada tahun 2011 sebesar 13%. Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas. Abortus imminens adalah terjadinya perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus. Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 31 Oktober 2012 di Klinik An- Nissa Surakarta dari 10 ibu hamil yang diwawancari mempunyai pengetahuan kurang tentang Abortus Imminens sebanyak 5 ibu hamil (50%). Tujuan Penelitian: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta pada tingkat baik, cukup dan kurang. Metode Penelitian: Jenis penelitian deskriptif kuantitatif, teknik pengambilan sampel dengan total sampling dengan jumlah responden 40 orang, instrumen penelitian menggunakan kuesioner yang telah diuji validitas dan reliabilitasnya teknik analisa data dengan analisa univariat menggunakan distribusi frekuensi. Hasil Penelitian: Hasil penelitian terhadap 40 ibu hamil di Klinik An-Nissa Surakarta diperoleh hasil yang memiliki pengetahuan berkategori baik sebanyak 4 responden (10%), pengetahuan cukup sebanyak 31 responden (77,5%) dan pengetahuan kurang sebanyak 5 responden (12,5%). Simpulan: Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu hamil di Klinik An-Nissa Surakarta mempunyai pengetahuan yang cukup tentang Abortus imminens yaitu sebanyak 31 responden (77,5%), hal ini dipengaruhi kurangnya informasi berupa penyuluhan tentang Abortus Imminens dari tenaga kesehatan dan kurang memanfaatkan media elektronik atau media cetak secara baik sehubungan dengan informasi tentang Abortus Imminens. Kata Kunci : Pengetahuan, Ibu hamil, Abortus imminens Kepustakaan : 27 literatur (2004 s/d 2011) vi

7 MOTTO DAN PERSEMBAHAN MOTTO Seorang optimis mendapatkan kesempatan dalam setiap kesulitan, seorang pesimis menemukan kesulitan dalam setiap kesempatan. Hidup adalah perjuangan, maka perjuangkanlah hidupmu. Lihatlah apa yang dikatakan dan janganlah kau lihat siapa yang mengatakan. PERSEMBAHAN Ayah dan Ibu tercinta yang selalu memberikan doa, dukungan, kasih sayang sepanjang hidupku. Kakakku tersayang yang selalu memberikan semangat serta dukungan. Kekasihku tersayang yang selalu memberikan doa dan kasih sayangnya. Sahabat-sahabatku tercinta yang selalu menemaniku dan menyayangiku di saat suka dan duka kasih untuk kalian semua. Almamaterku. vii

8

9 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... HALAMAN PERSETUJUAN... HALAMAN PENGESAHAN... KATA PENGANTAR... ABSTRAK... MOTTO DAN PERSEMBAHAN... CURRICULUM VITAE... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv vi vii viii ix xii xiii xiv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Perumusan Masalah... 5 C. Tujuan Penelitian... 5 D. Manfaat Penelitian... 6 E. Keaslian Penelitian... 7 F. Sistematika Penulisan... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis Pengetahuan... 9 ix

10 2. Kehamilan Normal Abortus Abortus Imminens B. Kerangka Teori C. Kerangka Konsep BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian B. Lokasi dan Waktu Penelitian C. Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel D. Instrumen Penelitian E. Teknik Pengumpulan Data F. Variabel Penelitian G. Definisi Operasional H. Metode Pengolahan dan Analisis Data I. Etika Penelitian BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum Tempat Penelitian B. Hasil Penelitian C. Pembahasan D. Keterbatasan x

11 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi

12 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3.1. Kisi-kisi kuesioner Tabel 3.2. Definisi operasional Tabel 4.1. Nilai Mean dan Standar Deviasi dengan Program SPSS Tabel 4.2. Tingkat pengetahuan ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta xii

13 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Kerangka Teori Gambar 2.2. Kerangka Konsep Gambar 4.1. Grafik Batang Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I tentang Abortus Imminens xiii

14 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Jadwal Penyusunan KTI Lampiran 2. Surat Permohonan Ijin Pengambilan Data Awal Lampiran 3. Surat Balasan Ijin Pengambilan Data Awal Lampiran 4. Surat Permohonan Ijin Uji Validitas Lampiran 5. Surat Balasan Permohonan Validitas Lampiran 6. Surat Ijin Penggunaan Lahan Penelitian Lampiran 7. Surat Balasan Penggunaan Lahan Penelitian Lampiran 8. Surat Permohonan Responden Lampiran 9. Informed Consent Lampiran 10. Kuesioner Penelitian Lampiran 11. Kunci Jawaban Kuesioner Lampiran 12. Tabel Distribusi Frekuensi Responden Lampiran 13. Hasil Uji Validitas Lampiran 14. Hasil Uji Reliabilitas Lampiran 15. Hasil Data Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I tentang Abortus Imminens Lampiran 16. Perhitungan Manual Lampiran 17. Tabel r Product Moment Lampiran 18. Lembar Konsultasi xiv

15 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut Survey Demografi Kesehatan Nasional ( SDKI) Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk melihat derajat kesehatan perempuan. Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam tujuan pembangunan millenium yaitu tujuan ke 5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu dimana target yang akan dicapai tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ risiko jumlah kematian ibu. Dari hasil survey yang dilakukan AKI telah menunjukkan penurunan dari waktu ke waktu, namun demikian upaya untuk mewujudkan target tujuan pembangunan millenium masih membutuhkan komitmen dan usaha keras yang terus menerus. Berdasarkan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2011 AKI Indonesia sebesar 233 per kelahiran hidup, kematian ibu disebabkan oleh 25% perdarahan, 20 % penyebab tidak langsung, 15% infeksi, 13 % aborsi yang tidak aman 12 % eklampsi, 8 % penyulit persalinan, 7 % penyulit lainnya (Djuwita, 2011). Angka kematian ibu Provinsi Jawa Tengah tahun 2011 berdasarkan laporan dari kabupaten/kota sebesar 116,01/ kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2010 sebesar 104,97/ kelahiran hidup. Kejadian kematian maternal paling banyak adalah pada waktu nifas sebesar 48,65%, kemudian pada waktu hamil sebesar 25,75% dan pada waktu persalinan sebesar 25,60%.

16 Sementara berdasarkan kelompok umur, kejadian kematian maternal terbanyak adalah pada usia produktif (20-34 tahun) sebesar 65,12%, kemudian pada kelompok umur >35 tahun sebesar 28,89% dan pada kelompok umur <20 tahun sebanyak 5,99% (Dinkes Provinsi Jawa Tengah, 2012). Kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah mulai dari konsepsi sampai bayi lahir. Kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan. Kehamilan yang berlangsung antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan premature, sedangkan bila lebih dari 42 minggu disebut kehamilan postmatur. Kehamilan juga mempengaruhi kematian ibu karena adanya komplikasi obstetrik yaitu hiperemesis gravidarum, abortus, mola hidatidosa, preeklamsi dan eklamsi (Mansjoer, 2004). Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas. Dimana masa getasi belum mencapai 22 minggu dan beratnya kurang dari 500 gr (Derek Liewollyn & Jones, 2003). Abortus dapat dibagi menjadi dua golongan yaitu Abortus Spontan terdiri dari Abortus Imminens, Abortus Insipiens, Abortus Inkompletus, Abortus Kompletus, Missed Abortion, Abortus Habitualis, Abortus Infeksiosus, Abortus Septik dan Abortus Provokantus terdiri dari Abortus Therapiutica, Abortus Kriminalis (Herdiana, 2007).

17 Insiden Abortus spontan diperkirakan 10% dari seluruh kehamilan. Namun angka ini mempunyai dua kelemahan, yaitu kegagalan untuk menghitung Abortus dini yang tidak terdeteksi, serta Aborsi ilegal yang dinyatakan sebagai Abortus spontan. Lebih dari 80% Abortus terjadi pada usia kehamilan 12 minggu. Setengah diantaranya disebabkan karena kelainan kromosom. Resiko terjadinya Abortus meningkat dengan makin tingginya usia ibu serta makin banyaknya kehamilan. Selain itu kemungkinan terjadinya Abortus bertambah pada wanita yang hamil dalam tiga bulan setelah melahirkan (Nugroho, 2008). Abortus imminens adalah terjadinya perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus, dengan hasil konsepsi yang masih utuh didalam uterus serta ostium uteri masih tertutup (Saifuddin, 2006). Penanganan Abortus Imminens yaitu Istirahat baring untuk menambah aliran darah ke uterus dan mengurangi rangsangan mekanis, Mengobservasi perdarahan yang keluar, Melakukan tes kehamilan, Memberi Fenobarbital 3 x 30 mg atau diazepam 3 x 2 mg dapat diberikan untuk menenangkan pasien. Pemberian hormon atau tokolitik dapat dipertimbangkan bila hasil USG menunjukkan janin masih hidup (Ibnu Wahid, 2008). Kematian ibu tersebut erat kaitannya dengan karakteristik ibu yang meliputi umur, pendidikan, paritas dan perilaku yang berpengaruh terhadap kondisi kesehatan ibu selama hamil yang dapat mempengaruhi

18 proses persalinan normal atau patologis. Risiko terjadi komplikasi pada persalinan terjadi 12% pada usia kurang dari 20 tahun dan 26% pada usia 40 tahun (Ningrum, 2005). Oleh sebab itu, tingkat pengetahuan ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens perlu diketahui mengingat pentingnya hal tersebut antara lain untuk mencegah atau mengurangi halhal yang tidak diinginkan (Umi Ari, 2002). Berdasarkan hasil studi pendahuluan mengenai Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I tentang Abortus Imminens yang dilaksanakan pada tanggal 31 Oktober 2012 di Klinik An-Nissa Surakarta didapatkan hasil secara keseluruhan ibu hamil yang berkunjung pada bulan Juli sampai bulan Oktober 2012 berjumlah 160 orang ibu hamil, rata-rata kunjungan perbulan 40 orang ibu hamil, dari 10 orang ibu hamil yang berhasil diwawancarai, ibu hamil yang memiliki pengetahuan kurang sebanyak 5 ibu hamil (50%), ibu hamil yang memiliki pengetahuan cukup sebanyak 3 ibu hamil (30%), dan yang memiliki pengetahuan baik sebanyak 2 orang ibu hamil (20%). Hal ini menunjukkan masih kurangnya pengetahuan ibu hamil. Berdasarkan latar belakang di atas, dengan diketahuinya beberapa ibu hamil yang masih belum paham tentang Abortus Imminens, diharapkan dapat lebih mempelajari tentang Abortus Imminens agar dapat mengerti dan memahami tentang Abortus Imminens dan apabila ibu hamil kurang paham tentang Abortus Imminens, pelaksanaannya dapat mengganggu kehamilan yang bisa mengakibatkan perdarahan sehingga penulis tertarik

19 melakukan penelitian dengan judul Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta. B. Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis dapat merumuskan masalah mini riset, yaitu : Bagaimana Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I tentang Abortus Imminens di klinik An-Nissa Surakarta?. C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta dalam tingkat baik. b. Mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta dalam tingkat cukup. c. Mengetahui tingkat pengetahuan ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta dalam tingkat kurang.

20 D. Manfaat Penelitian 1. Bagi ilmu pengetahuan Menambah wawasan dan pengetahuan bagi ilmu pengetahuan dibidang kesehatan khususnya mengenai ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens. 2. Bagi penulis Hasil Penelitian ini dapat digunakan untuk mengaplikasikan ilmu yang diperoleh dari perkuliahan dan pengalaman nyata khususnya mengenai ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens. 3. Bagi institusi a. Klinik An-Nissa Surakarta Hasil penelitian ini dapat dipakai sebagai bahan pertimbangan dalam rangka pembinaan dan pengembangan pelayanan kesehatan dan sebagai bahan pertimbangan bagi profesi bidan dalam memberikan pelayanan kepada ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta. b. Pendidikan Dapat digunakan sebagai sumber bacaan untuk penelitian selanjutnya atau dijadikan referensi untuk peningkatan kualitas pendidikan kebidanan khususnya pada ibu hamil trimester I tentang Abortus Imminens.

21 E. Keaslian Penelitian Berdasarkan survey yang telah penulis lakukan belum ada penelitian yang dilakukan oleh peneliti tentang Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Trimester I tentang Abortus Imminens sehingga ini merupakan penelitian yang pertama. F. Sistematika Penelitian Untuk mengetahui cara menyeluruh Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis akan menguraikan sistematika penulisan Bab I sampai Bab V yang saling berhubungan satu sama lainnya. Adapun sistematikanya adalah sebagai berikut: BAB I PENDAHULUAN Bab ini berisikan tentang latar belakang, perumusan masalah, tujuan penelitian (tujuan umum dan tujuan khusus), manfaat penelitian, keaslian penelitian dan sistematika penulisan. BAB II TINJAUAN PUSTAKA Bab ini menjelaskan teori-teori dari masalah yang akan diteliti meliputi pengetahuan, pengertian kehamilan, pembagian kehamilan, tanda kehamilan, faktor-faktor yang mempengaruhi kehamilan, perubahan fisiologi dan psikologis pada wanita hamil, pengertian Abortus, insiden, etiologi, pathofisiologi, klasifikasi, komplikasi, pengetian

22 abortus imminens, diagnose, penanganan, kerangka teori dan konsep kerangka penelitian. BAB III METODOLOGI PENELITIAN Dalam ini penulis menjelaskan jenis dan rancangan penelitian, lokasi dan waktu penelitian, populasi sampel dan teknik pengambilan sampel, instrumen penelitian, teknik pengumpulan data, variabel penelitian, definisi operasional, metode pengolahan dan analisis data, etika penelitian, jadwal penelitian. BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Dalam bab ini membahas hasil penelitian dan dibandingkan dengan teori yang ada pada tinjauan pustaka untuk menyelesaikan masalah penelitian serta keterbatasan penelitian. BAB V PENUTUP DAFTAR PUSTAKA Dalam bab ini dijelaskan mengenai kesimpulan dari hasil penelitian dan saran. LAMPIRAN

23 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis 1. Pengetahuan (Knowledge) a. Pengertian 1) Pengetahuan (knowledge) adalah hasil pengindraan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap obyek melalui indra yang dimiliki (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Pada waktu pengindraan sampai hasil pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap obyek (Notoatmodjo, 2010). 2) Pengetahuan merupakan sesuatu yang tertinggal dari hasil pengindraan manusia terhadap dunia luar. Selain itu, pengetahuan merupakan deskripsi arsip informasi konsep dan kenyataan tentang alam semesta, baik yang ada dalam memori perseorangan maupun tertulis (Mahmud, 2011). b. Tingkat Pengetahuan di Dalam Domain Kognitif Menurut Notoatmodjo (2007), dalam domain kognitif berkaitan dengan pengetahuan yang bersifat intelektual (cara berpikir, berintraksi, analisa, memecahkan masalah dan lain-lain) yang berjenjang sebagai berikut:

24 1) Tahu (Knowledge) Menunjukkan keberhasilan mengumpulkan keterangan apa adanya. Termasuk dalam kategori ini adalah kemampuan mengenali atau mengingat kembali hal-hal atau keterangan yang pernah berhasil dihimpun atau dikenali (recall of facts). 2) Memahami (Comprehension) Pemahaman diartikan dicapainya pengertian (understanding) tentang hal yang sudah kita kenali. Karena sudah memahami hal yang bersangkutan maka juga sudah mampu mengenali hal tadi meskipun diberi bentuk lain. Termasuk dalam jenjang kognitif ini misalnya kemampuan menterjemahkan, mengiterpretasikan, menafsirkan, meramalkan, dan mengeksplorasikan. 3) Menerapkan (Aplication) Penerapan diartikan sebagai kemampuan menerapkan hal yang sudah dipahami ke dalam situasi dan kondisi yang sesuai. 4) Analisa (Analysis) Analisis adalah kemampuan untuk menguraikan hal tadi menjadi rincian yang terdiri unsur-unsur atau komponenkomponen yang berhubungan antara yang satu dengan lainnya dalam suatu bentuk susunan berarti.

25 5) Sintesis (Syntesis) Sintesis adalah kemampuan untuk menyusun kembali bagianbagian atau unsur-unsur tadi menjadi suatu keseluruhan yang mengandung arti tertentu. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk membandingkan hal yang bersangkutan dengan hal-hal serupa ataupun setara lainnya, sehingga diperoleh kesan yang lengkap dan menyeluruh tentang hal yang sedang dinilainya. c. Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoadmojo (2010), ada beberapa cara untuk memperoleh pengetahuan, yaitu: 1) Cara Coba-Salah (Trial and Error) Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah dan apabila kemungkinan tersebut tidak berhasil, dicoba kemungkinan yang lain. Apabila kemungkinan kedua ini gagal pula, maka dicoba dengan kemungkinan ketiga dan seterusnya, dan apabila kemungkinan ketiga gagal dicoba kemungkinan keempat dan seterusnya, sampai masalah tersebut dapat dipecahkan. Itulah sebabnya maka cara ini disebut metode trial (coba) and error (gagal atau salah) atau metode coba salah coba-coba.

26 2) Secara Kebetulan Penemuan kebenaran secara kebetulan terjadi karena tidakdisengaja oleh orang yang bersangkutan. 3) Cara Kekuasaan atau Otoritas Dalam kehidupan manusia sehari-hari, banyak sekali kebiasaan-kebiasaan dan tradisi-tradisi yang dilakukan oleh orang, tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan tersebut baik atau tidak. Kebiasaan-kebiasaan ini biasanya diwariskan turun temurun dari generasi ke generasi berikutnya. 4) Berdasarkan Pengalaman Pribadi Pengalaman adalah guru yang baik, demikian bunyi pepatah. Pepatah ini mengandung maksud bahwa pengalaman itu merupakan sumber pengetahuan, atau pengalaman itu merupakan suatu cara untuk memperoleh pengetahuan. 5) Cara Akal Sehat (Common Sense) Akal sehat atau common sense kadang-kadang dapat menemukan teori atau kebenaran. Sebelum ilmu pendidikan ini berkembang, para orang tua zaman dahulu agar anaknya mau menuruti nasehat orang tuanya, atau agar anak disiplin menggunakan cara hukuman fisik bila anaknya berbuat salah, misalnya dijewer telinganya atau dicubit. Ternyata cara menghukum anak ini sampai sekarang berkembang menjadi

27 teori kebenaran bahwa hukuman merupakan metode (meskipun bukan yang paling baik) bagi pendidikan anak. 6) Kebenaran Melalui Wahyu Ajaran dan dogma agama adalah suatu kebenaran yang diwahyukan dari Tuhan melalui para Nabi. Kebenaran ini harus diterima dan diyakini oleh pengikut-pengikut agama yang bersangkutan. 7) Kebenaran Secara Intuitif Kebenaran secara intuitif diperoleh manusia secara cepat sekali melalui proses diluar kesadaran dan tanpa melalui proses penalaran atau berpikir. Kebenaran yang diperoleh melalui intuitif sukar dipercaya karena kebenaran ini tidak menggunakan cara-cara yang rasional dan yang sistematis. 8) Melalui Jalan Pikiran Sejalan dengan perkembangan umat manusia, cara berpikir manusia pun ikut berkembang. Dari sini manusia telah mampu menggunakan penalarannya dalam memperoleh pengetahuannya. Dengan kata lain, dalam memperoleh kebenaran pengetahuan manusia telah menggunakan jalan pikirannya, baik melalui induksi maupun deduksi.

28 9) Induksi Induksi adalah proses penarikan kesimpulan yang dimulai dari pernyataan-pernyataan khusus ke pernyataan yang bersifat umum. Hal ini berarti dalam berfikir induksi pembuatan kesimpulan tersebut berdasarkan pengalaman empiris yang ditangkap oleh indra. 10) Deduksi Deduksi adalah pembuatan kesimpulan dari pernyatan umum ke khusus. Silogisme yaitu suatu bentuk deduksi yang memungkinkan seseorang untuk dapat mencapai kesimpulan yang lebih baik. d. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007), faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan yaitu: 1) Pendidikan Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seeorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Semakin banyak informasi yang masuk semakin banyak pula pengetahuan yang didapat tentang kesehatan.

29 2) Informasi/Media Massa Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. Majunya teknologi akan tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. 3) Sosial budaya dan Ekonomi Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan seseorang. 4) Lingkungan Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu, baik lingkungan fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada dalam lingkungan tersebut.

30 5) Pengalaman Pengalaman sebagai sumber pengetahuan adalah suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang diperoleh dalam memecahkan masalah yang dihadapi masa lalu. 6) Umur Umur mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah umur akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik. e. Pengukuran Pengetahuan Menurut Arikunto (2006), pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang akan diukur dari subyek penelitian atau responden ke dalam pengetahuan yang ingin kita ukur atau kita ketahui dapat kita sesuaikan dengan tingkatan-tingkatannya. Adapun pertanyaan yang dapat digunakan utuk pengukuran pengetahuan secara umum dapat dikelompokkan menjadi dua jenis yaitu: 1) Pertanyaan subyektif, misalnya jenis pertanyaan essay Pertanyaan essay disebut pertanyaan subyektif karena penilaian untuk pertanyaan ini melibatkan faktor subyektif dari penilai, sehingga nilainya akan berbeda dari seseorang penilai satu

31 dibandingkan dengan yang lain dari satu waktu ke waktu yang lainnya. 2) Pertanyaan obyektif, misalnya pertanyaan pilihan ganda (multiple choise), betul salah dan pertanyaan menjodohkan. Pertanyaan pilihan ganda, betul salah menjodohkan disebut pertanyaan obyektif karena pertanyaan-pertanyaan itu dapat dinilai secara pasti oleh penilai. Dari kedua jenis pertanyaan tersebut, pertanyaan obyektif khususnya petanyaan pilihan ganda lebih disukai untuk dijadikan sebagai alat ukur dalam pengukuran pengetahuan karena lebih mudah disesuaikan dengan pengetahuan yang akan diukur dan penilainnya akan lebih cepat (Arikunto, 2006). Pengukuran menurut Riwidikdo (2009), yaitu: 1) Baik, bila nilai responden yang diperoleh adalah (x) > mean + 1 SD 2) Cukup, bila nilai mean 1 SD x mean + 1 SD 3) Kurang, bila nilai responden yang diperoleh (x) < mean 1 SD 2. Kehamilan Normal a. Pengertian Kehamilan merupakan proses yang normal dan alamiah mulai dari konsepsi sampai bayi lahir. Kehamilan normal akan

32 berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan atau 9 bulan (Prawirohardjo, 2009). Masa kehamilan yang dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifuddin, 2006). b. Pembagian waktu kehamilan Menurut Helen (2006), lama kehamilan diperkirakan kurang lebih 280 hari, 40 minggu, 10 bulan atau 9 bulan sejak hari pertama haid terakhir (HPHT). Kehamilan dibagi menjadi 3 periode yaitu: 1) Trimester pertama : Berlangsung 0-12 minggu. 2) Trimester kedua : Berlangsung pada minggu. 3) Trimester ketiga : Berlangsung pada minggu. c. Tanda-tanda Kehamilan Menurut Wiknjosastro (2005), tanda-tanda kehamilan dibagi menjadi 3 yaitu: 1) Tanda tidak pasti kehamilan a) Amenore (tidak dapat haid), gejala ini penting karena wanita hamil tidak haid lagi dan perlu diketahui tanggal hari pertama haid terakhir untuk menentukan tuanya kehamilan.

33 b) Nausea (enek) dan emesis (muntah), sering terjadi pada pagi hari, tetapi tidak selalu. c) Mengidam terjadi pada bulan-bulan pertama dan menghilang dengan makin tuanya kehamilan. d) Mammae menjadi tegang dan membesar. e) Anoreksia (tidak ada nafsu makan). f) Sering kencing terjadi karena kandung kencing tertekan oleh uterus yang mulai membesar. g) Obstipasi terjadi karena tonus otot menurun. h) Pigmentasi kulit terjadi karena pengaruh dari hormone kortikosteroid plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. 2) Tanda kemungkinan hamil a) Perut membesar b) Uterus membesar c) Tanda hegar (hipertropi ismus, menjadi panjang dan lunak) d) Tanda chadwik (hipervaskularisasi pada vagina dan vulva, tampak lebih merah dan kelam) e) Tanda piscaceck (uterus membesar ke salah satu jurusan) f) Kontraksi-kontraksi kecil atau Braxton hicks g) Teraba ballottement h) Reaksi kehamilan positif

34 3) Tanda pasti kehamilan a) Pada umur 20 minggu gerakan janin kadang-kadang dapat diraba secara obyektif oleh pemeriksa dan bagian-bagian janin dapat diraba pada kehamilan lebih tua. b) Bunyi denyut jantung janin dapat didengar pada umur kehamilan minggu memakai Doppler dan stetoskop Leannec. c) Pada Primigravida ibu dapat merasakan gerakan janinnya pada usia kehamilan 18 minggu sedangkan multigravida umur 16 minggu. d) Bila dilakukan pemeriksaan dengan sinar rontgen kerangka janin dapat dilipat. d. Komplikasi pada kehamilan 1) Hiperemesis gravidarun Hiperemesis gravidarun adalah mual dan muntah berlebihan pada ibu hamil, seorang ibu mederita Hiperemesis gravidarun jika seorang ibu memuntahkan segala yang dimakan dan diminumnya hingga berat badan ibu sangat turun, turgor kulit kurang diurese kurang dan timbul aseton dalam air kencing (Wiknjosastro, 2005). 2) Abortus Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibatakibat tertentu) atau sebelum kehamilan tersebut 22 minggu

35 atau buah kehamilan belum mampu untuk hidup diluar kandungan (Prawirohardjo, 2007). 3) Mola hidatidosa Mola hidatidosa adalah berupa gelembung-gelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga menyerupai buah anggur atau mata ikan. Karena itu disebut juga hamil anggur atau mata ikan (Pudiastuti, 2012). 4) Preeklamsi dan Eklamsi Preeklamsi adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinuria dan odema yang timbul karena kehamilan (Prawirihardjo, 2007). Eklamsi adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau masa nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang (bukan timbul akibat kelainan neurologotik) dan atau koma dimana sebelumnya sudah menunjukkan gejala-gejala preeklamsi (Erlina, 2008). 5) Anemia Anemia adalah suatu keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin, hematokrit dan jumlah eritosit dibawah nilai normal (Rukiyah & Yulianti, 2010).

36 3. Abortus a. Pengertian Abortus adalah keluarnya janin sebelum mencapai viabilitas. Dimana masa getasi belum mencapai 22 minggu dan beratnya kurang dari 500 gr (Derek Liewollyn & Jones, 2003). Kelainan dalam kehamilan ada beberapa macam yaitu abortus spontan, abortus buatan, dan terapeutik. Biasanya abortus spontan dikarenakan kurang baiknya kualitas sel telur dan sel sperma. Abortus buatan merupakan pengakhiran kehamilan dengan disengaja sebelum usia kandungan 28 minggu. Pengguguran kandungan buatan karena indikasi medik disebut abortus terapeutik (Prawirohardjo, 2009). b. Insiden Frekuensi dari abortus sukar ditentukan karena abortus buatan banyak yang tidak dilaporkan kecuali bila terjadi komplikai, juga karena sebagian abortus spontan hanya disertai gejala dan tanda ringan, sehingga pertolongan medik tidak diperlukan dan kejadiannya dianggap sebagai keterlambatan haid diperkirakan frekuensi abortus spontan berkisar % (Prawirohardjo, 2007). Abortus memang bukan sebuah keadaan yang diharapkan. Namun perlu waspadai, karena presentasi kemungkinan terjadinya kondisi ini cukup tinggi. Sekitar % angka kejadian, diketahui pada ibu yang sudah dinyatakan positif hamil, dan 60-70% angka

37 keguguran terjadi sebelum usia kehamilan 12 minggu. Prevalensi abortus meningkat sesuai umur ibu dan angka graviditas. Wanita dengan umur di bawah 20 tahun mangalami abortus berkisar 12% sedangkan pada wanita di atas 45 tahun kejadiannya berkisar 50% (Vandoyo, 2008). c. Etiologi Penyebab abortus sebagian besar tidak diketahui secara pasti tetapi terdapat beberapa faktor menurut Cunningham (2000), yaitu: 1) Faktor Pertumbuhan Hasil Konsepsi Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi dapat mengakibatkan kematian atau dilahirkannya hasil konsepsi dalam keadaan cacat. Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kelainan hasil konsepsi adalah: a) Kelainan kromosom Kelainan yang sering ditemukan pada abortus spontan ialah trisomi, poliploidi dan kemungkinan pada kelainan kromosom seks. b) Lingkungan Endometrium Lingkungan endometrium yang terdpat disekitar implantasi kurang sempurna dapat mengakibatkan pemberian zat-zat makanan pada hasil konsepsi terganggu, kemudian dapat menyebabkan kelainan dalam pertumbuhan bahkan dapat terjadi kematian janin.

38 c) Pengaruh luar Radiasi yang mengenai ibu, virus, obat-obatan yang digunakan ibu dapat mempengaruhi baik hasil konsepsi maupun lingkungan hidupnya di dalam uterus. 2) Kelainan pada plasenta Ini kita jumpai pada ibu yang menderita penyakit hipertensi yang menahun, toxemia gravidarum dan lain-lain. 3) Penyakit ibu Penyakit ibu secara langsung mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan melalui plasenta: a) Penyakit mendadak, seperti pneumonia, tifus abdominalis, malaria dan lain-lain dapat menyebabkan abortus. b) Penyakit menahun, seperti hipertensi, penyakit ginjal, penyakit hati, penyakit DM. c) Hal-hal lain yang diderita ibu seperti anemia berat, gangguan nutrisi dan peredaran O 2 menunjukan sirkulasi retroplasenter. 4) Kelainan yang terdapat dalam rahim Rahim merupakan tempat tumbuh kembangnya janin dijumpai dalam keadaan abnormal dalam bentuk mioma uteri, uteri arkuatus, uteri saptus, retrofleksio uteri, servik inkompeten, bekas operasi pada servik (amputasi servik) robekan servik post partum.

39 d. Pathofisiologi Kehamilan pertama sering membuat ibu hamil merasa khawatir. Biasanya saat janin memasuki usia minggu ke-12, ibu mulai melakukan serangkaian pemeriksaan ke dokter atau bidan. Saat bayi memasuki usia 12 minggu, seluruh anggota tubuh fetus dan organ-organ dalamnya telah terbentuk, panjangnya ± 8,5 cm. pada tahap selanjutnya bayi hanya perlu tumbuh dan berkembang dalam rahim ibu hamil. Saat fetus memasuki usia minggu ke-16, panjang janin ± 4 cm dan beratnya ± 130 gr, tubuhnya mulai ditumbuhi lanuga pada alis, mata, dan bibir bagian atas tapi pada minggu ke-20 mulai menutupi bagian tubuh (Kissanti, 2007). Setiap abortus spontan pada umumnya didahului dengan proses pendarahan dalam desidua basalis sehingga berakibat plasenta terlepas sebagian atau seluruhnya. Keadaan ini menyebabkan janin kekurangan O 2 dan nutrisi (Kissanti, 2007). Pada abortus yang terjadi sebelum umur kehamilan 8 minggu biasanya pelepasan terjadi sempurna, tanpa tertinggalnya sisa hasil konsepsi karena vili chorialis belum menembus terlalu dalam pada lapisan desidua sehingga terjadi abortus completes. Pada abortus yang lebih tua oleh karena vili chorialis telah menembus lebih dalam pada lapisan desidua sehingga hasil

40 konsepsi tidak bisa keluar seluruhnya, sehingga terjadilah abortus incompletes. Apabila sisa hasil konsepsi yang tertahan tidak segera dikeluarkan akan mengganggu kontraksi uterus, yang dapat mengakibatkan pendarahan (Kissanti, 2007). e. Klasifikasi Menurut Herdiana (2007), abortus dapat dibagi menjadi dua golongan: 1) Abortus Spontan a) Abortus Imminens Abortus imminens ialah peristiwa perdarahan dari uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus dan tanpa adanya dilatasi serviks. b) Abortus Insipiens Abortus insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus. Dalam hal ini rasa mules menjadi lebih sering dan kuat, perdarahan bertambah. Pengeluaran hasil konsepsi dapat dilaksanakan dengan kuret vakum atau dengan cunam ovum, disusul dengan kerokan. Pada kehamilan lebih dari 12 minggu biasanya perdarahan tidak banyak dan bahaya

41 peforasi pada kerokan lebih besar, maka sebaiknya proses abortus dipercepat dengan pemberian infuse oksitosin. c) Abortus Inkompletus Abortus inkompletus ialah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Perdarahan pada abortus inkompletus dapat banyak sekali, sehingga menyebabkan syok dan perdarahan tidak akan berhenti sebelum sisa konsepsi dikeluarkan. d) Abortus Kompletus Pada abortus kompletus semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan. Pada penderita ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah menutup dan uterus sudah banyak mengecil. e) Missed Abortion Missed abortion ialah kematian janin berusia sebelum 20 minggu, tetapi janin mati itu tidak dikeluarkan selama 8 minggu atau lebih. Etiologi missed abortion tidak diketahui, tetapi diduga pengaruh hormone progesterone. Pemakaian hormone progesterone pada abortus imminens mungkin juga dapat menyebabkan missed abortion.

42 f) Abortus Habitualis Abortus habitualis ialah abortus spontan yang terjadi 3 kali atau lebih berturut-turut. Etiologi pada dasarnya sama dengan etiologi abortus spontan. Selain itu telah ditemukan sebab imunologik yaitu kegagalan reaksi terhadap antigen lymphocyte trophoblast cross reactive (TLX). Sistem TLX ini merupakan cara untuk melindungi kehamilan. g) Abortus Infeksiosus, Abortus Septik Abortus infeksiosus ialah abortus yang disertai infeksi pada genetalia, sedang abortus septik ialah abortus infeksiosus berat disertai penyebaran kuman atau toksin ke dalam peredaran darah atau peritoneum. 2) Abortus Provokantus Merupakan abortus yang disengaja baik dengan menggunakan obat-obatan maupun alat-alat. Abortus ini dibagi menjadi dua golongan: a) Abortus Therapiutica Abortus therapiutica adalah abortus karena tindakan sendiri dengan alasan apabila kehamilan dilanjutkan dapat membahayakan jiwa ibu (berdasarkan indikasi medis).

43 b) Abortus Kriminalis Abortus kriminalis adalah abortus yang terjadi oleh karena tindakan-tindakan yang tidal legal atau tidak berdasarkan indikasi medik. f. Komplikasi Menurut Prawirohadjo (2007), adalah: 1) Perdarahan Perdarahan dapat diatasi dengan pengosongan uterus dari sisasisa hasil konsepsi dan jika perlu pemberian transfusi darah. Kematian karena perdarahan dapat terjadi apabila pertolongan tidak diberikan pada waktunya. 2) Perforasi Perforasi uterus pada kuretase dapat terjadi terutama pada uterus dalam posisi hiperretrofleksi. Perforasi uterus pada abortus yang dikerjakan oleh orang awam menimbulkan persoalan yang serius karena diperlukan uterus luas dan dapat pula terjadi perlukaan kandung kemih atau usus. Adanya dugaan atau kepastian terjadi perforasi, laparotomi harus segera dilakukan untuk menentukan luasnya cidera untuk selanjutnya mengambil tindakan-tindakan seperlunya guna mengatasi komplikasi.

44 3) Infeksi Keadaan ini sering terjadi pada abortus inklomplit dan komplit apabila tidak ditangani dengan baik yaitu aseptic atau antiseptik. 4) Syok Syok pada abortus dapat terjadi perdarahan (syok hemoragik) dan infeksi berat (syok endoseptik). 4. Abortus Imminens a. Pengertian Abortus imminens adalah terjadinya perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan atau tanpa kontraksi uterus, dengan hasil konsepsi yang masih utuh didalam uterus serta ostium uteri masih tertutup (Saifuddin, 2006). Abortus Imminens adalah peristiwa perdarahan uterus pada kehamilan sebelum 20 minggu, dimana hasil konsepsi masih dalam uterus, dan tanpa adanya dilatasi serviks (Herdiana, 2007). Abortus Imminens adalah keguguran mengancam, Abortus ini baru mengancam dan masih ada harapan untuk mempertahankannya (Pudiastuti, 2012).

45 b. Etiologi Menurut Ratih (2009), etiologi dalam Abortus terdiri dari: 1) Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah: a) Kelainan kromosom, terutama trimosoma dan monosoma X b) Lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang sempurna c) Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan tembakau dan alcohol 2) kelainan pada plasenta, misalnya endarteritis vili korialis karena hipertensi menahun 3) faktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan, dan toksoplasmosis. 4) kelainan traktus genetalia, seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester kedua), retroversi uteri, mioma uteri, dan kelainan bawaan uterus. c. Diagnosa Menurut Mansjoer (2004), tindakan klinik yang dapat kita lakukan untuk mengetahui terjadinya Abortus antara lain: 1) Terlambat haid atau amenore kurang dari 20 minggu. 2) Pemeriksaan fisik yang terdiri dari keadaan umum tampak lemah, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi

46 normal atau cepat dan kecil, dan suhu badan normal atau meningkat. 3) Perdarahan pervaginam, mungkin disertai keluarnya jaringan hasil konsepsi. 4) Rasa mual atau kram perut didaerah atas simpisis, sering disertai nyeri pinggang akibat kontraksi uterus. 5) Pemeriksaan ginekologi meliputi: a) Inspeksi vulva dengan melihat perdarahan pervaginam, ada atau tidak jaringan janin, dan tercium atau tidak bau busuk dari vulva inspekulo. b) Perdarahan dari kavum uteri, ostium uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, dan ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium. c) Colok vagina dengan melihat porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam kavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada saat perabaan adneksa, dan kavum douglasi tidak menonjol dan tidak nyeri.

47 Menurut Pudiastuti (2012), diagnosa Abortus Imminens kehamilan muda ialah: 1) Perdarahan sedikit 2) Nyeri memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali. 3) Pada pemeriksaan dalam belum ada pembukaan. 4) Tidak diketemukan kelainan pada servix. 5) Pada Abortus Imminens masih ada harapan bahwa kehamilan masih berlangsung terus. d. Pathofisiologi Pada awal abortus terjadi perdarahan desiduabasalis, diikuti dengan nerkrosis jaringan sekitar yang menyebabkan hasil konsepsi terlepas dan dianggap benda asing dalam uterus. Kemudian uterus berkontraksi untuk mengeluarkan benda asing tersebut. Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, villi korialis belum menembus desidua secara dalam jadi hasil konsepsi dapat dikeluarkan seluruhnya. Pada kehamilan 8 sampai 14 minggu, penembusan sudah lebih dalam hingga plasenta tidak dilepaskan sempurna dan menimbulkan banyak perdarahan. Pada kehamilan lebih dari 14 minggu janin dikeluarkan terlebih dahulu daripada plasenta hasil konsepsi keluar dalam bentuk seperti kantong kosong amnion atau benda kecil yang tidak jelas bentuknya (blightes ovum), janin lahir mati, janin masih hidup, mola kruenta, fetus kompresus, maserasi atau fetus papiraseus.

48 e. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Menurut Widjanarko (2009), faktor-faktor yang mempengaruhi Abortus terdiri dari: 1) Usia ibu 2) Faktor yang berkaitan dengan kehamilan: a) Jumlah kehamilan dengan janin aterm sebelumnya b) Kejadian abortus sebelumnya c) Kejadian lahir mati sebelumnya d) Riwayat hamil dengan janin yang mengalami kelainan kongenital atau efek genetik 3) Pengaruh orang tua : a) Kelainan genetik orang tua b) Komplikasi medis f. Penanganan Penanganan Abortus Imminens tergantung pada hasil evaluasi kondisi mudigah janin, yaitu penentuan kehidupan janin dapat dilakukan dengan pemeriksaan USG (Ultrasonografi) untuk melihat gerakan dan denyut jantung janin. Denyut jantung janin dapat juga didengarkan melalui alat Doppler atau laennenc apabila janin sudah mencapai usia minggu (Prawirihardjo, 2009).

49 Menurut Hyre (2003), penanganan Abortus Imminens terdiri dari: 1) Mengobservasi keadaan umum, vital sign, pengeluaran pervaginam, dan kontraksi serta keadaan janin. 2) Menganjurkan pada pasien untuk istirahat baring, untuk diet tinggi kalori tinggi protein. 3) Menganjurkan pada pasien untuk membersihkan vulva minimal dua kali sehari untuk mencegah infeksi. 4) Melakukan tes kehamilan. 5) Menganjurkan pada pasien selesai perawatan agar banyak istirahat, selama 2-3 minggu hindari hubungan seksual. 6) Melakukan kolaborasi dengan dokter. 7) Memberi terapi berupa Fenobarbital 3 x 30 mg atau valium, anti perdarahan berupa Adona atau Transamin, vitamin B complek, vitamin C, Hormon Progesteron, penguat plasenta berupa Gestanon atau Duphasion dan anti kontraksi rahim berupa Duvadilan atau Papaverin, pemberian obat zat besi ( mg sehari). Menurut Ibnu Wahid (2008), penanganan Abortus Imminens terdiri dari: 1) Istirahat baring untuk menambah aliran darah ke uterus dan mengurangi rangsangan mekanis. 2) Mengobservasi perdarahan yang keluar.

50 3) Melakukan tes kehamilan. 4) Memberi Fenobarbital 3 x 30 mg atau diazepam 3 x 2 mg dapat diberikan untuk menenangkan pasien. Pemberian hormone atau tokolitik dapat dipertimbangkan bila hasil USG menunjukkan janin masih hidup.

51 B. Kerangka Teori Tingkat pengetahuan: 1. Tahu 2. Memahami 3. Menerapkan 4. Analisa 5. Sintesis 6. Evaluasi Pengetahuan Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan : 1. Pendidikan 2. Informasi/m edia masa 3. Sosial Budaya dan Ekonomi 4. Lingkunan 5. Pengalaman 6. Umur Kehamilan: 1. Pengertian 2. Pembagian Trimester 3. Tanda-tanda 4. Komplikasi Abortus Imminens: 1. Pengertian 2. Etiologi 3. Diagnosa 4. Fatofisiologi 5. Faktor yang mempengruhi 6. Penanganan Gambar 2.1 Kerangka Teori Sumber: Notoatmodjo (2010) dan Prawirohardjo (2009)

52 C. Kerangka Konsep Baik Pengetahuan ibu hamil trimester I tentang abortus imminens Cukup Kurang 1. Pendidikan 2. Informasi/media massa 3. Sosial budaya dan ekonomi 4. Lingkungan 5. Pengalaman 6. Umur Keterangan : Gambar 2.2 Kerangka Konsep : Variabel yang diteliti : Variabel yang tidak diteliti

53 BAB III METODOLOGI PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian Ditinjau dari tujuan penelitian yang akan dicapai, penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif kuantitatif yaitu suatu penelitian yang dilakukan terhadap sekelompok objek yang bertujuan untuk melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi di dalam suatu populasi tertentu (Notoatmodjo, 2010). Kuantitatif yaitu data yang dipaparkan dalam bentuk angka-angka (Riwidikdo, 2009). Pada penelitian ini menggambarkan tentang Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil tentang Abortus Imminens di Klinik An-Nissa Surakarta. B. Lokasi dan Waktu Penelitian 1. Lokasi Lokasi adalah tempat yang digunakan untuk pengambilan data selama kasus berlangsung (Notoadmojo, 2010). Penelitian ini akan dilakukan di Klinik An-Nissa Surakarta. 2. Waktu penelitian Waktu penelitian adalah rentang waktu yang digunakan untuk pelaksanaan penelitian (Notoatmodjo, 2010). Penelitian akan dilaksanakan pada bulan Desember 2012 Januari 2013.

54 C. Populasi, Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel 1. Populasi Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek atau subyek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti dan dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Hidayat, 2007). Populasi yang akan diteliti adalah seluruh ibu hamil trimester I yang berkunjung di Klinik An-Nissa Surakarta selama bulan Juli sampai bulan Oktober 2012 berjumlah 160 orang ibu hamil dengan rata-rata tiap bulan 40 orang ibu hamil. 2. Sampel Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2010). Apabila subjeknya kurang dari 100 lebih baik diambil semua sehingga penelitiannya merupakan penelitian populasi, selanjutnya jika subjeknya besar atau lebih dari 100 maka dapat diambil 10-15%, atau 20-30% atau lebih (Arikunto, 2006). Jadi, jumlah sampel yang diambil peneliti adalah 40 ibu hamil. 3. Teknik Pengambilan Sampel Teknik pengambilan sampel merupakan suatu proses seleksi sampel yang digunakan dalam penelitian dari populasi yang ada, sehinga jumlah sampel akan mewakili keseluruhan populasi yang ada (Hidayat, 2009). Teknik pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan menggunakan Total sampling atau secara

55 keseluruhan. Total sampling adalah teknik pengambilan sampel dengan cara mengambil sampel secara keseluruhan dari populasi yang ada, sehingga penentuan besar sampel sesuai dengan total populasi yang ada dan memenuhi kriteria (Hidayat, 2007). D. Instrumen Penelitian Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Dalam penelitian ini instrumen penelitian atau alat yang digunakan untuk pengambilan data adalah kuesioner. 1. Kuesioner Kuesioner adalah suatu cara pengumpulan data atau suatu penelitian mengenai suatu masalah yang umumnya banyak menyangkut kepentingan umum atau banyak orang (Notoatmodjo, 2010). Penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu kuesioner yang bersifat langsung dan pertanyaan tertutup artinya pernyataan yang membutuhkan jawaban atau isian telah dibatasi atau ditentukan jawabannya yaitu benar dan salah (Arikunto, 2010). 2. Kriteria penilaian Kuesioner dalam penelitian ini adalah kuesioner tertutup, yang berbentuk pernyatan dimana dalam pernyatan tersebut disediakan pilihan jawaban benar atau salah dan responden diminta memilih salah satu jawaban tersebut. Pernyataan positif (favorabel) bila

56 responden menjawab benar nilainya 1 dan menjawab salah nilainya 0. Pernyataan negatif (unfavorabel) bila responden menjawab benar nilainya 0 dan menjawab salah nilainya 1. Pengisian kuesioner tersebut dengan memberi tanda centang ( ) pada lembar kuesioner yang sudah disediakan. Untuk mengetahui kuesioner untuk penelitian ini berkualitas, terlebih dahulu dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan karakteristik seperti sejenis di luar lokasi penelitian. Instrumen penelitian sebelumnya diuji validitas dan uji reliabilitas kemudian diolah dan dianalisa dengan dibantu program SPSS (Statistical Product and Service Solution). 3. Kisi-kisi kuesioner Adapun kisi-kisi kuesioner pengetahuan tentang Abortus Imminens sebagai berikut : No. Indikator 1. Pengertian Abortus imminens Tabel 3.1 Kisi-kisi kuesioner Pernyataan Total Favourable Unfavourable 1, 2 3, Etiologi 7, 8, 9 5, Diagnosa Pathofisiologi 10, 13 14, 15, 18 11, 12 16, Faktor-faktor yang 19, 22, 23 20, 21 4 Mempengaruhi 6. Penanganan 27, 28 24, 25, 26 6 Jumlah Soal

57 4. Uji Validitas Validitas adalah suatu ukuran yang dapat menunjukkan tingkat kevalidan atau kesahihan sesuatu instrument (Arikunto, 2006). Uji validitas ini akan dilakukan di Bidan Anik Suroso Jl. Tangkuban Perahu Rt. 03 Mojosongo Solo, berjumlah 35 orang ibu hamil. Instrumen dikatakan valid apabila mampu mengukur apa yang seharusnya hendak diukur. Penelitian ini menggunakan uji validitas dengan rumus product moment. Instrumen dikatakan valid jika nilai r hitung > r tabel. Menurut Riwidikdo (2009), rumus product moment adalah: r xy = { NΣX 2 N. ΣXY- ΣX. ΣY ( X) }{NΣ Y -( ΣY ) } Σ Keterangan: N : Jumlah responden r xy : Koefisien skorelasi product moment X : Skor pertanyaan Y : Skor total XY : Skor pertanyaan dikalikan skor total Sebuah instrumen dikatakan valid apabila nilai r hitung lebih besar dari r tabel (0,361) dan nilai positif maka butir pertanyaan atau indikator tersebut dinyatakan valid (Ghozali, 2005).